医师资格考核申请表
中医医术确有专长人员(多年实践人员)申报材料汇总
附件4中医医术确有专长人员（多年实践人员）申报材料汇总姓名：申报地：中医医术确有专长人员（多年实践人员）医师资格考核申请表姓名性别照片出生年月民族文化程度政治面貌健康状况现从事主要职业工作单位家庭地址通讯地址邮编联系电话户籍所在地身份证号码医术实践地点医术实践时间年月至年月医术专长近五年服务人数学习途径自学□家传□跟师□自创□医术渊源个人学习经历医术实践经历医术专长综述回顾性中医医术实践资料5例（需提供患者真实姓名、住址、电话，以附件形式附后）本人承诺所填报信息全部真实准确，如有虚假，个人自行承担后果。
本人签字：日期：年月日推荐材料一推荐医师基本情况姓名性别职称民族专业联系电话身份证号码医师资格证书编码医师执业证书编码工作单位推荐医师意见本人承诺推荐内容真实准确。
推荐医师签字：年月日推荐材料二推荐医师基本情况姓名性别职称民族专业联系电话身份证号码医师资格证书编码医师执业证书编码工作单位推荐医师意见本人承诺推荐内容真实准确。
推荐医师签字：年月日县级中医药主管部门意见（初审意见）审核人签字单位负责人签字（单位公章）年月日地市级中医药主管部门意见（复审意见）审核人签字单位负责人签字（单位公章）年月日省级中医药主管部门意见（审核意见）审核人签字单位负责人签字（单位公章）年月日填表说明1.本表供中医医术确有专长人员（多年实践人员）申请参加医师资格考核时使用。
2.一律用钢笔或签字笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。
3.第1－2页由申请人填写，第3-4页由推荐医师填写，第5页由各级中医药主管部门填写。
4.表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
5.照片应为申请人近期二寸免冠白底照片。
6.文化程度：填写申请人目前所取得的最高学历。
7.工作单位：没有工作单位者，填“无”。
8.医术实践地点：应具体到XX省（区、市）XX市（地、州、盟）XX县（区、旗）XX乡（镇、街道）。
9.医术专长：应包括使用的中医药技术方法和擅长治疗的病证范围。
手术医师资格准入申请表范文
手术医师资格准入申请表范文英文回答：Application for Licensure as a Surgeon.Personal Information.Name:Date of Birth:Address:Phone Number:Email Address:Educational Background.Medical Degree:Medical School:Year of Graduation:Residency Program:Residency Hospital:Years of Residency:Fellowship Program (if applicable): Fellowship Hospital (if applicable): Years of Fellowship (if applicable): Professional Experience.Current Position:Employer:Location:Years of Experience:Previous Positions (if applicable): Certifications.American Board of Surgery:Year of Certification:American College of Surgeons:Year of Fellowship:Licenses.Medical License:State of Issuance:Year of Issuance:Surgery License:State of Issuance:Surgical Specialties.General Surgery.Cardiothoracic Surgery. Neurosurgery.Plastic Surgery.Orthopedic Surgery.Urology.Other (specify):References.Name:Position:Organization: Phone Number: Email Address: Name:Position:Organization: Phone Number: Email Address:Additional Information.Any relevant experience or qualifications not already mentioned:Any disciplinary actions or investigations related to your medical practice:Declaration.I hereby declare that the information provided in this application is true and accurate to the best of my knowledge. I understand that any false or misleading information may result in the denial of my application for licensure.Signature:Date:中文回答：执业医师资格准入申请表。
医师执业注册申请审核表(含体检表、医师拟聘用证明、提交的材料说明)
医师执业注册申请审核表姓名:医师资格级别:类别:医师资格证书编码:医师执业证书编码:填表时间: 年月日中华人民共和国卫生部监制填表说明1、本表供取得《医师资格证书》后申请医师执业注册使用。
2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。
3、封面、表1—2由申请人填写，表3—4由有关部门填写，封面的医师执业证书编码由注册主管部门填写。
4、表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
5、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。
6、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。
7、学历应填写与申请类别相应的最高学历。
8、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。
9、填写栏目中聘用科目时，申请临床、口腔类别的按《医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写；申请中医类别的，按《医疗机构诊疗科目名录》二级科目填写；申请公共卫生类别的，参照公共卫生医师职业分类填写。
10、取得医师资格证书后二年内首次注册者不填写业务水平考核机构或组织的名称和培训时间及考核结果、考核和培训机构或组织的意见栏目。
11、如填写内容较多，可另加附页。
12、执业范围按《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》填写。
xx医师执业注册健康体检表XX省医疗、预防、保健机构医师拟聘用证明医师首次执业注册应提交的材料1．医师执业注册申请审核表（原件1份）；2．近期二寸免冠正面半身白底彩色照片3张（一张贴申请表中，一张贴体检表，一张用信封装好，放入档案袋）；3．《医师资格证书》复印件1份；4．申请人身份证复印件1份；5．注册主管部门指定的医疗机构（二级医院以上）出具的申请人6个月内的健康体检表；6．医疗、预防、保健机构的拟聘用证明，聘用外单位卫技人员需提交原单位同意，及提交当地卫生行政主管部门未注册证明或变更注册证明；7．取得执业医师资格或执业助理医师资格后2年内未注册者，申请注册时，应提交在县级以上医疗、预防、保健机构接受3—6个月的培训，并经考核合格的证明（原件1份）；8．执业助理医师取得执业医师资格后，继续在医疗、预防保健机构中执业的，申请执业医师注册时，申请人除提交以上1—6项材料外，还应提交原执业助理医师的《医师执业证书》（原件1份）。
(完整版)医师执业注册申请审核表(样表)
医师执业注册申请审核表姓名：医师资格级别：类别：医师资格证书编码：医师执业证书编码：填表时间: 年月日中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会监制填表说明1、本表供取得《医师资格证书》后申请医师执业注册使用。
2、下载打印的申请表格式应与网上的申请表格式完全相同，不得自行更改。
采用A4纸打印。
表格内容一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。
3、封面、表1—2由申请人填写，表3—4由有关部门填写，封面的医师执业证书编码由注册主管部门填写。
4、表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
5、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。
6、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。
7、学历应填写与申请类别相应的最高学历。
8、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。
9、填写栏目中聘用科目时，申请临床、口腔类别的按《医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写；申请中医类别的，按《医疗机构诊疗科目名录》二级科目填写；申请公共卫生类别的，参照公共卫生医师职业分类填写。
10、取得医师资格证书后二年内首次注册者不填写业务水平考核机构或组织的名称和培训时间及考核结果、考核和培训机构或组织的意见栏目。
11、如填写内容较多，可另加附页。
医师执业注册健康体检表体检医院名称：体检日期：年月日注：1、体检医院为二级以上综合医院。
2、表中内容要如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。
3、X线、心电图、肝功、血常规、尿常规报告单等请粘贴在A4纸上。
4、用人单位签署意见后，此表随注册申请材料交注册机关。
5、此表用A4纸双面印制。
助理医师考执业医师考试申请表
医师执业注册申请审核表
姓名：
医师资格级别：
类别：
医师资格证书编码：
医师执业证书编码：
填表时间：年月日
中华人民共和国卫生部监制
填表说明
1、本表供取得《医师资格证书》后申请医师执业注册使用。
2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。
3、封面、表1-2由申请人填写，表3-4由有关部门填写，封面的医师执业证书编码由注册主管部门填写。
4、表内的年、月、日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
5、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。
6、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。
7、学历应填写与申请类别相应的最高学历。
8、“相片”一律用近期小二寸免冠正面半身照。
9、填写栏目中聘用科目时，申请临床、口腔类别的按《医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写；申请中医类别的，按《医疗机构诊疗科目名单》二级科目填写；申请公共卫生类别的，参照公共卫生医师职业分类填写。
10、取得医师资格证书后二年内首次注册者不填写业务水平考核机构或组织的名称和培训时间及考核结果、考核和培训机构或组织的意见栏目。
11、如填写内容较多，可另加附页。
12、执业范围按《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》
填写。
XXX医师执业注册健康体检表
XXX医疗、预防、保健机构医师聘用证明。
中医医术确有专长人员(多年实践人员)申报材料汇总
附件4中医医术确有专长人员（多年实践人员）申报材料汇总姓名：申报地：中医医术确有专长人员（多年实践人员）医师资格考核申请表姓名性别出生年月民族照片文化程度政治面貌健康状况现从事主要职业工作单位家庭地址通讯地址邮编联系电话户籍所在地身份证号码医术实践地点医术实践时间年月至年月近五年医术专长服务人数学习途径自学□家传□跟师□自创□医术渊源个人学习经历医术实践经历医术专长综述回顾性中医医术实践资料5例（需提供患者真实姓名、住址、电话，以附件形式附后）本人承诺所填报信息全部真实准确，如有虚假，个人自行承担后果。
本人签字：日期：年月日推荐材料一推荐医师基本情况姓名性别职称民族专业联系电话身份证号码医师资格证书编码医师执业证书编码工作单位推荐医师意见本人承诺推荐内容真实准确。
推荐医师签字：年月日推荐材料二推荐医师基本姓名性别职称民族专业联系电话情身份证号码况医师资格证书编码医师执业证书编码工作单位推荐医师意见本人承诺推荐内容真实准确。
推荐医师签字：年月日县级中医药主管部门意见（初审意见）审核人签字单位负责人签字（单位公章）年月日地市级中医药主管部门意见（复审意见）审核人签字单位负责人签字（单位公章）年月日省级中医药主管部门意见（审核意见）审核人签字单位负责人签字（单位公章）年月日填表说明1.本表供中医医术确有专长人员（多年实践人员）申请参加医师资格考核时使用。
2.一律用钢笔或签字笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。
3.第1－2页由申请人填写，第3-4页由推荐医师填写，第5页由各级中医药主管部门填写。
4.表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
5.照片应为申请人近期二寸免冠白底照片。
6.文化程度：填写申请人目前所取得的最高学历。
7.工作单位：没有工作单位者，填“无”。
8.医术实践地点：应具体到XX省（区、市）XX市（地、州、盟）XX县（区、旗）XX乡（镇、街道）。
9.医术专长：应包括使用的中医药技术方法和擅长治疗的病证范围。
医师注册申请表
医师注册申请表一、基本信息1. 姓名：2. 性别：3. 出生日期：4. 国籍：5. 证件类型：6. 证件号码：7. 联系电话：8. 电子邮箱：9. 现居地址：二、教育背景1. 毕业学校：2. 所获学位：3. 毕业时间：4. 主修专业：三、教育经历请按时间顺序填写最近的教育经历：1. 学校名称：就读时间：所获学位/证书：2. 学校名称：就读时间：所获学位/证书：四、工作经历请按时间顺序填写最近的工作经历：1. 医疗机构名称：就职时间：担任职位：2. 医疗机构名称：就职时间：担任职位：五、专业技能与资格证书1. 是否拥有有效的医师执照？（是/否）若是，请填写医师执照号码：发证机构：发证日期：2. 是否参加过相关职业培训或进修课程？（是/否）若是，请填写培训机构、培训课程内容、获得的资质证书：3. 是否拥有其他相关专业技能资格证书？（是/否）若是，请填写资格证书名称、发证机构、发证日期：六、医疗纪律与奖惩记录1. 是否曾经因违反医疗纪律被纪律处分？（是/否）若是，请填写纪律处分的机构、处分时间、具体情况：2. 是否曾经获得过相关医疗行业的优秀奖励或荣誉？（是/否）若是，请填写荣誉名称、颁发机构、颁发日期：七、个人陈述请您简要描述自己的医疗背景、专业技能以及为什么要申请医师注册：八、推荐人请提供至少一名推荐人的信息：1. 姓名：与申请人关系：联系电话：电子邮箱：九、申请人声明本人郑重声明：所填写的以上信息均真实、准确，如有不实将承担相应法律责任。
十、申请人签名申请人签名：日期：。
中医医术确有专长人员(多年实践人员)申报材料汇总
附件4中医医术确有专长人员（多年实践人员）申报材料汇总姓名：申报地：中医医术确有专长人员（多年实践人员）填表说明1.本表供中医医术确有专长人员（多年实践人员）申请参加医师资格考核时使用。
2.一律用钢笔或签字笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。
3.第1－2页由申请人填写，第3-4页由推荐医师填写，第5页由各级中医药主管部门填写。
4.表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
5.照片应为申请人近期二寸免冠白底照片。
6.文化程度：填写申请人目前所取得的最高学历。
7.工作单位：没有工作单位者，填“无”。
8.医术实践地点：应具体到XX省（区、市）XX市（地、州、盟）XX县（区、旗）XX乡（镇、街道）。
9.医术专长：应包括使用的中医药技术方法和擅长治疗的病证范围。
治疗病证参照中医疾病名称与分类代码表。
10.近五年服务人数：是指近五年内应用医术专长服务的人数。
11.医术渊源：包括中医医疗服务类非物质文化遗产传承脉络、家族行医记载记录、医籍文献等。
12.个人学习经历：包括文化学习和医术学习经历。
13.医术专长综述：包括医术的基本内容及特点描述、适应症或适用范围、安全性及有效性的说明等。
14.推荐医师基本情况：需附推荐医师医师资格证书、医师执业证书复印件。
15.推荐医师意见：包括被推荐人姓名、医术专长和推荐理由等。
申请人身份证复印件（正反面A4复印后装订此处）回顾性中医医术实践资料基本信息表注：此表可由考核申报者自行填写，应确保资料真实可性，资料审查期间中医药主管部门将对提供信息进行核实。
回顾性中医医术实践资料5例（A4纸大小整理后装订此处）推荐医师承诺书本人承诺：一、本人现从事专业，对（申请者姓名）的专业特长及五年期以上的中医医术实践活动（或连续跟师学习）有深入了解，推荐其申请中医医术确有专长人员医师资格考核，建议考核专长为：（XX技术治疗XX疾病）。
二、对《中医医术确有专长人员医师资格考核注册管理暂行办法》第三十六条“推荐中医医术确有专长人员的中医医师、以师承方式学习中医的医术确有专长人员的指导老师，违反本办法有关规定，在推荐中弄虚作假、徇私舞弊的，由县级以上中医药主管部门依法责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其医师执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
医师执业申请审核表
医师执业申请审核表申请医师执业的审核表一、个人基本信息姓名：性别：出生日期：身份证号码：联系电话：通讯地址：二、教育背景1. 学历：就读院校/学校名称：专业/科目：入学日期：毕业日期：2. 继续教育培训经历：时间段：培训机构/大学名称：培训内容/课程名称：证书/学历：三、职业资格证书1. 医师执业资格证书编号：颁发机构：有效期限：2. 其他相关执业资格证书：（请列举相关证书名称与编号）四、从业经历1. 执业医疗机构名称：职务/岗位：工作起止时间：工作职责与所获成就：2. 执业医疗机构名称：职务/岗位：工作起止时间：工作职责与所获成就：五、学术研究成果请列举您在医学领域的学术研究成果（包括发表的文章、参与的科研项目等）。
附上相关材料证明。
六、执业意向及未来规划1. 申请执业医疗机构：请注明为什么选择该机构，描述您如何将自己的专业知识和技能应用到该机构的工作中。
2. 未来的职业规划：请简要叙述您对个人职业发展的愿景和目标。
七、专业技能与能力请列举您所掌握的专业技能与能力，比如手术技术、诊断能力、急救处理能力等。
附上相关证明材料。
八、临床经验与案例分析请描述您在临床工作中积累的经验，重点涉及您执业时对患者的正确诊断、治疗方案及病例分析能力。
最好能提供相关案例以作参考。
九、职业道德与行为规范请描述您对医师职业道德的理解和遵守情况。
并详细说明您如何践行医疗行业的行为规范，比如保密患者隐私、尊重患者权益等。
十、自我评价请客观地评价自己的优势与不足，并说明您如何不断提高自己的专业水平和职业能力。
十一、推荐信请提供至少两封推荐信，推荐信应具体描述您的医疗服务能力、人际关系及团队合作能力，并由推荐人签名并注明联系方式。
以上是的一般内容，具体细节可以根据个人情况进行调整。
希望对您有所帮助！。
医师资格考试申请表
医师资格考试申请表
医师资格考试申请表可能因地区和考试机构而有所不同。
一般来说，申请表需要填写以下信息：
1.基本信息：姓名、性别、出生日期、身份证号、联系电话等。
2.教育背景：填写学历、专业、毕业时间等。
3.工作经历：填写工作单位、从事医疗工作的起始时间等。
4.考试信息：填写考试科目、考试时间、考试地点等。
5.申请资格：填写申请的医师资格等级和类别（临床、中医、口腔等）。
6.其他信息：填写其他需要说明的情况，如是否曾被吊销医师资格等。
在填写申请表时，需要按照要求认真填写，确保信息的真实性和准确性。
同时，也要注意在规定的时间内提交申请表，以免错过考试机会。
具体要求可以参考当地卫生行政部门或考试机构发布的相关通知和规定。
医师资格考试报名暨授予医师资格申请表
附件1：医师资格考试报名暨授予医师资格申请表事档案附件2：医师资格考试试用期考核证明2.带教老师对考生从临床岗位胜任力、基本技能、医患关系、医际关系及职业道德操守等方面作综合评价是否合格,并在相应栏目划“√”;3.军队考生须提交团级以上卫生部门的审核证明;4.本表栏目空间不够填写,可另附页;附件3：执业助理医师报考执业医师执业期考核证明执业助理医师资格证书编号：执业助理医师执业证书编号：注： 1.本表黑线上方由考生自己填写,黑线以下由工作机构填写,本表缺项、涂改无效;2.带教老师对考生从临床岗位胜任力、基本技能、医患关系、医际关系及职业道德操守等方面作综合评价是否合格,并在相应栏目划“√”;3.军队考生须提交团级以上卫生部门的审核证明;4.本表栏目空间不够填写,可另附页;附件4：应届医学专业毕业生医师资格考试报考承诺书本人于年月日毕业于学校_______专业;自年月起,在单位试用,至年月试用期将满一年;本人承诺将于今年8月31日前,将后续试用累计满一年的医师资格考试试用期考核证明及时交考点办公室;如违诺,本人愿承担由此引起的责任,并按规定接受取消当年医师资格考试资格的处罚;考生签字：有效身份证明号码：手机号码:年月日附件5：报考乡镇执业助理医师知情同意书一、考试对象：一2013年8月31日前进入乡镇卫生院;二符合医师资格考试报名规定2014版;三所在乡镇卫生院无执业助理医师,或执业助理医师数量不能满足工作需要;四已与该乡镇卫生院签订合同,保证获取资格后在该乡镇卫生院执业至少5年;报考乡镇执业助理医师资格考试的考生,不能同时报考全国统一医师资格考试;二、考试类别：考试设临床和中医有规定学历2个类别;三、考试形式：和全国医师资格考试相同,包括实践技能考试和医学综合笔试;四、合格线划定：考试结束后,卫生部医师资格考试委员会确定建议合格分数线后,四川省医师资格考试领导小组根据本地实际情况,结合建议合格分数线,划定本省合格分数线报卫生部备案后实施;五、资格授予与执业管理：一乡镇执业助理医师考试合格的,持与乡镇卫生院签订的合同及相关资料,到卫生行政部门领取医师资格证书;二取得乡镇助理医师资格证书的,持与乡镇卫生院签订的合同、医师资格证书等有关材料,到该乡镇卫生院所在县级卫生行政部门注册,取得医师执业证书,执业地点限定为该乡镇卫生院;三取得乡镇执业助理医师资格后的人员可以继续参加相应类别的助理医师资格考试;四乡镇执业助理医师不评定职称,参照医士享受待遇,国家不设置乡镇执业医师资格考试;五在报名所在乡镇卫生院执业满5年后,可以变更到本县其他乡镇卫生院执业;六乡镇执业助理医师级别代码字母为“X”,取得医师资格证书后经执业注册取得医师执业证书;卫生行政部门要在其医师资格证书和医师执业证书的持证人“姓名”上空白处加盖红色标识章,并用黑体注明“乡镇”字样;我已阅读上述政策并知悉了,保证报名时按要求提交的报考信息和证件真实、完整、准确;如违反上述政策自愿接受处罚,并愿意承担由此而引起的一切后果;知情同意书一式三份,考生、乡镇卫生院、区县卫生局各保留一份;考生：乡镇卫生院盖章：区县卫生局：二〇一四年月日二〇一四年月日附件6：考生承诺书姓名：,身份证号码：,在卫生院职工,于2013年8月31日前到该卫生院工作,试用期已满一年,考核合格;本人自愿参加2014年临床/中医乡镇执业助理医师资格考试,获得乡镇执业助理医师资格后保证在该卫生院执业至少5年;承诺人：执业机构审核签字、盖章：年月日年月日工作证明兹证明我单位职工,身份证号码：,于年月日至年月日在我单位工作,从事临床/中医岗位;特此证明;单位签字、盖章：年月日证明我院的执业助理医师数量不能满足工作需要,需我单位职工参加乡镇执业助理医师报名考试;特此证明;单位签字、盖章：年月日附件7医师资格考试报名资格规定2014版为做好医师资格考试报名工作,依据中华人民共和国执业医师法以下简称执业医师法及有关规定,现对医师资格考试考生报名资格规定如下：第一条符合执业医师法、医师资格考试暂行办法原卫生部令第4号和传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法原卫生部令第52号有关规定;第二条试用机构是指符合执业医师法、医疗机构管理条例和医疗机构管理条例实施细则所规定的医疗、预防、保健机构;第三条试用期考核证明一报名时考生应当提交与报考类别相一致的试用期满1年并考核合格的证明;应届毕业生报名时应当提交试用机构出具的试用证明,并于当年8月31日前提交试用期满1年并考核合格的证明;考生报考时应当在与报考类别相一致的医疗、预防、保健机构试用时间或累计含多个机构试用时间满1年;二现役军人必须持所在军队医疗、预防、保健机构出具的试用期考核合格证明,方可报考;三试用期考核合格证明当年有效;第四条报名有效身份证件一中国大陆公民报考医师资格人员的有效身份证件为第二代居民身份证、临时身份证、军官证、警官证、文职干部证、士兵证、军队学员证；台港澳地区居民报考医师资格人员的有效身份证件为台港澳居民往来大陆通行证;二外籍人员的有效身份证件为护照;第五条报考类别一执业助理医师达到报考执业医师规定的,可以报考执业医师资格,报考类别应当与执业助理医师资格类别一致;二报考相应类别的医师资格,应当具备与其相一致的医学学历;具有临床医学专业本科学历,并在公共卫生岗位试用的,可以以该学历报考公共卫生类别医师资格;中医、中西医结合和民族医医学专业毕业的报考人员,按照取得学历的医学专业报考中医类别相应的医师资格;三符合报考执业医师资格条件的人员可以报考同类别的执业助理医师资格;四在乡级以上计划生育技术服务机构中工作,符合执业医师法第九条、第十条规定条件的,可以报考相应类别医师资格;第六条学历审核学历的有效证明是指国家承认的毕业证书;基础医学类、法医学类、护理学类、医学技术类、药学类、中药学类等医学相关专业,其学历不作为报考医师资格的学历依据;一研究生学历1. 临床医学含中医、中西医结合、口腔医学、公共卫生专业学位研究生,在符合条件的医疗、预防、保健机构进行临床实践或公共卫生实践,至当次医学综合笔试时累计实践时间满1年的,以符合条件的本科学历和专业,于在学期间报考相应类别医师资格;临床医学、口腔医学、中医学、中西医结合临床医学、眼视光医学、预防医学长学制学生在学期间已完成1年临床或公共卫生毕业实习和1年以上临床或公共卫生实践的,以本科学历报考相应类别医师资格;2. 临床医学含中医、中西医结合、口腔医学、公共卫生专业学位研究生学历,作为报考相应类别医师资格的学历依据;在研究生毕业当年以研究生学历报考者,须在当年8月31日前提交研究生毕业证书,并提供学位证书等材料,证明是专业学位研究生学历,方可参加医学综合笔试;3. 2014年12月31日以前入学的临床医学、口腔医学、中医学、中西医结合、民族医学、公共卫生与预防医学专业的学术学位原“科学学位”研究生,具有相当于大学本科1年的临床或公共卫生毕业实习和1年以上的临床或公共卫生实践的,该研究生学历和学科作为报考相应类别医师资格的依据;在研究生毕业当年报考者,须在当年8月31日前提交研究生毕业证书,方可参加医学综合笔试;2015年1月1日以后入学的学术学位研究生,其研究生学历不作为报考各类别医师资格的学历依据;4. 临床医学护理学学术学位研究生学历,或临床医学护理领域专业学位研究生学历,不作为报考各类别医师资格的学历依据;二本科学历1. 五年及以上学制临床医学、麻醉学、精神医学、医学影像学、放射医学、眼视光医学“眼视光学”仅限温州医科大学2012年12月31日以前入学、医学检验仅限2012年12月31日以前入学、妇幼保健医学仅限2014年12月31日以前入学专业本科学历,作为报考临床类别执业医师资格考试的学历依据;2. 五年制的口腔医学专业本科学历,作为报考口腔类别执业医师资格考试的学历依据;3. 五年制预防医学、妇幼保健医学专业本科学历,作为报考公共卫生类别执业医师资格考试的学历依据;4. 五年及以上学制中医学、针灸推拿学、中西医临床医学、藏医学、蒙医学、维医学、傣医学、壮医学、哈萨克医学专业本科学历,作为报考中医类别相应执业医师资格考试的学历依据;5. 2009年12月31日以前入学、符合本款规定的医学专业本科学历加注医学专业方向的,应以学历专业报考；2010年1月1日以后入学的,医学专业本科学历加注医学专业方向的,该学历不作为报考医师资格的学历依据,经国家教育行政部门批准的除外;6. 专升本医学本科毕业生,2015年9月1日以后升入本科的,其专业必须与专科专业相同或相近,其本科学历方可作为报考医师资格的学历依据;三高职专科学历1. 2005年1月1日以后入学的经教育部同意设置的临床医学类专业含临床医学、口腔医学、中医学、中医骨伤、针灸推拿、蒙医学、藏医学、维医学等毕业生,其专科学历作为报考医师资格的学历依据;2004年12月31日以前入学的经省级教育、卫生行政部门中医药管理部门批准设置的医学类专业参照同期本科专业名称毕业生,其专科学历作为报考医师资格的学历依据;2. 经省级以上教育、卫生行政部门同意举办的初中起点5年制医学专业2013年12月31日以前入学的毕业生,其专科学历作为报考医师资格的学历依据;取得资格后限定在乡村两级医疗机构执业满5年后,方可申请将执业地点变更至县级医疗机构;2014年1月1日以后入学的初中起点5年制医学专业毕业生,其专科学历不能作为报考医师资格的学历依据;3. 2008年12月31日以前入学的中西医结合专业含教育部、原卫生部批准试办的初中起点5年制专科层次中西医临床医学专业毕业生,其专科学历作为报考医师资格的学历依据;2009年1月1日以后入学的中西医结合专业毕业生含初中起点5年制专科层次中西医临床医学专业,其专科学历不作为报考医师资格的学历依据;4. 2009年12月31日前入学的,符合本款规定的医学专业专科学历加注医学专业方向的,应以学历专业报考；2010年1月1日以后入学的,医学专业专科学历加注医学专业方向的,该学历不作为报考医师资格的学历依据,经国家教育行政部门批准的除外;四中职中专学历1. 2010年9月1日以后入学经省级教育行政部门、卫生计生行政部门中医药管理部门同意设置并报教育部备案的农村医学专业毕业生,其中职中专学历作为报考临床类别执业助理医师资格的学历依据;农村医学专业毕业生考取执业助理医师资格后,限定到村卫生室执业,确有需要的可到乡镇卫生院执业;2. 2000年9月25日至2010年12月31日期间入学的中等职业学校中等专业学校卫生保健专业毕业生,其中职中专学历作为报考临床类别执业助理医师资格的学历依据;卫生保健专业毕业生取得资格后,限定到村卫生室执业,确有需要的可到乡镇卫生院执业;2011年1月1日以后入学的中等职业学校毕业生,除农村医学专业外,其他专业的中职中专学历不作为报考临床类别执业助理医师资格的学历依据;3. 2001年8月31日以前入学的中等职业学校中等专业学校社区医学、预防医学、妇幼卫生、医学影像诊断、口腔医学专业毕业生,其中职中专学历作为报考相应类别执业助理医师资格的学历依据;2001年9月1日以后入学的上述专业毕业生,其中职中专学历不作为报考医师资格的学历依据;4. 2006年12月31日以前入学的中等职业学校中西医结合专业毕业生,其中职中专学历作为报考中医类别中西医结合医师资格的学历依据;2007年1月1日以后入学的中西医结合专业毕业生,其中职中专学历不作为报考医师资格的学历依据;5. 2006年12月31日以前入学的中等职业学校中等专业学校中医、民族医类专业毕业生,其中职中专学历作为报考中医类别相应医师资格的学历依据;2007年1月1日以后入学经教育部、国家中医药管理局备案的中等职业学校中等专业学校中医、民族医类专业毕业生,其中职中专学历作为报考中医类别相应医师资格的学历依据;2011年1月1日以后入学的中等中医类专业毕业生,取得资格后限定到基层医疗机构执业;6. 卫生职业高中学历不作为报考医师资格的学历依据;7. 1999年1月1日以后入学的卫生职工中等专业学校学历不作为报考医师资格的学历依据;五成人教育学历1. 2002年10月31日以前入学的成人高等教育、自学考试、各类高等学校远程教育的医学类专业毕业生,该学历作为报考相应类别的医师资格的学历依据;2002年11月1日以后入学的上述毕业生,如其入学前已通过医师资格考试取得执业助理医师资格,且所学专业与取得医师资格类别一致的,可以以成人教育学历报考执业医师资格;除上述情形外,2002年11月1日以后入学的成人高等教育、自学考试、各类高等学校远程教育的医学类专业毕业生,其成人高等教育学历不作为报考医师资格的学历依据;2.2001年8月31日以前入学的成人中专医学类专业毕业生,其成人中专学历作为报考医师资格的学历依据;2001年9月1日以后入学的成人中专医学类专业毕业生,其成人中专学历不作为报考医师资格的学历依据;六西医学习中医人员已获得临床执业医师或执业助理医师资格的人员,取得省级以上教育行政部门认可的中医专业学历或者脱产两年以上系统学习中医药专业知识并获得省级中医药管理部门认可,或者参加省级中医药行政部门批准举办的西医学习中医培训班,并完成了规定课程学习,取得相应证书的,或者按照传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法有关规定跟师学习满3年并取得传统医学师承出师证书的,可以申请参加相同级别的中西医结合执业医师或执业助理医师资格考试;七传统医学师承和确有专长人员1.传统医学师承和确有专长人员申请参加医师资格考试应符合传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法第二十七条、二十八条有关规定;2.传统医学师承和确有专长人员取得执业助理医师执业证书后,取得国务院教育行政部门认可的成人高等教育中医类医学专业专科以上学历,其执业时间和取得成人高等教育学历时间符合规定的,可以报考具有规定学历的中医类别相应的执业医师资格;八其他取得国外医学学历学位的中国大陆居民,其学历学位证书须经教育部留学服务中心认证,同时符合执业医师法及其有关文件规定的,可以按照本规定报考;第七条台湾、香港、澳门永久性居民以及外籍人员报考的,按照有关文件规定执行;第八条盲人医疗按摩人员按照盲人医疗按摩管理办法卫医政发〔2009〕37号规定,参加盲人医疗按摩人员考试;第九条本规定自公布之日起施行;医师资格考试报名资格规定2006版和关于修订〈医师资格考试报名资格规定2006版〉有关条款的通知卫办医发〔2008〕64号同时废止;。
《北京市中医医术确有专长人员医师资格考核(师承人员)申请表 (样表)
附表1
北京市中医医术确有专长人员医师资格考核申请表
（师承学习人员）
填表说明
1.本表供中医医术确有专长人员（师承学习人员）申请参加中医（专长）医师资格考核时使用。
2.填写内容要清楚、真实、具体。
签名处均须本人亲自手写签名。
3.表内的日期一律用公历阿拉伯数字填写。
4.照片应为申请人近期二寸免冠白底照片，并同时提交照片一张。
5.文化程度：填写申请人目前所取得的最高学历（以获得毕业证书为准）。
6.工作单位：没有工作单位者，填“无”。
7.身份证号码：也可填写港澳居民来往内地通行证、台湾居民来往大陆通行证等有效身份证明证件编号。
8.跟师学习地点：应具体到跟师学习及临床实践的医疗机构，应为指导老师的主执业机构。
9.指导老师基本情况：需附指导老师医师资格证书、医师执业证书复印件，中医类副主任医师以上专业技术职务任职资格证书复印件，或者指导老师工作单位出具的从事中医临床工作十五年以上证明材料。
相关材料请粘贴在指导老师材料粘贴页。
10.医术专长：应包括使用的中医药技术方法和擅长治疗的病证范围。
内治法限定填写一门专科或一种专病，如所填报专科为“妇科”，则按妇科进行考核，如所填报专病为“不孕”，则按不孕进行考核，不可专科专病同时填写；外治法限定填写一种外治技术和不超过两种专病，如所填报外治技术为“推拿”，则应同时填写推拿治疗的一种或两种专病，如“颈椎病”、“肩周炎”。
11.页面不敷，可自行添加。
中医医术确有专长人员医师资格考核申请表模板
中医医术确有专长人员医师资格考核申请表模板姓名：性别：出生年月：举办考核的省、自治区、直辖市：一、申请人基本情况（请如实填写各项内容）1.目前工作单位及职务：2.专业技术职务（职称）：3.从事中医医疗工作年限：4.相关学历和学位：5.获得中医领域相关的资格证书（如：执业医师证书）：6.其他荣誉或聘任情况（如：中医名师等级）：二、申报专业方向（请在下方方框内勾选相应的专业方向）□ 针灸推拿□ 中药药剂学□ 中医康复学□ 中医骨伤科学□ 中医妇科学□ 中医儿科学□ 中医眼科学□ 中医皮肤科学□ 中医肿瘤学□ 其他（请在下方注明）专业方向注明：______________________三、申请人个人简历（请详细填写个人教育和工作经历，按时间倒序排列）例1：2010年至今某某医院中医科主任医师2005年-2010年某某医院中医科副主任医师2000年-2005年某某医院中医科医师1995年-2000年某某医院实习医师1990年-1995年某某中医学院中医学专业学生例2：2013年至今某某中医学院讲师2010年-2013年某某医院实习医师2006年-2010年某某中医学院中医学专业学生四、学术研究成果（请按照时间顺序填写个人学术研究成果）1.发表的中医医学论文：2.参编的中医医学专著：3.主持或参与的科研项目：4.获得的奖励和荣誉：五、业务培训和进修情况（请填写参加过的中医医学培训和进修情况）1.培训或进修的学术机构或单位：2.培训或进修的时间：3.培训或进修的内容或课程：六、医疗技术水平和临床经验（请简要说明个人在申报专业方向上的医疗技术水平和临床经验）七、推荐机构意见（推荐机构填写，请真实评价申请人在相关专业方向上的能力和水平）推荐人姓名：联系电话：推荐机构名称：推荐机构盖章：八、申请人声明本人所填写的上述内容完全真实，如有虚假，愿意承担相应的法律责任。
申请人签名：日期：。
医师执业注册申请审核表、体检表、聘用证明
《医师执业注册申请审核表》医师姓名：___________________________________________ 医师资格证书编码：____________________________________ 医师执业证书编码：____________________________________填表时间: 年月日国家卫生和计划生育委员会监制填表说明1.本表供取得《医师资格证书》后申请医师执业注册、变更执业、多机构备案事项时使用。
2.一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。
3.表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
4.申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。
5.申请执业类别请选填临床、中医（中西医结合）、口腔或者公共卫生。
6.学历应填写与申请类别相应的最高学历。
7.“相片”一律用近期小二寸免冠正面半身照。
1 •申请人情况2.医师执业注册（仅供取得《医师资格证书》后申请执业注册者填写）山东省医师执业注册健康体检表二00 年月曰山东省卫生厅制姓名: __________________________性别: __________________________ 照片出生年月： ______________________民族: _______________________医师资格证书号码： ___________________________________ 拟受聘医疗机构名称： _________________________________________地址： _________________________________________邮编： _________________________________________联系电话： ______________________________________承检医院： ______________________________________ 注：本页内容由申请注册本人填写；承检医院需在体检着照片上盖医院公章注：1、表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假;2、体检后此表交注册机关。
中医医术确有专长人员医师资格考核申请表师承学习人员
中医医术确有专长人员医师资格考核申请表师承学习人员尊敬的考核委员会：我是一名中医师承学习人员，现在我想申请中医医术确有专长人员医师资格考核。
以下是我的申请表，请予以审阅。
一、个人基本信息姓名：性别：出生日期：籍贯：联系电话：电子邮箱：目前从事的工作及单位：二、学历信息1．中医药相关学历（包括本科及以上）：学校名称：专业：毕业时间：2．其他相关学历（如医药学、生物学等）：学校名称：专业：毕业时间：三、工作经历1．目前所在医疗机构：机构名称：所在科室：现任职位：从事中医临床工作的时间：简要介绍工作内容：2．过往工作经历：请按时间倒序列出过往从事过的医疗机构及职位，简要介绍工作内容。
四、师承学习情况1．师傅姓名及资质：师傅所属中医领域：师傅传承的中医技术或特色治疗方法：2．师承学习时间：具体学习时间段：学习时长：3．师承学习介绍：请详细介绍师承学习的内容、方法及成果。
例如师傅的教学安排、所学习的专业技术、论文或专著的发表情况等。
五、学术交流与研究情况1．学术交流：包括参加中医学术研讨会、学术交流活动、发表论文或参与研究项目等。
2．专著发表及参编情况：请列出专著发表及参编情况。
六、临床经验请简要介绍你在中医临床方面的特长与经验，可以提供你个人的治疗思路、疗效及患者反馈等。
七、个人自述请用不多于500字的篇幅，简要介绍你为什么希望申请中医医术确有专长人员医师资格考核，你的职业目标及未来规划等。
请注意，以上资料全部属实，如有虚假，愿意承担相应的法律责任。
谢谢您给予我审核的机会，期待您的答复！此致敬礼XXXX 年月日。
(最新)2023年手术医师资格分级授权申请及评估考核表
科主任签字： 年月日
医务科（盖章）： 年月日 医疗技术临床应用管理委员会意见： 同意（□ 是 □ 否）
医疗技术临床应用管理委员会（盖章）： 年月日
注：本表一式两份，一份医务科备案，一份科室留存。
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江阳市人民医院 2023 年手术医师资格分级授权申请及评估考核表
科室
姓名
性别
出生年月
最高学历
职称及受聘 时间
获现职称后从事 临床工作时间
医师资格证号
医师执业 证号
执业范围
执业范围
申请授权项目： 手术 □ 腔镜和内镜 □ 介入□
申请授权等级：一级□ 申请授权等级：一级□ 申请授权等级：一级□
二级□ 二级□ 二级□
三级□ 三级□ 三级□
如申请三、四级手术权限，请在下方表格中填写具体的手术名称
三级
四级□ 四级□ 四级□
序号
手术名称
序号
手术名称
年月
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四级
序号
手术名称
序号
手术名称
5 年内有无医疗责任事故
3 年内有无因手术操作 导致的医疗纠纷及次数
科室手术分级管理工作小组考核评定意见：(申请人所填项目是否属实、能力评价及意见) 申请人所填项目是否属实（□ 是 □ 否） 从手术技术能力、手术质量安全、围手术期管理能力、医患沟通能力等几个方面进行考评（□ 合格 □ 不 合格） 同意（□ 是 □ 否） 对其授权（□一级 □二级）手术权限 及 （三级手术权限中的所申请手术名称 四级手术权限中的所 申请手术名称 ）权限
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中医医术确有专长人员（多年实践人员）
医师资格考核申请表
姓名性别
照片出生年月民族
文化程度政治面貌
健康状况现从事主要职业
工作单位
家庭地址
通讯地址
邮编联系电话
户籍所在地身份证号码
医术实践地点医术实践时间年月至年月
医术专长擅长使用××技术诊治××病（代码）
近五年服务人数
学习途径家传□跟师□自学□医术渊源
个人学习
经历
医术实践经历
医术专长综述1、擅长使用××技术诊治××病（1）医术的基本内容及特点描述（2）医术专长适应症或适用范围（3）医术安全性
（4）医术有效性
（5）医术潜在的风险性及防范措施2......
回顾性中医医术实践资料20例（需提供患者真实姓名、住址、电话，以附件形式附后）
本人承诺所填报信息全部真实准确，如有虚假，如有虚假，愿意按照《安徽省中医医术确有专长人员医师资格考核注册管理实施细则（试行）》有关规定，承担相应后果。
本人签字：
日期：年月日
推荐材料一
推荐医师基本情况
姓名性别
职称民族
专业联系电话身份证号码
医师资格证书
编码
医师执业证书
编码
工作单位
推
荐
医
师
意
见
本人承诺评价情况真实准确，如有虚假，愿意按照《安徽省中医医术确有专长人员医师资格考核注册管理实施细则（试行）》有关规定，承担相应后果。
推荐医师签字：
年月日
推荐材料二
推荐医师基本情况
姓名性别
职称民族
专业联系电话身份证号码
医师资格证书
编码
医师执业证书
编码
工作单位
推
荐
医
师
意
见本人承诺评价情况真实准确，如有虚假，愿意按照《安徽省中医医术确有专长人员医师资格考核注册管理实施细则（试行）》有关规定，承担相应后果。
推荐医师签字：
年月日
县级中医药主管部门意见（初审意见）
审核人签字
单位负责人签字
（单位公章）
年月日
地市级中医药主管部门意见（复审意见）
审核人签字
单位负责人签字
（单位公章）
年月日
省级中医药主管部门意见（审核意见）
审核人签字
单位负责人签字
（单位公章）
年月日
填表说明
1.本表供中医医术确有专长人员（多年实践人员）申请参加医师资格考核时使用。
2.一律用钢笔或签字笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。
3.第1－2页由申请人填写，第3-4页由推荐医师填写，第5页由各级中医药主管部门填写。
4.表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
5.照片应为申请人近期二寸免冠白底照片。
6.文化程度：填写申请人目前所取得的最高学历。
7.工作单位：没有工作单位者，填“无”。
8.医术实践地点：应具体到XX省（区、市）XX市（地、州、盟）XX县（区、旗）XX乡（镇、街道）。
9.医术专长：应包括使用的中医药技术方法和擅长治疗的病证范围。
使用的中医药技术方法和诊治的病证范围应为对应关系，即“使用××技术诊治××病”。
医术专长还应符合“方法独特、技术安全、疗效明显”标准。
申报的中医疾病数量不超过3个。
申报的中医药技术分“内服方药”、“外治技术”、“内外兼有”三类，仅限选填其中一类，其中申报“外治技术”和“内外兼有”类的须明确技术类别或技术名称，如“使用内服方药治疗××病”、“使用××外治技术治疗××病”、“使用内服方药兼××外治技术治疗××病”。
申报的医术专长应与附件3所填报医术专长一致。
10.近五年服务人数：是指近五年内应用医术专长服务的人数。
11.医术渊源：包括中医医疗服务类非物质文化遗产传承脉络、家族行医记载记录、医籍文献等。
12.个人学习经历：包括文化学习和医术学习经历。
13.医术专长综述：包括医术的基本内容及特点描述、适应症或适用范围、安全性及有效性的说明等。
14.推荐医师基本情况：须附推荐医师医师资格证书、医师执业证书复印件。
15.推荐医师意见：包括被推荐人姓名、医术专长和推荐理由等。