胸腔镜下双侧胸交感神经链切除治疗手汗症的手术护理

参 考 文献
１ 刘 杰 ，于爱国 ，同家梅．胸腔镜下胸交感 神经链切断术治疗手汗 症患者的护理［Ｊ］．解放军护理杂志 ，２００９，２６（７）：４０—４１．
２ Ｌａｉ ＹＴ，Ｙａｎｇ ＬＨ ，Ｃｈｉｏ ＣＣ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔＩＩ ｐａｌ－ ＭＳ．ｒ ｈｙｐｅｒｈｉｄｒｏｓｉｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｒａｎｓｔｈｏｒａｃｉｃ ｅｎｄｏｓｅｏｐｉｅ ｓｙｍｐａｔｈｅｅｏｍｙ
底和腋下多汗 ，均对患者生活、学习以及工作造成严 用 电钩切 开壁层 胸膜 和肋 骨 骨 膜 ２ ｃｍ，以灼 断 可能
中国临床新医学 ２０１２年 １月 第 ５卷 第 １期
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存在的侧支。检查胸 内无 出血后 ，临时放置胸腔引 流管 ，反复膨肺 ，待胸 内气体排净后 ，拔 出胸腔引流 管 ，用 ｌ号线全层缝合切 口。右胸操作完成后 ，以相 同方 法再 完成 左胸 操作 。 １．３ 疗效 评定标 准 有 效 ：术 后 患侧 手 掌皮肤 温 度 较术前升高 １～３℃或更 高，转干燥。无效 ：手掌皮 肤温度较术前增加 ＜１℃仍为潮湿。 ２ 结果
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Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｅｗ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１２，Ｖｄｕｍｅ ５，Ｎｕｍｂｅｒ １
４ 讨 论
访 ，有利于患者的康复，更利于提高介入再通术疏通
介 人 性输 卵管 再通 术是 通 过疏 通输 卵管 ，恢 复 成功率及 再通 后妊娠 率 。
使更多不孕患者得到最 有效 的治疗 Ｊ。其联合使 用具有可视 、全面、准确、微创、输卵管再通率高的特 点 ，是治疗输卵管性不孕的理想方法。通过对 ７１例 输 卵管 阻塞性不 孕 症患 者介 入 治 疗 的护 理 ，笔 者认 为术前与患者进行 良好 的沟通 ，使患者消除思想顾
２ 谢 宗贵，程永德．妇产科介入治疗 学 ［Ｍ］．济南 ：山东科 学技术出 版社 ，２００２：１０．
３ 刘志军 ，邓志权 ，张莉娅 ，等 ．输卵管 阻塞 介入再通术 ２１６例 ｌ临床 观察［Ｊ］．介入放射学杂志 ，２００１，ｌＯ（６）：３６４—３６５．
４ 余超秀．Ｂ超监测介入治疗输 卵管阻塞 １７６例 临床分析［Ｊ］．重庆 医学 ，２００２，３１（１Ｏ）：１０１９．
虑 ，较好地配合手术 ，可减少手术 中的不适 ；术中严 格无菌技术操作 ，做好医、护 、患之间的配合 ，可避免 严重并发症的发生 ；同时加强术后观察及对患者随
配合手术医生快速、准确地递送器械 ，保证手术顺利 进行 。（３）手术结束后贴好伤 口贴并做好患者的保 暖工作 ，严密观察病人病情变化及恢复情况 ，保证呼 吸道 通 畅 。 ４ 讨 论
手汗 症是一 种 由于手 部汗腺 分泌过度 引起 多汗 性疾病 ，给患者 的 日常工作、生活造成 了很大 的困 扰。随着胸腔镜在临床上的普及 ，胸腔镜下胸交感 神经阻断术 已经成为治疗原发性手汗症 的主要手 段。其治疗机理主要是通过切断或切除胸交感神经 链 ，阻断其发出的节后纤维随神经分布到上肢支配 皮 肤汗腺 ｊ，从 而达 到 治疗 双 手 多 汗 的 目的 。但 它 也有一定 的并发症 Ｊ：如（１）代偿性多汗 ，是最主要 的术后常见并发症 ；（２）霍纳综合征 ，表现为眼睑下 垂 ，眼球 内陷，瞳孔缩小 ，为交感神经切除术后最严 重的并发症 之一 ，目前 已较少见。（３）术后手汗症 复发 ，一般发生于术 中交感神经切除未彻底 ，还遗留 有 侧支或 变异 的分 支 的情 况下 。手 汗症 术后 并发症 的预防 主要有 ：（１）麻醉要到位 ，需采用双腔气 管 插管 ，因术 中要求 阻塞 术侧支 气管 ，以保证肺 叶萎 陷 ，充分 暴 露交 感 神 经 干 ，使 手 术 顺 利进 行 ；（２）定 位 要准确 ，要 准确无 误 地 辨认 胸 ２～４交 感 神经 干 ； （３）切断要彻底 ，并避免损伤周 围组织；（４）止血要 细致 。
其运 送孕 卵 的功 能 ，同时可 以消 除患 者 由于严 重 粘 连积水 造 成 的慢 性 盆 腔 疼痛 Ｊ。随 着 宫 腹 腔 镜设 备以及技术不断发展 恩兰．临床妇科 内窥镜技 术 ［Ｍ］．济南 ：山东科学 技术
出版社 ，２００５：１２０—１２６．
［摘要 ］ 目的 探讨胸腔镜下胸交感神经链 切断术治疗 手汗症 的手术护理 方法。方法 总结 ３５例手 汗症患者术前 、术 中及术后 的心理 护理 、术前 准备及术 中配合等经验 。结果 术后手汗症状均 消失 ，手术 效果 满意。结论 有效 的心理护理 ，充分 的术前准备 ，密切 的术 中配合 ，可提高手术质量。
３４例患者手术均顺 利完成 ，手术时 间 ４０～６８ （５０±１１）ｍｉｎ。术 中配合满意 ，所有患者术后手掌 多汗症状均立即消失 ，双手转为干爽温暖状 ，手掌温 度升高平均 （２．２±０．９）℃ 。腋 窝多汗者症 状均消 失 ，足底 多汗者 症状 明显减 轻 ，住 院 ３～７ ｄ痊 愈 出院 。 ３ 护 理体 会 ３．１ 做好 术 前访 视及 心理护 理 由于 长期 出汗 ，多 数患者可能造成 内向自卑性格 ，缺乏 自信心，热切期 望得到根治性的治疗。但 由于对手术缺乏 了解 ，容 易产生焦虑 、紧张情绪。巡 回护士术前 １ ｄ到病房 访视 ，耐心向患者及家属讲解有关手术 的基本过程、 手 术优 点 、术 中及术 后 的注意事 项 、腔镜手 术 的安 全 性和可能发生的并发症 等，使患者及家属了解整个 手 术过 程 ，同 时向患 者介 绍本科 的技术 力 量 ，列举 成 功病 例 ，使 患者 消 除顾 虑 ，主动 配合 手术 及术 前 指 导 。 ３．２ 做好术前准备 术前详细了解心肺功能，常规 行 心 电 图、胸 部 ｘ 线 摄 片 及 肝 、肾、凝 血 功 能 等 检 查 ；按胸外科手术常规备皮 ，嘱患者戒烟以减少呼吸 道分泌物 ，练习深呼吸及有效咳嗽等。做好手术器 械 清点 检查 工作 ，并 做到摆 放有 序 。 ３．３ 做好术 中配合 （１）病人人室后巡 回护士应 详 细核 对 姓 名 、手 术方 式 、切 口标 记 、过敏 史 、禁 食 、 术前用药等情况 。协助麻醉师全麻诱导 ，双腔气管 插管 ，并 安装好体温探头。开 放静脉通道，常规导 尿。按手术体位要求摆放好病人体位及姿势 ，下肢 垫高 ，病人背部、两臂等骨隆突处垫海绵垫，防止肢 体神经麻痹 ，骶尾部垫软枕 ，上好髋部固定器 ，以防 侧 床时 病人 移位 。在 交感 神经链 切 断前后 分别 监测 病人 手 掌皮 肤温 度变 化 。 （２）洗 手 护 士提前 ２０ ｍｉｎ 刷手上台 ，整理器械台 ，清点手术物品的数 目。用生 理盐水反复冲洗胸腔镜器械 ，检查 、连接胸腔镜器械 各分组零件 。手术开始后注意观察手术情况 ，密切
断术治疗手汗 症 ３５５例分 析 ［Ｊ］．重 庆 医科 大学 学报 ，２０１０，３５ （１Ｏ）：１５７７—１５７９． ６ 林 敏 ，涂远荣 ，李 旭 ，等．不同节段胸交 感神经干切断术 治疗 手汗症 的疗效 比较 ［Ｊ］．中华 医学 杂 志 ，２００６，８６（３３）：２３１５—
２３１７．
７ 何兆忠 ，杨 劫 ，叶 国麟 ，等 ．电视纵 隔镜下 治疗 手汗症 的体 会 ［Ｊ］．右江医学 ，２００８，３６（５）：５９０—５９１．
［收稿 日期 ２０１１一Ｏ６—１４］［本文编辑 刘京虹 蓝斯琪 ］
漓不 止 ，给生 活 、工作 及社会 交往 带来诸 多 的不便 与 考文献 分度 重度 多汗 ３２例 ，中度 多汗 ２例 。 难 堪 … 。２００７－０１—２０１０．１２我 院行 胸腔 镜下 胸交 感 １．２ 手术方法 患者行全麻 ，双腔气管插管，取
神 经链 切断术 治疗手 汗症 ３４例 ，术 中医护人 员密 切 半 坐位 ，双 侧上肢 外 展 ９Ｏ。。先行 右胸 手术 ，在 腋 中 配合 ，手术取得满意效果 ，现将护理体会总结如下 。 线第 ５肋间做一长约 １．５ ｃｍ小切口，将胸腔镜放人
［关键词 ］ 胸腔镜 ； 胸交感神经链切断术 ； 手汗症 ； 护理 ［中图分类号 ］ Ｒ ４７３．６ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １６７４—３８０６（２０１２）０１—００６８—０２ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—３８０６．２０１２．０１．３１
手汗症 是 一种 由手部外 分泌腺 过度 分泌 引起 多 重影 响。所有 病例 均 为 原 发性 多汗 症 ，排 除 甲状 腺 汗的疾病 ，虽然不影响身体健康 ，但 由于双手大汗淋 功能亢 进等 引起多 汗 的 内分 泌疾病 及腋臭 患者 。参
１ 资 料与方 法
胸 腔 ，在 腋 前线 第 ３肋 间做 一 长约 ０．６ ｃｍ 小 切 口 ，
１．１ 一般资料 本组手汗症患者 ３４例 ，男 ２０例 ， 放 人 电钩 ，确认 第 １肋 间肌下 方 的第 ２肋 骨 ，再 向下
女 １４例 ；年 龄 ｌ４～３９岁 ，平 均 年 龄 ２Ｏ．５岁 ；病 程 找到第 ３肋 骨小头 ，在其 表 面用 电钩切 开壁层 胸膜 ， １０ ３０年 ，中位病 程为 １５年 。主要 症状 为手 掌 、足 显露并钩起交感神经链灼断 ，沿第 ３肋骨表面 向外
５ 王永来．内镜技术在女性不孕 症诊 治中的应用 ［Ｊ］．中国实用妇 科与产科杂志 ，２００３，１９（１ １）：６６６－６６９．
［收稿 日期 ２０１１—０５—２４］［本文编辑 吕文娟 蓝斯琪 ］
胸 腔镜 下 双侧 胸 交感 神 经链 切 除治疗 手 汗症 的手术 护 理
黄 礼娜
作者单位 ：５３３０００ 广西 ，百色市人民医院手术室 作者简介 ：黄礼娜（１９８１一），女 ，大学本科 ，护理学士 ，护师 ，研究方 向：手术室护理 。Ｅ－ｍａｉｌ：ｈｌｎ５２９０＠１６３．ｃｏｒｎ
［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，１９９７，４１（１）：１１０—１１４． ３ 卢美霞．电视胸腔镜下 行 双侧交感 神经链切 断术护理 配合 ［Ｊ］．
全 科 护 理 ，２０１１，９（２）：１３８—１３９． ４ 蒋惠仙．胸腔镜下 交感神经 切除术 治疗手 汗症的护理 ［Ｊ］．浙 江