标准的接骨板和螺丝钉技术
螺钉、接骨板、张力带，详解骨科3大技术！
螺钉、接骨板、张力带，详解骨科3大技术！PART.01张力带技术张力带在创伤外科中最常见的应用是张力带钢丝，用于治疗尺骨鹰嘴骨折和髌骨骨折。
01 张力带原理1.当关节屈曲时，张力侧通过钢丝、克氏针系统，将牵拉的张力转化为骨折端的压力；2.骨折获得解剖复位；3.要求压力侧的关节面一定完整；4.克氏针尽可能平行；5.克氏针尽可能靠近关节面。
02 尺骨鹰嘴骨折张力带固定1.解剖复位；2.平行穿克氏针；3.克氏针尽可能从前方皮质穿出穿钢丝（可先穿钢丝）；4.“8”字固定钢丝；5.处理克氏针尾端。
尺骨鹰嘴横形骨折：尺骨鹰嘴斜形骨折：先用拉力螺丝钉固定，再用张力带辅助固定。
复杂尺骨鹰嘴骨折：需要张力带钢板来完成固定（1/3管状钢板/重建钢板）1/3管状钢板结合张力带完成固定；1/3管状钢板术中进行加工。
尺骨鹰嘴骨折合并肘关节脱位：采用重建钢板完成固定：复杂的尺骨鹰嘴骨折：术后6月：完全的旋转功能、完全的屈曲功能、伸直功能正常。
根据骨折类型决定固定方法：1.简单横形骨折：张力带钢丝（TBW ）2.简单斜形骨折：TBW + 拉力螺丝钉3.复杂骨折（SchatzkerD,E,F) ：张力带钢板/张力带钢板 +TBW03 髌骨骨折张力带固定1.解剖复位；2.复位巾钳暂时固定；3.从髌骨上极向下极穿克氏针；4.克氏针尽可能平行；5.克氏针尽可能靠近关节面。
穿钢丝时用套管辅助钢丝注意以下三点：克氏针后方、四头肌腱后方、紧贴髌骨上极。
髌骨下极骨折（髌韧带损伤）：1.骨折块很小时，直接缝合，减张钢丝固定在胫骨结节上。
2.骨折块大时，可先用拉力螺丝钉固定，再用减张钢丝固定横断髌骨骨折：粉碎髌骨骨折：多根克氏针或在“8”字钢丝；基础上附加“O”形钢丝即可。
复位后，可先用“O”形钢丝维持固定，再按张力带技术进行固定。
伴有矢状面骨折时先用螺丝钉将矢状面骨折固定。
再进行张力带固定。
对于关节面严重粉碎可行部分短缩切除，确保固定后骨折稳定，能够早期功能锻炼。
内固定材料的种类
交锁与非交锁
普通髓内钉（非交锁）轴 向稳定性差，抗扭转强度 低-适应症较少。
交锁髓内钉有较好的抗旋 转、抗压缩作用，固定稳 定性好，符合生物学固定 原则（BO），在四肢长骨 中应用广泛。
股骨交锁髓内钉
股骨钉适应症
股骨粗隆下2cm距膝关 节9cm以上的各种类型 骨折。
股骨干中段陈旧性骨 折。
钢板内固定失败者。
股骨交锁钉的特点
✓ 固定骨折的力臂比钢板长，作用力均匀分散在整 个骨干的中轴上，不易发生折弯变形。
✓ 锁钉使骨干从上到下形成一体，防止缩短和旋转， 对骨折的固定达到最大的稳定性。
胫骨交锁髓内钉
胫骨钉的适应症
胫骨中1／3稳定型骨折： 横形骨折、短斜形骨折、 假关节。
锻炼； 更低的股骨头切割、内固定物松动和其他
器械相关并发症； 更容易的植入技术； 加压技术，促进骨折更快愈合； 可微创操作，以减少并发症； 费用低廉。
1918年，最早报告利用金属髓内钉固定治疗股骨 干骨折。
1953年德国人设计并使用了第一枚交锁髓内钉。
髓内钉的固定机制
中央型内夹板式固定（钢板为偏心型固定）。
应力分散式固定，非应力遮挡式固定，有利于骨 痂的塑形。
中心固定在理论上优于皮质外固定，可减小力臂， 降低内、外翻成角及内固定失效的发生率。
锁定内固定器—原理
内固定器（Internal Fixator）中螺丝钉与接骨板的锁扣固定，接骨 板与骨面无紧密接触，最大限度保留了接骨板下方骨皮质的血供。
2001年 接骨板发展的里程碑
LCP锁定加压接骨板
LCP结合孔
一个孔,两种功能
同一结合孔内可以完成任何一种成熟的技术
普通接骨板 螺钉技术
骨折内固定方案及选择原则
骨折内固定方案及选择原则01 骨折内固定方案及选择原则从早期的“解剖复位，坚强固定，保护血供，早期锻炼”，发展到如今的“可接受的复位，有效固定，保护血供，早期安全康复训练”，AO原则的这种转变主要体现在对骨折稳定性的认识方面。
骨折的绝对稳定和相对稳定决定着骨折不同的愈合方式，同时也使AO的固定原则发生了从“坚强固定”到“有效固定”的革新，随之而来的则是内固定物的发展、手术方式的创新。
骨折固定方式：包括：绝对稳定（固定）和相对稳定（固定）•绝对稳定：骨折断端间无相对活动。
•相对稳定：骨折断端间存在不干扰骨折愈合的相对活动。
•不稳定：存在影响骨折愈合的错动。
简单骨折，细胞承受不了太多的应变，必须给它绝对稳定，一旦绝对稳定以后，细胞就直接长了。
即破骨细胞在前，成骨细胞在后，直接一个骨形成单位就过去了。
不需要经过纤维组织，因为很稳定。
复杂骨折的微动比较大，10%血肿出来，肉芽形成，将它稳定起来，稳定性达到了10%以内后，软骨细胞就存活了，接着就出现软骨痂，软骨痂对骨折的固定作用肯定比血肿肉芽还强，可能对骨折的稳定就达到了2%以内，骨细胞就存活了，硬骨痂就出现了。
过程即，血肿→肉芽→骨痂→硬骨痂。
02 临床常用的螺钉种类螺钉的命名:•应用部位（皮质骨螺钉、松质骨螺钉）•特点（自攻螺钉、自钻螺钉）•螺钉设计（如空心钉、锁定钉）•直径（如4.5mm螺钉）•功能或机制（钢板螺钉、拉力螺钉、位置螺钉、交锁钉、锚钉、推拉螺钉、复位螺钉、阻挡钉）皮质骨与松质骨螺钉：皮质骨螺钉松质骨螺钉（32mm螺纹）松质骨螺钉（16mm螺纹）自攻与自钻螺钉：与骨皮质螺钉的大小相同，其尖端设计成一小凹槽，利于骨屑清除。
受设计结构的影响，其抗拔出的力量较弱。
最好用作外固定针。
普通螺钉自攻型螺钉自钻型螺钉用于外固定支架的自钻斯氏钉空心钉：对固定小骨折块，其理想的临时固定位置应该与最终固定的位置相同。
与普通拉力螺钉技术的最大区别在于用空心钻沿导针钻孔。
AO标准技术锁定钢板
请留意： 单靠接骨板无法完成骨折块间的加压固定。 单纯经过带锁定头的螺丝钉(LHS)和接骨板 无法完成骨折的复位。 除非牺牲(xīshēng)成角动摇性，否那么带锁 定头的螺丝钉(LHS)无法自在变换角度。
第二十一页，共50页。
组合内固定(gùdìng)方法
第二十二页，共50页。
第十六页，共50页。
I期复位的维持
带锁定头的螺丝钉(LHS)被结实锁扣于接骨板后，这样 便不需求进一步拧紧螺丝钉，因此骨块也不会被拉向接骨板， 骨折块便主动摇地固定在钉板锁扣时的位置。
由于不存在骨向接骨板方向的牵拉，即使接骨板未到达 充沛的解剖塑形，复位的维持仍可以失掉保证。
这个特点(tèdiǎn)在运用所谓拔出接骨板技术时尤其表达 其优势，这种技术并不需求对接骨板停止准确的塑形。
A.带有锥形螺纹(luówén)的螺钉孔—带锁定头的螺丝钉(LHS)可 以经过其锁扣于接骨板。
B．动力加压单位螺钉孔(与有限接震动力加压接骨板上的孔一 样)—公允拧入规范螺丝钉可以发生动力加压固定。该螺钉孔不能 运用带锁定头的螺丝(LHS)。
第二十四页，共50页。
结合螺钉孔的散布 锁定加压接骨板LCP的螺钉孔是非对称
手术(shǒushù)技术说明
第三十页，共50页。
锁定加压接骨板LCP的塑形 运用现有的执弯工具按解剖外形(wài
xínɡ)对接骨板停止塑形。
第三十一页，共50页。
锁定加压接骨板—不运用锁定螺丝钉固定 (gùdìng)
当仅运用惯例皮质骨和松质骨螺丝钉停 止固定(gùdìng)时，在锁定加压接骨板上的 操作与惯例小骨折块接骨板相反。相反的操 作异样适用于接骨板的取出。
规范接骨板技术和内固定支架(zhījià)各 有其优势。在研讨、开发锁定加压接骨板 LCP系统时，便思索将这两种系统的特点无 机地结合起来。可以依据详细的骨折类型， 在结合螺钉孔中选择规范螺丝钉固定、单纯 成角固定或组合的治疗方式。
钢板螺钉使用原则和方法-辛迪思LCP、LISS和MIPPO
AO独特的“结合孔”设计
¾的锁定螺孔，使用锁定钉
¾的动力加压孔，使用标准螺钉
既可作为加压接骨板， 既可作为加压接骨板， 又可用作锁定内支架
LCP的使用方式
作 为 内 固 定 支 架 桥 接 骨 折 端
作 为 普 通 加 压 接 骨 板
作为加压 作为加压
原始 术后 术后半年
4. 1. 3. 2. 5.
前臂骨折应该置几枚锁钉？
对于肱骨和前臂骨折， 对于肱骨和前臂骨折，主要需要抗扭力。 主要需要抗扭力。 每个主要骨折块建议3~4枚螺钉固定。 枚螺钉固定。
前3枚螺钉按规定放置， 第四枚螺钉可以放在任 意位置
哪些孔必须拧上螺钉？
为确保足够的稳定性， 为确保足够的稳定性，接骨板末端的两个孔必须置钉
单皮质固定的问题
钉与板是一个整体无需紧贴骨面适用于骨质疏松患者普通接骨板与lcp的稳定结构普通接骨板与lcp的稳定结构普通加压接骨板普通加压接骨板普通加压接骨板普通加压接骨板lcp加压接骨板加压接骨板加压接骨板加压接骨板螺钉必须双层皮质固定锁定螺钉允许单皮质固定锁定锁定锁定锁定内固定支架内固定支架内固定支架内固定支架lif成角和轴向稳定性成角和轴向稳定性成角和轴向稳定性成角和轴向稳定性保留骨的血供保留骨的血供保留骨的血供保留骨的血供已预弯的接骨板已预弯的接骨板已预弯的接骨板已预弯的接骨板如单皮质固定单皮质固定单皮质固定单皮质固定如如如liss普通接骨板和螺钉普通接骨板和螺钉普通接骨板和螺钉普通接骨板和螺钉动力加压动力加压动力加压动力加压螺丝钉可以成角打入螺丝钉可以成角打入螺丝钉可以成角打入螺丝钉可以成角打入接骨板可以塑形接骨板可以塑形接骨板可以塑形接骨板可以塑形常规接骨板与lcp的比较常规接骨板与lcp的比较能完成骨折的复位
AO／ASIF锁定加压接骨板
动力加压
一旦干骺端骨折块被带锁定头的螺丝 钉(LHS)固定，在锁定加压接骨 板LCP组合 的动力加压孔内拧人标准螺丝钉便能达到 骨折块间的加压固定。
具有旋转稳定性的固定
在骨折块中至少拧入2枚(最好3枚)带 锁定头的螺丝钉(LHS)就能获得稳定、确 实的固定，并具有一定的成角和旋转稳 定性。单独使用一枚带锁定头的螺丝钉 (LHS)无法得到具有旋转稳定性的确实固 定，因为骨块可以相对于螺丝钉发生旋 转。
I期复位的维持
带锁定头的螺丝钉(LHS)被牢固锁扣于接骨板后，这样 便不需要进一步拧紧螺丝钉，因此骨块也不会被拉向接骨板， 骨折块便被稳定地固定在钉板锁扣时的位置。
由于不存在骨向接骨板方向的牵拉，即便接骨板未达到 充分的解剖塑形，复位的维持仍可以得到保证。
这个特点在运用所谓插入接骨板技术时尤其体现其优势， 这种技术并不需要对接骨板进行精确的塑形。
4．5／5．0毫米 锁定加压支持接 骨板
4．5／5．0毫米 锁定加压T形接 骨板
4．5／5．0毫米锁 定加压L形支持接骨 板，左侧
4．5／5．0毫米 锁定加压L形支 持接骨板，右侧
4．5／5．0毫 米锁定加压重 建接骨板
4．5／5．0毫米 锁定加压接骨 板—填塞钉
5．0毫米自钻、 自攻型锁定螺 丝钉(蓝色)
除非牺牲成角稳定性，否则带锁定头的 螺丝钉(LHS)无法自由变换角度。
组合内固定方法
标准接骨板技术和内固定支架各有其优 势。在研究、开发锁定加压接骨板LCP系统 时，便考虑将这两种系统的特点有机地结合 起来。可以根据具体的骨折类型，在结合螺 钉孔中选择标准螺丝钉固定、单纯成角固定 或组合的治疗方式。
组合使用标准和锁定螺丝钉的内固定方法
如果已经使用标准螺丝钉固定接骨板 (如1)，那么拧人锁定螺丝钉将非常容易(如 2)。
AO的起源与发展
锁定加压接骨板—不使用锁定螺丝钉固定
当仅使用常规皮质骨和松质骨螺丝钉进行固定时，在锁定加压接 骨板上的操作与常规小骨折块接骨板相同。相同的操作同样适用于接 骨板的取出。
A 中立位拧入标准螺丝钉
对准锁定加压接骨板LCP的动力加压孔按压通用钻套，使用相 应钻头，便会得到中立位钻孔。
B 动力加压-偏心位拧入皮质骨螺丝钉
拉力螺丝钉
骨折块间的加压可以通过拉力螺丝钉来完成。 这对于关节内骨折尤其重要，必须重建平整的关 节面。拉力螺丝钉几乎能在接骨板螺钉孔内任意 成角，从而螺丝钉能垂直于骨折线进行固定。
I期复位的丢失
I期复位的丢失可以由于接骨板塑形与骨的 解剖形状不匹配，接骨板内的螺丝钉发生牵拉效 应所致。
如果拉力螺丝钉不垂直于骨折线(如胫骨远 端螺旋形骨折)，会产生剪切应力。这些应力均 会导致复位的丢失。
绝对稳定性
拧紧螺丝钉所产生的张力(F1)使接骨板对骨面产 生压应力(F2)。接骨板和骨面间的摩擦力(F3)可以获 得稳定的接骨板固定。为了获得固定的绝对稳定性， 抗摩擦阻力必须高于功能恢复时不断增加的应力(F4)。
接骨板的解剖塑形
内固定手术的目的在于重建解剖，特别是 关节骨折。因此，接骨板必须精确地按照骨的 形状精确塑形。
3．5毫米T形 锁定加压接骨 板、斜角
3．5毫米锁定加 压重建接骨板
3．5毫米圆形锁 定孔重建接骨板
3. 5毫米锁定 加压三叶草 形接骨板
自钻、自攻型 3.5mm锁定螺 丝钉(蓝色)
自攻型3.5mm 锁定螺丝钉(绿 色)
填塞钉和垫圈
4.5／5.0mm有限 接触锁定加压接 骨板LC-LCP、 窄型
4.5／5.0mm锁定 4.5／5.0mm锁定 加压支持接骨板 加压T形接骨板
接骨空心螺钉
并发症发生
观察患者是否有并发症的发生 ，如感染、螺钉松动等。
04
接骨空心螺钉的优缺点分 析
优点分析
创伤小
接骨空心螺钉的手术过程对骨膜和 周围软组织的损伤较小，减少了手 术创伤和术后疼痛。
愈合快
由于空心设计，螺钉不会完全破坏 骨质，有利于骨折部位的愈合和恢 复。
固定稳定
空心螺钉可以提供较好的内固定稳 定性，有效防止骨折移位和再次损 伤。
适应症与禁忌症
适应症
适用于骨折、脱位、关节不稳等需要加固定的情况。特别适用于骨质疏松、骨质较疏松的老年人和儿童骨折固 定。
禁忌症
对于骨折部位有感染、坏死、骨质疏松严重、血液供应不良等情况的患者应避免使用接骨空心螺钉进行固定。 此外，如果患者有螺钉过敏史或无法承受手术应避免使用该治疗方法。
03
接骨空心螺钉的临床应用
提高安全性
通过不断进行临床试验和改进设计，提高接骨 空心螺钉的安全性和可靠性，降低手术风险。
3
结合其他技术
接骨空心螺钉可能会与其他技术相结合，如3D 打印、机器人手术等，以实现更精确、个性化 的治疗
相关研究进展
基础研究
针对接骨空心螺钉的材料、设计和生物相容性等方面的基础研究 正在不断进行，为产品的改进和优化提供理论支持。
发展
近年来，随着3D打印技术的兴起，定制化接骨空心螺钉的发展也得到了推动 。通过3D扫描和打印技术，可以精确地制造出与患者骨骼完美匹配的螺钉， 提高固定效果和康复速度。
制造与材料
制造
接骨空心螺钉通常由专业医疗设备制造商采用精密的锻造和加工技术制成。制造 过程中需要确保螺钉的尺寸和形状与设计完全一致，同时也要保证材料的质量和 强度。
临床试验
q198焊接螺栓技术要求
q198焊接螺栓技术要求
Q198焊接螺栓的技术要求主要包括以下几点：
1.材料要求：Q198焊接螺栓应使用符合国家标准的高强度钢材制成，以确保其
具有良好的承载能力和耐久性。
2.焊接工艺：Q198焊接螺栓的焊接工艺应符合相关标准，确保焊接质量。
焊接
过程中应避免出现气孔、裂纹等缺陷，保证焊缝的均匀性和密实性。
3.尺寸精度：Q198焊接螺栓的尺寸精度应符合设计要求，包括长度、直径、螺
距等参数。
尺寸精度直接影响到螺栓的装配和使用效果，因此应严格控制。
4.表面处理：Q198焊接螺栓的表面应进行适当的处理，如除锈、涂漆等，以提
高其耐腐蚀性和使用寿命。
5.强度要求：Q198焊接螺栓的强度应符合相关标准，能够承受规定的拉力和剪
切力。
在设计和使用过程中，应考虑到螺栓的受力情况，确保其安全可靠。
需要注意的是，具体的技术要求可能因不同的应用场景和用途而有所差异。
因此，在实际应用中，应根据具体情况制定相应的技术要求，并严格按照要求执行。
金属异形接骨板标准
金属异形接骨板标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：金属异形接骨板标准是指用于骨折愈合的一种外科手术器械，它能够在骨折部位提供稳定支撑和连接，促进骨头恢复生长。
金属异形接骨板既可以用于传统的骨折治疗，也可以用于复杂的骨折和骨缺损修复。
通过标准化的金属异形接骨板的设计和制造，可以提高手术的成功率和患者的康复速度，减少手术并发症的发生。
下面将详细介绍金属异形接骨板标准的制定和应用。
一、金属异形接骨板标准的制定金属异形接骨板标准的制定需要遵循相关的国际标准和行业规范，确保产品的质量和性能符合医疗器械的要求。
制定金属异形接骨板标准的过程主要包括以下几个环节：1. 研究分析：对国际上已有的金属异形接骨板标准进行研究分析，了解其发展历史、应用范围和技术要求。
2. 制定制度：根据行业特点和国家政策法规，制定金属异形接骨板标准的制度，明确标准的适用范围和制定的程序。
3. 制定技术标准：制定金属异形接骨板的技术要求和测试方法，包括材料的选择、外形尺寸、结构设计、表面处理等方面的要求。
4. 审查审核：组织专家对制定的金属异形接骨板标准进行审查审核，确保标准的合理性和科学性。
5. 发布实施：经过论证和审定后，将金属异形接骨板标准正式发布实施，供相关生产企业和医疗机构参考和使用。
金属异形接骨板标准的应用可以从以下几个方面来进行说明：2. 制造加工：金属异形接骨板的制造加工应符合标准的要求，包括工艺流程、原材料采购、加工设备等方面，确保产品的可靠性和稳定性。
3. 质量控制：金属异形接骨板的质量控制应符合标准的要求，包括检验测试、质量记录、不合格品处理等方面，确保产品符合要求。
4. 临床应用：金属异形接骨板在临床应用时应严格遵守标准的要求，包括手术操作、患者用药、术后护理等方面，确保手术的成功和患者的康复。
5. 定期检查：金属异形接骨板在使用过程中应定期进行检查和维护，以确保产品的性能良好，减少患者的并发症发生。
金属异形接骨板标准的制定和应用对于提高骨折治疗的效果和患者的康复有着重要的意义：1. 提高手术成功率：金属异形接骨板标准的制定和应用可以提高手术的成功率，减少手术风险和并发症的发生。
木工工作中的连接和固定技术
木工工作中的连接和固定技术连接和固定技术在木工工作中起着至关重要的作用。
它们不仅能够保证木制品的结构稳定和牢固性，还能够影响到木制品的美观和使用寿命。
在木工工作中，我们常用的连接和固定技术有螺钉连接、榫卯连接、角码连接、胶水粘合以及插销连接等。
这些技术各有特点和适用范围，在实际操作中需要根据不同的需求进行选择和运用。
首先，螺钉连接是木工工作中常见的一种连接技术。
螺钉连接简单、方便，适用于各种木材之间的连接。
在使用螺钉连接时，我们需要注意选择合适的螺钉尺寸和类型，以确保连接的牢固性。
此外，还需要事先在木材上预先钻孔，以防止木材开裂。
螺钉连接常用于家具制作和木制构架的搭建，具有强度高、稳定性好的优点。
其次，榫卯连接是一种古老且经典的连接技术。
它通过在木料上开槽和挖空，然后将两块木料嵌入其中形成连接。
榫卯连接的优点是结构稳定，相对牢固。
它在传统的中国木结构建筑中得到广泛应用，如古代寺庙、宫殿和园林等。
榫卯连接在现代木工工作中也得到了运用，比如木地板的铺设和桌椅的制作。
角码连接是一种常见而有效的木工连接技术。
它通过使用金属角码将不同的木料角连接在一起。
角码连接简单、快捷，能够有效地增加木制品的强度和稳定性。
角码连接常用于架子、柜子等木制家具的制作中。
同时，还可以使用金属螺钉或胶水与角码连接相结合，以确保连接更加牢固。
胶水粘合是木工工作中广泛应用的一种连接技术。
它通过使用胶水将两块木材牢牢粘合在一起，形成结构稳定的连接。
胶水粘合的优点是连接牢固、外观美观。
在使用胶水连接时，我们需要注意选择适合木材类型的胶水，并按照使用说明进行操作。
胶水粘合常用于木板的拼接、木制家具的装配和木制工艺品的制作等。
插销连接是一种简单却十分实用的连接技术。
它通过将一个或多个插销插入到预留的孔中，实现两个木材的连接。
插销连接的优点是拆卸方便、适用性广。
它常用于家具的拆解和装配，可以让家具在搬迁或改造时更加便捷。
插销连接还可通过使用弹簧插销或锁孔插销等不同类型来适应不同的需求。
普通接骨板简介及自动加压的原理
错误操作
Synthes China, BU Trauma
接骨板的塑形
– 接骨板的塑形要符合骨 的解剖形态
– 柔软模板进行预先塑形 – 用折弯钳、大型折弯器或折
弯棒塑形接骨板
Synthes China, BU Trauma
接骨板的临床应用－功能分类
可以进行双向加压固定
螺钉纵向80度成角 螺钉横向14度成角
等距螺孔设计，更有利于钢板 的放置
Synthes China, BU Trauma
Synthes China, BU Trauma
a）LC—DCP导向器 b）LC—DCP通用弹簧支撑钻套
Synthes China, BU Trauma
• 拧紧螺钉引起钢板与骨 之间的移动
Synthes China, BU Trauma
滑动加压原理
1、钢板孔形似斜行变横行的圆柱体 2、螺钉帽就像一个球，沿圆柱体的斜面滑 下。
Synthes China, BU Trauma
随着螺钉的拧紧，螺帽会挤压钉孔的 斜面，使骨折块移动，产生骨折加压。
Synthes China, BU Trauma
Synthes China, BU Trauma
1958年的工具和解决方法
– 直钢板 – 圆形孔 – 皮质骨螺钉和松质骨螺钉 • 接骨板几乎没有可屈性，
螺钉仅可垂直固定 • 复位和固定需要广泛骨
暴露
Synthes China, BU Trauma
Synthes China, BU Trauma
1960 AO/ASIF 园孔接骨板
钉必须偏心置入
• 钻孔位置至关重要
Synthes China, BU Trauma
接骨板固定原理
折愈合所需的稳定性
接骨板固定原理
AO 接骨板的应用 1. 中和接骨板 2. 加压接骨板 3. 张力带接骨板 4. 支撑接骨板
5. 桥接接骨板
接骨板固定原理
中和接骨板 – 用拉力螺钉做坚强 内固定，用接骨板 做中和或保护 • 穿过接骨板或单独用 拉力螺钉对骨片间加压
接骨板固定原理
加压接骨板
–对横形或短斜形骨折做 轴向加压 • 外部加压器或偏心放置 的螺钉
骨片间加压和接骨板固定 –通过接骨板孔放 置一枚拉力螺钉可 以大大增加稳定性 • 干螺钉在接骨板/ 骨和螺钉之间摩擦 较小
接骨板固定原理
接骨板的塑形
–接骨板的塑形要符合 骨的解剖
–柔软的模板帮助塑形
–用折弯钳或折弯块
接骨板固定原理
接骨板的塑形和帮助复位
接骨板固定原理
LC-DCP 有限接触动力加压钢板 –底面切割，与骨有限接触 –与骨接触减少，对毛细血 管灌注损伤减少 • 螺孔平均分布，刚 度也平均分布
接骨板固定原理
支撑接骨板
接骨板固定原理
接骨板固定原理
LISS & locking plate
- Fixed angle device
- Locking screws
- Great benefit in osteoporotic bone
接骨板固定原理
LISS—internal fixator with angled distal screws
接骨板固定原理
Very strong pull out strength
接骨板固定原理
接骨板固定原理
桥接接骨板
–用于复杂骨干骨折 –生物学固定，能恢复 长度，轴线和旋转 –不接触骨折区域
焊接螺钉标准
焊接螺钉标准
焊接螺钉的标准主要包括以下内容：
1. 材料标准：螺钉的材料应符合相应的标准，通常采用碳钢或不锈钢材料。
2. 尺寸标准：螺钉的尺寸应符合国际或国家相关的标准，如ISO标准或GB标准。
尺寸标准包括螺纹直径、螺纹长度、螺
纹类型等。
3. 焊接标准：焊接螺钉应符合相关的焊接标准，如焊接工艺、焊接质量要求等。
4. 表面处理标准：螺钉的表面处理应符合相关的标准，如镀锌、镀镍、镀铬等。
5. 检测标准：焊接螺钉的检测应符合相关的标准，如外观检测、强度检测、耐腐蚀性检测等。
需要注意的是，焊接螺钉的标准可能会因不同的应用领域而有所差异，因此在选择和使用焊接螺钉时，应根据具体的要求和标准进行选择。
接骨板的加工要求
接骨板的加工要求
接骨板的加工要求主要涉及到医用标准、材料成分控制、机械性能和表面处理等。
以下是一些具体要求：
1. 医用标准：接骨板作为植入人体的医疗器械，其生产过程必须符合医用要求，确保产品的生物相容性和安全性。
2. 材料成分控制：在冶炼合金的过程中，需要精确控制金属成分，保证材料的纯度和减少夹杂物的含量，以确保接骨板的质量和耐用性。
3. 机械性能：接骨板需要具备足够的强度和韧性，以适应骨骼的力学环境，支持骨折愈合过程中的力学要求。
4. 表面处理：表面应进行适当的处理，如抛光、喷砂或涂层，以减少植入人体后的异物反应风险，同时提高耐腐蚀性。
5. 精确加工：在机床上将板子加工成成品形状时，需要保证高精度和尺寸一致性，以确保手术中的准确性和可靠性。
6. 适配性设计：接骨板的设计应考虑到与骨骼的贴合度，以及手术中的操作便利性。
7. 严格的质量控制：整个生产过程中需要进行严格的质量监控，包括原材料检验、中间产品检验以及最终产品的出厂检验。
8. 符合临床需求：接骨板的设计和应用需符合临床手术的需求，包括适用于不同部位骨折的内固定，如四肢骨等。
9. 包装和灭菌：产品完成后，需要进行无菌包装和适当的灭菌处理，以确保手术使用时的无菌条件。
10. 法规遵从：所有生产和加工过程都必须遵守相关的医疗器械法规和标准。
综上，这些要求确保了接骨板能够有效地用于骨折治疗，同时也保障了患者的安全和治疗效果。
在设计和制造过程中，制造商必须严格遵守上述要求，以确保产品的质量和性能。
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拧入自钻、 拧入自钻、自攻锁定螺丝钉 在不需要测量螺丝钉长度的部位如骨 干部，可以使用自钻、自攻锁定螺丝钉。 使用这些螺丝钉可以节省锁定加压接骨板 固定的时间，并且专为单皮质固定而设计。 挑选合适长度的自钻、自攻锁定螺丝钉(SD ／ST LHS)以避免螺钉触及对侧骨皮质。
拧入自攻锁定螺丝钉 在需要测量螺丝钉精确长度的部 位(如干骺端)，可以使用自攻锁定螺 丝钉。
AO／ASIF锁定加压接骨板LCP是在总结了大量 的标准接骨板和螺丝钉及内固定支架的临床疗效基 础上发展而来的AO／ASIF全新的接骨板和螺丝钉系 统。在LCP系统的接骨板上，既能单纯运用AO标准 的接骨板和螺丝钉技术、也能运用内固定支架的原 则、或是两种方法的结合使用。因此，在两种方法 完美结合的情况下对任何骨折的治疗可能会取得最 好的临床效果。
拉力螺丝钉 骨折块间的加压可以通过拉力螺丝钉来完成。 这对于关节内骨折尤其重要，必须重建平整的关 节面。拉力螺丝钉几乎能在接骨板螺钉孔内任意 成角，从而螺丝钉能垂直于骨折线进行固定。
I期复位的丢失 期复位的丢失 I期复位的丢失可以由于接骨板塑形与 骨的解剖形状不匹配，接骨板内的螺丝钉 发生牵拉效应所致。 如果拉力螺丝钉不垂直于骨折线(如胫 骨远端螺旋形骨折)，会产生剪切应力。这 些应力均会导致复位的丢失。
介绍
骨折外科手术治疗的目的是为了重建解剖和恢 复功能。根据AO／ASIF的原则，骨折内固定是建立 于精确的骨折复位、稳定的固定、尽可能保留骨的 血运、早期功能性活动基础上的一种综合的治疗。 接骨板和螺丝钉内固定的方法已经在临床上运 用了很多年。在干骺端骨折和骨质疏松患者，运用 成角稳定性内固定系统，即所谓的内固定支架便能 获得较为满意的临床效果。
内固定支架的特点： 内固定支架的特点： 由于带锁定头的螺丝钉(LHS)不存在任 何牵拉应力，所以拧紧螺丝钉不会造成I期 复位的丢失。 在应力作用下不会发生II期复位丢失(疏 松骨质或粉碎性骨折)。 对骨膜无压迫
请注意： 请注意： 单靠接骨板无法完成骨折块间的加压固 定。 单纯通过带锁定头的螺丝钉(LHS)和接 骨板无法完成骨折的复位。 除非牺牲成角稳定性，否则带锁定头的 螺丝钉(LHS)无法自由变换角度。
通过使用填塞钉提升接骨板 使用填塞钉可以提升接骨板，使其 与骨面相距2毫米。这样能使骨—板 的接触面降低到最低。
当在3．5毫米锁定加压接骨板的 动力加压孔中使用2．7毫米皮质骨螺 丝钉时，必须使用这种垫圈。
取出内植入物 如果需要取出锁定螺丝钉LHS，首先第 一步拧松全部螺丝钉，然后第二步取出全 部螺丝钉。这样可以防止取最后一枚锁定 螺丝钉的同时会发生接骨板的旋转。
Байду номын сангаас
请注意： 请注意： 由于螺丝钉的牵拉效应会导致I期复位的 丢失 在应力的作用下会产生Ⅱ复位的丢失(疏 松骨质或粉碎性骨折) 骨膜受压影响血运
内固定支架
与标准内固定不同，在使用内固定支 架时，螺丝钉头被锁扣于接骨板，因此， 带锁定头的螺丝钉(LHS)便与接骨板结合 成为一个牢固的整体。当使用内固定支架 时，通过骨痂的形成达到骨折的间接愈合 (Ⅱ期愈合)。
具有旋转稳定性的固定 在骨折块中至少拧入2枚(最好3枚)带 锁定头的螺丝钉(LHS)就能获得稳定、确 实的固定，并具有一定的成角和旋转稳 定性。单独使用一枚带锁定头的螺丝钉 (LHS)无法得到具有旋转稳定性的确实固 定，因为骨块可以相对于螺丝钉发生旋 转。
手术技术说明
锁定加压接骨板LCP的塑形 的塑形 锁定加压接骨板 使用现有的执弯工具按解剖形状对 接骨板进行塑形。
应力作用下的稳定性 带锁定头的螺丝钉(LHS)被牢固锁扣于 接骨板。它们在其机械特性范围内对抗载荷 应力并通过接骨板将应力传递。术中复位的 Ⅱ期丢失的危险性因此被降低到最低点。这 种方法还可以应用于粉碎性或分离性骨折。
骨的血液供应 带锁定头的螺丝钉(LHS)被牢固锁扣 于接骨板，因此接骨板和骨面不会产生 额外的压应力，降低了骨膜的损伤，尽 可能多地保留了骨的血运。
I期复位的维持 期复位的维持 带锁定头的螺丝钉(LHS)被牢固锁扣于接骨板后，这样 便不需要进一步拧紧螺丝钉，因此骨块也不会被拉向接骨板， 骨折块便被稳定地固定在钉板锁扣时的位置。 由于不存在骨向接骨板方向的牵拉，即便接骨板未达到 充分的解剖塑形，复位的维持仍可以得到保证。 这个特点在运用所谓插入接骨板技术时尤其体现其优势， 这种技术并不需要对接骨板进行精确的塑形。
组合使用标准和锁定螺丝钉的内固定方法 如果已经使用锁定螺丝钉固定接骨板 和骨块(如1)，除非拧松、再拧紧锁定螺丝 钉(LHS)，否则不推荐在相同的骨块上拧人 标准螺丝钉(如2)。
动力加压 一旦干骺端骨折块被带锁定头的螺丝 钉(LHS)固定，在锁定加压接骨 板LCP组合 的动力加压孔内拧人标准螺丝钉便能达到 骨折块间的加压固定。
患者，男，45岁，左肱骨大结节骨 折，采用肱骨近端锁定钢板固定。
患者，女，31岁，左侧外伤性马蹄足，行 踝关节融合术，采用3．5毫米T形锁定加 压接骨板。
患者，女，78岁，右尺骨鹰嘴骨折， 采用 3．5毫米T形锁定加压接骨板固定
4．5／5．0毫 米锁定加压重 建接骨板
4．5／5．0毫米 锁定加压接骨 板—填塞钉
5．0毫米自钻、 自攻型锁定螺 丝钉(蓝色)
5．0毫米自 攻型锁定螺 丝钉(绿色)
临床资料
患者，女，70岁，左肱骨干下段骨折，采用 3．5毫米有限接触锁定加压接骨板固定。
患者，男，17岁，右胫腓骨骨折， 采用4.5mm干骺端锁定钢板固定
B动力加压-偏心位拧入皮质骨螺丝钉 B动力加压-偏心位拧入皮质骨螺丝钉 动力加压 对准锁定加压接骨板LCP的动力加压孔 远离骨折线的边缘偏心性放置通用钻套，不 要向螺钉孔按压钻套，使用相应钻头，便会 得到偏心位钻孔。拧紧皮质骨螺丝钉便会产 生动力加压。产生的加压作用与动力加压接 骨板(DCP)及有限接触动力加压接骨板(LCDCP)相同。
使用锁定头螺丝钉LHS进行锁定加压接骨板固定 进行锁定加压接骨板固定 使用锁定头螺丝钉 锁定头螺丝钉LHS不是拉力螺丝钉。如果需 要获得精确的解剖重建或骨块间的加压，可以使 用标准螺丝钉。如果需要，在拧入第一枚锁定螺 丝钉前，就应该对骨折进行解剖重建并使用拉力 螺丝钉进行固定。在拧人锁定螺丝钉后，再也无 法进行解剖的重建，除非拧松锁定螺丝钉。
骨质疏松 疏松的骨质不能提供足够的把持力， 所以会发生螺丝钉松动。螺丝钉松动导致 稳定性的丢失，从而发生骨折再移位。
常规骨内固定的特点： 常规骨内固定的特点： 通过接骨板和螺丝钉能完成骨折的复位 可以通过接骨板动力加压或者拉力螺丝 钉完成骨折块间的加压固定 允许螺丝钉有自由的成角固定 骨能承受部分应力载荷以减轻内植入物 的负担
组合内固定方法
标准接骨板技术和内固定支架各有其优 势。在研究、开发锁定加压接骨板LCP系统 时，便考虑将这两种系统的特点有机地结合 起来。可以根据具体的骨折类型，在结合螺 钉孔中选择标准螺丝钉固定、单纯成角固定 或组合的治疗方式。
锁定加压接骨板LCP系统螺钉孔 系统螺钉孔 锁定加压接骨板 螺钉孔由两部分组成 A.带有锥形螺纹的螺钉孔—带锁定头的螺丝钉(LHS)可以通过 其锁扣于接骨板。 B．动力加压单位螺钉孔(与有限接触动力加压接骨板上的孔 一样)—偏心拧入标准螺丝钉可以产生动力加压固定。该螺钉孔 不能使用带锁定头的螺丝(LHS)。
手术器械
钻头
钻头导向器
扭力限制接口
螺丝刀杆
螺丝钉把持套筒
执弯棒
执弯钳
金属钻头
3．5毫米有限接 触锁定加压接骨 板LC—LCP
3．5毫米T形 锁定加压接骨 板、直角
3．5毫米T形 锁定加压接骨 板、斜角
3．5毫米锁定加 压重建接骨板
3．5毫米圆形锁 定孔重建接骨板
3. 5毫米锁定 加压三叶草 形接骨板
II期复位的丢失 期复位的丢失 在应力的作用下产生倾斜可以导致Ⅱ 期复位的丢失(如在粉碎性骨折，接骨板 对侧缺少支持)。当螺丝钉没有锁扣于接 骨板的情况下，螺丝钉无法对抗作用力， 从而会发生松动或沿接骨板螺钉孔的长轴 向外发生位移。
骨的血液供应 接骨板部位的骨膜被强力挤压，因此大 大降低或者阻断了对于骨的血液供应，影响 了骨折的愈合。接骨板下方的切割槽则明显 地降低了对骨血运的影响(如A0／ASIP有限 接触动力加压接骨板LC—DCP)。
使用LCP系统有别于常规接骨板和螺丝钉内固定， 主要在于以下几点： LCP系统可以使用常规的松质骨和皮质骨螺丝钉， 运用加压固定的原理，使骨折块间达到加压固定： LCP系统也可以作为内固定支架，对骨折粉碎区进 行稳定的桥接固定。 LCP系统允许常规螺丝钉和锁定螺丝钉进行组合使 用。
标准的接骨板和螺丝钉技术
结合螺钉孔的分布 锁定加压接骨板LCP的螺钉孔是非 对称的。基于这种非对称设计，所以只 能进行单方向的加压。在LCP锁定加压 接骨板，必须注意接骨板的中心应对应 于骨折部。在接骨板中心的两侧，螺钉 孔的排列会发生改变。
组合使用标准和锁定螺丝钉的内固定方法 如果已经使用标准螺丝钉固定接骨板 (如1)，那么拧人锁定螺丝钉将非常容易(如 2)。
锁定加压接骨板—不使用锁定螺丝钉固定 锁定加压接骨板 不使用锁定螺丝钉固定 当仅使用常规皮质骨和松质骨螺丝钉进 行固定时，在锁定加压接骨板上的操作与常 规小骨折块接骨板相同。相同的操作同样适 用于接骨板的取出。
A中立位拧入标准螺丝钉 中立位拧入标准螺丝钉 对准锁定加压接骨板LCP的动力加压孔按 压通用钻套，使用相应钻头，便会得到中立 位钻孔。
自钻、自攻型 3．5毫米锁定 螺丝钉(蓝色)
自攻型3．5毫 米锁定螺丝钉 (绿色)
填塞钉和 垫圈
4．5／5．0毫米 有限接触锁定加 压接骨板LC— LCP、窄型
4．5／5．0毫米 锁定加压支持接 骨板
4．5／5．0毫米 锁定加压T形接 骨板
4．5／5．0毫米锁 定加压L形支持接骨 板，左侧