邻指皮瓣手术记录
邻指皮瓣修复指端缺损36例体会
本 组 病 例 共 ３６例 ，其 中 男 性 ２８例 。
邻 指 皮 瓣 带 蒂 转 移 指 固有 动 脉 在 屈 超过 指 间关 节 ，否 则 术 后 瘢 痕 挛 缩 ，将 导
女 性 ８例 ；最 小 １９岁 ，最 大 ３４岁 ，平 均 肌 腱 鞘 两 侧 行 走 ．沿 途 发 出 许 多 细 小 分 致关节屈 伸功能障碍 ；② 皮瓣掀起时分
侧 或 桡 侧 。 皮 瓣 大 小 通 常 大 于 创 面 血 运 破 坏 大 、远 期 抗 寒 能 力 差 、指 背 筋膜 ４ 郭 解 军 ．外科 皮 瓣 在 手 外 伤 急 诊 修 复 中 的
ｌｍｍ，皮 瓣 的顶 点 不 超 过 对 侧 指 中线 。蒂 皮 瓣 转 移 后 将 破 坏 甲基 质 ，丧 失 所 有 指
法 。近 年 来 ，笔者 采 用 邻指 皮 瓣 带 蒂转 移 植 皮成 活 。 供 区 可 以于 前 臂 内侧 切 取 全 费 用 低 ，适 合 基 层 医 院 开 展 。皮瓣 颜 色 质
的方 法 来 修复 指 端 的皮 肤 及 软组 织 缺 损 、 厚 皮 片 打包 植 皮 ，７～１０天拆 包 。术 后 １Ｏ～ 地 接 近 正 常 皮 肤 ，若 吻 合 指 固有 神 经 背
３ 赵 定 麟 ．骨 科 学 新 理 论 与 新 技 术 ［Ｍ ］．上 ７ Ｆｏｌｗａｃｚｎｙ ＥＫ，Ｓｔｕｒｍｅｒ ＫＭ．Ｉｎｊｕｒｙ ｏｆ ｔｈｅ
接暴 力 共 同作 用 的 结 果 。
海 ： 上 海 科 技 教 育 出 版 社 ，１９９９，２９８—
ｕｐｐｅｒ ａｎｋｌｅ ｊｏｉｎｔ ｉｎ ｔｉｂｉａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅ：ａ ｆｒｅ·
人 民 医 院
［收 稿 日期 ：２００９—０４—０５］ （编辑 ：李 谷 ）
皮瓣手术记录范文
皮瓣手术记录范文患者姓名：张性别：男年龄：45岁手术医生：李日期：2024年6月15日主诉：右下肢严重烧伤，需要进行皮瓣手术。
现病史：患者于2024年6月10日下午在家中不慎撞到燃烧的煤气罐，导致右下肢严重烧伤。
患者立即被送往当地医院进行处理。
在当地医院接受了初步治疗后，患者转入我院治疗并进行皮瓣手术。
既往史：患者无特殊病史。
实验室检查：1.血常规：血红蛋白12.5g/dL，白细胞计数7.2×109/L，血小板计数230×109/L。
2.生化检查：血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）正常，血清肌酸激酶（CK）正常，血清白蛋白（ALB）33g/L，血清总胆红素（TBIL）正常。
3.凝血功能：凝血时间正常，凝血酶原时间正常，血小板计数正常。
手术过程：1.确认患者身份，核对手术部位。
2.麻醉科医生进行全身麻醉，患者处于平卧位。
3.消毒手术部位，铺巾，暴露冻结区域。
4.切除坏死皮肤组织，并进行充分清创，清除病灶周围的疑似受损组织。
5.选择合适的皮瓣，根据患者病情选择了右大腿皮瓣。
6.在接受部位使用患者自身的右大腿皮瓣进行移植，采用主动脉跨越手术切口。
术后处理：1.清洁手术切口，缝合创面。
将创面覆盖带药的纱布，外固定胶带。
2.给予适当的镇静药物，减轻术后疼痛感。
3.监测患者的生命体征，注意伤口渗出液的变化。
4.床垫翻身，维持患者舒适。
术后并发症：1.术后部分患者会出现皮瓣移植部位的感染，需要密切观察患者病情。
2.术后可能出现皮肤局部坏死，需要及时处理。
术后护理及恢复：1.给予患者合适的抗生素和抗炎药物，预防感染。
2.每天对伤口进行清洁，更换纱布药膏并保持伤口湿润。
3.给予患者适当的营养支持，保证患者体力恢复。
4.术后一周后进行伤口复查，观察皮瓣移植部位的愈合情况。
5.术后监测患者的疼痛感和移动能力，适当给予止痛药物和康复训练。
随访及复查：患者于术后1周、2周、1个月、3个月后进行复查。
术后一个月时，伤口完全愈合，患者症状明显减轻，恢复良好。
游离皮瓣移植手术记录
游离皮瓣移植手术记录
手术过程：患者因右侧腹部皮肤创伤，需进行游离皮瓣移植手术。
手术开始，患者接受局部麻醉，并进行消毒、覆盖无菌巾。
李医生在创伤处切割游离皮瓣，约15cmx10cm大小，然后将其转移至患者右侧腹部。
张医生在接受皮瓣的部位进行切口，然后将皮瓣缝合在该区域。
手术过程中，医生们非常小心，尽可能减少创伤面积和局部疼痛。
整个手术过程持续了约3小时，手术顺利完成。
术后处理：患者在手术后留院观察，医护人员对其进行护理，保持伤口清洁干燥。
患者需要注意休息，避免剧烈活动，按时服用药物并进行定期复诊。
术后3周，患者的皮瓣已经完全愈合，创伤处的疤痕逐渐消退。
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邻指皮瓣治疗严重手指疤痕挛缩5例报告
邻指皮瓣治疗严重手指疤痕挛缩&例报告姜洪贞宋清涛A临邑县人民医院-&,&’’C庄新海,00H年以来!我们对重度疤痕挛缩伴肌腱损伤患者采用肌腱移植邻指皮瓣修复治疗!效果良好!现报告如下"临床资料#本组男D例!女,例3年龄H9,-岁"病变位于食指H例!中指4环指各,例3爆炸伤H例!电击伤-例!均伴有屈指肌腱损伤"I线检查显示指骨无异常"伤后至入院时间为J9,-个月"治疗方法与结果#本组&例均行疤痕切除!伸直指间关节!取掌长肌腱移植!同时取指背侧皮瓣修复!背侧植全厚皮"术后在石膏外固定下!将术指固定于伸直位D周!D周断蒂后拆除石膏外固定!帮助患者行患指功能锻炼"术后随访H98个月!&例患者的手指外形及对掌4持捏功能良好"讨论#手爆炸伤或电击伤后!手掌侧皮肤软组织损伤较严重!疤痕愈合后易形成挛缩畸形!影响手的外形和功能!需进行多次手术治疗"此类患者多见于儿童!其自制能力差!术后必须有良好的外固定!尤其固定好患指与邻指"因手指在工作和休息时多处于半屈曲位!不利于对抗皮片后期收缩!因此术后多将其固定于伸直位"术后功能锻炼是手术成功的重要一环!尤其是幼儿!要嘱其家长格外重视!去掉石膏后!医生要亲自帮助其锻炼!-次(K"本文手术注意事项为#L切除疤痕时避免损伤手指的血管"M切取邻指皮瓣不可超越供指的侧中线"N掀起皮瓣时要注意保护供皮指伸肌腱腱周组织"O修复肌腱前应将徉节活动的疤痕切除!以便其活动良好"P切取掌长肌腱要带腱周组织"我们选H(’尼龙单线Q R S S=R T端对端缝合法!外膜用0(’无创线缝合!使吻合端平整!可减少粘连" U术后观察患指血运!两指固定松紧要适当"。
皮瓣手术记录(干货)
皮瓣手术记录
小腿皮瓣手术记录
患者左侧跟腱处裂伤出现跟腱外露坏死、感染，创面约3X3．5CＭ
手术采用左小腿腓肠神经营养支皮瓣覆盖创面
小腿上端使用气囊止血带止血（压力45mｍHg,1小时)。
手术先清创足跟部伤口。
以外踝小隐静脉处向上达胫骨内髁后方使用粗线牵拉定位确定小隐静脉大体走行,随后将粗线反折达足跟创面确定皮瓣长度（也确定出了皮瓣蒂跟部位置)，使用小纱测量足跟创面面积确定皮瓣面积,保证皮瓣最远端面积略大于跟腱创面面积，以粗线为皮瓣蒂中心（即小隐静脉走行为皮瓣蒂中心线），于小腿后方做切口,皮瓣蒂宽约3cm（我认为蒂还可再宽点)，于肌膜表面锐行剥离皮瓣（必要时可带少许肌膜在皮瓣侧,切皮瓣于小腿下端后方时可能在跟腱表面切取皮瓣，但只要跟腱表面有一层腱膜就不会发生跟腱坏死，常可看见腱膜有毛细血管壁网)，注意保证小隐静脉必须在皮瓣侧，向小腿近端逐渐延伸达皮瓣最远端（皮瓣最远端反而位于小腿近端），于皮瓣最远端结扎切断小隐静脉，
在切取皮瓣时将小腿腓肠神经及腓深神经亦切断带入皮瓣侧。
皮瓣切取完成后松开止血带,见皮瓣血供逐渐恢复，结扎皮瓣及供区出血点（切记不要使用电刀凝皮瓣上出血点,否则因电流原因致皮瓣血管坏死，影响皮瓣成活），将皮瓣反转向下覆盖创面,修剪多余皮瓣边缘，安置引流条，随后缝合供区伤口.......感谢聆听
注:该皮瓣蒂跟部可向小腿远端再延长致外踝小隐静脉处，皮瓣远端可达腘窝后方。
所以，该手术基本可处理足的任何位置创面.
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游离皮瓣移植手术记录
游离皮瓣移植手术记录
游离皮瓣移植手术是一种常见的整形外科手术，主要用于修复面部、手部、足部等部位的皮肤缺损。
本文将介绍一例游离皮瓣移植手术的详细过程。
患者为一名35岁的男性，因为车祸导致左手掌部分皮肤缺损，需要进行皮瓣移植手术。
在手术前，医生对患者进行了全面的身体检查和术前准备，包括血液检查、心电图、胸片等。
手术开始后，医生首先在患者的大腿内侧取下一块大小适中的皮瓣，然后将其游离出来，保留了皮瓣的血管和神经。
接着，医生将皮瓣移植到患者的左手掌部位，用缝合线将皮瓣与周围组织缝合在一起。
手术过程中，医生需要非常小心地操作，以免损伤皮瓣的血管和神经。
手术结束后，患者需要留院观察一段时间，以确保皮瓣移植成功。
在术后的几天里，患者需要注意手部的保护，避免碰撞和过度活动。
医生会定期对患者进行复查，以确保皮瓣移植的效果良好。
总的来说，游离皮瓣移植手术是一种安全有效的整形外科手术，可以帮助患者恢复皮肤缺损，提高生活质量。
但是，手术过程中需要医生具备丰富的经验和技能，以确保手术的成功率和安全性。
同时，患者也需要积极配合医生的治疗和康复计划，以达到最佳的治疗效果。
邻指皮瓣手术记录
邻指皮瓣手术记录1、邻指皮瓣手术记录手术经过：麻醉成功后，患者取平卧位，患肢外展，上气囊止血带，惯例冲刷患肢，消毒术区皮肤，铺无菌巾。
止血带控制下，消除左手示指创面污染物及失活组织，去除残留甲体，修剪皮缘，修整骨折残端，二次冲刷创面，术中见：左手示指末节掌侧皮肤软组织缺损，甲床破碎，5/0 可汲取外科缝线符合修复甲床。
依据左手示指皮肤软组织缺损面积于左手中指中节背侧设计带蒂复合组织皮瓣，沿设计线切开皮肤，深至浅筋膜层，掀起皮瓣，松止血带，观皮瓣血运优秀，依据皮瓣供区创面面积于左前臂内侧取一同样大小的全厚皮片，皮片供区创面予以直接缝合，止血带充气，气压保持在，修剪全厚皮片，剔除皮下剩余脂肪组织，将皮片以适合地点覆盖左手中指皮瓣供区创面，中断缝合皮缘，留尾线，做打包加压固定。
将皮瓣以适合地点覆盖左手示指皮肤软组织缺损创面，皮瓣内搁置可汲取止血绫一块，中断缝合皮缘。
松止血带，观患指末梢皮肤及皮瓣血运优秀，返流显然，无菌纱布包扎。
石膏托外固定。
术毕，手术顺利，术中出血量少，每隔 1 小时松止血带15 分钟，护送安返病房。
2、邻指皮瓣二期断蒂手术记录手术经过：患者取平卧位，麻醉成功后，患肢上气囊止血带，惯例冲刷患肢，消毒术区皮肤，铺无菌巾。
术中见：左手示指皮瓣血运优秀，伤口已拆线，甲级愈合，止血带控制下，于左手示指皮瓣蒂部适合地点切开并分别皮瓣，左手中指皮瓣供区创面予以修剪皮缘、充足止血后中断缝合皮缘。
修剪左手示指皮瓣外形，剔除皮下剩余脂肪组织，稀碘、双氧水频频冲刷创面，外观满意后，中断缝合皮缘。
松止血带，观患指末梢皮肤及皮瓣血运优秀，返流显然，无菌纱布包扎。
术毕，手术顺利，术中出血量少，护送安返病房。
皮瓣手术记录
小i皮瓣手术记录
患者左侧眼IT处裂伤岀现跟腱外霭坏5E、感染，皿面约3X3.5CM 手术采用左小曬腓肠神经营养支皮瓣覆盖皿面
小腿上端使用气囊止血带止血（压力45mmHg, 1小时）。
手术先清创足跟部伤口。
以外踝小隐静脉处向上达胫骨内糅后方使用粗线牵竝定位确定小隐静脉大体走行,随后将粗线反折达足跟皿面确定皮霸长度（也确定出了皮瓣蒂眼部位置），使用小纱测量足眼创面面枳确定皮蕭面枳，保证皮裔最远端面枳略大于跟腱创面面枳，以粗线为皮辦蒂中心（即小H静脉走行为皮裔蒂中心线），干小朋后方做切口，皮辦蒂宽约3cm （我认为蒂还可再宽点），于肌膜表面锐行剥离皮瓣（必要时可带少许肌膜在皮辦侧，切皮霽于小H下端后方时可能在跟腱表面切取皮碱，但只要跟腱表面有一层腱膜就不会发生跟腿坏死，常可看见腱膜有毛细Ifil管壁网），注意保证小隐静脉必须在皮辦侧，向小腿近端逐浙延伸达皮It最远端（皮瓣最远端反而位干小胞近端），于皮瓣最远端结扎切斷小憶静脉,在切取皮辦时将小朋腓肠神经及腓深神经亦切斷带入皮瓣侧。
皮蕭切取完成后松开止血带，见皮itfftil恢复，结扎皮出血点（切记不要使用电J1凝皮蕭上出血点，否则因电流原因致皮藕血管坏死，影响皮裔成活），将皮辦反转向下覆盖皿
面，修剪多余皮瓣血缘，安置引流条，葩后缝合供区伤口。
注：该皮辦蒂眼部可向小朋远端再延长致外踝小隐OHO,皮碱远端可达跚窝后方。
所以，该手术基本可处理足的任何位置皿面。
邻指皮瓣治疗手外伤
术后功能康复指导：手外伤后功能锻炼和物理治疗在手 功能恢复中占有相当重要，需在专业康复医生指导下进 行功能康复锻炼。
小指末节皮肤缺损
取环指邻指皮瓣修复创面
食中环指末节皮肤缺损
连续2个邻指皮瓣修复
谢谢
指固有动脉
指固有动脉的背侧支和中心的环形网状分布
皮瓣的选择：对于创面较小的缺损，可以考虑邻指 皮瓣修复，对创面较大的缺损，易采用带蒂皮瓣修复， 按照先简单后复杂、先单个后多个、先邻近后远位、先 带蒂后游离的原则选择进行。采用邻指皮瓣修复治疗， 技术难度要求不高，安全可靠，术后恢复时间短，伤肢 固定容易，治疗无特殊，便于开展。 手术时机选择与治疗：早期清创处理是关键，手术 要严密观察手部损伤情况，修复手指掌侧或指端的缺损， 修复指肚或手指掌侧缺损时，皮瓣的蒂位于邻指一侧。 切取皮瓣时，要注意避免损伤手指的神经血管束。并注 意尽量不超过指背两侧的掌背侧中线，保留肌腱筋膜， 先将供皮区创面用全厚或中厚皮片闭合，然后转移皮瓣， 与缺损处缝合。注意皮瓣的颜色、弹性、肿胀、渗血等 情况，严防动静脉危象的发生；Ⅱ期手术待侧支循环建 立后，再考虑断蒂缝合。术后除抗感染、伤肢固定外， 积极给予支持治疗。
讨论 手的解剖结构非常精细，其功能复杂而完整。 手外伤的修复要摒弃以往单纯覆盖创面的观点，必 须强调解剖功能的修复(包括感觉和运动功能)。而修 复手术效果的好坏则与整个治疗过程的各个因素有 关。
由于手部软组织较为薄弱，肌腱及指骨相对较为表浅， 外伤后极易被破坏而显露，无法直接用游离植皮修复。手指 近节指体皮肤的血液供应来自指固有动脉的背侧支和两条指 背动脉，中节指体皮肤的血液供应来自指固有动脉的分支， 并构成指骨为中心的环形网状分布。这些特点使得邻指皮瓣 的蒂部可以为任意方向。虽然邻指皮瓣还存在不少缺点，但 是由于其具有操作简单、费用低廉等优点，特别是疗效显著。 经过总结经验，采用邻指皮瓣修手部皮肤缺损并发症少，皮 瓣全部成活。
手术讲解模板：邻指皮瓣移植术
手术资料：邻指皮瓣移植术
术前准备： 做好消毒，预防感染。
手术资料：邻指皮瓣移植术
手术步骤：
上气性止血带或指根橡皮筋止血带，清创 后根据指腹或手指掌侧皮肤缺损面积，于 相邻指指背设计略大于缺损面积的皮瓣， 以邻伤指侧为蒂，按设计面积切开皮肤及 皮下组织，于指伸肌腱背侧掀起皮瓣，并 注意保 护腱周组织，使皮瓣能顺向翻转覆盖创面 即可。于前臂内侧取一中厚皮片移植于供 区指背创面留尾线做间
手术资料：邻指皮瓣移植术
手术步骤：
断缝合，把邻伤指的皮片皮缘与相邻伤指 的皮缘做连续外翻 缝合，以消灭创面，最后将指背掀起的皮 瓣顺向翻转覆盖指腹或手指掌侧创面，缝 合皮肤，供区创面打包加压包扎（图 3.9.1.2.2.2-1）。
手术资料：邻指皮瓣移植术
手术步骤：
手术资料：邻指皮瓣移植术
注意事项： 1.邻指皮瓣侧方切口不可越过侧中线。
手术资料：邻指皮瓣移植术
术后处理： 1.术后包扎时使两邻指顺应制动，防止蒂 部扭曲受压，并留观察窗以便观察皮瓣血 运。
手术资料：邻指皮瓣移植术
术后处理： 2.于术后2周可以断蒂，为了安全也可延 至术后3周断蒂。
手术资料：邻指皮瓣移植术
并发症： 细菌感染
手术资料：邻指皮瓣移植术
并发症： 手术过程引发的其他并发症等。
手术资料：邻指皮瓣移植术
概述：
后，再将蒂 部切断，始完成皮瓣转移的全过程，故又 名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转移 后则不需要断蒂。
手术资料：邻指皮瓣移植术
适应证： 邻指皮瓣移植术适用于指腹或手指掌侧皮 肤缺损伴肌腱、指骨外露者。
手术资料：邻指皮瓣移植术
手术禁忌： 1. 不能耐受麻醉者
任意皮瓣成形术手术记录模板
以下是一个简单的任意皮瓣成形术手术记录模板，供您参考：手术记录患者姓名：____________________ 年龄：_____ 性别：______ 就诊日期：_____________主刀医生：____________________ 手术助理：________________ 麻醉方式：_______________手术部位：____________________ 术前标记：_________________ 手术开始时间：__________手术过程及操作：1. 切口与皮瓣设计：(详细描述手术切口的位置、大小，以及皮瓣的设计方式和范围)2. 皮瓣提取：(描述皮瓣提取的过程，包括提取的皮瓣类型、大小和提取方式)3. 血管吻合：(如果有血管吻合过程，描述血管连接的位置、数量和连接方式)4. 皮瓣移植与修整：(描述皮瓣移植的位置、固定方式和移植后的修整处理)5. 切口缝合：(描述手术切口的缝合方式和材料)术后处理与观察：1. 术后处理：(描述术后对患者的处理，包括包扎、抗生素使用等)2. 术后观察：(记录术后患者的生命体征、皮瓣灌注情况、血液循环状况等观察结果)3. 术后处理与护理：(描述术后的护理措施，以及术后可能出现的并发症预防措施)手术结束时间：__________术中出血量：__________ 输液量：__________ 输血量：__________ 术中特殊情况：__________术后诊断：____________________手术总结与建议：1. 手术总结：(对本次手术过程进行总结，包括操作顺利程度、术后出血情况等)2. 术后建议：(针对术后护理和康复，提出相应的建议)签名：________________________ 日期：__________请注意，以上模板是一个简单的参考，实际手术记录应根据实际情况和手术的特点进行详细记录。
手术记录是一份非常重要的文件，应当准确、详细地记录手术过程，以便于医生和护士的参考和后续患者的治疗和康复。
并指式邻指皮瓣修复相邻多指软组织缺损12例
并指式邻指皮瓣修复相邻多指软组织缺损12例【摘要】目的探讨并指式邻指皮瓣修复相邻多指软组织缺损的疗效。
方法2008~2010年，同手示中环小指中相邻多指末节指腹或指端软组织缺损，伴有指骨外露12例，以并指式邻指皮瓣修复。
其中男7例，女5例；年龄18~56岁；示中指末节组织缺损4例、中环指末节组织缺损5例、示中环指末节组织缺损2例、中环小指末节组织缺损1例。
住院时间一般为8~10 d。
结果本组12例病例断蒂后皮瓣均成活，植皮全部成活，2例皮瓣断蒂后蒂部少许皮肤缺损，予以减张缝合后经换药瘢痕愈合，术后10例患者获随访，随访时间6～12个月，平均8个月。
皮瓣外形、质地良好。
末次随访时，皮瓣感觉恢复达S2+ 3例，S3 6例，S3 +1例；1例患者握拳活动稍受限，其余病例均手指屈伸及握拳功能活动良好。
结论对于一手多指的特别是示中环小指中相邻的多指末节掌侧组织缺损，采用并指式邻指皮瓣修复是一种可行的方法。
【关键词】多指软组织缺损;邻指皮瓣;修复近年来因苏南地区纺织业较发达，机器导致的患者一手多指损伤情况也较多见，笔者对相邻多指末节软组织缺损伤行并指式邻指皮瓣修复，取得较为满意的效果。
总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组病例均为同手示中环小指中相邻多指末节指腹或指端缺损，伴有指骨外露。
其中男7例，女5例；年龄18~56岁；示中指末节组织缺损4例、中环指末节组织缺损5例、示中环指末节组织缺损2例、中环小指末节组织缺损1例。
采用并指式邻指皮瓣修复创面与单指邻指皮瓣所需住院时间基本相同，一般为8~10 d。
1.2 手术方法以中环指末节掌侧组织缺损为例：臂丛神经阻滞麻醉生效后，上臂上止血带，压力30 kPa。
予以清创，一般将创面修整成矩形，根据创面大小分别于食指及中指中节指背设计侧方带蒂的邻指皮瓣，皮瓣切取范围为中节指骨背侧，远近端不超过指间关节，侧方不超过侧中线，皮瓣内要求保留指背静脉，注意保护伸肌腱腱周组织。
皮瓣手术记录
小腿皮瓣手术记录
患者左侧跟腱处裂伤出现跟腱外露坏死、感染，创面约3X3.5CM
手术采用左小腿腓肠神经营养支皮瓣覆盖创面
小腿上端使用气囊止血带止血（压力45mmHg，1小时）。
手术先清创足跟部伤口。
以外踝小隐静脉处向上达胫骨内髁后方使用粗线牵拉定位确定小隐静脉大体走行，随后将粗线反折达足跟创面确定皮瓣长度（也确定出了皮瓣蒂跟部位置），使用小纱测量足跟创面面积确定皮瓣面积，保证皮瓣最远端面积略大于跟腱创面面积，以粗线为皮瓣蒂中心（即小隐静脉走行为皮瓣蒂中心线），于小腿后方做切口，皮瓣蒂宽约3cm（我认为蒂还可再宽点），于肌膜表面锐行剥离皮瓣（必要时可带少许肌膜在皮瓣侧，切皮瓣于小腿下端后方时可能在跟腱表面切取皮瓣，但只要跟腱表面有一层腱膜就不会发生跟腱坏死，常可看见腱膜有毛细血管壁
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缝合神经的邻指皮瓣修复指端软组织缺损5例
邻指皮瓣是临床上常用于修复指端软组织缺损 的皮瓣之 一 ， 有 损伤 小 、 活 率 高 、 式 简 单 等优 具 成 术 点而 较早应 用 于指 端 软组 织 缺 损 修 复 ， 缺 点 是缺 其 乏感 觉神经 ， 指端 缺 损 尤其 是 指 腹侧 缺 损 等对 术 而 后感 觉恢复 较 高的要 求则 限制 了该皮瓣 的应用 。笔 者在传统皮瓣 的基础上 ， 采用缝合神经 的邻指皮瓣 修 复 指端软 组织 缺损 ５ ， 例 皮瓣 全部 成活 ， 后感 觉 术 恢 复满 意 ， 现报道 如下 。
１ 对 象与 方法
缺损面积 ：． ｍ×１２ｃ ２０ｃ １０ｃ ． ｍ ． ｍ×２５ｅ 。５例 ． ｍ 均 行急诊 手术 。
１２ 方 法 ．
１２． 皮瓣 的设 计 手 术 采 用 指 根 神 经 阻 滞 麻 ． １ 醉， 指根部 橡皮 条结 扎 止 血 ， 底 清创 ， 骨折 的尽 彻 有 量修平骨折断端 ， 尽量保 留并修整残余 甲床 ， 通过创 面 的神经 吻合侧 （ 常 是桡 侧 ） １ 行 切 口 ， 离 通 作 纵 分 并找 出该侧 神经残 端 ， 扎指 动脉 残端 ， 结 按创 面大 小 及形状 ， 当放大设 计 布样 ， 计 面积大 于实 际 面积 适 设
指功能锻炼 。
线端端缝合 ， 缝合创 口。供区皮片加压敷料打包， 手 部包扎后背侧石膏托制动。术后 ２ 周拆线 ， 周 断 ４ 蒂去除石 膏 。
２ 结果
经过 随访 ， 瓣全部 成活 ， 泽红润 ， 地柔软 ， 皮 色 质 弹性 可 ， 明显 色 素 沉 着 ， 本 保 留 指 体长 度 及 外 无 基
１２２ 皮瓣 的切 取 用 逆 转 计 划法 按 照样 布 通 过 ．． 皮瓣 的游 离 缘 常 是 尺 侧 ） 近 端 作 １ 方 纵 切 通 向 侧 口， 分离并找出指掌侧固有神经的背支 ， 根据缝合神 经的长度 切断该 神 经 背支 ， 分离 及 切 取 包 含 该神 经 背 支 的邻 指皮瓣 ， 瓣 翻转覆 盖受 区创 面 ， 断层 将皮 用
邻指两块皮瓣逆转修复手指末节脱套伤
邻指两块皮瓣逆转修复手指末节脱套伤手指脱套伤是外科治疗的难题之一，特别是拇指末节损伤，以往多采用截指或皮管成形术治疗，但外观和功能均不令人满意。
自2001年6月至2003年8月，本科应用邻指两块皮瓣修复手指末节脱套伤19例，取得满意疗效。
1资料与方法1．1一般资料本组19例，男15例，女4例，年龄19～45岁。
食指9例，中指7例，环指3例。
均为机械撕脱，撕脱平面：甲上皮以远的13例，远指间关节以远的6例。
单个皮瓣切取的最大面积为3.0 cm×3.5 cm，最小为2.5 cm× 2.0 cm。
1．2手术方法根据手指末节皮肤缺损的面积，以伤指指动脉在中节中段上的一点为旋转点(该旋转点不宜超过中节的中远1/3交界处)根据旋转点至创缘的距离在其近侧及和相邻指的侧方设计两块皮瓣，使两皮瓣的面积和大于皮肤缺损面积的20％。
根据设计线切开皮瓣，分别在伸肌腱腱周组织的浅层、屈肌腱鞘和指动脉间分离，近位皮瓣(伤指近侧的皮瓣)携带指神经，远位皮瓣(相邻指的皮瓣)不携带指神经。
切开指蹼处的皮肤，显露指总神经和指总动脉，将近位皮瓣的指神经同指总神经无创分离出来，并保留足够的长度后待行切断。
用血管夹夹闭相邻指指动脉的远端、指总动脉，观察两皮瓣血运无障碍后分别结扎、切断这两个动脉、切断近位皮瓣所携带的指固有神经，这样就形成了以伤指一侧指动脉为蒂并同相邻指指动脉相连的两块皮瓣。
经开放性遂道，旋转180°后，用近位皮瓣修复掌侧、远位皮瓣修复背侧，将携带的指神经同对侧的指神经端端吻合。
供区创面用上臂内侧全厚皮片移植修复。
术后行解痉、预防感染、营养神经等治疗，2周后进行功能锻炼。
2结果3例远位皮瓣因静脉回流障碍，早期未及时处置而发生远部约1/4坏死，但经换药等治疗后痊愈，其余皮瓣完全成活。
经8～10个月的随防，19指外观皮肤不臃肿，质地软，弹性良好，指腹感觉恢复至S3，伤指和邻指屈伸功能正常。
3讨论食、中、环、小指的相邻侧指固有动脉均由指总动脉发出，指总动脉在掌骨头平面呈“Y”形分叉。
断指皮瓣手术记录1111
手术记录(1)患者姓名朱永财住院号141232 800 室68 床术前诊断右手冲压伤，右手中、环指远节毁损伤，右手示指甲床损伤，远节皮肤缺损术中诊断右手冲压伤，右手中、环指远节毁损伤，右手示指甲床损伤，远节皮肤缺损拟行手术名称右手清创、中、环指残端成型、示指皮瓣推进术实施手术名称右手清创、中、环指残端成型、示指皮瓣推进术麻醉方法局麻麻醉者宋良松术者宋良松助手程玉奎洗手护士巡回护士张羽手术日期 2010年 10月10日开始时间19：45 术毕时间 21：30手术经过（体位、麻醉术式、术野装备、探查所见、手术步骤、术中病理、术中出现情况及处理）1.患者入室，仰卧位平卧于手术台上，右上肢常规消毒、铺单。
1%利多卡因注射液20ml示、中、环指双侧指神经浸润麻醉。
2.右上臂上止血带。
探查见右示指远节指腹皮肤缺损，甲床裂伤。
中、环指远节毁损伤。
各处创口污染较重，碾挫较重。
双氧水100ml，强力碘100ml，庆大霉素盐水（0.9%氯化钠注射液500ml中加入庆大霉素16万单位）1000ml，冲洗创口。
清除污染重及碾挫重组织。
将中、环指远节残留指骨切除，将屈伸肌腱及双侧指神经抽出切断，咬除中节指骨远端软骨。
再次冲洗创口，缝合创口。
3-0无损伤缝线缝合示指甲床。
沿示指桡尺侧中部纵行切开皮肤、皮下组织，结扎侧方血管交通支，切口延伸至示指近节近端，将示指双侧神经血管束带入掌侧皮瓣内。
松止血带，充分止血，再次冲洗创口。
示指指间关节略屈曲位缝合创口。
手术过程顺利，术后病人手术记录(2)安返病房。
记录者（签字盖章）：2011年10月10日。
带血管蒂的邻指皮瓣修复手指末节离断伤
带血管蒂的邻指皮瓣修复手指末节离断伤卢俊岳;崔浩杰;张巍;李启朝;何奎乐;彭永利;边朝辉【摘要】目的探讨采用指固有动脉背侧支供血的邻指皮瓣包裹断指指骨修复2-5指末节离断伤的疗效.方法 2013年6月-2014年6月,收治8例单指末节离断伤患者.将患指残端的残留甲床彻底去除,并剔除离断末节的毁损组织,保留指骨.直视下复位后用一枚0.8 mm或1.0 mm克氏针固定,采用指动脉背侧支供血的邻指皮瓣包裹断指指骨,皮瓣切取范围2.3 cm×3.2 cm～3.1 cm×3.5 cm,术后3～4周断蒂,供区游离植皮修复.结果术后1例皮瓣出现张力性水疱,对症处理后愈合,其余皮瓣、植皮均顺利成活,创面Ⅰ期愈合.8例患者均获随访,随访时间6～10个月,平均7个月.皮瓣外形满意,质地优良,色泽正常,无破溃.术后6个月,皮瓣两点辨别觉为8～12 mm,平均9.1mm.手指功能采用手指总主动活动度(total active movement,TAM)评分法进行评价,优6例,良2例.结论对于手指末节离断伤,保留末节指骨复位固定,再以指动脉背侧支供血的邻指皮瓣包裹断指指骨修复,术后血供可靠,手术操作简便,皮瓣成活率高,且外观良好,患指功能恢复满意.【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2016(030)001【总页数】3页(P56-58)【关键词】手指末节离断伤;邻指皮瓣;指固有动脉背侧支【作者】卢俊岳;崔浩杰;张巍;李启朝;何奎乐;彭永利;边朝辉【作者单位】任丘市人民医院骨二科,河北任丘062550;任丘市人民医院骨二科,河北任丘062550;任丘市人民医院骨二科,河北任丘062550;任丘市人民医院骨二科,河北任丘062550;任丘市人民医院骨二科,河北任丘062550;任丘市人民医院骨二科,河北任丘062550;任丘市人民医院骨二科,河北任丘062550【正文语种】中文手作为具有独特功能的人体器官，手指缺损往往给患者带来心理或身体等方面影响。
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1、邻指皮瓣手术记录
手术经过：麻醉成功后，患者取平卧位，患肢外展，上气囊止血带，常规冲洗患肢，消毒术区皮肤，铺无菌巾。
止血带控制下，清除左手示指创面污染物及失活组织，去除残留甲体，修剪皮缘，修整骨折残端，二次冲洗创面，术中见：左手示指末节掌侧皮肤软组织缺损，甲床破裂，5/0可吸收外科缝线吻合修复甲床。
根据左手示指皮肤软组织缺损面积于左手中指中节背侧设计带蒂复合组织皮瓣，沿设计线切开皮肤，深至浅筋膜层，掀起皮瓣，松止血带，观皮瓣血运良好，根据皮瓣供区创面面积于左前臂内侧取一相同大小的全厚皮片，皮片供区创面予以直接缝合，止血带充气，气压维持在0.04kpa，修剪全厚皮片，剔除皮下多余脂肪组织，将皮片以合适位置覆盖左手中指皮瓣供区创面，间断缝合皮缘，留尾线，做打包加压固定。
将皮瓣以合适位置覆盖左手示指皮肤软组织缺损创面，皮瓣内放置可吸收止血绫一块，间断缝合皮缘。
松止血带，观患指末梢皮肤及皮瓣血运良好，返流明显，无菌纱布包扎。
石膏托外固定。
术毕，手术顺利，术中出血量少，每隔1小时松止血带15分钟，护送安返病房。
2、邻指皮瓣二期断蒂手术记录
手术经过：患者取平卧位，麻醉成功后，患肢上气囊止血带，常规冲洗患肢，消毒术区皮肤，铺无菌巾。
术中见：左手示指皮瓣血运良好，伤口已拆线，甲级愈合，止血带控制下，于左手示指皮瓣蒂部合适位置切开并分离皮瓣，左手中指皮瓣供区创面予以修剪皮缘、充分止血后间断缝合皮缘。
修剪左手示指皮瓣外形，剔除皮下多余脂肪组织，稀碘、双氧水反复冲洗创面，外观满意后，间断缝合皮缘。
松止血带，观患指末梢皮肤及皮瓣血运良好，返流明显，无菌纱布包扎。
术毕，手术顺利，术中出血量少，护送安返病房。