蛋白质——能量营养不良

• III°PEM ： 开 始 40-60Kcal/kg.d 、 蛋 白 1.3III°
1.5g/kg.d 、 脂 肪 0.4g/kg/d→ 基 础 代 谢 → 增 至 6080Kcal/kg/d后按II°PEM给
预
防
• 宣传合理喂养 营养 合理喂养及营养 合理喂养 营养知识 • 培养良好的饮食习惯 饮食习惯及生活习惯 饮食习惯 • 推广生长发育监测 生长发育监测，尽早发现轻症病人 生长发育监测 • 积极治疗各种原发的急、慢性疾病 疾病 • 及时矫正先天性消化道畸形 畸形
• 3-7岁： 岁
轻—体重低于正常均值15-30%+其它表现 重—体重低于正常均值30%以上+其它表现 • 7-14岁：轻—体重低于正常20-30% 岁 轻 重—体重低于正常30%以上
PEM 临床表现
（三）婴幼儿PEM的Gomer分度 婴幼儿 的 分度
Ⅰ度（轻） Ⅱ度（中） Ⅲ度（重） 体重↓ 15-25% 25-40% 40%以上 身长 尚正常 稍↓ 明显↓ 腹部皮下脂肪 0.8-0.4cm 0.4cm以下 消失 消瘦 不明显 明显 皮包骨样，老人貌 皮肤 尚正常 稍苍白、干燥 苍白、干皱、弹性消失 肌张力 基本正常 ↓，肌肉松驰 明显↓，肌肉萎缩 神经精神 欠活泼 易疲劳，多哭闹、萎靡 呆滞、反应↓、抑制 与烦躁交替 食欲 稍↓ ↓ 无
PEM 基本概念
• 简称“营养不良 ” • 指能量和（或）蛋白质不足所致的一种 慢性营养缺乏性疾病 • 3岁以下婴幼儿多见，特征为体重不增、 体重下降、渐进性消瘦或水肿、皮下脂 肪减少或消失，常伴全身各组织脏器不 同程度的功能低下及新陈代谢失常
其他概念
• 低体重（under-weight）：体重比同龄同性
PEM并发症
• 营养性贫血：蛋白↓、Fe↓、B12↓，但Fe
缺乏性最常见 • 维生素缺乏：VitA最多见
• • •
感染 微量元素缺乏：Zn↓ 自发性低血糖：T↓、苍白、神志不清、
脉博↓、呼吸暂停
诊断要点
• 要点：
①年龄 病史 年龄+病史 ②临床表现 基本测量 临床表现+基本测量 年龄 临床表现 ③实验室 ALB ↓ 、RBP↓、前白蛋白↓、甲状腺素结 实验室：ALB 实验室 合蛋白↓、转铁蛋白↓、IGF-1↓ IGF-1↓、免疫↓、Chol↓、多种 酶活性↓（淀粉酶、脂肪酶、转氨酶、硷性磷酸酶） ④病因诊断 ⑤程度及类型 病因诊断 程度及类型 • 注意问题： ①低体重或消瘦并非都是PEM ② PEM伴水肿除外肾病即可诊断重复PEM
• 中枢神经系统处于抑制状态 • 免疫功能↓：非特异免疫 非特异免疫↓— 皮肤屏障↓、WBC功能 免疫功能 非特异免疫
↓、补体↓、Ig↓、IgG2及IgG4缺陷、淋巴细胞↓、NK↓、 APCC↓ 特异免疫↓— 免疫反应↓ 特异免疫
病理
• 轻：仅皮下脂肪↓、肌肉轻度萎缩 • 重：全身各脏器缩小，但肝、脾、心、 肾可↑
蛋白质——能量营养不良
（Protein-Energy Malnutrition, PEM）
同济医院儿科学教研室 •郝燕
Tel: 83662684 e-mail: jianhuaz@
基本内容
• • • • • • • 基本概念 病因 病理生理 病理 及分类： 临床表现 及分类：分类、度、型 诊断 治疗
Ca↓，酸中毒、Mg↓、Zn↓、F Nhomakorabea↓• 体温调节失常：低体温 a.产热↓ b.散热↑
病理生理
（二）组织器官功能低下
• 消化功能 ：消化液、酶↓、蠕动功能↓、菌群失调→ 消化功能↓
消化↓耐受↓→腹泻 • 循环系统功能 ：心肌收缩力↓→心博量↓、BP↓、 循环系统功能↓ 脉细弱 • 肾小球及肾小管功能 ：Cr↑、多尿、低比重尿 肾小球及肾小管功能↓
别儿童体重均值低2个标准差或低于第3百 分位数以下者 • 消瘦（wasting）：体重较同年龄同性别组 人群按身高的体重均值低2个标准差以上或 低于第3百分位数以下 • 生长迟缓（stunting)：身长低于同年龄同 性别儿童均值2个标准差以上或低于第3百 分位数以下者
病因
• 喂养不当致供应不足 ：母乳不足、调配不
预 后
• 时间越长，影响越大，生长发育↓ →智力 时间越长，影响越大 ↓，可能永久性 • 轻-中预后好，重度病死率也↓，但致残 ↓ 致残 率仍高 • 发生时间越早，远期影响越大
一 .营养不良的最初症状是： 营养不良的最初症状是 的最初症状是：
A 消瘦 B 体重不增或体重下降 C 面部皮下脂肪减少
PEM 临床表现
（一）基本表现
①体重不增或↓：最早 ②身高↓：慢性 ③皮下脂肪逐渐减少或消失：腹部→躯干 →臀部→四肢→面颊 ④消瘦或水肿 ⑤各器官功能紊乱与代谢异常：皮肤、肌 肉、神经、胃肠、体温
PEM 临床表现
（二）我国PEM分类 我国 分类
• ≤3岁婴儿：分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度， 岁婴儿
Ⅲ度又可分消瘦型、浮肿型、消瘦—浮肿 型
D E 苍白 烦躁不安
二.营养不良患儿皮下脂肪消减的顺序是： 营养不良患儿皮下脂肪消减的顺序是： 营养不良患儿皮下脂肪消减的顺序是
A 躯干、臀部、四肢→腹部→面颊 躯干、臀部、四肢 B 腹部→面颊→躯干、臀部、四肢 躯干、臀部、 躯干 C 腹部→躯干、臀部、四肢→面颊 躯干、臀部、四肢 躯干 D 四肢 躯干→腹部→面颊 四肢→躯干 躯干 E 躯干 臀部→腹部→面颊 躯干→臀部 臀部
当、偏食、食量不足
• 疾病诱发 ：腹泻、肠吸收不良、传染病、肿
瘤、肾病综合征伤
• 先天因素：多产、早产、双胎、母体营养不
良，消化道畸形、唇裂、腭裂
病理生理
（一）新陈代谢失常
• 蛋白质代谢失常：低AIB，低前白蛋白、低球蛋白、
低蛋白水肿
• 糖代谢失常：血糖↓，可无症状，糖原↓，糖耐置↓ • 脂肪代谢失常：血chol↓，甘油三酯积累→脂肪肝 • 水盐代谢失常：总液量相对↑，低渗状态，Na+↓，K+↓、
治疗原则
• • • • • • 去除病因 加强护理： 调整饮食 补充足够营养物，加强支持治疗 促进消化，改善代谢 并发症治疗：防低血糖
调整饮食原则
①根据程度、消化能力、耐受性逐步 逐步调整 逐步 实际体重或现有身高的标准体重计算热 ②以实际体重 实际体重 计算热 量与营养素 ③食物应富含高热量、优质蛋白 高热量、 高热量 优质蛋白、并补充补 生素及微量元素 ④重度营养不良定时喂糖水 喂糖水，以防发生低血 喂糖水 糖 ⑤注意避免诱发腹泻、感染→恶性循环
PEM 临床表现
（四）重度营养不良分型 重度营养不良分型
• 消瘦型 :能量↓ • 水肿型：蛋白↓；除上述表现外，尚有
a．体重 体重：↓不明显或虚胖 体重 b．水肿：凹陷型，甚至胸腹水 c．皮肤 皮肤：色素沉着或紫癜 皮肤 d．毛发 毛发：干燥无光、易断、棕黄色 毛发 e．血浆蛋白 血浆蛋白：TP<45g/L、ALb<25g/L 血浆蛋白
调整饮食方法
• Ⅰ°PEM 开始100-120Kcal/kg/d、蛋白3.0g/k/d PEM：
→逐步增加→140-150Kcal/kg/d→蛋白3.4-4.5g/kg/d、 脂肪1.8g/kg/d→正常水平
• Ⅱ°PEM 开始60-80Kcal/kg/d、蛋白2.0g/kg/d脂 PEM：
肪1.8g/kg/d→以后按I°PEM给
重度营养不良患儿治疗时的能 三 重度营养不良患儿治疗时的能 量供应： 量供应：
A B C D E 按实际体重20-30Kcal/Kg/d开始 开始 按实际体重 按应有体重20-30Kcal/Kg/d开始 按应有体重 开始 按实际体重40-60Kcal/Kg/d开始 按实际体重 开始 按应有体重40-60Kcal/Kg/d开始 按应有体重 开始 按实际体重70-80Kcal/Kg/d开始 按实际体重 开始