神经动力学与神经松动术

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手术讲解模板：周围神经损伤神经松解术

手术资料：周围神经损伤神经松解术
手术步骤：
。在上臂部探查尺神经时，要注意勿损伤位于肱三头肌长头处的桡神经，因在上臂这两根神经走行甚为接近。又因尺神经也几乎与正中神经相并而行，故在尺神经损伤时多数伴有正中神经损伤。在肘关节平面，尺神经才与正中神经分开转向肱骨内上髁后面的尺神经沟内行走（图4.22.17A、B）。在修复肘部
手术资料：周围神经损伤神经松解术
概述：让运动与感觉纤维交叉生长，以便能分别恢复各自的功能。
手术资料：周围神经损伤神经松解术
适应证：
凡周围神经部分损伤，压迫等造成部分传导功能障碍，或因疼痛等症状引起的不适，首先应考虑周围神经受损后与周围组织的粘连，可先行简便的神经松解术。
手术资料：周围神经损伤神经松解术
手术资料：周围神经损伤神经松解术
手术步骤：
之下斜向远侧走行，需将此肌起点游离，才能完全显露深支（图4.22.1-10B）。术中为便于无张力缝合，可切除腓骨上端（图4.22.1-11）。
手术资料：周围神经损伤神经松解术
手术步骤：
（7）胫神经手术的切口和显露：在小腿部显露胫神经的切口，多沿腓肠肌内侧缘纵行切开皮肤和深筋膜，向后牵开腓肠肌，显露深面的比目鱼肌和腓肠肌，即可见到血管神经束。胫后动脉在内侧，胫后静脉在动脉深部与之伴行，胫神经在动脉外侧（图4.22.1-12A、B，4
手术资料：周围神经损伤神经松解术
概述：
神经如正中神经等更显得重要。周围神经被切断后即失去传导冲动的作用。与细胞体断离的远端轴突可坏死，数日内完全消失，髓鞘逐渐变成脂肪颗粒也趋消失，施万细胞和神经鞘均增生，施万细胞鞘突出，向近心端接近。与细胞体相连的近心端轴突坏死较少，不会超过最近一个

神经松动术

神经松动技术是针对由神经组织导致的疼痛进行治疗的一种手法技术。

其主要依据神经动力学检查阳性体征来进行判断，其理论依据在于肢体运动时，神经或神经外周组织产生的机械性与张力性的关系。

神经松动术是通过多关节的摆放和运动，从而将力直接作用到神经组织上的一种徒手治疗方法，与其它治疗方式联合治疗神经肌肉紊乱，是一种相对较新且正飞跃发展的徒手治疗技术。

神经松动术主要作用在于改善神经血液循环、降低神经张力、减少粘连、恢复神经正常的生理功能。

早在上世纪80 年代就开始用神经松动技术来治疗疾病进，最早进行的是对腕管综合征和胸廓出口综合征的治疗。

该技术对改善神经粘连、减缓慢性疼痛效果显著，打破了以手术为唯一治疗方法的格局。

神经松动术的手法分类神经松动术有张力-滑动两种分类。

通过多关节的被动运动作用于神经上，当关节运动时张力会在凸侧关节面增加，即在关节运动反方向神经被动的拉长，凹侧关节面则相对缩短，从而形成神经的滑动和张力。

滑动手法需要在关节活动范围内大范围的活动，主要是固定一端神经，另一端活动，目的是让邻近的相关神经结构活动，对于减轻疼痛和增加神经的移动更加适合，主要用于损伤的急性期。

张力手法在关节活动终末端活动，两端固定，同时多个关节一起活动，单个关节对于神经张力影响较小，因为神经会向活动的关节滑动，从而减少了局部神经的张力；多个关节同时活动则会避免这种情况。

张力手法目的是调节神经的张力，主要在神经的粘滞性范围内活动，手法适宜，就可能改变神经的粘滞性及其生理功能，主要用于损伤的恢复期。

神经松动术的临床应用周围神经卡压综合征：卡压综合症是指周围神经在其行程中任何一处受到卡压而引起的感觉、运动等障碍的一组疾病。

神经动力学改变：神经张力过高或位置改变等可引起疼痛。

周围神经术后的治疗：因外伤导致神经断裂术后的治疗。

脑卒中导致的功能障碍：Patricia等认为把神经松动术以最有效的方式结合在所有偏瘫患者的治疗中十分重要"因为" 只有在神经支配下肌肉才能发挥作用" 。

神经松动术改善痉挛型脑瘫患儿下肢运动功能的疗效观察

神经松动术改善痉挛型脑瘫患儿下肢运动功能的疗效观察目的观察神经松动术对痉挛型脑瘫患儿下肢运动功能的疗效。

方法25例痉挛型脑瘫患儿随机分为对照组（n=13）和观察组（n=12）。

两组常规治疗相同，观察组同时运用神经松动术进行治疗。

分别于治疗前和治疗4 w后采用腓肠肌痉挛评分（改良Ashworth 分值，MAS）、踝关节主动背屈活动度（ROM）和粗大运动功能量表（GMFM-88）之D区（站立）、E区（走跑跳）评定。

结果治疗4 w后两组上述指标均较治疗前有改善（P＜0.01），且观察组MAS、ROM和GMFM-88之D区和E区评分均比对照组改善（P＜0.05）。

结论神经松动术配合康复训练能降低痉挛型脑瘫患儿下肢肌张力，增加踝关节活动度和提高下肢运动功能。

Abstract：Objective To observe the effect of nerve mobilization on motor function of lower extremities in children with spastic cerebral palsy （CP）. Methods Twenty-five spastic CP children were randomly divided into control group （n=13）and observation group （n=12）. Two groups were given conventional rehabilitation training，and observation group received treatment of nerve mobilization additionally. Modified Ashworth Scale （MAS），range of motion （ROM）of ankle active dorsiflexion motion and D and E domains of Gross Motor Function Measure （GMFM-88）were evaluated at the beginning and at the end of the 4th week of treatment course respectively. Results The outcomes were improved compared with the ones of pre-treatment （P＜0.01），and improved more in the treatment group （P ＜0.05）. Conclusion Nerve mobilization in combination with rehabilitation therapy in the treatment for children with spastic CP can decrease the muscle tone of lower limbs and improve the range of ankle active motion，as well as the motor function of lower extremities.Key words：Nerve mobilization；Cerebral palsy；Spastic；Lower extremity motor function痉挛型脑瘫患儿常因为下肢张力过高或不平衡出现屈髋、屈膝和足内外翻等，引起站立和步态严重异常[1]，直接影响下肢运动功能，且在康复过程中容易造成损伤[2]。

神经松动术

神经松动术主要神经的松动手法操作
股神经松动术患者俯卧，术者立于患侧，患者将头转向术者一侧，术者一手把持住足处于中立位，一手下压患者臀部，膝屈曲，大腿后伸，直至出现阻力或疼痛。
神经松动术主要神经的松动手法操作
胫神经松动术患者仰卧。膝屈曲，术者站于患侧；术者一手放于患者膝关节，一手放于足部，将足外翻并背伸；膝伸直；将患腿抬高至90°。
神经松动术其它临床应用站位坍塌试验+偏瘫腿负重
患者站立位，健侧腿髋前屈抬至台阶上，躯干向前运动。在这过程中，利用上一台阶保持踝背屈。用患腿负重。健腿放在台阶上，双手触膝并向下来回运动以滑动坐骨神经。这有利于降低偏瘫下肢伸肌痉挛。
神经松动术操作中的注意事项
盲目追求麻木和疼痛效果，而不顾活动度是否过大。加强实验头侧屈是被动的而不是主动地。肩外展或者肩胛骨下降的幅度不足。治疗师的体位，力度不当，控制力（动作的节律性）难以控制。过多的牵伸肌腱而不是神经。动作过猛，没有及时留意患者的感受。
神经松动术概念一：一体化的神经系统
神经系统以三种形式成为一个连续体： 1神经的结缔组织时延续的，单个轴突能与许多结缔组织联系在一起。 2神经元之间通过生物电相互联系，即使最远端（脚趾）的感觉信号也能被大脑接收到。 3神经系统通过轴突内细胞浆的外流进行化学连接，中枢神经和周围神经有相同的神经递质。
神经松动术主要神经的松动手法操作
腓肠神经松动术患者仰卧位，术者立于患侧，术者一手放于膝关节部，一手放于足部，将患侧腿处于伸膝位抬高，，踝关节背屈并内翻，直至出现阻力或疼痛。
谢谢！
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
神经松动术概念4：病理神经动力学
用来包括发生于整个系统的复杂障碍，并区分影响系统本身的病理过程和影响靶组织的病理过程。任何部位的神经张力异常都将严重影响到神经系统的其他部位！脑损伤：神经轴（脑干和脊髓）的活动受限

神经松解术及解剖PPT课件

每个神经纤维外面均有结缔组织包膜，即神经内膜包绕，与其他神经纤维隔离，许多神经纤维合成大小不同的神经束，外包有结缔组织包膜，称神经束膜，集许多大小神经束组成一支神经。外面包有结缔组织形成的神经外膜。这些结缔组织所形成的膜，对牵拉有保护作用。一条皮神经可含有1万根以上的神经纤维。在周围神经的吻合术中，除要对准缝合神经外膜外，为了更好地恢复功能，亦应在显微神经技术操作下，要对准缝合神经束膜，尤其是对一条神经内含有运动和感觉的混合神经如正中神经等更显得重要。
麻醉和体位
一般多采用局部浸润或神经干阻滞麻醉为主。体位的选择要能使手术肢体安置于生理状态，并能使神经松弛，达到显露充分和便于操作。
手术步骤
.1切口和神经显露（1）臂丛手术的切口和显露：（2）桡神经手术切口和显露（3）正中神经手术切口和显露（4）尺神经手术切口和显露：（5）坐骨神经手术切口和显露（6）腓总神经手术切口和显露（7）胫神经手，压迫等造成部分传导功能障碍，或因疼痛等症状引起的不适，首先应考虑周围神经受损后与周围组织的粘连，可先行简便的神经松解术。
禁忌症及术前准备
根据术前症状、脑电检查和肌电图检查确诊为完全性损伤，或术中发现神经完全或接近完全断裂者。
1.按一般外科手术常规进行术前备皮和其他准备。 2.准备显微技术操作所需的器械。 3.衣服，肢腹，手外包
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神经松解
显露神经损伤部位后，用橡皮条提起神经，以减少对神经的牵拉和压迫。在手术显微镜下行锐性切除瘢痕，将损伤部神经游离出来（图4.22.1-14A、B），并以直流电检查其支配肌肉的收缩情况，以决定处理对策。应用细注射针向神经内注入等渗盐水有助于神经的松解。如神经外膜与瘢痕难以分开，可一并予以切除，神经束间的瘢痕亦可切除，但束间的交通支应尽可能保存。一般不切开神经束膜，以免损伤束内的神经纤维。

上肢神经松动术

神经松动术（上肢神经松动术）指导老师：唐银波小组成员:刘子玉、代静怡、鲍虹影、吴文茂、郑蕊大纲•神经松动术简介•神经解剖•神经松动术的操作方法•适应症及禁忌症神经松动术简介•是通过多关节的摆放和运动，从而将力直接作用到神经组织上的一种徒手治疗方法。

•主要依据：神经动力学检查阳性体征来进行判断。

（张力过高或位置改变）•理论依据：肢体运动时，神经或神经外周组织产生的机械性与张力性的关系。

神经系统的分类中枢神经系统（大脑和脊髓）•神经系统外周神经系统（神经根及周围神经）神经组织对物理张力之反应•拉长•压力•截面积改变•滑动•随关节转动•当神经被拉长一定的距离且保持距离不变，此时神经张力会快速下降（通常发生在前20分钟）•周围神经的血供由节段性沿着神经走形进入大血管提供，在神经纤维外围走形，血管之间相互吻合。

周围神经的结构神经内膜（纵向）保护神经纤维外围神经束膜（斜向）神经的神经外膜（纵向）连续性神经走向•上肢神经正中神经：由来自于外侧束和内侧束的两个根合成，伴肱动脉下行至肘窝，在前臂前群肌深浅两层之间下降，经腕管入手掌。

•尺神经：•由臂丛内侧束发出，初伴肱动脉下降，继而绕过尺神经沟至前臂伴尺动脉入手掌••桡神经：•由臂丛后束发出，沿桡神经沟下行至前臂及手背。

肌支主要支配臂和前臂后群肌及前群的肱桡肌前臂肌神经支配•桡神经，真神气，全部伸肌肱桡肌•尺神经，好委屈，一尺半深屈无力•其它屈肌归正中，前臂肌肉各有依操作手法分类•滑动手法：在关节活动范围内大范围活动，主要是固定一端神经，另一端活动，目的是让邻近的相关神经结构活动。

（急性期）•张力手法：在关节活动终末端活动，两端固定同时多个关节一起活动，目的是调节神经的张力。

（恢复期）操作方法•常用的几种神经松动技术与周围神经的特殊测试基本相同。

•上肢ULTT（Upper Limb Tension Tests）4种方法•下肢SLR（Straight Leg Raising）•下肢PKB（Passive Knee Bending）•下肢Slump Test等自我操作•尺神经•桡神经•正中神经适应证1.周围神经卡压综合征2.外伤或周围神经术后的治疗3.不明原因的持续性疼痛4.神经根型颈、腰椎病（配合麦肯基）禁忌症•骨折未愈合•关节不稳定•关节炎•神经支配皮肤创伤•神经松动后症状加重的•。

PNF疗法的名词解释

PNF疗法的名词解释PNF（Proprioceptive Neuromuscular Facilitation，本体感觉神经肌肉促进法）疗法是一种物理治疗方法，用于改善运动功能的康复治疗。

PNF疗法结合了神经学、生理学和运动学的原理，通过刺激神经肌肉系统，促进运动的协调和增强肌肉力量，提高身体的功能和性能。

PNF疗法的基本原理是利用身体的本体感觉系统，包括肌肉的神经传导和感觉反馈，来帮助改善运动的协调性和力量。

本体感觉是一种特殊的感觉系统，通过神经肌肉结合的方式，使得身体能够感知和控制运动。

PNF疗法通过刺激本体感觉系统来提高患者的肌肉控制和运动能力。

在PNF疗法中，治疗师会利用手动技术和特殊的运动模式来引导患者进行运动。

这些运动模式通常包括对称运动、反向运动和旋转运动等，其中一种常见的方法是对称运动模式。

在对称运动模式中，患者会按照治疗师的指导，进行一系列运动，包括弯曲、伸展、转动和平衡等。

治疗师会通过手动对患者进行触摸和引导，以提供正确的肌肉刺激和调整。

PNF疗法的一个重要特点是强调肌肉的对抗性收缩。

对抗性收缩是指在进行某个运动时，一个肌肉群收缩，而另一个与之对抗的肌肉群保持松弛状态。

通过这种对抗性收缩的方式，PNF疗法可以促进肌肉力量的改善和平衡，进而提高运动的效果和功能。

除了提高肌肉力量和控制外，PNF疗法还可以帮助改善关节的灵活性和稳定性。

治疗师会根据患者的具体情况，设计针对性的运动方案，以增加关节的运动幅度和稳定性。

通过结合运动和神经肌肉刺激，PNF疗法可以加强关节周围的肌肉群，提高关节的支持和保护功能。

此外，PNF疗法还可以用于康复治疗和预防运动损伤。

通过改善运动功能和肌肉力量，PNF疗法可以帮助恢复受伤部位的功能，减轻疼痛和促进康复。

对于运动员和其他需要进行高强度训练的人群，PNF疗法可以提供额外的保护和预防策略，减少运动损伤的发生。

最后，PNF疗法在康复医学领域中被广泛应用。

从各类运动损伤到神经系统疾病，PNF疗法都可以作为一种有效的治疗手段。

神经松解手术治疗偏头痛的效果分析

神经松解手术治疗偏头痛的效果分析摘要目的:为了研究神经松解手术治疗偏头痛的效果分析。

方法:通过研究分析2020年2月-2023年2月间神经松解手术治疗偏头痛的60例患者，分为3组分别是：眶上神经患者组，耳颞神经患者组和枕大神经患者组，每组有20例，分别对其进行神经松解手术治疗。

结果：三组患者手术3个月后NRS评分及MIDAS分级相较于手术前有明显降低。

结论:可以知道对于偏头痛可采取神经松解手术治疗。

关键词：偏头痛；神经松解；手术治疗偏头痛多为一侧或两侧颞部反复发作的搏动性头痛，其病情表现为一侧或两侧搏动性剧烈头痛，多发生在偏侧头部，可合并恶心、呕吐，对声光刺激感到恐惧等症状。

学术界将其定义为慢性神经血管性疾病的一种类型。

多在青春期发病年龄25-34岁，少数在儿童期或中年以后发病。

2013年的一项调查显示，偏头痛在我国的患病率为9.3%，在全球范围内的发病率也很高。

因此，这是一个全球疾病负担排名第三的常见病，还是致残性疾病的第六位，可对社会、经济和个人造成重大负担。

该研究通过对2020年2月至2023年2月间进行偏头痛微创手术的患者进行分析，观察偏头痛术后的治疗效果并进行研究分析。

1资料与方法1.1一般资料选取2020年2月～2023年2月间进行微创手术治疗偏头痛的患者60例为研究对象，根据患者症状分为眶上神经患者组，耳颞神经患者组和枕大神经患者组，每组各20例患者，眶上神经痛组患者中男9例，女11例，年龄21～49岁，病史4～12年，耳颞神经患者组中男11例，女9例，年龄20～53岁，病史3～15年。

枕大神经患者组中男10例，女10例，年龄22～58岁，病史3～20年。

入选标准：依据《中国偏头痛诊断治疗指南》中的诊断标准进行选取。

1.2方法1.2.1术中治疗眶上神经痛病人的手术切口定位于眶上孔内，局麻后在眶上孔中央做1cm的横切口将皮下组织钝性分开，显露眶上神经，尽量将神经分离，用止血钳夹住神经的两端，给以离断，尽量将眶上孔中的神经抽出离断后，将切口层层缝合，即可吸收线采用皮内缝合并加压包扎。

神经松动术课件

神经张力测试
通过被动或主动关节活动，观察神经张力的变化，判断神经是否存在卡压或粘连。
特殊检查
如Tinel征、Phalen征等，用于辅助判断神经卡压的部位和程度。
操作步骤
确定治疗目标
根据评估结果，明确需要松动的神经及其支配区域。
评估治疗效果
再次进行神经支配区域检查，观察症状是否改善，评估治疗效果。
06
总结回顾与展望未来发展
关键知识点总结
神经松动术定义与原理
阐述神经松动术的基本概念、作用原理及其在康复治疗中的应用价值。
神经松动术操作技巧
详细介绍神经松动术的操作步骤、注意事项及常见误区，提高学员操作技能。
神经松动术适应症与禁忌症
明确神经松动术的适用范围，分析不同病症下的应用策略，以及需要避免的禁忌情况。
效果。
慢性疼痛治疗中应用
慢性疼痛是一种长期持续的疼痛，严重影响患者的生活质量。神经松动术在慢性疼痛治疗中有着广泛的应用。
通过神经松动术，可以针对慢性疼痛的病因进行治疗，如减轻神经受压、消除炎症等，从而缓解疼痛症状。
神经松动术还可以改善局部血液循环，促进组织修复和再生，有助于慢性疼痛的康复。
案例分享与讨论
生物力学原理
神经松动术运用生物力学原理，通过手法操作对关节、肌肉、筋膜等软组织进行拉伸、滑动、张力调整等，以改善关节活动度、肌肉张力和筋膜弹性，从而减轻对神经的压迫和刺激。
适应症与禁忌症
适应症
神经松动术适用于多种神经系统疾病和疼痛综合征，如颈椎病、腰椎间盘突出症、坐骨神经痛、三叉神经痛、带状疱疹后神经痛等。此外，还可应用于运动损伤、术后康复等领域。
运动损伤康复中应用
神经松动术在运动损伤康复中的应用主要是针对神经受损或受压引起的疼痛、麻木、肌肉无力等

神经松动术ppt课件

这同样也是我们运动神经动力学试验进行周围神经测试的原理。

临床应用：
1、治疗方面：促进神经组织的机械性与生理性功能； 2、评估方面：测试神经组织对机械性拉力的反应

相关文献报道：“对神经本体有类似 pumping action's or 'milking effect,对神经是有益的“ "对神经与其周边组织可产生相对的动作避免粘连发生”
神经松动的形式：

滑动松动（Slider）
在mid-range的大幅度動作. (單頭拉, 主要產生神經組織與其周邊組織之相對活動, 避免沾黏)

张力松动（Tensioner）
施作時要往end range動. (兩頭拉, 主要產生神經組織內的變化而改善症狀)
滑动性松动技术
适应：急性期症状特点：单向滑动（头向尾侧或尾向头侧）举例：胫神经滑动

神经外膜epineurium

将神经大束包覆成神经干（trunk）协助分散神经内的压力

轴突质的流动

需要能量消耗，所以对缺氧(hypoxia)非常敏感一般，神经受到压迫时，会引起缺氧而对轴突质的流动形成一个障碍当神经有被拉放的时候，轴突质流动较好

神经系统生理特点

神经系统的连续性神经自身也由相应的神经支配神经有其血管供应，且血管进入神经各层次的走行路径为：纵-横-纵周边神经的角色：神經衝動(impulses): 訊息的傳遞
内生的intrinsic
由轴突自己分支local axonal branch 交感神经纤维 Sympathetic fibers 外来的extrinsic 来自血管周围神经丛

神经松动术的基础及临床康复研究进展

神经松动术的基础及临床康复研究进展神经松动术是基于中枢及外周神经组织的解剖结构、生理功能和神经动力学，针对神经组织施以特定方向和适当力度的牵伸和放松手法治疗。

通过神经纤维在周围组织产生相对滑动、延长及张力变化，从而减轻组织粘连、改善血液循环。

广义上讲，神经松动本身既是一套测试人体神经张力的评估体系，也是改善功能、促进康复的治疗手法，后者的研究进展和临床应用是本文综述的主要内容。

一、神经系统的生理学及生物力学特点1、生理学特点神经系统由中枢神经和周围神经构成，前者包括脑和脊髓，后者包括脑神经和脊神经。

无论是从神经递质化学成分，还是生物电传导连续性的角度，中枢神经和周围神经都是不可分割、密切相关的功能整体。

神经纤维的外周包裹三层相对连续的结缔组织结构，由内至外依次为神经内膜、神经束膜和神经外膜。

其中，神经内膜由疏松结缔组织构成，是神经束膜的内向延续，具有直接支持、保护神经纤维的功能，内膜内含有营养神经的密集微血管；神经外膜由大量纵向胶原纤维、成纤维细胞和少量脂肪构成，其周围亦伴行丰富的纵行、沿神经走行不断汇入的血管网，相对致密的结构和外膜黏弹性对周围神经抵抗外界牵拉及机械负荷起到缓冲、保护作用。

周围神经的血管网络系统分为内在系统和外来系统，内在系统是指走行于内膜的纵行微血管网，外来系统来源于局部滋养血管和起源于邻近组织的血管分支，纵行血管网间有短向、横行交通支构成网络。

2、生物力学特点周围神经的生物力学特性是研究神经动力学的理论基础。

既往研究发现，周围神经具有黏性和弹性双重生物力学属性，神经被膜各成分力学特性不同，并非各向同性的均质结构。

既往研究发现神经外膜更耐受压力，而神经内膜和神经束膜更耐受牵张力。

周围神经对机械负荷的感应无论在生理还是病理状态下都具有重要意义，当周围神经在正常轨迹和张力范围进行滑动时，可有效促进轴浆运输和组织微环境稳定，同时有利于血液从神经外膜依次渗透至神经束膜及神经内膜，促进营养物质运输和代谢产物排出；另一方面，特定的机械应力和运动负荷可以通过细胞膜上机械依赖性受体调控神经元和胶质细胞内的信号通路。

神经松动术 Neurodynamics

神经松动术（Neurodynamics）原著：Shacklock拍摄：邓素琴编辑：张强2010－11－01丰富的治疗手法内容提要定义和概念适应症&禁忌症常用的检查和治疗技术（Techniques）常见操作误区思考与总结概念1：一体化的神经系统神经系统以三种形式成为一个连续体：9神经的结缔组织时延续的，单个轴突能与许多结缔组织联系在一起。

9神经元之间通过生物电相互联系，即使是最远端（脚趾）的感觉信号也能被大脑接受到。

9神经系统通过轴突内细胞浆的外流进行化学连接，中枢神经和周围神经有相同的神经递质。

概念2：神经系统的伸缩活动神经管的延长脊柱从伸到屈椎管延长6～9cm，长度增加15％周围神经的延长伸肘伸腕时，正中神经比其屈曲时延长20％自主神经系统的延长交感神经干在脊柱和肋骨运动时也表现出延长和紧张性变化概念3：神经活动的方式神经结构的舒展、松弛神经结构的滑动：神经内（外）运动张力点（tension point）：C6和T6区，膝后区，肘前区张力的产生或神经结构和组织内压力增加以及它们的形态变化概念4：病理神经动力学用来包括发生于整个系统的复杂障碍，并区分影响系统本身的并理过程和影响靶组织的病理过程。

任何部位的神经张力异常都将严重影响到神经系统的其它部位！脑损伤：神经轴（脑干和脊髓）的活动受限适应症&禁忌症适应症：与神经活动障碍相关的：1.异常肌张力；2. 异常姿势和对线不良；3. 关节活动受限；4. 失去选择性活动；5. 身体局部的感觉障碍；6. 不明原因的持续性疼痛（丘脑痛，中枢性中风后疼痛，交感性持续疼痛等）；7. 肩痛和肩手综合征；8. 自主神经系统障碍（循环障碍，眩晕，神经错配→抗重力运动时呕吐）禁忌症：骨折未愈合，关节不稳定，关节炎，神经支配皮肤创伤，神经松动后症状加重的。

检查和治疗技术常用神经松动检查和治疗ULTT: 正中神经（1，2），桡神经，尺神经LLTT: 股神经（3），坐骨神经（SLR），闭孔神经坍塌（Slump）检查：长坐位，端坐位（脊神经）其它的临床应用：Slump+偏瘫患侧负重。

【今日分享】上下肢神经松动术具体操作方法

【今日分享】上下肢神经松动术具体操作方法上肢张力试验（ULTT）1、正中神经a. 患者体位：仰卧b. 松动技巧：下压肩带，再轻轻外展肩关节，将肘关节伸直，外旋手臂并旋后前臂，再加上腕关节、手指、大拇指伸直，最后再将肩关节做出最大外展，完全牵拉的姿势包括颈部向对侧侧屈。

2、桡神经a. 患者体位：仰卧b. 松动技巧：下压肩带，再轻轻外展肩关节，将肘关节伸直，内旋手臂并旋前前臂，再加上腕关节、手指、大拇指屈曲，最后再将腕关节尺侧偏移，完全牵拉的姿势包括颈部向对侧侧屈。

3、尺神经a. 患者体位：仰卧b. 松动技巧：伸直腕关节并将前臂旋后，接着做肘关节最大角度屈曲，再加上肩关节下压，维持此姿势并加上肩关节外旋及外展，最终姿势病患的手接近他（她）的耳朵边，手指面向后方，在最大牵拉姿势下加入颈椎对侧侧屈。

注意：在所有的上肢张力试验中，加上颈椎侧屈到对侧，都明显增高张力。

肩胛带下压不仅明显增加张力，还使肩充分外展机械性受限。

下肢张力试验（LLTT）1、直腿抬高试验（坐骨神经）a. 患者体位：仰卧b. 松动技巧：直腿抬举合并髋关节内收内旋及踝关节背屈。

2、塌陷试验（Slump Test）a. 患者体位：躯干垂下坐姿b. 松动技巧：颈部、胸部及下背屈曲，膝关节伸直及踝关节背屈，尽可能达到组织产生阻力及症状处。

c. 阳性表现：下腰及大腿后部的感觉变化是腰神经根及坐骨神经受牵拉的阳性表征。

3、俯卧屈膝试验（股神经）a. 患者体位：脊柱正中姿势（不允许伸展），髋关节伸直到0°，将膝关节屈曲直到组织产生阻力及症状处。

b. 阳性表现：下背的疼痛及大腿前部的感觉变化是腰神经根及股神经受牵拉的阳性表征。

注意：股直肌的正常延伸范围有很大的差异，屈小腿时产生一个很大的杠杆作用力，如果没有从患者那里得到必要的反馈，很容易意外地损伤软组织。

俯卧位时，治疗师很难看到患者的面部表情变化，而这种表情变化表明运动引起了疼痛。

如果患者失语或不吱声，或因面部肌肉感觉--运动障碍，不能用非语言表达自己的感受，以及不能做规避疼痛的运动，则在患者取得充分的进步前，不应该做俯卧屈膝试验。

神经松动技术对早中期腕管综合征患者手功能的影响

神经松动技术对早中期腕管综合征患者手功能的影响施加加;花佳佳;刘洋【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2016(020)005【总页数】3页(P109-111)【关键词】神经松动技术;腕管综合征;疼痛;康复【作者】施加加;花佳佳;刘洋【作者单位】江苏省昆山市康复医院,江苏昆山,215300;江苏省南通市第六人民医院,江苏南通,226011;江苏省连云港市长寿医院,江苏连云港,222000【正文语种】中文【中图分类】R651腕管综合征(CTS)的病因主要是滑膜增厚、腕管内腱鞘囊肿、血管瘤、腕部骨折脱位等导致腕管内压增高，压迫正中神经，临床主要表现为患者桡侧3个半手指的掌面和远端指节麻木、疼痛，疼痛有时放射到肘部，以及正中神经皮肤分布区感觉迟钝、实体觉减退，拇指外展力量减退[1-2]。

患者可于夜间因疼痛麻刺感而醒，后期因鱼际肌萎缩而出现手捏抓力减弱，神经传导试验可检测到神经传导异常[3]。

目前临床[4]多认为腕管综合征与手腕部高负荷的过度活动导致腕横切韧带增厚有关，早期压迫中腕管中正中神经水肿充血，进而腕管狭窄部即腕横韧带处正中神经变细，近侧正中神经增厚，远侧正中神经萎缩变硬。

国外研究[5-6]发现神经松动技术对治疗早期GTS具有一定的疗效，对缓解患者的感觉障碍作用明显。

本研究联合相关医院共同进行了2种神经松动技术对腕管综合征患者影响的研究，总结如下。

1.1 研究对象选取2012年2月—2014年3月在本院和项目合作医院就诊的腕管综合征患者64例，入选标准：①均符合腕管综合征临床诊断标准[7]; ②均符合CTS电生理诊断标准[8]，如正中神经感觉神经传导速度(SNCV)减慢，即拇指至腕部SNCV<42 m/s，或中指至腕部SNCV<44 m/s, 可为1指减慢或2指均减慢；腕部正中神经至大鱼际肌中段的复合肌肉动作电位(CMAP)潜伏期>4 ms或电位消失; ③腕管综合征临床表现及体征分期为早期[9]: 早期，患者常夜间觉醒，伴有手部的麻木、疼痛，可从腕到肩部的放射痛和持续性手指麻木、针刺感，用力甩动手腕可缓解不适症状；中期，患者长时间维持某种姿势或从事反复手腕部活动可出现手指的麻木、刺痛感，患者会出现持物不稳等运动功能障碍; ④首次发病，且为单侧腕关节发病，病程≤8个月; ⑤均签署知情同意书。

神经松动术对偏瘫患者下肢运动功能的影响_施加加

ＥｆｆｅｃｔｓｏｆｎｅｒｖｅｍｏｂｉｌｉｚａｔｉｏｎｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｏｎｌｏｗｅｒｌｉｍｂｍｏｖｅｍｅｎｔｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅｍｉｐｌｅｇｉａＳＨＩＪｉａ－ｊｉａ，ＳＵＮＹｉｎｇ，ＬＩＺｈｏｕ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＫｕｎｓｈａｎ，Ｋｕｎｓｈａｎ２１５３００，Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｎｅｒｖｅｍｏｂｉｌｉｚａｔｉｏｎｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｏｎｌｏｗｅｒｌｉｍｂｍｏｖｅｍｅｎｔｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅｍｉｐｌｅｇｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｆｏｒｔｙｃａｓｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅｍｉｐｌｅｇｉａｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓ，２０ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ．Ｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｄｒｕｇｓａｎｄｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｔｒａｉｎｉｎｇ，ａｎｄｏｂｓｅｒｖａ－ｔｉｏｎｇｒｏｕｐｇｉｖｅｎｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｎｅｒｖｅｍｏｂｉｌｉｚａｔｉｏｎｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｏｆｌｏｗｅｒｌｉｍｂａｄｄｉｔｉｏｎａｌｌｙ．１０－ｍｍａｘｉｍｕｍｗａｌｋｉｎｇｓｐｅｅｄ，ｌｏｗｅｒｌｉｍｂＦｕｇｌｅ－Ｍｅｙｅｒａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ（ＦＭＡ）ｏｎｔｈｅｈｅｍｉｐｌｅｇｉａｓｉｄｅ，ｔｈｅｈａｍｓｔｒｉｎｇｓａｎｄｔｉｂｉａｌｉｓａｎｔｅｒｉｏｒｍｕｓｃｌｅｍａｘｉ－ｍｕｍｉｓｏｍｅｔｒｉｃｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎＥＭＧｓｉｇｎａｌｖａｌｕｅｓ（ｉＥＭＧ）ｗｅｒｅｍｅａｓｕｒｅｄｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒ１２ｗｅｅｋｓ，１０－ｍｍａｘｉｍｕｍｗａｌｋｉｎｇｓｐｅｅｄ，ＦＭＡｓｃｏｒｅｓ，ａｎｄｔｈｅｈａｍｓｔｒｉｎｇｓａｎｄｔｉｂｉａｌｉｓａｎｔｅｒｉｏｒｍｕｓｃｌｅｉＭＥＧｗｅｒｅｏｂｖｉｏｕｌｓｙｉｎｃｒｅａｓｅｄｉｎｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓａｓｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｐｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＜０．０５），ｍｏｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｎｏｂ－ｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｔｈａｎｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｎｅｒｖｅｍｏｂｉｌｉｚａｔｉｏｎｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｃａｎｏｂｔａｉｎｍｏｒｅｓａｔｉｓ－ｆａｃｔｏｒｙｅｆｆｅｃｔｓｉｎｒｅｓｔｏｒｉｎｇｌｏｗｅｒｌｉｍｂｍｏｖｅｍｅｎｔｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅｍｉｐｌｅｇｉａ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｎｅｒｖｅｍｏｂｉｌｉｚａｔｉｏｎｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ；ｈｅｍｉｐｌｅｇｉａ；ｌｏｗｅｒｌｉｍｂｍｏｖｅｍｅｎｔｆｕｎｃｔｉｏｎ

关节松动术之基础篇

关节松动术之基础篇关节松动术关节松动技术是治疗者在关节活动可动范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，属被动活动范畴，其操作速度比推拿速度慢，在应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段，主要治疗因力学因素（非神经性）引起的关节功能障碍。

基本概述1．关节的生理运动：指关节在生理范围内完成的运动，可以主动完成，也可以被动完成。

2．关节的附属运动：凑巧在自身及其周围组织允许的范围内完成的运动，叫附属运动，是维持关节正常活动不可缺少的一种运动。

一般不能主动完成，需要其它人或对侧肢体帮助才能完成，如关节分离，髌骨的侧方移动等。

通常在改善生理运动之前，先改善附属运动，而附属运动的改善，又可以促进生理运动的改善。

基本方法1．摆动：摆动时要固定关节近端，关节远程做往返运动。

摆动必须在ROM＞60%（正常时）才可应用。

2．滚动：当一块骨在另一块骨表面发生滚动时，两块骨的表面形状必然不一致，接触点同时变化，所发生的运动是成角运动，其滚动的方向总是朝向成角骨运动的方向，常伴随着关节的滑动和旋转。

3．滑动：当一块骨在另一块骨上滑动，如是单纯滑动，两骨表面形状必须一致，或是平面，或是曲面（两骨面的凹凸程度必须相等）。

滑动时，一侧骨表面的同一个点接触对侧骨表面的不同点。

滑动方向取决于运动骨关节面的凹凸形状（凸出—滑动方向与成骨角运动方向相反；凹陷—骨动方向与成骨角运动方向相同）4．旋转：旋转是指移动在静止骨表面绕旋转轴转动，旋转时，移动表面的同一点作园周运动。

旋转常与滑动，滚动同时发生，很少单独作用。

5．分离和牵拉（分离和牵拉称为牵引）：分离：当外力作用使构成关节两骨表面呈直角相互分开时称分离或关节内牵引。

分离—外力与关节面垂直，两关节必须分开。

牵拉：当外力作用于骨长轴使关节远程移位时，称为长轴牵引。

牵拉—外力与骨长轴平行，关节面可以不分开。

手法分级Matland分级标准：Ⅰ级—治疗者在病人关节活动的起始端，小范围，节律性地来回松动关节。