宫腔镜手术配合

（1）原因：手术操作中的组织气化和室内空气可能经过 宫腔创面开放的血管进入静脉循环，导致气体栓塞。
（2）临床表现：气体栓塞发病突然，进展快，早期症状 如呼气末PCO2下降、心动过缓、PO2下降，心前区闻 及大水轮音等：继之血流阻力增加、心输出量减少，出 现发绀、低血压、呼吸急促、心肺功能衰竭而死亡。
（3）处理：
①一般宫颈出血点不易止血，因宫颈收缩作用差，宫颈出血可采用 浸有垂体后叶加压素稀释液(30ml生理盐水+20U垂体后叶素)。
②子宫肌层深部的血管被切开，电凝止血困难时可放置导尿管，球 囊内注水。正常子宫腔的容积是5-10ml，对于较大子宫的严重出 血可注入15-30ml。有子宫肌瘤的患者则需要30-60ml。因球囊 膨胀后与子宫壁紧密接触，子宫壁受力均匀，压迫止血，多能奏 效。一般球囊放置12-24h即可充分止血。注意同时应予抗生素预 防感染。
（5）预防：①宫颈和子宫内膜预处理有助于减少灌 流液的吸收。②保持宫腔压力≤100mmHg 或<平 均动脉压。③控制灌流液差值在1000-2000ml。 ④避免对子宫肌壁破坏过深。
是宫腔镜手术中常见而严重的并发症之一。当手术 时间超过1小时，手术创面大等因素均可导致低钠
血症的发生。疑有低钠血症时，应立即停止手术， 及查血钠，遵医嘱给氧，静脉注射呋塞米或缓慢静 脉输注少量高渗氯化钠液，同时监测血钠浓度，及 时调整用量。严密观察生命体征，水电解质及神经 系统的症状变化。
⑦负压吸引调 节
注意事项：压力一般调节70-
③
80mmhg，不超过100mmhg。或低 于病人平均动脉压=舒+1/3脉压差。
本机压力：小于150mmhg。
本机流速：300-400ml/min。
显示器 摄像机 气腹机 冷光源
（一）异常子宫出血。月经过多、过频，经期延长， 不规则子宫出血，停经后出血，绝经前后出血。 （二）原因不明的不孕症。
（3）处理：立即停止操作、正压吸氧、纠正心肺功能衰 竭。同时，输入生理盐水促进血液循环，放置中心静脉 导管，监测心肺动脉压。
（4）预防：①避免头低臀高体位。②手术前排空注水管 内气体。③进行宫颈预处理，避免粗暴扩宫致宫颈裂伤。 ④加强术中监护与急救处理。
（1）原因：宫腔镜手术中膨宫压力与使用非电解质 灌流介质可使液体介质进入患者体内，当超过人体 吸收阈值时，可引起体液超负荷及稀释性低钠血症， 并引起心、脑、肺等重要脏器的相应改变，出现一 系列临床症状。
1、心理护理：针对病人心理恐惧的状况进行有效 的沟通。
2、术前向病人介绍宫腔镜手术特点、手术过程及
手术的优点、安全性、手术前后注意事项。特别对 患者有影响生育能力疾病的病人，给予耐心细致的 心理疏导。
根据手术需要准备好宫腔镜手术的器械和术中用物，提前 检查整个操作系统是否连接良好，工作系统运行是否正常， 所有器械均应严格消毒或灭菌。
宫腔镜检查
宫腔镜一般器械、布包、洞巾、检查镜、冷光源、 显视 器系统、膨宫仪、膨宫液等。 宫腔镜治疗
宫腔镜一般器械、布包、洞巾、治疗镜、冷光源、显视器 系统、膨宫仪、膨宫液、宫腔镜器械、连接线、负极板等。
► 澎宫液选择 电切灌注液（不导电）：单极时使用
等渗冲洗液（导电)：双极和糖尿病人使用
病人接进手术室后，严格执行查对制度。 给病人打好留置针保证输液道通畅，吸氧并连好心电监护，
有高血压病史的患者应先测量好血压。 摆好体位，取膀胱截石位，暴露手术视野，配合麻醉医师
进行麻醉。
截石位
常规消毒铺巾，(留置导尿管)
与手术医生配合将光源线、电极和摄像头套上镜套 依次递给手术医师，妥善固定并连接，防止脱落。
打开光源，根据病人情况调节膨宫压力。
消毒阴道宫颈，依次从小号到大号扩宫，排净灌流 液中空气，置入宫腔镜，探查子宫腔的形态肌瘤位 置，大小，用环形电极分次切除肌瘤，取出宫腔镜 收集标本送检，根据出血量的大小，必要时放置宫 腔球囊起到压迫止血和引流的作用，手术结束。
（1）原因：引起子宫穿孔的高危因素包括宫颈狭窄、宫颈手 术史、子宫过度屈曲、宫腔过小及手术者经验不足等。
（2）临床表现：①宫腔塌陷，视线不清。②超声提示子宫周 围游离液体或大量灌流液进入腹腔。③宫腔镜可见腹膜、肠 管或大网膜。④如有腹腔镜监护则可见子宫浆膜面透亮、起 水泡、出血、血肿或穿孔的创面。⑤作用电极进入并损伤盆、 腹腔脏器引起相应并发症症状等。
严格掌握手术适应证，生殖道感染急性期禁忌手术， 术后酌情使用抗生素预防感染。
宫颈镜手术虽安全、有效、微创等优势，但此类手 术任然为侵袭性手术，可造成一系列并发症。为了 预防和减少宫腔镜电切镜的并发症，提高手术成功 率，要求临床护士密切配合，术后严密观察和护理， 确保手术顺利完成。
（3）处理：①首先查找穿孔部位，确定邻近脏器有无损伤， 决定处理方案。②无活动性出血及脏器损伤时，可使用缩宫 素及抗生素、观察。③穿孔范围大、可能伤及血管或有脏器 损伤时，应立即腹腔镜或开腹探查并进行相应处理。
（4）预防：①加强宫颈预处理、避免暴力扩宫。②酌情联合 超声或腹腔镜手术。③提高术者手术技巧。④酌情使用药物 缩小肌瘤或子宫体积、薄化子宫内膜。
（2）临床表现：包括血压升高或降低、心率缓慢、 恶心、呕吐、头痛、视物模糊、焦躁不安、精神紊 乱和昏睡等，如诊治不及时，将出现抽搐、心肺功 能衰竭甚至死亡。
（3）诱发因素：宫内高压、灌流介质大量吸收等。
（4）处理：①吸氧、利尿、治疗低钠血症、纠正电 解质紊乱和水中毒。②处理急性左心功能衰竭、防 治肺和脑水肿。③特别注意稀释性低钠血症的纠正， 应按照补钠量计算公式计算并补充：所需补钠量=( 正常血钠值-测得血钠值)52%X体量（kg)。④宫腔 镜双极电系统以生理盐水作为宫腔内灌流介质，发 生低钠血症的风险降低，但仍有液体超负荷的危险。
手术过程中，密切监视仪器的正常运转情况，同时 还需密切观察病人病情，及时提供台上临时所需的 无菌物品。
巡回护士做好手术开始结束时间记录、标本登记及 灌入量、尿量统计。当手术时长大于半小时，澎宫 量大于3000ml时，灌注液差值大于1000ml时及 时报告医生。
手术结束后待患者清醒后协助患者过床，保证管道通 畅。注意观察病人的腹痛及阴道排出物的性质和量，并做 好记录。腹痛严重时应查明原因，注意观察腹痛的部位、 性质、程度、伴随症状。如阴道排出物为鲜红色且较月经 量多，应及时报告医生。严密观察体温、脉搏、呼吸、心 率、血压。患者休息30分钟，待病情稳定完全清醒后， 将病人送回病房，并与病房护士交代手术情况及用药情况 等。
(一)密切监测病人的生命体征，注意病情变化。 (二)积极主动配合，缩短手术时间。 (三)事先根据病人情况设定好各仪器的参数，选择合
适的膨宫液体，注意监测膨宫液的量，防止水中毒。
(四)准确记录灌入量和出量。 (五)准确记录手术时间。
（1）主要原因：是对子宫内膜下方肌层组织破坏过深。
（2）出血的高危因素包括：子宫穿孔、动静脉瘘、胎盘植入、宫颈 妊娠、剖宫产瘢痕妊娠和凝血功能障碍等。
通过各种膨宫介质使宫腔扩张，用光学透镜和光导
纤维将冷光源经宫腔镜导入子宫内，在直视下对宫
腔内的生理和病理情况进行检查和诊断，现已成为 治疗子宫腔内病变的标准手术模式。
宫腔镜检查镜 宫腔镜治疗镜
⑤
⑥
⑦
④ ②
①
①电源开关机 键
②运行暂停键 ③负压吸引 ④流速调节键 ⑤压力调节键 ⑥实际压力
（三）多次习惯性流产和多次妊娠失败。 （四）疑宫腔粘连。 （五）疑子宫畸形或宫腔内异常。 （六）检视宫腔内节育器情况。 （七）观察子宫内膜的情况。 （八）疑有宫腔内异物残留。
（1）急性或亚急性盆腔感染 （2）活动性.子宫出血（大量） （3）近期有子宫穿孔或子宫修补术史 （4）生殖道结核未经适应抗结核治疗者 （5）体温>37.5℃ （6）严重的心、肺、肝、肾等脏器疾病 （7）浸润性宫颈癌 （8）血液病