局部解剖盆部和会阴课件

2/22/2021
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（二）直肠 rectum P150
1. 毗邻
①后面 --借疏松结缔组织与骶 骨、尾骨、梨状肌相 邻。两者间的间隙即 直肠后隙（其内含大 量血管、神经等）
②前面★
男性
--膀胱底
--精囊
--前列腺
--输精管壶腹
--输尿管盆部
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第二节 会阴 Perineum 一、概述 （P142）
1、广义会阴
--指盆膈以下封闭骨盆下 口的全部软织 --其境界与小骨盆下口一 致
2、狭义会阴 --男性指阴囊根部与与肛门之 间的软组织 --女性指阴道前庭后端与肛门 之间的软组织（产科会阴）
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小桥流水
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2.子宫的韧带★
名称
构成
作用
子宫阔韧带 双层腹膜 子宫圆韧带 子宫主韧带 结缔组织 子宫骶韧带 +平滑肌
限制子宫向两侧移动 维持子宫前倾 是防止子宫脱垂的主要装置 向后上牵引宫颈，维持子宫前屈
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子宫阔韧带 Broad ligament of uterus
直肠下 髂内 动脉 动脉
直肠 下部
骶正中 腹主 动脉 动脉
直肠 后壁
直肠上动脉
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骶正中动脉
直肠下动脉
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（三）子宫 uterus
1. 子宫动脉★ utrine a.
起始、行程 --起于髂内动脉 --沿盆壁向前内下，后进入子 宫阔韧带基底部两层间向内 侧横行，在子宫颈外侧2cm处 跨输尿管前上方达子宫侧缘， 迂曲上升至子宫底 分支分布 •子宫、输卵管、卵巢、阴道 临床意义 --子宫手术接扎子宫动脉时, 要注意勿结扎或损伤输尿管
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子宫主韧带
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(四)卵巢 Ovary
1.位置 --小骨盆腔侧壁的卵巢窝内
2. 固定装置★
卵巢悬韧带
从卵巢上端连至小骨盆
腹膜皱襞（内含卵巢 血管、淋巴管、神经
侧壁
丛等）
卵巢固有韧带 从卵巢下端连至子宫角 结缔组织+平滑肌
临床意义★
---卵巢悬韧带是卵巢手术寻找卵巢血管的标志。
一、骨盆
（一）构成
第一节 盆部
（二）分部 标志—界线 大骨盆Greater pelvis
（假骨盆 False pelvis）
小骨盆 Lesser pelvis
（真骨盆True pelvis）
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二、盆壁肌
闭孔内肌（侧壁前份） 梨 状 肌（侧壁后份）
闭孔内肌
梨状肌
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--可协助排便 ②肛门外括约肌
•属骨骼肌 •按位置分为3部 --皮下部 --浅部 --深部
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2. 肛直肠环★Anorectal ring
构成
•肛门内括约肌
•肛门外括约肌浅、深部
•耻骨直肠肌
•直肠壁纵行肌层下部
--上述肌在直肠与肛管交
接处周围共同形成一强
大的肌环
深部
临床意义
--该环是括约肛门的重要 浅部
装置，若手术不慎切断，
将导致大便失禁
皮下部
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3. 坐骨直肠(肛门)窝 Ischiorectal fossa (了解)
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五、盆筋膜 The pelvic fascia 1、盆壁筋膜
--骶前筋膜 --梨状肌筋膜 --闭孔筋膜
2、盆脏筋膜
--包绕盆内脏器及血管、神经 --形成的结构包括：筋膜鞘、韧带、筋膜隔等
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六、盆筋膜间隙 The pelvic fascial spaces
②前面* 女性 --上部邻子宫颈、阴道 穹后部 --下部邻阴道后壁
【临床意义】*
▪直肠指检可探查上述 器官的病变
▪直肠指检还可探查直 肠膀胱陷凹（男）或 直肠子宫陷凹（女） 的积液（血、脓）
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2. 直肠的动脉*
动脉 名称
来源
分布 范围
直肠上 肠系膜 直肠 动脉 下动脉 上部
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3、会阴的分区
以两侧坐骨结节连线分为两个三角 前部——尿生殖区（三角） 后部——肛区（三角）
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二、肛区 Anal region
（一）肛管 anal canal
1.肛门括约肌
①肛门内括约肌
--由肛管下段的环形 平滑肌增厚形成
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子宫骶韧带 Uterosacral ligament of uterus
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子宫圆韧带 Round ligament of uterus
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子宫主韧带 Cardinal ligament of uterus
（一）耻骨后隙 retropubic space (膀胱前隙)
位置
--耻骨联合与膀胱之间
内容
--疏松C.T、静脉丛
临床意义
--可经耻骨上切口行腹膜 外膀胱或剖腹产手术
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（二）直肠后隙 retrorectal space （骶前间隙）
位置 --直肠筋膜与骶前筋膜之间 交通 --向上与腹膜后隙相通 内容 •血管、神经 •淋巴结 •疏松结缔组织 临床意义 •可经该隙行腹膜后隙充气 造影术 •直肠手术应注意勿损伤骶 静脉丛
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三、盆底肌
1.肛提肌(分4部) ①前列腺提肌(男)
耻骨阴道肌(女) ②耻骨直肠肌 ③耻尾肌 ④髂尾骨
2.尾骨肌
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四、盆膈 pelvic diaphragm
①构成 ②穿过结构
--直肠
③作用
--封闭骨盆下口 --支持、固定盆内脏器 --参与排便、分娩等
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七、盆部的动脉来源
3个来源*
1.腹主动脉
--睾丸动脉（男） --卵巢动脉（女） --骶正中动脉
2.肠系膜下动脉
--直肠上动脉
3.髂内动脉
--为主要来源
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八、盆腔脏器
（一）盆腔脏器的排列关系
盆腔脏器包括泌尿生 殖器和消化管末段 脏器居中央，而血管 位于两旁 脏器的大致排列关系 --前部为泌尿器官 --中间为生殖器官 --后部为消化管末段