第四章---温病的辨证理论
合集下载
第四章 温病的辨证理论培训讲学
二、卫气营血证候的相互传变
l．自表入里指温邪循卫气营血层次渐进的深入，这就是叶天士说的“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血”的演变程序。
2．由里达表指温邪自血而营，由营转气，从气达表。还可逆向内陷，如邪热已从营分透出气分，又能自气分内陷营分，可有多次反复，这是由邪正消长起伏所决定的。
3．传变不分表里渐次指温邪不循卫气营血表里层次的传变，卫气营血证候演变可越期或重叠。临床上常有卫气同病、气营（血）两燔、卫营（血）同病，甚至卫气营血俱病的复杂演变过程。
3．明确温病卫气营血和三焦辨证的临床指导意义。
4.注意分析卫气营血辨证与三焦辨证之间的关系及临床运用。
教学方法
以课堂讲授为主，适当配合电化教学手段。
一、卫气营血辨证
卫气营血辨证理论是清代温病学家叶天士所创立的。叶氏在《内经》及历代医家有关营卫气血论述的基础上，根据自己临床经验，把卫气营血的理论引申发挥，从而形成了卫气营血辨证理论。
（3）辨证要点：身热夜甚，时有谵语，或斑疹隐隐，舌质红绛。确定温邪进入营分的依据，一是发热，二是神志异常，三是舌质红绛。
（4）传变及转归：营分证的形成，一是气分邪热失于清泄，或湿热病邪化燥化火传入营分；二是肺卫之邪乘虚径陷营分；三是伏邪自营分化热而出。营分病变介于气分与血分之间，温邪直入营分，既可转出气分，又可深逼血分。
三、三焦辨证
三焦辨证理论源于《内经》、《难经》，发展于温病学派，为清代医家吴鞠通所倡导。
（3）辨证要点：发热，不恶寒，口渴，苔黄。
（4）传变及转归：气分证的形成，一是温邪自卫分传入；二是温邪径犯气分；三是气分伏热外发；四是营分邪热转出气分等。邪在气分，邪气既盛，正气抗邪力亦强，邪正相持之时，若正气奋起抗邪，或经及时而正确的治疗，可冀邪退而病愈。相反，若正不敌邪，或有失治、误治，温邪可自气分而陷入营血分，病变趋于严重，而进入危重时期。
l．自表入里指温邪循卫气营血层次渐进的深入，这就是叶天士说的“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血”的演变程序。
2．由里达表指温邪自血而营，由营转气，从气达表。还可逆向内陷，如邪热已从营分透出气分，又能自气分内陷营分，可有多次反复，这是由邪正消长起伏所决定的。
3．传变不分表里渐次指温邪不循卫气营血表里层次的传变，卫气营血证候演变可越期或重叠。临床上常有卫气同病、气营（血）两燔、卫营（血）同病，甚至卫气营血俱病的复杂演变过程。
3．明确温病卫气营血和三焦辨证的临床指导意义。
4.注意分析卫气营血辨证与三焦辨证之间的关系及临床运用。
教学方法
以课堂讲授为主，适当配合电化教学手段。
一、卫气营血辨证
卫气营血辨证理论是清代温病学家叶天士所创立的。叶氏在《内经》及历代医家有关营卫气血论述的基础上，根据自己临床经验，把卫气营血的理论引申发挥，从而形成了卫气营血辨证理论。
（3）辨证要点：身热夜甚，时有谵语，或斑疹隐隐，舌质红绛。确定温邪进入营分的依据，一是发热，二是神志异常，三是舌质红绛。
（4）传变及转归：营分证的形成，一是气分邪热失于清泄，或湿热病邪化燥化火传入营分；二是肺卫之邪乘虚径陷营分；三是伏邪自营分化热而出。营分病变介于气分与血分之间，温邪直入营分，既可转出气分，又可深逼血分。
三、三焦辨证
三焦辨证理论源于《内经》、《难经》，发展于温病学派，为清代医家吴鞠通所倡导。
（3）辨证要点：发热，不恶寒，口渴，苔黄。
（4）传变及转归：气分证的形成，一是温邪自卫分传入；二是温邪径犯气分；三是气分伏热外发；四是营分邪热转出气分等。邪在气分，邪气既盛，正气抗邪力亦强，邪正相持之时，若正气奋起抗邪，或经及时而正确的治疗，可冀邪退而病愈。相反，若正不敌邪，或有失治、误治，温邪可自气分而陷入营血分，病变趋于严重，而进入危重时期。
第四章 温病的辨证---温病学
11
❖ (三) 营分证
❖ 定义：温邪深入营分，劫灼营阴，扰神窜络的证候类 型。
❖ 临床表现：身热夜甚，口干不甚渴饮，心烦不寐，谵 语 斑疹隐隐，舌绛脉细数。
❖ 形成途经：1. 从气分传入营分；2. 肺卫之邪径陷心营。 3. 伏邪自营分发出。4. 温邪直犯心营。
❖ 病理特点：营热阴伤，扰神窜络。
❖ 证候特点：可外传气分（透热转气），也可
2020年12月9日11时41分
5
❖ 卫气营血的作用： ❖ 卫 ---- 捍卫肌表，温养肌肉和皮肤
---- 肌表固密 ---- 抵御外邪 ❖ 气 ---- 人体活动的动力及防御机能 ❖ 营血 ---- 营养机体的精华物质 ❖ 临床意义 ：
卫气营血失调表现 ----- 判断病变性质、 确定证候类型。
2020年12月9日11时41分
8
❖ (二) 气分证
❖ 定义：温邪入里，未传入营(血)分，影响人体气 的生理功能的一类病变。
❖ 临床表现：壮热，不恶寒，反恶热，汗多，口 渴喜饮，尿赤，舌红，苔黄，脉数有力等。
❖ 形成途经：1. 卫分传入；2. 邪犯气分；3. 伏邪 从气分发出；4. 营热转气。
❖ 病理特点：邪正剧争，里热蒸迫，热盛津伤。
内传血分。
2020年12月9日11时41分
12
❖ (四)血分证
❖ 定义：温邪深入血分，引起耗血动血，瘀热互结 所出现的证候类型。
❖ 临床表现：身热，躁扰不安，或神昏谵狂，多部 位出血，斑疹密布，舌质深绛
❖ 形成途经：1. 从营分深传血分；2. 从卫分或气分 越期传入血分； 3. 伏邪发自血分
❖ 病理特点：动血耗血，瘀热内阻。 ❖ 证候特点：证情危重凶险。
❖ 温邪也可自血而营，由营转气，从气达表， 呈现由里达表的传变形式，多见于伏气温病
4温病的辨证
气分证
【形成途径】
① ② ③ ④ 卫分证传来 直入气分 伏热内发于气分 病变中营分邪热转出气分
气分证
【证侯与分析】
壮热，不恶寒，反恶热，汗多，渴喜饮 冷，尿赤，舌质红，苔黄，脉数有力等。
气分证涉及的病变部位多，除上述较为常 见的热盛阳明证外，还有热郁某脏腑的不同 类型，如热壅于肺，可见身热喘咳；热扰胸 膈，可见身热心烦不眠；热结肠腑，可见日 晡潮热，腹胀便秘；热郁胆腑，可见身热口 苦，干呕心烦等。
讨论
三焦辨证与脏腑辨证的主要区别 脏腑定位和病程阶段的双重意义 温邪作用于人体后发生发展传变规律，以 预测疾病的发展趋势，判断温病的预后。
二、三焦的证候与病机
三焦的病变范围
上焦 手太阴肺 手厥阴心包 阳明胃、肠 足太阴脾 足少阴肾 足厥阴肝
中焦
下焦
（一）上焦证
肺 邪袭肺卫——卫分证 邪热壅肺——气分证 湿热阻肺——卫气证
病机
邪郁卫表，正邪相争
辨证要点 发热微恶风寒，口微渴
【转归】 ①从表外解而愈 ②卫分 顺传 逆传
气分 心营
（二）气分证
概念
指温邪入里，未传入营血分，影响人体 脏腑或组织气机活动失常的一类证候类型。
说明:气分范围广，其涉及部位较多，肺、胃、 脾、肠、胆、胸膈等。 温病气分有温热和湿热两大类。
病理 邪热内陷，机窍阻闭
神昏，肢厥，舌绛
辨证要点
提示
此外，热陷心包还常夹痰兼瘀 ， 还可引起内闭外脱的病变 。
邪陷心包的途径 1肺病逆传心包受邪 2由表入里渐次传入心包 3邪热直中，径入心包
5 湿蒙心包证
【证候与分析】 神志昏蒙，时清时昧，舌苔垢腻，舌质红或绛。
第四章 温病得辨证理论
(3)辨证要点:发热,不恶寒,口渴,苔黄。
(4)传变及转归:气分证得形成,一就是温邪自卫分传入;二就是温邪径犯气分;三就是气分伏热外发;四就是营分邪热转出气分等。邪在气分,邪气既盛,正气抗邪力亦强,邪正相持之时,若正气奋起抗邪,或经及时而正确得治疗,可冀邪退而病愈。相反,若正不敌邪,或有失治、误治,温邪可自气分而陷入营血分,病变趋于严重,而进入危重时期。
卫气营血辨证得意义,一就是明确病变深浅层次;二就是确定证候类型及病变性质;三就是为确立正确得治法提供依据。
卫气营血辨证表
证型
病 理
证 候
辨证要点
备 注
卫Байду номын сангаас
邪郁卫表,邪正相争
发热,微恶风寒,头痛,无汗或少汗,咳嗽,口微渴,舌苔薄白,舌边尖红,脉浮数
发热,微恶风寒,口微渴
气
正邪剧争,热炽津伤
壮热,不恶寒,反恶热,汗多,渴喜冷饮,尿赤,舌质红,苔黄,脉数有力
3.明确温病卫气营血与三焦辨证得临床指导意义。
4、 注意分析卫气营血辨证与三焦辨证之间得关系及临床运用。
教学方法
以课堂讲授为主,适当配合电化教学手段。
一、卫气营血辨证
卫气营血辨证理论就是清代温病学家叶天士所创立得。叶氏在《内经》及历代医家有关营卫气血论述得基础上,根据自己临床经验,把卫气营血得理论引申发挥,从而形成了卫气营血辨证理论。
壮热,不恶寒,口渴,苔黄
气分证病变范围广泛,以热盛阳明为多见
营
热灼营阴,扰神窜络
身热夜甚,口干,反不甚渴饮,心烦不寐,时有谵语,斑疹隐隐,舌质红绛,脉细数
身热夜甚,时有谵语,或斑疹隐隐,舌质红绛
血
动血耗血,瘀热内阻
身热,躁扰不安,神昏谵狂,吐血,衄血,便血,尿血,斑疹密布,舌质深绛
(4)传变及转归:气分证得形成,一就是温邪自卫分传入;二就是温邪径犯气分;三就是气分伏热外发;四就是营分邪热转出气分等。邪在气分,邪气既盛,正气抗邪力亦强,邪正相持之时,若正气奋起抗邪,或经及时而正确得治疗,可冀邪退而病愈。相反,若正不敌邪,或有失治、误治,温邪可自气分而陷入营血分,病变趋于严重,而进入危重时期。
卫气营血辨证得意义,一就是明确病变深浅层次;二就是确定证候类型及病变性质;三就是为确立正确得治法提供依据。
卫气营血辨证表
证型
病 理
证 候
辨证要点
备 注
卫Байду номын сангаас
邪郁卫表,邪正相争
发热,微恶风寒,头痛,无汗或少汗,咳嗽,口微渴,舌苔薄白,舌边尖红,脉浮数
发热,微恶风寒,口微渴
气
正邪剧争,热炽津伤
壮热,不恶寒,反恶热,汗多,渴喜冷饮,尿赤,舌质红,苔黄,脉数有力
3.明确温病卫气营血与三焦辨证得临床指导意义。
4、 注意分析卫气营血辨证与三焦辨证之间得关系及临床运用。
教学方法
以课堂讲授为主,适当配合电化教学手段。
一、卫气营血辨证
卫气营血辨证理论就是清代温病学家叶天士所创立得。叶氏在《内经》及历代医家有关营卫气血论述得基础上,根据自己临床经验,把卫气营血得理论引申发挥,从而形成了卫气营血辨证理论。
壮热,不恶寒,口渴,苔黄
气分证病变范围广泛,以热盛阳明为多见
营
热灼营阴,扰神窜络
身热夜甚,口干,反不甚渴饮,心烦不寐,时有谵语,斑疹隐隐,舌质红绛,脉细数
身热夜甚,时有谵语,或斑疹隐隐,舌质红绛
血
动血耗血,瘀热内阻
身热,躁扰不安,神昏谵狂,吐血,衄血,便血,尿血,斑疹密布,舌质深绛
第四章---温病的辨证理论
第四章温病的辨证理论目的要求1掌握“卫气营血”和“三焦”各阶段的病理特点和主要证候。
2 .熟悉卫气营血辨证和三焦辨证的临床意义和临床运用规律。
3.了解温病辨证的内容。
基本内容1 •阐述卫气营血辨证与三焦辨证理论的形成。
分析它与《内经》所述的“营卫气血”和“三焦”概念既有联系又有区别。
2.讲解卫气营血、三焦的证候表现、病机、传变、治疗大法。
3.明确温病卫气营血和三焦辨证的临床指导意义。
4.注意分析卫气营血辨证与三焦辨证之间的关系及临床运用。
教学方法以课堂讲授为主，适当配合电化教学手段。
一、卫气营血辨证卫气营血辨证理论是清代温病学家叶天士所创立的。
叶氏在《内经》及历代医家有关营卫气血论述的基础上，根据自己临床经验，把卫气营血的理论引申发挥，从而形成了卫气营血辨证理论。
(-)卫气营血的证候与病理1.卫分证是温邪初袭人体肌表，引起卫外功能失调的一种证候类型。
(1)主要症状：发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数等。
(2)病理特点：邪郁卫表，邪正相争。
(3)辨证要点：发热，微恶风寒，口微渴。
(4)传变及转归：温邪犯卫，病变层次最浅，病情较轻，持续时间较短。
若正气未衰，加上及时确当的治疗，温邪可从外解；若感邪过重，或治疗不及时或不恰当，温邪可入气；或因患者心阴、心气素虚，温邪可传营(血)分，出现重险证候。
气是不断运动着的具■■-有很强活力的精微物质，是构成人体和维持人体生命活动的最■i基本物质。
■■■包括：元气(原气、真气)、宗气、营气、■卫气等。
■i■::■血是红色的液体物I质，是构成人体和维持人体生命活动的基2.气分证凡温邪不在卫分，又未传入营（血）分，皆属气分范围。
涉及的病变部位主要有：肺、胃、脾、肠、胆、膜原、胸膈等，是病邪入里，影响人体气的生理功能所产生的一类病变。
（1）主要症状：气分证临床类型较多，以热盛阳明为多见，主要症状是：壮热，不恶寒，但恶热，汗多，口渴饮冷，舌质红苔黄，脉洪大等。
第四章 温病的辨证理论
肺
皮
【辨证要点】
发热微恶寒、口微渴
关于发热恶寒的几点说明 A：寒热的同时性。 B：恶寒的主观性。
【转归】
2、气分证
【含义】 【临床表现】
壮热不恶寒——正邪抗争；邪热入里 大汗——里热蒸迫 大渴——里热津伤 舌红、苔黄、脉洪大而数——气分之象。
【基本病理】
邪正剧争，热炽津伤
【辨证要点】
壮热不恶寒，口渴，苔黄。
孤腑——独一无二。
《灵枢·本输》：“三焦者，中渎之腑也， 水道出焉，属膀胱，是孤之腑也。”
4、辨证三焦：吴瑭的上中下三焦内容。
（二）证候
温 热 犯 肺
湿热阻肺 肺失清肃
卫气受郁 肺气失宣 邪热壅肺 肺气闭郁
辨证要点 辨证要点
发热微恶寒 咳嗽
身热、咳喘 苔黄
肺
上 焦
辨证要点
身热不扬、胸闷、 咳嗽、苔白腻
神倦肢厥,耳聋,五心烦热,心 中憺憺大动,手指蠕动或瘛疭, 虚风内动 脉虚弱。
手指蠕动或瘛疭, 舌干绛而痿,脉虚。
（三）传变规律
《温病条辨·中焦篇·一》
“溫病由口鼻而入, 鼻氣通於 肺, 口氣通於胃, 肺病逆傳, 則為心包,上焦病不治,則傳 中焦, 胃與脾也, 中焦病不 治, 即傳下焦, 肝與腎也。 始上焦,終下焦。 ”
一、卫气营血辨证
（一）卫气营血辨证的源流
1．《内经》有关营卫气血的论述 《素问· 痹论》：“荣者，水谷之精气也，和调于五脏， 洒陈于六腑，乃能入于脉也。”《灵枢· 本藏》篇： “卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者 也。”《灵枢，营卫生会》篇：“清者为营，浊者为 卫，营在脉中，卫在脉外。”《素问· 生气通论》： “阳气者，……卫外者也。” 《灵枢· 决气》篇： “上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露 之溉，是谓气……。中焦受气取汁变化而赤，是谓 血。”《灵枢· 邪客》篇：“营气者泌其津液，注之于 脉，化以为血……，内注五脏六腑。”
第四章 温病的辨证理论
临床特征： 温热类：发热，微恶 风寒，头痛，无汗或 少汗，咳嗽，口渴， 苔薄白，舌尖边红， 脉浮数。 湿热类：身热不扬， 头重如裹，身重肢卷， 口不渴。
18
病理：外邪犯人，卫 辨证要点： 气与邪气抗争，卫气 温热类：发热，微恶 郁阻，皮毛开阖失司， 风寒，口微渴，脉浮。 肺气失宣表现为卫分 湿热类：身热不扬， 证。现代病理研究主 头重如裹，身重肢卷。 要表现为脏腑功能的 失调。 病理特点：温邪袭表， 卫气被郁,肺气闭阻。
43
病情：病变发展到最深层，多见于温病 的极期、后期，病情危重。
44
形成：
⑴营分热邪未能及时透转出气，深陷入血； ⑵或卫分、气分径入血分； ⑶血分的伏邪自里而发，直接出现血分证。
45
转归： ⑴正气大衰，邪势不减，迅速恶化； ⑵积极恰当治疗，邪退正复病情缓解，向愈。 ⑶邪毒渐衰，阴液大伤，表现为肝肾阴伤证。 伤而未竭可逐渐恢复向愈；伤而已竭可能发生 正气外脱而亡；或形成肝肾阴伤久久不能康复。
7
生理学概念
卫或卫气 气 营气或荣气 血
病理学概念
卫分或卫分证
气分或气分证
营分或营分证
血分或血分证
8
卫气
卫敷布于肌表，即 《素问· 痹论》所说： “行于皮肤之中，分肉 之间。” 《灵枢· 本脏》 “卫气者，所以温分肉， 充皮肤，肥腠理，司开 阖者也” 。
卫分证
卫气在致病因素作用 生理功能失调，表现出保 卫人体，抗御外邪，开阖 汗孔，调节体温功能失常。
24
病理：生理情况下，
气是人体赖以生存的 物质邪入气分正邪剧 烈抗争，邪盛，但正 气抗御力强。温热所 致者主要是里热炽盛 致津液耗伤。湿热所 致者主要是湿热交蒸， 郁阻气机。现代病理 研究也主要表现为脏 腑功能的失调。
10第四章 温病辨证理论
辨证要点
斑疹显露、出血 见证，舌质深绛。
血分证
温病过程中，见到出血不一定 都是血分证！
血分证
血分证与营分证主要区别：
一是血分证有明显的“动血”症状，即 表现为急性多部位、多窍道（腔道）出血，
斑疹透发，而营分证只表现为营热窜络而引
起的斑疹隐隐，并未有明显“动血”现象；
二是血分证的舌象多表现为舌色深绛或
气分证
4、证候及辨证要点： 证 候
辨证要点
热势壮盛，不恶寒，汗多， 渴喜饮凉，尿赤，舌质红， 苔黄，脉数有力等。
发热，不恶寒， 口渴，苔黄。
气分证
5、其他脏腑部位气分证候特点
热壅于肺: 身热，咳嗽，气喘。 热扰胸膈：胸膈灼热，心烦不眠。 热盛阳明：壮热，汗多，口渴，脉洪大。 热结肠腑：日晡潮热，腹胀便秘。 热郁胆腑：身热口苦，干呕心烦。 湿热在气分：发热，脘腹痞满，苔腻。
营气又通于心，为心所主，与人的 精神活动相关。
营分证
4、证候与辨证要点
主 症
身热夜甚，口干，反不甚渴 饮，心烦不寐，时有谵语，斑 疹隐隐，舌质红绛，脉细数等。
辨证要点：身热夜甚， 心烦谵语，舌质红绛。
营分证
5、病机分析：
营热亢盛，营阴耗伤——身热夜甚，脉细数 营热蒸腾上潮——口干不甚渴饮，舌质红绛 营热扰心——心烦不寐，甚则时有谵语 营热窜于肌肤血络——斑疹隐隐
陕西中医学院温病学教研室 李长秦
按ESC键退出
请单击播放
卫气营血辨证
三焦辨证理论
温病辨证的关系与应用
温病辨证的
就是将四诊所收集的临床资 料，进行综合分析，正确阐明 温病的病因，病机，证候等。 温病辨证是一个反映温病“ 证”的内在联系，具有生理、 病理学意义的诊断学概念。
第四章 温病辨证理论 PPT课件
三 焦 辨 证
（二）三焦的证候与病机(掌握)
卫 气 营 血 证 候 传 变 类 型 1）自表入里 卫 气 营 血——新感温病 ——伏气温病
气 2）由里达外 血 营 （可再内陷）
—气营两燔、气血两燔 3）传变不分表渐次 —卫气同病、卫营同病 —卫气营血俱病 实际传变较复杂
二、三焦辨证
[目的要求] （一）三焦辨证理论的形成（了解） （二）三焦的证候与病机（重点掌握）
（二）卫气营血的证候与病机
温邪初袭人体，引起以卫外功能失调为主要表 现的一种证候类型，属外感病表证范畴。 前趋期—呼吸道炎症反应和体表血管神经反应, 局部水肿
主 要 证 候
发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，或有咳 嗽口微渴，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数 辨证要点——发热，微恶寒，口微渴。
卫气营血辨证 1卫分证：
卫气营血辨证 4血分证：
（二）卫气营血的证候与病机
概 念
邪热发展到血分, 引起以血热亢盛、动血耗血 为主要病理变化的一类证候类型, 属外感热病 里证范畴。病变已属于极期或后期, 病情较危 重 极盛或衰竭期——有些重要器官如中枢神经、 心、肺、肾和肝等损害更为严重，机体反应性 与抵抗性降低，出现弥漫性血管内凝血，有些 爆发性病例还常拌有肾上腺皮质机能衰竭及广 泛性出血。 身热灼手，躁扰不安，甚或神昏谵狂，吐血、 衄血、便血、尿血, 斑疹密布，舌质深绛 辨证要点：斑疹密布、出血及舌质深绛
第四章 温病的辨证理论
[目的要求] 1、了解卫气营血辨证和三焦辨证形成的理论和 实践基础 2、掌握“卫气营血” 和“三焦”证候的病机特 点、 辨证要点
3、掌握两种辨证体系在临床运用时的相互关系
一、卫气营血辨证
卫气营血辨证
（一）卫气营血辨证理论的形成（了解）
温病学-4-温病学辨证理论
二是感邪较重，或治疗不及时或不恰 当，正气不能祛邪外出，温邪可从卫入气； 如患者正气极虚，温邪可由卫分而直接传 入营分甚至血分，此时病情较为重险。
2、气分证
（1）概念： 气分证是温邪入里，引起人体气的生理
功能所产生的一类病变。
气分证的形成途径
一是在卫分的温邪传入气分； 二是温邪直接犯于气分，例如暑热病邪可
一是邪在气分，邪气既盛，正气抗邪力亦强， 正气奋起抗邪，或经及时而正确的治疗，可冀邪退 而病在气分阶段得愈。
二是正不敌邪，或得不到及时和正确的治疗， 温邪可自气分进一步发展而深入营血分，病变趋于 严重。
三是经过邪正抗争，气分的病邪渐衰，但人体 正气，特别是阴液大伤，形成正虚邪少局面，如肺 胃阴伤等，经过一段时间后，正气得复而病渐向愈。
（5）湿阻大肠证：
主要症状： 大便不通，神识如蒙，少腹硬满，苔垢腻， 脉濡等。 辨证要点：大便不通，少腹满，苔垢腻。
3、下焦证：
下焦主要指肝、肾，温邪深入下 焦，是指肝肾的病变，属温病的后期 阶段。
（1）肾精耗损证：
主要症状： 低热，神惫萎顿，消瘦无力，口燥咽 干，耳聋，手足心热甚于手足背，舌绛不 鲜干枯而痿，脉虚。 辨证要点：手足心热甚于手足背，口干 咽燥，舌绛不鲜干枯而痿，脉虚。
狂,吐血、衄血、便血、
多部位、多
尿血，斑疹密布，舌质深 窍道(腔道)
绛。
出血,舌质
深绛。
第二节 三焦辨证
一、三焦辨证理论形成的理论和 实践基础
理论基础：《内经》、《难经》关 于三 焦部位的区分。
实践基础：三焦病理变化特点。 三焦分治的经验。
二、三焦的证候与病机
上焦：手太阴肺与手厥阴心包； 中焦：阳明胃、肠及太阴脾； 下焦：足少阴肾及足厥阴肝。
2、气分证
（1）概念： 气分证是温邪入里，引起人体气的生理
功能所产生的一类病变。
气分证的形成途径
一是在卫分的温邪传入气分； 二是温邪直接犯于气分，例如暑热病邪可
一是邪在气分，邪气既盛，正气抗邪力亦强， 正气奋起抗邪，或经及时而正确的治疗，可冀邪退 而病在气分阶段得愈。
二是正不敌邪，或得不到及时和正确的治疗， 温邪可自气分进一步发展而深入营血分，病变趋于 严重。
三是经过邪正抗争，气分的病邪渐衰，但人体 正气，特别是阴液大伤，形成正虚邪少局面，如肺 胃阴伤等，经过一段时间后，正气得复而病渐向愈。
（5）湿阻大肠证：
主要症状： 大便不通，神识如蒙，少腹硬满，苔垢腻， 脉濡等。 辨证要点：大便不通，少腹满，苔垢腻。
3、下焦证：
下焦主要指肝、肾，温邪深入下 焦，是指肝肾的病变，属温病的后期 阶段。
（1）肾精耗损证：
主要症状： 低热，神惫萎顿，消瘦无力，口燥咽 干，耳聋，手足心热甚于手足背，舌绛不 鲜干枯而痿，脉虚。 辨证要点：手足心热甚于手足背，口干 咽燥，舌绛不鲜干枯而痿，脉虚。
狂,吐血、衄血、便血、
多部位、多
尿血，斑疹密布，舌质深 窍道(腔道)
绛。
出血,舌质
深绛。
第二节 三焦辨证
一、三焦辨证理论形成的理论和 实践基础
理论基础：《内经》、《难经》关 于三 焦部位的区分。
实践基础：三焦病理变化特点。 三焦分治的经验。
二、三焦的证候与病机
上焦：手太阴肺与手厥阴心包； 中焦：阳明胃、肠及太阴脾； 下焦：足少阴肾及足厥阴肝。
温病学辨证理论
其中以身热夜甚，时谵语，或斑疹隐隐、 舌质红绛为辨证要点。
病理特点是：营热阴伤，扰神窜络。
4、血分证
（1）概念：
血分证是邪热发展到血分，引起以血 热亢盛、动血耗血为主要病理变化的一类 证候，也属于外感热病里证范畴。
温邪深入血分，病变已属极期，亦多 昏、痉、厥、脱之变，病情较为危重。
（2）主要证候：
汗衰。
（3）病机分析： 以病邪犯阳明为例，阳明为十二经脉之海，
多气多血，抗邪力强，故邪入阳明，正邪抗争， 里热蒸迫，而见全身壮热。温邪在里不在表，故 仅有发热而不伴有恶寒。里热亢盛，迫津液外泄 而多汗，热炽津伤而口渴喜凉饮。气分热炽，舌 苔见黄燥，脉洪大而有力。
热盛阳明的病理特点是：正邪剧争，里热蒸 迫，热盛津伤。
第四章 温病的辨证理论
南京中医药大学 中医临床基础教研室
按ESC键退出
请单击播放
一、卫气营血辨证
卫气营血辨证是叶天士在《内经》及 历代医家有关营卫气血生理与病理等方面 论述的基础上，根据自己在临床上对温病 发生发展规律的观察和总结，把卫气营血 的概念用于对温病病机的演变规律、病程 发展阶段性的分析，从而形成了卫气营血 辨证理论。
上焦病变中邪陷心包的病变，可归属于营分证 范围，但其病机变化与营分证不完全相同：前者主 要是邪热内陷，包络机窍阻闭，心神逼乱；后者则 是营热阴伤，心神受扰。气分病变不仅限于中焦阳 明胃肠及足太阴脾，也包括上焦手太阴肺经气分的 病变，其范围较广，只要温邪不在卫表，又未深入 营血，皆可属于气分证范围。
（2）阳明热结证：
指肠道中邪热与糟粕相结，耗伤阴津，肠道 传导失司的证候，又称热结肠腑证，或阳明腑证。 主要症状：
日晡潮热，或有谵语，大便秘结，或热结旁流， 腹部硬满疼痛，舌苔黄黑而燥，脉沉实有力等。 辨证要点:潮热，便秘，苔黄黑而燥，脉沉实有力.
病理特点是：营热阴伤，扰神窜络。
4、血分证
（1）概念：
血分证是邪热发展到血分，引起以血 热亢盛、动血耗血为主要病理变化的一类 证候，也属于外感热病里证范畴。
温邪深入血分，病变已属极期，亦多 昏、痉、厥、脱之变，病情较为危重。
（2）主要证候：
汗衰。
（3）病机分析： 以病邪犯阳明为例，阳明为十二经脉之海，
多气多血，抗邪力强，故邪入阳明，正邪抗争， 里热蒸迫，而见全身壮热。温邪在里不在表，故 仅有发热而不伴有恶寒。里热亢盛，迫津液外泄 而多汗，热炽津伤而口渴喜凉饮。气分热炽，舌 苔见黄燥，脉洪大而有力。
热盛阳明的病理特点是：正邪剧争，里热蒸 迫，热盛津伤。
第四章 温病的辨证理论
南京中医药大学 中医临床基础教研室
按ESC键退出
请单击播放
一、卫气营血辨证
卫气营血辨证是叶天士在《内经》及 历代医家有关营卫气血生理与病理等方面 论述的基础上，根据自己在临床上对温病 发生发展规律的观察和总结，把卫气营血 的概念用于对温病病机的演变规律、病程 发展阶段性的分析，从而形成了卫气营血 辨证理论。
上焦病变中邪陷心包的病变，可归属于营分证 范围，但其病机变化与营分证不完全相同：前者主 要是邪热内陷，包络机窍阻闭，心神逼乱；后者则 是营热阴伤，心神受扰。气分病变不仅限于中焦阳 明胃肠及足太阴脾，也包括上焦手太阴肺经气分的 病变，其范围较广，只要温邪不在卫表，又未深入 营血，皆可属于气分证范围。
（2）阳明热结证：
指肠道中邪热与糟粕相结，耗伤阴津，肠道 传导失司的证候，又称热结肠腑证，或阳明腑证。 主要症状：
日晡潮热，或有谵语，大便秘结，或热结旁流， 腹部硬满疼痛，舌苔黄黑而燥，脉沉实有力等。 辨证要点:潮热，便秘，苔黄黑而燥，脉沉实有力.
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（3）辨证要点：急性多部位、多窍道出血、斑疹密布及舌质深绛。
（4）传变与转归：血分证的形成，一是营分邪热未及时透转气分，营热羁留，进而传入血分；二是卫分或气分邪热未解，而越期传入血分；三是血分伏热自发。血分病变病情危重凶险，积极而恰当的救治，可使血分邪热渐衰，正气逐渐恢复，病情缓解。热毒极盛，正不敌邪，可致血脉瘀阻，脏气衰竭或急性失血，气随血脱而死亡。
壮热，不恶寒，口渴，苔黄
气分证病变围广泛，以热盛阳明为多见
营
热灼营阴，扰神窜络
身热夜甚，口干，反不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数
身热夜甚，时有谵语，或斑疹隐隐，舌质红绛
血
动血耗血，瘀热阻
身热，躁扰不安，神昏谵狂，吐血，衄血，便血，尿血，斑疹密布，舌质深绛
斑疹，急性多部位、多窍道出血，舌质深绛
心气素虚，温邪可传营（血）分，出现重险证候。
2．气分证凡温邪不在卫分，又未传入营（血）分，皆属气分围。涉及的病变部位主要有：肺、胃、脾、肠、胆、膜原、胸膈等，是病邪入里，影响人体气的生理功能所产生的一类病变。
（1）主要症状：气分证临床类型较多，以热盛阳明为多见，主要症状是：壮热，不恶寒，但恶热，汗多，口渴饮冷，舌质红苔黄，脉洪大等。
3．明确温病卫气营血和三焦辨证的临床指导意义。
4. 注意分析卫气营血辨证与三焦辨证之间的关系及临床运用。
教学方法
以课堂讲授为主，适当配合电化教学手段。
一、卫气营血辨证
卫气营血辨证理论是清代温病学家叶天士所创立的。叶氏在《经》及历代医家有关营卫气血论述的基础上，根据自己临床经验，把卫气营血的理论引申发挥，从而形成了卫气营血辨证理论。
4．血分证温邪深入血分，病变已属极期或后期，病情危重。是指热邪深入，引起动血耗血，瘀热阻为主要特点的一种证候类型。
（1）主要症状：身热，躁扰不安，或神昏谵狂，吐血，衄血，便血，尿血，斑疹密布，舌质深绛。
与营分证的鉴别：①有急性多部位、多窍道出血，斑疹显露。②舌质由红绛转为深绛，神志异常加深加重。
（2）病理特点：耗血动血，瘀热阻。
（2）病理特点：正邪剧争，热炽津伤。
气分证的病机变化和临床表现基本相似，惟气分湿热（包括暑湿）证，病变复杂，临床症状特殊。湿热病邪（或暑湿病邪）流连气分，涉及的主要病变部位有脾胃、膜原、胆腑、肠道等，证候类型不同，临床表现各有区别（详见三焦辨证）。其共有的症状是：发热，脘腹痞满，苔腻。发热的类型随湿热偏盛程度而异，湿偏盛者，热为湿遏而身热不扬；热偏盛者，因湿热交蒸，身热较盛而不为汗衰。脘腹痞满为湿热郁阻气机的表现。苔腻为湿热征象，初入气分，湿邪偏盛者为白腻苔，湿邪化热，热重湿轻或湿热俱盛时则变为黄腻苔或黄浊苔。可见，身热、脘腹痞满、苔腻是辨别气分是否有湿热阻的基本症状。
3．营分证温邪入营，是以实质损害为主要病机变化，以热邪深入，劫灼营阴，扰及心神，窜扰血络为主要特点的一种证候类型。
（1）主要症状：身热夜甚，口干，反不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数等。
（2）病理特点：热邪深入，劫灼营阴，扰及心神，窜扰血络。
温邪传入营（血）分，病机变化、证候类型大多基本相似，但湿热病邪（或暑湿病邪）化燥入营时，可见湿热燥化未净，而余湿留于气分之象，既有身热夜甚，时有谵语，斑疹隐隐，舌红绛，脉细数等营分热炽的症状，又有苔腻等气分湿热征象。
卫气营血辨证的意义，一是明确病变深浅层次；二是确定证候类型及病变性质；三是为确立正确的治法提供依据。
卫气营血辨证表
证型
病 理
证 候
辨证要点
备 注
卫
邪郁卫表，邪正相争
发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数
发热，微恶风寒，口微渴
气
正邪剧争，热炽津伤
壮热，不恶寒，反恶热，汗多，渴喜冷饮，尿赤，舌质红，苔黄，脉数有力
三、三焦辨证
三焦辨证理论源于《经》、《难经》，发展于温病学派，为清代医家吴鞠通所倡导。
二、卫气营血证候的相互传变
l．自表入里指温邪循卫气营血层次渐进的深入，这就是叶天士说的“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血”的演变程序。
2．由里达表指温邪自血而营，由营转气，从气达表。还可逆向陷，如邪热已从营分透出气分，又能自气分陷营分，可有多次反复，这是由邪正消长起伏所决定的。
3．传变不分表里渐次 指温邪不循卫气营血表里层次的传变，卫气营血证候演变可越期或重叠。临床上常有卫气同病、气营（血）两燔、卫营（血）同病，甚至卫气营血俱病的复杂演变过程。
（3）辨证要点：身热夜甚，时有谵语，或斑疹隐隐，舌质红绛。确定温邪进入营分的依据，一是发热，二是神志异常，三是舌质红绛。
（4）传变及转归：营分证的形成，一是气分邪热失于清泄，或湿热病邪化燥化火传入营分；二是肺卫之邪乘虚径陷营分；三是伏邪自营分化热而出。营分病变介于气分与血分之间，温邪直入营分，既可转出气分，又可深逼血分。
（－）卫气营血的证候与病理
1．卫分证是温邪初袭人体肌表，引起卫外功能失调的一种证候类型。
（1）主要症状：发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数等。
（2）病理特点：邪郁卫表，邪正相争。
（3）辨证要点：发热，微恶风寒，口微渴。
（4）传变及转归：温邪犯卫，病变层次最浅，病情较轻，持续时间较短。若正气未衰，加上及时确当的治疗，温邪可从外解；若感邪过重，或治疗不及时或不恰当，温邪可入气；或因患者心阴、
（3）辨证要点：发热，不恶寒，口渴，苔黄。
（4）传变及转归：气分证的形成，一是温邪自卫分传入；二是温邪径犯气分；三是气分伏热外发；四是营分邪热转出气分等。邪在气分，邪气既盛，正气抗邪力亦强，邪正相持之时，若正气奋起抗邪，或经及时而正确的治疗，可冀邪退而病愈。相反，若正不敌邪，或有失治、误治，温邪可自气分而陷入营血分，病变趋于严重，而进入危重时期。
目要求
1．掌握“卫气营血”和“三焦”各阶段的病理特点和主要证候。
2．熟悉卫气营血辨证和三焦辨证的临床意义和临床运用规律。
3．了解温病辨证的容。
基本容
1．阐述卫气营血辨证与三焦辨证理论的形成。分析它与《经》所述的“营卫气血”和“三焦”概念既有联系又有区别。
2．讲解卫气营血、三焦的证候表现、病机、传变、治疗大法。
（4）传变与转归：血分证的形成，一是营分邪热未及时透转气分，营热羁留，进而传入血分；二是卫分或气分邪热未解，而越期传入血分；三是血分伏热自发。血分病变病情危重凶险，积极而恰当的救治，可使血分邪热渐衰，正气逐渐恢复，病情缓解。热毒极盛，正不敌邪，可致血脉瘀阻，脏气衰竭或急性失血，气随血脱而死亡。
壮热，不恶寒，口渴，苔黄
气分证病变围广泛，以热盛阳明为多见
营
热灼营阴，扰神窜络
身热夜甚，口干，反不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数
身热夜甚，时有谵语，或斑疹隐隐，舌质红绛
血
动血耗血，瘀热阻
身热，躁扰不安，神昏谵狂，吐血，衄血，便血，尿血，斑疹密布，舌质深绛
斑疹，急性多部位、多窍道出血，舌质深绛
心气素虚，温邪可传营（血）分，出现重险证候。
2．气分证凡温邪不在卫分，又未传入营（血）分，皆属气分围。涉及的病变部位主要有：肺、胃、脾、肠、胆、膜原、胸膈等，是病邪入里，影响人体气的生理功能所产生的一类病变。
（1）主要症状：气分证临床类型较多，以热盛阳明为多见，主要症状是：壮热，不恶寒，但恶热，汗多，口渴饮冷，舌质红苔黄，脉洪大等。
3．明确温病卫气营血和三焦辨证的临床指导意义。
4. 注意分析卫气营血辨证与三焦辨证之间的关系及临床运用。
教学方法
以课堂讲授为主，适当配合电化教学手段。
一、卫气营血辨证
卫气营血辨证理论是清代温病学家叶天士所创立的。叶氏在《经》及历代医家有关营卫气血论述的基础上，根据自己临床经验，把卫气营血的理论引申发挥，从而形成了卫气营血辨证理论。
4．血分证温邪深入血分，病变已属极期或后期，病情危重。是指热邪深入，引起动血耗血，瘀热阻为主要特点的一种证候类型。
（1）主要症状：身热，躁扰不安，或神昏谵狂，吐血，衄血，便血，尿血，斑疹密布，舌质深绛。
与营分证的鉴别：①有急性多部位、多窍道出血，斑疹显露。②舌质由红绛转为深绛，神志异常加深加重。
（2）病理特点：耗血动血，瘀热阻。
（2）病理特点：正邪剧争，热炽津伤。
气分证的病机变化和临床表现基本相似，惟气分湿热（包括暑湿）证，病变复杂，临床症状特殊。湿热病邪（或暑湿病邪）流连气分，涉及的主要病变部位有脾胃、膜原、胆腑、肠道等，证候类型不同，临床表现各有区别（详见三焦辨证）。其共有的症状是：发热，脘腹痞满，苔腻。发热的类型随湿热偏盛程度而异，湿偏盛者，热为湿遏而身热不扬；热偏盛者，因湿热交蒸，身热较盛而不为汗衰。脘腹痞满为湿热郁阻气机的表现。苔腻为湿热征象，初入气分，湿邪偏盛者为白腻苔，湿邪化热，热重湿轻或湿热俱盛时则变为黄腻苔或黄浊苔。可见，身热、脘腹痞满、苔腻是辨别气分是否有湿热阻的基本症状。
3．营分证温邪入营，是以实质损害为主要病机变化，以热邪深入，劫灼营阴，扰及心神，窜扰血络为主要特点的一种证候类型。
（1）主要症状：身热夜甚，口干，反不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数等。
（2）病理特点：热邪深入，劫灼营阴，扰及心神，窜扰血络。
温邪传入营（血）分，病机变化、证候类型大多基本相似，但湿热病邪（或暑湿病邪）化燥入营时，可见湿热燥化未净，而余湿留于气分之象，既有身热夜甚，时有谵语，斑疹隐隐，舌红绛，脉细数等营分热炽的症状，又有苔腻等气分湿热征象。
卫气营血辨证的意义，一是明确病变深浅层次；二是确定证候类型及病变性质；三是为确立正确的治法提供依据。
卫气营血辨证表
证型
病 理
证 候
辨证要点
备 注
卫
邪郁卫表，邪正相争
发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数
发热，微恶风寒，口微渴
气
正邪剧争，热炽津伤
壮热，不恶寒，反恶热，汗多，渴喜冷饮，尿赤，舌质红，苔黄，脉数有力
三、三焦辨证
三焦辨证理论源于《经》、《难经》，发展于温病学派，为清代医家吴鞠通所倡导。
二、卫气营血证候的相互传变
l．自表入里指温邪循卫气营血层次渐进的深入，这就是叶天士说的“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血”的演变程序。
2．由里达表指温邪自血而营，由营转气，从气达表。还可逆向陷，如邪热已从营分透出气分，又能自气分陷营分，可有多次反复，这是由邪正消长起伏所决定的。
3．传变不分表里渐次 指温邪不循卫气营血表里层次的传变，卫气营血证候演变可越期或重叠。临床上常有卫气同病、气营（血）两燔、卫营（血）同病，甚至卫气营血俱病的复杂演变过程。
（3）辨证要点：身热夜甚，时有谵语，或斑疹隐隐，舌质红绛。确定温邪进入营分的依据，一是发热，二是神志异常，三是舌质红绛。
（4）传变及转归：营分证的形成，一是气分邪热失于清泄，或湿热病邪化燥化火传入营分；二是肺卫之邪乘虚径陷营分；三是伏邪自营分化热而出。营分病变介于气分与血分之间，温邪直入营分，既可转出气分，又可深逼血分。
（－）卫气营血的证候与病理
1．卫分证是温邪初袭人体肌表，引起卫外功能失调的一种证候类型。
（1）主要症状：发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数等。
（2）病理特点：邪郁卫表，邪正相争。
（3）辨证要点：发热，微恶风寒，口微渴。
（4）传变及转归：温邪犯卫，病变层次最浅，病情较轻，持续时间较短。若正气未衰，加上及时确当的治疗，温邪可从外解；若感邪过重，或治疗不及时或不恰当，温邪可入气；或因患者心阴、
（3）辨证要点：发热，不恶寒，口渴，苔黄。
（4）传变及转归：气分证的形成，一是温邪自卫分传入；二是温邪径犯气分；三是气分伏热外发；四是营分邪热转出气分等。邪在气分，邪气既盛，正气抗邪力亦强，邪正相持之时，若正气奋起抗邪，或经及时而正确的治疗，可冀邪退而病愈。相反，若正不敌邪，或有失治、误治，温邪可自气分而陷入营血分，病变趋于严重，而进入危重时期。
目要求
1．掌握“卫气营血”和“三焦”各阶段的病理特点和主要证候。
2．熟悉卫气营血辨证和三焦辨证的临床意义和临床运用规律。
3．了解温病辨证的容。
基本容
1．阐述卫气营血辨证与三焦辨证理论的形成。分析它与《经》所述的“营卫气血”和“三焦”概念既有联系又有区别。
2．讲解卫气营血、三焦的证候表现、病机、传变、治疗大法。