神经松动术

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神经松动术

手法分级：
1级：无阻力范围内（可用于急性、亚急性期治疗） 2级：无阻力到刚有阻力范围内，活动范围会随着治疗时间而增大，也即是在终末感附近的松动。 3级：快速牵张达到最大阻力，突破终末感后松动（通常不超过3次/组）
张力状态分级
急性期：未出现活动度终末感（阻力感）时已经诱发或者加重。亚急性期：出现终末感的同时，出现或者加重原有神经症状。慢性期：已经出现终末感（阻力感）后，继续牵伸后才出现紧张或者疼痛等神经症状。（注：使用神经张力技术时，还需做症状激发测试。）
神经松动术
利用神经走向（含中枢和周围神经系统）针对神经组织（含其结缔组织）施以机械性拉力而达到增加神经组织活动度，并促进血液进入神经，减轻疼痛及促进组织复原的治疗目的。
原理
1.利用神经的延展性。（躯干、四肢伸动作时，神经会随之伸展） 2.神经长度比肢体长。（神经管的延长：脊柱从伸到屈椎管延长6-9cm，长度增加15%；周围神经的延长：伸肘伸腕时，正中神经比其屈曲时延长20%；自主神经系统的延长：交感神经干在脊柱和肋骨运动时也表现出延长和紧张性变化） 3.利用肢体运动改善微循环（促进血液进入神经组织） 4.利用神经结构的舒展、松弛性。（在神经外膜、神经根处硬膜存在褶皱，构成延长的基础） 5.神经结构的滑动。 6.利用张力及神经结构和组织内压力改变可改变他们的形状。
神经松动术：坐骨神经
坐骨神经损伤时症状：患肢软弱，膝屈曲，足背伸，跖屈、内翻、外翻、趾伸屈无力或不能，小腿和足部皮肤知觉迟钝、麻木或其他异常。
神经松动术：坐骨神经
患者体位：仰卧松动技巧：直腿抬举合并髋关节内收内旋及踝关节背屈。
神经松动术：股神经
股神经损伤的症状 1.大腿前侧和小腿内侧感觉障碍。 2.膝腱反射减退或丧失。 3.膝关节不能伸直，股四头肌萎缩

神经松动术

神经松动技术是针对由神经组织导致的疼痛进行治疗的一种手法技术。

其主要依据神经动力学检查阳性体征来进行判断，其理论依据在于肢体运动时，神经或神经外周组织产生的机械性与张力性的关系。

神经松动术是通过多关节的摆放和运动，从而将力直接作用到神经组织上的一种徒手治疗方法，与其它治疗方式联合治疗神经肌肉紊乱，是一种相对较新且正飞跃发展的徒手治疗技术。

神经松动术主要作用在于改善神经血液循环、降低神经张力、减少粘连、恢复神经正常的生理功能。

早在上世纪80 年代就开始用神经松动技术来治疗疾病进，最早进行的是对腕管综合征和胸廓出口综合征的治疗。

该技术对改善神经粘连、减缓慢性疼痛效果显著，打破了以手术为唯一治疗方法的格局。

神经松动术的手法分类神经松动术有张力-滑动两种分类。

通过多关节的被动运动作用于神经上，当关节运动时张力会在凸侧关节面增加，即在关节运动反方向神经被动的拉长，凹侧关节面则相对缩短，从而形成神经的滑动和张力。

滑动手法需要在关节活动范围内大范围的活动，主要是固定一端神经，另一端活动，目的是让邻近的相关神经结构活动，对于减轻疼痛和增加神经的移动更加适合，主要用于损伤的急性期。

张力手法在关节活动终末端活动，两端固定，同时多个关节一起活动，单个关节对于神经张力影响较小，因为神经会向活动的关节滑动，从而减少了局部神经的张力；多个关节同时活动则会避免这种情况。

张力手法目的是调节神经的张力，主要在神经的粘滞性范围内活动，手法适宜，就可能改变神经的粘滞性及其生理功能，主要用于损伤的恢复期。

神经松动术的临床应用周围神经卡压综合征：卡压综合症是指周围神经在其行程中任何一处受到卡压而引起的感觉、运动等障碍的一组疾病。

神经动力学改变：神经张力过高或位置改变等可引起疼痛。

周围神经术后的治疗：因外伤导致神经断裂术后的治疗。

脑卒中导致的功能障碍：Patricia等认为把神经松动术以最有效的方式结合在所有偏瘫患者的治疗中十分重要"因为" 只有在神经支配下肌肉才能发挥作用" 。

神经松动术

神经松动术主要神经的松动手法操作
股神经松动术患者俯卧，术者立于患侧，患者将头转向术者一侧，术者一手把持住足处于中立位，一手下压患者臀部，膝屈曲，大腿后伸，直至出现阻力或疼痛。
神经松动术主要神经的松动手法操作
胫神经松动术患者仰卧。膝屈曲，术者站于患侧；术者一手放于患者膝关节，一手放于足部，将足外翻并背伸；膝伸直；将患腿抬高至90°。
神经松动术其它临床应用站位坍塌试验+偏瘫腿负重
患者站立位，健侧腿髋前屈抬至台阶上，躯干向前运动。在这过程中，利用上一台阶保持踝背屈。用患腿负重。健腿放在台阶上，双手触膝并向下来回运动以滑动坐骨神经。这有利于降低偏瘫下肢伸肌痉挛。
神经松动术操作中的注意事项
盲目追求麻木和疼痛效果，而不顾活动度是否过大。加强实验头侧屈是被动的而不是主动地。肩外展或者肩胛骨下降的幅度不足。治疗师的体位，力度不当，控制力（动作的节律性）难以控制。过多的牵伸肌腱而不是神经。动作过猛，没有及时留意患者的感受。
神经松动术概念一：一体化的神经系统
神经系统以三种形式成为一个连续体： 1神经的结缔组织时延续的，单个轴突能与许多结缔组织联系在一起。 2神经元之间通过生物电相互联系，即使最远端（脚趾）的感觉信号也能被大脑接收到。 3神经系统通过轴突内细胞浆的外流进行化学连接，中枢神经和周围神经有相同的神经递质。
神经松动术主要神经的松动手法操作
腓肠神经松动术患者仰卧位，术者立于患侧，术者一手放于膝关节部，一手放于足部，将患侧腿处于伸膝位抬高，，踝关节背屈并内翻，直至出现阻力或疼痛。
谢谢！
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
神经松动术概念4：病理神经动力学
用来包括发生于整个系统的复杂障碍，并区分影响系统本身的病理过程和影响靶组织的病理过程。任何部位的神经张力异常都将严重影响到神经系统的其他部位！脑损伤：神经轴（脑干和脊髓）的活动受限

周围神经解剖、卡压点及神经松动术

周围神经解剖、卡压点及神经松动术周围神经系统的一端连于中枢神经的脑或脊髓，另一端连于身体各系统器官。

其中与脑相连的部分称为脑神经，共有12对；与脊髓相连的部分称为脊神经，共有31对，神经是由神经纤维构成的，神经纤维是由神经元的长突起和包绕在其外面的神经胶质细胞的一部分组成。

神经的结缔组织：神经纤维除了有施万细胞构成的神经膜和髓鞘外，还有结缔组织包绕形成的神经内膜，其内含有纤维样基质和成纤维细胞。

神经的血管：神经的血管分为外来系统和内在系统。

神经的神经：在周围神经的结缔组织（神经外膜）中有神经组织的存在。

周围神经损伤机制神经的损伤：也分为内源性损伤和外源性损伤神经外源性卡压：根据卡压的性质可分为急性神经卡压和慢性神经卡压。

神经多处卡压综合征：神经多处卡压综合征是指神经在走行过程中受到多处卡压，每处压迫均不足以产生任何症状，而它们加起来可以出现神经卡压症状。

神经松动术神经松动术又称神经张力手法（Nerve Mobilization)，是现代康复治疗技术中的技能之一，是治疗师利用神经走向（含中枢和周围神经系统）针对神经组织（含其结缔组织）施以机械性拉力而从达到治疗的目的方法。

主要是针对神经组织卡压或者粘连诱发的症状。

适应症1.异常肌张力。

包括肌张力低和肌张力高2.身体节段或四肢的异常姿势和对线不良3.关节活动受限导致神经组织挛缩4.感觉减退或障碍5.不明原因的持续性疼痛6.肩手综合症和肩痛7.自主神经系统障碍8.失去选择性运动，只能进行粗大的共同运动禁忌症1.骨折未愈合2.关节不稳3.关节炎4.神经支配皮肤创伤5.神经松动术后症状加重桡神经解剖桡神经发自臂丛后束，由C5、C6、C7、C8及T1组成。

位于腋动脉的后方，在肩胛下肌、大圆肌和背阔肌的前方。

在肱骨中下1/3交界处穿过外侧肌间隔，此处桡神经紧贴肱骨，骨折时最易受损。

桡神经在肱骨外上髁处位于肱桡肌和肱肌之间深部，并分为深浅两支。

在分出深、浅支之前，桡神经在上臂支配肱三头肌、肘肌、肱桡肌、桡侧伸腕长肌和肱肌。

神经松动术

神经松动术
Nerve Mobilization
纲
一、神经松动术的概述二、适应症禁忌症三、神经松动术的操作四、神经松动术的注意事项五、自我放松六、思考
一、神经松动术的概述
1、定义
2、原理 3、松动形式 4、手法分级
坐骨神经松动
髋关节屈曲并内收膝关节伸直踝关节背屈
股神经松动
髋关节后伸膝关节屈曲踝关节跖曲
四、神经松动术的注意事项
不盲目追求麻木和疼痛效果，注意活动角度是否过大操作中使用蚓状抓握，确保患者的舒适度治疗师的体位、力度以及节律性要适当及时留意患者感受
五、自我放松

骨折未愈合关节不稳关节炎神经支配皮肤创伤神经松动后症状加重
三、神经松动术的操作：
正中神经桡神经尺神经坐骨神经股神经
上肢
下肢
正中神经松动
肩关节下压并外展（110°）肘关节伸直前臂旋后腕关节背伸手指和拇指伸展颈椎对侧侧屈
正中神经松动
一、神经松动术的概述
2、原理：
神经结构的舒展、松弛。在神经外膜，神经根处硬膜存在褶皱，构成可以延长的基础神经结构的滑动张力的产生或神经结构和组织内压力增加以及他们的形状或形态改变
一、神经松动术的概述
3、松动形式：
特点：在Mid-range的大幅度动作（单向滑动，主要产生神经组织与其周边组织之相对活动，避免粘连）。适用：急性期症状。
End Feel （3）
二、适应症与禁忌症

异常肌张力，包括肌张力低及肌张力高身体节段和四肢的异常姿势和对线不良关节活动受限导致神经组织挛缩感觉减退或障碍不明原因的持续性疼痛肩痛和肩手综合征自主神经系统障碍失去选择性运动，只能进行粗大的共同运动。

上肢神经松动术

神经松动术（上肢神经松动术）指导老师：唐银波小组成员:刘子玉、代静怡、鲍虹影、吴文茂、郑蕊大纲•神经松动术简介•神经解剖•神经松动术的操作方法•适应症及禁忌症神经松动术简介•是通过多关节的摆放和运动，从而将力直接作用到神经组织上的一种徒手治疗方法。

•主要依据：神经动力学检查阳性体征来进行判断。

（张力过高或位置改变）•理论依据：肢体运动时，神经或神经外周组织产生的机械性与张力性的关系。

神经系统的分类中枢神经系统（大脑和脊髓）•神经系统外周神经系统（神经根及周围神经）神经组织对物理张力之反应•拉长•压力•截面积改变•滑动•随关节转动•当神经被拉长一定的距离且保持距离不变，此时神经张力会快速下降（通常发生在前20分钟）•周围神经的血供由节段性沿着神经走形进入大血管提供，在神经纤维外围走形，血管之间相互吻合。

周围神经的结构神经内膜（纵向）保护神经纤维外围神经束膜（斜向）神经的神经外膜（纵向）连续性神经走向•上肢神经正中神经：由来自于外侧束和内侧束的两个根合成，伴肱动脉下行至肘窝，在前臂前群肌深浅两层之间下降，经腕管入手掌。

•尺神经：•由臂丛内侧束发出，初伴肱动脉下降，继而绕过尺神经沟至前臂伴尺动脉入手掌••桡神经：•由臂丛后束发出，沿桡神经沟下行至前臂及手背。

肌支主要支配臂和前臂后群肌及前群的肱桡肌前臂肌神经支配•桡神经，真神气，全部伸肌肱桡肌•尺神经，好委屈，一尺半深屈无力•其它屈肌归正中，前臂肌肉各有依操作手法分类•滑动手法：在关节活动范围内大范围活动，主要是固定一端神经，另一端活动，目的是让邻近的相关神经结构活动。

（急性期）•张力手法：在关节活动终末端活动，两端固定同时多个关节一起活动，目的是调节神经的张力。

（恢复期）操作方法•常用的几种神经松动技术与周围神经的特殊测试基本相同。

•上肢ULTT（Upper Limb Tension Tests）4种方法•下肢SLR（Straight Leg Raising）•下肢PKB（Passive Knee Bending）•下肢Slump Test等自我操作•尺神经•桡神经•正中神经适应证1.周围神经卡压综合征2.外伤或周围神经术后的治疗3.不明原因的持续性疼痛4.神经根型颈、腰椎病（配合麦肯基）禁忌症•骨折未愈合•关节不稳定•关节炎•神经支配皮肤创伤•神经松动后症状加重的•。

神经松动术最新ppt课件

? 手法治疗时一次只能对一个关节进行被动活动，进行手法操作时，需要时刻对患者进行评估，找到神经的受压迫点或张力最大的点。通常这种“末端感觉”是很柔软的，但病人会主诉疼痛（“平常痛 Usual Pain”）或症状（“平常症状Usual Symptom”）。
? 治疗痛：施加手法时产生的疼痛一般会在治疗结束后熟秒内消失，若>2h可能是神经损伤
? 相关文献报道：“对神经本体有类似 pumping action's or 'milking effect,对神经是有益的“ 对神经与其周边组织可产生相对的动作避免粘连发生”
神经松动的形式：
? 滑动松动（Slider）在mid-range的大幅度動作. (單頭拉, 主要產生神經組織與其
周邊組織之相對活動, 避免沾黏)
? 依据神经的解剖结构 ? 利用肢体的运动 ? 使神经组织在神经外周的软组织中进行滑动、加压、延展、
张力变化 ? 改善神经间的微循环、轴向传输和脉冲频率等。 ? 这同样也是我们运动神经动力学试验进行周围神经测试的
原理。
? 临床应用： 1、治疗方面：促进神经组织的机械性与生理性功能； 2、评估方面：测试神经组织对机械性拉力的反应
? 前三角肌胸大肌筋膜，胸小肌及喙突间的腋下间隔
常见臂丛损伤
? 胸廓出口综合征 ? 上臂神经丛受伤（C5、C6）
受伤机制：肩关节下压，颈椎侧弯至对侧。
下肢
? 腰骶神经丛 ? 来自腰丛：股神经(L2-4)、闭孔神经(L2-4) ? 来自骶丛：坐骨神经(L4、L5、S1-3)
什么是神经松动技术？
解剖和运动学
? 神经系统分为中枢神经系统（大脑和脊髓）和外周神经系统（神经根及周围神经等）。

神经松动术

适应症和禁忌症
适应症：颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎等软组织损伤性疾病。
适应症和禁忌症需要根据患者的具体情况和医生的建议进行判断。
禁忌症：急性感染、恶性肿瘤、出血性疾病、骨折未愈合等。
神经松动术的原理是通过对神经和肌肉的松动，缓解疼痛和改善功能。
2
操作步骤
患者体位：仰卧位，头颈自然放松
操作者站位：站在患者头部一侧，双手置于患者头部两侧
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
神经松动术的原理
神经松动术的操作方法
神经松动术的临床应用
神经松动术的培训和认证
1
神经生理学基础
神经松动术的原理基于神经生理学的基本原理，包括神经传导、神经可塑性、神经适应等。
01
神经传导是指神经冲动在神经纤维上的传导，包括动作电位和局部电流的传导。
02
神经可塑性是指神经细胞和神经网络的结构和功能可塑性，包括神经细胞的生长、分化、凋亡和再生等。
03
神经适应是指神经系统对外界刺激的反应和适应能力，包括感觉适应、运动适应、认知适应等。
04
神经松动术的作用机制
01
神经松动术通过刺激神经末梢，引起神经反射，从而放松肌肉和关节
02
神经松动术可以促进血液循环，加速组织修复和愈合
03
神经松动术可以减轻疼痛，缓解肌肉紧张和疲劳
04
神经松动术可以提高关节活动度，改善关节功能
04
案例分析
案例一：颈椎病患者，通过神经松动术缓解疼痛和僵硬
案例二：腰椎间盘突出患者，通过神经松动术改善神经压迫症状
案例四：膝关节疼痛患者，通过神经松动术改善关节功能和减轻疼痛
案例三：肩周炎患者，通过神经松动术恢复关节活动度和减轻疼痛

神经松动术课件

神经张力测试
通过被动或主动关节活动，观察神经张力的变化，判断神经是否存在卡压或粘连。
特殊检查
如Tinel征、Phalen征等，用于辅助判断神经卡压的部位和程度。
操作步骤
确定治疗目标
根据评估结果，明确需要松动的神经及其支配区域。
评估治疗效果
再次进行神经支配区域检查，观察症状是否改善，评估治疗效果。
06
总结回顾与展望未来发展
关键知识点总结
神经松动术定义与原理
阐述神经松动术的基本概念、作用原理及其在康复治疗中的应用价值。
神经松动术操作技巧
详细介绍神经松动术的操作步骤、注意事项及常见误区，提高学员操作技能。
神经松动术适应症与禁忌症
明确神经松动术的适用范围，分析不同病症下的应用策略，以及需要避免的禁忌情况。
效果。
慢性疼痛治疗中应用
慢性疼痛是一种长期持续的疼痛，严重影响患者的生活质量。神经松动术在慢性疼痛治疗中有着广泛的应用。
通过神经松动术，可以针对慢性疼痛的病因进行治疗，如减轻神经受压、消除炎症等，从而缓解疼痛症状。
神经松动术还可以改善局部血液循环，促进组织修复和再生，有助于慢性疼痛的康复。
案例分享与讨论
生物力学原理
神经松动术运用生物力学原理，通过手法操作对关节、肌肉、筋膜等软组织进行拉伸、滑动、张力调整等，以改善关节活动度、肌肉张力和筋膜弹性，从而减轻对神经的压迫和刺激。
适应症与禁忌症
适应症
神经松动术适用于多种神经系统疾病和疼痛综合征，如颈椎病、腰椎间盘突出症、坐骨神经痛、三叉神经痛、带状疱疹后神经痛等。此外，还可应用于运动损伤、术后康复等领域。
运动损伤康复中应用
神经松动术在运动损伤康复中的应用主要是针对神经受损或受压引起的疼痛、麻木、肌肉无力等

神经松动术护理课件

休息与睡眠
保证患者充足的休息与睡眠时间，创造安静、舒适的休息环境。
日常活动
协助患者进行日常活动，如洗漱、进食、如厕等，确保其生活需求得到满足。
患者康复训练
被动关节活动
01
在医生的指导下，协助患者进行被动关节活动，以预防关节僵
硬和肌肉萎缩。
肌肉力量训练
02
根据患者的具体情况，指导其进行适当的肌肉力量训练，促进
02
神经松动术具有非侵入性、无痛、无副作用的特点，适用于各种神经系统疾病和损伤的治疗。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
神经松动术的历史与发展
神经松动术起源于20世纪初，最初用于治疗神经根压迫和坐骨神经痛。
随着医学研究和技术的不断发展，神经松动术的应用范围不断扩大，已经成为康复医学中的重要治疗方法之一。
神经松动术的应用范围
神经松动术护理课件
目录
• 神经松动术简介 • 神经松动术的基本原理 • 神经松动术的操作流程 • 神经松动术的护理要点 • 神经松动术的注意事项与禁忌症 • 神经松动术的案例分享
01
神经松动术简介
定义与特点
01
神经松动术是一种康复治疗方法，通过轻柔的牵拉和放松神经，缓解神经紧张和疼痛，促进神经功能恢复。
神经松动术适用于治疗各种神经系统疾病和损伤，如颈椎病、腰椎间盘突出、周围神经损伤、脑卒中等。
神经松动术还可以用于缓解慢性疼痛、改善肌肉萎缩和无力等症状，提高患者的生活质量。
02
神经松动术的基本原理
神经生理学基础
神经系统的基本组成
神经系统由大脑、脊髓和周围神经组成，负责控制和调节身体的各种功能。
治疗方案
采用神经松动术，对腰部神经进行松解，缓解疼痛和麻木。

神经松动术手册lyh

神经松动术手册目录1.正中神经2.桡神经3.尺神经4.股神经5.胫神经6.腓神经7.腓肠神经8.隐神经正中神经Median Nerve1.解剖及触诊Anatomy and Palpation2.主动快速测试Active Quick Test站立位，屈肩至疼痛位置，伸腕或对侧屈颈症状加重，则推断为神经源性问题。

3.评估Therapist’s Assessment1.ULNT1外展100°- 110°，伸腕，前臂旋后，肩外旋，伸肘2.ULNT1 reversed颠倒3.ULNT2伸腕，前臂旋后，伸肘，肩外旋，外肩展4.ULNT2 seated position马步4. 被动技术Passive Techniques 1. ULNT1 sli / tenNanna arm wobble nana手臂抖动2.3. In：ULNT1Did：GH mobilisation桡神经Radial Nerve1.解剖及触诊Anatomy and Palpation2. 主动快速测试Active Quick Test 站立位，肩内旋，握住拇指，沉肩。

3.评估Therapist’s Assessment1.ULNT2（radial）桡骨的沉肩，伸肘，肩内旋，屈腕2.ULNT2（radial）seated桡侧固定3.ULNT2（radial）from wrist first从手腕开始Hold thumb握住拇指，尺偏，伸肘，沉肩4.被动技术Passive TechniquesGentle radial sliding 轻微径向滑动1.Whole arm rotation 全臂旋转2.3. In：ULNT2（radial）Did：Radial head mobilisation径向头部运动尺神经Ulnar Nerve1.解剖及触诊Anatomy and Palpation2. 主动快速测试Active Quick Test 手放于耳上，旋转至手指指向下。

神经松动术ppt课件

这同样也是我们运动神经动力学试验进行周围神经测试的原理。

临床应用：
1、治疗方面：促进神经组织的机械性与生理性功能； 2、评估方面：测试神经组织对机械性拉力的反应

相关文献报道：“对神经本体有类似 pumping action's or 'milking effect,对神经是有益的“ "对神经与其周边组织可产生相对的动作避免粘连发生”
神经松动的形式：

滑动松动（Slider）
在mid-range的大幅度動作. (單頭拉, 主要產生神經組織與其周邊組織之相對活動, 避免沾黏)

张力松动（Tensioner）
施作時要往end range動. (兩頭拉, 主要產生神經組織內的變化而改善症狀)
滑动性松动技术
适应：急性期症状特点：单向滑动（头向尾侧或尾向头侧）举例：胫神经滑动

神经外膜epineurium

将神经大束包覆成神经干（trunk）协助分散神经内的压力

轴突质的流动

需要能量消耗，所以对缺氧(hypoxia)非常敏感一般，神经受到压迫时，会引起缺氧而对轴突质的流动形成一个障碍当神经有被拉放的时候，轴突质流动较好

神经系统生理特点

神经系统的连续性神经自身也由相应的神经支配神经有其血管供应，且血管进入神经各层次的走行路径为：纵-横-纵周边神经的角色：神經衝動(impulses): 訊息的傳遞
内生的intrinsic
由轴突自己分支local axonal branch 交感神经纤维 Sympathetic fibers 外来的extrinsic 来自血管周围神经丛

神经松动术的基础及临床康复研究进展

神经松动术的基础及临床康复研究进展神经松动术是基于中枢及外周神经组织的解剖结构、生理功能和神经动力学，针对神经组织施以特定方向和适当力度的牵伸和放松手法治疗。

通过神经纤维在周围组织产生相对滑动、延长及张力变化，从而减轻组织粘连、改善血液循环。

广义上讲，神经松动本身既是一套测试人体神经张力的评估体系，也是改善功能、促进康复的治疗手法，后者的研究进展和临床应用是本文综述的主要内容。

一、神经系统的生理学及生物力学特点1、生理学特点神经系统由中枢神经和周围神经构成，前者包括脑和脊髓，后者包括脑神经和脊神经。

无论是从神经递质化学成分，还是生物电传导连续性的角度，中枢神经和周围神经都是不可分割、密切相关的功能整体。

神经纤维的外周包裹三层相对连续的结缔组织结构，由内至外依次为神经内膜、神经束膜和神经外膜。

其中，神经内膜由疏松结缔组织构成，是神经束膜的内向延续，具有直接支持、保护神经纤维的功能，内膜内含有营养神经的密集微血管；神经外膜由大量纵向胶原纤维、成纤维细胞和少量脂肪构成，其周围亦伴行丰富的纵行、沿神经走行不断汇入的血管网，相对致密的结构和外膜黏弹性对周围神经抵抗外界牵拉及机械负荷起到缓冲、保护作用。

周围神经的血管网络系统分为内在系统和外来系统，内在系统是指走行于内膜的纵行微血管网，外来系统来源于局部滋养血管和起源于邻近组织的血管分支，纵行血管网间有短向、横行交通支构成网络。

2、生物力学特点周围神经的生物力学特性是研究神经动力学的理论基础。

既往研究发现，周围神经具有黏性和弹性双重生物力学属性，神经被膜各成分力学特性不同，并非各向同性的均质结构。

既往研究发现神经外膜更耐受压力，而神经内膜和神经束膜更耐受牵张力。

周围神经对机械负荷的感应无论在生理还是病理状态下都具有重要意义，当周围神经在正常轨迹和张力范围进行滑动时，可有效促进轴浆运输和组织微环境稳定，同时有利于血液从神经外膜依次渗透至神经束膜及神经内膜，促进营养物质运输和代谢产物排出；另一方面，特定的机械应力和运动负荷可以通过细胞膜上机械依赖性受体调控神经元和胶质细胞内的信号通路。

神经松动术 Neurodynamics

神经松动术（Neurodynamics）原著：Shacklock拍摄：邓素琴编辑：张强2010－11－01丰富的治疗手法内容提要定义和概念适应症&禁忌症常用的检查和治疗技术（Techniques）常见操作误区思考与总结概念1：一体化的神经系统神经系统以三种形式成为一个连续体：9神经的结缔组织时延续的，单个轴突能与许多结缔组织联系在一起。

9神经元之间通过生物电相互联系，即使是最远端（脚趾）的感觉信号也能被大脑接受到。

9神经系统通过轴突内细胞浆的外流进行化学连接，中枢神经和周围神经有相同的神经递质。

概念2：神经系统的伸缩活动神经管的延长脊柱从伸到屈椎管延长6～9cm，长度增加15％周围神经的延长伸肘伸腕时，正中神经比其屈曲时延长20％自主神经系统的延长交感神经干在脊柱和肋骨运动时也表现出延长和紧张性变化概念3：神经活动的方式神经结构的舒展、松弛神经结构的滑动：神经内（外）运动张力点（tension point）：C6和T6区，膝后区，肘前区张力的产生或神经结构和组织内压力增加以及它们的形态变化概念4：病理神经动力学用来包括发生于整个系统的复杂障碍，并区分影响系统本身的并理过程和影响靶组织的病理过程。

任何部位的神经张力异常都将严重影响到神经系统的其它部位！脑损伤：神经轴（脑干和脊髓）的活动受限适应症&禁忌症适应症：与神经活动障碍相关的：1.异常肌张力；2. 异常姿势和对线不良；3. 关节活动受限；4. 失去选择性活动；5. 身体局部的感觉障碍；6. 不明原因的持续性疼痛（丘脑痛，中枢性中风后疼痛，交感性持续疼痛等）；7. 肩痛和肩手综合征；8. 自主神经系统障碍（循环障碍，眩晕，神经错配→抗重力运动时呕吐）禁忌症：骨折未愈合，关节不稳定，关节炎，神经支配皮肤创伤，神经松动后症状加重的。

检查和治疗技术常用神经松动检查和治疗ULTT: 正中神经（1，2），桡神经，尺神经LLTT: 股神经（3），坐骨神经（SLR），闭孔神经坍塌（Slump）检查：长坐位，端坐位（脊神经）其它的临床应用：Slump+偏瘫患侧负重。

神经松动治疗技术

力
3
肌肉力量增强：提高肌肉力量，
改善肌肉功能
4
神经功能恢复：促进神经功能恢复，提高日常生
活能力
治疗方案制定
评估患者病情：了解患者的症状、病史、生活习惯等
制定治疗目标：根据患者的病情和需求，制定合理的治疗目标
制定治疗计划：根据治疗方法和治疗目标，制定详细的治疗计划，包括治疗频率、治疗时间等
05
法规政策：完善法规政策，保障患者权益和治疗效果
02
跨学科合作：与其他学科如心理学、康复医学等合作，提高治疗效果
04
普及推广：提高神经松动技术的普及率，让更多人受益
06
培训教育：加强专业培训和教育，提高治疗师的专业水平

实施治疗：按照治疗计划，实施神经松动治疗技术
选择治疗方法：根据患者的病情和治疗目标，选择合适的神经松动技术
评估治疗效果：定期评估治疗效果，并根据评估结果调整治疗方案
3
技术发展历程
19世纪末：神经松动技术起源于欧洲，主要用于治疗神经痛和肌肉疼痛。
20世纪初：神经松动技术逐渐发展成为一套完整的治疗体系，包括手法治疗、运动疗法和理疗等。
04 神经松动技术可以调节自主神经功能，降低交感神经兴奋性，缓解焦虑和紧张情绪。
神经松动技术的适应症
01
颈椎病：颈椎间盘突出、颈椎骨质增生等
02
腰椎病：腰椎间盘突出、腰椎骨质增生等
03
关节疾病：关节炎、滑膜炎、肌腱炎等
04
神经痛：神经根痛、坐骨神经痛、三叉神经痛等
05
肌肉紧张：肌肉紧张、肌肉痉挛等
演讲人
目录
01. 神经松动技术的原理 02. 神经松动技术的应用 03. 神经松动技术的发展

【今日分享】上下肢神经松动术具体操作方法

【今日分享】上下肢神经松动术具体操作方法上肢张力试验（ULTT）1、正中神经a. 患者体位：仰卧b. 松动技巧：下压肩带，再轻轻外展肩关节，将肘关节伸直，外旋手臂并旋后前臂，再加上腕关节、手指、大拇指伸直，最后再将肩关节做出最大外展，完全牵拉的姿势包括颈部向对侧侧屈。

2、桡神经a. 患者体位：仰卧b. 松动技巧：下压肩带，再轻轻外展肩关节，将肘关节伸直，内旋手臂并旋前前臂，再加上腕关节、手指、大拇指屈曲，最后再将腕关节尺侧偏移，完全牵拉的姿势包括颈部向对侧侧屈。

3、尺神经a. 患者体位：仰卧b. 松动技巧：伸直腕关节并将前臂旋后，接着做肘关节最大角度屈曲，再加上肩关节下压，维持此姿势并加上肩关节外旋及外展，最终姿势病患的手接近他（她）的耳朵边，手指面向后方，在最大牵拉姿势下加入颈椎对侧侧屈。

注意：在所有的上肢张力试验中，加上颈椎侧屈到对侧，都明显增高张力。

肩胛带下压不仅明显增加张力，还使肩充分外展机械性受限。

下肢张力试验（LLTT）1、直腿抬高试验（坐骨神经）a. 患者体位：仰卧b. 松动技巧：直腿抬举合并髋关节内收内旋及踝关节背屈。

2、塌陷试验（Slump Test）a. 患者体位：躯干垂下坐姿b. 松动技巧：颈部、胸部及下背屈曲，膝关节伸直及踝关节背屈，尽可能达到组织产生阻力及症状处。

c. 阳性表现：下腰及大腿后部的感觉变化是腰神经根及坐骨神经受牵拉的阳性表征。

3、俯卧屈膝试验（股神经）a. 患者体位：脊柱正中姿势（不允许伸展），髋关节伸直到0°，将膝关节屈曲直到组织产生阻力及症状处。

b. 阳性表现：下背的疼痛及大腿前部的感觉变化是腰神经根及股神经受牵拉的阳性表征。

注意：股直肌的正常延伸范围有很大的差异，屈小腿时产生一个很大的杠杆作用力，如果没有从患者那里得到必要的反馈，很容易意外地损伤软组织。

俯卧位时，治疗师很难看到患者的面部表情变化，而这种表情变化表明运动引起了疼痛。

如果患者失语或不吱声，或因面部肌肉感觉--运动障碍，不能用非语言表达自己的感受，以及不能做规避疼痛的运动，则在患者取得充分的进步前，不应该做俯卧屈膝试验。

【康复技术学习】_神经松动术(NTT )

v 这利于降低偏瘫下肢伸肌痉挛， v 偏瘫治疗中常用。
特别强调
v 盲目追求麻木和疼痛效果，而忽略活动角度是否过大；
v 加强试验头侧屈是被动的而不是主动的； v 肩外展或肩胛肌下降的幅度不足； v 治疗师的体位、力度不当，控制力（动作的节
律性）难以控制； v没用使用Lumbrical grip,过多的牵拉肌腱而不
v 滑动性松动技术适应：急性期症状特点：单向滑动（头向尾侧或尾向头侧）
Upper-Limb Tension Test 1
Upper-Limb Tension Test 2
Upper-Limb Tension Test 3
Upper Limb Tesion Test 4
Upper-Limb Tension Test 4
神经松动的技术特点
v 神经松动的节奏为：牵伸-放松-牵伸-放松…… 不宜持续牵伸！（交替改善纵-横-纵走行的神经血管）神经松动的形式：滑动松动、张力松动
神经高张力状态的分级
v 急性期：原有神经症状在未出现活动度终末感（阻力感）时已经诱发或加重亚急性期：出现终末感（阻力感）的同时，出现或加重原有神经症状慢性期：已经出现终末感（阻力感）后，继续牵伸后才出现紧张或疼痛等神经症状
ULTT（Upper Limb Tesion Tests）作为周围神经的特殊测试，分别为测试正中神经的 ULTT1、ULTT2，测试桡神经的ULTT3和尺神经的ULTT4。
注意事项
v 进行神经松动技术时，最终也需达到ULTT试验的终末位置。首先使用评估技巧对相应神经进行评估，找出疼痛或症状的位置；接着根据位置不同，选择近端关节活动或远端关节活动。手法治疗时一次只能对一个关节进行被动活动，进行手法操作时，需要时刻对患者进行评估，找到神经的受压迫点或张力最大的点。通常这种“末端感觉”是很柔软的，但病人会主诉疼痛（“平常痛Usual Pain”）或症状（“ 平常症状Usual Symptom”）。