肾动脉狭窄PPT讲稿

②纤维肌发育不良（fibromuscular dysplasia，FMD）： FMD引起的肾动脉狭窄的病例<10%。除损害肾动脉外,髂 动脉、肠系膜动脉和头臂动脉也有发生,常见于青年人,女 性多于男性。动脉损害主要发生在中、远1/3端,常延及分 支,血管呈多发性和串珠样改变。
③大动脉炎。本病主要侵犯主动脉及其大的分支,造成血管狭 窄或闭塞,少见扩张。多为青年女性,近90%病例在30岁以 下。大动脉炎侵犯肾动脉者约占60%以上,87%病变侵犯肾 动脉起始部和近心端,肾动脉多为向心性局限狭窄。
的肾动脉狭窄的筛选手段,是目
超 声
前研究最多的无创性检查方法 之一。Rabbia等认为彩色多普 勒超声有90%的特异度, 95%
检 查
的敏感度。推荐的RAS的诊断 标准为:
①肾动脉收缩期血流峰值
≥200 cm/s；
②肾内段动脉血流加速度 ≤150 cm/s。 Manganaro等认为能量多普勒 成像优于常规多普勒显像,因为
肾动脉狭窄课件
➢概念：
•肾动脉狭窄是指一侧或两侧
肾动脉主干或主要分支狭窄 ≥50%，肾动脉距腹主动脉 <5mm处的狭窄为肾动脉入 口处狭窄。
➢病因
青年患者后两种疾病多见， 老年患者以AS多见，
西方以前两种疾病多见，
而我国大动脉炎发病率高 引起RAS的常见原因主要有3种:
①动脉粥样硬化。约占90%,随着人口统计学技术的提高及肾 动脉造影的普及,这一数字还在不断增加。常见于老年男性, 病变多位于肾动脉起始部,在动脉内膜形成大小长短不一的 粥样斑块,偏心性多见,是全身性血管病变的局部表现。
2.缺血性肾病（ischemic nephropathy）
➢病理生理
1. 肾血管性高血压（renal vascular
hypertenti肾o缺n）血导致肾小球硬化、
肾小管萎缩及肾间质纤维
2.缺血性肾病（ischem化ic nephropathy）
➢临床表现
肾动脉狭窄发病早 期呈隐匿且进行性 发展,在相当长的时 间内只有血流动力 学的变化而并没有 临床症状,但随着狭 窄进一步发展临床 表现逐渐显现
➢病理生理
1. 肾血管性高血压（renal vascular
hypertention）
2.缺血性肾病（ischemic nephropathy）
➢病理生理
RAS时：①肾动脉的狭窄→肾缺血→肾 内血压下降→刺激肾脏球旁细胞分泌大
量肾素→血管紧张素Ⅱ生成增多→全身
血管收缩,血压升高；②醛固酮分泌增
1. 肾血管性高血多 时压,肾钠（内水抗潴re高留n血,导a压致l物血v质a压如s升c缓高u激；l肽a③、r肾前缺列血腺
缺血性肾病：
①常见于具有多部位动脉粥样硬化表现的老年 人，可伴或不伴高血压（常为近期出现或加重 的难治性高血压）。 ②肾功能进行性减退：肾小管浓缩功能损伤出 现较早，夜尿增多、尿比重及尿渗透压减低， 之后出现肾小球功能受损，血肌酐升高、肌酐 清除率下降等。 ③轻度尿改变：轻度蛋白尿、少量红细胞尿及 管型。 ④肾体积渐进性缩小
能已经损害的病例中如果肌酐上升幅度高达2~3倍以上，则几乎可肯定 合并有本病； （8） 3~4级高血压视网膜病变； （9）一侧肾脏萎缩或双侧肾脏长径相差1. 5~2. 0Cm； （10）反复发作的慢性心衰或一过性肺水肿，特别是在合并高血压但左室 射血分数正常的患者中较常见。以往经验表明，冠心病患者约有16%伴 RAS，而高龄、血清肌酐异常、合并多支血管的病变、难治性高血压、 糖尿病时RAS发生率更高。
可以看到血管腔,且可反映血管 内边界。另外肾动脉血管内超 声显像在了解粥样硬化斑块的 形态和性质方面明显优于肾动
实验室检查
✓超声检查 ✓放射性核素现象 ✓磁共振血管成像 ✓螺旋CT血管造影 ✓肾动脉血管造影
实验室检查
✓超声检C目查T前造磁影共剂振肾显动像脉、造螺影旋为 ✓放射性主核要素的诊现断象手段，尤其 ✓磁共振是血肾管动断脉的成造金像影标被准认。为诊 ✓螺旋CT血管造影 ✓肾动脉血管造影
彩色多普勒超声作为简便价廉
hypertention素 细）小生动成减脉少病变,反,加过重来肾,高缺血血压,这又样可引相起互影肾
响,就使血压持续升高。
而不同类型的肾血管性高血压的病理
2.缺血性肾病（i生sc理h也e不m相i同c,单n侧eRpAhS时ro患侧p肾at释h放y肾） 素致水钠潴留,而对侧肾则出现压力性
利尿排钠,最终导致负钠平衡近一步增
肾血管性高血压 缺血性肾病
肾血管性高血压：
①高血压进展迅速，舒张压明显增高，并可表现 为恶性高血压。 ②有时腹部可闻及血管杂音：高调、粗糙收缩期 或双期杂音。 ③彩超可见患肾缩小（两肾长径相差1.5cm以上） ④低钾血症：血浆醛固酮增多 ⑤尿改变轻微：轻度蛋白尿，少量红细胞及管型 ⑥单侧肾动脉狭窄后期高血压导致对侧肾损害时， 或双侧肾动脉狭窄时可出现肾功能进行性减退。
➢肾动脉狭窄分级：
• 轻度：狭窄<50%一般不影响血供； • 中度：50%～75%为中度狭窄； • 重度：>75%为重度狭窄。病诊史
实
及
验
临
室
断
床
检
表
查
现
病史及临床表现
众多研究推荐的线索有： （1）30岁以前或55岁以后发现的高血压，特别是没有家族史的患者； （2）腹部、腰部可闻及血管杂音； （3）顽固性高血压、恶性高血压，或以前稳定的高血压突然恶化； （4）反复发作的高血压； （5）不明原因的肾衰，而尿常规正常，特别是老年人； （6）伴发周围血管病变，特别在大量吸烟中； （7）高血压治疗时出现肾功能恶化，特别在使用ACEI或ARB时，对肾功
加了肾素释放。孤立肾及双侧RAS时,因
没有对侧肾的影响,而阻止了钠的丢失,
细胞外液体积增加抑制了血肾素的活性,
所以此时高血压主要是因为体液过量,
另外血管紧张素(AngⅡ)引发出球小动
脉收缩使得肾血流及滤过率得以部分维
持。
➢病理生理 因此对于双侧RAS、孤立肾的RAS或钠衰竭 状态的失代偿性慢性心力衰竭患者,应用血 1. 肾血管性高血阻管断紧压剂张（(素A转RrB换e)时酶n会抑a引l制发v剂a急(As性Cc肾EuI)功或la能Arn衰g竭Ⅱ,受其体机 hypertentio制n是）它们降低了肾小球的流体静压和肾小球 的滤过率。