温病的辨证理论

一、三焦的证候与病理
(一) 邪在上焦
1、邪袭肺卫（卫分证）
❖ 证候：发热，微恶风寒，咳嗽，头痛，口微 渴，舌边尖红赤，舌苔薄白欠润，脉浮数。 ❖ 病理：邪郁卫分，肺气失宣。 ❖ 辨证要点：发热，微恶风寒，咳嗽。
(一) 邪在上焦
２、邪热壅肺（气分证）
❖ 证候：身热，汗出，咳喘，口渴，苔黄， 脉数。
❖ 病理：邪热壅肺，肺气闭郁。 ❖ 辨证要点：身热，咳喘，苔黄。
(一) 邪在上焦
３、湿热阻肺 （气分证）
❖ 证候：恶寒发热，身热不扬，胸闷，咳嗽， 咽痛，苔白腻，脉濡缓
❖ 病理：卫受湿遏，肺气失宣 ❖ 辨证要点：恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，
苔白腻 。
(一) 邪在上焦
4 、热陷心包 （营血分证 ） ❖ 证候：神昏，肢厥，语謇，舌绛等。 ❖ 病理：热陷心包，闭窍扰神 ❖ 辨证要点：神昏、肢厥、舌绛
气的生理功能的一类病变。
证候：壮热，不恶寒，反恶热，汗多，口渴喜 饮，尿赤，舌红，苔黄，脉数有力等。
形成：1. 卫分传入；2. 邪犯气分；3. 伏邪从气 分发出；4. 营热转气。
病理：邪正剧争，里热蒸迫，热盛津伤。 辨证要点：但发热，不恶寒，口渴，苔黄。 证候特点：病变广泛，类型较多
清·喻嘉言在《尚论篇》中强调温疫的三焦 病变定位和提出三焦分治原则。
叶天士论述了三焦所属脏腑病机变化及其 治疗方法。
吴鞠通系统论述了四时温病三焦所属脏腑 的病机变化、辨证纲领、传变规律，以及 三焦病证的治疗大法和方药。
❖ 小结：三焦辨证理论，起源于《内 经》、《难经》，发展于温病学派， 完善于吴鞠通。
---- 温病的层次、阶段，以及病情轻 重程度的差别。
卫气营血的作用
卫 ---- 捍卫肌表，温养肌肉和皮肤 ---- 肌表固密 ---- 抵御外邪
气 ---- 人体活动的动力及防御机能 营血 ---- 营养机体的精华物质 临床意义 ：卫气营血失调表现 ----- 判
断病变性质、确定证候类型。
热互结所出现的证候类型。
证候：身热，躁扰不安，或神昏谵狂，吐 血，衄血，便血，尿血，斑疹密布，舌质 深绛 。
形成：1. 营分邪热未能透转气分而深传血 分；2. 卫分或气分邪热未解，越期传入血 分；3. 伏邪始自血分发出 。
❖ 病理：动血耗血，瘀热 内阻。
❖ 辨证要点：多部位急性 出血，斑疹密布，舌质 深绛。
❖ 证候特点：证情危重凶 险。
血分证病例尿血、便血
模拟病例(一)
❖ 患者发热2天,微恶寒，头痛，出汗多，咳嗽， 口渴，舌红，舌苔薄黄，脉数。
模拟病例(二)
❖ 患者发热4天, 头痛，汗多，咳嗽，口渴不欲饮， 心烦不寐，大便带血，舌深绛，舌苔黄厚，脉 细数。
二、卫气营血证候的相互传变
❖ 卫气营血证各证的相互关系：
气分湿热： 病位：脾、膜原、胆腑、肠腑等 湿重热轻：热为湿遏而见身热不扬； 热重湿轻：湿热交蒸而见身热汗出，
热虽盛而不为汗衰。 辨证要点：发热，脘腹痞满，苔腻。
(三) 营分证
定义：温邪深入营分，劫灼营阴，扰神窜 络的证候类型。
证候：身热夜甚，口干，反之不甚渴饮， 心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红 绛，脉细数。
❖
卫气营血
❖ 病位： 浅
深
❖ 病情： 轻
重
❖ 病程： 先
后
传变：温邪在体内的发展变化，反映为卫气营 血证候演变的先后顺序。
传变的一般规律：多是温邪循卫气营血层次渐 进深入。多见于新感温病。
“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血” 温邪也可自血而营，由营转气，从气达表，呈
现由里达表的传变形式，多见于伏气温病
临床意义和临床运用规律。 ❖ 3. 掌握“卫气营血”与“三焦”各
阶段的病理特点和主要证候。
温病辨证的两大体系
❖ 1. 症状 ----- 证候 ---- 病理 ---- 治法。 ❖ 2. 证候：病症---- 组成部分
病程 ---- 先后阶段 病位 ---- 表里浅深 病情 ---- 轻重缓急 ❖ 卫气营血辨证和三焦辨证 ：判断病变的部位、层 次、性质，证候类型，邪正消长，以及病程阶段、 发展趋热，传变规律。
病案举例
❖ 张×叶，女，62岁。040707初诊。 ❖ 发热，咳嗽2周，痰多色黄，无恶寒。 ❖ PE：双肺呼吸音粗。 ❖ 血液分析：异常。 ❖ 舌淡红暗，舌苔黄，脉细。
第一节 卫气营血辨证
❖Fra Baidu bibliotek卫气营血辨证 ---- 清·叶天士创立 ❖ 卫气营血 ----人体生命活动的动力和
物质基础 ❖ 卫气营血表里层次和化生的先后不同
❖ 卫气营血证候演变也可越期或重叠变化， 不循卫气营血表里次序传变，如有卫气同 病，气营 (血) 两燔，甚至卫气营血俱病。
第二节 三焦辨证
三焦辨证简介
❖ 三焦辨证为清代温病学家吴鞠通所倡导。吴 氏以三焦为纲，病名为目，将温邪所导致的 三焦所属脏腑功能失调，以及实质性损害后 出现的临床症状，归纳为三焦证候类型，确 定了病位、病变类型以及证候性质，为确立 治疗原则提供了依据。
温病的辨证理论
主要内容
卫气营血辨证 三焦辨证 卫气营血辨证与三焦辨证的关系 温病辨证理论与其他辨证理论的关系
辨证：中医诊断的主要部分
辨证（Differentiating Syndrome）
第三章 温病的辨证
目的要求
❖ 1. 了解温病辨证的内容 ❖ 2. 熟悉卫气营血辨证与三焦辨证的
一、卫气营血的证候与病理
(一)卫分证 ❖ 定义：温邪初犯人体肌表，引起卫气功能失调
的证候类型 ❖ 证候：发热、微恶风寒，头痛，无汗或少汗，
咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌边尖红赤，脉浮 数。 ❖ 病理：温邪犯表，肺卫失宣。 ❖ 辨证要点：发热，微恶风寒，口微渴。 ❖ 证候特点：病位浅，病情轻，病程短。
(二) 气分证 定义：温邪入里，未传入营(血)分，影响人体
形成：1. 气分邪热未清，或气分湿热化燥 化火，传入营分；2. 肺卫之邪径陷心营。
3. 伏邪自营分发出。4. 温邪直犯心营。
病理：营热阴伤，扰神窜络。
辨证要点：身热夜甚，心烦，谵语，舌 质红绛。
证候特点：可外传气分（透热转气）， 也可内传血分。
(四)血分证 定义：温邪深入血分，引起耗血动血，瘀