医学课件产科护理查房专题宣讲

对母儿的影响
胎儿： 1. 胎儿宫内发育迟缓 2. 胎儿窘迫
护理诊断
1. 组织灌流量不足：与产后出血有关 2. 有受伤的危险：与发生抽搐有关 3. 有窒息的危险：与发生抽搐有关 4. 有感染的危险：与失血后抵抗力降低及分
娩等因素有关 5. 有皮肤完整性受损的危险：与术后长期卧
床，血液循环不良有关 6. 紧张、焦虑：与担心母婴安危有关。
① 遵医嘱给予预防性的抗生素。 ② 恶露需处理干净，每天做会阴护理。 ③ 助产操作应严格无菌操作。 ④ 指导产妇穿宽松棉内裤，及时更换卫生护
垫。 ⑤ 进食高营养、高热量、富含铁剂的食品，
以增强机体抵抗力。
有皮肤完整性受损的危险
① 床铺应保持平整、清洁干燥、避免局部刺 激。
② 麻醉过后每2小时翻身一次并按摩受压部位。 ③ 肥胖或消瘦者臀下垫气圈或棉垫。 ④ 放取便盆避免托位，以免损伤皮肤。 ⑤ 指导病人床上活动技巧，制定活动计划。
子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。
慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20 周前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300 mg/24h； 高血压孕妇妊娠20周前突然尿蛋白增加，血压 进一步升高或血小板＜100×109/L。
慢性高血压： 血压≥140/90 mmHg，孕前或 孕20周前或孕20周后首次诊断高血压并持续到 产后12周以后。
实验室检查:
乙肝表面抗体（+） 乙肝e抗体（+） 乙肝核心抗体（+） 餐后1小时血糖9.0mmol/L 尿蛋白(+++) Hb73g/L, RBC 2.22×1012/L, WBC 9.46×109/L.
妊娠高血压综合征： 简称妊高征，是指妊娠20周以后出现高 血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重 时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭， 甚至发生母婴死亡。
病理生理变化
全身小动脉痉挛
周围小血管阻力增加
血压增高
肾小动脉及毛细血管缺氧
肾小球通透性增加 肾小球滤过率下降，钠重吸收增多
蛋白尿
水肿
对母儿的影响
母亲： 1. 妊高征心脏病及心力衰竭 2. 急性肾功能障碍 3. 胎盘早剥 4. 产后虚脱 5. HELLP综合征 6. 凝血功能障碍 7. 脑溢血
护理措施
组织灌流量不足
① 积极寻找出血原因：检查胎盘、胎膜是否 完整，软产道有无裂伤及子宫收缩情况， 并重视患者的主诉。
② 持续监测产妇生命体征。 ③ 针对出血原因，遵医嘱给予正确的处理。 ④ 建立两条静脉通路。 ⑤ 遵医嘱给予留置导尿。
有受伤、窒息的危险
① 专人24h护理，床边加床栏，以防摔跌，患者有假牙 应取下；准备好氧气、吸痰器、开口器、压舌板等。 抽搐时，用纱布包好开口器置于上下臼齿之间，防 止抽搐时咬伤唇舌。
理问题。
健康教育
1. 向病人解释妊高症的原因、症状、体征及 预后，讲解本病对母婴的影响，使孕妇了 解并定期检查。
2. 给予饮食指导：增加高蛋白、高维生素以 及含铁、钙、锌的食物，减少适量脂肪和 盐的摄入。
3. 孕妇精神要放松，心情要愉快，有助于抑 制妊高症的发展，向病人讲解调节情绪的 方法。
4. 创造清洁舒适的环境，保证充足的睡眠，避 免刺激。
③ 指导母乳喂养的技巧，采取合适的体位，哺乳姿 势可以选择躺式、怀抱式和坐式。
④ 指导母亲保证足够睡眠，并保持心情愉快，勿过 度疲劳，保证足够的液体摄入量。
⑤ 奶胀时，教会其人工排空乳房的技术，以保持病 愈后母乳的正常供应。
睡眠形态紊乱
① 评估其平常的睡眠规律，并尽可能坚持这 一规律。
② 提供舒适的睡眠环境，精心安排治疗程序。 ③ 教会病人促进睡眠的方法：睡前放松，摆
分类：
子痫前期：
① 轻度 血压≥140/90 mmHg，20孕周以后出 现，尿蛋白≥300mg/24h或（+），可伴有上 腹不适、头痛等症状。
② 重度 血压≥160/110 mmHg；尿蛋白(+ +)~ （+++）；血肌酐＞1.2mg/dl；血小板＜ 100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升 高）；血清ALT/AST升高；持续性头痛或其 它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。
营养失调：低于机体需要量
① 确定每日现实的、足够的热量需求。 ② 提供令人愉快、舒畅的进餐环境。 ③ 严密观察病人的贫血貌，给予高蛋白、高
维生素、高铁质的食物。 ④ 每周称量体重，监控化验结果分皮肤 接触及早吸吮30分钟。
② 宣传母乳喂养知识，纠正产妇及家属对母乳喂养 的错误观点，可提供资料阅读。
② 吸氧、平卧、头偏向一侧，以防黏液吸入呼吸道或 舌头阻塞呼吸道，保持呼吸道通畅，患者昏迷未清 醒时，禁止给予一切饮食和口服药物，防误吸而致 吸入性肺炎。
③ 严密观察病情，注意抽搐持续、间歇时间及次数， 昏迷持续时间，注意各种并发症的出现，及时报告， 认真记录观察结果及治疗经过，及时书写护理记录。
有感染的危险
护理诊断
7. 营养失调：低于机体需要量 与产后出血及 食欲降低有关
8. 母乳喂养不当：与母亲疲劳、疼痛、缺乏母 乳喂养的信心和知识、婴儿含接姿势不正确、 或母亲乳头凹陷、扁平等有关
9. 睡眠形态紊乱：以环境改变及焦虑有关
10. 知识缺乏：缺乏及其相关方面的知识
11. 生活自理缺陷 与产后出血，使产妇活动受 限，需卧床时间长有关，加之失血、贫血。
舒适的体位。 ④ 遵医嘱给予安眠药。
知识缺乏
① 根据患者的顾虑给予解释或教育。 ② 指导有关产生出血的症状及必须立即就医
的状况。 ③ 指导产妇按摩子宫。 ④ 进行产生饮食及用药指导。 ⑤ 加强母乳喂养指导。
生活自理缺陷
① 协助患者日常生活。 ② 常用物品放在易取的地方。 ③ 按时巡视病房，及时发现和解决患者的护
紧张、焦虑
给予相应的心理护理：
① 给产妇营造安静、清洁、舒适的环境，使 产妇心理健康愉快，心境平和。
② 认真做好术前准备工作，主动与产妇交流， 耐心说明手术方法、麻醉方式，术中、术 后可能出现的问题等。还可向产妇介绍手 术和麻醉医生，手术护士的情况，使其增 加对医务人员的信任感，更好的配合手术。