2012级-妊娠合并心和肝病
合集下载
14例妊娠合并重症肝病临床分析
生存 率 的 关键 措 施
［ 关键 词 ］妊娠 合 并 重症 肝 病 ； 因 ；综合 治 疗 ； 止 妊娠 病 终
［ 中图分类号 ］Ｒ ｌ．５ ７ ４ ２
［ 文献标识码 ］Ａ
［ 文章编号 ］１７ － ６ （ ０ ８ ０ —４ ３０ ６ １ ２ ２ ０ ）６ ０４ —３ ６４
妊娠 合 并 重症 肝 病 （ 以下简 称 妊娠 重 肝 ） 往往 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ者
东 南 大 学 学 报 ‘医 学 版 Ｊ Ｓ ｄ ｉ
ｈｅ ｓ ｉ ｖ ｉ Ｓ ｕｈｅａ ｓｔＵｎ ｖ （Ｍ ｄＳｃ Ｅ 、 一 ｏ ｔ ａ ｉ Ｍｅ Ｅｄ ｅ
２ 。 Ｎ Ｖ ２ ６）￣４ － ４ 。 ８， 。 ；７（ ４ ３ ４ ５
， ‘ ， 。 ／
・４ ４３ ・
病情严 重 ， 临床 表现 复杂 、 死 率高 ， 生 在妊 娠 各期 病 发 的重症 肝病 （ 简称 重肝 ） 有其 独 特 之 处 。由 于妊 娠 更 已造 成孕妇肝脏 负担 加重 ， 若发 生重 肝 则使 患 者 的肝
酯酶 （ Ｈ ） 高 ， 酸脱 氢 酶 （ Ｄ 降 低 ， 接 胆红 Ｃ Ｅ升 乳 Ｌ Ｈ） 间
Ａ Ｂ、 Ｌ 肌酐 （ ｒ 、 素氮 （ Ｕ 、Ｔ、 Ｃ 部 分活 化 凝 Ｃ）尿 Ｂ Ｎ） Ｐ Ａ Ｔ、
血 酶原时 间 （ ） 纤 维 蛋 白原 （ Ｂ 、 血 酶 时 间 Ａ 、 Ｆ Ｇ） 凝
（ Ｔ） Ｔ 。
（ ） 清肝 炎 病 毒 免疫 标 志 ： 用 酶 联 免疫 吸 附 １血 采 试 验 （ ＬＳ 检 测 血 清 抗。 Ｅ ＩＡ） 甲型肝 炎 病 毒 （ Ｈ Ｖ） 抗 Ａ 、 ＨＢ Ｖ标 志 （ Ｂ Ｍ） 抗一 型肝 炎病 毒 （ Ｈ Ｖ） 抗 一 ＨＶ 、 丙 抗 Ｃ 、
［ 关键 词 ］妊娠 合 并 重症 肝 病 ； 因 ；综合 治 疗 ； 止 妊娠 病 终
［ 中图分类号 ］Ｒ ｌ．５ ７ ４ ２
［ 文献标识码 ］Ａ
［ 文章编号 ］１７ － ６ （ ０ ８ ０ —４ ３０ ６ １ ２ ２ ０ ）６ ０４ —３ ６４
妊娠 合 并 重症 肝 病 （ 以下简 称 妊娠 重 肝 ） 往往 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ者
东 南 大 学 学 报 ‘医 学 版 Ｊ Ｓ ｄ ｉ
ｈｅ ｓ ｉ ｖ ｉ Ｓ ｕｈｅａ ｓｔＵｎ ｖ （Ｍ ｄＳｃ Ｅ 、 一 ｏ ｔ ａ ｉ Ｍｅ Ｅｄ ｅ
２ 。 Ｎ Ｖ ２ ６）￣４ － ４ 。 ８， 。 ；７（ ４ ３ ４ ５
， ‘ ， 。 ／
・４ ４３ ・
病情严 重 ， 临床 表现 复杂 、 死 率高 ， 生 在妊 娠 各期 病 发 的重症 肝病 （ 简称 重肝 ） 有其 独 特 之 处 。由 于妊 娠 更 已造 成孕妇肝脏 负担 加重 ， 若发 生重 肝 则使 患 者 的肝
酯酶 （ Ｈ ） 高 ， 酸脱 氢 酶 （ Ｄ 降 低 ， 接 胆红 Ｃ Ｅ升 乳 Ｌ Ｈ） 间
Ａ Ｂ、 Ｌ 肌酐 （ ｒ 、 素氮 （ Ｕ 、Ｔ、 Ｃ 部 分活 化 凝 Ｃ）尿 Ｂ Ｎ） Ｐ Ａ Ｔ、
血 酶原时 间 （ ） 纤 维 蛋 白原 （ Ｂ 、 血 酶 时 间 Ａ 、 Ｆ Ｇ） 凝
（ Ｔ） Ｔ 。
（ ） 清肝 炎 病 毒 免疫 标 志 ： 用 酶 联 免疫 吸 附 １血 采 试 验 （ ＬＳ 检 测 血 清 抗。 Ｅ ＩＡ） 甲型肝 炎 病 毒 （ Ｈ Ｖ） 抗 Ａ 、 ＨＢ Ｖ标 志 （ Ｂ Ｍ） 抗一 型肝 炎病 毒 （ Ｈ Ｖ） 抗 一 ＨＶ 、 丙 抗 Ｃ 、
妊娠合并内科疾病(心脏病、糖尿病、肝炎)护理
9、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)：按规定禁食后于清晨先采空腹血 糖标本，后一次饮完200～300ml葡萄糖液(按葡萄糖1.75g／kg 体重计，最多不超过75g)，服后0.5h、1h、2h、3h，采静脉血 标本各1ml和各时间的尿标本测血糖尿糖。正常人服后，血糖浓 度可暂时增高，同时胰岛B细胞分泌胰岛素增多，血葡萄糖被合 成肝糖原贮存，使血糖于短时问内即恢复至空腹水平。病理状 态下，服后血糖急剧增高．短时间内不能恢复至原有水平。 （1）正常范围：血糖浓度空腹＜6.1mmol／L；服糖后：0.5～1h 为7.8～9.0mnl01／L(峰值应＜11.1 mmol／L)，2h血糖≤7.8 mmol／L；3h应恢复至空腹血糖水平，尿糖均阴性。 （2）临床意义：①2次空腹血糖均≥7.0mmol／L，或服糖后2h值 ≥11.1mmol／L，随机血糖≥11.1mmol／L，或有临床症状者可 诊断糖尿病；②糖耐量减低指空腹血糖<7.0mmol／L；服糖后2h 血糖为7.8～11.1 mmol／L；血糖达高峰时间可延至1小时后， 血糖恢复正常时间延至2～3h后，且有尿糖阳性。多见于2型糖 尿病、痛风、肥胖、甲状腺功能亢进、肢端肥大症及皮质醇增 多症等；③葡萄糖耐量曲线低平：指糖耐量曲线较空腹血糖水 平低，服糖后血糖水平增高不明显，服糖后2小时血糖仍处于低 水平。见于胰岛B细胞瘤、腺垂体功能减退症、肾上腺皮质功能 减退症等。
7、空腹葡萄糖测定正常值：酶法：3.9～6.1mmol/L；邻甲苯 胺法：3.9～6.4mmol/L。 8、空腹血糖↑ ：增高未达到诊断糖尿病标准时，称为空腹血 糖过高；空腹血糖增高超过7.0mmol/L时称为高血糖症。根 据空腹血糖水平将高血糖症分为3度： ①轻度↑:7.0～8.4mmol/L；②中度↑:8.4～10.1mmol/L； ③重度↑：血糖>10.1mmol/L。当超过肾糖阈值(9mmol/L)时 则出现尿糖阳性。 (1)生理性↑：餐后l～2h、高糖食、剧烈运动、情绪激动等。 (2)病理性↑：①各型糖尿病。②内分泌疾病：如甲状腺功能 亢进症、巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤 和胰高血糖素瘤等。③应激：颅内压高、颅脑损伤、中枢神 经系统感染、心梗、大面积烧伤、急性脑血管病等。④药物 影响：噻嗪类利尿剂、避孕药、泼尼松等。⑤肝脏或胰腺疾 病：严重肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌等。⑥其他：高热、 呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧等。
妊娠合并疾病的诊断和治疗
妊高征的主要症状包括高血压、蛋白尿和 水肿，严重者可出现头痛、眼花、胸闷、 恶心、呕吐等症状，甚至发生抽搐和昏迷 。
治疗原则包括休息、镇静、解痉、降压、 利尿和密切监测母胎情况，适时终止妊娠 。根据病情轻重缓急，采取个体化治疗措 施。
妊娠合并糖尿病
01
定义
妊娠合并糖尿病包括两种情况，一种是妊娠前已有糖尿病，另一种是妊
05
并发症预防与处理
常见并发症类型及危害程度评估
妊娠期高血压疾病
01
包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫等，可能导致孕妇心脑血
管意外、胎盘早剥、胎儿生长受限等严重后果。
妊娠期糖尿病
02
妊娠期糖尿病可能导致巨大儿、胎儿畸形、新生儿低血糖等并
发症，对母婴健康造成威胁。
妊娠合并心脏病
03
妊娠合并心脏病可能导致孕妇心力衰竭、胎儿生长受限、早产
妊娠合并疾病可分为妊娠期特有疾病（如妊娠期高血压、妊娠期糖尿 病等）和妊娠期非特有疾病（如心脏病、肝病、肾病等）。
发病原因及危险因素
发病原因
妊娠合并疾病的发病原因多种多 样，可能与遗传、环境、生活习 惯、营养状况等因素有关。
危险因素
高龄孕妇、肥胖、既往病史、家 族史等都是妊娠合并疾病的危险 因素。
药物选择与使用注意事项
选择安全有效的药物
在治疗过程中，应选择对胎儿安全有效的药物，避免使用可能对 胎儿造成不良影响的药物。
严格控制用药剂量和时间
在使用药物治疗时，应严格控制用药剂量和时间，避免过量使用或 长期使用导致不良反应。
密切观察药物反应
在使用药物治疗过程中，应密切观察孕妇的药物反应情况，及时调 整治疗方案。
诊断方法与标准
病史采集与体格检查
医学-妊娠合并心脏病课件
以免误诊。
13
（１）双踝及下肢水肿 原因：①静脉压升高
②血浆渗透压下降 ③甾体激素的作用 （２）仰卧位低血压综合征 表现：心动过速，面色苍白，出汗，血压 下降
14
（３）呼吸及循环系统症状 ①劳累时出现心悸气短； ②肺底可闻及罗音，咳嗽及深呼吸后消失； ③心脏可闻及收缩期杂音，性质柔和小于
Ⅱ级； （４）心电图
8
２、分娩期对心脏的影响 （１）第一产程 ①宫缩能增加周围血循环阻力，血压升高
约增加10~20mmHg(1.33~2.67kpa)； ②每次宫缩约有250~500ml血液从子宫窦中
被挤出，使心房压力增加，每次心搏量 增加；
9
（２）第二产程 ①腹壁肌及骨骼肌同时工作使周围血液循
环阻力更大； ②腹压上升，腹腔内脏血管区域血流涌向
心电轴轻度左偏，Ｖ３、Ｖ４的Ｔ波 平坦或倒置，ＳＴ段下移。
15
２、先天性心脏病的诊断 （１）分型 无紫绀型：①房缺 ②室缺 ③Ａ导管未闭
④肺动脉狭窄 ⑤主动脉狭窄 前三者因血液自左向右分流，后两者无 血液分流，故无紫绀，但并非一层不变，当 出现肺动脉高压时，如肺内感染、第二产程 迸气用力时肺循环压力增高，可出现右向左 分流，另外低血压时，如产后出血、妊高征 血管衰竭性虚脱等也可出现右向左分流而发 生紫绀。
（３）继上呼吸道感染症状出现后1~3周内 出现心悸、胸闷、心前区隐痛，作心电 图检查可出现各种心率失常如：心房纤 颤、心房扑动、房室传导阻滞以及室性 早搏。严重时尚可出现室性心动过速及 心室颤动，可致猝死。
20
（４）Ｘ线胸片：孕早期尽量避免，孕中 晚期应保护腹部，胸片可见心脏普遍性 增大；
（５）充血性心力衰竭，心前区可闻及奔 马律甚至出现心源性休克；
13
（１）双踝及下肢水肿 原因：①静脉压升高
②血浆渗透压下降 ③甾体激素的作用 （２）仰卧位低血压综合征 表现：心动过速，面色苍白，出汗，血压 下降
14
（３）呼吸及循环系统症状 ①劳累时出现心悸气短； ②肺底可闻及罗音，咳嗽及深呼吸后消失； ③心脏可闻及收缩期杂音，性质柔和小于
Ⅱ级； （４）心电图
8
２、分娩期对心脏的影响 （１）第一产程 ①宫缩能增加周围血循环阻力，血压升高
约增加10~20mmHg(1.33~2.67kpa)； ②每次宫缩约有250~500ml血液从子宫窦中
被挤出，使心房压力增加，每次心搏量 增加；
9
（２）第二产程 ①腹壁肌及骨骼肌同时工作使周围血液循
环阻力更大； ②腹压上升，腹腔内脏血管区域血流涌向
心电轴轻度左偏，Ｖ３、Ｖ４的Ｔ波 平坦或倒置，ＳＴ段下移。
15
２、先天性心脏病的诊断 （１）分型 无紫绀型：①房缺 ②室缺 ③Ａ导管未闭
④肺动脉狭窄 ⑤主动脉狭窄 前三者因血液自左向右分流，后两者无 血液分流，故无紫绀，但并非一层不变，当 出现肺动脉高压时，如肺内感染、第二产程 迸气用力时肺循环压力增高，可出现右向左 分流，另外低血压时，如产后出血、妊高征 血管衰竭性虚脱等也可出现右向左分流而发 生紫绀。
（３）继上呼吸道感染症状出现后1~3周内 出现心悸、胸闷、心前区隐痛，作心电 图检查可出现各种心率失常如：心房纤 颤、心房扑动、房室传导阻滞以及室性 早搏。严重时尚可出现室性心动过速及 心室颤动，可致猝死。
20
（４）Ｘ线胸片：孕早期尽量避免，孕中 晚期应保护腹部，胸片可见心脏普遍性 增大；
（５）充血性心力衰竭，心前区可闻及奔 马律甚至出现心源性休克；
高危孕产妇三级转诊制度
高危孕产妇三级转诊制度一、一级医疗保健机构：（乡镇级）1.在负责的高危妊娠监护与护理范围内，妊娠合并轻度子痫前期，经积极治疗观察两周效果无显著者，须予以转诊。
2.产检中，如出现如下高危因素，应转诊。
（1）特殊基本情况：初产妇，年龄<18岁或≥35岁；体重<40公斤或>85公斤或过度肥胖（超标准体重20%）；身高≤145公分；先天异常或遗传性疾病家族史。
（2）异常妊娠及分娩史：不孕症、早产（≥2次以上者）、死产、畸形儿、阴道难产、剖宫产及产后出血史、新生儿溶血病。
（3）妊娠合并症：妊娠合并心脏病、肝病、高血压、肾脏病、红斑狼疮、糖尿病、甲状腺功能亢进或低下、血液病、严重贫血、肺结核、胸廓畸形、精神病、性病及其他感染等。
（4）妊娠并发症：妊娠期高血压病、前置胎盘、胎盘早期剥离、羊水过少或过多、胎儿宫内生长迟缓、胎膜早破（超过24小时无临产者）、母儿血型不合、过期妊娠等。
（5）可能发生异常分娩因素：胎位异常、巨大胎儿、骨盆异常、软产道异常、多胎妊娠、盆腔肿瘤等。
3.妊娠小于34周早产或胎膜早破者，应立即转诊。
4.估计胎儿体重≥4000克的初产妇或有头盆不称者（胎头跨耻阳性或临界骨盆），凡医院无血源及剖腹产条件应立即转诊。
5.有产程异常：潜伏期延长，活跃期迟缓、停滞者，凡医院无血源及剖腹产条件应立即转诊。
6.发生子宫收缩乏力性出血，必须立即按《产科急救常规程序》处理。
出血量＞500ml者应边抢救边转诊，休克者应现场抢救，请县级孕产妇急救小组会诊指导。
7.发生胎盘滞留引起产后出血（出血量>500ml），必须立即处理。
严重粘连或植入者，不能强行剥离，必须立即转诊或请市级孕产妇、围产儿抢救小组会诊指导或现场抢救，并做好手术准备。
8.发生产道裂伤（血肿）出血者，必须立即处理。
处理后仍有持续性出血者或裂伤严重者，必须立即转诊或请市级孕产妇、围产儿抢救小组会诊指导，现场抢救，并做好手术准备。
妊娠合并肝病护理措施
妊娠合并肝病护理措施1. 简介妊娠合并肝病是指女性在怀孕期间同时患有肝病的情况。
肝病可能是已经存在的慢性肝病，也可能是在怀孕期间产生的急性肝病。
怀孕合并肝病会给孕妇和胎儿的健康带来一定的风险，因此需要特殊的护理措施来保障母婴的安全。
2. 妊娠合并肝病的分类妊娠合并肝病根据病因和病理生理特点的不同可分为以下几类：2.1 孕期肝内胆汁淤积症孕期肝内胆汁淤积症是一种常见的妊娠合并肝病，其主要特征是孕妇体内胆汁酸代谢紊乱，导致胆汁淤积和胆汁反流。
这会导致孕妇出现黄疸、瘙痒等症状，对胎儿的健康也会产生一定的不良影响。
2.2 妊娠期肝功能损伤妊娠期肝功能损伤是指在怀孕期间肝功能异常，但不存在其他病因解释的情况。
这种肝病常见于孕后期，常伴有黄疸、恶心、呕吐等症状。
严重时还可导致肝功能衰竭，对母婴的安全构成威胁。
2.3 孕晚期肝衰竭孕晚期肝衰竭是指在怀孕后期出现肝功能严重损伤和衰竭的情况。
这是一种比较罕见但十分危险的妊娠合并肝病，常常需要及时进行紧急处理，以避免对母婴的不可逆伤害。
3. 妊娠合并肝病的护理措施对于妊娠合并肝病的孕妇，我们需要采取一些护理措施来保障她们的健康和胎儿的安全。
3.1 医疗监护妊娠合并肝病的孕妇需要接受医生的定期监护和检查。
医生会密切关注孕妇的肝功能指标、胎儿的生长发育情况等，并根据具体情况进行相应的调整和治疗。
3.2 健康饮食合理的饮食对于妊娠合并肝病的孕妇来说非常重要。
她们需要遵循均衡营养的原则，增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入。
同时，要避免摄入过多的肥胖食物和对肝脏有负担的食物，如油腻食物和酒精。
3.3 定期体检妊娠合并肝病的孕妇需要定期进行产前体检。
这可以帮助医生及时发现并监测疾病的发展情况，采取相应的治疗措施。
3.4 保持充足的休息妊娠合并肝病的孕妇需要保持充足的休息，避免劳累和过度活动。
这有助于保持身体的平衡和健康，减轻肝脏的负担。
3.5 注意药物的使用妊娠合并肝病的孕妇在使用药物时要特别注意。
妊娠合并肝脏疾病PPT课件
三、病毒性肝炎对妊娠的影响
1. 对母体的影响
早孕
妊娠晚期
分娩期 妊娠反应加重
产后出血
妊娠期高血压疾病
重症肝炎发生率及孕产妇死亡率高 感染
肝功能衰竭
孕产妇死亡
产后大出血
2.对胎儿影响 流产、早产、死胎、死产发生率增高 妊娠早期患病胎儿畸形率增加 与唐氏综合征发病相关 胎儿通过垂直传播感染
3.母婴传播
主要强调乙型肝炎
宫内感染：子宫内经胎盘传播，重要途
径
产时传播：主要途径
产后传播：接触母乳和母亲唾液
四、诊断
1. 妊娠合并肝炎 有严重的消化道症状（厌食、厌油、恶心、
呕吐等） 肝脏肿大压痛 病原体检查肝炎病毒标志物阳性 转氨酶升高 肝活检肝细胞变性及炎症细胞侵润
2.妊娠合并急性重症肝炎的诊断要点 乙型、乙型与丙型、乙型与丁型肝 炎重叠感染是重症肝炎的重要原因 消化道症状严重 黄疸迅速加深
终止妊娠
产褥期 注意休息和营养 控制感染
应用对肝脏损害较小的广谱抗生素 哺乳问题 不宜哺乳者回奶
七、预防
1.加强宣教和围生期保健 2.乙型肝炎的免疫预防
主动免疫 乙肝疫苗 时间：出生后24小时内肌注30ug；生 后1个月、6个月分别注射10ug
被动免疫 新生儿：出生后立即注射乙期
轻症治疗后继续妊娠 慢性活动性肝炎适当治疗后终止妊娠
妊娠中、晚期 避免手术、药物对肝脏的影响 加强胎儿监护，防止妊娠期高血压疾病 及时终止妊娠
分娩期 分娩前肌注维生素K1，备血 缩短第二产程 防止产道损伤或胎盘滞留 对重症肝炎，积极控制24小时后剖宫产
妊娠合并病毒性肝炎有重症化倾向，是我国 孕产妇死亡的主要原因之一
二、妊娠对病毒性肝炎的影响
妊娠合并症心脏病肝炎妇产科学教学PPT课件
11
第二产程
• 除宫缩外，产妇屏气用力，肺循环压力增 高，内脏血液涌向心脏。此期心脏负担最 重。
• 先天性心脏病患者原有血液自左向右分流， 可因肺循环阻力增加，右心房压力增高而 转变为血液自右向左分流，出现紫绀 。
12
第三产程
• 胎儿胎盘娩出后，血窦内血液大量进入 体循环，回心血量剧增，500ml。
管扭曲，更易使心脏病孕妇发生心衰。
9
分娩期
• 分娩期加重心脏负担： 1. 第一产程 2. 第二产程 3. 第三产程
chenxuan
10
第一产程
chenxuan
• 心排血量增加24%。 • 血压稍升高，幅度为5-10mmHg。 • 每次宫缩约有250-500ml血液从子宫中被挤
出，
• 中心静脉压升高。
受力很差，一旦妊娠，母体和胎儿死亡率可高达30%50%。不宜妊娠，若已妊娠也应尽早终止。
17
2．风湿性心脏病
chenxuan
• -重点单纯性二尖瓣狭窄最多见，占2/3-3/4。部分为二尖瓣
狭窄合并关闭不全，主动脉瓣病变者少见。 (1)二尖瓣狭窄:
•
妊娠期血容量增加，心排出量增大，心率加快，使左
室充盈时间缩短，左房压力不断增高，可诱发急性肺水肿及
• 可见，心室与动脉连通；心房与静脉连通
• 心房与心室、心室与动脉之间，都有能开、闭的 瓣膜。这些瓣膜只能向一个方向开；房室瓣只能 朝向心室开。动脉瓣只能朝向动脉开。这样就保 证了血液能按一定的方向流动：血液只能从心房 流向心室，从心室流向动脉，而不能倒流。
6
chenxuan
7
chenxuan
妊娠分娩对心脏的影响
减少。除个别重症外，主动脉瓣关闭不全孕妇多能耐受妊娠 与分娩所带来的血流动力学变化。
《妊娠合并肝脏疾病》课件
。
05
妊娠合并肝脏疾病的未来研究方向
新药研发与治疗技术
新型抗病毒药物的研发
针对妊娠合并肝脏疾病中常见的病毒 感染，研究开发更安全、有效的抗病 毒药物，以降低病毒对母婴健康的影 响。
免疫调节治疗
细胞治疗与基因治疗
探索干细胞治疗和基因治疗在妊娠合 并肝脏疾病中的潜在应用，为疾病治 疗提供新的途径。
研究免疫调节剂在妊娠合并肝脏疾病 中的应用，以提高母婴免疫功能，减 少感染和并发症的发生。
疾病预防策略与措施
预防性疫苗研究
针对妊娠合并肝脏疾病的高危因素，研究开发预防性疫苗，以降 低疾病的发生率。
早期筛查与干预
加强妊娠合并肝脏疾病的早期筛查，对高危人群进行早期干预和治 疗，以改善母婴预后。
健康教育与生活方式指导
普及妊娠合并肝脏疾病相关知识，引导孕妇采取健康的生活方式， 降低疾病风险。
患者管理与护理研究
如何通过临床表现和实验室检查确诊妊娠合并肝 脏疾病。
治疗措施
药物治疗、支持治疗、产科处理等。
并发症处理
出血、感染、肝性脑病等。
案例总结与启示
诊断要点
掌握妊娠合并肝脏疾病的诊断标 准，提高早期识别和治疗的能力
。
治疗原则
熟悉妊娠合并肝脏疾病的治疗原 则，合理选择治疗方案。
预防措施
加强孕期保健，定期进行肝功能 检查，及时发现和治疗肝脏疾病
保持充足的休息，避免疲劳和 情绪波动，有利于肝脏疾病的
恢复。
病情监测
定期监测肝功能指标，及时发 现病情变化并采取相应措施。
并发症处理
针对妊娠合并肝脏疾病的并发 症，如出血、感染等，采取相
应的护理措施。
患者教育
疾病知识普及
05
妊娠合并肝脏疾病的未来研究方向
新药研发与治疗技术
新型抗病毒药物的研发
针对妊娠合并肝脏疾病中常见的病毒 感染，研究开发更安全、有效的抗病 毒药物，以降低病毒对母婴健康的影 响。
免疫调节治疗
细胞治疗与基因治疗
探索干细胞治疗和基因治疗在妊娠合 并肝脏疾病中的潜在应用，为疾病治 疗提供新的途径。
研究免疫调节剂在妊娠合并肝脏疾病 中的应用，以提高母婴免疫功能，减 少感染和并发症的发生。
疾病预防策略与措施
预防性疫苗研究
针对妊娠合并肝脏疾病的高危因素，研究开发预防性疫苗，以降 低疾病的发生率。
早期筛查与干预
加强妊娠合并肝脏疾病的早期筛查，对高危人群进行早期干预和治 疗，以改善母婴预后。
健康教育与生活方式指导
普及妊娠合并肝脏疾病相关知识，引导孕妇采取健康的生活方式， 降低疾病风险。
患者管理与护理研究
如何通过临床表现和实验室检查确诊妊娠合并肝 脏疾病。
治疗措施
药物治疗、支持治疗、产科处理等。
并发症处理
出血、感染、肝性脑病等。
案例总结与启示
诊断要点
掌握妊娠合并肝脏疾病的诊断标 准，提高早期识别和治疗的能力
。
治疗原则
熟悉妊娠合并肝脏疾病的治疗原 则，合理选择治疗方案。
预防措施
加强孕期保健，定期进行肝功能 检查，及时发现和治疗肝脏疾病
保持充足的休息，避免疲劳和 情绪波动，有利于肝脏疾病的
恢复。
病情监测
定期监测肝功能指标，及时发 现病情变化并采取相应措施。
并发症处理
针对妊娠合并肝脏疾病的并发 症，如出血、感染等，采取相
应的护理措施。
患者教育
疾病知识普及
妊娠合并症孕妇的护理
糖尿病
孕妇如出现多饮、多食、多尿等症状，应及时监测血糖，并接受专 业治疗。
早产
孕妇如出现早产迹象，如腹痛、阴道流血等，应立即就医。
产后康复和随访
产后检查
孕妇在产后应进行定期 检查，确保身体恢复良 好。
心理调适
孕妇在产后应注意心理 调适，适应新的角色和 环境。
随访
孕妇在产后应接受随访 ，了解身体恢复情况， 及时发现并处理可能的 问题。
病情监测
定期进行肝功能检查，以及时发现肝 功能异常波动。
休息与活动
保证充足的休息时间，避免过度劳累 和精神紧张，根据医生建议进行适当 的活动。
预防并发症
加强个人卫生，预防感染发生，避免 加重肝脏负担。
04
妊娠合并症孕妇的急救护理
急救准备和流程
制定急救预案
为妊娠合并症孕妇制定专门的急 救预案，包括人员配备、药品准 备、设备调试等，确保在紧急情
02
妊娠合并症孕妇的护理原则
定期产前检查
确定妊娠周数
通过定期产前检查，可以及时 了解孕妇的妊娠周数，以便对
胎儿的发育情况进行监测。
监测母婴健康
定期产前检查可以帮助医生及时发 现并处理可能出现的母婴健康问题 ，如妊娠高血压综合征、妊娠糖尿 病等。
预防并发症
通过定期产前检查，可以预防和及 时处理妊娠期可能出现的并发症， 如胎盘早剥、前置胎盘等。
心理护理
缓解焦虑情绪
孕妇在妊娠期间可能会产生焦虑、抑郁等情绪，心理护理可以帮 助她们缓解这些不良情绪，保持心理平衡。
提高孕妇的应对能力
心理护理可以帮助孕妇提高应对能力，学会如何在妊娠期间应对可 能出现的各种问题。
促进母婴心理健康
心理护理可以促进母婴心理健康，帮助孕妇建立与胎儿的情感联系 ，增强母爱和责任感。
孕妇如出现多饮、多食、多尿等症状，应及时监测血糖，并接受专 业治疗。
早产
孕妇如出现早产迹象，如腹痛、阴道流血等，应立即就医。
产后康复和随访
产后检查
孕妇在产后应进行定期 检查，确保身体恢复良 好。
心理调适
孕妇在产后应注意心理 调适，适应新的角色和 环境。
随访
孕妇在产后应接受随访 ，了解身体恢复情况， 及时发现并处理可能的 问题。
病情监测
定期进行肝功能检查，以及时发现肝 功能异常波动。
休息与活动
保证充足的休息时间，避免过度劳累 和精神紧张，根据医生建议进行适当 的活动。
预防并发症
加强个人卫生，预防感染发生，避免 加重肝脏负担。
04
妊娠合并症孕妇的急救护理
急救准备和流程
制定急救预案
为妊娠合并症孕妇制定专门的急 救预案，包括人员配备、药品准 备、设备调试等，确保在紧急情
02
妊娠合并症孕妇的护理原则
定期产前检查
确定妊娠周数
通过定期产前检查，可以及时 了解孕妇的妊娠周数，以便对
胎儿的发育情况进行监测。
监测母婴健康
定期产前检查可以帮助医生及时发 现并处理可能出现的母婴健康问题 ，如妊娠高血压综合征、妊娠糖尿 病等。
预防并发症
通过定期产前检查，可以预防和及 时处理妊娠期可能出现的并发症， 如胎盘早剥、前置胎盘等。
心理护理
缓解焦虑情绪
孕妇在妊娠期间可能会产生焦虑、抑郁等情绪，心理护理可以帮 助她们缓解这些不良情绪，保持心理平衡。
提高孕妇的应对能力
心理护理可以帮助孕妇提高应对能力，学会如何在妊娠期间应对可 能出现的各种问题。
促进母婴心理健康
心理护理可以促进母婴心理健康，帮助孕妇建立与胎儿的情感联系 ，增强母爱和责任感。
妊娠合并肝病
+
参与蛋白质、脂肪、维生素、激素的代谢；
+
解毒、分泌胆汁；
+
吞噬、防御功能；
+
制造凝血因子；
+
调整血容量及水电解质平衡、产生热量；
+
胚胎期具有造血功能。
+ 1 肝脏的造血功能 + 2 肝脏在糖代谢中的作用 + 肝糖原的合成与分解 + 糖异生作用 + 3 肝脏在脂代谢中的作用 + 4 肝脏在蛋白质代谢中的作用 + 蛋白质的分解 + 蛋白质的合成 + 5 肝脏在维生素代谢中的作用 + 6 肝脏在激素代谢中的作用 + 7 肝脏的解毒作用 + 8 肝脏的分泌和排泄功能
+ 5 ALP或AKP—血清中此酶主要来自肝、骨骼及肠，其中骨含量最高， 因此儿童高于成人；妊娠期生理性增高；肝脏及胆道阻塞性疾病时增 高；
+ 6 LDH—临床意义与AST、ALT基本相同，但同工酶的检测对于某些 疾病疾病鉴别诊断更有意义。LDH1—心脏，LDH2、3—肝、胎盘， LDH3—肝、骨等。
+ 多数在产前发生，产后仅占30%,但产后更易发生肺水肿、肾衰。如产 后血小板减少应关注溶血及肝酶指标
+ HELLP诊断标准多样且不断在更新，美国Tennessee大学的Sibai提出根 据实验室指标分为
+ 完全性：外周血涂片见异型红细胞、总胆>20.5umol/L、以间胆为主 LDH>600U/L、AST>70U/L、或大于正常上限2倍、PLT<100*109/L
+ 1 肝脏是人体最大的消化腺，由肝组织及一系列管道系统组成，富含 血管，质软，易受暴力而破裂。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
↙
2）室间隔缺损（Ventricular Septal Defect ，VSD）
可以单独存在，或合并存在 缺损大小及肺动脉压力改变，影响病情 缺损面积＜1.25c㎡，多能耐受
3）动脉导管未闭（Patent Ductus Arteriosus ，PDA）
不多见
（2）右→左分流型先天性心脏病
宫内感染 产时感染
产后感染
HBV宫内感染—感染率＜ 3%
免疫接种失败的主要原因
多见，主要是 乙型肝炎e 抗原
HBV产时感染—主要途径
妊娠期高血压疾病基础上， 突然发生以左心衰竭为主的全心衰竭者 妊娠期高血压疾病基本的病理变化
周围小血管阻力增加 冠状动脉痉挛 水钠储留及血液粘度增加
不遗留器质性心脏病
4.围生期心肌病
(Peripartum cardiomyopathy，PPCM)
扩张性心肌病 妊娠晚期至产后6个月内发生的 既往无心血管疾病史 病因尚不清楚 再次妊娠可复发 主要表现充血性心衰症状 产褥期及产后3月内80% 缺乏特异性的诊断手段
要原因 手术方法简便：短、平、快、少
下腹正中切口 子宫下段部位行子宫次全切除
防止产褥感染
子宫保留
病情较轻、并发症少、子宫收缩好、出
血少、肝脏缩小不明显:
凝血功能较好、PTA≥40%
采取足够措施减少和预防产后出血
子宫动脉结扎 B-lynch缝合 宫缩剂
防止产褥感染
关腹前络合碘浸泡盆腔数分钟 大量温生理盐水冲洗
妊娠期高凝状态 心脏病静脉血液淤积
早期心衰的征象
轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。 休息时心率＞110次/分，呼吸＞20次/分。 夜间常感胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸空气 肺底出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失
防治
不宜妊娠者
应在孕12周前行人工流产 妊娠＞12周,积极治疗心衰,使之度过妊娠与分
第八章 妊娠合并内外科疾病）
第一节 心脏病
（Pregnancy with Heart Disease ）
湘雅三医院妇产科 夏爱斌
目的与要求
掌握妊娠合并心脏病早期心衰的诊断。 掌握妊娠合并心脏病的防治原则。 熟悉妊娠期心脏病的诊断。 熟悉妊娠合并心脏病对孕妇、胎儿的影响。
概述
孕32～34周、产时及产后3日心脏负担较重 孕产妇死亡四大原因之一 非直接产科死因的首位 我国发病率约为1%
妊娠并发症的影响，增加诊断难度：
妊娠期高血压疾病、妊娠剧吐
病毒性肝炎对母儿影响
急性病毒性肝炎
流 产 早孕出血 重型肝炎
围产儿死亡率↑
孕产妇死亡率↑
临床表现及诊断
病史
密切接触、半年内输血、注射血制品史等
临床表现
全身症状：乏力、畏寒、发热； 消化系统症状，不能用其他原因解释；
↑
分娩期：心脏负担最重
宫缩时有250～500ml血挤入体循环
心排血量↑24%，血压↑ 脉压↑ CVP↑ 屏气 → 肺循环压力↑
先心病左向右分流 → 右向左分流 → 发绀
胎儿胎盘娩出后，血液动力学急剧变化；
胎盘循环中断，回心血量↑ 腹腔内压骤减，大量血液向内脏灌注
妊娠心脏血管方面的变化
死亡率30%～50% ①法洛四联症
②艾森曼格综合征
（3）无分流型先天性心脏病
肺动脉口狭窄 主动脉狭窄 Marfan综合征
劝其避孕
2. 风湿性心脏病
(Rheumatic heart disease)
二尖瓣狭窄：2/3～3/4
(mitral valve stenosis, MS)
二尖瓣关闭不全
(mitral insufficiency, MI)
主动脉瓣狭窄
(aortic valve stenosis, AS）
主动脉瓣关闭不全
(aortic insufficiency, AI)
3.妊娠期高血压疾病性心脏病
(Cardiac disease induced by preeclampsia)
肝功能
ALT、AST： T-Bil
ALT反应肝细胞损伤程度
：预后评估
“酶胆分离”预后不良
凝血酶原时间百分活度（PTA）：程度、
预后
影像学
BUS
MRI
妊娠合并重型肝炎的诊断
消化道症状严重 黄疸加深
TBIL>171μmol/L，
每日上升>17.1μmol/L
凝血功能障碍,全身出血倾向， PTA＜40% 肝缩小、出现肝臭气味，肝功明显异常 肝性脑病 肝肾综合征 乙肝、乙/丁、乙/戊 易发生
鉴别诊断
妊娠期急性脂肪肝（AFLP） HELLP
ICP
妊娠剧吐引起的肝损害
药物引起的肝损害
妊娠期急性脂肪肝
（acute fatty liver of pregnancy，AFLP ）
初产妇居多 常见于妊娠35周±
疾病进展快
很快发展为急性肝功能衰竭
AFLP临产表现
不宜妊娠
心功能Ⅲ～Ⅳ级 有心衰史 其它并发症
肺动脉高压(
pulmonary hypertension, PH ) 右向左分流型先心病 严重心律失常 风湿热活动期 细菌性心内膜炎 急性心肌炎
＞35岁、病程长
常见并发症
心力衰竭 重要时期 亚急性感染性心内膜炎：菌血症的危险 缺氧和发绀 发绀型也可加重 静脉栓塞和肺栓塞
雌激素↑孕激素↑：增加肝脏负担，“肝 掌” 凝血因子↑：Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ、FIB 白蛋白/球蛋白↓ ALT、AST：
分娩后转氨酶轻度↑，特别在产后5日内
谷氨酰转肽酶、总胆红素：稍↓
妊娠对病毒性肝炎的影响
妊娠本身对肝炎病毒的易感性不增加 肝炎病情易波动
重型肝炎发生率增高
妊娠期心脏血管方面的变化
参考妊娠生理
妊娠期心脏负担高峰32～34周
总血容量增加
增加 30%～45%；心脏容量增加10%； 分娩前1～2月心率增加10~15bpm
心排出量增加
增加 30~50%，体位改变“仰卧位低血压综合症”
心脏心尖搏动左移，P↑，轻度收缩期杂音
妊娠心脏血管方面的变化
可在严密监护下经阴道分娩
如产程中出现心功能不全，产程进展缓慢，需 行剖宫产结束分娩。 预防性应用抗生素。
第八章 妊娠合并内外科疾病
第二节 病毒性肝炎
（viral hepatitis）
湘雅三医院妇产科 夏爱斌
目的要求
掌握妊娠合并重型肝炎的诊断及产科
处理 熟悉妊娠与病毒性肝炎的相互影响 熟悉乙型肝炎病毒母婴传播阻断
妊娠期处理原则同非孕期
护肝、对症、支持治疗
严密监测肝功能、凝血功能等
终止妊娠
治疗效果不好 肝功能、凝血功能继续恶化
妊娠期重症肝炎的处理
护肝、对症、支持治疗 防治并发症，多学科协作
凝血功能障碍
肝性脑病 肝肾综合征 感染
严密监测病情变化、胎儿宫内情况
重型肝炎产科处理
重型肝炎程度。
影像学检查
价值有限
AFLP处理
一经诊断尽快终止妊娠 积极支持治疗
产后1周±病情趋于稳定
妊娠前咨询
最佳受孕时机
肝功能正常
DNA低水平 BUS 无特殊改变
HBV
抗病毒治疗者
干扰素停药半年后考虑怀孕 替比夫定、替诺福韦可至妊娠期使用
妊娠期非重型肝炎的处理
早期识别 及时转运
适时 终止妊娠
新生儿处理
围手术期
适时终止妊娠
短期内病情难以恢复 病情有所稳定
凝血功能、白蛋白、胆红素、转氨酶等
改善 稳定24H± 产科情况：胎儿窘迫、胎盘早剥、临产
重症肝炎，积极治疗24小时后迅速终
止妊娠
剖宫产+子宫切除
改善预后
产时产后出血，是病情加重与死亡的主
4.辅助检查 X-ray ECG UCG
心功能分级（NYHA分级）
根据患者主观症状分为 Ⅰ级：日常活动无心衰症状 Ⅱ级：日常活动有心衰症状 Ⅲ级：低于日常活动有 Ⅳ级：在休息时也有
孕前咨询
对妊娠的耐受能力的判断 确定是否可以妊娠
可以妊娠
心脏病变较轻 心功能Ⅰ～Ⅱ级 既往无心衰史 既往无其它并发症
黄染，肝区叩痛；
肝大，孕晚期难以触及
实验室检查
仅结果异常得以诊断
HBV病原学检查
项目 HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb-IgM HBcAg-IgG HBV-DNA 阳性时临床意义 感染标志 保护性抗体 血中有大量HBV存在，传染性较强 血中HBV减少，传染性减弱 乙肝病毒复制阶段，急性期 慢性感染，恢复期 观察疗效，判断传染性。
消化道症状，上腹部疼痛（重型肝炎相对 少见）
乏力、疲倦；
有15%～20%的病例没有自觉症状； 有的病人合并其他并发症，如妊高病。
AFLP诊断
依赖于实验室检查
肝炎标志物（一） 尿酸升高 尿胆红素（一） 低血糖出现早，持续性下降； 早期胆红素、ALT和AST升高，但达不到
心脏病对胎儿的影响
心功能恶化者影响胎儿发育和妊娠的持续 药物对胎儿的潜在毒性 部分先心病有较高的遗传性
室间隔缺损 肥厚性心肌病 马凡综合症