有关成份输血的思考
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有关成份输血的几点思考
连云港市第一人民医院麻醉科 赵志斌
思考的几个方面
我们了解成份输血的成分吗？
如何计算大量输血的成分比例？
成份输血一定比输全血好吗？
成份输血的现状
成份输血是近30年发展起来的新技术
成份输血从某种意义上已代表国家和地区的医疗水 平 我国成分输血已经达到99% ?
成份输血一定比输全血好吗？
成份输血一定比输全血好吗？
在2002年3月24日到2006年6月12日期间在帕克兰医 院接受治疗的66369名妇女中有1540名（2.3％）产妇 由于产科出血而接受输血治疗。1659名（43％）的 产妇只输注了全血，593名（39％）只输注了红细胞 其余288名（19％）接受了多种血液成分的联合输注。 结论：在由于产科出血所致血容量减少而输注全血的女 性，发生急性肾小管坏死的风险大大降低。
血小板（我们用的是哪种？）
补充血小板
正常人体血小板数量是100-300×109/L
手工采集：每单位全血可提取2.0×1010 单采：每治疗单位2.5×1011
冷沉淀
补充部分凝血因子和纤维蛋白原
冷沉淀：每袋有200ml血浆制成。含有：因子Ⅷ80～ 100单位；纤维蛋白原200~300mg；血管性血友病因 子；因子ⅩⅢ；纤维结合蛋白(纤维粘连蛋白)
在2004年伊拉克的一场战斗中，数十名美军伤员全 部输了全血，而且都活着撤离了战场。参与救治的 军医后来总结说，输入全血的病人的存活率，是单 纯输入红细胞的病人存活率的9倍。 输入全血不仅有助于加快血液凝结，而且还能降低 急性呼吸窘迫综合征以及多器官衰竭的风险，血液 越新鲜，效果就越好。
成份输血一定比输全血好吗？
包
红细胞
血浆
血小板
冷沉淀
1
2 3 4
6单位
6单位 6单位 6单位
6单位
6单位 6单位 6单位
1个治疗单位
10个单位 1个治疗单位 10个单位
大量输血的成分比例
在输注3包红细胞＋血浆后，如果还有活动性非手术 出血，需要补充活化重组人凝血因子VIIa 初始剂量为4mg，大约4000美元。
成份输血一定比输全血好吗？
成份输血的优点
根据患者的需要输注
减少“保存损害”
减少输血传染病 减少输血引起的过敏反应
血库常用血制品
全血 悬浮红细胞（洗涤红细胞） 新鲜冰冻血浆 浓缩血小板（手工制备、机器单采） 冷沉淀
悬浮红细胞（洗涤红细胞）
单位全血尽量移除血浆后的高浓缩红细胞
血球压积最高可达90％
从经济学看大量输血
以一个大量输血2400ml为例: ——输入全血为12个单位：价格12×220=2640元 ——输入成分血：红细胞12×210=2520元 血浆12×150=1800元 血小板1个治疗剂量1400元 冷沉淀10个单位1800元 合计：7520元
感谢聆听
正常人体的纤维蛋白原：2-4g/L
大量输血的成分比例
大量输血的概念：24小时内输注至少1个血容量或10 个以上单位的红细胞；2小时内输入50%的血容量血 液 输血的目的：1、补充容量，2、恢复携氧能力，3、 预防、缓解和治疗凝血功能障碍。
大量输血的成分比例
（亚特兰大Grady Memoria 医院）
新鲜冰冻血浆（灭毒）
每单位全血提取出来的血浆是130ml左右
扩充血容量(白蛋白）
补充凝血因子和纤维蛋白原？（我们用的血浆是ffp 吗？）
血库常用血制品
贫因子血 浆去了哪 里？
新鲜冰冻血浆
输血相关性急性肺损伤（TRALI）(输血第一风险， 感染、ABO血型不合） 主要假设是：“供体的抗白细胞抗体和包括受体在 内的白细胞发生应答反应” 男性冰冻血浆优先使用
每单位大约125ml 洗涤红细胞
悬浮红细胞（洗涤红细胞）
提高血液的携氧能力（AMI、Байду номын сангаасCS）
大量输血时建议将血红蛋白的上限提高到10g／dl
－－红细胞存储发生代谢变化，减少氧的运输和交换能力，在 ACD存储中，28天后，高达25％的红细胞无携氧能力。 －－红细胞的流变效果可以促进血小板边缘化，并释放ADP帮助 血小板聚集。 －－
连云港市第一人民医院麻醉科 赵志斌
思考的几个方面
我们了解成份输血的成分吗？
如何计算大量输血的成分比例？
成份输血一定比输全血好吗？
成份输血的现状
成份输血是近30年发展起来的新技术
成份输血从某种意义上已代表国家和地区的医疗水 平 我国成分输血已经达到99% ?
成份输血一定比输全血好吗？
成份输血一定比输全血好吗？
在2002年3月24日到2006年6月12日期间在帕克兰医 院接受治疗的66369名妇女中有1540名（2.3％）产妇 由于产科出血而接受输血治疗。1659名（43％）的 产妇只输注了全血，593名（39％）只输注了红细胞 其余288名（19％）接受了多种血液成分的联合输注。 结论：在由于产科出血所致血容量减少而输注全血的女 性，发生急性肾小管坏死的风险大大降低。
血小板（我们用的是哪种？）
补充血小板
正常人体血小板数量是100-300×109/L
手工采集：每单位全血可提取2.0×1010 单采：每治疗单位2.5×1011
冷沉淀
补充部分凝血因子和纤维蛋白原
冷沉淀：每袋有200ml血浆制成。含有：因子Ⅷ80～ 100单位；纤维蛋白原200~300mg；血管性血友病因 子；因子ⅩⅢ；纤维结合蛋白(纤维粘连蛋白)
在2004年伊拉克的一场战斗中，数十名美军伤员全 部输了全血，而且都活着撤离了战场。参与救治的 军医后来总结说，输入全血的病人的存活率，是单 纯输入红细胞的病人存活率的9倍。 输入全血不仅有助于加快血液凝结，而且还能降低 急性呼吸窘迫综合征以及多器官衰竭的风险，血液 越新鲜，效果就越好。
成份输血一定比输全血好吗？
包
红细胞
血浆
血小板
冷沉淀
1
2 3 4
6单位
6单位 6单位 6单位
6单位
6单位 6单位 6单位
1个治疗单位
10个单位 1个治疗单位 10个单位
大量输血的成分比例
在输注3包红细胞＋血浆后，如果还有活动性非手术 出血，需要补充活化重组人凝血因子VIIa 初始剂量为4mg，大约4000美元。
成份输血一定比输全血好吗？
成份输血的优点
根据患者的需要输注
减少“保存损害”
减少输血传染病 减少输血引起的过敏反应
血库常用血制品
全血 悬浮红细胞（洗涤红细胞） 新鲜冰冻血浆 浓缩血小板（手工制备、机器单采） 冷沉淀
悬浮红细胞（洗涤红细胞）
单位全血尽量移除血浆后的高浓缩红细胞
血球压积最高可达90％
从经济学看大量输血
以一个大量输血2400ml为例: ——输入全血为12个单位：价格12×220=2640元 ——输入成分血：红细胞12×210=2520元 血浆12×150=1800元 血小板1个治疗剂量1400元 冷沉淀10个单位1800元 合计：7520元
感谢聆听
正常人体的纤维蛋白原：2-4g/L
大量输血的成分比例
大量输血的概念：24小时内输注至少1个血容量或10 个以上单位的红细胞；2小时内输入50%的血容量血 液 输血的目的：1、补充容量，2、恢复携氧能力，3、 预防、缓解和治疗凝血功能障碍。
大量输血的成分比例
（亚特兰大Grady Memoria 医院）
新鲜冰冻血浆（灭毒）
每单位全血提取出来的血浆是130ml左右
扩充血容量(白蛋白）
补充凝血因子和纤维蛋白原？（我们用的血浆是ffp 吗？）
血库常用血制品
贫因子血 浆去了哪 里？
新鲜冰冻血浆
输血相关性急性肺损伤（TRALI）(输血第一风险， 感染、ABO血型不合） 主要假设是：“供体的抗白细胞抗体和包括受体在 内的白细胞发生应答反应” 男性冰冻血浆优先使用
每单位大约125ml 洗涤红细胞
悬浮红细胞（洗涤红细胞）
提高血液的携氧能力（AMI、Байду номын сангаасCS）
大量输血时建议将血红蛋白的上限提高到10g／dl
－－红细胞存储发生代谢变化，减少氧的运输和交换能力，在 ACD存储中，28天后，高达25％的红细胞无携氧能力。 －－红细胞的流变效果可以促进血小板边缘化，并释放ADP帮助 血小板聚集。 －－