呼吸道疾病的表现2014-精品文档
呼吸系统疾病的主要临床表现
呼吸系统疾病的主要临床表现（二）症状呼吸系统的咳嗽、咳痰、咯血、气急（促）、喘鸣和胸痛等症状在不同的肺部疾病中常有不伺的特点。
1．咳嗽急性发作的刺激性干咳伴有发热、声嘶常为急性喉、气管和支气管炎。
常年咳嗽，秋冬季加重提示慢性阻塞性肺疾病。
急性发作的咳嗽伴胸痛，可能是肺炎。
发作性干咳（尤其在夜间规律发作），可能是咳嗽型哮喘，高亢的干咳伴有呼吸困难可能是支气管肺癌累及气管或主支气管，持续而逐渐加重的刺激性咳嗽伴有气促（急）则考虑特发性肺纤维化或支气管肺泡癌。
2．咳痰痰的性状、量及气味对诊断有一定帮助。
痰由白色泡沫或黏液状转为脓性多为细菌性感染，大量黄脓痰常见于肺脓肿或支气管扩张，铁锈样痰可能是肺炎链球菌感染，红棕色胶冻样痰可能是肺炎克雷伯杆菌感染。
伴大肠杆菌感染时，脓痰有恶臭。
肺阿米巴病呈咖啡样痰。
肺吸虫病为果酱样痰。
痰量的增减，反映感染的加剧或炎症的缓解，若痰量突然减少，且出现体温升高，可能与支气管引流不畅有关。
肺水肿时，则可能咳粉红色稀薄泡沫痰。
3．咯血痰中经常带血是肺结核、肺癌的常见症状。
咯鲜血（特别是24小时达300ml 以上），多见于支气管扩张，也可见于肺结核、急性支气管炎、肺炎和肺血栓栓塞症；二尖瓣狭窄可引起各种不同程度的咯血（参见第三篇第八章）。
4．呼吸困难呼吸困难可表现在呼吸频率、深度及节律改变等方面。
按其发作快慢分为急性、慢性和反复发作性。
按呼吸周期可分为吸气性和呼气性呼吸困难。
急性气促伴胸痛常提示肺炎、气胸和胸腔积液。
肺血栓栓塞症常表现为不明原因的呼吸困难。
左心衰竭患者可出现夜间阵发性呼吸困难。
慢性进行性气促见于慢性阻塞性肺疾病、弥散性肺纤维化疾病。
支气管哮喘发作时，出现呼气性呼吸困难，且伴有哮鸣音，缓解时可消失，下次发作时又复出现。
呼吸困难可分吸气性、呼气性和混合性三种。
如喉头水肿、喉气管炎症、肿瘤或异物引起上气道狭窄，出现吸气性呼吸困难；支气管哮喘或哮喘合并慢性阻塞性肺疾病引起广泛支气管痉挛，则引起呼气性呼吸困难。
呼吸道疾病的表现2014
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影响呼吸系统疾病的主要相关因素
• 大气污染和吸烟 • 流行病学调查证实，呼吸系统疾病的增加与空气污染、吸烟 密切相关，当空气中降尘或二氧化硫超过1000µg／m3时， 慢性支气管炎急性发作明显增多， 吸烟是小环境的主要污 染源，肺癌发病率高4-10倍（重度吸烟者可高2O倍）。据 2002年统计，我国成年人吸烟率约为35.8%（男性66．0％）， 烟草总消耗量占世界首位。据世界卫生组织统计，按目前吸 烟现状发展下去，到2025年，世界上每年因吸烟致死者将达 到1000万人，为目前的3倍，我国将占200万人。 • 吸入性变应原增加 • 肺部感染病原学的变异及耐药性的增加 • 呼吸道及肺部感染是呼吸系统疾病的重要组成部分。我国结 核病（主要是肺结核）患者人数居全球第二，有肺结核患者 500万，其中具传染性150万人，而感染耐多药的结核分枝杆 菌的患者可达17％以上。
特点：吸气显著费力，重者有“三凹征”， 可伴有干咳及高调哮鸣音。 病因：喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全 性阻塞。常由炎症、水肿、痉挛、异物及 肿瘤等引起。
呼吸困难
三凹征：提示大气道狭窄
吸气性呼吸困难（三凹征）
身体状况
（2）呼气性呼吸困难
特点：呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮 鸣音。 病因：肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭 窄所致疾病。多见于支气管哮喘、慢性阻 塞性肺气肿等。
呼吸系统常见症状及体格检查分析课件
胸痛是患者胸部疼痛的症状，可能由多种原因引起。
咳痰是患者咳嗽时咳出痰液的症状。
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体格检查在呼吸系统疾病中的应用
身高、体重、呼吸频率、血压等基础指标的测量，有助于初步判断患者的整体健康状况。
治疗方案的选择需要考虑患者的病情、年龄、性别、合并症等多种因素，以确保治疗的有效性和安全性。
治疗方案的实施需要医生具备丰富的临床经验和专业知识，以便准确判断治疗效果和调整治疗方案。
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呼吸系统疾病预防与控制
保持室内空气流通
戒烟限酒
均衡饮食
适量运动
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经常开窗通风，避免长时间处于密闭、空气不流通的环境中。
咳嗽是呼吸系统最常见的症状之一，通常由呼吸道刺激引起。
呼吸困难是患者感到空气不足、呼吸费力的主观感受。
呼吸困难的程度和表现形式因个体差异而异，严重者可能导致窒息甚至死亡。
呼吸困难的程度和表现形式因个体差异而异，轻者可能仅在活动时感到呼吸费力，重者则可能在休息时也感到明显不适。严重者可能出现窒息甚至死亡，需要紧急救治。
及时就医
遵循医生的诊疗建议，按时服药、规范治疗，切勿自行随意更改治疗方案。
规范治疗
定期复查，监测病情变化，以便及时调整治疗方案。
病情监测
保持乐观心态，积极配合治疗，增强战胜疾病的信心。
心理调适
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病例分享与经验交流
病例2
发热、胸痛、呼吸困难患者，诊断为肺炎。分析其临床表现及影像学检查结果，探讨肺炎的病原学及抗感染治疗原则。
常见呼吸系统疾病症状体征
常见呼吸系统疾病症状体征常见呼吸系统疾病症状体征一、以大叶分布的肺脏炎性病变，病理改变分为三期，充血期﹑实变期﹑消散期。
Lobr pneumoni is defined s n infection of lung prenchym with lobr distribution of consolidtion. Its pthologicl chnges could be divided into three stges, which include congestion, consolidtion nd resolution.症状SymptomsXX壮年，诱因，起病急Young dults with motivtion, sudden onset.寒颤﹑高热﹑胸痛﹑咳嗽﹑铁锈色痰Chills, high fever, chest pin, cough, rusty sputum.体征signs急性热病容，呼吸困难，口唇疱疹。
Fce of cute ill nd fever, dyspne, herpes lbilis视诊：呼吸动度减弱Inspection: decrese of respirtory movement触诊：语音振颤增强，气管居中Plption: increse of vocl fremitus, trche in middle position扣诊：浊音Percussion: dullness听诊：管状呼吸音，胸膜摩擦音，湿罗音usculttion: bronchil breth sound, pleurl friction rub, rles.二﹑慢性堵塞性肺病(chronic obstructive pulmonry disese COPD)慢性堵塞性肺病是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性进展。
确切的病因还不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
呼吸系统常见症状及体格检查
支气管镜检查可以观察到气管和支气管内部的炎症、肿瘤、异物等病变 情况，同时还可以进行组织活检和细胞学检查。
支气管镜检查的优点在于可以直接观察到病变部位，对于肺癌、气管癌 等疾病的诊断具有重要意义，但操作相对复杂，有一定的痛苦和风险。
索等。
氧气治疗
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高压氧治疗
用于治疗一氧化碳中毒、急性缺氧等紧急情况。
长期氧疗
用于缓解慢性缺氧症状，如慢性阻塞性肺病患者。
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氧气面罩或鼻导管吸氧
用于缓解各种原因引起的缺氧症状，如肺炎、心 力衰竭等。
手术治疗
肺切除
对于某些严重的肺部疾病，如肺 癌、肺脓肿等，可能需要手术切
除部分或全部肺脏。
支气管镜手术
避免接触病原体
尽量避免接触患有呼吸道疾病 的人群，以及在公共场所佩戴 口罩。
增强体质
通过合理饮食、适量运动等方 式增强体质，提高抵抗力。
日常护理
保持呼吸道通畅
注意保持呼吸道通畅，避免异物堵塞。
适量饮水
保持充足的水分摄入，有助于稀释痰液，保 持呼吸道湿润。
合理休息
保证充足的睡眠时间，避免过度劳累。
避免刺激性气体
THANKS
谢谢
呼吸困难的伴随症状
呼吸困难可能伴随其他症状，如咳嗽、胸痛、心悸等。如果呼吸困 难严重，建议及时就医。
胸痛
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胸痛
胸痛是呼吸系统疾病的常 见症状之一，表现为胸部 疼痛或不适感。
胸痛的原因
胸痛可能是由于肺炎、胸 膜炎、心绞痛、心肌梗死 等多种疾病引起的。
胸痛的伴随症状
胸痛可能伴随其他症状， 如咳嗽、呼吸困难、心悸 等。如果胸痛严重，建议 及时就医。
呼吸系统常见疾病的主要症状和体征
• 听诊：呼吸音和语音共振减弱或消失，积液上方可闻及减 弱的支气管呼吸音。
• 胸膜摩擦音。
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胸腔中等量积液
胸腔大量积液
气胸
定 义：空气进入胸膜腔 自发性气胸。
单纯型、交通型、张力型 外伤性气胸。 人工气胸。
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症状
• 明显的诱因。 • 突感一侧胸痛、进行性呼吸困难、刺激性干咳。 • 强迫体位。 • 张力性气胸可出现呼吸循环衰竭
语音 震颤
叩诊
听诊
音响 呼吸音 啰音
语音 共振
大叶性 肺炎
肺气肿
哮喘
肺不张
胸腔 积液 气胸
对称
桶状
对称
患侧 平坦 患侧 饱满 患侧 饱满
患侧 减弱 两侧 减弱 两侧 减弱 患侧 减弱 患侧 减弱 患侧 减弱或
正中
正中
正中
移向 患侧 移向 健侧 移向 健侧
患侧 增强
浊音 支气管 湿啰音 患侧
呼吸音
增强
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症状
• 全身症状 起病急骤、寒战、高热、体温可在数小时上升至 39~40℃，多呈稽留热，伴有全身酸痛、疲乏无力、 呼吸频率增快。
• 呼吸系统症状 主要为咳嗽、咳痰（铁锈色）、患侧胸痛。
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体征
• 视诊 急性面容、颜面潮红、鼻翼扇动，呼吸困难、发绀、 常伴口唇疱疹。患侧呼吸运动减弱。
• 触诊 患侧呼吸运动减弱，触觉语颤增强。
1、发病率：逐渐增加 2、死亡率：在城市：第4位，占13.6%
在农村：第1位，占22.
46%
呼吸 系统常 见症状 体征
1、咳嗽 咳痰
最常见
2、呼吸 困难
3、发热
4、咯血、 胸痛
5、紫绀
呼吸困难的鉴别诊断
高通气综合征
神经系统： a 头昏、头晕 b 眼前发黑，视物模糊 c 晕倒但意识清醒 d 肢体麻木、针刺感 e四肢发抖、抽搐
高通气综合征
张或应激等心理性诱因 符合一、二、三条诊断为典型高通气综合征 符合第三条，部分满足前两条可疑高通气综合症 三条均不符排除高通气综合征
高通气综合征
治疗 1腹式呼吸训练治疗：向病人解释症状与过
度通气之间的关系，训练病人腹式缓慢 呼吸 2面罩重呼吸疗发 3苯二氮卓类药物：阿普唑仑、安定、舒乐 安定
呼吸困难诊断中需要注意的问题
▲ 时间超过1~2小时，伴有喘息：支气管 哮喘、左心衰
▲时间超过数小时~数天，伴发热、咳痰 ：肺炎、急性支气管炎；伴发热、无咳 痰：急性胸膜炎、急性化脓性纵膈炎、 急性心包炎
▲高通气伴有代谢性酸中毒者：肾功能衰 竭、糖尿病酮症酸中毒；水杨酸、甲醇 中毒
急性呼吸困难
▲ 呼吸困难同时伴有胸痛者：气胸、肺栓 塞、大叶性肺炎、急性心肌梗塞、急性心 包炎、急性胸膜炎、气道异物
期杂音、血压下降
肺血栓栓塞症2
找到下肢DVT的证据支持诊断 E轴K右GS偏Ⅰ及QI、IIT顺III,钟右向束转支位传导阻滞、肺形P波、电 胸片：⑴肺动脉阻塞征：局部肺纹理变细、稀
疏或消失，肺野透光度增加；⑵肺动脉高压征 及右心扩大征：右下肺动脉干增宽或伴截断征， 肺动脉段膨隆及右心室扩大；⑶肺组织改变： 尖端指向肺门的楔形阴影、肺不张、横膈抬高、 少至中量胸腔积液 血浆D–二聚体＞500 ug／L 螺旋CT、ECT、MRI有助于发现肺动脉内血栓 的直接证据。肺动脉造影是诊断的“金标准”。
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② 量：大量痰＞100ml/日（慢支、支扩、肺脓肿） 黄色脓痰---白色泡沫痰---提示病情好转 痰量减少，体温升高-----支气管引流不畅 咳嗽伴脓性痰---气管、支气管、肺部感染 ③ 气味：脓痰恶臭味-----厌氧菌感染 ④ 性状：粘稠、泡沫黏液痰、脓痰
咳痰小结：
①肺炎球菌肺炎：铁锈色痰 ②慢支：白色泡沫或粘液痰 ③支扩、肺脓肿：黄色脓性，量多 ④肺水肿：粉红色稀薄泡沫痰 ⑤发作性咳嗽：咳嗽型哮喘
3 咳嗽评估：
① 性质：干咳、湿咳 ② 诱因、加重或缓解因素：受凉、气候突变、药物 ③ 出现持续时间：阵咳、长年咳嗽 ④ 程度：轻咳、刺激性咳嗽 ⑤ 与体位关系：清晨、体位改变时加剧 ⑥ 音色：伴金属音怀疑肿瘤；声音嘶哑见于声带发炎
或肿瘤；咳嗽无力见于极度衰竭或声带麻痹 ⑦ 伴随症状：胸痛 ⑧ 不良影响：感染扩散、出血、胸痛、胸腔内压增高、
• 吸入性变应原增加
• 肺部感染病原学的变异及耐药性的增加
• 呼吸道及肺部感染是呼吸系统疾病的重要组成部分。我国结 核病（主要是肺结核）患者人数居全球第二，有肺结核患者 500万，其中具传染性150万人，而感染耐多药的结核分枝杆 菌的患者可达17％以上。
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一.呼吸系统 结构
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解剖结构
• 呼吸系统起始于鼻腔和口腔，经气道延伸至肺，完成组织 与大气之间的氧和二氧化碳交换。肺脏占呼吸系统的绝大 部分，有如粉红色的海绵一样，充满整个胸腔。由于左侧 胸腔的一部分为心脏所占据，故左肺较右肺体积相对较小。 每侧肺脏又分为多叶，右肺3叶，左肺2叶。空气需经过鼻 腔、口腔、咽、喉等方能进入呼吸系统。喉的开口处为一 较小的肌肉瓣所覆盖，称为会厌。当进食吞咽时，会厌关 闭，以防止食物误吸入气道。
（必咳平） 染，应尽早
服用抗生素
中药治疗咳嗽
中医分型
风热咳嗽
风寒咳嗽 羚羊清肺丸 肺燥咳嗽
通宣理肺丸
咳嗽
养阴清肺丸 /糖浆
痰湿咳嗽 辨证
二陈丸 肺虚咳嗽
虫草洋参胶囊
肺热咳 嗽
止咳橘红 丸
咯血
（Hemoptysis)
• 临床表现
• 咳嗽性质：干性（dry）与湿性（moist/wet cough） • 咳嗽时间与节律
– 突发出现，长期慢性(过敏，PNDS，GERD) – 加重因素，如清晨与夜间，某特定环境
• 咳嗽音色
– 嘶哑声，金属音调，鸡鸣样声，低微或无声
• 痰性状与量
– 性质：粘液性，浆液性，脓性，血性，臭味 – 痰量：少量，中量，大量 – 分层：上层，中层，底层 – 颜色与粘稠度：翠绿色，白色，粉红色…
西药治疗咳嗽
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刺激性干 咳 或阵咳 -----苯丙哌 林（咳快 好） 或喷托维
林（咳必 清）
激烈咳嗽 白天咳嗽 -----咳快好、 ------咳快好 右美沙酚 晚上咳嗽 （普西兰） ------普西兰 或咳必清
感冒咳嗽 喉头发痒或
-----白加黑、 丽珠咳乐、
疼痛的咳嗽
溴已新
-----控制感
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呼吸系统的组成
肺外
组 呼吸 道
鼻、咽、喉 上呼吸 道
气管、主支气管
成
肺内各级支气
下呼吸
肺管
道
肺泡
㈡肺的解剖大体：圆锥形
•⒈
•
⒉肺泡：直径约0.25mm，肺泡壁厚0.2~10μ
出现哪些症状时， 你会想到呼吸系统疾病？
• 咳嗽与咳痰 • 咯血 • 胸痛 • 呼吸困难
Hale Waihona Puke 咳嗽与咳痰 （Cough & Expectoration)
4 咳痰评估
① 颜色：
大量黄色脓痰---------支气管扩张、肺脓肿 红棕色胶栋样痰----------肺炎克雷柏杆菌感染 铁锈色痰---------肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎） 棕褐色痰---------阿米巴肺脓肿 烂桃样痰（果酱样痰）--------肺吸虫病 灰黑色痰---------大气污染、尘肺 黄绿色痰----------绿脓杆菌感染 粉红色泡沫痰------------肺水肿
1、什么是咳嗽、 咳痰呢？
（1）定义： 咳嗽：是一种反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物
及气道内异物。是机体的反射性保护。最常见症状
咳痰：是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物从口腔排出
体外的动作。
2 咳嗽咳痰常见病因：
①气道疾病：咽炎、喉炎、气管-支气管炎、支扩、肺 癌 ②肺实质和胸膜疾病：肺炎、肺脓肿、胸膜炎、气胸 ③理化因素：异物、粉尘、刺激性气体 ④心血管疾病：左心衰竭 ⑤其他：食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、药物、精 神性
2
影响呼吸系统疾病的主要相关因素
• 大气污染和吸烟
• 流行病学调查证实，呼吸系统疾病的增加与空气污染、吸烟 密切相关，当空气中降尘或二氧化硫超过1000µg／m3时，慢 性支气管炎急性发作明显增多， 吸烟是小环境的主要污染 源，肺癌发病率高4-10倍（重度吸烟者可高2O倍）。据2019 年统计，我国成年人吸烟率约为35.8%（男性66．0％），烟 草总消耗量占世界首位。据世界卫生组织统计，按目前吸烟 现状发展下去，到2025年，世界上每年因吸烟致死者将达到 1000万人，为目前的3倍，我国将占200万人。
呼吸道疾病的表现
2019/6/10
1
开场白
• 由于大气污染、吸烟、工业经济发展导致的理化因子、 生物因子吸人以及人口年龄老化等因素，使近年来呼 吸系统疾病如肺癌、支气管哮喘的发病率明显增加， 慢性阻塞性肺疾病居高不下（40岁以上人群中超过 8%）。肺结核发病率虽有所控制，但近年又有增高趋 势。从2019年底SARS疫情，由于多发生于中青年， 其传染性强，病死率高，目前禽流感病死率超过60％。 而禽流感病毒侵人体内主要的靶器官也是肺。这说明 呼吸系统疾病对我国人民健康危害十分严重，因此对 相关知识学习就极为必要。
失眠
• 伴随症状
– 发热 – 胸痛 – 呼吸困难 – 大量脓痰 – 咯血 – 杵状指 – 哮鸣音 – 鼻塞（经常鼻后滴漏或清喉） – 心窝部烧灼感、反酸、饭后明显
咳嗽小结：
①急性发作刺激性咳嗽伴发热、卡他症状：急性病 毒性咽炎、喉炎、气管支气管炎
②咳嗽伴喘息性喘鸣：提示上呼吸道阻塞 ③常年咳嗽，冬季加重：慢支 ④体位改变时咳痰加剧：肺脓肿、支扩 ⑤发作性咳嗽：咳嗽型哮喘 ⑥高亢咳嗽伴呼吸困难：肺癌累及气道（初为干咳） ⑦长期接触粉尘：尘肺