各种注射并发症,输液,输血

五、口腔感染
(二)、预防及处理


1、取出引起口腔黏膜损伤，口腔及牙龈出血的原因，严格执行无菌操作及 有关预防交叉感染的规定。 2、认真仔细擦洗口腔及齿缝。以病人口腔清洁为标准。 3、注意观察口唇、口腔黏膜、舌、牙龈等处有无充血水肿、出血等。做好 口腔清洁卫生，清醒病人使用软毛刷，血小板低下病人有牙龈肿胀时禁用牙 刷刷牙，可用漱口液含漱。根据口腔感染情况选用不同的漱口液。 4、易感人群进行特别监护，如老年人、鼻饲等病人，护士用生理盐水或漱 口液进行口腔护理。 5、加强营养，增强抵抗力。鼓励病人进食，营养宜易消化的食物，避免进 坚硬或纤维较多的食物。 6、溃疡表浅时可用西瓜霜喷剂或涂口腔，溃疡较深广者除加强护理外，局 部可以用惠尔血或特尔津等液加少量生理盐水冲洗、涂擦，以加快溃疡恢复。 疼痛进食困难者，局部使用普鲁卡因减轻病人疼痛；口腔针对不同的感染可 使用不同的漱口液漱口。
道20～30 ml，采用粘度低的膳食并调匀， 药品应研成细末。
鼻咽食管刺激、损伤
鼻饲管对局部粘膜的刺激可引起粘膜溃疡、 出血，应选用细软的鼻饲管 。 聚氨酯材料制成的喂养管，质软刺激性小， 病人耐受性好，可放置6～8周。一般硅胶 管一月。 对长期留置胃管者每日用1%薄荷油滴鼻剂 和呋麻滴剂或氟嗪酸眼液滴鼻，2～4次/d可预 防鼻咽部感染 。每天石蜡油滴鼻1~2次。
三、口腔黏膜损伤
（一）、原因 1、口腔护理时，护理人员动作粗暴，止血钳碰伤口腔黏膜及牙龈。 2、为昏迷病人、牙关禁闭者进行口腔护理时，使用开口器方法不正 确或用力不当。 3、漱口液温度过高 （二）、预防及处理 1、口腔护理时动作轻柔，尤以化疗的病人，不要使用血管钳或棉花 签尖部直接接触患者口腔黏膜。 2、正确使用开口器。 3、选择温度适合的漱口液。 4、如发生口腔黏膜损伤，应用朵贝尔氏液、呋喃西林液或 0.1~0.2%双氧水含漱。 5、如有口腔溃疡疼痛时，溃疡面用西瓜霜喷敷或锡类散吹敷。必要 时用2%的利多卡因喷雾止痛或将洗必泰漱口液用注射器直接喷于溃 疡面，每日3~4次抗感染，疗效较好。
谢 谢！
随着肠内营养的优越性日渐显著，鼻饲饮食
已较广泛地运用于临床，如颅脑损伤昏迷的 病人、吞咽困难的病人、失去咀嚼能力的病 人等。国外报道，鼻饲也是增加厌食症病人 体重，治疗神经性厌食症的有效且安全的方 法。但鼻饲饮食引起的各种并发症不容忽视， 护士应掌握科学的鼻饲方法，预防鼻饲饮食 并发症的发生。
3预防及处理 (1)正确选择注射部位，避免刺伤( 2)注射完毕后， 局部按压。 按压部位要准确 (3)如针头刺破血管，立即拔针，按压注射部位， 更换注射部位重新注射。 (4)拔针后针眼少量出血者，予以重新按压注射部位。 形成皮下血肿者，可根据血肿的大小采取相应的处理措施 对皮下小血肿早期采用冷敷，48 h后应用热敷 促进淤血的吸收和消散。 对皮下较大血肿早期可穿刺抽出血液，再加压包扎； 血液凝固后，可行手术切开取出血凝块。
二 皮下硬结
1．原因 (1)反复注射同一部位、注射药量过多、药物浓度过高、 注射部位过浅，均可形成硬结。 (2)进行注射时，微粒随药液进入组织，引起巨噬细胞增殖， 导致硬结形成。 (3)注射部位感染后纤维组织增生形成硬结。 2．临床表现 局部肿胀、瘙痒，可扪及硬结。 严重者可导致皮下纤维组织变性、 增生，形成肿块甚至 坏死。
1 原因
三 神经损伤
主要是药物直接刺激和局部高浓度药物毒性引起 神经粘连和变性坏死。 2 临床表现 注射当时即出现神经支配区麻木、放射痛、肢体无 和活动范围减少。约l周后疼痛减轻，但留有固定 木区伴肢体功能部分或完全丧失。发生于下肢者行走无力， 易跌跤。局部红肿、疼痛，肘关节活动受限， 手部有运动和感觉障碍。
各种注射法操作并发症预防及处理
口腔护理
及并发症的预防
目的
保持口腔清洁,预防并发症
•观察口腔内变化，提供病情变化 的信息
•保证患者舒适
口腔粘膜、口腔卫生情况
有无活动性假牙
健康指导
•告知口腔护理的重要性 •正确刷牙漱口的方法
一、窒 息
（二）、预防及处理




1、操作前后清点棉球数量，每次擦洗只能夹一个棉球。 2、清醒病人操作前询问有无假牙，昏迷病人操作前仔细检查是否 有活动假牙，如有提前取出至有标记的冷水中。 3、对于兴奋、躁动、行为紊乱的病人，尽量选择在安静的状态下 操作，操作时取卧位；昏迷、吞咽功能障碍病人取侧卧位；用弯 血管钳夹取棉球，棉球不宜过湿，以免误吸。 4、如病人出现窒息，应及时处理，迅速有效的清除吸入的异物， 及时解除呼吸道梗阻。采用一抠：用中食指或血管钳直接抠出异 物。二转：病人倒装180度，面朝下，用手拍击背部。三压：病人 仰卧，用拳头向上推压其腹部。四吸：利用负压吸引器吸出阻塞 的痰液或液体物质。 5、如异物已经入气管，病人出现呛咳和呼吸困难，先用粗针头子 在环状软骨下1~2cm处刺入，以争取时间行气管插管，在纤维支 气管镜下取出异物，必要时行气管切开。
二、吸入性肺炎
(一)、原因

多发生于意识障碍的病人，口腔护理 的清洗液和口腔分泌物容易误入气管。
(二)、预防及处理

1、昏迷病人口腔护理，取仰卧位将 头偏向一侧，防止漱口液流入呼吸道。 2、口腔护理棉球需拧干，昏迷病人 不可漱口，以免误吸。 3、已出现肺炎的病人，根据病情选 择合适的抗生素抗感染治疗，结合临 床表现对症处理：高热使用物理降温， 气急、紫绀给予氧气吸入，咳嗽、咳 痰给予镇咳祛痰药。
5)护理人员应严格执行无菌技术操作，防止微粒污染。 禁用长镊敲打安瓿。抽吸药液时不宜将针头直接插瓶底 吸药。禁用注射器针头直接在颈口处吸药。 (6)皮肤严格消毒，防止注射部位感染。如皮肤较脏者，先用 清水清洗干净，再消毒。 (7)已形成硬结者，用以下方法外敷：①用伤湿止痛膏外贴硬 结处(孕妇忌用)；②用50％硫酸镁湿热敷； ③将云南白药用食醋调成糊状涂于局部； ④取新鲜马铃薯切片浸入山莨菪碱(654-2)注射 液后外敷硬结处。
六、恶心、呕吐
（一）、原因 操纵时镊子、棉花签刺激喉部，引起恶心、呕吐。 （二）、预防及处理 1、擦洗时动作轻柔，避免触及咽喉部，引起恶心。 2、运用止吐药物。
注意事项
1. 如患者有活动性假牙，应先取下再操 作。 2. 操作时动作轻柔，避免金属钳端碰到 牙齿，损伤粘膜和牙龈，对凝血功能 差的患者应当特别注意。 3. 擦洗时须用止血钳夹紧棉球，每次一 个，防止棉球遗留在口腔内，在操作 前后应清点棉球数量。 4. 昏迷患者应注意棉球干湿度，禁止漱 口．使用开口器时从臼齿处放入。
预防及处理
1 周围神经药物注射伤是一种医源性损伤，应慎重选择药物， 正确掌握注射技术，防止神经性损伤的发生。 2 注射药物应尽量选用刺激性小、等渗、 pH值接近中性的药物。 3 正确进行注射部位的定位，避开神经及血管。为儿童注射时， 除要求进针点准确外，还应注意进针的深度和方向。 4 在注射药物过程中若发现神经支配区麻木或放散痛， 立即改变进针方向或停止注射。 对中度以下不完全神经损伤可行理疗、热敷， 促进炎症消退和药物吸收， 同时使用神经营养药物治疗，促进神经功能的恢复。 对中度以上完全性神经损伤，则尽早手术探查， 做神经松解术。
肠道并发症
返流恶心呕吐
胃潴留 腹泻 便秘
如何预防返流恶心呕吐
输注速度不要过快、量不能过大。注入鼻饲液前应
将胃内残留液抽出，注入速度宜慢，一般每次200 ml，2~4小时∕次，鼻饲完毕，护士在床边观察约5 min，注意病人有无呕吐，30 min内不予翻身或进 行吸痰。 温度保持在38～40℃可减少对胃肠的刺激，减少呕 吐的发生 。 出现恶心，呕吐，反流时尽快吸净气道和口鼻腔内 的恶心，呕吐反流物，暂停鼻饲，记录 量。
wenku.baidu.com
针对胃出血的预防和处理
鼻饲前抽吸胃液力量要适当
牢固固定胃管，对于躁动不安的患者可遵
医嘱适当使用镇静剂 重型颅脑损伤患者可以预防性使用抑酸药 物，鼻饲时间不宜过长。
谢谢
一 出血
1．原因 (1)注射时针头刺破血管。 (2)病人本身有凝血机制障碍，拔针后局部按压时间过短， 按压部位欠准确。 2．临床表现 拔针后少量血液自针眼流出。对于迟发性出血者可形成皮下血肿， 注射部位肿胀、疼痛，局部皮肤淤血。
4 鼻饲体位 鼻饲最主要的并发症是食物返流， 误吸导致吸入性肺炎，但通过调整鼻饲的 体位使其保持于低半卧位，降低鼻饲速度 和每次鼻饲的容量即可防止并发症的发生。 5 床头角度≥30～35°是安全顺利鼻饲的体 位，此体位可以避免呛咳、呕吐等情况的 发生，减少和预防吸入性肺炎
鼻饲管堵塞预防
预防的方法是喂完营养液后用温水冲洗管
3．预防及处理
(1)正确掌握注射深度，深度为针梗的1／2～2／3。
(2)避免在同一部位多次注射，避开瘢痕、炎症、皮肤破损处。 (3)注射药量不宜过多，推药速度要缓慢，用力要均匀， 以减少对局部的刺激。 (4)注射后及时给予局部热敷或按摩，以促进局部血液循环， 加速药物吸收，防止硬结形成 (但胰岛素注射后勿热敷、按摩，以免加速药物吸收， 使胰岛素药效提早产生)。
四、口腔及牙龈出血
（一）、原因

1、患有牙龈炎、牙周炎的病人，口腔护理时队患处的刺激引起血管破 裂出血。 2、操作时动作粗暴，造成口腔及牙龈出血，尤以凝血机制障碍的病人 3、为昏迷病人口腔护理时，开口器使用不当。
（二）、预防及处理

1、口腔护理时动作轻柔、细致，尤以凝血机制差的病人。 2、正确使用开口器，由臼齿处放入。牙关紧闭者，不可使用暴力强行 张口。 3、若出现口腔及牙龈出血者，止血方法可采用余部止血如明胶海绵、 牙周袋内碘粉烧灼或加明胶海绵填塞；覆盖牙周治疗剂。必要时进行全 省止血治疗。
如何预防胃潴留
每次输注溶液前先抽吸，以了解胃是否已排
空，若残留量>100～150 ml提示有胃潴留， 需延长输注间隔。可加服胃动力药，如吗丁 啉、促进胃排空。连续输注时观察4～8次/d， 发现胃潴留应减慢输注速度或暂停输注。
腹泻预防
腹泻通常发生于鼻饲开始及使用高渗性饮
食时。因此，使用接近正常体液渗透压的 鼻饲液，对于较高浓度的溶液，可采用逐 步适应的方法。 在胰腺功能不足或病重时，对脂肪吸收差， 易致腹泻，用低脂肪营养制剂。 鼻饲液配制过程中污染可致腹泻。营养液 配制，器具严格消毒，最好现配现用。
便秘预防


病情允许时，可在配方中增加富含 纤维素的蔬菜和水果，或加入适量 蜂蜜和香油，保证充分的水分供应。 必要时应用缓泻剂或开塞露通便， 也可用肥皂水灌肠。
代谢并发症


高糖血症
低糖血症 电解质紊乱，维生素缺乏
高糖血症



危重鼻饲病人一方面过于强调营养补充，使 其配方中呈高糖成分。另一方面， 机体由于应激反应，肾上腺素水平增高 代谢加快，血糖增高。护士应加强监测， 方法：测血糖2～3次/周，对高糖血症者 补给胰岛素或改用低糖饮食。
低糖血症
低糖血症多发生于长期鼻饲饮食而突然停
止者，因病人已适应吸收大量高浓度糖， 突然停止易出现低血糖，应缓慢停用要素 饮食或同时补充其他形式糖。
电解质紊乱

鼻饲饮食要注意病人高钾、低钾、高钠、 低钠血症，要经常监测血清电解质变化， 严格记录出入量。长期鼻饲要素饮食应注 意维生素及微量元素的补充，防止维生素 缺乏症发生。
为保证营养的摄取及消化 吸收，维持并改善病人 的营养状况，对于临床 不能或不愿进口进食的 病人，常给予护理干预， 采用喂饲法保证营养供 给
机械方面的并发症
呼吸道误吸 吸入性肺炎 。
鼻饲管堵塞淤积的营养液凝固在管道中可致
喂养管堵塞 。

鼻咽食管刺激、损伤 。
如何预防误吸
1 鼻饲管位置。鼻饲管误入呼吸道，检查鼻饲管位置传统方 法是抽吸胃液法、观察水下气泡和听诊法，临床3种方法联 合应用，一般均能确定鼻饲管位置 . 2 每次鼻饲都要抽胃液证实在胃内才能鼻饲 3 避免鼻饲管头端位于食管：常规插胃管长度是从耳鼻尖-剑 突45～55 cm，但一次性硅胶胃管最末一个侧孔距尖端约8 cm，若按常规置管深度，此孔位于贲门以上的食管内，当 注入流质时鼻饲液易反流于咽喉部发生误吸，故应延长鼻饲 管插入长度8～10 cm，让鼻饲管头部的侧孔完全进入胃内， 减少食物返流。如果胃管在食管内，注入空气后病人会立即 打嗝