盆部与会阴

• 前 壁 会阴浅横肌 及尿生殖膈； • 后 壁 臀大肌下缘 及其筋膜和深部的 骶结节韧带； • 内 容 大量脂肪组 织及血管、神经等。
尿生殖膈
• 由尿生殖膈上、下 筋膜及其间的会阴 深横肌、尿道括约 肌组成的结构称尿 生殖膈。
• 封闭尿生殖三角， 男性有尿道，女性 有尿道和阴道通过。
阴部内动脉
前列腺的结构和分叶
输尿管盆部
输尿管盆部沿盆壁 血管神经表面行向前
斜穿膀胱底。在穿膀
胱底之前，男女性输
尿管的前方都有结构
与其交叉。
输 尿 管 盆 部 前 面 结 构
输 尿 管 盆 部 前 面 结 构
女性输尿管至子宫颈外侧约2cm处有子宫动脉从前 上方跨过，恰似“桥下流水”。
卵巢
位置：髂总动脉分叉处 上—输卵管腹腔口 借卵巢悬韧带—盆 腔侧壁 下—卵巢固有韧带—子 宫 前缘—卵巢系膜—子宫 阔韧带(卵巢门) 后缘—游离
骶棘韧带 骶结节韧带
骨盆的性别差异
Main difference between male and femal pelvis
Female Male
Pelvic inlet
Pelvic outet
Pelvic cavity
Pubic arch
女性骨盆测量
骨盆的径线
骨盆的活体测量
骨 盆 的 活 体 测 量
卵巢的血管
输卵管
位置：子宫阔韧带上缘。 分部：
输卵管漏斗 （输卵管伞） 输卵管壶腹 （受精的部位） 输卵管峡 （结扎的部位） 输卵管子宫部
输卵管壸腹
输卵管峡 子宫部
漏斗部
二口:
输卵管腹腔口
输卵管 子宫口
输卵管腹腔口开
口于腹膜腔 ; 输卵
管子宫口开口于子
宫腔。 故女性腹膜腔 经输卵管、子宫、 阴道可与外界相通。
阴部神经
尿生殖区
尿生殖区的局解 阴囊、精囊及输精管的局解 输精管结扎术 男尿道的局解 女性会阴中心腱的局解
尿生殖区的局解
男性—阴茎、尿道 女性--尿道、阴道
皮 肤 浅筋膜
浅层肌 尿生殖膈下筋膜
深层肌 尿生殖膈上筋膜
ห้องสมุดไป่ตู้
（一）尿生殖区的筋膜（了解）
1、浅筋膜 分两层 浅层——脂肪层 深层——膜性层（会阴浅筋膜、Colles筋膜）：与 腹前外侧壁膜性层、阴囊肉膜及阴茎浅筋膜续连。 2、深筋膜 分两层 浅层——尿生殖膈下筋膜 深层——尿生殖膈上筋膜
肛静脉→阴部内静脉→髂内 静脉→下腔静脉
直肠的血管
直肠的淋巴回流
直肠上淋巴 结
髂内淋巴结
膀胱
空虚的膀胱呈三棱锥体 形,可分为四部：
• • • • 膀胱尖 膀胱体 膀胱底 膀胱颈
男性膀胱的毗邻：
前方：耻骨后隙 上方：小肠
下方： 前列腺
后方： 精囊 输精管壶腹 直肠
女性膀胱的毗邻：
前方：耻骨后隙 上方： 子宫 后方： 子宫
（二）尿生殖区的肌（了解） 分两层 ①会阴肌浅层（3对）
会阴浅横肌 坐骨海绵体肌 球海绵体肌(男)或阴道括约肌(女) ②会阴深层肌（2对） 会阴深横肌 尿道括约肌(男)或尿道阴道括约肌(女)
（三）尿生殖膈 由尿生殖膈上、下筋膜及其间的会阴肌深层构成， 有尿道、阴道通过。
浅 筋 膜
浅层肌
尿道在不同部位受损引起的尿外渗*
（1）尿道球部受损
尿渗入会阴浅 隙、阴 茎、阴囊、 腹 前 壁 Scarpa 筋 膜 深面。
(2) 尿道膜部受损
尿仅渗入会阴深
隙内。
(3) 尿道在尿生殖膈以上 受损 尿液渗入盆腔内膀 胱周围的筋膜间隙内 。
(4) 尿道海绵体受损，
未伤及阴茎深筋膜
尿液渗出仅局限在、
盆壁肌
• 盆壁前份 闭孔内 肌经坐骨小孔至臀 部。 • 盆壁后份 梨状肌 经坐骨大孔至臀部。
盆底肌与盆膈
盆膈
由盆底肌及 其覆盖其上下面 的筋膜共同构成。
盆底肌
①前列腺提肌（男） 耻骨阴道肌（女） ②耻骨直肠肌 ③耻尾肌 ④髂尾肌
盆底肌
人 类 长 尾 巴 ， 返 祖 ？
盆筋膜
骶前筋膜 梨状肌筋膜 闭孔筋膜
• • • •
盆壁筋膜 盆膈上筋膜 盆膈下筋膜 盆脏筋膜
盆膈筋膜
组成：盆膈上筋膜
盆膈下筋膜
作用：封闭盆底，对盆腔
脏器起衬托。
通过结构：直肠
盆膈裂孔：
被尿生殖膈封闭。
盆脏筋膜：
包裹在盆腔
脏器的表面
盆筋膜间隙
概 念
盆壁筋膜、盆脏 筋膜与覆盖骨盆的腹 膜之间的疏松结缔组 织形成潜在的筋膜间 隙。
耻骨后隙 （膀胱前隙）
精索
自腹股沟管腹环至睾丸上 端。 内容：输精管、睾丸动脉、 蔓状静脉丛、神经、淋巴管 和鞘韧带等。
外包3层被膜，内→外为： ①精索内筋膜—在腹股沟管腹环处续于腹横筋膜
②提睾肌———续于腹内斜肌和腹横肌
③精索外筋膜—在腹股沟管皮下环处续于腹外斜肌腱腹
男性尿道的的局解
• 长度：17cm • 分部：前列腺 部、膜部和海 绵体部 • 狭窄：尿道内 口、膜部和海 绵体部 • 弯曲：耻骨下 弯和耻骨前弯
腺、阴茎背血管神经。
尿生殖区深层的肌
• 会阴深横肌 • 尿道括约肌
阴囊、精囊及输精管的局解
阴 囊 精 索
输精管
阴囊层次与腹前壁层次的对应关 系
腹前壁
皮肤
浅筋膜 腹外斜肌腱膜 腹内斜肌 腹横肌 腹横筋膜 腹膜 提睾肌 精索内筋膜 睾丸鞘膜
阴 囊
皮肤
肉膜 精索外筋膜
（ 壁层、 脏层）
阴囊
位置：位于阴茎后下方的皮肤囊袋。 层次：皮肤 肉膜 精索外筋膜 提睾肌 精索内筋膜 睾丸鞘膜 内容：睾丸、附睾和精索下段。
该环是括约肛门的重要装置，若手术不慎 切断，则导致大便失禁。
坐骨肛门窝*
ischioanal fossa
位 置 形 态 阴部内动脉
阴部神经
坐 骨 肛 门 窝 的 位 置
坐骨肛门窝形态
• 窝 尖 盆膈下筋膜 与闭孔筋膜汇合成； • 窝 底 肛门两侧的 浅筋膜及皮肤； • 内侧壁 肛门外括约 肌、盆底肌及盆膈下 筋膜； • 外侧壁 坐骨结节、 闭孔内肌及筋膜；
分区
尿生殖区 肛 区
体 表 标 志
骨盆整体观
盆壁肌
盆底肌与盆膈 盆筋膜 盆筋膜间隙 盆腔脏器
盆部
• 大骨盆 • 小骨盆
• 界线（骨 盆上口）
•骨盆下口 • 耻骨下角
骨盆整体观
骨盆上口：界线--骶骨岬、骶骨侧部上缘、弓状线、 耻骨梳、耻骨结节、耻骨嵴、耻骨联合上缘 小骨盆 骨盆腔 骨盆下口：尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐 骨支、耻骨下支、耻骨联合下缘。
壁支
主要有：
1）臀上动脉
2）臀下动脉
3）闭孔动脉
脏支
1）脐动脉 2）膀胱下动脉 3）直肠下动脉 4）阴部内动脉 5）子宫动脉
盆部的静脉
盆部的神经
主要有： (1)骶丛 (2)骶交感干 (3)盆内脏神经 (4)上腹下丛
思考题
1、请描述骨盆的组成及小骨盆的上口及下口。 2、请描述盆膈的构造。
3、简述髂内动脉分支名称及供应器官。
直肠周间隙 (直肠旁隙和直肠后 隙)
(1)耻骨后隙（膀胱前隙）
耻骨骨折—耻骨后隙血肿 膀胱壁损伤—尿液外渗 ——耻骨后隙
(2)直肠骨盆隙
男性位于直肠与
膀胱和前列腺之 间，女性位于直 肠与子宫之间。
直肠后隙
直肠后隙——直肠筋膜——骶 前筋膜 脓肿、血肿、尿液外渗——互 相蔓延
盆部的动脉
髂内动脉
盆腔器官的配布和形成的结构
腹膜形成的结构
男性：直肠膀胱陷凹 女性：直肠子宫陷凹 膀胱子宫陷凹 子宫阔韧带
直肠
位 置
形 态 毗 邻 血 管
淋巴回流
位于盆腔后部，骶骨和尾骨的前方； 上平第3骶椎（接乙状结肠），穿盆膈 续以肛管。
直 肠 的 位 置
直肠形态
矢状面可见：
骶曲 会阴曲
男 性
• 上部 隔直肠 膀胱陷凹与膀 胱底上部和精 囊相邻； • 下部 借膀胱 隔与膀胱底下 部、前列腺、 精囊、输精管 壶腹及输尿管 盆部相邻。
尿生殖膈下筋膜
• 1）会阴浅隙（袋）* 位于会阴浅筋膜与尿生殖膈下筋膜之间。向前开 放 ，与阴囊、阴茎、腹壁相通。
会阴浅隙内有：阴茎脚、尿道球及表面覆 盖的坐骨海绵体肌和球海绵体肌、会阴 浅横肌，会阴血管神经。
2）会阴深隙（袋）*
• 为尿生殖膈上、下筋膜之间的一密闭间 隙。
会阴深隙内有： 尿道括约肌、 会阴深横肌、尿道球
阴茎范围内。
女性会阴中心腱
• 会阴中心腱：是肛门外括约 肌、球海绵体肌、会阴浅横 肌、尿道阴道括约肌及肛提 肌的附着处。 • 位置：位于肛门与阴道前庭 之间的腱性结构。 • 功能：加固盆底，承托盆内 脏器的作用。 • 注意：分娩时注意保护，避 免撕裂会阴。
思考题
• 手术时切断哪些肌肉可造成大便失禁？ • 采用局麻行会阴部手术时，应如何进行麻醉？ 为什么？ • 前尿道和后尿道损伤引起的尿外渗有何不同？ • 简述坐骨直肠窝的位置，构成及其内容。
阴道
下方：尿生殖膈
膀胱位置变化与腹膜
膀胱穿刺
前列腺
形状：栗子形 位置：膀胱颈的下方 尿生殖膈上方 形态：前列腺沟 直肠壶腹指诊 消失或变浅（前 列腺增生）
结构和分叶
被膜： 内层—前列腺囊—纤维膜 肿胀时剧烈疼痛 外层—来自盆脏筋膜—前列腺 鞘 分叶：前叶、中叶、后叶、2侧 叶
临床问题 • 前列腺肥大（老年） • 中叶和侧叶肥大--压迫尿道， 引起排尿困难、尿潴留。
子宫
位于盆腔的中 央，膀胱与直肠之 间，呈轻度前倾前 屈位。
子宫底
子宫体
子宫峡
子宫颈阴道上部 子宫颈阴道部 子宫颈
子宫的固定装置
子宫主要由四对韧 来固定其位置:
①子宫阔韧带 ②子宫圆韧带 ③子宫主韧带 ④骶子宫韧带
②
①
②
耻骨后隙
子宫颈 子宫主韧带 骶子宫韧带 直肠后隙
思考题
• • • • • • 简述直肠形态构造和毗邻。 简述膀胱的位置、血供动脉名称 简述输尿管盆部的走行及其毗邻关系。 女性腹膜腔借何通道与外界相通? 子宫的固定装置有哪些? 简述卵巢的固定装置及输卵管分部、动脉 血供
内脏神经
肛管
anal canal
• 形态 长约4cm，肛门周围 皮肤呈辐射状皱襞。 • 结构 肛管壁内有肛门内、 外括约肌。 • 肛门外括约肌
皮下部 浅部 深部
肛直肠环*
位置：直肠与肛管移行处 构成
• 肛门内括约肌
• 肛门外括约肌浅部、深部
• 耻骨直肠肌
• 直肠壁纵行肌层的下部 临床意义
强大肌环
盆部与会阴 pelvis and perineum
三峡大学医学院 陈静
概 述 盆 部 会 阴
概述
盆部：包括骨盆、盆壁、盆膈和 盆腔内脏器。
会阴：指盆膈以下封闭骨盆下口 的所有软组织。
境界
分区
体表标志
境界
前上面：耻骨联合上缘与两 侧耻骨嵴、耻骨结节、腹 股沟韧带、髂嵴前份的连 线。 后 面：两侧髂嵴后份、髂 后上棘至尾骨尖的连线。
直肠的毗邻
女 性
• 上部 隔直肠子 宫陷凹与子宫和 阴道后穹相邻； • 下部 借直肠阴 道隔与阴道后壁 相邻。
直肠的毗邻
动脉
直肠上动脉←肠系膜下动脉 直肠下动脉←髂内动脉 肛动脉←阴部内动脉← 髂内动脉
直肠的血管
静脉
直 肠 静 脉 丛 直肠上静脉→肠系膜下静脉 →肝门静脉 直肠下静脉→髂内静脉 →下腔静脉
4、简述髂内静脉收集的静脉名称及注入部位。
盆腔器官与腹膜
直 肠 前列腺
输卵管
膀 胱
输精管 射精管和精囊
输尿管盆部
子 宫
卵巢和阴道
盆腔器官的位置和毗邻
盆腔脏器：包括泌尿系统、生殖系统 和消化系统的盆内部分。 位置关系：前方—膀胱及尿道 后方—直肠 二者间为内生殖器。 内生殖器：♂（男性）为输精管、精 囊和前列腺；♀ （女性）为卵巢、 输卵管、子宫和阴道。
会阴
概 念
肛 区
尿生殖区
概 念
狭义会阴：临床 上指肛门与外生 殖器之间的区域。 其深面为会阴中 心腱。
肛管的局解
坐骨肛门窝的局解
肛区
齿状线上下结构的比较：
齿状线以上 齿状线以下
组织
动脉
粘膜
直肠上下动脉
皮肤
肛动脉
静脉
淋巴 神经
肠系膜下静脉
髂内淋巴结
阴部内静脉
腹股沟浅淋巴结 躯体神经
肠系膜下淋巴结