5.盆部与会阴
局部解剖 盆部与会阴试题
第五章盆部与会阴一、重点内容盆部重要的体表标志；盆底肌的配布；髂内动脉在盆部的行程、分支和分布。
直肠、肛管的血管；膀胱的毗邻、血管；输尿管盆段与子宫动脉的位臵关系；子宫、阴道、卵巢、输卵管的位臵。
会阴部的血管神经；坐骨直肠窝的境界、内容；会阴浅隙、会阴深隙的构成和内容。
二、难点内容盆内脏器与腹膜的关系及其临床意义；盆腔淋巴结的名称、位臵及流注；骶丛、盆内脏神经的位臵和配布；肛门三角、尿生殖三角的层次解剖；阴囊、阴茎、睾丸、附睾被膜和精索的组成，层次结构及其与周围组织各层次之间的相互延续关系；尿道不同部位破裂时，尿液渗出范围。
三、试题解析（一）单项选择题1、骨盆由：A 骶骨、尾骨及2块髋骨借强有力的韧带连接构成B 第5腰椎、骶骨、尾骨及耻骨借强有力的韧带连接构成C 髋骨、坐骨、骶骨及尾骨借强有力的韧带连接构成D 骶骨、尾骨、耻骨及坐骨借强有力的韧带连接构成E 骶骨、尾骨、髂骨及坐骨借强有力的韧带连接构成[考核要点] 骨盆的构成及髋骨的组成。
[常见错误] B、C、D、E[错误解析] 选B者主要由于对骨盆构成和髋骨组成的概念不清，错误地把第5腰椎也包括在骨盆的构成中了，另外错误地认为耻骨就是髋骨。
选C、D、E者共同的错误表现在对髋骨的组成概念模糊，成年人髋骨由髂骨、耻骨和坐骨三块骨融合组成，髂骨、耻骨和坐骨都只代表了髋骨的一部分。
[临床要点] 骨盆是一个完整的骨环。
其前方为耻骨，两侧上份为髂骨，下方为坐骨，后方为骶骨、尾骨，前三者在成年人（约16岁左右）融合成髋骨。
骶骨、尾骨和两侧的2块髋骨借强有力的韧带连接构成骨盆。
其中骨盆环前部的耻骨上、下支形成的弓形部骨质较脆弱，易发生骨折。
[正确答案] A2、会阴分为尿生殖区和肛区，其分区标志为：A 耻骨结节B 耻骨嵴C 耻骨弓D 坐骨结节E 坐骨棘[考核要点] 盆部及会阴的体表标志和会阴的分区。
[常见错误] A、C、E[错误解析] 腹前正中线的下端可触及耻骨联合上缘，两侧的锐缘为耻骨嵴，嵴的外侧端可触及耻骨结节。
05 盆部和会阴
盆部和会阴答案一、名词解释：1．会阴：perineum有广义和狭义之分。
广义会阴是指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织的总称，其境界略呈菱形，即位于前方耻骨联合下缘、两侧坐骨结节、后方尾骨尖四者之间的区域。
此区域又可借两侧坐骨结节之间的连线分为前方的尿生殖三角（尿生殖区）和后方的肛门三角（肛区）。
狭义的会阴在男性系指阴囊根与肛门之间的软组织，女性则指阴道前庭后端与肛门之间的软组织，又称产科会阴。
2．盆膈：pelvic diaphragm 位于小骨盆下口的肛提肌和尾骨肌共同构成盆底肌，盆底肌的上、下面分别覆盖有盆膈上筋膜和盆膈下筋膜，三者共同构成盆膈。
在两侧肛提肌前内侧缘之间留有一狭窄的裂隙，称盆膈裂孔，被下方的尿生殖膈封闭，男性有尿道通过，女性有尿道和阴道通过。
盆隔的后部有肛管通过。
盆膈有支持和固定盆腔内脏器的作用，并可与腹肌、膈肌一起协同增加腹压。
3．前列腺鞘：fascial sheath of prostate盆膈上筋膜向上返折，移行为盆筋膜的脏层，包裹于盆内脏器的周围，其中包裹前列腺外面的部分形成的前列腺鞘，具有支持和固定前列腺的作用。
前列腺鞘与前列腺囊之间有静脉丛。
4．阴部管（Alcock管）：pudendal canal 又称Alcock管，位于坐骨直肠窝的外侧壁，坐骨结节上方约3cm 处，是闭孔筋膜形成的裂隙。
管内有阴部内动脉、阴部内静脉和阴部神经通过。
5．浅会阴筋膜：superficial fascia of perineum 又称Colles 筋膜。
该筋膜向前方和两侧分别附着于耻骨弓和坐骨结节；后方终止于尿生殖膈后缘（相当于两侧坐骨结节连线处），并与尿生殖膈上、下筋膜相愈着，在正中线上还与男性尿道球中隔、会阴中心腱愈着；前上方与阴囊肉膜、浅阴茎筋膜和腹前壁的Scarpa筋膜相延续。
6．会阴浅隙：superficial perineal space 又称会阴浅袋，位于浅会阴筋膜与尿生殖膈下筋膜之间，该间隙内有会阴肌浅层、阴部神经、阴部内动脉的末支及其伴行的静脉。
盆部与会阴
直肠周间隙 (直肠旁隙和直肠后 隙)
(1)耻骨后隙（膀胱前隙）
耻骨骨折—耻骨后隙血肿 膀胱壁损伤—尿液外渗 ——耻骨后隙
(2)直肠骨盆隙
男性位于直肠与
膀胱和前列腺之 间，女性位于直 肠与子宫之间。
直肠后隙
直肠后隙——直肠筋膜——骶 前筋膜 脓肿、血肿、尿液外渗——互 相蔓延
盆部的动脉
髂内动脉
肛静脉→阴部内静脉→髂内 静脉→下腔静脉
直肠的血管
直肠的淋巴回流
直肠上淋巴 结
髂内淋巴结
膀胱
空虚的膀胱呈三棱锥体 形,可分为四部：
• • • • 膀胱尖 膀胱体 膀胱底 膀胱颈
男性膀胱的毗邻：
前方：耻骨后隙 上方：小肠
下方： 前列腺
后方： 精囊 输精管壶腹 直肠
女性膀胱的毗邻：
前方：耻骨后隙 上方： 子宫 后方： 子宫
尿道在不同部位受损引起的尿外渗*
（1）尿道球部受损
尿渗入会阴浅 隙、阴 茎、阴囊、 腹 前 壁 Scarpa 筋 膜 深面。
(2) 尿道膜部受损
尿仅渗入会阴深
隙内。
(3) 尿道在尿生殖膈以上 受损 尿液渗入盆腔内膀 胱周围的筋膜间隙内 。
(4) 尿道海绵体受损，
未伤及阴茎深筋膜
尿液渗出仅局限在、
尿生殖膈下筋膜
• 1）会阴浅隙（袋）* 位于会阴浅筋膜与尿生殖膈下筋膜之间。向前开 放 ，与阴囊、阴茎、腹壁相通。
会阴浅隙内有：阴茎脚、尿道球及表面覆 盖的坐骨海绵体肌和球海绵体肌、会阴 浅横肌，会阴血管神经。
2）会阴深隙（袋）*
• 为尿生殖膈上、下筋膜之间的一密闭间 隙。
会阴深隙内有： 尿道括约肌、 会阴深横肌、尿道球
盆壁肌
解剖常识重点盆部与会阴
盆部与会阴一、境界与分区盆部1、定义：盆部指界线以下，盆膈以上，属于小骨盆的部分。
向上与腹腔相通，向下借盆膈与会阴部的软组织相邻。
界线由骶岬、髂翼、弓状线、耻骨梳、耻骨嵴和耻骨联合上缘围成。
2、组成骨骼：小骨盆（男性骨盆窄、入口小、耻骨下角为70-75度、小骨盆腔为漏斗状，女性骨盆宽，入口大，耻骨下角为90-100度、小骨盆腔为圆桶状P275表格）盆部肌：闭孔内肌、梨状肌、肛提肌和尾骨肌盆膈：由盆膈上、下筋膜及其间的肛提肌和尾骨肌共同构成。
盆腔内的脏器1、男性盆部器官①输尿管盆部和壁内部：两侧输尿管越过髂总血管的前方，入盆后即为输尿管的盆部，它在腹膜外沿盆壁行向前下内，经输精管的后下方交叉后，进入膀胱底，续为输尿管的壁内部。
②膀胱：为贮尿的肌性囊，可分为：尖、体、底、颈四部分。
其形态和位置随尿液的充盈程度而变化。
膀胱底内面，两侧输尿管口与尿道内口之间的三角形区域称膀胱三角。
输尿管斜穿膀胱壁形成输尿管口上方的纵行皱襞，称输尿管皱襞。
两输尿管口之间有隆起的粘膜横襞，称输尿管间襞。
★重点1、膀胱的位置，毗邻及机能状态膀胱的位置，随年龄及盈虚状态而不同，空虚时呈锥体状，位于盆腔前部，可分尖、体、底、颈四部。
充盈时可升至耻骨联合上缘以上，此时腹膜返折处亦随之上移，膀胱前外侧壁则直接邻贴腹前壁。
临床上常利用这种解剖关系，在耻骨联合上缘上进行膀胱穿刺或做手术切口，可不伤及腹膜。
儿童的膀胱位置较高。
空虚的膀胱，前方与耻骨联合相邻，其间为耻骨后隙，膀胱下外侧面邻肛提肌，闭孔内肌及其筋膜，其间充满疏松CT等，称膀胱旁组织，内有输尿管盆部，男性还有输精管壶腹穿行。
膀胱后方借直肠膀胱隔与精囊、输精管壶腹及其后方的直肠相邻，女性则借膀胱阴道隔与子宫颈及阴道前壁相邻，膀胱上面覆盖腹膜，并与肠袢相邻，女性还与子宫相邻。
膀胱的后下部即膀胱颈，下接尿道。
男性邻贴前列腺，女性与尿生殖膈相邻。
★膀胱三角（名解）膀胱空虚时，其内粘膜面呈现许多皱襞，唯其底部有一三角形的平滑区，称膀胱三角，两侧角即左、右输管口，两口之间有呈横向隆起的输尿管间襞，三角的前下角为尿道内口，膀胱三角是结核与结石、肿瘤的好发部位。
第五章 盆部与会阴2
[错误解析] 尿生殖膈是盆膈的一部分，协助封闭盆膈裂孔，其中有会阴深横肌和尿道括约肌，肌性结构上、下方有尿生殖膈上、下筋膜覆盖，尿生殖膈前份形成会阴横韧带或骨盆横韧带，所以A、B、C、E均为正确答案。
尿生殖膈内在女性除了有尿道通过还有阴道通过，因此D选项错误。
[临床要点] 尿生殖膈由尿生殖膈上、下筋膜和会阴深横肌、尿道括约肌共同构成，其前份形成会阴横韧带或骨盆横韧带。
尿生殖膈是封闭盆膈裂孔和加固盆底的重要结构。
[正确答案] A、B、C、E10、子宫能维持其生理位置，主要依靠：A 肛提肌B 会阴中心腱C 子宫诸韧带D 尿生殖膈E 闭孔内肌[考核要点] 子宫的固定装置和支持结构。
[常见错误] 少选了A、B、C、D中的一项或多项，或者错选了E。
[错误解析] 子宫正常生理位置的维持主要与子宫的五组韧带密切相关，因此C选项是正确的。
除了子宫的固定装置以外，子宫周围的支持结构也对子宫正常生理位置的维持起至关重要的作用，这些支持结构有盆膈、尿生殖膈及会阴中心腱，所以A、B、D均为正确选项。
闭孔内肌与子宫位置的维持无密切关系。
[临床要点] 由于难产等原因而损伤了子宫的固定装置和支持结构，如子宫韧带、盆膈、尿生殖膈和会阴中心腱等，可引起子宫脱垂。
其他如老年性结缔组织松弛，子宫后倾等，也易使子宫脱垂。
子宫脱垂是指子宫位置沿阴道向下移动，子宫颈低于坐骨棘水平，严重时子宫可脱出阴道口外。
[正确答案] A、B、C、D11、膀胱：A 空虚时为腹膜外位器官B 充盈时腹膜返折线可上升到耻骨联合以上C 与前列腺在位置上呈上、下关系D 近盆底的横断面，膀胱后方可见到前列腺E 在CT图像中，其后方可见膀胱精囊角[考核要点] 膀胱的位置、毗邻及膀胱与腹膜的关系，当膀胱体积发生改变时，其毗邻结构所发生的相应变化。
[常见错误] 少选了A、B、C、D、E中的任意一项或多项。
[错误解析] 膀胱位于盆腔前部，下方毗邻前列腺，空虚时只有上面覆盖着腹膜，充盈时腹膜返折线可上升到耻骨联合以上，在近盆底的横断面中，可见到前列腺部分腺叶位于膀胱后方，在CT图像中，其后方可见膀胱精囊角，因此各选项皆正确，应该都选中。
临床应用解剖五盆部及会阴课件
约肌。
皮下部
肛门外括约肌： 浅部
深部
肛门直肠环：由肛门外括约肌的
浅、深部，肛门内括约肌，
耻骨直肠肌及直肠壁纵行肌
层的下部，在肛管与直肠移
行处的周围共同构成P的PT学肌习交流环。
35
二）坐骨直肠窝
1、位 置 2、形 态 3、阴部内血管 4、阴部神经
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二）坐骨直肠窝
1、位置：
位于肛管两侧的锥形腔隙。
膀胱排空—完全在小骨盆内
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三）前列腺
1、形态：
栗子形； 后有前列腺沟； 直肠壶腹指诊----消失 或变浅的意义。
2、位置：
膀胱颈的下方； 尿生殖膈上方。
3、前列腺的结构和分叶：
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3、前列腺的结构和分叶：
被膜：
内层--前列腺囊--纤维膜 肿胀时剧烈疼痛
外层--来自盆脏筋膜--前列腺鞘
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第一节 盆 部
一、骨盆整体观
• 小骨盆 • 界线 • 骨盆上口 • 骨盆下口 • 大骨盆 • 耻骨下角
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二、盆壁肌与盆底肌
1、盆壁肌：
盆壁前份： 闭孔内肌经坐骨小
孔至臀部。 盆壁后份：
梨状肌经坐骨大孔 至臀部。
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6
二、盆壁肌与盆底肌
2、盆底肌（男）
①前列腺提肌
静脉：
直 直肠上静脉→肠系膜下静脉→肝门静脉 肠 静 直肠下静脉→髂内静脉→下腔静脉 脉 丛 肛静脉→阴部内静脉→髂内静脉
→下腔静脉
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一）直 肠
5、淋巴回流：
直肠上淋巴结
局部解剖学(盆部和会阴)精品PPT课件
大骨盆 小骨盆
二、盆部肌
1、闭孔内肌： 2、梨状肌：
梨状肌上孔 梨状肌下孔
三、盆底肌与盆膈
（一）肛提肌 1、耻骨直肠肌 2、耻尾肌 3、髂尾肌 4、前列腺提肌或 耻骨阴道肌
（二）尾骨肌
四、盆筋膜
（一）盆壁筋膜 1、骶前筋膜 2、梨状肌筋膜 3、闭孔筋膜
肛提肌腱弓 4、耻骨前列腺韧带 5、耻骨膀胱韧带 6、盆膈上、下筋膜
第五章 盆部和会阴
第一节 概 述 一、境界及分区 （一)盆部
骨盆 盆壁肌 盆腔 盆底肌
（二）、会阴 1、广义会阴：
前角：耻骨联合下缘
后角：尾骨尖
呈菱形 两侧角：坐骨结节
前外侧边：坐骨支、耻骨下支
后外侧边：骶结节韧带
分区：尿生殖三角
肛门三角
2、狭义会阴
外生殖器和肛门 之间的软组织。
第二节 盆部
（三）神经
1、闭孔神经 2、骶交感干 3、盆内脏神经 4、上腹下丛 5、骶丛 6、下腹下丛（盆丛） 7、尾丛
七、盆腔脏器
（一）盆腔脏器的位 置安排
（二）盆腔腹膜的配 部
（三）盆腔脏器
1、直肠
（1）、毗邻关系
①、前方为生殖器，
男性为膀胱底、精囊腺、 输精管壶腹和前列腺；
女性为子宫和阴道。
其上部为间接关系，其 间隔有盆腹膜腔，下 部为直接关系，其间 隔有直肠膀胱隔或直 肠阴道隔。
②、后方
为直肠后隙，为疏松 结缔组织。
紧贴骶骨前，由正中 向外，有骶正中血管、 骶交感干、骶外侧血管、 骶丛和骶静脉丛。与直 肠紧密相贴下行的为直 肠上血管，也是直肠的 最主要血管，其分为二 支斜行并向前环绕直肠 至其两侧，并形成后索。
局部解剖学第七章盆部、会阴
盆部的骨性构成
主要骨性结构
骨盆由骶骨、尾骨和左右髋骨组成，其中髋骨包括髂骨、耻 骨和坐骨。
骨性结构特点
骶骨呈倒三角形，上端与第五腰椎相连，下端与尾骨相连； 尾骨呈三角形，上端与骶骨相连，下端游离；髋骨由髂骨、 耻骨和坐骨组成，左右两侧髋骨在耻骨联合处相连接。
盆部的壁与盆底
壁
盆部的壁由内、外、前、后四壁组成 。内壁是盆腔脏器的壁，外壁是骨盆 的壁。前壁是耻骨和耻骨联合，后壁 是骶骨和尾骨。
详细描述
会阴的炎症性疾病通常表现为局部红肿、疼痛、瘙痒等症状，严重时可能伴有发热、乏 力等全身症状。常见的会阴炎症性疾病包括毛囊炎、前庭大腺炎、阴道炎等。治疗会阴 炎症性疾病需要根据病因选择相应的抗生素、抗病毒药物或抗真菌药物，同时保持局部
清洁干燥，避免刺激。
会阴的肿瘤性疾病
总结词
会阴的肿瘤性疾病是指发生在会阴部的肿瘤，包括良性肿瘤和恶性肿瘤。
详细描述
会阴的肿瘤性疾病早期通常无明显症状，随着肿瘤的增大，可能出现局部压迫症状，如疼痛、肿胀、排尿困难等。 常见的会阴肿瘤性疾病包括前庭大腺囊肿、阴道囊肿、脂肪瘤等。治疗会阴肿瘤性疾病需要根据肿瘤的性质和大 小选择手术切除、药物治疗或放疗等不同的治疗方法。
会阴的损伤性疾病
总结词
会阴的损伤性疾病是指会阴部受到外力作用 导致的损伤，包括撕裂伤、挤压伤等。
消化系统器官
直肠
位于盆腔后部，是消化管末段，主要功能是储存粪便和排泄粪便。
肛门
位于会阴部，是消化道与外界的开口，主要作用是排便和排气。
男性生殖系统器官
睾丸
位于阴囊内，产生精子和分泌男性激 素。
输精管
射精管
连接输精管和尿道，是精子排出的通 道。
局部解剖学-盆部与会阴
（2）Fascial space of pelvis
1）Retropubic space ： 位于耻骨联合后面与膀胱下外侧面之间，内有疏松结缔组织。
2） Pelvirectal space ：
位于直肠周围，借直肠侧韧带分为直肠旁间隙和直肠后间隙。 直肠旁间隙内有疏松结缔组织，也有将此间隙称为骨盆直肠间隙。
了解内容：子宫静脉的起始与终止； 阴道穹的位置；盆部断层影像解剖。
Section 1 Introduction
Boundaries & Division
（1）Pelvis：上界为骶骨岬与耻骨联合上缘的斜平面；
下界为盆底肌极其筋膜。 （2）Perineum：盆膈以下，封闭骨盆下口的全部软组织。
Section 2 The Pelvis
(4) Nerves Sacral plexus:由腰骶干、第1~4骶神经前支组成，分支支配盆壁。 盆部的内脏神经： 1）Sacral sympathetic trunk 2）Superior hypogastric plexus 3）Pelvic splanchnic n
5. Organs in Pelvic Cavity
3）Seminal vesicle
（7）Uterus 1）Position： 位于盆腔内，膀胱与直肠之间。子宫自身呈前倾前屈位，受体 位及周围器官的影响。 2）Neighborhood： Anterior：隔膀胱子宫陷凹邻膀胱上面，子宫颈阴道上部借膀胱 阴道隔与膀胱底相邻。 Posterior：隔直肠子宫陷凹、直肠阴道隔与直肠相邻。
5）Lymph drain：
Pararectal lymph nodes： 位于直肠壁外，沿直肠排列。
其上部的输出管注入直肠上淋巴结、
盆部与会阴
直肠的血管
直肠的淋巴回流
直肠上淋巴 结
髂内淋巴结
膀胱
空虚的膀胱呈三棱锥体 可分为四部： 形,可分为四部：
• • • • 膀胱尖 膀胱体 膀胱底 膀胱颈
男性膀胱的毗邻： 男性膀胱的毗邻
前方： 前方：耻骨后隙 上方： 上方：小肠 下方： 前列腺 下方： 后方： 精囊 后方： 输精管壶腹 直肠
女性膀胱的毗邻： 女性膀胱的毗邻
阴部神经
尿生殖区
尿生殖区的局解 阴囊、精囊及输精管的局解 阴囊、 输精管结扎术 男尿道的局解 女性会阴中心腱的局解
尿生殖区的局解
男性—阴茎、尿道 女性--尿道、阴道
皮 肤 浅筋膜
浅层肌 尿生殖膈下筋膜
深层肌 尿生殖膈上筋膜
（一）尿生殖区的筋膜（了解） 尿生殖区的筋膜（了解） 1、浅筋膜 分两层 浅层——脂肪层 浅层 脂肪层 深层——膜性层（会阴浅筋膜、Colles筋膜）：与 膜性层（ 筋膜）： 深层 膜性层 会阴浅筋膜、Colles筋膜）：与 腹前外侧壁膜性层、阴囊肉膜及阴茎浅筋膜续连。 腹前外侧壁膜性层、阴囊肉膜及阴茎浅筋膜续连。 2、深筋膜 分两层 浅层——尿生殖膈下筋膜 浅层 尿生殖膈下筋膜 深层——尿生殖膈上筋膜 深层 尿生殖膈上筋膜
男性位于直肠与 膀胱和前列腺之 间，女性位于直 肠与子宫之间。 肠与子宫之间。
直肠后隙
直肠后隙——直肠筋膜——骶 前筋膜 脓肿、血肿、尿液外渗——互 相蔓延
盆部的动脉
髂内动脉
壁支
主要有： 主要有： 1） 1）臀上动脉 2）臀下动脉 ） 3）闭孔动脉 ）
脏支
1）脐动脉 ） 2）膀胱下动脉 ） 3）直肠下动脉 ） 4）阴部内动脉 ） 5）子宫动脉 ）
男 性
• 上部 隔直肠 膀胱陷凹与膀 膀胱陷凹与膀 胱底上部和 上部和精 胱底上部和精 相邻； 囊相邻； • 下部 借膀胱 隔与膀胱底 膀胱底下 隔与膀胱底下 前列腺、 部、前列腺、 精囊、 精囊、输精管 壶腹及 壶腹及输尿管 盆部相邻 相邻。 盆部相邻。
盆会阴解剖
盆部与会阴实验【实验导言】盆部位于躯干的最下部。
盆部以骨盆为支架，骨盆与盆壁肌和筋膜构成盆壁，盆壁与盆膈构成盆腔，内有消化、泌尿和生殖系统的部分器官。
盆腔借骨盆上口与腹腔相通。
会阴是盆膈以下封闭骨盆下口的所有软组织。
【实验目标】通过盆部与会阴尸体解剖实验，学习者应当完成下列实验目标：1．正确摸认教材表面解剖栏目中所列出的体表标志，并能说出其临床意义。
2．能正确剖出和确定输尿管、输精管和子宫圆韧带。
3．能正确剖出和认定耻骨后隙和直肠后隙，并能叙述其临床意义。
4．能正确解剖和认定髂内动脉的脏支和壁支。
5．能正确剖出和辨认骶丛及其分支。
6．能正确解剖和认定阴茎背深静脉，阴茎背动脉和阴茎背神经以及3条海绵体。
7．能准确剖出认定精索及其被膜，确定睾丸鞘膜腔。
8．在盆部正中矢状切面上，能准确认定男性尿道的分部、狭窄、膨大和弯曲以及女性尿道的毗邻。
9．能正确解剖和认定阴部内动脉和阴部神经。
10．能正确剖出和辨认肛门外括约肌的分部。
11．能正确剖出和辨认会阴浅筋膜、尿生殖膈上、下筋膜。
【实验要点】1．认定重要骨性标志时，要注意与活体摸认相结合；2．探查盆腔时，要注意解剖结构的性别差异。
3．解剖追踪各条动脉时，注意不要将动脉拉断或损伤。
4．横断躯干时，乙状结肠要扎紧，防止内容物外流，污染盆腔。
5．对分盆腔和会阴时，要细心准确切割，标本冲洗干净。
【综述项目】结合您解剖的尸体标本，从下列给定题目中选择一个撰写综述，参考文献不少于5篇。
1．子宫动脉；2．直肠血供；【研究项目】通过图书馆和网络，广泛收集学习资源，回答下列问题：病例1一名妇女被告知患有外阴癌，要切除所有受影响的淋巴结以防止癌细胞扩散。
临床解剖学问题1．癌细胞可能转移至哪些淋巴结2．如果阴蒂已被癌细胞侵犯，癌细胞会转移至其他什么部位病例2一位48岁男性告诉医生，他患有“痔疮”，常排带血粪便，当用力排便时能感到肛门内有突出物，医生检查后诊断为内痔。
临床解剖学问题1．何为内痔2．分析男性患者患病的解剖学基础病例3一名妇女分娩时，为了缓解疼痛，医生在阴部神经周围注射了麻醉药，但其仍感到疼痛。
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骶骨
下口
长而曲度大，骶岬明 短而垂直，骶岬突出 显突出 较小 较窄小 较宽大
二、盆壁肌
闭孔内肌 梨状肌
三、盆底肌与盆膈
盆膈由肛提肌和尾骨肌及覆盖其上、下面的盆 膈上、下筋膜构成
盆膈 pelvic diaphragm
组成：盆膈上筋膜 肛提肌、尾骨肌 盆膈下筋膜 作用：封闭盆底，支持和 固定盆腔脏器
通过结构：直肠
盆膈裂孔：被尿生殖膈封闭
盆底肌
（一） 肛提肌
前列腺提肌(耻骨阴道肌) 耻骨直肠肌 耻尾肌 髂尾肌
（二）尾骨肌
四、盆筋膜
盆壁筋膜
骶前筋膜 梨状肌筋膜 闭孔筋膜 耻骨前列腺韧带（男性） 耻骨膀胱韧带（女性） 盆膈上筋膜 盆膈下筋膜 前列腺鞘 子宫主韧带 骶子宫韧带 直肠膀胱隔 膀胱阴道隔
卵巢的韧带：
有二条： 卵巢固有韧带 卵巢悬韧带
作用：维持卵巢位置
9. 阴道 vagina
阴道穹fornix of vagina，后部较深，与 直肠子宫陷凹紧邻， 腹膜腔内有脓液积存 时，可经此部进行穿 刺或切开引流
第三节 会 阴 Perineum
分为前方的尿生殖区和后方的肛区
一、肛区 Anal region
（ 1 ）尿道球部受损， 同时阴茎深筋膜也 破裂
尿渗入会阴浅隙、阴 茎、阴囊、腹前壁 Scarpa筋膜深面
(2) 尿道膜部受损
尿仅渗入会阴深隙
内
(3) 尿道在尿生殖膈
以上受损
尿液渗入盆 尿道海绵体受损，
未伤及阴茎深筋
膜
尿液渗出仅局限
在阴茎范围内
女性外生殖器
阴阜、大、小阴唇、阴道前庭、阴蒂和前庭球
4. 前列腺 prostate 5. 输精管盆段、射精管及精囊
6. 子宫uterus
（1）毗邻 位于盆腔中部 ，膀胱与直肠之 间。子宫颈保持 在坐骨棘平面以 上。呈轻度前倾 、前屈姿势。
（2）血管和淋巴
子宫动脉uterin artery
（3）韧带ligament
子宫阔韧带 子宫主韧带 子宫圆韧带 骶子宫韧带
阴囊层次与腹前外侧壁层次的对应关系
腹前壁 阴 囊
皮肤
浅筋膜 腹外斜肌腱膜 腹内斜肌 腹横肌
皮肤
肉膜 精索外筋膜 提睾肌
腹横筋膜
腹膜
精索内筋膜
睾丸鞘膜 （ 壁层、 脏层）
（三）阴茎的层次结构 （四）男性尿道 male urethra
男尿道全长分三部 前列腺部 后尿道 膜部
海绵体部 前尿道
尿道在不同部位受损引起的尿外渗：
六、盆部的血管、淋巴及神经
（一）动脉 artery 1.髂外动脉 external iliac artery
2.髂内动脉 internal iliac artery 壁支 前干：
闭孔动脉 臀下动脉 阴部内动脉 后干： 髂腰动脉 骶外侧动脉 臀上动脉
髂内动脉的分支
静脉、淋巴、神经
（一）肛管 anal canal 肛门括约肌 Anal sphincters 肛门内括约肌 肛门外括约肌 皮下部 浅部 深部
（二）坐骨直肠窝（坐骨肛门窝） Ischiorectal fossa
位于肛管和坐骨之间，为尖朝上、底朝下的锥形间隙
窝前端延伸到肛提肌与尿生殖膈会合处，形成前隐窝
向后延伸到臀大肌与骶结节韧带、尾骨肌之间，形成 后隐窝
直肠的淋巴引流：
直肠上段的淋巴 管沿直肠上血管注入 肠系膜下淋巴结。 直肠下段的淋巴
管沿直肠下血管注入
髂内淋巴结和骶淋巴
结。
2. 膀胱 urinary bladder
（1）毗邻
膀胱穿刺
（2）血管和淋巴
膀胱上动脉 膀胱下动脉
3 .输尿管盆部与壁内部
女性输尿管至子宫颈外侧约2cm处有子宫动 脉从前上方跨过，恰似“桥下流水”
盆脏筋膜
筋膜隔
五、盆筋膜间隙
耻骨后隙 直肠周隙 直肠后隙 (骶前间隙）
1. 耻骨后隙（膀胱前隙）
位于耻骨联合
与膀胱之间，内有
结缔组织、静脉丛，
临床上常在耻骨上
方作膀胱手术和剖
宫产手术
2. 直肠后隙（骶前间隙）
位于直肠筋膜 与骶前筋膜之间， 向上通腹膜后隙， 内有骶丛、奇神经 节、直肠上血管、 骶淋巴结、结缔组 织。若有感染，向 上可扩散到腹膜后 隙
会阴中心腱
第二节 盆 部 Pelvis
一、骨盆整体观
1. 界线 terminal line 2. 分部 大骨盆和小骨盆 3. 骨盆上口和下口 4. 骨盆的性别差异
男、女性骨盆的主要差异
男性 女性
外形
髂骨翼 上口 耻骨下角 骨盆腔
窄而长
较垂直 卵圆形或心形 锐角 (70~750) 漏斗形
宽而短
较水平 近圆形 钝角 (90~1000) 圆桶形
后面：骶骨 尾骨 梨状肌
还有骶前间隙内的
血管、神经
直肠前面的毗邻：
男性：膀胱底 精囊
输精管壶腹
前列腺
直肠膀胱陷凹
输尿管盆部
直肠前面的毗邻：
女性：子宫颈
阴道后穹 阴道后壁 直肠子宫陷凹
直肠指诊
（2）血管和淋巴
直肠的动脉：
（1）直肠上动脉 （2）直肠下动脉 （3）骶正中动脉
直肠的静脉：
与同名动脉伴行
分
会阴 perineum
广义会阴：是指盆膈 以下封闭骨盆下口 的全部软组织（分 尿生殖区和肛区） 狭义会阴: 在男性系指 阴囊根与肛门之间 的部分；在女性系 指阴道前庭后端与 肛门之间的部分， 又称产科会阴，分 娩时注意保护
二、表面解剖
Surface Anatomy 耻骨联合 耻骨结节 耻骨嵴 腹股沟韧带 耻骨弓 坐骨结节
1．浅层结构：会阴浅 筋膜（Colles筋膜） 2．深层结构 尿生殖膈下筋膜 会阴肌 尿生殖膈上筋膜
会阴浅筋膜的延续关系
前续腹壁浅筋膜的 膜性层（Scarpa 筋膜）、 阴囊肉膜及阴茎浅筋膜， 两侧附于耻骨弓和坐骨
结节，后与尿生殖膈上、
下筋膜相愈合
会阴浅隙
交通：与阴囊肉膜下间隙、 阴茎浅筋膜下间隙及腹前 外侧壁下部浅筋膜下间隙 相通
静脉丛
骶丛
七、盆腔脏器
(一)盆腔脏器的位置安排
（二）盆腔腹膜的配布
男性 直肠膀胱陷凹 直肠膀胱襞 膀胱旁窝
女性
膀胱子宫陷凹
直肠子宫陷凹 子宫阔韧带 卵巢悬韧带 直肠子宫襞
（三）、盆内脏器
1 直肠 rectum
位置：
从第3骶椎平面 至盆膈，穿盆膈 向下续肛管。
长约10 ~14cm
（1）毗邻：
内容：间隙内３对肌肉， 即会阴浅横肌、球海绵体 肌和坐骨海绵体肌；阴茎 （阴蒂）脚和尿道球，女 性的前庭球和前庭大腺； 会阴血管、神经
内容
内容
会阴深隙
为封闭的间隙。在男性内有横行的会阴深横肌及环 行的尿道括约肌；尿道膜部；两个尿道球腺；血管、 神经 在女性有尿道、阴道及其周围的尿道阴道括约肌
（二）阴囊与精索下部 1. 精索
第五章 盆部与会阴
（Pelvis and Perineum）
内蒙古民族大学医学院 人体解剖学教研室 王灵战 孟壮志
第一节 概述
一、境界与分区
盆部(pelvis)以骨盆作为支架，由覆盖于其内的盆壁 肌、盆底肌及其筋膜共同围成的盆腔和盆腔内的脏 器所组成
盆 腔 脏器主要 是泌尿、
生殖以及
消化系统
的盆内部
坐骨直肠窝 Ischiorectal fossa
1. 境界
尖: 盆膈下筋膜与闭孔 筋膜汇合而成 底：肛区的皮肤 内侧壁：肛门外括约肌、 盆底肌及盆膈下筋膜 外侧壁：坐骨结节、闭 孔内肌 前：会阴浅横肌 后：臀大肌下缘
2．血管、淋巴及神经
阴部内动脉：肛动脉、会阴动脉、阴茎（阴蒂）动脉 阴部内静脉
阴部管（Alcock管）
阴部内动脉在管内发出2～3条肛动脉，行至其前端 时分为会阴动脉和阴茎（阴蒂）动脉进入尿生殖区
阴部神经在走行中绕坐骨棘，会阴部手术时常在坐 骨结节与肛门连线的中点，经皮刺向坐骨棘下方进 行阴部神经阻滞
阴部神经阻滞
二、男性尿生殖区 Urogenital region
（一）层次结构
子宫的淋巴引流：
子宫底和体上部的淋巴管沿卵巢血管注入
腰淋巴结和髂总淋巴结；子宫底两侧的部分淋
巴管沿子宫圆韧带注入腹股沟浅淋巴结
子宫体下部和子宫颈的淋巴管沿子宫血管
注入髂内、外淋巴结，部分淋巴管沿骶子宫韧
带注入骶淋巴结
7.卵巢 ovary：位于盆 腔侧壁的卵巢窝 （髂内、外动脉之 间的夹角） 8.输卵管 uterine tube