【调研问卷模板】体质健康调查问卷

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健康调查问卷表

持续时间
饮食习惯
1荤素搭配2荤为主3素为主4嗜盐5嗜油6嗜糖7粗细搭配□□□□
吸烟
1不吸烟2吸烟3已戒烟4烟龄□
饮
酒
1不饮酒2经常3偶尔4每天□
体检异常结果
体质指数：血压：∕mmHg脉搏：次∕分空腹血糖：尿酸：
胆固醇：甘油三酯：低密度脂蛋白胆固醇：（mmol/L）
其他阳性体征：
身体评定结果
1、健康完好 2、健康受损 3健康堪忧
手术
1无2有名称Байду номын сангаас时间：
外伤
1无2有名称：时间：
家族史
1无 2高血压 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 6恶性肿瘤 7脑卒中 8精神障碍9其他：
残疾情况
1无残疾 2视力残疾 3听力残疾 4言语残疾 5肢体残疾 6智力残疾 7精神残疾 8其他残疾
生
活
方
式
体育锻炼
1、1次∕每天；2、3次∕每周；3偶尔；4从不锻炼；□
健康调查问卷表
床号：记录日期：
姓名
性别
民族
出生
日期
年龄
单位
籍贯
省市县
身份证号
本人电话
联系人电话
护理级别
主诉
现有症状
1头痛2头晕3心悸4胸闷5胸痛6慢性咳嗽7咳痰8呼吸困难9乏力10关节肿痛11便秘12腹泻腹痛13其他：14无
药物过敏史
无□有□1青霉素类2磺胺3其它：
过敏食物：
既往病史
疾病
1无 2高血压 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 6恶性肿瘤 7脑卒中 8精神障碍9其他：
健康管理计划
1健康教育 2合理膳食 3适量运动 4康复训练5药事管理6异常指标检测

新生体质健康调查问卷（共五则）

新生体质健康调查问卷（共五则）第一篇：新生体质健康调查问卷关于高校大一新生体质健康相关行为调查问卷填报的通知根据教育部【关于开展《国家学生体质健康标准》测试数据及“调查问卷”专项报送工作的通知】精神，2011级的新生需准确填报以下调查问卷，具体安排如下：学生个人先填写以下问卷（电子文档），填好问卷后交由各班班长，再由各班班长统一于2011年12月27日前将电子文档打包发送到****************邮箱。

请各班班长认真及时完成该项工作。

特此通知体育部2011年12月21日问卷见后附件附件2部属高校大一新生体质健康相关行为调查问卷同学：您好！本问卷是为了进一步了解同学们在高中阶段的体质健康相关行为情况，为结合制定大学生体质健康促进方案提供基础数据。

调查与同学的学业表现、成绩等无关，请填写真实情况，感谢您的支持！问卷内容一、基本信息（请在空白处填写或在你选择的选项上打“√”）中学（全称）福州高级中学2、你现在就读的是电子科技大学大学3、你的身份证号码是***6144、你的年龄：19周岁5、你的性别：A 男√B 女6、你的民族：A 汉族√B 少数民族：族7、你是否独生子女：A 是√B 否8、你入学前户口所在地是：A 城镇居民户√B 农业户口9、你在高中阶段是否住校：A 是B 否√二、调查内容[请将你的选择（字母）填写在“（）”内]1．你在高中阶段，每周上几节体育课①高一年级A 1节B 2节C 3节D 4节E 5节F 不开课（B）②高二年级A 1节B 2节C 3节D 4节 E 5节F 不开课（B）③高三年级上学期 A 1节 B 2节C 3节D 4节E 5节F1、你高中时就读于福建省（市）福州市（区）不开课（B）④高三年级下学期A 1节B 2节C 3节D 4节E 5节F 不开课（B）2．你在高中阶段，每周参加课外体育活动次数①高一年级A 0次B 1次C 2次D 3次E 4次F 5次G 6次以上（E）②高二年级A 0次B 1次C 2次D 3次E 4次F 5次G 6次以上（E）③高三年级A 0次B 1次C 2次D 3次E 4次F 5次G 6次以上（E）3．你在高中阶段，课外活动中参加最多的体育活动类型是A球类B跑步C力量练习D速度练习E耐力练习F其他（A）4．你在高中阶段，参加“每天1小时体育活动”（含体育课）的情况是A 经常参加B 有时参加C不参加（B）5．你认为高中阶段“每天1小时体育活动”（含体育课）对高考成绩有A 促进作用B 抑制作用C没有作用（C）6．你在高中阶段，是否参加学校的各种体育竞赛A 经常参加B 有时参加C不参加（B）7．你在高中阶段，参加长跑锻炼的情况是A经常跑B偶尔跑C从不跑（C）8．你在高中阶段，是否有自己的体育锻炼计划A经常有B偶尔有C没有（C）9．你认为现在掌握最好的二项体育运动技能是（选择并排序）A 篮球B 排球D 乒乓球C 足球E 羽毛球F 网球G游泳H武术I跆拳道J 瑜伽K轮滑L 健美操M 跳绳N其他第一项：A第二项：F10．你在高中阶段父母是否鼓励你参加体育锻炼A 经常B偶尔C从不（A）11．你父母参加体育锻炼的情况A 经常锻炼B偶尔锻炼C从不锻炼（B）12．你在高中阶段参加《国家学生体质健康标准》测试的情况A 每年测试 B偶尔测试 C从不测试（A）13．你在高中阶段吃早餐的情况A 天天吃B 每周吃1-2次C 每周吃3-4次D 不吃（A）14．你在高中阶段就餐时的膳食搭配情况A 经常注意膳食平衡B爱吃什么就选什么C没有注意过（B）15．你在高三年级星期一至星期五平均每天用于做作业的时间是A 1小时以内B 2-3小时C 4-5小时D 6-7小时以上E 8小时以上（C）16．你在高三年级星期六和星期日平均每天用于做作业的时间是A 1小时以内B 2-3小时C 4-5小时D 6-7小时以上E 8小时以上（C）17．你在高三年级参加课外学习辅导班的数量是A：没有参加B 1个C 2个D 3个E 4个以上(C)A 9点以前B 10点以前C 11点以前D 12点以前E 12点以后(D)19．你在高三年级感到学习压力大时，经常做的减压方法是（选择并排序）A 看电视B上网C参加体育活动D 听音乐、唱歌E 聊天F 散步G 逛街H 画画G哭H 其他第一项：D第二项：C20．高三年级是否经常生病（指需要吃药治疗）A 经常生病 B偶尔生病 C 从不生病（B）21．你在高中阶段上学和回家时的主要交通方式是18．你在高三年级每天晚上通常几点钟睡觉A步行B乘公共交通工具 C乘坐私家车 D骑自行车E搭乘其他人的自行车F其他(A)22．你认为自己目前的体质健康状况如何A 很好B 好C 一般D 不好E 很不好（C）同学，再一次感谢你的配合，祝你健康快乐！第二篇：关于大学生体质健康调查问卷关于大学生体质健康调查问卷1.请问您的性别：（A）A.男B.女2.您认为自己的身体状况如何？（A）A 健康B 亚健康C 不健康D不清楚3.您认为您现在的饮食结构是否合理？（B）A 非常合理B.还好C.摄取不合理，比较单一4.您是否有吸烟的习惯（B）A,是B.否C.曾经吸过，但现在戒掉了5.每周饮酒次数（A）A.没有B.一次到两次C.三次到四次D.五次以上6.睡眠关乎一个人的体质，您是否能保证每天八小时的睡眠时间？（C）A 能，我每天都按时睡觉B 基本能，不过有时候晚睡早起C 不能，我经常熬夜7.您知道自己的身高、体重、肺活量、血压等体侧项目的具体数值吗？（A 了解，并且相当注意B了解，不关心C 不知道，无所谓8..您平均每周锻炼的次数（C）A.不锻炼B.一次到两次C.三次到四次D.五次以上9.您一般在什么时间进行锻炼（B）A.早上B.下午C.晚上D.不确定10.平均每次锻炼的时间（B）A.30分钟以下B.30分钟——60分钟B）C.60分钟以上11.大学中我们有很多机会可以运动，你最喜欢哪项运动？（A）A 球类B 田径C 体操D 武术E 其他12.您参加体育锻炼的目的？ACA.强身健体B.消遣与精神发泄C.磨练意志D.减肥E.其他13.对于学校举办的运动会您会不会积极参与？（B）A 积极报名，积极参加训练，增强体质B 重在参与，从中得到快乐C 没必要开运动会14.您对于近几年频繁出现的大学生运动猝死事件有什么看法？（C）A 个人平时不注意锻炼的结果B 是大学生平均体质下降的表现C 学习时间紧，课业压力大，缺少锻炼时间15.生活中许多事与你运动的计划冲突，哪项是影响您锻炼的主要因素（AA 学习B 上网C 逛街D 工作E 谈恋爱F.其他16.您会有效利用寒暑假时间进行锻炼吗？（B）A 每天坚持锻炼B 虽不每天锻炼，但可以保证一定量的锻炼C 宁可在家看电视上网也不出去锻炼17.很多省份都提出过“体质健康不达标不能毕业”的政策。

学生体质调查问卷模板

尊敬的学生：您好！为了全面了解我国学生的体质健康状况，进一步推动学校体育工作的开展，提高学生身体素质，我们特设计此问卷。

本问卷采取匿名方式，您的回答仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 性别：A. 男B. 女2. 年龄：A. 12-14岁B. 15-17岁C. 18-20岁3. 年级：A. 小学B. 初中C. 高中D. 大学4. 学科：A. 文科B. 理科C. 艺术类D. 体育类二、体质状况5. 您的身高（cm）：A. 140-150B. 151-160C. 161-170D. 171-180E. 181-190F. 191cm以上6. 您的体重（kg）：A. 30-40B. 41-50C. 51-60D. 61-70E. 71-80F. 81kg以上7. 您认为自己的体质状况如何？A. 很好B. 较好C. 一般D. 较差E. 很差8. 您是否有以下疾病或不适症状？（多选）A. 高血压B. 心脏病D. 呼吸系统疾病E. 消化系统疾病F. 骨骼关节疾病G. 神经系统疾病H. 其他三、体育锻炼情况9. 您每周参加体育锻炼的次数：A. 0次B. 1-2次C. 3-4次D. 5-6次E. 7次及以上10. 您每周参加体育锻炼的时间：A. 不到1小时B. 1-2小时C. 2-3小时D. 3-4小时E. 4小时以上11. 您参加体育锻炼的主要项目：（多选）A. 球类运动B. 田径运动D. 健身操E. 其他12. 您参加体育锻炼的动机有哪些？（多选）A. 增强体质B. 娱乐消遣C. 减肥瘦身D. 培养兴趣E. 其他四、饮食习惯13. 您每天吃早餐的频率：A. 每天B. 几乎每天C. 每周2-3次D. 每周1次E. 很少14. 您每天吃午餐的频率：A. 每天B. 几乎每天C. 每周2-3次D. 每周1次E. 很少15. 您每天吃晚餐的频率：A. 每天B. 几乎每天C. 每周2-3次D. 每周1次E. 很少16. 您的饮食习惯如何？A. 健康均衡B. 较为健康C. 一般D. 不健康E. 非常不健康五、生活习惯17. 您每天晚上入睡的时间：A. 22:00以前B. 22:00-23:00C. 23:00-24:00D. 24:00以后18. 您每天早晨起床的时间。

【调研问卷模板】中医药健康管理服务(体质辨识)

【调研问卷模板】中医药健康管理服务（体质辨识）1. (1)您精力充沛吗？（指精神头足，乐于做事）没有(根本不/从来没有)很少(有一点/偶尔)有时(有些/少数时间)经常(相当/多数时间)总是(非常/每天)2. (2)您容易疲乏吗？（指体力如何，是否稍微活动一下或做一点家务劳动就感到累）没有(根本不/从来没有)很少(有一点/偶尔)有时(有些/少数时间)经常(相当/多数时间)总是(非常/每天)3. (3)您容易气短，呼吸短促，接不上气吗？没有(根本不/从来没有)很少(有一点/偶尔)有时(有些/少数时间)经常(相当/多数时间)总是(非常/每天)4. (4)您说话声音低弱无力吗?（指说话没有力气）没有(根本不/从来没有)很少(有一点/偶尔)有时(有些/少数时间)经常(相当/多数时间)总是(非常/每天)5. (5)您感到闷闷不乐、情绪低沉吗?（指心情不愉快，情绪低落）没有(根本不/从来没有)很少(有一点/偶尔)有时(有些/少数时间)经常(相当/多数时间)总是(非常/每天)6. (6)您容易精神紧张、焦虑不安吗?（指遇事是否心情紧张）没有(根本不/从来没有)很少(有一点/偶尔)有时(有些/少数时间)经常(相当/多数时间)总是(非常/每天)7. (7)您因为生活状态改变而感到孤独、失落吗？没有(根本不/从来没有)很少(有一点/偶尔)有时(有些/少数时间)经常(相当/多数时间)总是(非常/每天)8. (8)您容易感到害怕或受到惊吓吗?没有(根本不/从来没有)很少(有一点/偶尔)有时(有些/少数时间)经常(相当/多数时间)总是(非常/每天)9. （9）您感到身体超重不轻松吗?(感觉身体沉重)[BMI指数=体重（kg）/身高2（m）]没有(根本不/从来没有)(BMI＜24)很少(有一点/偶尔)(24≤BMI＜25)有时(有些/少数时间)(25≤BMI＜26)经常(相当/多数时间)（26≤BMI＜28）总是(非常/每天)(BMI≥28)10. (10)您眼睛干涩吗?没有(根本不/从来没有)很少(有一点/偶尔)有时(有些/少数时间)经常(相当/多数时间)总是(非常/每天)11. (11)您手脚发凉吗?（不包含因周围温度低或穿的少导致的手脚发冷）没有(根本不/从来没有)很少(有一点/偶尔)有时(有些/少数时间)经常(相当/多数时间)总是(非常/每天)12. (12)您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗？（指上腹部、背部、腰部或膝关节等，有一处或多处怕冷）没有(根本不/从来没有)很少(有一点/偶尔)经常(相当/多数时间)总是(非常/每天)13. (13)您比一般人耐受不了寒冷吗？（指比别人容易害怕冬天或是夏天的冷空调、电扇等）没有(根本不/从来没有)很少(有一点/偶尔)有时(有些/少数时间)经常(相当/多数时间)总是(非常/每天)14. (14)您容易患感冒吗?（指每年感冒的次数）没有(根本不/从来没有)一年＜2次很少(有一点/偶尔)一年感冒2-4次有时(有些/少数时间)一年感冒5-6次经常(相当/多数时间)一年8次以上总是(非常/每天)几乎每月都感冒15. (15)您没有感冒时也会鼻塞、流鼻涕吗?没有(根本不/从来没有)很少(有一点/偶尔)有时(有些/少数时间)经常(相当/多数时间)总是(非常/每天)16. (16)您有口粘口腻，或睡眠打鼾吗？没有(根本不/从来没有)很少(有一点/偶尔)经常(相当/多数时间)总是(非常/每天)17. (17)您容易过敏(对药物、食物、气味、花粉或在季节交替、气候变化时)吗?没有(根本不/从来没有)很少(有一点/偶尔)一年1、2次有时(有些/少数时间)一年3、4次经常(相当/多数时间)一年5、6次总是(非常/每天)每次遇到上述原因都过敏18. (18)您的皮肤容易起荨麻疹吗?(包括风团、风疹块、风疙瘩)没有(根本不/从来没有)很少(有一点/偶尔)有时(有些/少数时间)经常(相当/多数时间)总是(非常/每天)19. (19)您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑、皮下出血吗?（指皮肤在没有外伤的情况下出现青一块紫一块的情况）没有(根本不/从来没有)很少(有一点/偶尔)有时(有些/少数时间)经常(相当/多数时间)总是(非常/每天)20. (20)您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗?（指被指甲或钝物划过后皮肤的反应）没有(根本不/从来没有)很少(有一点/偶尔)有时(有些/少数时间)经常(相当/多数时间)总是(非常/每天)21. (21)您皮肤或口唇干吗?没有(根本不/从来没有)很少(有一点/偶尔)有时(有些/少数时间)经常(相当/多数时间)总是(非常/每天)22. (22)您有肢体麻木或固定部位疼痛的感觉吗？没有(根本不/从来没有)很少(有一点/偶尔)有时(有些/少数时间)经常(相当/多数时间)总是(非常/每天)23. (23)您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗?（指脸上或鼻子）没有(根本不/从来没有)很少(有一点/偶尔)有时(有些/少数时间)经常(相当/多数时间)总是(非常/每天)24. (24)您面色或目眶晦黯，或出现褐色斑块/斑点吗?没有(根本不/从来没有)很少(有一点/偶尔)有时(有些/少数时间)经常(相当/多数时间)总是(非常/每天)25. (25)您有皮肤湿疹、疮疖吗？没有(根本不/从来没有)很少(有一点/偶尔)有时(有些/少数时间)经常(相当/多数时间)总是(非常/每天)26. (26)您感到口干咽燥、总想喝水吗？没有(根本不/从来没有)很少(有一点/偶尔)有时(有些/少数时间)经常(相当/多数时间)总是(非常/每天)27. (27)您感到口苦或嘴里有异味吗?（指口苦或口臭）没有(根本不/从来没有)很少(有一点/偶尔)有时(有些/少数时间)经常(相当/多数时间)总是(非常/每天)28. (28)您腹部肥大吗?（指腹部脂肪肥厚）没有(根本不/从来没有)（腹围80cm，相当于2.4尺）很少(有一点/偶尔)(腹围80-85cm，2.4-2.55尺)有时(有些/少数时间)(腹围86-90cm，2.56-2.7尺)经常(相当/多数时间)(腹围91-105cm，2.71-3.15尺)总是(非常/每天)（腹围105cm或3.15尺）29. (29)您吃(喝)凉的东西会感到不舒服或者怕吃(喝)凉的东西吗？（指不喜欢吃凉的食物，或吃了凉的食物后会不舒服）没有(根本不/从来没有)很少(有一点/偶尔)有时(有些/少数时间)经常(相当/多数时间)总是(非常/每天)30. (30)您有大便黏滞不爽、解不尽的感觉吗?(大便容易粘在马桶或便坑壁上)没有(根本不/从来没有)很少(有一点/偶尔)有时(有些/少数时间)经常(相当/多数时间)总是(非常/每天)31. (31)您容易大便干燥吗?没有(根本不/从来没有)很少(有一点/偶尔)有时(有些/少数时间)经常(相当/多数时间)总是(非常/每天)32. (32)您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗?（如果自我感觉不清楚可由调查员观察后填写）没有(根本不/从来没有)很少(有一点/偶尔)有时(有些/少数时间)经常(相当/多数时间)总是(非常/每天)33. (33)您舌下静脉瘀紫或增粗吗？（可由调查员辅助观察后填写）没有(根本不/从来没有)很少(有一点/偶尔)有时(有些/少数时间)经常(相当/多数时间)总是(非常/每天)。

【调研问卷模板】体质健康调查问卷

体质健康调查问卷您好！本问卷采用不记名的方式，所有资料仅供本课题研究使用，我承诺对答题内容进行保密，不会对您造成任何不利影响。

需要您选择符合您真实感受和实际情况的选项。

本调查问卷为不定项选择，请勾选相应的选项。

在此由衷地感谢您的协助！谨祝您身体健康！学业有成！1. 您的性别A.男B.女2. 您的年龄____________3. 对您自己的体质健康了解程度A.很了解B.了解一点C.不是很了解4. 是否关注个人体质与健康状况A.是B.否5. 对您的健康状况满意吗？A.很满意B.不太满意C.很不满意6. 对于健康方面的知识了解吗？A.很了解B.了解一点C.一点都不了解7. 每天晚上的睡觉时间A.九点左右B.十点左右C.十一点左右D.十一点以后8. 每天早上起床时间A.五点半左右B.六点左右C.七点左右9. 是否有午休的习惯A.每天B.偶尔C.从不10. 吃早饭吗A.每天B.偶尔C.从不11. 是否有挑食的习惯A.有B.没有12. 您对于体育运动的喜欢程度A.很喜欢B.一般喜欢C.一点都不喜欢13. 您每天在体育锻炼中投入的时间（包括体育课、课间操以及课外体育活动）A.2小时以上B.1-2小时C.0.5-1小时D.0.5小时以下14. 从小到大对你体育锻炼影响最大的人A.体育老师B.父母C.小伙伴D.其他15. 对于自己的体育锻炼是否有计划性A.有B.没有16. 今年学校举行了几次运动会A.无B.1C.2D.3E.三次以上17. 您对每年一次的学生体质健康测试的态度A.非常关心B.一般C.及格就行D.无所谓18. 学校对于你们全国体质健康测试成绩的要求A.优秀B.良好C.及格D.没有要求19. 对于学校体育课内容的安排是否满意A.很满意B.还可以C.一点都不满意20. 如果不满意请简述理由____________21. 你对于体育老师的技术水平感觉怎么样A.水平较高B.水平一般C.没有什么特别的D.不满意22. 学校是否存在体育课被其他老师占用，或者从来不上的现象A.经常有B.偶尔会有C.从来不存在23. 体育课堂上，实际运动时间A.十五分钟B.二十分钟C.二十五分钟D.其他24. 体育课堂上，你的感觉A.运动量很大，感觉非常累B.运动量还可以，可以坚持C.运动量很小，没什么感觉25. 您对于学校体育设施是否满意A.很满意B.感觉还可以C.一点都不满意26. 您所喜欢的体育项目A.排球B.足球C.篮球D.羽毛球E.花样跳绳F.乒乓球G.跑步H.游泳I.其他27. 您喜欢的其他体育项目选项1 ____________选项2 ____________28. 每天是否有两个大课间A.每天有B.偶尔有C.从来没有。

体质健康调查问卷模板

尊敬的参与者：您好！为了全面了解我国居民的体质健康状况，为制定科学的健康政策和措施提供依据，我们特开展此次体质健康调查。

您的参与对我们至关重要，请您根据自己的实际情况认真填写以下问卷。

所有信息仅用于统计分析，我们将严格保密。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 性别：（1）男（2）女2. 年龄：（1）18岁以下（2）18-24岁（3）25-34岁（4）35-44岁（5）45-54岁（6）55-64岁（7）65岁以上3. 婚姻状况：（1）未婚（2）已婚（3）离婚（4）丧偶4. 文化程度：（1）小学及以下（2）初中（3）高中/中专/技校（4）大专（5）本科及以上5. 职业类别：（1）工人（2）农民（3）企事业单位职员（4）机关事业单位职员（5）教师（6）医生/护士（7）学生（8）自由职业者（9）其他二、生活方式6. 是否吸烟：（1）是（2）否7. 是否饮酒：（1）是（2）否8. 每日平均睡眠时间：（1）不足6小时（2）6-8小时（3）8-10小时（4）10小时以上9. 每日膳食摄入：（1）高盐、高脂、高糖（2）均衡膳食（3）素食为主（4）其他10. 是否参加体育锻炼：（1）是（2）否11. 每周锻炼时间：（1）不足1小时（2）1-2小时（3）2-3小时（4）3小时以上三、健康状况12. 您是否患有慢性病（如高血压、糖尿病、心脏病等）：（1）是（2）否13. 您在过去一年内是否因疾病住院治疗：（1）是（2）否14. 您在过去一年内是否因疾病接受了手术治疗：（1）是（2）否15. 您认为自己的健康状况如何：（1）非常好（2）较好（3）一般（4）较差（5）很差四、其他16. 您对本问卷有何意见和建议？感谢您的参与！祝您身体健康，生活愉快！。

常见体质调查问卷模板

尊敬的参与者：您好！为了更好地了解您的体质状况，制定合适的健康管理和生活方式建议，我们特此设计了这份体质调查问卷。

您的参与对我们非常重要，所有信息将严格保密，仅用于统计分析。

请您根据自己的实际情况认真填写，感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 性别：A. 男B. 女2. 年龄：__岁3. 身高（cm）：__cm4. 体重（kg）：__kg5. 工作或学习性质：A. 办公室职员B. 运动员C. 学生D. 农民E. 其他（请注明）：________二、生活习惯6. 每日睡眠时间：A. 不足6小时B. 6-8小时C. 8-10小时D. 10小时以上7. 每日饮食：A. 偏重主食B. 偏重肉类C. 偏重蔬菜D. 营养均衡8. 喜好运动：A. 非常喜欢B. 喜欢但运动量较少C. 一般D. 不喜欢9. 每周锻炼次数：A. 0次B. 1-2次C. 3-4次D. 5次及以上10. 运动类型：A. 有氧运动（如跑步、游泳等）B. 无氧运动（如举重、健身等）C. 结合有氧和无氧运动D. 不运动11. 饮酒情况：A. 经常饮酒B. 偶尔饮酒C. 不饮酒12. 吸烟情况：A. 经常吸烟B. 偶尔吸烟C. 不吸烟三、健康状况13. 近一年内是否患有以下疾病（多选）：A. 高血压B. 高血脂C. 糖尿病D. 心脏病E. 肺部疾病F. 肝脏疾病G. 其他（请注明）：________14. 近一年内是否出现过以下症状（多选）：A. 头晕B. 疲劳C. 胃口不好D. 消化不良E. 失眠F. 焦虑G. 其他（请注明）：________15. 您认为自己的健康状况如何？A. 非常好B. 较好C. 一般D. 较差E. 非常差四、其他信息16. 您是否愿意参加健康管理和生活方式改善计划？A. 愿意B. 不愿意C. 不确定17. 您对健康管理的意见和建议：__________感谢您的参与！祝您身体健康，生活愉快！。

身体问题调查问卷模板范文

尊敬的受访者：您好！为了更好地了解您的健康状况，提高公众健康意识，我们特此开展本次身体问题调查。

您的参与对我们来说非常重要，所有信息将严格保密，仅用于统计分析。

请您根据自己的实际情况填写以下问卷。

感谢您的配合！一、基本信息1. 性别：A. 男B. 女C. 其他2. 年龄：A. 18岁以下B. 18-25岁C. 26-35岁D. 36-45岁E. 46-55岁F. 56岁以上3. 婚姻状况：A. 未婚B. 已婚C. 离异D. 丧偶4. 教育程度：A. 小学及以下B. 初中C. 高中/中专D. 大专E. 本科F. 硕士及以上5. 职业：A. 学生B. 公司职员C. 教师D. 医生/护士E. 公务员F. 自由职业者G. 农民H. 其他二、生活习惯6. 您的睡眠状况如何？A. 每晚都能保证7-8小时睡眠B. 每晚睡眠时间不足7小时C. 睡眠质量差，易醒或失眠D. 没有规律，时睡时醒7. 您每天的运动量如何？A. 每天至少30分钟的有氧运动B. 每周运动3-5次，每次30分钟以上C. 偶尔运动，每周运动次数少于3次D. 几乎不运动8. 您的饮食习惯如何？A. 营养均衡，不偏食B. 饮食较为合理，但偶尔偏食C. 饮食不规律，偏食严重D. 饮食不健康，油腻、高热量食物摄入过多9. 您的饮酒情况如何？A. 不饮酒B. 偶尔饮酒C. 每周饮酒2-3次D. 每天饮酒10. 您的吸烟情况如何？A. 不吸烟B. 偶尔吸烟C. 每天吸烟少于10支D. 每天吸烟10支以上三、健康状况11. 您是否有以下常见疾病？A. 高血压B. 高血脂C. 糖尿病D. 脂肪肝E. 胃肠道疾病F. 心脏病G. 骨质疏松H. 以上皆无12. 您是否有以下不适症状？A. 头晕B. 疲劳C. 胃胀D. 腹泻或便秘E. 头痛F. 背痛G. 关节痛H. 以上皆无13. 您是否有以下慢性病？A. 肺炎B. 肺结核C. 肾炎D. 肝炎E. 痛风F. 癫痫G. 精神疾病H. 以上皆无14. 您是否定期进行健康体检？A。

体育通用调查问卷模板

尊敬的受访者：您好！为了更好地了解我国民众的体育锻炼状况、体育消费习惯以及对体育事业的看法，我们特此设计此问卷。

您的宝贵意见将对我国体育事业的发展起到积极的推动作用。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女（3）其他2. 您的年龄段：（1）18岁以下（2）18-25岁（3）26-35岁（4）36-45岁（5）46-55岁（6）56岁以上3. 您的职业：（1）学生（2）上班族（3）自由职业者（4）退休人员（5）其他二、体育锻炼状况4. 您每周参加体育锻炼的频率是？（1）每天（2）每周3-5次（3）每周1-2次（4）偶尔参加（5）从不参加5. 您参加体育锻炼的主要目的是？（1）增强体质（2）减肥瘦身（3）缓解压力（4）培养兴趣爱好（5）社交（6）其他6. 您参加体育锻炼的项目主要是？（1）跑步（2）游泳（3）篮球（4）足球（5）羽毛球（6）乒乓球（7）瑜伽（8）其他7. 您平均每次锻炼的时间是多少？（1）30分钟以内（2）30-60分钟（3）1小时以上三、体育消费习惯8. 您每月在体育锻炼上的花费是多少？（1）100元以下（2）100-500元（3）500-1000元（4）1000元以上9. 您购买体育用品的主要渠道是？（1）线上购物（2）实体店购买（3）朋友推荐（4）其他10. 您购买体育用品时最关注的因素是？（1）品牌（2）价格（3）质量（4）外观（5）其他四、对体育事业的看法11. 您对我国体育事业的总体满意度是？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意12. 您认为我国体育事业发展的主要优势是什么？（1）体育基础设施完善（2）竞技体育水平高（3）群众体育普及率高（4）体育产业发展迅速（5）其他13. 您认为我国体育事业发展的主要不足是什么？（1）竞技体育与群众体育发展不平衡（2）体育人才短缺（3）体育产业市场化程度低（4）体育法规不完善（5）其他14. 您对我国体育事业发展的建议是？（1）加大对体育事业的投入（2）加强体育人才培养（3）推广普及群众体育（4）提高竞技体育水平（5）加强体育产业政策扶持（6）其他感谢您抽出宝贵时间填写本问卷！祝您生活愉快！。

体质健康自我评价调查问卷

体质健康自我评判调查问卷近年来，人们对健康的关注程度日益增加。

随着生活水平的提高和科技的进步，我们的平时生活变得越来越舒适和便利，但同时也带来了身体健康的负面影响。

为了了解自己的体质状况并实行相应的健康管理措施，进行一次体质健康的自我评判变得尤为重要。

在这里，我们设计了一份体质健康自我评判调查问卷，期望您能勤勉填写，并从中获得一些有益的信息。

第一部分：身体状况1. 你的身高和体重是否处于正常范围内？（是/否）2. 你是否有过体检并准时了解自己的身体状况？（是/否）3. 你是否每天坚持练习身体至少30分钟？（是/否）4. 你是否有不良的生活习惯，如吸烟、过量饮酒等？（是/否）第二部分：饮食习惯5. 你是否每天均衡摄取蛋白质、碳水化合物、脂肪等营养物质？（是/否）6. 你是否有良好的饮食习惯，如少食多餐、多吃蔬果等？（是/否）7. 你是否足够喝水，并保持良好的水分摄入？（是/否）第三部分：心理健康8. 你是否屡屡感到压力过大？（是/否）9. 你是否有良好的睡眠质量和睡眠时间？（是/否）10. 你是否与家人友人保持良好的互动，并有倾诉的渠道？（是/否）第四部分：其他习惯11. 你是否屡屡暴露于电子产品的辐射中？（是/否）12. 你是否习惯佩戴太阳镜并适时的防晒？（是/否）13. 你是否定期进行身体检查，如牙齿、眼睛等？（是/否）通过以上问卷，您可以初步了解自己的体质健康状况，并对有待改进的方面有所了解。

若果您发现有些身体不适的问题，建议准时就医，并实行相应的健康管理措施。

除了了解自己的体质健康状况，我们也应该意识到健康是一种综合性的观点，不仅包括了身体健康，还包括了心理健康和社交健康等方面。

对于心理健康，我们也可以通过参与心理训练、进行适度的休闲娱乐等方式来增进。

在社交方面，保持亲近的人际干系、乐观参与社交活动也能够提升我们的整体健康水平。

总之，体质健康自我评判调查问卷是我们了解自己身体状况、参与健康管理的一种重要手段。

体质问卷表-九种体质

体质问卷表
姓名：联系电话：
舌苔：白厚黄腻口唇：暗淡精神：抑郁焦虑神经官能症
1.请问您有如下症状吗？（多选）
☐头发稠密有光泽
☐目光有神
☐精力充沛
☐睡眠安和
☐胃口良好
☐大小便正常
☐舌头淡红
2. 请问您有如下症状吗？（多选）
☐体型消瘦或偏胖
☐疲倦乏力
☐面色苍白
☐经常出汗
☐舌苔白厚
☐食少腹胀
☐心悸
☐腰膝酸困
3. 请问您有如下症状吗？（多选）
☐疲倦怕冷
☐无力寡言
☐嗜睡乏力
☐易腹泻
☐尿频
☐手足易出汗
☐喜热食
4. 请问您有如下症状吗？（多选）
☐上火
☐喉咙疼痛
☐失眠
☐便秘
☐烦躁
5. 请问您有如下症状吗？（多选）
☐体型肥胖
☐身重易疲倦
☐精神不振
☐头晕目眩
☐痰多
☐浮肿
☐睡觉打呼噜6. 请问您有如下症状吗？（多选）
☐肢体沉重
☐舌苔黄腻
☐多痤疮粉刺
☐口干口苦
☐眼睛发红
☐心烦懈怠
☐大便干结
☐便后不易冲净
7. 请问您有如下症状吗？（多选）
☐面色晦暗
☐皮肤粗糙呈褐色
☐色素沉着
☐青紫块
☐口唇黯淡
☐舌头青紫
☐性情急躁
8. 请问您有如下症状吗？（多选）
☐经常熬夜
☐肝病
☐抑郁脆弱
☐消化道溃疡
☐神经官能症
☐失眠
☐闷闷不乐
9. 请问您有如下症状吗？（多选）
☐鼻塞
☐咳、喘
☐过敏
☐皮疹。

学校学生身体调查问卷模板

尊敬的学生朋友们：为了更好地了解我校学生的身体健康状况，促进学校体育工作的开展，提高学生的体质健康水平，特开展本次身体调查。

请您根据自己的实际情况认真填写以下问卷，您的回答将对我们今后的工作提供重要参考。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 姓名：（请填写真实姓名）2. 性别：□ 男□ 女3. 年龄：________岁4. 年级：________级5. 班级：________班二、身体形态指标6. 您的身高：________cm7. 您的体重：________kg8. 您的BMI指数（体重指数）：________（BMI指数计算公式：体重（kg）/身高（m）²）三、身体机能指标9. 您的肺活量：________L10. 您的心肺耐力测试成绩：________分11. 您的视力（近视度数）：________度四、体育锻炼情况12. 您每周参加体育锻炼的频率：□ 每天□ 每隔一天□ 每周2-3次□ 每周1次□ 几乎不参加13. 您参加的主要体育锻炼项目：________________________14. 您每周体育锻炼的时间：________小时15. 您参加体育锻炼的主要原因：□ 健身减肥□ 提高身体素质□ 娱乐放松□ 其他（请注明）：________________________五、饮食情况16. 您的饮食习惯：□ 营养均衡□ 偏食□ 饮食不规律17. 您的早餐摄入：□ 均衡□ 简单□ 不吃18. 您的晚餐摄入：□ 均衡□ 简单□ 不吃19. 您的零食摄入：□ 适量□ 过量□ 几乎不吃六、生活习惯20. 您的睡眠时间：________小时21. 您的作息规律：□ 规律□ 不规律22. 您的课业压力：□ 较大□ 一般□ 较小23. 您的电子产品使用时间：________小时/天24. 您的户外活动时间：________小时/周七、其他情况25. 您是否有以下疾病或症状？□ 是□ 否（请勾选以下选项，如有其他情况请补充说明）①近视②肥胖③贫血④高血压⑤其他（请注明）：________________________26. 您对学校体育工作的建议和意见：________________________感谢您参与本次调查，请您在填写问卷时保持诚实、客观，我们将严格保密您的个人信息。

体质健康影响调查问卷模板

尊敬的受访者：您好！为了全面了解和评估我国居民体质健康状况，分析影响体质健康的主要因素，我们特此设计此问卷。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的积极参与和支持！一、基本信息1. 性别：□ 男□ 女2. 年龄：□ 18岁以下□ 18-25岁□ 26-35岁□ 36-45岁□ 46-55岁□ 56岁以上3. 婚姻状况：□ 未婚□ 已婚□ 离异□ 丧偶4. 教育程度：□ 小学及以下□ 初中□ 高中/中专/技校□ 大专□ 本科□ 研究生及以上5. 职业：□ 学生□ 企事业单位员工□ 自由职业者□ 农民□ 其他二、生活习惯6. 每日睡眠时间：□ 不足6小时□ 6-8小时□ 8-10小时□ 10小时以上7. 饮食习惯：□ 注重营养，合理搭配□ 偶尔会注意营养搭配□ 喜欢什么就吃什么□ 一般吃饱就行8. 健康知识获取途径：□ 书籍杂志报刊□ 网络电视广播等媒体□ 健康知识讲座□ 学校宣传或本专业学习□ 听学医的家人讲9. 锻炼频率：□ 不锻炼□ 每周一到两次□ 每周三到四次□ 每天都锻炼10. 锻炼时间：□ 不到一小时□ 1-3小时□ 4-6小时□ 6-10小时□ 10小时以上三、健康状况11. 您认为自己目前的健康状况如何？□ 很健康□ 处于健康或亚健康之间□ 亚健康（学校体测勉强合格或不合格）□ 换季时容易生病□ 有失眠情况或睡眠质量不高□ 经常出虚汗，容易感冒□ 经常性感到疲惫不堪□ 运动后感觉疲惫不堪□ 经常食欲不振□ 难以集中精神，记忆力有明显衰退12. 您是否患有以下疾病？□ 高血压□ 糖尿病□ 心脏病□ 肺病□ 脑血管疾病□ 肿瘤□ 其他（请说明）四、其他13. 您认为影响体质健康的主要因素有哪些？（多选）□ 遗传因素□ 生活习惯□ 环境因素□ 社会因素□ 其他（请说明）14. 您对改善体质健康的建议和意见：感谢您参与本次调查！您的宝贵意见将有助于我们更好地了解我国居民体质健康状况，为制定相关政策和措施提供依据。

【调研问卷模板】九种体质检测表

【调研问卷模板】九种体质检测表1. 您容易气短（呼吸短促，接不上气）吗？没有或根本不很少或有点有时或有些经常或相当总是或非常2. 您容易疲乏吗？没有或根本不很少或有点有时或有些经常或相当总是或非常3. 您容易心慌吗？没有或根本不很少或有点有时或有些经常或相当总是或非常4. 您容易头晕或站起来眩晕吗？没有或根本不很少或有点有时或有些经常或相当总是或非常5. 您比一般人容易患感冒吗？没有或根本不很少或有点有时或有些经常或相当总是或非常6. 您喜欢安静，懒得说话吗？没有或根本不很少或有点有时或有些经常或相当总是或非常7. 您的说话声音低若无力吗？没有或根本不很少或有点有时或有些经常或相当总是或非常8. 您的活动量稍大就容易出虚汗吗？没有或根本不很少或有点有时或有些经常或相当总是或非常9. 您手脚发凉吗？没有或根本不很少或有点有时或有些经常或相当总是或非常10. 您的胃脘部、背部、腰膝部怕冷吗？没有或根本不很少或有点有时或有些经常或相当总是或非常11. 您感到怕冷、衣服比别人穿的多吗？没有或根本不很少或有点有时或有些经常或相当总是或非常12. 您吃喝凉东西感到不舒服或怕吃喝凉东西吗？没有或根本不很少或有点有时或有些经常或相当总是或非常13. 您比一般人受不了寒凉（冬天冷和夏天空调）吗？没有或根本不很少或有点有时或有些经常或相当总是或非常14. 您比别人容易患感冒吗？没有或根本不很少或有点有时或有些经常或相当总是或非常15. 您受凉或者吃喝凉东西后，容易拉肚子（腹泻）吗？没有或根本不很少或有点有时或有些经常或相当总是或非常16. 您感到手心脚心发热吗？没有或根本不很少或有点有时或有些经常或相当总是或非常17. 您感觉身体、脸上发热吗？没有或根本不很少或有点有时或有些经常或相当总是或非常18. 您的皮肤或者口唇干吗？没有或根本不很少或有点有时或有些经常或相当总是或非常19. 您的口唇颜色比一般人红吗？没有或根本不很少或有点有时或有些经常或相当总是或非常20. 您容易便秘或者大便干燥吗？没有或根本不很少或有点有时或有些经常或相当总是或非常21. 您面部两颧潮红或者偏红吗？没有或根本不很少或有点有时或有些经常或相当总是或非常。

九种体质问卷调查表

九种体质问卷调查表
中国传统医学理论中，有关体质的概念主要表现为中医体质分类，包括九种体质类型：平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质。

以下是一般情况下常见的九种体质问卷调查表样本：
1. 平和质
•你的脸色是否红润？
•你的精力充沛吗？
•你的舌苔颜色是否正常？
2. 气虚质
•你容易疲乏吗？
•你是否常感到气短、呼吸急促？
•你的声音是否低弱？
3. 阳虚质
•你感到怕冷吗？
•你容易腰膝酸软吗？
•你的手脚发凉吗？
4. 阴虚质
•你是否容易口干、咽喉干燥？
•你是否失眠多梦？
•你的皮肤是否容易起皱？
5. 痰湿质
•你是否容易有痰饮、口苦？
•你是否容易肥胖？
•你的舌苔是否厚腻？
6. 湿热质
•你是否容易口苦、口渴？
•你是否容易上火、长痘痘？
•你的舌苔是否黄腻？
7. 血瘀质
•你是否容易有皮肤瘀点、瘀斑？
•你是否容易有经前痛经？
•你是否容易有血块？
8. 气郁质
•你是否容易情绪低落、容易焦虑？
•你是否容易头痛、胸闷？
•你是否容易梦多？
9. 特禀质
•你是否容易过敏？
•你是否对某些药物食物过敏？
•你的家族中是否有特殊疾病史？
这些问题通常作为中医体质调查的一部分，帮助医生或中医师初步了解个体的体质特点。

这样的问卷调查表在中医诊疗中有助于制定个性化的调理方案。

注意，这里提供的只是一种常见的样本，实际调
查表的设计可能因医院或医生的实际需要而有所不同。

健康体检调查问卷模板

尊敬的参与者：您好！感谢您在百忙之中抽出宝贵时间参与本次健康体检调查问卷。

本问卷旨在了解您的健康状况、生活习惯以及体检需求，以便为您提供更加精准和个性化的健康管理服务。

您的个人信息和答案将严格保密，请您根据实际情况认真填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：- 选项1：男- 选项2：女2. 您的年龄：- 选项1：20-30岁- 选项2：31-40岁- 选项3：41-50岁- 选项4：51岁以上3. 您的学历：- 选项1：大专及大专以下- 选项2：本科- 选项3：硕士及硕士以上4. 您的职业：- 选项1：政府机关/事业单位- 选项2：企业/私营机构- 选项3：自由职业者- 选项4：其他二、健康状况5. 您目前的健康状况：- 选项1：非常健康- 选项2：比较健康- 选项3：一般- 选项4：较差- 选项5：非常差6. 您是否患有以下慢性疾病（可多选）： - 选项1：高血压- 选项2：糖尿病- 选项3：心脏病- 选项4：哮喘- 选项5：癌症- 选项6：其他（请说明）7. 您是否定期进行体检？- 选项1：是，每年至少一次- 选项2：是，每两年一次- 选项3：是，每三年一次- 选项4：否，很少或从不三、生活习惯8. 您的睡眠质量：- 选项1：非常好- 选项2：比较好- 选项3：一般- 选项4：较差- 选项5：非常差9. 您的饮食习惯：- 选项1：非常健康- 选项2：比较健康- 选项3：一般- 选项4：较差- 选项5：非常差10. 您的日常运动情况：- 选项1：每天坚持锻炼- 选项2：每周锻炼几次- 选项3：偶尔锻炼- 选项4：几乎不锻炼11. 您的吸烟情况：- 选项1：每天吸烟- 选项2：偶尔吸烟- 选项3：不吸烟12. 您的饮酒情况：- 选项1：每天饮酒- 选项2：偶尔饮酒- 选项3：不饮酒四、体检需求13. 您希望体检时检查的项目（可多选）：- 选项1：血液检查- 选项2：心电图- 选项3：B超- 选项4：胸部X光- 选项5：尿检- 选项6：肝功能- 选项7：肾功能- 选项8：其他（请说明）14. 您对体检报告的解读需求：- 选项1：需要详细解读- 选项2：需要简要解读- 选项3：不需要解读15. 您对体检服务的其他建议或需求：感谢您的参与！请您在填写完毕后，将问卷交给工作人员。

【调研问卷模板】大学生身体素质及体育锻炼情况调查

【调研问卷模板】大学生身体素质及体育锻炼情况调查伏尔泰说，生命在于运动。

体育锻炼对一个人的成长和发展都有重大意义。

尤其对当代的大学生来说，体育必不可少。

如今，大学生肩负着中国复兴的历史使命，需要强健的体魄和健康的身心发展，因此，体育也是素质教育的重中之重。

为了解当代大学生的体育锻炼及身体素质状况，特作次调查，希望笔者诚心作答。

1. 您的性别男女2. 您的年级大一大二大三大四3. 您一般每周参加体育锻炼的次数1~2次3~4次5次以上几乎不锻炼4. 您每次锻炼的时间30分钟以下30~60分钟60分钟以上5. 您通常的体育锻炼方式为跑步、散步球类游泳舞蹈其它6. 您对体育锻炼的态度认为体育锻炼很有必要偶尔锻炼锻炼就好锻不锻炼无所谓7. 您进行体育锻炼的目的增强体质、减肥健美对于某体育项目的热爱为了通过体育测试交友其他8. 您是否能保持有规律的饮食习惯能够保持基本能保持经常不能保持完全不能保持9. 您每晚十一点之后在做课业学习社团工作网络娱乐宿舍活动睡觉其他10. 上大学之后您的体质与以前相比有所下降有所提高基本相当11. 您对学校的体育课效果是否满意满意，得到锻炼一般，还能接受不满意，没有收获12. 您对自己的身体健康状况满意吗？满意一般不满意13. 你打算改善自己的体育锻炼状况吗一定要想改善，但没有计划无所谓14. 您认为当代大学生身体素质状况如何？很好一般很差不清楚15. 您觉得是什么原因限制了您的体育锻炼？学业过于繁重自己没有喜欢的体育项目边缺乏体育器材设施缺少锻炼的同伴缺乏毅力其它16. 您对改善大学生身体素质有何建议？定期参加体育锻炼培养有规律的生活作息无所谓自己开心就好其它17. 您认为体育锻炼对您今后的学习、生活、就业是否有影响会有很大影响可能有一定影响完全没有影响。

健康体检评估调查问卷模板

尊敬的受访者：您好！为了更好地了解您的健康状况，提高健康体检的针对性和准确性，我们特制定此调查问卷。

您的个人信息和回答将严格保密，仅用于健康评估和研究。

请您根据自己的实际情况认真填写，感谢您的配合与支持。

一、基本信息1. 姓名：（请填写）2. 性别：（□男□女）3. 年龄：（请填写）4. 工作单位：（请填写）5. 联系电话：（请填写）二、健康状况1. 您是否患有以下疾病？（可多选）□ 高血压□ 糖尿病□ 脂肪肝□ 冠心病□ 脑血管疾病□ 肿瘤□ 呼吸系统疾病□ 消化系统疾病□ 妇科疾病□ 泌尿系统疾病□ 神经系统疾病□ 内分泌系统疾病□ 骨、关节疾病□ 其它：（请填写）2. 您是否正在服用以下药物？（可多选）□ 抗高血压药□ 抗糖尿病药□ 脂肪酸类药物□ 抗凝血药□ 抗癫痫药□ 抗抑郁药□ 其它：（请填写）3. 您是否有以下生活习惯？（可多选）□ 吸烟□ 饮酒□ 饮食不规律□ 长期熬夜□ 缺乏运动□ 其它：（请填写）4. 您在过去30天内的身体状况如何？（可多选）□ 非常健康□ 健康不太健康□ 感到身体不适□ 感到身体严重不适三、心理状况1. 您是否经常感到焦虑、紧张、抑郁等心理问题？（可多选）□ 经常□ 偶尔□ 很少□ 从不2. 您在面对压力时，通常采取以下哪种应对方式？（可多选）□ 向朋友、家人倾诉□ 自我调节□ 寻求专业心理咨询□ 其它：（请填写）四、健康体检需求1. 您是否愿意参加公司组织的健康体检活动？□ 愿意□ 不愿意□ 不确定2. 您希望健康体检包含以下哪些项目？（可多选）□ 血常规□ 尿常规□ 肝功能□ 肾功能□ 心电图□ 胸部X光□ B超□ 肠镜□ 骨密度□ 其它：（请填写）3. 您希望健康体检后得到以下哪些服务？（可多选）□ 体检报告解读□ 健康风险评估□ 健康干预方案□ 健康知识讲座□ 其它：（请填写）请您在完成问卷后，将问卷交回或通过电子邮件发送至：[填写联系方式]。

再次感谢您的参与！【调查问卷结束】。

体质测试前的调查问卷(完整)

身体状况安全问卷调查PAR-Q问卷调查表Physical activity readiness questionnaire注意事项：本问卷适用于15—69岁人群；如果您目前有身体的不适：例如发烧、感冒或其他不适，您应该停止任何运动项目；如果您怀孕了，或者在6个月内生过孩子，请在医生建议下进行活动；如果在健身过程中出现上述身体情况变化，请停止运动并告知我们。

会员签名：年月日健身锻炼前的危险分层ACSM（美国运动医学学会）推荐调查问卷调查者个人信息已知病史调查（如有请简要说明）□糖尿病□高血压□哮喘□关节炎□心脏病□怀孕□癫痫病□高胆固醇□疝气□贫血□溃疡□眼睛疾病□听力障碍□甲状腺功能失常□其他____________________________________________________________________身体形态调查（如有请简要说明）□扁平足□脊柱侧弯□颈椎生理曲度改变□O型/X型腿□双肩不对称□□其他____________________________________________________________________最近身体状态调查（如有请简要说明）躯体感官调查，请选择符合的项目：□食欲降低□睡眠质量下降□易感冒发烧□出现头痛头晕□困倦感加重□其他_____________________________________________________ 心理状态调查，请选择符合的项目：□注意力下降□记忆力下降□易情绪化□莫名烦躁□工作压力加大□笑声减少□其他____________________________________________________常见运动损伤调查请在你曾遇到过的项目中选择（如有请简要说明）：□踝关节扭伤□膝关节扭伤□大腿肌肉拉伤□小腿肌肉拉伤□腕关节扭伤□肩关节扭伤□肘关节脱臼□肩关节脱臼□手指挫伤扭伤□腰部扭伤□颈部扭伤□背部拉伤□骨折__________________________________________________________常见运动中与运动后不良反应的调查请在你曾遇到过的项目中选择（如有请简要说明）：□腹痛/岔气□胸闷胸痛□眩晕/晕厥□肌肉酸痛/全身疲乏（48小时不见改善）□踝关节肿胀□腰部持续不明原因疼痛□其他_______________________运动习惯调查1．你喜欢并正在从事的运动项目？□有氧运动（如是请在下面项目中选择）□健步走□慢跑□登山□游泳□太极拳/太极剑□骑自行车□健身操□瑜伽/普拉提□体育舞蹈其他___________________________________□无氧运动（如是请在下面项目选择）□力量健身□速度跑其他___________________________________□混合氧运动□篮球□足球□羽毛球□乒乓球□排球□跆拳道□搏击其他___________________________________2．你参加运动的频率是：每周 0 1 2 3 4 5 6 7 天3．你每次参加运动的时间是：□30分钟左右□不足30分钟□30-60分钟□超过1个小时□超过2个小时4．以下不良运动习惯，你具有哪些？□不了解自己的身体机能□缺少运动计划/目的□运动不能持之以恒□运动前不热身□运动中不喝水或大量喝水□运动后没有整理活动□带伤/病运动□运动强度长期不变□运动强度过大□酒后运动□运动时吸烟□空腹运动□饭后1小时内运动□运动着装过紧□运动的场地条件糟糕□挑战危险运动项目□运动后饮食不规律□只做单一运动□睡前剧烈运动□运动后冷水浴□运动中技术动作严重错误□运动中呼吸不均匀5.如果你很少或不参加体育运动，请从以下原因中选择：□不喜欢运动□缺少运动场地□缺少运动用品□缺少运动伙伴儿□没有时间运动□没有精力运动□缺少科学运动的指导□运动花费昂贵□觉得身体健康不需要运动□其他_____________________________________6.如果你喜欢运动，请选择符合你运动目的的项目：□减肥/健美□防病/治病□提供运动能力/水平□缓解压力/调节情绪□社交□工作需要□其他_____________________________________生活方式调查1．你平均每天的睡眠时间是：5 6 7 8 9 10 超过10小时2．你平均每天的休闲时间是：0 1 2 3 4 5 超过6小时3．你是否抽烟：□是□否4．你每年的饮酒量: □从不饮酒□稍有一点□中等□较大5．以下生活习惯/工作习惯，选择您符合的项目：□长期室内工作□长时间伏案工作□长时间站姿工作□喜欢跷二郎腿□喜欢熬夜工作/娱乐□6. 以下不良饮食习惯，你具有哪些？□长期不吃早餐或只吃很少一点□主食很少甚至不吃□很少吃水果□很少吃绿叶蔬菜□喝大量碳酸饮料□饮食过于油腻□长期吃垃圾食品□加餐量很大□饭菜过咸□饮水过少欢迎您的下载，资料仅供参考！致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习课件等等打造全网一站式需求。