神经松动术(实习讲课课件)
手术讲解模板：神经外松解术共50页
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
手术讲解模板：神经外松解术 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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ห้องสมุดไป่ตู้
神经松动术
手法分级：
1级：无阻力范围内（可用于急性、亚急性期治疗） 2级：无阻力到刚有阻力范围内，活动范围会随着治疗时间而增大，也即是在终末感 附近的松动。 3级：快速牵张达到最大阻力，突破终末感后松动（通常不超过3次/组）
张力状态分级
急性期：未出现活动度终末感（阻力感）时已经诱发或者加重。 亚急性期：出现终末感的同时，出现或者加重原有神经症状。 慢性期：已经出现终末感（阻力感）后，继续牵伸后才出现紧张或者疼痛等神经症状。 （注：使用神经张力技术时，还需做症状激发测试。）
神经松动术
利用神经走向（含中枢和周围神经系统）针对神 经组织（含其结缔组织）施以机械性拉力而达到 增加神经组织活动度，并促进血液进入神经，减 轻疼痛及促进组织复原的治疗目的。
原理
1.利用神经的延展性。（躯干、四肢伸动作时，神经会随之伸展） 2.神经长度比肢体长。（神经管的延长：脊柱从伸到屈椎管延长6-9cm，长度增加15%；周围神经的延长： 伸肘伸腕时，正中神经比其屈曲时延长20%；自主神经系统的延长：交感神经干在脊柱和肋骨运动时也表现 出延长和紧张性变化） 3.利用肢体运动改善微循环（促进血液进入神经组织） 4.利用神经结构的舒展、松弛性。（在神经外膜、神经根处硬膜存在褶皱，构成延长的基础） 5.神经结构的滑动。 6.利用张力及神经结构和组织内压力改变可改变他们的形状。
神经松动术：坐骨神经
坐骨神经损伤时症状： 患肢软弱，膝屈曲，足背伸，跖屈、内翻、外翻、 趾伸屈无力或不能，小腿和足部皮肤知觉迟钝、 麻木或其他异常。
神经松动术：坐骨神经
患者体位：仰卧 松动技巧：直腿抬举合并髋关节内收内旋及踝关节 背屈。
神经松动术：股神经
股神经损伤的症状 1.大腿前侧和小腿内侧感觉障碍。 2.膝腱反射减退或丧失。 3.膝关节不能伸直，股四头肌萎缩
［神经松动术］－股神经自我松动
［神经松动术］－股神经自我松动
解剖
股神经：
股神经来自腰丛，沿髂肌表面下行，穿腹股沟韧带并于其下3-4厘米处在股动脉外侧分成数支，肌支支配髂肌、耻骨肌、缝匠肌、股四头肌等肌群参与完成屈髋、伸膝运动，皮支支配大腿前侧、小腿内侧感觉。
概论
股神经损伤后主要临床表现为大腿前侧肌群麻痹所致屈髋无力，坐位时不能伸膝，行走困难，膝跳反射消失，大腿前侧、小腿内侧皮肤感觉障碍。
股神经损伤后的症状：股神经痛，感到下背部酸痛和腰部僵直感，在走路和运动时，下肢有短暂的疼痛，慢慢逐步加重而发展为剧烈疼痛，夜间更严重。
自我松动术
使用指引
1.症状是以神经组织为主
2.产生了某种特定的不正常神经张力姿势与动作模式。
3.禁忌症：骨折未愈合、关节不稳定、关节炎、神经支配的皮肤创伤、神经松动后症状加重的。
神经根周围减压松解术(ppt)
神经根周围减压松解术演示文稿
概述
“神经根周围减压松解术”是由第二代腰椎间孔镜技术 TESSYS技术发展而来，融合了白一冰、 鹿洪辉教授等 国内众多专家的智慧、不断总结发展而成，它已经由单纯 的脊柱微创技术演变为腰椎间孔镜领域中理论体系相对完 善的一个重要学术流派。
特点：宽适应症（Broad)、相对容易掌握（easy）、立即 见效（immediately）的手术（surgery)。
一 形成过程
2011—2012年由白一冰教授等专家在第一 代 TESSYS技 术基础上开始探索椎间孔镜微创手术应该做到什么程度可 以结束，神经根怎样显露等等问题。
2013年在Maxmore手术系统基础上，由鹿洪辉教授进一 步完善，并2013COA大会提出“神经根松解术”。
Lig.flavum 黄韧带
Nerv 神经
Lig.long.post. 后纵韧带
Herniation 突出椎间盘
镜下图像
P23
扩大侧隐窝和椎间孔
探查椎管上下，患侧、健侧、活动下肢观察神经 根滑动
缝合切口（必要时留置引流管）
注意事项
强调X线定位 锥孔成形过程需要在X线透视下进行，如有骨质
三 七大术式
硬化结构 椎间孔扩大成型 椎体骨赘切除 侧隐窝减压
软组织 纤维环成型 后纵韧带成型 黄韧带成型 髓核摘除
四 处理的对象
髓核 黄韧带 后纵韧带 纤维环 骨赘 侧隐窝 椎间孔
五 手术减压范围
锥管、侧隐窝从上到下 从患侧到健侧
都达到“标准”符合
六 手术结束标准
空间：神经根周围有空间 塌陷：神经根与硬脊膜囊自然下陷 搏动：硬脊膜囊和神经根的搏动 血运：神经根上有血运 滑动：直腿抬高时神经根有滑动 主观症状的消失
神经松动术
Nerve Mobilization
纲
一、神经松动术的概述 二、适应症禁忌症 三、神经松动术的操作 四、神经松动术的注意事项 五、自我放松 六、思考
一、神经松动术的概述
1、定义
2、原理 3、松动形式 4、手法分级
坐骨神经松动
髋关节屈曲并内收 膝关节伸直 踝关节背屈
股神经松动
髋关节后伸 膝关节屈曲 踝关节跖曲
四、神经松动术的注意事项
不盲目追求麻木和疼痛效果，注意活动角 度是否过大 操作中使用蚓状抓握，确保患者的舒适度 治疗师的体位、力度以及节律性要适当 及时留意患者感受
五、自我放松
骨折未愈合 关节不稳 关节炎 神经支配皮肤创伤 神经松动后症状加重
三、神经松动术的操作：
正中神经 桡神经 尺神经 坐骨神经 股神经
上肢
下肢
正中神经松动
肩关节下压并外展（110°） 肘关节伸直 前臂旋后 腕关节背伸 手指和拇指伸展 颈椎对侧侧屈
正中神经松动
一、神经松动术的概述
2、原理：
神经结构的舒展、松弛。在神经外膜，神 经根处硬膜存在褶皱，构成可以延长的基 础 神经结构的滑动 张力的产生或神经结构和组织内压力增加 以及他们的形状或形态改变
一、神经松动术的概述
3、松动形式：
特点：在Mid-range的大幅度动作（单向滑动，主要产 生神经组织与其周边组织之相对活动，避免粘连）。 适用：急性期症状。
End Feel （3）
二、适应症与禁忌症
异常肌张力，包括肌张力低及肌张力高 身体节段和四肢的异常姿势和对线不良 关节活动受限导致神经组织挛缩 感觉减退或障碍 不明原因的持续性疼痛 肩痛和肩手综合征 自主神经系统障碍 失去选择性运动，只能进行粗大的共同运动。
上肢神经松动术
神经松动术（上肢神经松动术）指导老师：唐银波小组成员:刘子玉、代静怡、鲍虹影、吴文茂、郑蕊大纲•神经松动术简介•神经解剖•神经松动术的操作方法•适应症及禁忌症神经松动术简介•是通过多关节的摆放和运动，从而将力直接作用到神经组织上的一种徒手治疗方法。
•主要依据：神经动力学检查阳性体征来进行判断。
（张力过高或位置改变）•理论依据：肢体运动时，神经或神经外周组织产生的机械性与张力性的关系。
神经系统的分类中枢神经系统（大脑和脊髓）•神经系统外周神经系统（神经根及周围神经）神经组织对物理张力之反应•拉长•压力•截面积改变•滑动•随关节转动•当神经被拉长一定的距离且保持距离不变，此时神经张力会快速下降（通常发生在前20分钟）•周围神经的血供由节段性沿着神经走形进入大血管提供，在神经纤维外围走形，血管之间相互吻合。
周围神经的结构神经内膜（纵向）保护神经纤维外围神经束膜（斜向）神经的神经外膜（纵向）连续性神经走向•上肢神经正中神经：由来自于外侧束和内侧束的两个根合成，伴肱动脉下行至肘窝，在前臂前群肌深浅两层之间下降，经腕管入手掌。
•尺神经：•由臂丛内侧束发出，初伴肱动脉下降，继而绕过尺神经沟至前臂伴尺动脉入手掌••桡神经：•由臂丛后束发出，沿桡神经沟下行至前臂及手背。
肌支主要支配臂和前臂后群肌及前群的肱桡肌前臂肌神经支配•桡神经，真神气，全部伸肌肱桡肌•尺神经，好委屈，一尺半深屈无力•其它屈肌归正中，前臂肌肉各有依操作手法分类•滑动手法：在关节活动范围内大范围活动，主要是固定一端神经，另一端活动，目的是让邻近的相关神经结构活动。
（急性期）•张力手法：在关节活动终末端活动，两端固定同时多个关节一起活动，目的是调节神经的张力。
（恢复期）操作方法•常用的几种神经松动技术与周围神经的特殊测试基本相同。
•上肢ULTT（Upper Limb Tension Tests）4种方法•下肢SLR（Straight Leg Raising）•下肢PKB（Passive Knee Bending）•下肢Slump Test等自我操作•尺神经•桡神经•正中神经适应证1.周围神经卡压综合征2.外伤或周围神经术后的治疗3.不明原因的持续性疼痛4.神经根型颈、腰椎病（配合麦肯基）禁忌症•骨折未愈合•关节不稳定•关节炎•神经支配皮肤创伤•神经松动后症状加重的•。
神经松动
适应症
• • • • • • 1.异常肌张力； 2. 异常姿势和对线不良； 3. 关节活动受限； 4. 失去选择性活动； 5. 身体局部的感觉障碍； 6. 不明原因的持续性疼痛（丘脑痛，中枢性中风后 疼痛，交感性持续疼痛等）； • 7. 肩痛和肩手综合征； • 8. 自主神经系统障碍（循环障碍，眩晕，神经错配 →抗重力运动时呕吐）
神经松动术
（Neurodynamics）
内容提要
• 1.定义
• 2.适应症、禁忌症 • 3.操ห้องสมุดไป่ตู้手法
定义
• 神经松动技术是针对由神经组织导致的疼 痛进行治疗的一种手法技术。其主要依据 神经动力学检查阳性体征来进行判断，其 理论依据在于肢体运动时，神经或神经外 周组织产生的机械性与张力性的关系（相 应的，神经问题分析分为机械性和张力性）
禁忌症
• 骨折未愈合，关节不稳定，关节炎，神经 支配皮肤创伤，神经松动后症状加重的。
分级
• 1级：终末感之前的松动（可用于急性、亚 急性期治疗） • 2级：终末感附近松动 • 3级：突破终末感后松动（通常不超过3次/ 组治疗）
操作手法
• 蚓状肌抓握（Lumbrical Grip）
• 接触面积均匀，且不引起接触部位关节活 动或挤压。
桡神经
尺神经
治疗师面对患者而站 1 治疗师一手按压肩胛骨下沉固定， 2 另一手抓手指，使指伸，肘伸展，腕背伸， 前臂旋前。 3 肩外展110度，逐渐屈肘，使患侧手掌面靠 近耳朵。
坐骨神经（直腿抬高试验）
• 治疗师正对患者而站： 双手抬起患腿，一 手握踝，一手按压膝关节保 持伸展状态， 然后髋前屈。 • 神经松动：当患腿抬到某一角度，术者感 觉到 其牵扯感。寻找起终末感，然后在起 始与终末点来回滑动。
神经松动术PPT课件
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上肢张力试验1正中神经
操作：治疗师一只手握住患手，大腿支持 患者上臂，逐渐做肩外展、外旋
治疗师应该握住患者手臂于最大外旋
2019/11/15
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注意患者有无不适表情，伸患肘并伴旋后 ，一手下压肩部防止肩带上提
肘伸直时，增加腕背屈，如果手屈肌张力 增高，肘稍微再屈一些再背屈腕能容易一 些，然后在腕达到位置时再伸直肘
异常张力阻碍或妨碍了为选择性运动进行 复杂控制所需要的神经冲动的传导，神经 适应性延长的丧失限制或妨碍了四肢的组 合运动，即使你有肌力也无法完成功能性 活动
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感觉功能减退，对部分身体失去感觉 不明原因的持续疼痛 肩痛和肩手综合征 自主神经系统障碍
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躯干从后伸位向前屈曲时，椎 管必须延长6-9cm，侧屈长度 能延长15%
神经系统是连续的，四肢运动 能拉长周围神经，也拉紧神经 根、脊髓、大脑
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周围和自主神经的拉长
周围神经和肌肉走向相同，比如伸肘伸 腕时，正中神经比屈曲时延长20%
自主神经发挥功能时也必须适应身体的 运动，和运动感觉神经一样，以同样的 方式调节长度，交感神经干在脊柱和肋 骨运动时也表现出延长及紧张性的变化
2019/11/15
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神经张力对运动控制的影响
身体节段和四肢的异常姿势和对线不良是
由于紧张的神经结构的强烈牵拉，患者不 能主动纠正，患者可能以异常的姿势卧坐 站
例如：颈和臂丛神经紧张，肩内收内旋，腰 丛紧张，下肢持续性外展外旋
2019/11/15
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关节活动度受限
失去选择性活动，只能进行粗大的共同运 动
超声引导下周围神经的松解PPT课件
肩胛下肌
• 被动内旋、外旋肩关节动态扫描
肩胛下肌
小结节
喙突
小结节
肩胛下肌肌腱束
肩胛下肌肌腱束之 间的肌肉束
冈上肌
• 患者的手臂放在后面，手掌侧放在髂骨翼上，肘部弯曲 并指向后方。
• 可以以肱二头肌肌腱为参考定位
肩袖损伤超声表现
• 冈上肌腱撕裂
三角肌
SS全层撕裂
诊断
1 症状——疼痛、活动受限 2 体征——空杯试验、Neer征、内外旋抗阻等 3 辅查——MRI、肌骨超声
特殊检查
• Neer撞击试验
• 肩极度内旋，肩胛骨平面前屈上举， 当出现疼痛时，将肩外旋继续上抬， 疼痛减轻或消失为阳性。
特殊检查
• 空杯试验（Jobe试验）
• 臂部外展90°前屈30°拇指向下， 检查者用力向下按压上肢，患者抵抗， 与对侧相比力量减弱或者 提示肩袖病变或者冈上肌腱病变或者撕裂
特殊检查
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
-03-
超声引导下整合治疗
循证、评估
手术治疗
注射治疗
物理治疗
分期
• Neer分期 • 1期：肩袖尤其是冈上肌的水肿和出血 • 2期：炎性过程向纤维化过程（纤维变性和肌腱炎）转化 • 3期：肩袖（部分或完全）撕裂
注射治疗
01 局部封闭治疗 02 富血小板血浆治疗
改善疼痛 促进修复
03 增生疗法
ROM、ADL
鉴别诊断
• 肩周炎 • 肩峰下撞击综合征 • 肱二头肌长头腱炎 • 钙化性肌腱炎
鉴别诊断
• 肩周炎 • 粘连性关节囊炎 • 三角肌止点周围的疼痛，夜间疼痛明显 • 各个方向活动受限，主被动均受限 • 无确切肌力下降 • 主动运动与被动活动的差异是鉴别要点
神经松动术
适应症：颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎等软组织损伤性疾病。
适应症和禁忌症需要根据患者的具体情况和医生的建议进行判断。
禁忌症：急性感染、恶性肿瘤、出血性疾病、骨折未愈合等。
神经松动术的原理是通过对神经和肌肉的松动，缓解疼痛和改善功能。
2
操作步骤
患者体位：仰卧位，头颈自然放松
操作者站位：站在患者头部一侧，双手置于患者头部两侧
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
神经松动术的原理
神经松动术的操作方法
神经松动术的临床应用
神经松动术的培训和认证
1
神经生理学基础
神经松动术的原理基于神经生理学的基本原理，包括神经传导、神经可塑性、神经适应等。
01
神经传导是指神经冲动在神经纤维上的传导，包括动作电位和局部电流的传导。
02
神经可塑性是指神经细胞和神经网络的结构和功能可塑性，包括神经细胞的生长、分化、凋亡和再生等。
03
神经适应是指神经系统对外界刺激的反应和适应能力，包括感觉适应、运动适应、认知适应等。
04
神经松动术的作用机制
01
神经松动术通过刺激神经末梢，引起神经反射，从而放松肌肉和关节
02
神经松动术可以促进血液循环，加速组织修复和愈合
03
神经松动术可以减轻疼痛，缓解肌肉紧张和疲劳
04
神经松动术可以提高关节活动度，改善关节功能
04
案例分析
案例一：颈椎病患者，通过神经松动术缓解疼痛和僵硬
案例二：腰椎间盘突出患者，通过神经松动术改善神经压迫症状
案例四：膝关节疼痛患者，通过神经松动术改善关节功能和减轻疼痛
案例三：肩周炎患者，通过神经松动术恢复关节活动度和减轻疼痛
神经松动术
神经松动技术
神经动力学与神经松动技术•神经松动技术是针对神经组织导致的疼痛进行治疗的一种手法技术。
其主要依据神经动力学检查阳性体征来进行判断，其理论依据在于肢体运动时，神经或神经外周组织产生的机械性与张力性的关系（相应的，神经间分为机械性和张力性。
）•常用的几种神经松动技术与周围神经的特殊测试基本相同，包括上肢ULTT(Upper Limb Tension Tests)4种方法，下肢SLR(Straoght Leg Raising),下肢PKB(Passive Knee Bending)等。
•ULTT(Upper Limb Tension Tests)作为周围神经
的特殊测试，分别为测试正中神经的ULTT1、ULTT2，测试桡神经的ULTT3和尺神经的ULTT4。
ULTT试验执行时的关节摆放顺序。
神经松动术ppt课件
临床应用：
1、治疗方面：促进神经组织的机械性与生理性功能； 2、评估方面：测试神经组织对机械性拉力的反应
相关文献报道：“对神经本体有类似 pumping action's or 'milking effect,对神经是有益的“ "对神经与其周边组 织可产生相对的动作避免粘连发生”
神经松动的形式：
滑动松动（Slider）
在mid-range的大幅度動作. (單頭拉, 主要產生神經組織與其 周邊組織之相對活動, 避免沾黏)
张力松动（Tensioner）
施作時要往end range動. (兩頭拉, 主要產生神經組織內的 變化而改善症狀)
滑动性松动技术
适应：急性期症状 特点：单向滑动（头向尾侧或尾向头侧） 举例： 胫神经滑动
神经外膜epineurium
将神经大束包覆成神经干（trunk） 协助分散神经内的压力
轴突质的流动
需要能量消耗，所以对缺氧(hypoxia)非常敏感 一般，神经受到压迫时，会引起缺氧而对轴突质的流动形 成一个障碍 当神经有被拉放的时候，轴突质流动较好
神经系统生理特点
神经系统的连续性 神经自身也由相应的神经支配 神经有其血管供应，且血管进入神经各层次的走行路径为： 纵-横-纵 周边神经的角色：神經衝動(impulses): 訊息的傳遞
内生的intrinsic
由轴突自己分支local axonal branch 交感神经纤维 Sympathetic fibers 外来的extrinsic 来自血管周围神经丛
神经松动术原理、松动形式及手法演示
神经松动术原理、松动形式及手法演示神经松动术又称神经张力手法（Nerve Mobilization)，是现代康复治疗技术中的技能之一，是治疗师利用神经走向（含中枢和周围神经系统）针对神经组织（含其结缔组织）施以机械性拉力而从达到治疗的目的方法。
主要是针对神经组织卡压或者粘连诱发的症状。
原理1、当人的躯干、四肢进行屈曲、伸展等活动时，相应的中枢和周围神经会随着躯干或肢体的活动方向出现延展2、神经组织本身的弹性很小，其可延展性的原因在于正常的神经组织长度较肢体长3、利用肢体的运动，使神经组织在神经外周的软组织中进行滑动、张力的变化，改善神经间的微循环、轴向传输和脉冲频率等并促进血液进入神经组织，以达到减轻疼痛以及促进组织复原的目的。
4、神经结构的舒展、松弛。
在神经外膜、神经根处硬膜存在褶皱，构成延长的基础5、神经结构的滑动6、张力的产生或神经结构和组织内压力增加以及他们的形状改变。
松动形式1. 滑动松动。
特点：在MID-RANGE的大幅度动作。
单向滑动，主要产生神经组织与周围组织相对活动，避免粘连。
适用于急性症状。
2. 张力松动。
特点：在end-range牵拉。
双向牵伸，内部张力作用明显，主要产生神经组织内的变化而改善症状。
通过减轻神经肿胀增加循环，慢性期为主。
（注意：治疗2-5min，每治疗10-15S休息一下）手法分级1级：终末感前松动（用于急性期亚急性期）2级：终末感之前松动（活动范围随着治疗时间增加）3级：突破终末感后松动（通常不超过3次/组）张力状态分级急性期：原有神经症状在未出现活动度终末感（阻力感）时已经诱发或者加重。
亚急性期：出现终末感的同时，出现或者加重原有神经症状。
慢性期：已经出现终末感（阻力感）后，继续牵伸后才出现紧张或者疼痛等神经症状。
（注：使用神经张力技术时，还需做症状激发测试。
）适应症1.异常肌张力。
包括肌张力低和肌张力高2.身体节段或四肢的异常姿势和对线不良3.关节活动受限导致神经组织挛缩4.感觉减退或障碍5.不明原因的持续性疼痛6.肩手综合症和肩痛7.自主神经系统障碍8.失去选择性运动，只能进行粗大的共同运动禁忌症1.骨折未愈合2.关节不稳3.关节炎4.神经支配皮肤创伤5.神经松动术后症状加重上肢张力试验（ULTT）1、正中神经a. 患者体位：仰卧b. 松动技巧：下压肩带，再轻轻外展肩关节，将肘关节伸直，外旋手臂并旋后前臂，再加上腕关节、手指、大拇指伸直，最后再将肩关节做出最大外展，完全牵拉的姿势包括颈部向对侧侧屈。