机械通气重症患者转运操作指南(终审稿)
重症患者转运
患者准备 气道
未建立人工气道: 保持患者气道通畅是首要关注点; ●转运没有人工气道的危重患者，可能增加转运中不良事件的发生率; ●若患者气道难以保证通畅或呼吸功能持续恶化，转运前可实施预防性插管。
患者准备 气道
已建立人工气道: 最基本 保持插管通畅;最严重一插管异位或脱出 转运前吸痰，有助于保持气道通畅 转运过程中适当运用镇静和约束 患者每次过床后均需检查插管深度，听双侧呼吸音
分析原因：刘学英,黄丽华，,邹翼霜等.转运核查单的编制及在院内危重患者转运中的应用[]，中华护理杂 志,2016,51(12):1469-1473
PART 02
转运前的决策与沟通
患者家属
转运前应将签署知情同意书。 ●转运前应将转运的必要性和潜在风险告知，获取患者的知情同意并签字。 ●患者不具备完全民事行为能力时，应由其法定代理人签字。 ●患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字。 ●紧急情况下，为抢救患者的生命，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情 下(例如挽救生命的紧急转运)，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。 中国重症患者转运指南(2010)(草案) 中华医学会重症医学分会
中国重症患者转运指南(2010)(草案)中华医学会重症医学分会 急诊危重症患者院内转运共识一标准化分级转运方案(2017)
转运中监护
➢ 转运时应患者头部在后，入电梯时应头部向内。 ➢ 上下坡:一般头朝上;孕产妇破水头朝下。 ➢ 患者头侧的转运人员负责观察患者的意识状态、呼吸等指征。 ➢ 注意患者的头、手、脚等不要伸出轮椅或推车外，避免推车速度过快、转弯过急，以防意外伤害。 ➢ 转运中应有专人对患者进行观察、监测和支持;心电监护QRS音量增加。 ➢ 围手术期患者转运专家共识(2014)中华医学会麻醉学分会
机械通气患者的转运技术操作流程
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AARC 关于院内机械通气病患转运的临床实践指南(简介)
每个医院都会有在院内对机械通气的病患进行诊断和治疗的转运工作。
而这项工作总是具有一定的风险。
在病患的转运过程中，每一项尝试都要保证监测，通气，氧合和病患的护理保持不变。
病患转运包括准备工作，要明确转运的起点和终点，以及转运过程所花费的时间。
美国呼吸治疗协会对院内机械通气病患的转运提出了一个临床实践指南（In-Hospital Transport of the Mechanically Ventilated Patient).在这里我把指南当中比较重要的部分向大家做个介绍，也希望大家能够谈谈各自医院的经验，取长补短。
1. 病患转运的适应症（Indications）：对机械通气的病患转运只有在对转运风险进行仔细评估后才可进行。
2. 病患转运的禁忌症(Contraindications)。
对机械通气的病患进行转运，应当是在对病患转运的潜在风险和利益进行全面分析完成后进行。
禁忌症包括：1). 在转运过程中，无论是通过人工通气, 便携式呼吸机（portable ventilator）, 或标准的重症监护室呼吸机（standard intensive care unit ventilator）都不能提供适当的氧合和通气2). 在转运过程中不能维持可以接受的血流动力学的表现（Inability to maintain acceptable hemodynamic performance during transport）；3). 在转运过程中不能适当的监测病患心肺状态（Inability to adequately monitor patient cardiopulmonary status during transport)；4). 在转运过程中不能维持气道控制(Inability to maintain airway control during transport)；5). 除非所有必须参加转运的人员到齐，转运工作不能执行。
机械通气操作规程
ICU经口气管插管术操作规程1.备齐用物推至床旁2.患者取仰卧位，肩背部垫一个功能垫（小枕，抬高约10cm ）。
操作者站床头用右手压患者前额，使头部在寰枕关节处极度后伸，使口、咽、喉在一条直线上3.检查口腔（口述取出异物及活动义齿、无舌后坠等），戴手套4.试导管气囊是否漏气，插入导管芯，用石蜡油纱布润滑导管前端及喉镜末端5.右手拇、食、中三指分开上、下唇，左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，用镜片侧翼将舌体左推，使喉镜片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支点上撬，以免损伤牙齿）6.看到咽腔后镜片继续向前，可见如小舌样会厌，用镜片前端挑起会厌，暴露声门，右手以握笔状，持导管从右侧弧形斜插口中将导管前端对准声门后，轻柔插入气管内7.在气管导管的气囊过声门后，将导管芯拔出，继续插至所需深度（成年女性插管深度距门齿约22皿，成年男性约24cm）8.放入牙垫，退出喉镜，用简易呼吸器连接气管导管（由助手协助挤压气囊），听诊双肺，确定导管在气管内9.固定导管及牙垫，用注射器向气囊内注气约5〜10ml,密闭气道10.口述拔管要点（清除口腔、咽腔及导管内分泌物；放导管气囊，边吸引，边拔管）经皮气管切开术操作规程（一）适应症1.喉阻塞。
任何原因引起的3~4度喉阻塞，尤其是病因不能很快解除时，应及时行气管切开术。
2.下呼吸道阻塞，因昏迷、颅脑病变、神经麻痹、呼吸道烧伤等引起喉肌麻痹，咳嗽反射消失，以致下呼吸道分泌物潴留，或呕吐物易进入气管不能咳出，可做气管切开术，便于通过气管套管吸出分泌物，减少呼吸道死腔，改善肺部气体交换。
3.颈部外伤，为了减少感染，促进伤口愈合，可行气管切开。
有些头颈部大手术，为了防止血液流入下呼吸道，保持呼吸道通畅，须做预防性气管切开术。
（二）禁忌症基本同传统气管切开术，小儿禁用。
1.绝对禁忌证（1 ）气管切开部位存在感染。
（2 ）气管切开部位存在恶性肿瘤。
（3）解剖标志难以辨别。
2.相对禁忌证（1）甲状腺增生肥大。
急危重症患者转运呼吸机使用技术规范
急危重症患者转运呼吸机使用技术规范【名词定义】转运呼吸机是指在患者转运过程中使用的机械通气辅助装置。
【适应证】1.野外抢救。
2.院前急救。
3.不能脱离呼吸机患者的院内转运。
【禁忌证】1.转运过程中通过简易呼吸器或便携式呼吸机不能维持足够的氧合。
2.转运中无监测仪对患者的心肺状态进行监测。
3,转运中不能维持患者气道开放。
4.无配备专业的转运人员。
5.患者病情不稳定。
【目的】保障患者在转运过程中维持足够的氧合。
【制度与依据】1.本规范理论部分主要依据：中华医学会重症医学分会2011年制定的《中国重症患者转运指南（草案）》和急诊危重症患者院内转运共识专家组于2017年制定的《急诊危重症患者转运共识一一标准化分级转运方案》，《中国重症患者转运指南（草案）》由中华医学会重症医学分会组织相关专家，依据近年来国内外研究进展和临床实践而制定。
2.本规范操作部分主要依据：Drageroxylog3000plus转运呼吸机使用说明书。
【准备】1.用物准备：氧气瓶、转运呼吸机一台（检查储备电池电源是否充足）、配套的转运呼吸机管路一套、模拟肺、压力采样管、转运箱一个（内置简易呼吸器一套）、转运监护仪一台、听诊器、检查手套、洗手液、护理记录单，检查用物的有效期，物品处于备用状态。
3.环境准备：病室安静整洁，光线充足，适宜操作，关闭门窗（或窗帘），请无关人员回避，保护患者隐私。
4.护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。
5.患者准备：患者处于安静状态，配合操作。
【操作流程】1.素质准备服装整洁6.评估L患者的年龄、身高、体重、病情、治疗情况、心肺情况、生命体征、血气分析报告2.检查气管接口与机器接口是否相匹配3.人工气道的种类、插管深度、固定的松紧度、气囊充气情况4.是否需要吸痰7.洗手戴口罩七步洗手法正确洗手4,物品准备氧气瓶、转运呼吸机一台（检查储备电池电源是否充足）、配套的转运呼吸机管路一套、压力采样管、转运箱一个（内置简易呼吸器一套）、模拟肺、转运监护仪一台、听诊器、检查手套、洗手液、护理记录单，无创通气时检查无创面罩有无破损漏气，检查用物的有效期，物品处于备用状态5.解释核对采用两种身份识别的方法进行患者身份确认（腕带、床头卡），对清醒患者核对解释，取得合作6.开机检查设备工作状态1.检查电源指示灯是否亮2.开机按下电源键，检查电池标志是否满格3,选择成人重复使用呼吸机管路，设备自检7,检查氧气瓶压力检查氧气压力表显示在10〜15MPa8.连接气源将转运呼吸机与氧气瓶相连接9.安装管路和呼吸阀按说明书正确安装转运呼吸机管路和呼吸阀10.调节模式参数及报警设置1.床位医生/呼吸机治疗师调节转运呼吸机模式参数及报警范围2.连接模拟肺试运行，正常工作后将呼吸机推至患者床旁IL再次核对再次核对患者信息，清醒患者解释沟通，必要时吸痰12.连接患者将患者气道与转运呼吸机管路相连接13.转运前观察观察呼吸机是否正常运行及患者生命体征，3〜5分钟后床位医生确认病情允许转运14.记录在护理记录单上记录时间及患者转运前的生命体征15.转运中护士站在患者头侧，观察：1.患者病情、神志、面色、血氧饱和度、心率、呼吸、胸廓起伏等2.机器运行情况，有无机器报警及人机对抗3.各管路有无滑脱、阻塞4.氧气瓶压力16.到达目的地L转科：协助接收护士妥善安置患者,做好交接班2.转运至医技部门：协助医技人员妥善安置患者，观察检查过程中的机器运行情况17.转运后呼吸机终末处理L关闭机器电源及氧源，充电/充气备用2.终末处理：(1)对重复使用呼吸机管路根据说明书进行消毒，一次性呼吸回路弃去(2)呼气阀：根据说明书进行消毒(3)流量传感器：根据说明书进行消毒(4)机器表面：无可见污染的用清水抹布擦拭，有可见污染的(患者血液、分泌物等)用500mg∕L的含氯制剂进行擦拭18.记录在护理记录单上记录时间及患者生命体征【注意事项】1.转运前应将转运的必要性和潜在风险告知患者及家属，获得其知情同意并签字。
重症患者转运指南ppt课件
表1 转运设备—循环管理推荐设备
• 心电监护仪及电极
• 袖带式血压计及各种型 号的袖带
• 除颤仪、除颤电极板或 耦合剂
• 各种型号的注射器/针
• 各种型号的静脉留置针
• 静脉穿刺用止血带 • 静脉输液器 • 输血器 • 输液泵及微量泵 • 三通开关 • 皮肤消毒液 • 无菌敷料
表1 推荐转运设备—循环管理选配设备
压和(度Pa(SOa2O)≥2)≥600m.9m0]。Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，动脉血氧饱
评估患者病 情是否稳定
是
评估转运的必要性， 现有的医疗条件是否 能满足患者的需要
否
是
权衡转运的利 否 弊，患者是否
适合转运
否 是
维持心肺功能，治 疗原发病
后效评价及 改进
• 异丙肾上腺素 • 腺苷 • 维拉帕米 • 美托洛尔 • 沙丁胺醇喷雾剂 • 甲泼尼龙 • 肝素 • 甘露醇 • 苯巴比妥
• 苯妥英钠
• 纳洛酮
• 神经肌肉阻滞剂(如司 可林、罗库溴铵、维库 溴铵)
• 麻醉性镇痛剂(如芬太 尼)
• 镇静剂(如咪达唑仑、 丙泊酚、依托味酯、氯 胺酮)
气道
转运前应评估患者的气道安全性，对于高风险的 患者，为确保气道的通畅，应积极建立人工气道， 转运途中不推荐使用喉罩。机械通气的患者出发 前应标定气管插管深度并妥善固定，给予适当镇 痛、镇静。换用转运呼吸机以此前相同的呼吸支 持条件通气，观察患者能否耐受并维持稳定。如 果转运呼吸机不能达到转运前通气条件，应在转 运前对患者试行替代参数通气，观察患者能否耐 受转运呼吸机并维持恰当的通气及氧合[动脉血氧分
气胸穿刺针/胸穿包
牙垫
舌钳、插管钳(Magil钳)
机械通气技术及操作规程(标准版)
机械通气技术及操作规程机械通气是严重呼吸衰竭患者患病期间的一种呼吸支持方法，通过机械通气治疗能使过去认为无法抢救的呼吸衰竭患者起死回生，病情好转，生活质量明显提高。
但不正确的机械通气不但不能起到抢救患者的目的，反而会加速患者的死亡。
机械通气分无创和有创，无创通气是指应用鼻或面罩以及鼻囊管或口接管连接呼吸机的一种通气方法。
有创机械通气是指通过建立人工呼吸道与呼吸机相连的通气方法。
一、常用通气模式机械呼吸输送的各种方式称之为通气模式。
常用通气模式有控制通气（CV）、辅助控制通气（A/CV）、间歇指令通气（IMV）、同步间歇指令通气（SIMV）、压力支持通气（PSV）。
其他通气模式有指令每分钟通气（MMV）、压力调节容量控制通气（PRVCV）、容量大的支持通气（VSV）、容量保障压力支持通气（VAPS）。
二、常用机械通气参数的设置1. 潮气量（VT）潮气量一般为10～15mL/kg，慢性阻塞性肺疾病患者通常设在低限8～10mL/kg；ARDS患者、肺水肿、肺不张等顺应性差者可设在12～15mL/kg。
2. 呼吸频率（F）新生儿30～40次/min，婴儿28～30次/min，年长儿16～25次/min，成人12～20次/min。
3.吸/呼比值（I/E）一般设为1：1.5～1：2.0。
明显限制性通气功能障碍时，I/E设定为1：1～1：15；阻塞性通气功能障碍设为1：1.5～1：2.0或者1：2.0以上；血流动力学不稳定时，I/E不超过1：1.5。
4. 吸气流速（V1）只有定容型呼吸机才可直接设置V1，成人为40～100L/min，平均为60L/min。
5. 吸氧浓度（FiO2)慢性阻塞性肺部疾病患者给予低浓度吸氧，一般不大于40%；重度缺氧、一氧化碳中毒患者给予高浓度吸氧，氧浓度＞60%，但注意不能超过3日。
6. 呼气末正压（PEEP）一般设置5～12cm H2O，不能大于15cmH2O。
7. 触发灵敏度（S）只用于有自主呼吸的患者。
机械通气重症患者转运操作指南
机械通气重症患者转运操作指南??S O P?（初稿）李建民??赵飞??刘志光?一、转运前物品准备：1、呼吸机：转运呼吸机（LTV1000）或急救呼吸机????转运呼吸机（LTV1000）准备：1）检测呼吸机备用电池是否充足（如在未接外部电源时，电池Battery监测界面显示Battery?Ｌow或Battery?Empty表明电池点量不足，需充电2-4小时，才能使用）2）检测氧气罐氧气是否充足（氧气压力保持在10MP以上）3）连接呼吸回路，予以模肺检测呼吸机工作正常，转运期间配备模肺?急救呼吸机准备：?2、呼吸气囊及面罩，氧气储气袋，口咽通气道及气管?3、吸痰管及50ml注射器4、心电监护仪（检测蹑手蹑脚，脉搏，血压，心率及血氧饱和度）5、药品准备阿托品，肾上腺素，异丙肾上腺素，洛贝林，尼可刹米，多巴按，力月西，备用液体（5%GS250ml,%NS500ml），注射器（?2?ml，5?ml，10?ml）6、知情谈话及签字：?将转运患者的原因，必要性及转运途中可能发生意外详细告知家属，并要求家属签字。
二、转运操作步骤1、转运前处理：1）建立静脉通道，测定血气。
2）评估当前患者BP，P，R，HR，SP02等生命体征是否平稳3）转运前酌情吸痰（包括口腔），保持气道通畅。
2、转运操作1）设置转运呼吸机参数与当前使用呼吸机相同，换用转运呼吸机行机械通气（将LTV1000设置低压氧源），并予氧气瓶低压供氧，评估患者BP，P，R，HR，SP02等生命体征是否平稳（5分钟），如无异常，可行转运。
2）转运时，需陪同至少一名本院医生，一名本院护士及患者家属（协助搬动患者），转运全程密切监测患者BP，P，R，HR，SP02等生命体征是否平稳及呼吸机是否运作正常，如运转过程中出现意外情况，应立即处理并报告上级医生。
3）如转运目的完成后需返回病房的患者，应在完成转运目的后立即返回病房，返回病房后换用转运前所使用呼吸机（设置相同参数），评估患者BP，P，R，HR，SP02等生命体征是否平稳。
机械通气院内转运——护士
其他顺伤
颈椎？胸壁？肋骨？ 气胸？
观察是否已经充分？ 治疗是否已经充分？
转运—监测
转运患者或患者检查时，医务人员应始终 留在患者身边，根据需要观察和记录患者 生命体征及病情变化。 除颤仪 脉搏血氧饱和度呼吸机 呼吸机 非侵入性血压 心率 呼吸频率 监测记录
总结
送出，内容包括转运指征以及转运全过程中患者状况。
实施
—
病人 准备
病人呼吸、循环功能稳定 根据患者病情（生命体征、诊 断、呼吸支持条件、血流动力 学）评估转运的风险性。 充分吸出口鼻及气道的分泌物， 维持合适的气囊压力 建立静脉通道
实施
—
随从人 员
至少由三人陪同。 一名危重症患者抢救的医生。 一名熟悉气道管理和呼吸机使 用的呼吸治疗师。 一名是具备危重病护理资格， 并经过了为胜任转运所进行的 基础培训和专项训练的护士。
实施
—
所需 器材
（一）血压监护仪（或测血压袖带） （二）脉氧仪 （三）心电监护／除颤器 （四）尺寸合适的气道管理器材 （五）氧气供应足够全程所需并 富余30min以上 （六）负压吸引器
实施
—
所需 药品
（七）急救药品，即肾上腺素， 胺碘酮，阿托品和碳酸氢钠 （八）静脉输注液体和药物， 充电功能的 输液泵 （九）其他药物根据病人情况 备用，如：镇静镇痛剂、麻醉 剂
心跳骤停和严重心律失常
如肾上腺素，阿托平
气管插管 低血压和高血压
如扩容药物、升压药
躁动和疼痛
如吗啡，咪唑安定
过敏
机械通气患者的转运规范
机械通气患者的院内转运规范一、概述机械通气患者为了明确诊断或给予治疗而进行转运肯定存在一定的风险，应该在仔细权衡利弊后再进行。
每次搬运病人时都必须保证监测、通气、氧合和病人的护理能够始终如一地进行。
二、禁忌症1、在转运时无法通过人工呼吸器（呼吸皮囊）、便携式呼吸机、ICU标准呼吸机来满足病人所需的供氧和通气；2、在转运时无法保障维持一个尚可接受的血流动力学情况；3、在转运时无法全面监测病人的心肺功能情况；4、在转运时无法掌控病人气道的情况；5、在所有必须参与转运的人员集合之前不能转运病人。
三、危险性&并发症转运病人的危险性和并发症包括以下几点：1、人工呼吸器通气引起的过度通气会造成病人呼吸性碱中毒、心律不齐和低血压，通气不足引起低氧血症和高碳酸血症。
2、PEEP/CPAP水平的下降会引起病人低氧血症或休克3、病人体位的变化可能会引起循环波动，如低血压4、病人心动过速和其他的心律异常往往出现在转运途中5、设备仪器故障会造成错误的指标数据或导致监测无效6、动脉测压管脱开可导致大量出血，搬运时气管插管位置的移位7、由于疏忽而造成正在给药的静脉管路断开，可能引起循环不稳8、搬运时可能发生通气支持的中断从而危及呼吸9、搬运时可能发生意外拔管情况10、供氧不足会引起低氧血症11、呼吸机相关性肺炎也和转运病人有关四、设备在转运前应该准备好所有的紧急气道管理的用具并且检查是否可以使用1、便携式的、已经充满的供氧装置（充满的氧气钢瓶）2、一个人工呼吸器和一只尺寸合适的（加压）面罩3、在某些情况下，呼吸机通气比手控通气要更加恒定。
如果呼吸机作为转运病人使用，它应该具有：a、在转运中体现充分的便携性b、对潮气量和呼吸频率有独立的控制c、能够以A/C或IMV模式给予病人充分的通气支持d、当气道阻力发生变化时能够提供恒定的潮气量e、监测气道压力f、PEEP功能g、提供FiO2 100％4、配备一台脉搏氧饱和度仪非常重要，严重低氧血症可引起心跳停止5、配备一些适合病人的、简单而有效的药物6、便携式监护仪应该有心电图和心率显示，并且至少有一个测量血压的通道7、在转运中应该使用人工鼻之类的气道湿化装置8、听诊器五、人员1、在机械通气病人整个转运过程中应该有一名临床医师、护士和呼吸治疗师跟随陪护2、至少有一名转运人员必须精通一旦发生病人意外拔管时如何管理气道3、至少有一名转运人员应该精通所有设备如何使用和故障处理六、监测1、心电图监测应该持续进行以便能够监测心率和发现心律异常2、如果是以有创置管的方式监测血压，应该持续进行；如果没有采用这种方式，应该间歇地使用血压计测量血压3、应该间歇地监测病人呼吸频率4、如果使用呼吸机转运时，病人的气道压应该被监测5、应该间歇地监测病人潮气量以确保通气适当6、在整个转运过程中持续监测病人血氧饱和度非常重要7、应该间歇地检查病人呼吸音七、感染控制1、应该遵守常规的预防措施2、所有的设备在不同的病人中使用时应该注意消毒，避免交叉感染3、当病人被确诊或怀疑有免疫抑制时、被确诊有肺结核时或存在其他疾病危险因素时，应该采取特殊措施，必要时与感染科沟通。
中国重症患者转运指南文档
静脉穿刺用止血带
推荐意见4：重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品。
袖带式血压计及各种型 静脉输液器 积极进行转运前复苏、稳定患者病情是降低转运途中不良事件发生率最行之有效的预防措施。
转运前应充分告知转运的必要性和潜在风险，获取患者的知情同意并签字。
号的袖带 转运前要评估转运的获益和风险。
表1 推荐转运设备—循环管理选配设备
动脉穿刺针 中心静脉导管包 压力延长管 压力传感器
有创压力监测仪 加压输液器 输液加热器装置 经皮起搏器
表1转运设备—其他
推荐： 体温计 血糖仪及试纸 鼻饲管及胃肠减压装置 约束带 电筒和电池 通讯联络设备
选配： 止血钳／止血带 创伤手术剪 外科敷料(海绵、绷带) 脊柱稳定装置
本指南宗旨
各种型号的注射器/针 转运床应与救护车上的担架系统相匹配。 皮肤消毒液 重症转运床除具备普通转运床的功能外，应该能携带监护仪、呼吸机、输液泵、储氧瓶、负压吸引设备及药品等。
转运前应充分告知转运的必要性和潜在风险，获取患者的知情同意并签字。
各种型号的静脉留置针 表1 转运设备—气道管理及通气选配设备 无菌敷料 鼻咽通气道/口咽通气道
异丙肾上腺素 腺苷 维拉帕米 美托洛尔 沙丁胺醇喷雾剂 甲泼尼龙 肝素 甘露醇 苯巴比妥
苯妥英钠
纳洛酮
神经肌肉阻滞剂(如司可 林、罗库溴铵、维库溴 铵)
麻醉性镇痛剂(如芬太尼)
镇静剂(如咪达唑仑、丙 泊酚、依托味酯、氯胺 酮)
推荐意见2：重症患者的转运应由接受过专业训练的医 务人员完成。
3.转运设备
重症转运床
专业转运救护车
院内转运设备：便携式监护仪、简易呼吸器、负 压吸引装置、充足的氧气（足够全程所需并富余 30min以上）。 药物：基本的复苏用药，包括肾上腺素和抗心律 失常药物。根据病情配备相应的药物。
机械通气操作规程
机械通气操作规程一、引言机械通气是一种重要的治疗手段，广泛应用于重症患者的呼吸支持。
为了确保机械通气的安全和有效性，制定和执行机械通气操作规程是非常必要的。
本文将介绍机械通气操作规程的流程和步骤，旨在提供一个准确、完整、规范的操作指南。
二、术语定义1. 机械通气：通过呼吸机提供支持性呼吸，包括控制通气、辅助通气和同步间歇指令通气等模式。
2. 呼吸机：通常指机械通气设备，用于支持和维持患者的呼吸功能。
三、机械通气操作规程1. 患者评估和准备在进行机械通气前，应对患者进行全面评估，包括病情稳定性、气道情况、血氧饱和度等指标的监测。
确保患者的气道通畅、血流动力学稳定，并且获得家属或患者的知情同意。
2. 呼吸机设置根据患者的病情和生理参数，进行合适的呼吸机设置。
包括通气模式的选择、吸呼比的调整、潮气量和呼吸频率的设定等。
同时，根据患者的气道压力和动脉血氧饱和度监测结果，及时调整呼吸机参数。
3. 气道管理在进行机械通气时，确保患者的气道畅通，防止误吸和导致气道崩塌的情况发生。
在机械通气过程中，定期清洁气道分泌物，可适时进行吸痰操作。
4. 压力支持和吸气过度在使用压力支持模式进行机械通气时，要根据患者的呼吸需求进行合适的设置。
避免吸气过度和呼气末正压过高的情况发生，以免对患者的肺组织造成损伤。
5. 呼气末正压合理调整呼气末正压水平，有助于改善患者的氧合和肺顺应性。
根据患者的情况和监测指标，逐渐调整呼气末正压水平，避免过高或过低。
6. 呼气阀和气道湿化定期检查呼气阀和气道湿化装置的工作状态，确保其正常运行。
及时更换损坏或污染的呼气阀和湿化器，以保证机械通气的有效性和安全性。
7. 监测和记录在机械通气过程中，密切监测患者的生命体征和呼吸参数，包括心率、血压、呼吸频率、潮气量、动脉血氧饱和度等。
记录监测数据和呼吸机设置参数，以便后续分析和评估。
8. 人机交互和紧急处理在机械通气过程中，与患者建立良好的人机交互关系，及时响应患者的反应和需求。
急危重症患者转运(已改)(1)
急危重症患者的院内转运操作说明⏹由执业护士遵医嘱执行患者的院内转运；⏹进行CT、MRI、X光片检查、急诊手术及运送到专科住院进治疗。
操作用物⏹简易呼吸球囊⏹便携式呼吸机（带呼吸机者）⏹便携式吸痰器⏹转运箱：急救药品，输液器、空针、液体⏹便携式氧气瓶⏹便携式心电监护仪⏹口咽通气管操作流程一、操作准备⏹人员准备：医生、护士（均为本院有执照者）以及护工⏹告知患者及家属⏹联系好对方科室及电梯，保证转运通道畅通。
二、操作步骤步骤要点与原则1.核对患者身份信息核对内容包括患者姓名、床号、住院号、医嘱2.评估患者病情及生命体征并依据病情填写好交接记录单。
评估患者的意识、呼吸、心律、心血管胃肠系统等变化以及管道脱开及药物延迟给予等不严重但会对患者造成影响的情况。
3.检查各种管道是否通畅，连接是否紧密并妥善固定，检查转运中各种仪器蓄电池情况保证电量充足。
防止管道扭曲滑落，放空尿袋。
4、清除患者呼吸道分泌物，保证气道通畅呼吸困难或氧饱和较低者要预先气管插管5、将准备好的用物置于床尾—插输液器—挂液体—连接心电监护—断开气垫床—换氧气—再次评估。
床位东西较少,便于观察，选择合适的转运工具，转运中要保证输液通道通常，再次评估患者生命体征。
6、带好病历全套，交接单或检查单等，然后转运。
（1）转运时抬起床栏或使用约束带交叉，保持舒适的转运体位，意识障碍者平卧位头偏一侧，转运途中避免剧烈震荡，保持头部在前，上下坡是保持头部在高位。
（2）注意观察生命体征的变化，护士应站在患者的头部，发现异常及时处理，并做好转运中记录。
（3）外伤及骨折患者要注意伤口敷料渗透情况，骨折固定肢体的血运情况。
（4）内出血患者注意有无休克的发生，重点观察患者神智。
（5）转运时还要注意患者的隐私的保护，保暖及安全。
7、到达对方科室，正确搬运。
护送人员与病房护士一同将患者搬至病床，搬动患者时动作轻问，协调一致，确保患者安全舒适。
8、双方交接核查，妥善安置患者。
1有创机械通气病人院内转运
编号：CYJX-BMWJ
版次A/0
部门文件
生效日期：
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有创机械通气病人的转运
【转运前准备】1Leabharlann 病人准备①基本生命体征平稳；
②在呼吸支持的情况下，能保证充分的氧合;
③血流动力学稳定；
④不需要持续的气道管理；
⑤不存在转运禁忌。
2.物品准备
①转运呼吸机和简易呼吸器的准备，接模肺检查呼吸机运转是
6.将患者送到目的地后，应继续密切观察患者情况，及时处理可能发生的危险情况；
7.转运结束后，将转运设备归还原位。
【危险和并发症】
1.手工通气过程中出现过度通气，可导致呼吸性碱中毒，心律失常和低血压；
2.机械通气参数设置不合理和体位的改变可导致低氧血症和/或高碳酸血症，心律失常和低血压；
3.与病人相连管路和信号线脱落与断开的相关并发症；
1.观察病人病情，对病人病情进行评估，注意是否有转运禁忌症；
2.向患者及其家属交代转运的必要性和可能存在的风险，取得其书面同意；
3.组织转运人员，准备转运设备；
4.转运中密切监测：心电，血压，呼吸频率，脉搏血氧饱和度，气道压力，潮气量，分钟通气量；
5.时刻注意与病人相连管路（呼吸机管路和气管内导管、闭式引流管、血管内置管、尿管、胃管）和信号线（心电监护、血氧饱和度），防止意外脱落与断开；
4.仪器的故障可导致监测数据误差或丧失其他检测功能
2005年1月
否正常；
②氧气的准备：充足的袋装氧气或瓶装氧气；
③便携式监护仪、除颤仪：保证除颤仪处于备用状态；
④气道管理的紧急设备：简易吸痰器等；
⑤抢救药物：如肾上腺素，阿托品，溶栓药物（使用于肺栓塞的病人）；
危重病人转运指引
记录
一个清楚、简明的记录应该简单总结病 人在运送过程前、中、后的临床状况， 包括相关的病情，环境因素和已接受的 治疗。 记录起到提醒整个团队去系统的检查监 测情况和病人的状况，帮助尽快的辨别 病人的病情变化和保证优质的保障措施。 记录的医疗法律意义也是很重要的。
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运送的实是把它当作 一个“流动的，但是无缝的、连续的Ｉ ＣＵ环境”。 ＩＣＵ 护理的最基本的目标是提供严 密的病人生理状况的监测和衰竭器官功 能的支持。 在重症病人运送的过程中，观察病情变 化是关键。这也应辅助以合适的监测设 25/32 备：
运送计划
应有一个具有前瞻性的周密的计划来引 导整个过程。
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当形成一个计划时，以下是应回答 的一些必须问题：
什么是运送这个病人的特别要求和这些要求可以 达到吗？ 需要ＰＥＥＰ（呼气末正压通气），在运送途中会安 全使用气囊泵的员工，等等。 运送团队彻底明白他们的责任吗？ 护士定时检查输液泵的功能和氧气筒压力表等等。 准备接受转运来的医院已被通知和已准备好接受你的 病人了吗？ 好的沟通渠道，移动电话等等。 你已仔细的考虑过特别的运送情况吗？ 光线，车辆，路况和天气，距离等 到达后，接收人员已妥当的接管了病人吗？ 23/32 气道，循环，药物支持等等
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危重病人转运指引
2、正确搬运患者
颈椎骨折/手术病人：带颈围/颈托，两边放沙 袋固定，专人固定头部，保持脊椎同一直线， 身下放置床单或中单或使用过床板，站在头位 的人负责喊口令，同时用力。 胸椎/腰椎损伤病人：硬板，保持脊椎同一直线， 身下放置床单或中单或使用过床板，一人喊口 令，同时用力。禁止抱、背。 四肢骨折病人：先固定后搬运 牵引病人：保持牵引重力线的角度和重量
机械通气病人的院内转运
机械通气病人的院内转运1.0工作程序：机械通气的病人为诊断和治疗而行转运的工作程序。
2.0定义：为诊断和治疗的目的，机械通气的病人需要运送，这种转运常常伴有一定程度的危险性。
在每次转运中，要确保监护仪、通气机、供氧机的正常工作以及保证护理常规实施。
3.0适用范围：本规范适用于急、重症病人。
4.0指征：只有在仔细的风险/获益评估后，机械通气的病人方可进行转运。
5.0反指征：没有对转运的潜在风险和获益进行评定的机械通气病人。
5.1反指征包括：5.1.1在转运过程中，手工通气方式、便携式呼吸机或标准的ICU呼吸机均不能保证提供充分的氧合和通气。
5.1.2在转运过程中，不能维持血流动力学稳定。
5.1.3在转运过程中，不能充分监测心肺功能。
5.1.4在转运过程中，不能进行气道的管理。
5.1.5在转运时，不能配备所需的转运小组人员。
6.0危险和并发症：转运可能出现的危险和并发症包括：6.1手工通气过程中出现过度通气，可导致呼吸性碱中毒，心律失常和低血压。
6.2由于PEEP/CPAP的丧失可导致低氧血症或休克。
6.3体位的改变可能导致低血压，高碳酸血症和低氧血症。
6.4心动过速或其它心律失常。
6.5仪器的故障可导致监测数据误差或丧失监测功能。
6.6静脉输液通路的意外脱出可能导致血流动力学不稳定。
6.7通气管道的脱开和危害呼吸功能，6.8意外拔管。
6.9血管通路的意外脱出。
6.10供氧的丧失引起低氧血症。
6.11与转运有关的呼吸机相关肺炎。
7.0方法的局限：本文显示，为诊断目的进行转运的所有机械通气的病人中近三分之二不会出现影响病人护理的结果。
8.0必要性的评估：由护理人员、呼吸治疗师、医生和护士多学科人员组成的小组对转运的安全性和必要性作出评估。
权重病人从可进行的诊断或治疗中的获益与转运的危险性。
9.0结果的评价：机械通气的病人安全到达目的地即为有益的结果。
10.0配备资源：10.1设备：10.1.1转运前检查用于气道管理的紧急设备和操作。
重症患者转运指南
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案例三
• 患者梅某，女，68岁，因活动后胸闷气喘半月，加重四天入院 ，症状持续加重，夜间不能平卧，至当地卫生院诊治，考虑 “支气管哮喘”，治疗后病情无明显缓解，而转至我院。考 虑“急性心衰，Ⅰ型呼衰”，于2014-12-26-17:30在吸氧状态下 由本部急诊科转入我科。12-27胸部CT及肺血管重建示：两肺纹 理增多、纤细；心包内少量积液，右侧胸腔少量积液；右肺 动脉主干以远栓塞；左肺动脉上、下支局部栓塞；肺动脉扩 张。诊断为：肺栓塞；梗阻性休克；ＭＯＤＳ，高血压性心 脏病，高血压病。27日和３１日予爱通立各50mg溶栓处理两次
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• 这两个案例我们的转运有问题吗？
• 问题在哪儿呢？
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存在问题
案例一
•转运前你认真评估了吗？
•人员资质是有了，但是你尽责了吗？
•途中相关物品、器材和药品你准备了吗？
•转运途中您又去哪了？ •发生特殊病情变化您的处理方法正确吗……
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案例二
存在问题 •转运前病情的评估到位了吗？ •转运的禁忌症是哪些？ •转运途中的风险评估没？一旦发生该如何处理？ •转运人员是否安排到位？他彻底了解病人的病情吗？他 明白他的责任吗？ •转运人员准备的抢救药品和物品准备没？正确合理的利 用没？心电监护改变你关注了吗？
转运中并发症
1、气管插管移位 2、心率改变 3、SPO2下降 4、药物使用延迟
5、引流管脱出、管道脱开
6、意识改变 7、坠床的危险 8、着凉
重症医学——2010 刘大为，邱海波
202222//11//66
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38%
转运呼吸机操作详解
转运呼吸机操作详解素质要求：核对医嘱：1床、张三、男、30岁、转运呼吸机使用送至ICU，两人核对并签名评估：检查听诊器，携听诊器治疗单至床旁，核对床尾卡张三对吗？（患者点头示意）核对手腕识别带，张三，刚刚经过抢救及治疗，你的病情已经趋于稳定，现在要将你送至ICU病房，转运途中使用转运呼吸机帮助你呼吸，请您配合（患者点头示意）用听诊器检查双肺呼吸音，检查气切套管固定牢固，观察环境，张三……汇报评估：1床张三，心肺复苏成功后呼吸机使用中，现根据医嘱送入ICU病房并使用转运呼吸机。
患者神志清，能够配合转运呼吸机使用，双侧肺部呼吸音清晰，气管套管固定牢固，周围环境安静舒适，无有尘环境，适合使用转运呼吸机。
三擦洗手戴口罩用物准备：治疗盘内放加压氧气面罩（检查）连接管（检查）听诊器记录纸笔氧气袋转运呼吸机一台，各管路连接正确，呈备用状态。
操作过程：推用物至床旁，核对床尾卡，再次核对姓名、年龄，手腕识别带并作解释，将患者安置舒适卧位，一般取半卧位。
固定气管套管，检查气囊充气良好。
将呼吸机放置与床旁合适位置，检查支架牢固度，固定刹车。
打开氧气总阀，氧气压力〉5MPa，逐步调节流量阀，压力〈0.5MPa 打开转运呼吸机总开关，检查电源状况，启动呼吸机。
根据医嘱调整各参数，模式（控制、辅助控制、SIMV）潮气量（6-8ml/kg）频率（12-20次/分）吸呼比（1：1.5-2）报警范围低压（2-4cmh2o）高压（40-60cmh2o）观察呼吸机及模拟肺工作状况正常。
与患者连接：先取下模拟肺，断开原来使用的呼吸机，将转运呼吸机管路与患者气管套管相连接，必要时使用连接管。
妥善固定呼吸机管路，固定好呼吸机支架。
观察患者双侧胸廓起伏是否对称，听诊双肺呼吸音是否清晰，检查气囊是否漏气，人机是否同步，观察患者的皮肤温度、颜色、湿度，及时处理报警并做好记录。
医护共同护送：途中观察患者病情变化及呼吸机运转情况并做好记录清理用物，做好终末消毒，氧气瓶压力不足及时更换，机器充电12小时（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。
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机械通气重症患者转运
操作指南
文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
机械通气重症患者转运操作指南SOP
（初稿）李建民赵飞刘志光
一、转运前物品准备：
1、呼吸机：转运呼吸机（LTV1000）或急救呼吸机?
转运呼吸机（LTV1000）准备：
1）检测呼吸机备用电池是否充足（如在未接外部电源时，电池Battery 监测界面显示Battery?Ｌ
ow或Battery?Empty表明电池点量不足，需充电2-4小时，才能使用）2）检测氧气罐氧气是否充足（氧气压力保持在10MP以上）
3）连接呼吸回路，予以模肺检测呼吸机工作正常，转运期间配备模肺?急救呼吸机准备：
2、呼吸气囊及面罩，氧气储气袋，口咽通气道及气管?
3、吸痰管及50ml注射器
4、心电监护仪（检测蹑手蹑脚，脉搏，血压，心率及血氧饱和度）
5、药品准备阿托品，肾上腺素，异丙肾上腺素，洛贝林，尼可刹米，多巴按，力月西，备用液体
（5%GS250ml,0.9%NS500ml），注射器（2ml，5ml，10ml）
6、知情谈话及签字：
将转运患者的原因，必要性及转运途中可能发生意外
详细告知家属，并要求家属签字。
二、转运操作步骤
1、转运前处理：
1）建立静脉通道，测定血气。
2）评估当前患者BP，P，R，HR，SP02等生命体征是否平稳
3）转运前酌情吸痰（包括口腔），保持气道通畅。
2、转运操作
1）设置转运呼吸机参数与当前使用呼吸机相同，换用转运呼吸机行机械通气（将LTV1000设置低
压氧源），并予氧气瓶低压供氧，评估患者BP，P，R，HR，SP02等生命体征是否平稳（5分钟），
如无异常，可行转运。
2）转运时，需陪同至少一名本院医生，一名本院护士及患者家属（协助搬动患者），转运全程密
切监测患者BP，P，R，HR，SP02等生命体征是否平稳及呼吸机是否运作正常，如运转过程中出现意
外情况，应立即处理并报告上级医生。
3）如转运目的完成后需返回病房的患者，应在完成转运目的后立即返回病房，返回病房后换用
转运前所使用呼吸机（设置相同参数），评估患者BP，P，R，HR，SP02等生命体征是否平稳。
4）转运完毕后，必要时吸痰，予以病历记录。
5）如需搬过病人，应注意保护气管导管防止脱出。
危重患者院内转运制度
危重患者在转运过程中存在的问题有:
转运前对患者病情未做个面评估,对预后及可能的病情变化估计不足;
未充分作好各项准备工作(患者、药品、仪器)等;未提前通知目的科室做好接收患者进行检查或住
院的准备
;转运方法不当,出现病情变化不能及时发现处理;
未与家属进行必要的医患沟通并记录。
针对存在的问题制定该《危重患者院内转运注意事项》,规
范转运工作流程,保证医院内转运绿色通道的通畅。
一、转运前正确评估病情危重患者转运途中监护及抢救措施受到限制,病情变化快,尤其是易
出现呼吸系统、循环系统及神经系统的不稳定而危及生命。
因此,对于危重患者如何转运,急诊科护
士必须与主管医生一起充分评估院内转运的可行性。
评估的内容包括患者的意识障碍程度、生命体
征、呼吸节律、血氧饱和度、用药情况、伤口处理等。
其他情况评估:是否存在内环境紊乱(如低钾
血症、酸中毒等)诱发心律失常,搬运患者时导致否加重病情或出现意外损伤,躁动患者是否有坠床
的可能,引流装臵是否有脱落的可能,有无影响呼吸循环的潜在危险因素等。
二、充分尊重患方的知情权医护人员应从法律的角度来尊重患者的知情权,必须把转运风险告
知患者及家属。
建立良好的医患关系和风险预告制度,维护病人知情同意权, 并实施签字认可制度,
使医患双方共同承担起生命和健康的风险,建立抵御风险的共同体,提高病人满意度。
三、转运前的充分准备
1转运途中氧气供应绝大多数的危重患者在转运过程中需持续给氧。
在转运途中采用便携式氧
气瓶给氧,尽量避免使用氧气枕供氧,氧气枕虽然携带方便,但流量不易控制。
需呼吸机支持的患者
需配备转运呼吸机,对于昏迷患者及使用机械通气的患者应备人工呼吸皮囊、气管插管等物品。
2 转运途中仪器准备检查心电监护仪蓄电池情况,以确保转运途中能记录患者的心率、心律、
血氧饱和度、血压情况,以便及时发现病情变化,采取有效的急救措施。
准备蓄电池微泵,在途中能
保证均速给药。
检查转运呼吸机工作情况,氧气瓶内氧气是否充足。
3 转运中药物准备保证转运途中有必需的备药,臵于急救箱中,用标签标明。
抢救品如:肾上腺
素、阿托品、地塞米松、甘露醇等。
根据患者病情变化,遵医嘱予不同的急救药物,如躁动患者应备
镇静剂。
四、转运前患者的准备 1 检查插管固定的安全确保气道通畅,气管插管患者应记录
插管深度,检查人工气道的固定,必要时加固原来的固定,以防转运过程中不慎使导管滑脱或移位。
2 清理呼吸道
危重患者均可能出现气道阻塞,转运前吸净口咽分泌物和血液,采取平卧位,头偏向一侧,防止呕吐物
等误吸,必要时予放臵口咽通气管或气管插管并加以固定,确保气道通畅。
观察患者的面色及血氧饱
和度的指标。
3 管道护理意识障碍的患者一律选用浅静脉或深静脉留臵。
转运前检查穿刺部
位,检查静脉通路是否通畅,调整好补液速度。
各种引流管保持畅通、有效,各连接处紧密,防止滑脱
,清空尿袋。
脑外伤、脑血管意外的患者转运前尽量去除增加颅内压的因素,控制烦躁,妥善约束患
者,适当使用镇静剂等。
对有颈椎损伤,必须使用颈托固定。
五、加强与接收部门的沟通协调转运前应通知相关科室做好相应的接收准备,如需准备监护仪
、吸引器、呼吸机、微量泵等,联系好接收时间,以便患者一到就可以检查、手术等,电话通知电梯,
减少等候时间,为患者的诊治争取宝贵的时间。
六、转运中病情的监测与记录转运中应严密观察患者的意识状态、生命体征、呼吸节律、血
氧饱和度等;重视患者的主诉和表情变化;定时观察患者伤口,注意有无活动性出血,包扎是否牢固有效。