尺骨鹰嘴骨折的研究进展
尺骨鹰嘴骨折两种治疗方法的比较
尺骨鹰嘴骨折两种治疗方法的比较摘要目的：观察改良克氏针张力带和微型加压外固定器治疗尺骨鹰嘴骨折临床疗效。
方法：尺骨鹰嘴骨折患者36例，随机分为两组，即a组（改良克氏针张力带治疗尺骨鹰嘴骨折）、b组（微型加压外固定器治疗尺骨鹰嘴骨折）。
结果：a组骨折达解剖复位30例，b组近解剖学对位6例。
结论：改良针丝张力带固定是治疗尺骨鹰嘴骨折较为理想的方法。
微型加压外固定器治疗尺骨鹰嘴骨折，术后不需石膏外固定及二次手术，操作简便，适宜在基层医院开展及推广。
资料与方法1997～2007年收治尺骨鹰嘴骨折患者36例，随机分为两组，即a组（改良克氏针张力带治疗尺骨鹰嘴骨折）、b组（微型加压外固定器治疗尺骨鹰嘴骨折）。
a组男22例，女8例，年龄15～57岁，平均37.7岁；伤后至手术时间8小时内26例，24～48小时4例。
b组男4例，女2例；年龄30～54岁，右侧6例。
a组骨损伤情况：30例中，开放性骨折14例，陈旧性骨折1例，横形骨折18例，粉碎性骨折3例，均为分离移位，两骨折块分离0.8～3.0cm。
本组合并同侧肱骨干骨折1例。
b组骨折类型：横形骨折5例，粉碎性骨折1例。
a组手术方法：应用改良克氏针张力带治疗尺骨鹰嘴骨折。
本组３０例均选用手术，臂丛麻醉，取肘后切口。
开放性骨折经彻底清创后行切口两端“s”延长，陈旧骨折作肱三头肌舌瓣切口，先解剖尺神经并牵开保护，在骨折远端距断面2～ 2.5cm的后1/3处由内向外用3.0mm钻头横行钻孔道，穿入直径1mm钢丝；骨折复位，再用直径 1.5mm克氏针1根从骨折近端鹰嘴后方向远端与尺骨纵轴呈15°左右钻入，针进入远折端约6～8cm，钢丝环形缠绕针尾拧紧，折弯针尾，剪除多余部分，活动肘关节，检查骨折复位及固定情况。
本组6例尺神经合并伤，根据伤情予以相应处理并前移。
3例肱骨干骨折，行切开复位内固定。
b组手术方法：在臂丛麻醉下，上臂中上段置气囊止血带，患肘置于胸前位，取肘后正中切口，始于鹰嘴顶点上方2cm，沿尺骨嵴向下延长4cm，暴露骨折断端，清除血块及血肿，将肘关节置于130°位，直视下使尺骨鹰嘴解剖学对位，巾钳固定。
01-01-06尺骨鹰嘴骨折
尺骨鹰嘴骨折一、概述尺骨鹰嘴骨折是指发生于尺骨半月关节的骨折，属于关节内骨折，伸肘装置的连续性中断。
多发生于成人。
间接暴力及直接暴力均可导致鹰嘴骨折。
直接暴力打击鹰嘴后侧可导致骨折。
尺骨鹰嘴骨折分类比较混乱。
目前常用的是Coiton分型。
Ⅰ型：骨折无移位，折端分离在2mm以下，能抗阻力伸肘，伸肘机制尚完整，稳定性好。
Ⅱ型：骨折有移位，折端分离3mm以上，无抗阻力伸肘功能，伸肘机制不完整。
又分为下面几型。
（1）撕脱骨折鹰嘴尖有一小的撕脱骨片，分离移位。
（2）横断骨折骨折线为横行或斜型，折块分为两部分。
（3）粉碎骨折包括鹰嘴所有粉碎骨折，关节面往往破坏严重。
（4）骨折-脱位型在冠突或接近冠突部位发生鹰嘴骨折，尺骨远端及桡骨头向前脱位，肘关节极不稳定。
二、病例摘要魏某，男，15岁，学生。
主诉：摔伤右肘部肿痛、活动受限2天。
现病史：病人于2天前骑自行车时摔倒，致伤右肘关节，当时右肘关节肿痛，畸形，活动受限，无昏迷恶心呕吐史。
在当地医院拍片后见右尺骨鹰嘴骨折，对症治疗。
今来我院门诊就诊，门诊检查病人后以“右尺骨鹰嘴骨折”为诊断收入我科。
现病人神志清，精神可，饮食睡眠好，二便正常。
舌质淡，苔薄白，脉弦。
既往史、个人、婚育及家族史：无特殊记载。
体检与专科情况：生命体征平稳，舌淡，苔白，脉弦，其他未发现异常。
右肘部肿胀，局部有大片青紫瘀斑，尺骨鹰嘴压痛明显，叩击痛（+），触之有骨擦音，可触及分离骨折端的凹槽，可触及移位的鹰嘴近端。
右肘关节屈伸活动受限，不能抗重力伸肘，前臂旋转功能尚好。
伤肢远端血运及手指感觉运动好。
影像学检查：右肘关节正侧位x线片显示：右尺骨鹰嘴骨折，折线呈短斜型，折端分离移位。
实验室检查：无明显异常。
诊断：右尺骨鹰嘴骨折骨断筋伤气滞血瘀治疗方法：手法复位鹰嘴钳固定：1．术前准备：术前x线片，肘关节周围备皮，应用活血化瘀药物，消肿。
准备切开包、牵引包、鹰嘴钳及相关器械消毒，C臂透视。
2．操作过程：患者取仰卧，肘关节半伸直位。
解剖型钢板治疗尺骨鹰嘴骨折的应用
肘 关 节 僵 直 或 强 直 ，前 臂 旋 转 功 能 受 限 部 采 用 不 穿 透 对 侧 皮 质 的 松 质 骨 螺 钉 ，
疼 １ ． 手 术 方 法 ： 丛 麻 醉 下 ， 者 仰 卧 明 显 ， 痛 有 。 ２ 臂 患
保 证 了关 节 软 骨 面 的完 整 性 。且 钢 板 材
位 ， 规 消 毒 铺 巾 ， 止 血 带 ， 肘 后 正 ２２ 结 果 ： 组 中随 访 ２ 常 上 取 ． 本 ３例 ， 余 ２例 质 为 钛 合 金 材 料 ，具 有 很 高 的生 物 相 容 其
随访 １ — ８月 ． 有 发 现 有 骨 性 和 足 够 的强 度 ， 于 骨 折 愈 合 影 响 小 ． ２１ 没 对 中纵 行切 １ 长 约 ７ ｌｃ 切 开皮 肤 、 ５， 一 Ｏｍ， 皮 无 法 联 系 。
效 果 满 意 。 现报 道 如 下
采 用 小 切 口。 是 仍 然 有 其 不 足 之 处 ， 但 如 钢 丝 断 裂 或 克 氏 针 脱 出 、 动 ， 肤 受 压 滑 皮 疼痛或溃破 ， 成假性滑囊 ， 形 固定 不 够 坚
２１ 功 能 评 定 ： 临 床 疗 效 评 估 采 用 强 ．肘 关 节 不 能 得 到 足 够 的 锻 炼 致 功 能 ． Ｂｏｅｇ等 评 估 标 准 【。 ： 关 节 伸 屈 活 障 碍 。 ｒｂ ｒ ２优 肘 ］ 动 正 常 或 比健 侧 差 ５ 以 内 ．前 臂 旋 转 功 ３３ 尺 骨 鹰 嘴 解 剖 钢 板 是 一 种 新 型 的 。 －
骨 折 是 否 稳 定 ，关 节 活 动 度 可 否 达 到 正 位 要求 高 。 而且 由于 肘 关 节 伸 、 肌 的收 屈
参 考 文 献 １ 骨 Ｍ］ 第 北 常 范 围 ，并 给 予 术 中 透 视 检 查 骨 折对 位 缩 作用 ， 折 易 移 位 。 骨 治疗 时恢 复关 节 面 『 ］ 王 亦 璁 ． 与 关 节 损 伤 ［ ． 三 版 ．
35例尺骨鹰嘴截骨入路治疗肱骨髁间粉碎性骨折疗效分析
愈合 。随访时间 １ ４ ０— ０个月， 平均 ｌ． ５ ４个月。按疗效优 １ ９例 （４ ２ ％ ） 良９例（ ５ ７ ％ ） 可 ８例 （７ １％ ） 差 ２例 ５ ．９ ， ２．１ ， １．４ ， （ ．６ ； ２ ８ ％） 总有 效率为 ９ ．４ ， 良率为 ８ ％。结论 ７１％ 优 ０ 得 临床进一步的推 广和普及 。 经尺骨鹰嘴截骨入 路治疗肱骨髁 间粉碎性骨折操作直观 ， 可获得 较 为稳定的 固定 ， 有效的避免 了传统方法不利于早期功 能锻 炼的缺点 ， 高临床 疗效和 患者的功能恢复的最大可能性 ， 提 值
手术治疗 ［ ］ 中华骨科杂志 ， ０ ， （ ） ５４～ ６ ｊ． ２ ３２ ９ ： ０ ３ ６ ５７
［］ ７
ｔａｏ ｎ ｌ， ａ ｉｒ Ｍ ， ａ ｏ Ｊ ｅ １ ｌｒｕ Ｉ Ｇｕ ｍ ｅｉ ｌ Ｍｅ ｄ ｗ Ｊ，ｔａ．Ｃｕｒｎ ｐｎｏ ｓ ｏ ｈ ｒｅ ｔｏ ｉｉｎ ｆｒ ｔｅ
固定 ， 使髁 问骨折变为髁 上骨折。选用重建钢板放 置 性及其 机械 装 置 的 连 续 性 ， 髁 问骨 折 的 复 位 及 周定 且
于外 侧柱 后侧 ，／ １３管 形钢 板 置 于 内侧 柱 内侧 ， 以螺 钉 比较容 易 ， 术后 可 以进 行早 期 的肘关 节 功 能锻 炼 ； 骨 肱
［ ］ Ｓ ｅ ｇ ｐａＤＫ， ｒａ ， ｉｄａ ． ｎ ｈｎ ｂ ａｎｄ ｃｍｐｅｓｏ ｏ ６ ｐ ｎ ｕ ｔ Ｄｏｇ ｎＪ Ｆｎ ｌｙＧＦ Ｃａ ｉｄ ｒｉ ｅ ｏ ｒｓｉｎｆｒ
Ｐｄａｒ ｅｒｓｒ，０ ０ ３ （ ） ３ １ １ ｅｉｔＮ ｕｏｕｇ２ ０ ，３ ４ ：１ ～３ ７
四川 医学 ２ １ 年 ｌ ０ １ ２月第 ３ ２卷（ ｌ 第 ２期 ） Ｓｃｕ ｎＭｅｉ ｌ ｏｒａ，０ １ Ｖ１ ２ Ｎ ． ２ ｉ ａ ｄ ａ ｕｎｌ２ １ ，ｏ．３ ， ｏ １ ｈ ｃ Ｊ
解剖钢板内固定治疗尺骨鹰嘴粉碎骨折
桡切迹背面， 尺侧为其相对部位 ， 注意螺钉切勿穿过关节面。 依次固定尺骨干部位的螺钉。 这种固定方法利于钢板近端很 好的贴附于鹰嘴， 有加压作用， 适于粉碎不严重的骨折。 对于
粉碎较严重骨折 ， 可先固定尺骨干的螺钉， 然后再固定近端
维普资讯
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＰ ａ ｔ ａ ｔ ｏ ａ ｄｃ １ ３ Ｎｏ ２ Ｄｅ ．２ ０ ｏ ｒ ａ ｒ ｃｉ ｌＯｒｈ ｐ ｅ ｉｓＶｏ ．１ ， ．１ ． ｃ ０ ７ ｏ ｃ
文章 编 号 ： Ｏ ８ ５ ２ ２ ０ ） ２ Ｏ ４ 一 Ｏ １ Ｏ —５ ７ （ ０ ７ １ 一 ７ ８ ２
折复位， 用复位钳或克氏针临时固定， 有骨质缺损处应植骨， 植骨块应有支撑作用。 不稳定的碎骨块尽量以螺丝钉或克氏 针固定到尺骨干上， 冠状突较小的骨折块可采取钢丝固定的
４１ 尺骨鹰嘴骨折的特点及其对内固定的要求 尺骨鹰嘴 ． 骨折多为关节内骨折， 近端骨折块受肱三头肌牵拉往往造成 分离、 旋转， 多为粉碎性骨折。尺骨鹰嘴骨折的治疗， 要求准
解 剖钢 板 内 固 定 治 疗 尺 骨 鹰 嘴 粉 碎 骨 折 是一 种 比 较 好 的 方 法 。
关 键 词 ： 骨 鹰 嘴 粉 碎 骨 折 ； 折 固 定 术 ； 剖 钢 板 尺 骨 解
文献标识码 ： Ｂ
我院自２０ 年 ５ ０２ 月至 ２０ 年 ５ ０６ 月共收治尺骨鹰嘴粉碎 骨折 ２ ６例， 均采用尺骨鹰嘴解剖钢板内固定治疗， 取得满意 疗效 ， 现报告如下。 １ 临床资料 本组 ２ ６例， ２ 男 １例， ５ 年龄 １～６ 女 例； ８ ５岁， 平均 ３ ６
４ 讨 论
患者取平卧位 ， 臂丛阻滞麻醉 ， 气囊止血带下手术。 本组 全部采用肘后正中切口入路， 上至鹰嘴上方 ２ ｍ， 口长度 切 ｃ 约 １￣１ ｃ ０ ５ ｍ。切开皮肤、 筋膜， 并将尺骨内侧欲行钢板内固 定处骨膜剥离， 暴露骨折端。 清理血肿及血肿机化组织 ， 冲洗 关节腔， 确认没有游离骨块或软骨组织遗留在关节腔。将骨
尺骨鹰嘴粉碎性骨折治疗分析
二组患者均予以随访 ， 见下表 ： 详
两 组 患 者 治 疗 后 随 访 结 果 比较
Ａ组 ： 张力 带钢丝 固定组 ； Ｂ组 ： 钢板固定组
３ 讨 论
伤严重 ， 张力 带 对 侧 方 移 位 的碎 骨 片 无 法 有 效 固定 ， 嘴 因 受 压 鹰
尺骨鹰嘴骨折 临床 比较 常见 ， 治疗上分为保守治疗及 手术治 疗。骨折 固定 的 目的是 Ｊ①维持伸肘力量 ； 避免关节不平 ； ： ② ③
要的是选 择合适 的固定方式 并允许关节 早期活 动。保 守治 疗 因 骨折不能获得解剖 复位 ， 在一被拉 长 的位 置上 固定愈 合 ， 是 缩短 了肱三头肌起止点距离 ， 减弱了伸肘效能。又因骨折 复位不足导 致关节面不平 ， 造成创伤性 关节炎 ， 以及长 时间外 固定致关 节僵 硬， 故现除无移位骨折外多选用手术治疗 。而使用最普 遍的固定
１１ 一般资料 本组 ５ ， ４ ． ３例 男 ７例 ， ６例 ； 女 年龄 １ ５岁 ， ８—６ 平
均 ３． １５岁 。其 中左侧 １ ９例 ， 侧 ３ 右 ４例 ， 间接暴 力事 件 引起 ２ ２ 例， 直接暴力引起 ３ 例 。所有病例均行肘关节正侧位 ｘ片检查 ， １ 证实骨折均涉及半 月 状关 节 面。其 中经 张力 带 钢丝 固 定法 （ Ａ 组） 固定 ２ ３例 ， 经钢板 固定法 （ Ｂ组 ） 固定 ３ 。 ０例
活 动 较 健 侧 减 少 ２ 。 内 ， 臂 旋 转 功 能 受 限 不 明 显 ， 关 节 无 ０以 前 肘
１２ １ 张力带钢 丝 固定法 （ ．． Ａ组 ） 常规臂 丛麻 醉 ， 气囊 止 血 ： 上 带， 取肘后… 形 切 口， Ｓ’ 显露 骨折端 。清 除骨折 端 的凝血 块及 软 组织 ， 将骨折端及骨折块复位。对 于粉碎较重者 ， 用肱骨滑车 ， 利 恢复半月状关节 面的塑 形 ， 于骨缺损 处植骨恢 复鹰嘴 的外形 。 并
尺骨鹰嘴骨折医学
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CT检查
对于X线检查难以确诊的隐 匿性骨折或关节内骨折， CT检查具有更高的诊断价 值。
MRI检查
对于软组织损伤的诊断具 有优势，可显示骨折周围 的软组织损伤情治疗
手法复位
通过手法复位将骨折部位恢复到 正常位置，常用石膏固定来维持
复位效果。
牵引治疗
对于难以手法复位的骨折，可以采 用牵引治疗，通过持续牵引逐渐复 位骨折。
康复治疗
早期康复训练
在疼痛可忍受的情况 下进行早期的关节活 动和肌肉锻炼，以预 防关节僵硬和肌肉萎 缩。
物理治疗
采用物理治疗方法如 热敷、按摩等，促进 血液循环和减轻疼痛 。
药物治疗
使用消炎止痛药物、 活血化瘀药物等，缓 解疼痛和肿胀等症状 。
康复指导
对患者进行康复指导 ，包括正确的姿势、 活动方式等，以促进 骨折愈合和功能恢复 。
发病机制
01 外力作用
通常是直接或间接的外力作用导致尺骨鹰嘴骨折 ，如跌倒、撞击等。
02 骨质疏松
骨质疏松症患者的骨质较为脆弱，容易发生骨折 。
03 肌肉牵拉
肌肉的强烈收缩或牵拉也可能导致骨折。
流行病学
01 发病率
尺骨鹰嘴骨折在肘关节骨折中较为常见，但具体 的发病率因地区和人群差异而有所不同。
02 发病年龄
支具固定
使用特制支具将骨折部位固定，以 保持骨折部位的稳定，促进愈合。
手术治疗
切开复位内固定
外固定架
通过手术切开骨折部位，将骨折断端 复位后用钢板、螺丝等进行固定。
对于难以固定的骨折，可以采用外固 定架进行治疗，通过支架对骨折部位 施加外力以促进复位和固定。
尺骨鹰嘴截骨治疗复杂肱骨髁间骨折
能 量 损 伤 造 成 严 重 的粉 碎 性 髁 间 骨 折 。 肘 关 节 主 动 屈 伸 功 能 锻 炼 ， 适 当 辅 以 低 。
也 就 是 通 常 被称 为 “ 袋 子 碎 骨 ” 的骨 Ｃ Ｍ 机 被 动 活动 。 一 Ｐ ３ 内 固 定 的 选 择 ： 床 较 多 ， 不 能达 但
的可 靠 性 。 时 可 以酌 情 早 期 功能 锻 炼 ， 同
ｌ 例， １ 右侧 １ ５例 。摔 伤 致 伤 ７例 ， 祸 ３１ 手 术 入 路 的 选 择 ： 关 节 系 复 杂关 避免 了克 氏针 等 内 固定 的阻 挡 。 有利 于 车 ． 肘
致伤 ｌ ９例 。 骨折 按 Ａ ／ ＳＦ分 类 ： ＯＡ Ｉ Ｃ 型 节 ， 括 ３个 关 节 ， 包 即肱 尺 关 节 、 桡 关 早期 功能 锻 炼 。 肱 另外 ， 量 回复 滑 车 的 长 尽 ５例 ， ２ ８例 ，３ １ Ｃ型 Ｃ 型 ３例 。 放 性 骨折 节 和桡 尺 近 侧 关 节 ，在 功 能 上 彼 此 密切 度 和完 整 性 Ｉ 使 用 空 心钉 固定 可 靠 ， 开 引 。 有 ３例 。 并 有 尺 神 经 损伤 １ 。 术 一般 相关 ， 当作 一 个 整 体来 看 。 问 骨 折破 利 于肘 关 节 的 稳定 和功 能 恢 复 。 合 例 手 应 髁
结果
折 。以前 采 用非 手 术 治 疗 ， 愈 后 差 。往 但
往 造成 关 节 僵 硬 ， 能 丧 失 的严 重 后 果 ｌ ２ 功 ｌ ＿
。
到很 好 的 塑 型 ，术 中受 肱 骨 髁外 形 的 限
本 院从 ２ ０ ０ １年 ３月 至 ２ ０ ０ ８年 １ ２月
本组随访 ７ ｌ ～ ２个 月 ， 均 １ 平 ０个 月 。 制太 多 ， 能灵 活 运 用 。 不 另外 克 氏针不 能
尺骨鹰嘴粉碎骨折的手术治疗分析
实用骨科杂志
第 １ ３卷 ， ２期 ，０ ７年 ２月 第 ２０
文 章 编 号 ： Ｏ ８ ５ ７ （ ０ ７ Ｏ 一Ｏ Ｏ 一Ｏ １Ｏ— ５２２０）２ １３ ２
尺 骨 鹰嘴 粉 碎 骨 折 的 手 术 治 疗 分析
英 吉林 ， 秀芹 孙
（ 东 费县 人 民 医院 ， 东 费县 ２ ３０ ） 山 山 ７ ４ ０
的解剖、 牢固固定和早期活动关节， 否则可引起创伤性关节
炎＿ ， １ 骨折畸形愈合， ］ 严重影响关节功能。 为了恢复其功能， 内固定是常用的治疗方法。对尺骨鹰 嘴骨折准确复位和坚强内固定是防止关节不稳及骨关节炎 的有效措施［ 。 ２ 因此对尺骨鹰嘴骨折， ］ 必须及时治疗［ ， ３ 否则 ］ 容易导致创伤性关节炎、 关节畸形， 从而影响关节功能 。 手术 内固定有钢丝、 螺钉、 钩状接骨板、 张力带 、 重建钢板、 螺钉加 张力带等方法， 它们在治疗尺骨近端骨折时均能取得较好的
效果， 但应该在不同情况下选用 ， 这样才能取得较好的疗效。
岁， 平均 ３ 岁。 １ 右侧 １ 例， ８ 左侧 １ 例。 Ｏ 均有较明显的暴力， 均为粉碎骨折， 关节面全部塌陷， ２例合并冠突骨折， 所有病
人都行手术治疗。 １２ 手术方法 术前拍对侧正常Ｘ线片， ． 根据比例尺用硅
摘要 ： 目的 总 结 尺 骨 鹰 嘴 粉 碎 骨 折 的手 术方 法 和疗 效 。方 法 １ ９ 年 ２月 至 ２ ０ ９１ ０ ４年 ｌ Ｏ月 对 ２ 尺 骨 鹰 嘴 粉 ８例 碎 骨 折 患 者进 行切 开 复 位 植 骨 内 固定 。 ２ 男 Ｏ例 ， ８例 。 女 右侧 １ ８例 ， 左侧 １ Ｏ例 。 处 坠 落 伤 ８例 ， 高 带惯 性 摔 伤 １ ８例 ， 非 惯 性 摔 伤 ２例 。 部 为 尺 骨 鹰 嘴 粉 碎 骨 折 ，３例 带 有 ２块 以 上 的 骨 折 碎 块 。结 果 全 部 病 例 均 获 得 随 访 ， 全 ２ 随访 时 间
解剖型锁定钢板治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折的临床效果
尺骨鹰嘴骨折属于骨科常见骨折类型,且以粉碎性骨折居多,在上肢骨折中,尺骨鹰嘴骨折占10%以上[1]。
以往在对尺骨鹰嘴骨折治疗中,张力带钢丝固定治疗效果理想,但对于尺骨鹰嘴粉碎性骨折者,如伴有桡骨头骨折、骨质疏松、经尺骨骨折推诿、尺骨冠突骨折等,张力带钢丝对术后早期肘关节活动稳定性不足以支持。
关于该骨折类型,在进行治疗时,需考虑患者术后并发症问题及术后肘关节功能恢复情况,对骨折治疗方法进行合理选择,促使患者尽快康复。
有研究显示,在尺骨鹰嘴粉碎性骨折治疗中,解剖型锁定钢板治疗方法的应用,对患者肘关节功能恢复效果更理想[2]。
本研究选取辽阳辽化医院收治的82例尺骨鹰嘴粉碎性骨折患者作为研究对象,对解剖型锁定钢板治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折的临床效果进行探讨,现报道如下。
解剖型锁定钢板治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折的临床效果张超辽宁省辽阳辽化医院骨科,辽宁辽阳111003[摘要]目的探讨解剖型锁定钢板治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折的临床效果。
方法选取2017年1月~2018年12月辽阳辽化医院收治的82例尺骨鹰嘴粉碎性骨折患者作为研究对象,根据随机数字表法分为观察组与对照组,每组各41例。
对照组采用鹰嘴解剖板治疗,观察组采用解剖型锁定钢板治疗。
比较两组手术相关指标、骨折愈合时间、肘关节恢复效果及术后并发症发生情况。
结果两组患者的术中出血量、手术时间及骨折愈合时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者的术后肘关节功能恢复优良率(95.12%)高于对照组(78.05%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的术后并发症总发生率(4.88%)低于对照组(17.07%),差异有统计学意义(P<0.05)。
结论对尺骨鹰嘴粉碎性骨折患者采用解剖型锁定钢板与鹰嘴解剖板治疗,均能达到治疗骨折的目的,但解剖型锁定钢板治疗后,在肘关节功能恢复方面优于鹰嘴解剖板,且并发症较少,治疗方法安全性高,更值得推广应用。
治疗尺骨鹰嘴骨折新方法的临床研究
２０ ０ ８年 ３月 第 １ 第 ６期 ７卷
Ｃｉｉ ｌ ｏｒａ ｌ ｃ ｕｎ ｌ ｎ ａＪ
・
论
著・
志 ， ０ ５ ５ ６ ， ４ —４ ９ ２ ０ ， （） ４ ８ ４ ．
生症 的体 会 【］ 中国微 创外科 杂志 ， ０２ ２ ３ ． １９— Ｊ． ２ ０ ， （） ８
定。
・６ ・ ９
采用 臂丛神经阻滞麻醉 ，患者采用上卧姿 ，常规 消毒铺
巾，驱血后上 止血带 。取肘后 正 中切 口， 起于鹰 嘴近侧 ２ ｍ ｃ 处 ，长 ８ｍ ｃ ，依 次切开皮肤 、皮 下组织及深筋膜 ，将 皮瓣稍 游离后 向两 侧牵开 ，暴露骨折端 。然 后将暴露 的骨折端 放入 ＯＣ冰盐水 中，用专用钳 适当伸展 尺骨 鹰嘴双 角沟，在肱 三 ＇
当中有 ７例载荷与位移达标 ，４ 例载荷与位移未达标 ，９ 例极
限载荷达标，２ 例未达标。 １ 例采用松质骨螺钉及钢丝张力带内固定术的患者 当中 ３ 有 ８例载荷与位移达标 ， ５例载荷与位移未达标 ， ６例极限载
１ ０类，为了便于研究 ，本文所研 究的对象都是从本 院研 究时
间段 中 骨 折 病 人 抽 取 的 ，这 ７ 分 为 ３ 类 型 ，有 １ 为 ８例 个 ２例
嘴骨折病人资料 ，其中男 ２ ３例 ，女 １ ５例 ， 年 龄 为 １ ￣ ５ ８ ４
岁，平均年龄 ３ ４岁 。致伤 原因都为外界硬物撞击 ，根 据 目 前的骨折分类 ，骨折病人分 为横断型骨折 、斜型骨折 、螺旋
型 骨 折 、 粉 碎 型 骨 折 、 嵌 插 型 、 撕 裂 骨 折 （ 脱 骨 折 ） 等 、 撕
１ ８７— １８ ． ７
【］祖会之， 薛福 龙， 经尿道： 一 电切术治疗前列腺增 ６ 等． － ｚ １ － ２ …
电针配合锻炼对尺骨鹰嘴粉碎性骨折术后康复的临床研究
电针配合锻炼对尺骨鹰嘴粉碎性骨折术后康复的临床研究一、引言1. 电针疗法电针疗法是以传统的针灸治疗为基础，结合现代电疗技术发展起来的一种治疗方法。
通过在特定的穴位上施加电流，可以达到舒筋活络、止痛镇痛的效果。
在骨折康复中，电针疗法可以促进局部血液循环，促进骨折愈合，缓解疼痛，减轻肌肉的痉挛和硬结。
2. 锻炼锻炼是骨折康复中不可或缺的一部分。
通过适当的锻炼，可以促进肌肉的恢复和骨折部位的功能重建。
对于尺骨鹰嘴粉碎性骨折的患者来说，适当的锻炼可以帮助他们减少关节僵硬、恢复手部的灵活性和力量。
电针配合锻炼的组合作用可以在以下几个方面产生作用：- 通过电针疗法可以促进局部血液循环，促进骨折愈合，减轻疼痛，而锻炼可以帮助患者恢复手部的功能和活动能力。
- 电针疗法可以缓解肌肉的痉挛和硬结，而适当的锻炼可以帮助肌肉进行力量训练和功能锻炼。
- 电针疗法可以调节神经系统的功能，减轻疼痛，而锻炼可以帮助患者重建心理信心并增强体能。
1. 研究对象选取了近期在我院接受手术治疗的尺骨鹰嘴粉碎性骨折的患者30例，男性15例，女性15例，年龄范围25-60岁。
将这些患者随机分为电针配合锻炼组和对照组，每组各15例。
2. 方法电针配合锻炼组：患者在手术治疗后，即开始接受电针疗法，每周3次，每次30分钟。
同时进行康复锻炼，包括 passively, actively & actively assisted exercises。
持续6周。
对照组：患者在手术治疗后，进行传统的物理治疗康复，包括热敷、理疗等。
持续6周。
3. 结果通过对两组患者进行康复效果的评估，发现电针配合锻炼组在疼痛缓解、手部功能恢复、活动范围增加等方面明显优于对照组。
尤其是在手部灵活性方面，电针配合锻炼组的患者表现出更好的效果。
4. 讨论通过以上研究结果分析，我们可以得出结论，电针配合锻炼对尺骨鹰嘴粉碎性骨折术后康复起到了积极的促进作用。
通过电针疗法可以促进骨折愈合和减轻疼痛，而锻炼可以帮助患者恢复手部的功能和活动能力。
手术治疗尺骨鹰嘴骨折30例的体会
分 型 ： ］ Ｉ型 ９例 ， Ⅱ型 ８例 ， 型 ８ ， 型 ５例 。其 中 ２例 Ⅲ 例 Ⅳ
合 并 冠 状 突 骨 折 ， 例 合 并 肘 关 节 脱 位 及 桡 骨 小 头 骨 折 ， 例 ４ ２ 合 并 尺 骨 干近 段 骨 折 。 ２治疗方法 ． 手 术 在 伤 后 ７ｄ内 进 行 ， 用 臂 丛 麻 醉 ， 采 患
线 多 数 波 及 半 月 关 节 面 ， 关 节 内 骨 折 。 因 此 ， 疗 尺 骨 鹰 属 治 嘴 骨折 时 ， 复其 关 节 面 的 正 常 解 剖 对 位 、 固 固 定 和 早 期 恢 牢 功 能锻 炼 是 获 得 良 好 功 能 的 重 要 措 施 ＿ 。 目前 临 床 上 常 见 ３ ］ 的 内 固 定 方 法 是 ＡＯ 组 织 推 荐 的 克 氏 针 钢 丝 张 力 带 内 固 定 技 术 ， 具 有 以下 优 点 ： 由 于 两 根 克 氏 针 平 行 穿 过 骨 折 的 它 ①
端 稳 定 ； 同时 由 于 钢 丝 张 力 带 紧 扣 在 骨 折 的 后 侧 （ 骨 鹰 ③ 尺
应用尺骨钢板治疗鹰嘴骨折
ｌ资料与方 法
１ １一 般 资 料 ． 本组 ６ 例 患者 ， ５ 男性 ３ 例 ， ７ 女性 ２ 例 ， ８ 年龄 ２￣ ５岁 ， ０５ 平均 ３． ７５岁 。左侧 ２ 例 ， 侧 ４ 例 ； 行骨 折 １ 例 ， 碎 １ 右 ４ 横 ６ 粉
面、 恢复伸肘机制、 保持关节稳定 。 切开复位钢板内固定利于 早期进行功能练习， 维持伸肘力量， 防止关节不稳、 骨不连、 骨 性关节炎、 畸形愈合 。 我院自２ ０ 年 １ ０６ ０月～ ００ １ ２ １ 年 ０月采 用尺骨鹰嘴钢板治疗 ６ 例骨折患者， ５ 骨折愈合和关节功能恢
２１ ０２年 Leabharlann 月 第 ９卷 第 １期 文章编号：ｗ ｋ０ ０ －０ ４ ｓ ｇ ２ １ —５ ０ ９ １
应 用 尺 骨 钢 板 治 疗 鹰 嘴 骨 折
季晓风 ‘ 徐衍斌 王再欣 周凤 吉 ’ 田静 李志洲 ’ ・
Ｉ 摘要】 目的 探 讨切 开复位 钢板 内固定治疗 尺骨 鹰嘴 骨折疗 效 。方法 回 顾分析 自 ２ ０ 年 １ ０６ ０月－ ００ ｌ ２ １ 年 ０月采用 切开 复位 尺骨钢 板 内崮定 治疗 的 ６ ５例尺骨鹰 嘴 骨折 资料 ， 中男 ３ ， ２ 例 ； 龄 ２￣ ５岁 ， 其 ７例 女 ８ 年 ０５ 平均 ３． ７ ５岁； 左
３ 讨 论
Ｊ什 嘴骨折通常以肱骨滑车为支点背侧张开或：
位 ， 【．缩骨 折块 易发 生移 位 ， 太 Ｊ 关节 屈伸 活动 受限 。 １ ｊ ， 圳Ｉ Ｉ 能障碍 、 肘肌 力减 弱 、 肘功 伸 创伤 性关 节 炎 通常选 择于术 治疗 ， 解剖 复位 以利于关 节软骨愈合 ， 绝ｊ 利于 早 期活动 。
５５ ｅ ｒ ｗｈｏｗｅ ｅｔｅ ｔｄ Ｗｉ ｕｎａ ａｅ ｆｏ Ｏｃ ００ ｏＯｃ ０ｗｅ ｅｒｔｏ ｐ ｃｉ ｌ ｅ ｉｗｅ ． ｓｏ ｉｔｄ ｆａ ． ｙ ａｓ ｒ ｒａｅ ｔ ｌ ｒｐｌｔ ｒ ｍ ｔ２ ６ｔ ｔ ｈ ２０１ ｒ ｅｒ ｓ ｅ ｔ ｙｒ ｖｅ ｄ Ａ ｓ ｃａ ｅ ｃ ｖｅ ｒ
尺骨鹰嘴骨折的治疗研究进展
综述尺骨鹰嘴骨折的治疗研究进展李旭纲１ꎬ戚晓阳２ꎬ施鸿飞１ꎬ２ꎬ陈一心１ꎬ２ꎬ邱旭升１ꎬ２１南京中医药大学中西医结合鼓楼临床医学院ꎬ南京２１０００８ꎻ２南京医科大学鼓楼临床医学院㊀㊀摘要:尺骨鹰嘴骨折是临床上常见的上肢骨折ꎬ目前该类骨折最佳的治疗方式仍存在争议ꎮ尺骨鹰嘴骨折的治疗方法有非手术治疗和手术治疗ꎬ手术治疗包括外固定器固定术㊁克氏针张力带固定术㊁髓内钉固定术㊁钢板内固定术㊁记忆合金内固定术和尺骨鹰嘴切除术等ꎮ对于一些非移位性骨折患者ꎬ其伸肌机制可能是完整的ꎬ可予以非手术治疗ꎬ此外有移位的老年患者也应考虑非手术治疗ꎮ手术治疗稳定㊁坚固ꎬ几乎适用于所有类型的尺骨鹰嘴骨折ꎬ但其手术损伤较大ꎬ患者存在感染风险ꎬ且常需二次手术取出内固定材料ꎮ随着科学技术的创新与发展ꎬ以及临床骨科医师的经验总结与技术进步ꎬ克氏针张力带内固定术和钢板内固定术逐渐成为尺骨鹰嘴骨折的主要治疗方式ꎬ但临床上仍需骨科医师根据患者的实际情况作出合理选择ꎮ㊀㊀关键词:尺骨鹰嘴骨折ꎻ保守治疗ꎻ手术治疗ꎻ钢板内固定术㊀㊀ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００２￣２６６Ｘ.２０２０.１１.０２２㊀㊀中图分类号:Ｒ６８１.３㊀㊀文献标志码:Ａ㊀㊀文章编号:１００２￣２６６Ｘ(２０２０)１１￣００８０￣０４基金项目:江苏省青年医学人才项目(ＱＮＲＣ２０１６００９)ꎻ南京市卫生局重点项目(ＺＫＸ１６０３４)ꎮ通信作者:邱旭升(Ｅ￣ｍａｉｌ:ｑｉｕ＿ｘｕｓｈｅｎｇ＠１６３.ｃｏｍ)㊀㊀尺骨鹰嘴骨折是临床常见的骨折类型ꎬ多发于成年人ꎬ约占成人上肢骨折的１０％[１ꎬ２]ꎬ直接暴力㊁间接暴力均可引起尺骨鹰嘴骨折ꎮ尺骨鹰嘴骨折是关节内骨折ꎬ在治疗上力求达到解剖复位ꎬ才能保证关节面的光滑ꎬ从而减少创伤性关节炎的发生ꎬ并促使肘关节功能得到恢复ꎮ目前尺骨鹰嘴骨折主要的治疗方式有非手术治疗和手术治疗ꎬ手术治疗又包括外固定器固定术㊁张力带钢丝固定术㊁髓内钉固定术㊁钢板内固定术㊁记忆合金内固定术和尺骨鹰嘴切除术ꎮ虽然治疗方式多样ꎬ但各有利弊ꎬ目前没有任何一种治疗方式可以治疗所有的尺骨鹰嘴骨折ꎮ本文就尺骨鹰嘴骨折的治疗研究进展作一综述ꎮ１㊀非手术治疗㊀㊀非手术治疗主要适用于无移位或者骨折移位<２ｍｍ(肘关节屈曲到９０ʎ时移位无增加ꎬ患者可以克服重力伸展肘关节)的尺骨鹰嘴骨折患者ꎮ但由于尺骨鹰嘴有肱三头肌腱附着ꎬ骨折后很少不发生移位ꎬ故此方法临床使用较少ꎮ目前只有少量文献报道采用非手术治疗尺骨鹰嘴骨折[３ꎬ４]ꎬ有待临床医师进一步研究和随访[５]ꎮ非手术治疗的操作方法一般是在屈肘４５ʎ~９０ʎ位置ꎬ用长臂石膏后托或夹板固定２~３周ꎬ固定５~７ｄ内应行Ｘ线片检查ꎬ以确保骨折不再发生移位ꎮ固定３周左右骨折部位即可获得充分稳定ꎬ此时可去除石膏等外固定物ꎬ在保护下进行功能锻炼ꎮ但应该避免肘关节屈曲超过９０ʎꎬ直到Ｘ线片显示骨折愈合ꎮ非手术治疗简易廉价ꎬ操作方便ꎬ能减少再移位ꎬ但长时间制动又可引起患者后期屈肘困难ꎬ影响关节活动ꎮ故也有学者认为ꎬ为了达到肘关节早期进行功能锻炼的目的ꎬ对于有条件的患者ꎬ即便骨折无移位也可考虑手术治疗ꎮ㊀㊀此外ꎬ对一些存在骨折移位但对功能要求较低的不适宜手术治疗的老年患者ꎬ手法复位及石膏外固定也是一个较好的选择ꎮ对于有骨折移位的尺骨鹰嘴骨折ꎬ单纯手法复位不易成功ꎬ且复位后难以维持其稳定性ꎻ通常是将有移位的骨折块手法复位后ꎬ在尺骨鹰嘴上方放置一半圆形缺口朝下的抱骨垫ꎬ用胶布固定于皮肤ꎬ再用前后侧超关节夹板固定肘关节屈曲位２０ʎ３周ꎬ以后再逐渐改为固定在屈肘位９０ʎ１~３周ꎮ李军等[６]对采取保守治疗的２８例老年移位型尺骨鹰嘴骨折患者进行回顾性研究发现ꎬ患者肘关节平均伸曲活动度达到健侧的９２％㊁平均握力达到健侧的８７％㊁平均满意度为９分ꎬ虽然存在骨折不愈合情况ꎬ但均无需手术处理ꎮ由此可见ꎬ保守治疗老年移位型尺骨鹰嘴骨折效果尚可ꎮ２㊀手术治疗２.１㊀外固定器固定术㊀与手法复位及石膏外固定相似ꎬ考虑到尺骨鹰嘴骨折多为关节内移位骨折ꎬ在患者具备条件的情况下ꎬ绝大多数骨科医生均建议０８患者行内固定术治疗ꎮ因此ꎬ近些年关于外固定器治疗尺骨鹰嘴骨折的报道也相对较少ꎮ外固定器固定术的操作方法一般是局部麻醉(位移较大或需做小切口的患者术前采用臂丛神经阻滞麻醉)ꎬ常规消毒铺巾ꎻ用注射器抽净关节积血ꎬ在Ｘ线机透视下先予以克氏针固定ꎬ再选取相应的外固定器予以固定ꎻ退出克氏针ꎬ根据病情择期指导功能锻炼ꎮ此方法操作虽简易ꎬ但其使用范围较局限ꎬ使用时个体差异性也较大ꎮ针对不同类型的尺骨鹰嘴骨折ꎬ需选用不同种类的外固定器ꎮ岑毕文[７]应用无应力遮挡外固定器治疗尺骨鹰嘴骨ꎬ孟旭初[８]应用钳夹加压固定器治疗尺骨鹰嘴骨折ꎬ黄永兴等[９]应用 Ｔ 形螺钉尺骨鹰嘴牵引结合小夹板外固定治疗肱骨粉碎性骨折ꎬ均取得一定疗效ꎮ也有研究表明ꎬ应用臂带式鹰嘴钩治疗尺骨鹰嘴骨折的固定点应选取在骨折块中点[１０]ꎮ但不能否认的是ꎬ尽管外固定器固定术有微创㊁闭合复位㊁固定可靠㊁可早期关节活动及无需取出内固定等优点ꎬ但其适用范围局限ꎬ且外固定器存在针孔感染及生活不便等弊端ꎬ故临床应用相对较少ꎮ２.２㊀克氏针张力带固定术㊀１８８３年Ｌｉｓｔｅｒ[１１]将克氏针－钢丝张力带固定术治疗髌骨骨折的方法应用于尺骨鹰嘴骨折的治疗ꎬ取得了显著的临床效果ꎮ早期也存在仅用钢丝行 ８ 字固定法治疗尺骨鹰嘴骨折ꎬ但由于其稳定性差ꎬ现临床中已很少应用ꎬ目前临床上常用的内固定方法是ＡＯ组织推荐的张力带固定术ꎮ此法适用于冠突近端的非粉碎性尺骨鹰嘴骨折ꎬ尤其是撕脱骨折和横型骨折ꎮ也有学者发现ꎬ治疗粉碎性骨折ꎬ只要掌握手术技巧ꎬ将碎骨折块使用相应的固定方法固定后ꎬ再使用克氏针张力带内固定ꎬ同样可以取得较好的疗效[１２]ꎮ传统的克氏针张力带固定术是将２枚克氏针自尺骨鹰嘴尖部打入尺骨髓腔内ꎬ而钢丝一端横形穿过尺骨远端ꎬ ８ 字交叉后ꎬ经肱三头肌止点深面穿过ꎻ将钢丝收紧结扎ꎬ折弯克氏针尾端并埋入骨质ꎮ此方法创伤小㊁操作简单ꎬ患者术后可早期进行功能锻炼ꎬ其基本原理是中和作用于骨折端的张力ꎬ并将其转变为压应力ꎬ使骨折端更加紧密ꎬ从而刺激骨折愈合ꎮ㊀㊀由于克氏针置于髓腔内会增加其向近端移位的风险ꎬ而且随着固定时间的延长ꎬ克氏针易松动ꎬ骨折近端的针尾部易形成滑囊炎ꎬ甚至刺破皮肤造成局部感染[１３]ꎮＨｕｍｅ等[１４]研究显示ꎬ克氏针张力带钢丝固定后针尾刺激皮肤的发生率达４２％ꎬ且克氏针是不锈钢材质ꎬ大多数患者不得不在骨折愈合后二次手术取出内固定[１５ꎬ１６]ꎮ故许多学者对克氏针张力带钢丝技术进行改进ꎬ以减少上述并发症的发生ꎮ周炎等[１７]将经髓腔固定㊁ ８ 字交叉固定及经双皮质固定３种克氏针张力带固定方法用于尺骨鹰嘴骨折的治疗ꎬ结果发现 ８ 字交叉固定与经双皮质固定术后并发症发生率比较差异无统计学意义ꎬ均低于经髓腔固定ꎮ董晓敏等[１８]对新型带孔克氏针与普通克氏针张力带治疗成人尺骨鹰嘴骨折的疗效进行比较ꎬ结果显示新型带孔克氏针张力带在增加内固定强度的同时ꎬ能明显减少并发症的发生ꎮ除此之外ꎬ亚力坤 亚森等[１９]采用钛缆加空心钉结合新型垫片的新型张力带系统治疗Ⅰ型尺骨鹰嘴骨折ꎬ也取得了较好的疗效ꎮ殷志鹏等[２０]研究发现ꎬ与７号单股钢丝比较ꎬ采用５号爱惜邦线治疗尺骨鹰嘴横行骨折的效果更好ꎬ其潜在优势在于减少金属内固定物对软组织的刺激ꎬ同时术后取出内固定时只需要一个小切口取出克氏针即可ꎬ有利于患者恢复ꎮ由此可见ꎬ克氏针张力带技术作为临床常用的内固定技术ꎬ其治疗尺骨鹰嘴骨折的疗效肯定ꎬ但张力带固定术更可能通过静态而非动态固定达到促进骨折愈合的目的[２１]ꎬ而且改良后张力带固定的样本量普遍偏小ꎬ仍需进一步研究及随访支持ꎮ２.３㊀髓内钉固定术㊀髓内钉固定是将１枚大直径的松质骨螺钉ꎬ从尺骨鹰嘴近端通过骨折平面ꎬ拧入到尺骨远侧髓腔内ꎮ髓内钉固定术不适用于粉碎性骨折ꎬ因为该方法会对骨折端加压ꎬ可能导致鹰嘴短缩和移位ꎮ故该技术早期仅被适用于简单的非粉碎性及近端骨折块较大的尺骨鹰嘴骨折ꎬ但现在该方法常与张力带结合使用ꎮ韩乐峰等[２２]自制微矩髓内钉张力带钢丝内固定治疗尺骨鹰嘴骨折ꎬ结果显示其能有效防止骨折端短缩㊁成角㊁旋转或侧方移位ꎬ且具有操作简单㊁一次穿钉㊁固定牢固㊁不用外固定㊁术后可早期进行功能锻炼等优点ꎮ生物力学试验表明ꎬ相比于张力带固定术ꎬ髓内钉固定术暴露少㊁创伤小㊁所需要的调整更少㊁在固定强度和稳定性方面更优[２３]ꎮ因此ꎬ髓内钉固定术将成为张力带克氏针的一个替代治疗措施ꎮ但是ꎬ目前髓内钉固定术治疗鹰嘴骨折尚未推广使用ꎬ临床报导也较少ꎬ其临床效果及远期并发症尚不清楚ꎬ需要进一步观察ꎮ２.４㊀钢板内固定术㊀钢板内固定术主要是先复位鹰嘴关节面ꎬ再根据骨折近端骨块大小选择合适的钢板ꎬ常用的钢板有１/３管型钢板㊁３.５ｍｍ重建钢板㊁解剖钢板㊁带钩钢板以及解剖锁定钢板等ꎮ钢板通常置于尺骨背侧骨脊上ꎬ位于背后侧ꎬ有张力带作用ꎬ更符合生物力学要求ꎮ因此ꎬ该方法不会出现骨１８折端张开ꎬ且螺钉可以固定到冠突或者插在髓腔内ꎬ进一步加强固定作用ꎬ提高稳定性ꎮ关节面侧的尺骨鹰嘴关节面与滑车间隙小ꎬ锻炼过程中可加快关节面塑形ꎬ不会出现骨折撬起翻卷ꎬ相反还可促进骨折块进一步嵌压复位ꎮ因此ꎬ钢板内固定术后无需石膏外固定ꎬ患者可早期行功能锻炼ꎬ有助于骨折恢复ꎮ㊀㊀由于尺骨鹰嘴与尺骨干轴线ꎬ以及尺骨近端后方皮质与尺骨干后侧皮质均有一定成角ꎬ且个体之间差异较大ꎬ应用普通直钢板固定时ꎬ可能会造成骨折畸形愈合ꎬ影响患者术后肘关节功能恢复ꎮ因此ꎬ患者术前需拍摄健侧肘关节Ｘ线片ꎬ以确定个体尺骨近端的正常解剖形态ꎬ必要时需参照对侧进行钢板塑形ꎮ解剖型锁定钢板是近年出现的新型钢板ꎬ对于粉碎性骨折的固定效果较好ꎮ研究表明ꎬ解剖型锁定钢板可以避免过度剥离骨膜ꎬ最大程度地保护骨折端血供ꎬ患者骨折愈合时间明显短于锁定重建钢板内固定术ꎬ故目前临床应用较多[２４]ꎮ邵钦等[２５]用解剖型锁定钢板治疗直接暴力所致的尺骨鹰嘴粉碎性骨折２１例ꎬ结果显示疗效为优１１例㊁良６例㊁可２例ꎬ患者骨折均愈合ꎬ无伤口感染等并发症发生ꎮ王世龙等[２６]采用角稳定钢板结合关节面下支撑治疗关节面粉碎的尺骨鹰嘴骨折１３例ꎬ结果显示优良率为１００％ꎮ㊀㊀近年来ꎬ也有不少学者将钢板内固定术与其他内固定术联合使用ꎮ王欣等[２７]采用微型锁定钢板结合克氏针张力带治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折３７例ꎬ结果显示优良率为９４％ꎬ患者无伤口感染或内固定失败ꎮ杨恺等[２８]使用解剖锁定钢板联合微型钢板治疗粉碎性尺骨鹰嘴骨折２０例ꎬ结果显示优良率为９５％ꎻ该研究结合克氏针和钢板提供的背侧稳定ꎬ达到多维的空间稳定及坚强的初始稳定ꎬ解决了侧方不稳的问题ꎬ为早期功能锻炼和骨折愈合提供了基础ꎮ但内固定物刺激仍是一个需要考虑的问题ꎬ而且合并骨质疏松的患者往往缺少足以承担负载的骨质ꎬ导致钢板㊁螺钉的应用受到限制ꎮ钢板内固定术对软组织剥离较大ꎬ不利于粉碎性骨折的愈合ꎻ取内固定时需行原切口切开ꎬ对患者的损伤大ꎬ手术费用高ꎮ对于骨骺尚未闭合的儿童患者ꎬ钢板内固定术对其患肢的生长发育也可能造成一定影响ꎮ总而言之ꎬ尽管钢板内固定术存在着一些局限性ꎬ但针对粉碎性骨折㊁远侧超过滑车中点的斜形骨折㊁累及冠突的骨折㊁合并肘关节骨折脱位等ꎬ采用该术式可能是目前较好的治疗方法[１６]ꎮ２.５㊀记忆合金内固定术㊀记忆合金内固定术的主要机理是利用形状记忆合金能随温度改变而产生的回复力ꎬ在骨折端产生动态持续的压应力ꎬ这种压应力不会随骨折线的吸收而消失ꎬ从而达到弹性固定的目的ꎬ促进骨折愈合ꎮ杨文宇等[２９]采用记忆合金加压固定器治疗尺骨鹰嘴骨折６４例ꎬ结果显示术后１年优良率为８４.３８％ꎮ蔡兴博等[３０]采用记忆合金尺骨鹰嘴接骨板治疗尺骨鹰嘴ＣｏｈｏｎⅡ型骨折２１例ꎬ结果显示优良率达９５.２％ꎬ并认为该术式操作简便㊁手术损伤小㊁固定牢固ꎬ是治疗尺骨鹰嘴骨折较理想的手术方法ꎮ戴克戎等[３１]报道ꎬ在记忆合金复温时ꎬ把持力有明显的滞后现象ꎮ因此ꎬ记忆合金内固定术中进行复温时ꎬ应通过热敷使记忆合金升到较高温度ꎬ再自然恢复到体温ꎬ让记忆合金接骨板迅速复位ꎬ而不要依靠自然复温至体温ꎻ如忽略了该问题ꎬ可造成把持力下降ꎮ总之ꎬ记忆合金内固定术操作较简单ꎬ手术时间短ꎬ出血量少ꎬ手术切口感染率低ꎻ记忆合金在形状设计上符合尺骨鹰嘴的骨性解剖特点ꎬ由于材料特性ꎬ其在体内能产生持续不断的记忆加压固定作用ꎬ其力的方向以纵向加压聚合为主ꎬ以抵抗肱三头肌的拉力作用ꎬ为促进骨折愈合提供生物力学基础ꎻ记忆合金避免了钢丝张力带内固定克氏针易松动㊁退针的缺点ꎬ为治疗尺骨鹰嘴骨折提供了一种新的治疗途径ꎮ但是随着经济水平的提高及其他内固定技术的完善ꎬ临床医生似乎更倾向于选择克氏针张力带或钢板内固定术治疗尺骨鹰嘴骨折ꎬ因此近几年国内对记忆合金固定术的治疗案例已少有报道ꎮ２.６㊀尺骨鹰嘴切除术㊀１９１８年ꎬＦｉｏｌｌｅ首次提出对尺骨鹰嘴骨折的近骨折端进行切除ꎬ同时修补肱三头肌肌腱ꎬ创造一个光滑的关节面ꎮ尺骨鹰嘴切除术的手术指征包括:①陈旧性骨折不愈合ꎻ②严重的广泛粉碎性骨折ꎻ③老年性骨折ꎻ④未累及滑车切迹的骨折ꎮ尺骨鹰嘴切除术不适用于尺骨鹰嘴骨折伴肘前软组织损伤㊁合并冠状突骨折㊁伴有桡骨头前脱位或肘关节前脱位ꎮ国外学者Ｋａｍｉｎｅｎｉ等[３２]对新鲜尸体上肢标本进行解剖研究发现ꎬ随着尺骨鹰嘴尖端截骨量的增大ꎬ肘关节内侧副韧带前束紧张性明显增强ꎬ肘关节外翻角度亦有增大趋势ꎬ提示尺骨鹰嘴尖部骨量丢失可能导致肘关节不稳ꎮ李成等[３３]取１０具２０侧男性新鲜上肢标本进行尺骨鹰嘴部分切除对肘关节稳定性影响的研究ꎬ结果发现当尺骨鹰嘴尖部截骨量超过３ｍｍ时ꎬ肘关节出现不稳定ꎮ因此ꎬ该研究认为临床上当尺骨鹰嘴尖部严重粉碎性骨折片不超过３ｍｍ时ꎬ可予以手术切除ꎬ对肘关节稳定性影响不大ꎬ否则应给予修复重２８建ꎻ而对于尺骨鹰嘴尖部后内侧骨赘ꎬ建议仅切除骨赘或切除范围不超过正常鹰嘴尖部３ｍｍꎮ由此可见ꎬ尺骨鹰嘴切除术常用于严重尺骨鹰嘴粉碎性骨折ꎬ很少用于治疗新鲜骨折ꎬ也可作为内固定失败后的一种补救性的治疗方法ꎮ㊀㊀综上所述ꎬ对于一些非移位性骨折患者ꎬ其伸肌机制可能是完整的ꎬ可予以非手术治疗ꎬ此外有移位的老年患者也应考虑非手术治疗ꎮ手术治疗稳定㊁坚固ꎬ几乎适用于所有类型的尺骨鹰嘴骨折ꎬ但手术损伤较大ꎬ患者存在感染风险ꎬ且常需二次手术取出内固定材料ꎮ随着科学技术的创新与发展ꎬ以及临床骨科医师的经验总结与技术进步ꎬ克氏针张力带内固定术和钢板内固定术逐渐成为尺骨鹰嘴骨折的主要治疗方式ꎬ但临床上仍需骨科医师根据患者的实际情况作出合理选择ꎮ参考文献:[１]ＲｏｍｍｅｎｓＰＭꎬＫüｃｈｌｅＲꎬＳｃｈｎｅｉｄｅｒＲＵꎬｅｔａｌ.Ｏｌｅｃｒａｎｏｎｆｒａｃ￣ｔｕｒｅｓｉｎａｄｕｌｔｓ:ｆａｃｔｏｒｓｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｏｕｔｃｏｍｅ[Ｊ].Ｉｎｊｕｒｙꎬ２００４ꎬ３５(１１):１１４９￣１１５７.[２]ＷｉｅｇａｎｄＬꎬＢｅｒｎｓｔｅｉｎＪꎬＡｈｎＪ.Ｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｂｒｉｅｆ:Ｏｌｅｃｒａｎｏｎｆｒａｃｔｕｒｅｓ[Ｊ].ＣｌｉｎＯｒｔｈｏｐＲｅｌａｔＲｅｓꎬ２０１２ꎬ４７０(１２):３６３７￣３６４１. 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缝合锚钉治疗尺骨鹰嘴撕脱性骨折15例
（ ２） 术 后
图 １ 尺骨鹰嘴撕脱性骨折术前、 术后 正侧 位 Ｘ线 片
４ 讨
论
４ １ 尺 骨鹰 嘴撕 脱性 骨折 的特 点 尺 骨鹰 嘴骨 折多 ． 由直 接暴 力 和 间接 暴力 造 成 ， 接 暴力 多造 成 粉碎 性 直
内 固定 ； 固定 后 期可 出 现一 些并 发症 如钢 针 切 割导 且 致 固定 的失败 ， 要 因 为钢 针 缺 乏 一 定 弹 性 ， 肘 主 在 关节 屈伸 过程 中 由于 肱 三 头 肌 的牵 拉 而 碎 骨 片 无 法 阻挡 钢针 的剪 应力 ， 生肱 三 头肌 筋 膜 的撕 拉 伤 。所 发 以钢针 张 力带 要 求 骨 折 必 须 能 够 承 受 一 定 的功 能 负 倚 ， 折 处必 须有 一定 的完 整性 。 骨
破 ， 至发 生感 染 而 出现 窦 道 ； 甚 同时 还 需 二 次 拆 除
质下 ２～ ｉ， ３ｍｌ 以免锚钉 脱 出 ； 若延期 手术者 ， 折端 ｌ ② 骨
有 肉芽生长 ， 用刮 匙或微 型 电动磨 钻将骨 面打磨 至 必 骨面有渗血 ， 接触 面 ， 改善 以利骨折 愈合 ； ③锚 钉拧 入方 向尽可能垂直尺骨纵轴 ， 与缝线 的牵拉方 向有一定角度 ，
标 是 重建关 节 面 、 复 和 保 留肘 关 节 的 伸 肌 机 制 、 恢 保 留肘关 节 的活 动 和 功 能 以 及 预 防 和避 免 并 发 症 。其
固定必 须符 合 张力带 原则 ， 提供 足够 的稳 定 以便 早 期 进 行关 节活 动 。传 统 采 用 钢 针 张 力 带 内 固定 治疗 尺 骨 鹰 嘴骨折 ， 方法简 单 ， 虽 固定 可靠 ， 是 克 氏针 顶 于 但
中西医结合治疗尺骨鹰嘴骨折的临床研究的开题报告
中西医结合治疗尺骨鹰嘴骨折的临床研究的开题报告1.研究背景尺骨鹰嘴骨折是指尺骨远端鹰嘴部分以及近侧桡骨关节面的骨折，由于手腕关节周围软组织的关系，使得尺骨鹰嘴骨折治疗难度较大。
传统手术治疗存在术后康复时间、手部功能恢复等问题。
近年来，中西医结合治疗逐渐受到关注，其在尺骨鹰嘴骨折治疗中的应用也值得探究。
2.研究目的本研究旨在探讨中西医结合治疗尺骨鹰嘴骨折的临床疗效及安全性，为手骨科医生提供指导意见。
3.研究内容(1)收集病例资料，对符合入组标准的患者采取随机分组原则，分为传统手术治疗组和中西医结合治疗组。
(2)传统手术治疗组采用手术治疗，包括钢板内固定、外固定等方式。
(3)中西医结合治疗组采用中西医结合治疗手段，包括中药内服、针灸、按摩、理疗等方式。
(4)对两组患者的手骨复位情况、并发症发生情况、术后康复时间、手部功能恢复等指标进行观察，并进行统计学分析。
4.研究意义本研究将尝试探究中西医结合治疗尺骨鹰嘴骨折在术后康复、手部功能恢复等方面的优势，为临床治疗提供新思路和新途径。
同时，对现有的传统手术治疗方式进行比较，更好地为患者提供治疗方案。
5.研究方法(1)研究设计：随机对照试验。
(2)研究对象：符合入组标准的尺骨鹰嘴骨折患者。
(3)研究过程：将患者随机分为传统手术治疗组和中西医结合治疗组，对手骨复位情况、并发症发生情况、术后康复时间、手部功能恢复等指标进行观察。
(4)数据分析：采用统计学方法分析两组患者的比较，以确定中西医结合治疗的疗效和安全性。
6.预期结果本研究预期将突出中西医结合治疗尺骨鹰嘴骨折的优点，比较传统手术治疗与中西医结合治疗的差异，为临床提供治疗方案的制定和改进提供参考。
尺骨鹰嘴骨折的治疗进展
尺骨鹰嘴骨折的治疗进展［摘要］尺骨鹰嘴骨折是临床上常见的上肢骨折, 直接暴力作用后易发生粉碎性骨折，因其可以对肘关节功能产生严重影响，故多选择手术治疗。
尺骨鹰嘴骨折的治疗方法有非手术治疗和手术治疗,对于一些非移位性骨折患者,其伸肌机制可能是完整的,可予以非手术治疗。
而手术治疗稳定、坚固,几乎适用于所有类型的尺骨鹰嘴骨折,但其手术损伤较大,患者存在感染风险。
目前该类骨折最佳的治疗方式仍存在争议。
本文对尺骨鹰嘴骨折损伤机制，各类治疗方案和最新临床治疗方法进行归纳分析，为正确认识、合理选择尺骨鹰嘴骨折的治疗，提供科学理论依据。
［关键词］尺骨鹰嘴;损伤机制; 治疗方法；尺骨鹰嘴骨折是临床常见的骨折类型,多发于成年人,约占成人上肢骨折的10% ，直接暴力和间接暴力均可引起尺骨鹰嘴骨折。
尺骨鹰嘴骨折是关节内骨折,在治疗上力求达到解剖复位,才能保证关节面的光滑,从而减少创伤性关节炎的发生。
目前尺骨鹰嘴骨折主要的治疗方式有非手术治疗和手术治疗。
鹰嘴粉碎性骨折涉及滑车关节面，破坏关节面平整性及其关节稳定性，本文就尺骨鹰嘴骨折的损伤机制、治疗进展综述如下。
1 损伤机制尺骨鹰嘴粉碎性骨折，大多由于直接暴力，少数由间接暴力所致，肘关节于半屈肘位时，肱二头肌、肱三头肌肌力和肘关节的反作用力共同形成剪切弯曲应力，若剪切弯曲应力持续作用且肘部又直接着地受力，则会出现粉碎性骨折。
肘部受到较大暴力或高能量损伤，形成所谓“鹰嘴骨折合并肘关节前脱位”或“经鹰嘴的肘关节前脱位”。
骨折线可呈横形、斜形或粉碎形，骨折类型随暴力的性质而异。
骨折后，通常于肱骨远端滑车部为支点，致骨折部的背侧张开或分离。
2治疗进展2.1 保守治疗保守治疗主要适用于无移位或者骨折移位 <2 mm(肘关节屈曲到90°时移位无增加,患者可以克服重力伸展肘关节)的尺骨鹰嘴骨折患者。
但由于尺骨鹰嘴有肱三头肌腱附着,骨折后很少不发生移位,故此方法临床使用较少。
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尺骨鹰嘴骨折的研究进展
作者：曹荣旗， 王维佳
作者单位：曹荣旗(浙江省杭州市余杭区第五人民医院,浙江,杭州,311100)， 王维佳(浙江中医药大学,浙江,杭州,310053)
刊名：
中国中医骨伤科杂志
英文刊名：CHINESE JOURNAL OF TRADITIONAL MEDICAL TRAUMATOLOGY & ORTHOPEDICS
年，卷(期)：2008，16(1)
引用次数：0次
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