前置胎盘+胎盘早剥知识点

前置胎盘+胎盘早剥
前置胎盘
定义：妊娠28周之后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘边缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部位，称为前置胎盘。

分类：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘。

病因：子宫内膜的病变、胎盘面积大、胎盘异常......
临床表现：“二无一反复”（无诱因、无疼痛、反复阴道流血）诊断：首选B超（慎做阴超，严禁肛查）
B超诊断应注意孕周
处理原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血
治疗：期待疗法，终止妊娠（剖宫产）
前置胎盘中阴道流血量与贫血程度成比例
胎盘早剥
定义：妊娠20周之后，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。

病因：孕妇血管的病变（妊娠期高血压）
机械性因素
病理变化：底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着分离
临床表现：Ⅲ度：剥离面积大于1/2，临床表现较Ⅱ度严重。

症状：突然发生的持续性腹痛、腰背痛；
休克症状
腹部检查：子宫硬如板状，有压痛，间歇期不放松；
子宫大于妊娠周数；
胎位触摸不清，胎心消失
（“三心二意”Ⅲ度剥离面积大于1/2，Ⅱ度剥离面积大于1/3.）
检查：首选B超
临床特点：外出血型，可能出血多，但是剥离面积不大
内出血型，可能出血少，但是剥离面积大
（剥离面积大甚至完全剥离会造成胎儿宫内死亡）治疗：及时诊断，确诊后终止妊娠
纠正休克
及时终止妊娠：剖宫产、阴道分娩（Ⅰ度）
并发症处理：DIC早期用肝素。