危重症患者院内院际转运指引

十大安全目标之六

提高危重症患者院内转运的安全性

重症监护科病人转运的主要目的是为诊断性检查、进行监护室内无法完成的治疗或者操作和急诊手术。而国内外多项研究显示转运危重患者可能会导致严重的血流动力学变化或者增加意外发生的风险，所以制定有关危重症患者安全转运的指引及原则，实施安全转运是ICU护理质量体现之一。

转运的种类：

【1】院前转运：危重病人是从从意外事故的现场或者急诊出车接到科室。

【2】院内转运：病人院内诊断或者是治疗的需要，如从ICU到CT室、X-ray、MRI、心脏彩超检查、手术和返回科室等。

【3】院间转运：从综合医院转到专科医院或者因家属及病人要求或者需要。

安全转运护理目标：患者被正确、顺利、安全、舒适运送到目的地。安全转运病人的要点：

一、有完善的指引

二、有详细的转运前准备评估单

三、转运途中使用各类监测设备，如多功能监护仪

五、有经验的医护及配送人员。

★ICU病人院内转运程序

1、转运时医务人员职责

1.1医生：全面掌握病人的病情，确认转运时机，指导携带药物和仪器，幷熟练运用。

1.2护士：熟悉病人的病情，按要求准备仪器、药物，核对病人身份，确保安全。协助判断转运的危险性和禁忌症，在转运前后对病人进行全面评估，执行各种治疗以及转运途中的密切监护。

2、转运前

护士根据转运前评估表进行准备。评估表见附录1。

2.1联系目的地人员、配送员、病人家属等

根据主管医生的安排或已预约时间电话联系，查看特殊检查同意书的签名。告知接收科室的职员病人的基本情况，确认接收的准确时间。通知院内运输队安排人员和出发的时间。如病人需特殊隔离需一并说明。必要时通知病人的家属。

2.2病人评估

2.2.1神志评估：如病人清醒，告知病人检查的目的、方法和配合事项；

如病人不清醒，存在坠床或拔管的危险，告知医生加强镇静或加强约束。

2.2..2呼吸系统评估：评估病人的呼吸型态、呼吸音、气道分泌物的性

状和量。检查呼吸机的呼吸模式，各参数的设置；检查气管插管的刻度和固定的牢固性，必要时加用绳带固定。评估是否需用牙垫。保持呼吸道通畅，转运前吸净气道和口腔内分泌物。测量气囊压力，保持在25cmH2O。

2.2.3循环系统评估：评估病人的面色、血压、心律、心率、四肢末梢

循环情况。一般要求血压在90/60mmHg以上，血氧饱和度在85％以上，有自主心律，心率60～120次/分，无严重的心律失常，有

安全的静脉通路，水电解质基本平衡时的病人才适合转运。

2.2.4各管道的准备：保持各管道固定通畅，标志清晰。

2.2.4.1胃管：如病人持续胃肠内营养，转运前1小时停止喂养，并将

胃内容物抽吸干净，预防在转运途中呕吐。如是胃肠减压管，

保持合适的负压。

2.2.4.2动脉测压导管、周围静脉导管、中心静脉管：检查动脉置管处

有无渗血，必要时更换敷料，动脉测压装置要求标志清楚，加

压袋充气压力至300mmHg（如下图）。撤除不必要的输液通道，比如完全静脉内营养管道等。

2.2.4.3胸腔闭式引流管：在转运前观察引流液的性状、颜色、量及气

体排出、水柱波动，引流管周围皮肤有无皮下气肿等情况。保

持水封瓶的液面低于引流管胸腔出口处60～70cm，防止液体倒

流进入胸膜腔。准备两把无齿止血钳以备管道脱落时夹闭引流

管用。

2.2.5 药物管理：泵注药物要求标志清晰，在使用有效期内，评估药物

是否足够转运期间使用，必要时准备备用药物。维持生命体征的药物和血制品要随病人转运，如血管活性药、抗心律失常药、镇静药等。

2.2.6其它：倾空引流袋内液体（除密闭式引流系统），观察伤口有无渗

血、渗液，必要时更换敷料。外出时注意保暖。

2.3 仪器准备：所有仪器保证有充足的电量。

2.3.1便携式心电监护仪：要求有清晰的显示屏及基本监护参数，如心

率、呼吸、血压、血氧饱和度等。有创动脉压监测在使用前校零并检测功能。将所有报警设置打开，根据病情设置合适的报警范围，报警音量调至最大。

2.3.2便携式呼吸机：检测呼吸机功能。氧气供应足够全程所需并富余

30分钟以上。

2.3.3急救箱：内有气管插管用物、简易呼吸囊、呼吸面罩、基本急救

药物，如盐酸肾上腺素(Adrenaline hydrochloride)，硫酸阿托品(Atropine sulfate)，胺碘酮(Amiodarone)等。

2.3.4吸痰用物：携带吸痰管及负压吸引器，如无吸引器可用鼻饲注射

器代替。

2.4其它：带病历、各种影像学数据。电梯处于紧急备用状态。

3、转运前再次检查

连接可携式呼吸机和心电监护仪后，检查运作是否正常，病人生命体征是否平稳。物品放置合理。

4、转运途中

4.1一般护理：转运时护士及医生始终位于病人的头部两侧监测病情变化，辅助人员位于床头及床尾负责推床，安全平稳运行，避免过度颠

跛，在上下坡头部应保持于高处。病人出现的任何异常都应立即处理，必要时暂停转运。

4.2呼吸系统监护

4.2.1密切监测病人的呼吸频率、节律、面色、胸廓起伏、血氧饱和度(Spo2)等。如Spo2下降护士应首先检查探头有无松脱，幷结合病人的其它体征来综合判断，必要时行气管内吸痰。

4.2.2在通气期间病人出现缺氧或通气困难，应

首先立即分离呼吸机使用简易呼吸囊

(Bag-Valve-Filter-Mask，BVFM)通气，（如右图）

然后查找原因幷做出适当的处理。

4.3 心血管系统监护

4.3.1监测心率、心律，并与病人在ICU内的

情况进行对比，及时发现致命性的心律失常，如室性心动过速（Ventricular Tachycardia）、心室颤动（Ventricular Fibrillation）、Ⅲ度房室传导阻滞（Third Degree Atrio-ventricular Block）等。

4.3.2监测血压，有条件可监测有创血压（Invasive Blood Pressure）。进行有创血压监测需注意时刻保持换能器（Transducer）的位置在腋中线第4肋间水平，病人体位改变后要重新校零。（见下图）