超声误诊先天性肾发育不良并巨输尿管1例

可 探 及 多个 强 回声 团 后 ， 部 为 声 影 ， 未 见 该 包 块 与
笔接关 系 ( 图 1 ) 。 右 肾集合 系统 分离 。 超 声 意 见 ：
k 并 多发 结 石 ? 右 肾轻度 积 水 。 CT 平 扫示 ： 左 肾
折月 形 ， 大 小 l c m × 2 c m ， 肾 门朝 向后 外 侧 ， 输 尿 管
K ， 折 曲至 盆 腔 ， 壁 薄 尚均 匀 ， 最 大 内径 约 1 l c m 盆 ，
卜结 石 影 。 CT 诊 断 ： 左 侧 先 天 性 巨 输 尿 管 并 多发
缩。
挤 压 ， 剪 开 降结 肠 外 侧 腹 膜 见 ， 巨 大 左 侧 输 尿 管 ， 直 径 约 8 e m ，
与后
腹
膜组
织
作者单位 8 3 0 0 1 3 新疆 乌鲁木齐解 放军 第 4 7 4 医 院特诊 科
超 声诊 断 子 宫 穿孔 回 肠 嵌 顿 致 肠 梗 阻 1 例
高华 赵 亚 平 傅 强 黄瑞
岁 2 8
，
。
停经 5 1 天 。
因人流术后 2 小时，下腹剧
：。 查 体 ： 体 温 3 6
5℃
．
， 脉搏 8 8
~
／m
in
，血 压
1 2 ／8
m Hg ) ，腹部无 明显 肌 紧张 ， 下腹 有压 痛 、 反 跳 痛 明
篓： 阴道 通 畅 ， 见 少 量 暗 红 色 血 液 ， 宫 颈 举 痛 明显 ；
17
周大
Baidu Nhomakorabea
压
，
痛 明显
。
化验检查 ： W B C
15
× 1 0 ’／L N ，
) g ／L 。 超 声 所 见 ： 子 宫形 态 饱 满 宫 ， 内看 见 一 孕 囊
紧密粘
连
，
向上
分
离
左
侧
输
尿
管
至
左
肾 ‘ ，
见
左
肾
位于左侧隔下 ，仅剩皮囊及 少 量 肾组 织 ， 行左 肾摘 除及 部分左
输 尿管切 除术 。 病 理 诊 断 ： 左 肾先 天 性 发育不 良并 巨 输 尿 管 。
2 讨论
巨输尿管又称先天性输尿管末端功能性梗 阻。 原 发性 巨 输 尿管症 为输尿 管神经 和 肌 肉先 天 性 发 育不 良 ， 造 成 输 尿 管蠕 动减弱和尿液引流 障碍 导致 的输 尿管严重 扩张 。 本病 的主要 特点 ： 输 尿管膀胱连接处解剖正 常 ，输 尿管末端无 机 械性梗 阻 及 下尿路梗 阻性 病变 ， 不 存在 膀胱 输 尿 管 内尿 液 返 流 。 本 病 多 为单侧 ， 输尿 管全 程 显 著迂 曲扩 张 ， 以 中下 段 最 严 重 ， 内为 良好 的透声 区 。 可继发结石 和尿路感染 。 如合并结石 ，输尿 管无 回 声 区 内出现强 回声 光 团 ， 后 部 为声 影 。 合并感染 内有 出血 时 ， 可 在无 回 声 区 内显 示 细 密 点状 或 云 絮状 回声 。 患 侧 ‘肾盂 、 肾盏 有不 同程 度扩 张 ， 肾盂 、 肾盏 的 扩 张 程 度 与 显 著 扩 张 的输 尿 管 不 成 比例 。 尽 管 肾盂 和输尿管扩 张 ，但找不 到梗 阻 的病 因 。 本 例表现符合上 述所述 。
作者单位 8 3 0 0 13 新疆 乌鲁木 齐 解 放军 第 4 7 4 医 院特诊科
本例误诊 的主要原 因是对此 病认 识 不 足 ，加 之 过度扩张 的 输尿管挤压先 天性 发育不 良的左 肾至 膈 下 ，致使正 常的左 肾区 内未探 及 肾脏 图像 ，故误 将扩 张 的输 尿 管 以 为 是 重 度分 离 的 肾 盂 、 肾盏 。 诊 断思 路 不 宽 ， 是 应 吸取 的教 训 。
，
。
主 因间歇性左侧腰 痛 2 年伴排尿 困难 1
怔： 左 侧 腹 部触 及 一 包 块 ， 上 达 肋 缘 下 下 ， 至 盆 腔 ，
区有扣击痛，余无 阳性体征发现。 实验室检查 ：
}
+
+ WBC + ，
+
+。
超声检查 ： 左 肾区未探及正
仅见 一 巨大囊性 占位 包 ， 块 上 达 肋缘下 ， 下 至 耻 骨
物 考虑 为血 肿 ；( 3 ) 子 宫 直肠 窝积 液 ( 图 1 ) 。 人 院后 给予 止 血 ，
抗炎 ，静脉营养支持等保守治疗 。 4 8 小 时后 ，患 者腹 痛加剧并
伴呕
吐
W
，
B
C
升高达
15 5 ．
× 1 0 ’／L
，腹 部膨 隆 ， 出现 肠 梗 阻症状
并逐 渐加重 。 急诊 阴道 超声 检 查 所 见 ： 宫 内孕 囊存在 ， 孕 囊 下
+ ) ，胎心 ( 一 ) ，于 孕囊下方可 见 范围约 23 m m X
】声 区 其 ， 间 可 见 片状 及 条 状 强 回 声 。 子 宫 后 壁 连
‘
见不规则带状强 回声 ， 子 宫直肠 窝可见 不 规则无
回声 区 ， 宽 约 8 m m 。 诊 断 ： ( 1 ) 早 孕 ；( 2 ) 提 示 子 宫 穿 孔 宫 、 内容
方 见 3 6 ra m × 3 3 m m 混 合 回 声 ， 子 宫 后 壁 连 续 性 中断 ， 混 合 回 声
于 中断处 与子 宫后 方 肠 管 相 通 ， 其 内无 回 声 区 见 极 轻 微 漂 动。
超 声提示 ： 子宫后 壁肌 层 穿孔 宫 内混 合 回声 考 虑肠 管嵌 入 并
嵌顿 ( 图 2 ) 。
三大囊 性 包 块 。 L K ：左 肾
吐： 腹 膜 后 左 侧 巨 输 尿 管 对 腹 腔 内脏 器 官有 明 显
关 键 词 先 天 性 肾发 育不 良 ；巨输 尿 管 ；超 声 ；误 诊 中国 图 书资料分 类法 分 类 号 R 6 9 3 ． 1
( 2 0 0 7 - 0 8 - 2 1 收稿 2 0 0 7 - 1 1 -2 0 修 回 )
中国 医学影像学杂志 2 0 0 8 年 1 1 月第 16 卷第 6 期
Chin e s e
J
Me d Im a g in g ，
No v e m be r
2008 ，
Vo l
16 ， No ．
6
超 声误 诊 先 天 性 肾发 育 不 良并 巨 输 尿 管 1 例
胡文 江 傅强 赵 亚 平
岁 4 6