风湿病、细菌性心内膜炎、心瓣膜病

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瓣膜性心脏病患者要注意什么【健康小知识】

瓣膜性心脏病患者要注意什么
文章导读
瓣膜性心脏病患者除了要注意听从医生的治疗，建议之中外也要注意生活中的护理保养，正确的服用一些抗风湿药物，加强身体的锻炼可以提高抗病能力，这也是对这些疾病的预防，根本。

（一）家庭养护
风湿性心脏瓣膜病已经确诊，应当住院治疗。

若无风湿活动、心力衰竭和亚急性心力衰竭和亚急性细菌性心内膜炎等并发病，也可以在医师指导下进行家庭养护。

（二）注意事项
⒈服用抗风湿药物可引起患者恶心、呕吐、胃痛等胃肠道反应，应在饭间给药或同时给胃舒平3片服用。

⒉服洋地黄类强心药物，应在医师指导下用药，服药期间若出现厌食、应立即停药，并报告医师。

一旦确定洋地黄类药物中毒，应服10%氯化钾溶液10毫升，1日3次。

若。

病理生理学题库及答案——心血管系统疾病

第六章心血管系统疾病一、名词解释1. 动脉粥样硬化2. 冠状动脉性心脏病3．心绞痛4．心肌梗死5．原发性高血压6．高血压脑病7．心脏向心性肥大8．风湿病9．阿少夫小体10．绒毛心11．心瓣膜病12．瓣膜狭窄13．瓣膜关闭不全14.心力衰竭15.心脏紧张源性扩张16.端坐呼吸17.心性哮喘二、填空题：三、判断题1.动脉粥样硬化主要累及弹力肌型动脉和小动脉。

2.糖尿病、甲状腺功能亢进、肾病综合征均能引起继发性高脂血症。

3.主动脉粥样硬化时，病变多见于主动脉前壁和其分支开口处。

4.冠状动脉粥样硬化性心脏病占冠状动脉性心脏病的绝大多数。

5.心绞痛发作常持续数秒钟，经休息或用硝酸酯制剂而缓解。

6.心内膜下心肌梗死，绝大多数病例有血栓形成或粥瘤性阻塞。

7.心内膜下心肌梗死时，心电图上常出现病理性Q波。

8.透壁性心肌梗死最常发生于左冠状动脉旋支供血区。

9.心肌梗死6小时后，梗死灶心肌呈苍白色。

10.心肌梗死后第4-6周梗死灶瘢痕形成。

11.室壁瘤常发生在梗死的急性期。

12.原发性高血压时主要累及小动脉及弹力肌型动脉。

13.细动脉硬化性固缩肾时，肾皮质变薄，肾盂周围脂肪变性。

14.原发性高血压时，视网膜中央静脉发生硬化。

15.急进型高血压多见于青中年，尤以收缩压升高明显。

16.动脉瘤是指动脉或静脉壁的限局性异常扩张。

17.风湿病是一种与草绿色链球菌感染有关的变态反应性疾病。

18.风湿病的发病机制主要与链球菌胞壁的C 抗原和M 抗原有关。

19.典型的风湿性肉芽肿多发生于脑、皮肤等部位。

20.儿童风湿热患者中，多数有心脏炎的临床表现。

21.风湿性心内膜炎主要侵犯二尖瓣和肺动脉瓣。

22.风湿性心肌炎时，Aschoff小体多见于室间隔和左室前壁。

23.心瓣膜病是指心瓣膜因先天性发育异常和后天性疾病造成的器质性病变。

24.二尖瓣狭窄的患者在心尖区常闻及舒张期隆隆样杂音。

25.主动脉狭窄时，X-线检查可见心脏呈梨形。

26.病毒性心肌炎的病变特征为心肌间质内炎细胞浸润和心肌细胞变性或坏死。

风湿病、细菌性心内膜炎、心瓣膜病

第四十二页，共78页。
（四）风湿性动脉炎（rheumatic arteritis）
发生：大小A均受累，小A常见，如冠状、肾、
肠系膜、脑、肺A。病变：急性期：动脉结缔组织(jiédì-zǔzhī) 粘液变，
环形(huán
annulare）
xínɡ)红斑（Erythema
2)增生性病变:
皮下结节(Subcutaneous nodules)
(伸则，小，球形，活动，无痛)
第四十页，共78页。
皮肤环形红斑（erythema annulare）
－－渗出性病变
形态：环形、淡红色，中央皮色正常部位：躯干、四肢，1-2天消退镜下：真皮浅层小血管充血、水肿、炎
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(3).风湿性心外膜炎（Rheumatic pericarditis）
1)浆液渗出：心包(xīnbāo)积液(Pericardial effusion)
2)纤维素渗出: 绒毛心（ห้องสมุดไป่ตู้or villosum）
心前区痛,心包摩擦音,或胸闷、心影增大，心音遥远(yáoyuǎn)
白色血栓(xuèshuān), 赘生物 (vegetation)
瓣膜纤维化, 瘢痕形成, 反复发生
瓣膜增厚,粘连,短缩, 变硬,变形
慢性风湿性心瓣膜病(chronic valvular disease)
第二十九页，共78页。
（2）rheumatic myocarditis
部位：左室壁,室间隔,乳头肌,左心房,心耳处表现：灶性间质性心肌炎—心肌间质水肿，
第十八页，共78页。
Aschoff cell: 纵切面染色质呈毛虫
第十九页，共78页。
Basic pathology of rheumatism

风湿性心脏瓣膜病家庭护理

松１毫克，每日３口服、一个月后逐渐减量，以每Ｅ０次ｌ
３注意观察脉律是否规则、脉率的快慢和脉搏的．５强弱，发现异常及时报告医师。
４注意事项
４１用抗风湿药物可引起患者恶心、呕吐、胃．服痛等胃肠道反应，应在饭间给药或同时给胃舒平３片
服用。
５１毫克维持量，２～０月后再继续减量，总疗程２３＂～４月－左右。也可用地塞米松０５．克，每日３口服，．～１毫７５次
一
４服洋地黄类强心药物，应在医师指导下用药，．２服药期间若出现厌食、应立即停药，并报告医师。一旦
确定洋地黄类药物中毒，应ＨＯＥｌ％氯化钾溶液１毫升，０
个月后逐渐减量。２营养和饮食
给予高热量易消化饮食，如鱼、肉、蛋、奶等，少量多餐，多给蔬菜和水果。心功能不全者给低盐饮食，
并限制水分摄人。
医学信息２１００年１０月第２卷第１期３０
ＭｅｉａＩｆｒｔｎＯｃ００ｏ．３ｄｃｌｎｏｍａｉｔ２１．Ｖ１Ｎｏ１ｏ２０
的、以瓣膜病变为主的心脏病。本病以年轻人多见，女性多于男性，问病史约有２病人患过典型的风湿病。追／３
５讨论
显时可适当做些轻工作，但不要参加重体力劳动，以免增加心脏负担。病人伴有心功能不全或风湿活动时应绝

心瓣膜病名词解释病理学

心瓣膜病指的是患者的心脏瓣膜由于某些病因导致瓣膜出现了狭窄或者关闭不全而引起的一系列疾病。

心脏瓣膜指的是人体心房与心室间或心室与动脉系统间存在的一种结构，类似于房间与房间的门，正常情况下门是有关闭和开放两种状态的，如果门开放得不够完全，就相当于心脏瓣膜病的瓣膜狭窄。

如果心脏瓣膜门关闭得不够严，也就是心脏瓣膜病中的瓣膜关闭不全，所以心脏瓣膜病主要包括狭窄和关闭不全两大类。

从病因上来说主要包括如下三大类，第一类是由于胎儿在母体当中受到细菌、病毒、放射线等原因影响，或者母体的不良生活方式，导致刚一出生就出现先天性心脏病，可以引起患者出现瓣膜的缺失等情况引起瓣膜病变。

第二是指由于链球菌感染而引起患者出现心脏瓣膜的损伤，引起的风湿性心脏病。

第三是随着年龄的增长，老年退行性的心脏瓣膜病的发病率也越来越高。

风湿性心瓣膜病

二尖瓣关闭不全
一、临床表现（一）症状：动脉系统缺血表现突出症状是疲乏无力，后期出现症状：左心衰表现。左心衰表现。（二）体征：体征： 1、视诊心尖搏动向左下移位、范围弥散。、心尖搏动向左下移位、范围弥散。 2、触诊可扪及抬举性心尖搏动。、可扪及抬举性心尖搏动。 3、叩诊心浊音界向左下移位。、心浊音界向左下移位。 4、听诊心尖部可闻及≥3/6级全收缩期 ① 心尖部可闻及≥3/6级全收缩期
预防措施
1、注意休息，劳逸结合，避免过重体力活动。在心功、注意休息，劳逸结合，避免过重体力活动。能允许情况下，能允许情况下，可进行适量的轻体力活动或轻体力的工作。 2、对溶血性链球菌感染引起的咽炎、扁桃体炎、猩红、对溶血性链球菌感染引起的咽炎、扁桃体炎、牙龈炎等，及时应用抗生素。如有风湿热发生，热、牙龈炎等，及时应用抗生素。如有风湿热发生，则应积极抗风湿治疗。积极抗风湿治疗。 3、心功能不全者应控制水分的摄入，饮食中适量限制、心功能不全者应控制水分的摄入，钠盐。服用利尿剂者应吃些水果如香蕉、桔子等。钠盐。服用利尿剂者应吃些水果如香蕉、桔子等。 4、房颤的病人不宜作剧烈活动。应定期门诊随访。、房颤的病人不宜作剧烈活动。应定期门诊随访。 5、女性病人在医生指导下安排妊娠与分娩。、女性病人在医生指导下安排妊娠与分娩。
二、辅助检查 1、X线检查 “靴型心”。靴型心” 、线检查 2、心脏超声、彩色多普勒血流显像超声可确诊。
主动脉瓣狭窄
一、病理解剖和病理生理：病理解剖和病理生理：主动脉瓣口面积减小左心室进行性向心性肥厚左室收缩压明显升高左心衰竭。左心衰竭。左心室射血受阻，搏出量减少。左心室射血受阻，搏出量减少。
二、常见临床类型：常见临床类型： 1、二尖瓣狭窄、 2、二尖瓣关闭不全、 3、主动脉瓣关闭不全、 4、主动脉瓣狭窄、 5、二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全、

风湿性心脏瓣膜病

相关检查
• X线检查：慢性重度反流常见于左心房、左心室增大，左心衰竭是可见肺淤血和间质性肺水肿征。 • 心电图：慢性重度二尖瓣关闭不全主要为左心房肥厚心电图表现，部分有左心室肥厚和非特异性ST-T改变。 • 超声心动图：二维超声可显示二尖瓣结构的形态特征，有助于明确病因。
三、主动脉瓣狭窄
一、二尖瓣狭窄
病因：风湿热是二尖瓣狭窄的主要病因，是A 组β溶血性链球菌咽峡炎导致的一种反复发作的急性或慢性全身结缔组织炎症。约2/3的病人为女性，单纯二尖瓣狭窄约占风心病的25%，二尖瓣狭窄伴关闭不全占 40%，主动脉瓣常同时受累。
临床表现
• 一、症状 1、呼吸困难：是最常见的早期症状，于不同程度的肺淤血有关。 2、咳嗽：尤其在冬季明显，可能与支气管粘膜淤血、水肿引起支气管炎，或左房增大压迫住支气管有关。 3、咯血。 4、声音嘶哑，压迫喉返神经所致。
• 主动脉瓣狭窄：指主动脉瓣病变引起主动脉瓣开放受限、狭窄，导致左室到主动脉内的血流受阻。风湿性主动脉瓣狭窄大多伴有关闭不全或二尖瓣病变。
临床表现
• 症状： 1、运动耐力下降，疲乏无力，与外周循环供血不足有关。 2、头晕，甚至晕厥，为大脑供血不足的表现。 3、心绞痛，冠状动脉供血不足的表现，后期可出现程度不同的呼吸困难。体征：主动脉瓣第一听诊区可闻及喷射状全收缩期杂音。并发症：房颤、猝死。
风湿性心脏瓣膜病
•
风湿性炎症导致的瓣膜损害称为风湿性心脏病，简称风心病。随着生活及医疗条件的改善，风湿性心脏病的人群患病率正在降低，但我国瓣膜性心脏病仍以风湿性心脏病最常见。另外，黏液样变性及老年瓣膜钙化退行性改变所致的心脏瓣膜病日益增多。不同病因易累及的瓣膜也不一样，风湿性心脏病患者中二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。

风湿性心脏瓣膜病

风湿性心脏瓣膜病心脏瓣膜病（valvular heart disease）是由炎症、黏液样变、退行性变、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜的功能或结构异常，导致瓣口的狭窄和关闭不全。

二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。

在我国风湿病是最常见的病因。

临床上最常见的心脏瓣膜病为风湿性心脏病，简称风心病，是风湿热引起的风湿性心脏炎症所致瓣膜损害。

40岁以下女性多见。

一、病因及病理机制由于慢性、反复发作的风湿性心瓣膜炎症和结缔组织增生，使瓣叶增厚、变形、粘连，导致瓣膜口狭窄或关闭不全，引起血流动力学和心脏负荷的变化。

常见的心脏瓣膜病有以下四种：（一）二尖瓣狭窄正常人二尖瓣口面积位4-6cm2，当瓣膜口面积减小大2cm2以下时，左心房压力升高而代偿性扩大、肥厚。

此时病人多无症状；当瓣膜口面积小于1.5 cm2时，左心房压力增高，导致肺淤血，临床上出现劳力性呼吸困难并伴失代偿期表现；长期肺循环淤血，右心室压力负荷过重，引起右心室扩大、肥厚，最终导致右心衰。

（二）二尖瓣关闭不全由于二尖瓣关闭不全，左心室收缩时血液从左心室返回左心房，左心房容量负荷过重左心房内血液在心室舒张期又返流回左心室，引起左心室扩大、肥厚，最终导致左心衰。

（三）主动脉狭窄主动脉狭窄使左心衰射血阻力增加，左心衰代偿性肥厚；时代常时，左心衰输血减少而心肌耗氧量增加，引起心肌缺血、纤维化，导致左心衰。

（四）主动脉关闭不全主动脉关闭不全时，左心衰容量负荷过重，在心室扩大、肥厚，冠状动脉灌注减少，致心肌缺血，最终引起左心衰。

二、临床表现 4种心脏瓣膜病的临床表现特点。

详见表格2-2-2表2-2-2 4种心脏瓣膜病的临床特点疾病名称症状体征并发症二尖瓣狭窄呼吸困难（最早出现）、咯血、咳嗽“二尖瓣面容”、心尖区舒张期隆隆样杂音心衰、心律失常、血栓栓塞二尖瓣关闭不全疲乏无力、心悸、胸闷心尖搏动左下移，第一心音减弱，心尖区闻及全收缩期高调吹风样杂音二尖瓣狭窄相同。

5心血管系统疾病

第五章心血管系统疾病复习题一、名词解释1．高血压 2．向心性肥大 3．高血压脑病 4．风湿病 5．绒毛心 6．Aschoff小体7．风湿细胞 8．心瓣膜病 9．冠心病 10．心绞痛 11．心肌梗死 12．动脉粥样硬化症13．McCallum斑: McCallum斑风湿性心内膜炎的病变累及房室内膜时，可引起内膜灶性增厚，尤以左房的后壁更为显著，称为McCallum斑14．病毒性心肌炎二、填空题1、风湿病的病变按其发展分为，，三期。

2、缓进型高血压病分为，，三期。

3、风湿性心内膜炎的病变主要累及，以最常见，其次为受累。

4、高血压病与动脉粥样硬化症的基本病变均在动脉，而前者病变主要在动脉，后者则位于动脉上。

5、缓进型高血压病晚期受累的脏器有，和等。

6、冠心病的临床类型有，，。

7、缓进型高血压病晚期脑出血最常发生的部位在及。

8、风湿病的变质性病变包括和变性，增生性病变的特点是形成。

9、动脉粥样硬化症的病变分为，，和四期。

10、心肌梗死的并发症有，，等。

11、二尖瓣关闭不全时，临床上X线检查，心脏呈，听诊有。

12、亚急性感染性心内膜炎的病变主要累及，病变为赘生物，质地，与组织结合。

三、是非题（判断正误并改错）1、风湿病是由链球菌直接感染所致。

（）2、动脉粥样硬化症易发生在动脉分支开口处。

（）3、风湿性关节炎常可导致关节畸形。

（）4、高血压病的晚期肾脏常为原发性颗粒性固缩肾。

（）5、风湿性心内膜炎时瓣膜上的赘生物不易脱落。

（）6、缓进行高血压病基本病变是全身细小动脉的痉挛及纤维素样坏死。

（）7、室壁瘤是指心室壁发生的肿瘤，（）8、脑动脉粥样硬化晚期，脑组织可因长期供血不足而发生萎缩。

（）9、二尖瓣关闭不全或狭窄首先导致右心衰竭。

（）10、皮肤的环形红斑及皮下结节对风湿病具有诊断意义。

（）11、心肌炎都是病毒感染引起的。

（）四、选择题（一）单选题1、风湿病可累及全身的结缔组织，后果最严重的是（）A．心脏 B．皮肤 C．关节 D．血管2、冠心病心肌梗死最常发生的部位是（）A．左室侧壁 B．左室后壁及侧壁、室间隔后1/3部分C．左室前壁及室间隔前2/3部分 D．左室后壁3、风湿病的特征性病变是（）A．纤维素样坏死 B．粘液样变性 C．风湿小体 D．纤维化及瘢痕形成4、风湿性心外膜炎时，心包积液是属于（）A．漏出液 B．含脓细胞的渗出液 C．含较多纤维蛋白的渗出液 D．含较多红细胞的渗出液5、高血压性心脏病的代偿期特点是（）A．左心室扩张 B．左心室向心性肥大 C．心肌纤维化 D．肉柱变扁6、风湿性心内膜炎时，最常受累的瓣膜是（）A．二尖瓣 B．三尖瓣和主动脉瓣 C．二尖瓣和主动脉瓣 D．主动脉瓣7、高血压病时，左室壁增厚是由于哪种因素引起的（）A．化生 B．代偿 C．增生 D．再生8、高血压病脑出血最常见的血管是（）A．小脑后动脉 B．脊髓前动脉 C．豆纹动脉 D．大脑中动脉9、动脉粥样硬化脂纹脂斑期，病灶中主要的细胞是（）A．单核细胞 B．上皮样细胞 C．泡沫细胞 D．浆细胞10、风湿性心内膜炎的主要特征是在瓣膜闭锁缘上形成（）A．风湿细胞 B．风湿小体 C．白色血栓 D．细菌性赘生物11、下列哪项不属于动脉粥样硬化的危险因素是（）A．高血压病 B．甲亢 C．糖尿病 D．吸烟12、风湿病是一种（）A．细菌感染性疾病 B．传染性疾病 C．变态反应性疾病 D．病毒感染性疾病13、风湿性关节炎不累及哪一关节（）A．膝 B．肘 C．肩 D．指14、病毒性心肌炎主要见于哪一种炎细胞浸润（）A．浆细胞 B．淋巴细胞 C．中性粒细胞 D．巨噬细胞15、小舞蹈症是由哪一部位受累引起（）A．小脑 B．大脑白质 C．锥体外系 D．脑桥16、风湿病病变最常累及（）A．结缔组织 B．肌肉 C．心脏 D．骨组织17、风湿性心内膜炎时赘生物的特点是（）A．体大、不易机化 B．体小、易机化不易脱落 C．质软、易脱落 D．灰黄、质脆18、二尖瓣狭窄时，由于血流动力学变化，首先引起（）A．左心室肥大、扩张 B．左心室萎缩 C．左心房肥大、扩张 D．右心房肥大、扩张19、高血压病血压持续升高主要原因是（）A．水钠潴留 B．细小动脉痉挛 C．细小动脉硬化 D．动脉粥样硬化20、冠脉硬化时，心肌严重持续缺血缺氧可导致（）A．心肌纤维化 B．心梗 C．心绞痛 D．虎斑心21、关于亚急性细菌性心内膜炎下列叙述不正确的是（）A．草绿色链球菌感染引起 B．可发展为慢性心瓣膜病C．瓣膜上有赘生物形成，且不易脱落 D．病程1周至数周22、缓进性高血压病时，全身细小动脉的病变主要为（）A．内膜弹性纤维增生 B．管壁玻璃样变性 C．内膜纤维素样坏死 D．内膜胆固醇沉着补充 1 ．下列哪项不是风湿病增生期的改变Ａ．形成Ａ schoff 小体Ｂ．组织细胞增生Ｃ形成梭形小瘢痕Ｄ风湿细胞成堆出现Ｅ纤维素样坏死2 ．某患者有风湿病史，现左心房增大，心尖区可闻及隆隆样舒张期杂音，应考虑为：Ａ．二尖瓣关闭不全Ｂ．二尖瓣狭窄Ｃ．主动脉瓣狭窄Ｄ．主动脉瓣关闭不全Ｅ．肺动脉瓣关闭不全3 ．主动脉粥样硬化好发部位是Ａ．升主动脉Ｂ降主动脉Ｃ．腹主动脉Ｄ．主动脉弓Ｅ胸主动脉4 ．有关脑动脉粥样硬化，下列哪项正确：Ａ．发生比冠状动脉粥样硬化早Ｂ．多见于青少年Ｃ． Willis 环与大脑中动脉最重Ｄ．不发生脑萎缩Ｅ．豆纹动脉最重5 ．下述关于脑动脉粥样硬化的记述中，哪一项是错误的A ．引起动脉瘤形成B ．继发脑血栓形成C 大脑前动脉病变最重D ．引起脑萎缩E ．引起延髓性麻痹6 ．冠状动脉粥样硬化的好发部位是Ａ．左前降支、右主干、左主干或左旋支Ｂ．左主干、左前降支、右主干Ｃ．左主干、右主干、左前降支Ｄ．右主干、左前降支、左主干Ｅ．左主干、右主干、左旋支7 ．冠状动脉粥样硬化是冠心病的主要原因，最严重的影响是Ａ．心绞痛Ｂ．心肌肥大Ｃ．心肌萎缩Ｄ．心肌硬化Ｅ．心肌梗死8 ．细胞体积较大，胞浆丰富，核大，核膜清晰，染色质浓集于核的中央，这种细胞是：Ａ．组织细胞Ｂ．肥大细胞Ｃ．Ａ schoff 细胞Ｄ．类上皮细胞Ｅ．泡沫细胞9 ．下列因素中哪项与动脉粥样硬化的发生关系最密切？A. 高脂血症B. 高血压C. 吸烟D. 病毒感染E. 遗传因素10．心肌梗死后梗死灶呈土黄色，说明梗死已发生A.2 ～ 3 小时B.6 小时C.8 ～ 9 小时D.4 天E.7 天11．心肌梗死室壁瘤形成最多发生于A. 左心室侧壁B. 左心室后壁C. 室间隔D. 右心室E. 左心室前壁近心尖处12 ．动脉粥样硬化脂纹期有以下特征，除外A. 为动脉粥样硬化的早期病变B. 镜下主要为胆固醇结晶C. 与高脂血症关系密切D. 肉眼呈黄色帽针大的斑点或条纹E. 病变可进一步演变为纤维斑块13 ．以下哪项不引起左心室肥大A. 二尖瓣关闭不全B. 主动脉瓣关闭不全C. 二尖瓣狭窄D. 第三期梅毒E. 原发性高血压（二）多选题1、心肌梗死常见并发症是（）（）（）（）（）A．心源性休克 B．心肌硬化 C．心衰 D．心脏破裂 E．心律紊乱2、冠心病时，可导致冠状动脉突然闭塞而引起心肌梗死的因素是（）（）（）（）（）A．粥样斑块内出血 B．并发血栓形成 C．冠脉持久性痉挛 D．脂质斑块形成 E．心肌肥大3、风湿病活动期常伴有（）（）（）（）（）A．发热 B．血沉增快 C．抗“O”效价增高 D．白细胞计数增高 E．游走性关节痛4、高血压病晚期脑病变表现为（）（）（）（）（）A．脑感染 B．脑出血 C．脑软化 D．脑水肿 E．脑栓塞5、动脉粥样硬化斑块形成后，可发生以下哪些继发性改变（）（）（）（）（）A．溃疡形成 B．钙化 C．血栓形成 D．出血 E．瘢痕形成6、心肌梗死可引起继发性改变（）（）（）（）（）A．附壁血栓形成 B．心脏破裂 C．室壁瘤形成 D．心外膜炎 E．心肌化脓7、典型的风湿小体具有的细胞是（）（）（）（）（）A．Aschoff细胞 B．成纤维细胞 C．单核细胞 D．淋巴细胞 E．郎罕氏巨细胞8、二尖瓣狭窄时，心脏的病理改变有（）（）（）（）（）A．左心室大小接近正常或缩小 B．右心室大小接近正常 C．肺淤血水肿D．左心房增大 E．右心房增大9、动脉粥样硬化斑块的组成成份有（）（）（）（）（）A．坏死组织 B．泡沫细胞 C．增生玻变的结缔组织 D．肉芽组织 E．嗜酸性粒细胞10、风湿性心外膜炎可表现为（）（）（）（）（）A．浆液性 B．纤维素性 C．化脓性 D．缩窄性 E．出血性11、下列哪些是心肌梗死的原因（）（）（）（）（）A．血栓形成 B．血栓栓塞 C．斑块内出血 D．冠脉持久性痉挛 E．循环血量急剧减少12、关于风湿病的描述，下列哪些是正确的（）（）（）（）（）A．是变态反应性炎 B．累及全身结缔组织 C．引起慢性心瓣膜病D．由细菌直接感染引起 E．可引起关节畸形13、关于心绞痛下列哪些说法是正确的（）（）（）（）（）A．疼痛主要发生在心前区 B．是急剧、暂时性心肌缺血缺氧所致C．疼痛向其他部位放射 D．休息或含服硝酸甘油可缓解 E．疼痛持续几小时至几天14、关于亚急性细菌性心内膜炎描述哪些是正确的（）（）（）（）（）A．常继发于有病变的心脏 B．瓣膜赘生物易脱落 C．主要累及三尖瓣D．常由草绿色链球菌引起 E．心瓣膜有溃疡及赘生物补充1．室间隔膜部缺损合并亚急性细菌性心内膜炎，可引起A. 脑栓塞B. 门静脉栓塞C. 肾栓塞D. 肺栓塞2 ．下列关于心肌病的描述哪些是错误的？A. 最常见的心肌病是扩张型心肌病B. 肥厚型心肌病的特征是心室腔很大C. 限制性心肌病多由于病毒感染所引起D. 扩张性心肌病心肌细胞肥大，排列紊3 ．镜下观察动脉粥样硬化的粥样斑块可见A. 胆固醇结晶B. 无定形坏死物C. 泡沫细胞D. 较多中性粒细胞E. 淋巴细胞50 ．风湿性关节炎的特点包括A. 呈游走性B. 反复发作C. 多累及大关节D. 常造成肢体畸形E. 关节腔有浆液渗出五、问答题1、缓进型高血压病分几期？各期病变特点？2、简述风湿病的基本病变及其病变的特异性？3、动脉粥样硬化症的主要特点？4、简述原发性固缩肾？5、论述风湿性心内膜炎的病变及后果？6、二尖瓣狭窄会引起哪些病理变化？7、心肌病的临床类型及主要病变？8、简述心肌梗死的合并症。

1第一节风湿病

第八章心血管疾病
第一节风湿病
风湿病（rheumatism）是一种与A族乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。病变主要侵犯全身结缔组织，为结缔组织病的一种，常累及心脏、关节、皮肤、血管和脑等器官，其中以心脏受累危害最大。急性期称为风湿热（rheumatic fever），临床上除有心脏，关节等症状外，常伴有发热、血沉加快、抗链球菌溶血素O（ASO）抗体滴度增高等表现。风湿病遍布我国各地，以东北及华北发病率较高。初次发病多在5～15岁之间。由于本病极易反复发作，多次发作后，常造成心瓣膜变形，成为风湿性心瓣膜病。因此，预防儿童和青少年的风湿病，特别是防止其反复发作，对减少成人风湿性心瓣膜病的发生具有重大意义。
2、皮肤风湿病时皮肤的病变表现为：
（1）皮下结节：结节常出现于腕、肘、膝、踝等关节伸面皮下，直径0.5～2cm，圆或椭圆形，质较硬，活动，压之不痛。镜下，。结节中心为大片纤维素样变性物质，周围为增生的Aschoff细胞和纤维母细胞，呈栅栏状排列。数周后结节纤维化形成瘢痕。
（2）环形红斑，出现于躯干和四肢皮肤，为环形或半环形淡红色斑，1～2日消退。镜下为真皮浅层充血、水肿，血管围炎细胞浸润等非特异性病变。
两种皮肤病变均常出现于风湿病急性期，临床上具有诊断意义。
2、增生期（肉芽肿期）此期的特征性病变是形成AschOff小体，也称风湿小体，对风湿病具有诊断意义。
Aschoff小体是一种肉芽肿性病变，为圆形或梭形结节，体积很小，在显微镜下方能看见,小体中心为纤维素样变性灶，周围为增生的组织细胞、纤维母细胞和少量浸润的炎细胞。增生的组织细胞体积较大，胞质丰富，单核或多核，核大，核膜清晰，染色质浓集于核的中央，在纵切面上染色质呈毛虫样，横切面上核呈袅眼状。这种细胞为Aschoff首先描述，故称为Aschoff细胞，此期持续约2～3个月。

风湿性心脏瓣膜病知识宣教

风湿性心脏瓣膜病知识宣教风湿性心脏病是风湿性炎症过程所致瓣膜损害，简称风心病。

其病情发展往往与风湿活跃的反复发生有关。

其临床表现由于受损的心瓣膜不同而有所不同。

常见的症状有：乏力、咳嗽、心悸、气促、紫绀、胸痛。

常见的并发症有：心力衰竭、心律失常、栓塞和感染性心内膜炎。

为了增加患者疾病知识,抗病技能，护士应从以下几方面给予指导。

【心理指导】本病始发于青年及儿童，病人面临着劳动力的丧失以及年轻女性面临生育等问题，病人大多情绪低落、顾虑重重，应耐心开导病人保持良好心态，避免精神刺激、情绪激动，以延缓疾病进展。

【饮食指导】1．低盐饮食，2～3g/日。

2．少食多餐，以减少心脏负担。

3．保证摄入充足的营养，以增加机体的抵抗力。

4．为保持大便通畅，可进适量的蔬菜、水果等粗纤维食物。

因粗纤维可促进肠蠕动，起到预防便秘的作用。

【休息、活动指导】1．保证充足的睡眠。

2．避免较重体力活动，体力活动的程度以活动后不出现胸闷、气短、心悸或休息数分钟后能缓解为限。

出现眩晕、晕厥应立即平卧，并及时传呼医护人员。

3．房颤病人还应该注意防止屏气和突然用力、剧烈咳嗽，以减少血栓脱落机会，预防栓塞。

【用药指导】在医生指导下坚持服药。

1．长期使用洋地黄制剂者，在使用前测脉搏、若脉率<60次/分，应停药。

当发现恶心、呕吐、腹痛、黄视等毒性反应时，应及时报告医生并停药。

2．长期使用利尿剂如速尿、双氢克尿塞等，应注意补钾，多食含钾高的食物如橘子、香蕉、韭菜等。

3．慢性房颤病人长期服用抗凝剂如华法林、阿司匹林等，预防血栓栓塞时，应注意出血倾向，如出现皮肤淤斑、鼻衄及牙龈出血及时告诉医护人员。

【介入手术指导】术前、术后指导详见放射介入知识宣教。

1．肺动脉瓣成形术：用于治疗肺动脉瓣狭窄。

它是经皮穿刺股静脉，将球囊导管送入肺动脉瓣口处，加压扩张，解除其狭窄。

2．二尖瓣球囊扩张术：它是治疗风湿性单纯二尖瓣狭窄的一种非外科手术方法。

其将带球囊的心导管送入左心房，到达二尖瓣以扩张狭窄的瓣口。

风湿性心脏病诊疗

风湿性心脏病诊疗
03-17
CONTENTS
• 风湿性心脏病概述 • 风湿性心脏病检查方法 • 风湿性心脏病治疗原则与策略 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与随访工作安排 • 患者教育与心理支持服务
01
风湿性心脏病概述
定义与发病机制
定义
风湿性心脏病（简称风心病）是一种由风湿热活动引起的心脏瓣膜病变，主要影响二尖瓣、三尖瓣和主动脉瓣，导致瓣膜狭窄和/或关闭不全。
血管扩张剂
降低心脏负荷，改善心功能。需根据血压、心率等指标调整剂量。
抗凝药物
用于预防血栓形成，降低栓塞风险。需定期监测凝血功能，调整药物剂量。
介入性治疗手段介绍及适应症评估
经皮球囊二尖瓣成形术
适用于单纯二尖瓣狭窄患者，可改善瓣膜狭窄程度，缓解症状。
导管消融术
适用于心律失常患者，可减轻症状，改善预后。
心理干预在风湿性心脏病治疗中作用
减轻焦虑和恐惧
01
通过心理咨询、心理疏导等方式，帮助患者减轻因疾病带来的
焦虑和恐惧情绪，提高治疗信心。
缓解抑郁情绪
02
针对患者可能出现的抑郁情绪，提供心理支持和抗抑郁药物治
疗建议，以改善患者的情绪状态。
促进心理康复
03
鼓励患者参与社交活动、兴趣爱好等，以促进心理康复和提高
度劳累。
饮食调整
给予低盐、低脂、易消化饮食，控制水分摄入，以
减轻心脏负担。
心理支持
提供心理支持，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情
绪。
药物治疗方案制定与调整原则
利尿剂
用于减轻水肿，改善心功能。需根据病情调整剂量，避免电解质紊乱。
洋地黄类药物
增强心肌收缩力，改善心功能。需密切监测药物副作用，如心律失常等。

考研西医综合病理学：风湿性心瓣顾病

2018考研西医综合病理学：风湿性心瓣顾病来源：智阅网风湿性心瓣顾病是考研西医综合病理学的重要考点，大家要认真学习这方面的内容，好好学习，认真对待。

心瓣膜病(valvularvitiumoftheheart)是指由于各种原因所引起的心脏瓣膜变形，表现为瓣膜口狭窄或(和)关闭不全，最后常导致心力衰竭，引起全身血液循环障碍。

心瓣膜病常为风湿性心内膜炎反复发作的结果，从风湿病初次发至形成明显的瓣膜变形，一般需历时2～10年，故风湿性心瓣膜病多见于20～40岁的中青年人。

此外，感染性心内膜炎也常引起心瓣膜病，其它少见的原因还有主动脉粥样硬化，梅毒性主动脉炎，以及心瓣膜先天发育异常等。

瓣膜狭窄是指瓣膜口在开放时不能充分开放，造成血液通过障碍。

它是由于相邻瓣叶之间发生粘连，瓣膜增厚、变硬、弹性减弱，或者瓣膜环硬化、缩窄等改变引起。

瓣膜关闭不全是指瓣膜在关闭时不能密闭，造成部分血液返流。

它是由于瓣膜增厚，变硬、卷曲，缩短，或者腱索增粗、缩短等改变引起。

风湿性心瓣膜病最多见于二尖瓣，其次是主动脉瓣;病变可累及一个瓣膜。

也可两个瓣膜同时或先后发生，后者称为联合瓣膜病。

(一)二尖瓣狭窄正常成人二尖瓣口开放时面积为5cm2，可通过两个手指。

当瓣膜狭窄时，轻者，瓣膜轻度增厚，瓣叶边缘轻度粘连)形如隔膜;重者，瓣膜极度增厚，瓣叶广泛粘连，瓣口形如漏斗。

瓣口面积一般缩小至1～2cm2，严重者仅0.5cm2。

由于二尖瓣口狭窄，舒张期血液从左心房流入左心室发生障碍，以致舒张末期仍有部分血液滞留于左心房内，加上来自肺静脉的血液，使左心房的血容量比正常增多，导致左心房扩张。

与此同时，左心房因负荷过重，收缩力增强，心肌代谢增强，致心肌纤维变粗，逐渐发生代偿性肥大，以维持相对正常的血液循环。

此时属临床代偿期。

由于左心房壁薄。

代偿能力较低，如病变逐渐加重，超过代偿极限，左心房即出现失代偿性肌源性扩张，造成左心房淤皿，使肺静脉回流受阻，导致肺淤血。

感染性心内膜炎患者的护理

感染性心内膜炎患者的护理感染性心内膜炎(Infectiveendocarditis)是指由细菌、真菌和其他微生物(如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等)直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症，有别于由于风湿热、类风湿、系统性红斑狼疮等所致的非感染性心内膜炎。

瓣膜为最常受累部位，但感染可发生在室间隔缺损部位、腱索和心壁内膜。

而动静脉痿、动脉樱(如动脉导管未闭)或主动脉狭窄处的感染虽属于动脉内膜炎，但临床与病理均类似于感染性心内膜炎。

【病因与发病机制】(1)病原体侵入血流引起菌血症、败血症或脓毒血症，并侵袭心内膜。

(2)心瓣膜异常有利于病原微生物的寄居繁殖。

(3)防御机制的抑制：肿瘤患者使用细胞毒性药物和器官移植患者用免疫抑制剂。

临床经过与病原微生物有关，病原微生物包括各种细菌、真菌等。

传统分为急性和亚急性两类，其临床经过及病理变化均有所不同。

急性感染性心内膜炎是由于被累心内膜常有溃疡形成，故又称为溃疡性心内膜炎。

此类心内膜炎起病急剧，多由毒力较强的化脓菌引起，其中大多为金黄色葡萄球菌，其次为化脓链球菌。

通常病原菌先在机体某局部引起化脓性炎症（如化脓性骨髓炎、痈、产褥热等），当机体抵抗力降低时（如肿瘤、心脏手术、免疫抑制等）病原菌则侵入血流，引起败血症并侵犯心内膜。

此型心内膜炎多发生在本来正常的心内膜上，多单独侵犯主动脉瓣，或侵犯二尖瓣。

亚急性者主要发生于器质性心脏病，首先为心脏瓣膜病，其次为先天性血管病。

【临床表现】（一）症状1.发热为最常见的症状。

亚急性感染性心内膜炎可表现为低热,热型和热度多变。

发热可能不是首发症状，但一般起病24~48小时，体温即升高。

急性感染性心内膜炎可伴寒战和盗汗。

2.其他与感染有关的症状如全身不适、乏力、食欲不振、体重减轻、头痛、背痛、肌肉关节痛等。

（二）体征1.心脏杂音90%的患者有病理性杂音，主要由于基础心脏病和心内膜炎致瓣膜损害所致。

急性者较亚急性者更易出现杂音强度和性质的变化及产生新的杂音。

细菌性心内膜炎

细菌性心内膜炎感染性心内膜炎感染性心内膜炎(infective endocarditis，IE)为心脏内膜面的微生物感染,体赘生物形成。

瓣膜为最常受累部位，但感染也可发生在间隔缺损部位或腱索与心壁内膜根据病程分为急性和亚急性，并可分为自体瓣膜，人工瓣膜和静脉药瘾者的心内膜炎主要介绍自体瓣膜心内膜炎，先简要说下人工瓣膜和静脉药瘾者的心内膜炎人工瓣膜心内膜炎(prothetic valve endocarditis)术后60天以内者为早期人工瓣膜心内膜炎(葡萄球菌多见，表皮多于金黄)，起病急性爆发。

术后60天以后者为晚期人工瓣膜心内膜炎（草绿色链球菌常见）除赘生物形成外，常致人工瓣膜部分破裂，瓣周漏，瓣环周围组织和心肌脓肿。

最常累及主动脉瓣，起病呈亚急性。

静脉药瘾者心内膜炎（endocarditis inintravenous drug abusers）诊断：发热、新杂音、脾大或周围栓塞征，血培养同一种细菌阳性结果至少2次预后不良难治愈：延长疗程，加用庆大霉素早期手术多见于年轻男性。

致病菌最常来源于皮肤。

主要致病菌为金黄色葡萄球菌大多累及正常心瓣膜，三尖瓣受累占50%以上，急性，迁移性感染灶，脓毒性肺栓塞自体瓣膜心内膜炎病因链球菌和葡萄球菌分别占自体瓣膜心内膜炎(native valve endocarditis)病原微生物的65%和25%。

少见微生物为肺炎球菌，淋球菌，流感杆菌，肠球菌，表皮葡萄球菌，真菌及立克次体、依原体。

急性者，主要由金黄色葡萄球菌引起亚急性者，草绿色链球菌最常见发病机制一、亚急性至少占据2/3的病例，发病与以下因素有关：（一）血液动力因素亚急性者主要发生于器质性心脏病，首先为心脏瓣膜病，尤其是二尖瓣和主动脉瓣；其次为先天性心血管病，如室间隔缺损等（二）非细菌性血栓心膜炎血小板微血栓和纤维蛋白沉着，成为结节样无菌性赘生物，是细菌定居瓣膜表面的重要因素（三）短暂性菌血症各种感染或细菌寄居的皮肤黏膜的创伤（如手术、器械操作等）常导致暂时性菌血症，循环中的细菌如定居在无菌性赘生物上，感染性心内膜炎即可发生（四）细菌感染无菌性赘生物①发生菌血症之频度和循环中细菌的数量②细菌粘附于血小板微血栓和纤维蛋白的能力。