超声内镜技术在胃肠道疾病中的临床应用观察

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超声内镜在消化系疾病中的诊治进展及临床应用价值

•专家论坛•超声内镜在消化系疾病中的诊治进展及临床应用价值许国强，章粉明doi:10.3969/j.issn,1671-0800.2021.03.001【中图分类号】R57【文献标志码】C【文章编号】内镜超声检查术(Endoscopic ultrasonography, EUS)问世于20世纪80年代,是将微型高频超声探头安装在内镜顶端，当内镜插入体腔后，通过内镜直接观察消化道的表面形态结构，同时又可进行实时超声扫描，以获得消化管道层次结构及周围邻近脏器组织的超声影像，提供内镜和超声两种图像信息以提高诊断和鉴别的水平。

随着内镜器械的不断发展及诊疗技术的不断提高，目前EUS已广泛应用于临床，并逐渐成为诊断消化系统疾患的重要手段。

EUS 对消化道恶性肿瘤的诊断和分期，可切除性及预后的判断，消化道黏膜下病变诊断均有极大的应用价值。

在EUS基础上研发的造影增强内镜超声检查术(CE-EUS)、内镜超声检查术弹性成像(EUS-EG)及内镜超声检查术下细针穿刺术(EUS-FNA)等新型技术在消化道黏膜下病变、消化道癌肿分期及肝胆胰疾病的诊断和鉴别方面发挥着越来越重要的作用。

本文就EUS及其相关技术在消化系疾病中的诊治进展进行综述如下。

1EUS引导下胃食管静脉曲张的诊疗EUS不仅可以诊断食管胃底静脉曲张，还可以预测出血的危险。

EUS能够检测到90%以上肝硬化患者的腔外静脉异常，其所发现的严重食管侧枝静脉被认为是静脉曲张复发的独立危险因素。

通过计算食管远端1/3处所有食管曲张静脉的横断面表面积之和,EUS还可以有效测量食管曲张静脉的大小。

EUS鯉对容易地鉴别胃皱裝增厚与较小的胃底静作者单位：310003杭州，浙江大学医学院附属第一医院通信作者：许国强，医学博士，主任医生，博士生导师。

亚洲超声内镜联盟执行委员、中华医学会消化内镜学分会常务委员、中华消化内镜学会食管疾病协作组组长、中华消化病学会老年消化病协作组副组长、中国医师协会消化内镜学分会常务委员、浙江省消化内镜学会主任委员、浙江省消化内镜学会超声内镜学组组长。

超声内镜、电子胃镜及ct检查对上消化道黏膜下隆起型病变的诊断价值

超声内镜主机（Ｆ１１０６８６，Ｊａｐａｎ）；超声微探头（ＵＭ２Ｒ，频率为１２ＭＨｚ）；微探头驱动器（ＭＡＪ９３５型）；电子胃镜（ＰｅｎｔａｘＥＰＫ１５０Ｃ型）。１．２．２检查方法
检查前停用抗凝药物７ｄ以上，禁食水６ｈ以上，检查前５ｍｉｎ予以盐酸达克罗宁胶浆（国药准字Ｈ２００４１５２３，扬子江药业集团有限公司，规格１０ｍＬ∶０１ｇ，批号１５０９２１）和糜蛋白酶（国药准字Ｈ２２０２２８４３，广东星昊药业有限公司，规格４０００Ｕ，批号１５１１２４）口服，进行喉头麻醉。检查时，患者取左侧卧位，头部微后仰，先行常规胃镜检查，探查胃腔大体情况，尽量将多余的粘液泡沫吸出，以利于接下来的超声扫描。初始定位病变后，经胃镜活检钳置入探头，采用无气水水囊法，合理调整超声内镜位置，得到最理想的超声图像，对病变组织起源层次予以判断，记录病变形态、大小、边界、生长方式等声像图特征。完成ＥＵＳ检查后３０ｍｉｎ内，嘱患者避免进食、饮水，防止由于食水进入气管所致的呛咳发生。
１资料与方法
１．１一般资料本研究属于回顾性研究。收集２０１６年１月至２０１８年１２
月在我院行电子胃镜ＥＵＳ检查和（或）ＣＴ检查并最终经手术病理活检明确诊断的上消化道黏膜下隆起型病变患者８４例。其中男３５例，女４９例，年龄３１～８０（５４７８±９９８）岁。临床表现主要为反酸、腹痛、腹胀等，其中８例无任何症状表现，于体检时偶然发现。８４例患者中，５９例行内镜下治疗（内镜下黏膜剥离术或内镜下黏膜切除术），２５例行外科治疗。本研究经我院医学伦理委员会批准。
纳入标准：①患者年龄 ≥１８岁；② 知情且与其家属签订相关协议；③无其他遗传疾病和严重感染；④全程意识清晰，

内镜超声弹性成像的原理与临床应用

㊃专题㊃基金项目:国家自然科学基金面上项目超声内镜引导下经十二指肠保胆取石术后胆囊病理生理功能研究(81770655)通信作者:孙思予,E m a i l :s u n -s i y u @163.c o m 内镜超声弹性成像的原理与临床应用刘恩硕,杨飞,孙思予(中国医科大学附属盛京医院内镜诊治中心,辽宁沈阳110000) 摘要:内镜超声(e n d o s c o pi cu l t r a s o u n d ,E U S )已成为消化系统疾病的重要诊断手段之一㊂内镜超声弹性成像(E U S -E l a s t o g r a p h y,E U S -E )能够实现胃肠道及其毗邻器官的可视化弹性评估,提高了E U S 对消化道疾病诊断能力㊂此外,E U S -E 还可为内镜超声引导下细针穿刺(E U S -f i n en e e d l e a s p i r a t i o n ,E U S -F N A )技术提供辅助信息,从而提高疾病诊断和组织学获取的准确性㊂本文主要就E U S -E 的原理㊁方法和临床应用作一综述㊂关键词:超声检查,介入性;弹性成像技术;消化道肿瘤;活组织检查,针吸中图分类号:R 445.1 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2019)09-0777-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2019.09.002P r i n c i p l e a n d c l i n i c a l a p p l i c a t i o no f e n d o s c o p i c u l t r a s o u n d -e l a s t o g r a p h yL i uE n s h u o ,Y a n g F e i ,S u nS i yu E n d o s c o p i cC e n t e r ,S h e n g j i n g H o s p i t a l o f C h i n a M e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h e n y a n g 110004,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :S u nS i y u ,E m a i l :s u n -s i yu @163.c o m A B S T R A C T :E n d o s c o p i cu l t r a s o u n d (E U S )p l a y sav e r y i m p o r t a n tr o l ei nt h ed i a g n o s i so fd i g e s t i v es ys t e m d i s e a s e .E n d o s c o p i c u l t r a s o u n d e l a s t o g r a p h y (E U S -E )c a n r e a l i z e v i s u a l i z a t i o n a n d q u a n t i t a t i v e a s s e s s m e n t o f l e s i o n s o f g a s t r o i n t e s t i n a l t r a c t a n da d j a c e n to r g a n sa n d i m p r o v e t h ed i a g n o s i se f f i c i e n c y ofE U S .B e s i d e s ,E U S -Ec a n p r o v i d e a d d i t i o n a l i n f o r m a t i o nt oe n d o s c o p i cu l t r a s o u n d -g u i d e df i n en e e d l ea s p i r a t i o n (E U S -F N A ),w h i c hc a ni m p r o v et h e a c c u r a c y o f d i s e a s ed i a g n o s i sa n dh i s t o l o g i c a l a c q u i s i t i o n .T h i sr e v i e w m a i n l y f o c u s e do nt h e m e t h o d o l o g y ofE U S -E a n d i t s c l i n i c a l a p p l i c a t i o n s .T h i s p a p e rm a i n l y s u mm a r i z e s t h e p r i n c i p l e ,m e t h o da n d c l i n i c a l a p pl i c a t i o no fE U S -E .K E Y W O R D S :u l t r a s o n o g r a p h y ,i n t e r v e n t i o n a l ;e l a s t i c i t y i m a g i n g t e c h n i q u e s ;g a s t r o i n t e s t i n a l t u m o r s ;b i o p s y,n e e d le 孙思予,中国医科大学附属盛京医院副院长㊁内镜中心主任,教育部长江学者特聘教授㊂主要从事消化内镜微创诊疗研究及内镜超声诊断及介入研究㊂学术兼职:I n t e r n a t i o n a lS o c i e t y o fE n d o s c o pi c u l t r a s o u n d 总干事;W E O E N D O 2020科学委员会成员;亚太胃肠工作组G I -T A P 和亚太E U S 工作组E U S -T A P 核心成员㊂中华医学会消化内镜分会副主任委员,中国医师协会消化医师分会副会长,中国医师协会消化内镜专业委员会副主任委员,辽宁省消化内镜分会前任主任委员,辽宁省消化内镜质控中心主任,辽宁省医师协会内科医师分会副主任委员,沈阳市医师协会理事,沈阳市消化内镜医师分会主任委员㊂E n d o s c o p i cU l t r a s o u n d 主编,J o u r n a l o f Tr a n s l a t i o n a l I n t e r n a lM e d c i n e 副主编,‘中国实用内科杂志“常务编委㊂荣誉称号:国家级百千万人才,卫生部有突出贡献中青年专家;国务院特殊津贴获得者;全国五一劳动奖章获得者;全国优秀科技工作者;人民网评选的国家名医-优秀风范称号㊂研究课题先后获得国家十三五重点研发计划㊁国家863计划㊁国家自然科学基金资助㊂科研成果以第一完成人先后获得国家科技进步奖二等奖1项,省部级科技进步奖一等奖3项,二三等奖6项㊂主编出版专著6部,发表论文200余篇,其中S C I 论文100余篇,被引1500余次,国内发明专利5项,美国及欧洲专利3项㊂内镜超声(e n d o s c o pi c u l t r a s o u n d ,E U S )是近年来消化内镜诊治领域的重要进展之一[1]㊂E U S 可以获得消化道及毗邻器官的高分辨率超声图像,在良恶性病变的性质㊁部位㊁大小㊁分期㊁浸润深度等方面有较高的诊断意义[2]㊂超声弹性成像是一种实时评估组织硬度的方法㊂组织硬度是由组织受压时的形变程度来确定的,与病变的病理性质相关[3]㊂体表超声的弹性成像技术已广泛应用于乳腺㊁甲状腺㊁肝脏和淋巴结等器官的检查中㊂超声内镜弹性成像技术(e n d o s c o p i cu l t r a s o u n de l a s t o g r a p h y,E U S -E )将E U S 与弹性成像结合,利用内镜探头压迫病变,形成病变的弹性图像[4-5]㊂早期被用于评估胰腺的弹性并对慢性胰腺炎和胰腺实性肿物等进行鉴别诊断[6]㊂近年来,E U S -E 的应用扩展到消化道黏膜下肿物(s u b m u c o s a l t u m o r ,S MT )的性质鉴别及消化道肿瘤的淋巴结转移分期等方面[2]㊂本文就E U S -E 的原理㊁方法和临床应用作一综述㊂㊃777㊃‘临床荟萃“ 2019年9月20日第34卷第9期 C l i n i c a l F o c u s ,S e pt e m b e r 20,2019,V o l 34,N o .9Copyright ©博看网. All Rights Reserved.1E U S-E的原理和方法E U S-E的原理是利用E U S超声探头在病变部位的消化道壁施加压力,根据组织不同的弹性系数,运用软件将弹性信息转换成以灰阶或彩色编码的超声图像㊂内镜医生根据弹性图像可评估组织的形变程度,进而判断病变的性质[7-9]㊂目前,E U S-E的临床应用主要为定性法和定量法㊂前者通过利用色度直方图进行分析,应用于第一代超声系统中[10]㊂第二代E U S弹性成像系统引入了应变直方图(s t r a i n h i s t o g r a m,S H)和应变比(s t r a i nr a t i o,S R)两个重要参数[11]㊂S H通过计算兴趣区间(r e g i o n s o f i n t e r e s t,R O I)内病变的应变值并生成弹性图像;S R 则是测量R O I内两个选定区域之间的相对应变比㊂它们都是通过定量方式分析组织硬度,避免了仅通过医生主观的色彩判断产生的人工偏倚[9]㊂1.1 E U S-E定性法定性法是将E U S-E检测到由压缩引起的微小应变量化,并对R O I区域内组织的相对应变程度进行分级(范围值1~255),其中每个值对应色相色谱中不同的色度[12]㊂为了便于视觉识别,多数系统使用红-绿-蓝色相(r e d g r e e nb l u e, R G B)展示,其中坚硬组织显示为蓝色,柔软组织为红色,绿色则介于二者之间㊂检测输出为实时双图像,一侧为常规灰度B模式超声图像,另一侧为R G B 弹性图像㊂弹性成像评估的R O I是人工选择的,一般包括病灶整体及周围正常组织㊂基于病灶的R G B 色相模式分别有五分法及四分法:I t o h等[13]提出五分法:1分,病灶区域整个变形明显,病灶表现为均匀绿色,与周围组织相同;2分,病灶区域大部分扭曲变形,病灶为蓝绿相间;3分,病灶边缘扭曲变形,病灶中心为蓝色,周围部分为绿色;4分,病灶区域无明显变形,整体表现为蓝色;5分,病灶区域及周边无明显变形,整个病灶及其周边组织均为蓝色㊂A s t e r i a 等[14]提出四分法:1分,弹性均匀;2分,大部分有弹性;3分,大部分无弹性;4分,完全无弹性㊂一项乳腺组织弹性成像的研究表明[15],该方法可以对大多数肿块进行准确的良恶性分类㊂1.2 E U S-E定量法仅通过R G B颜色的辨认存在一定的主观性,为降低硬度评估中的人工偏倚,提高弹性结果的准确性和可重复性,现已开发了两种定量技术:S H法和S R法[16]㊂S H法也称为定量法,最早应用于评价肝脏纤维化的程度㊂其原理是利用直方图表示数字颜色分布:x轴表示组织0~255的弹性值(由硬到软),y轴表示每个值所对应的像素个数㊂直方图的平均值代表组织的总体弹性[11]㊂S H 甚至可以更进一步,通过训练人工智能(a r t i f i c i a l i n t e l l i g e n c e,A I)神经网络来区分病变的良恶性㊂目前,关于S H法的现有研究存在不同程度的异质性,未确定诊断阈值,尚待进一步研究㊂S R法也称为半定量法,其原理与S H法不同,S R是基于某些组织(脂肪㊁结缔组织)之间硬度差异很小或没有差异的假设,将该组织作为对照来衡量病变的软硬度[10]㊂因此,目标组织的弹性不是用绝对值表示,而是用相对于该组织硬度值的比值表示㊂S R法的流程是首先获取E U S标准定性弹性成像,随后在该区域内选取两个非重叠区域:病灶(A区)和参考区(B区),得到的B/A值即为病灶区域的S R值[9]㊂然而,S R法中参照区域由操作医生选择,存在一定程度的主观性㊂目前多数专家认可I g l e s i a s-G a r c i a[12,17]提出的以胃壁最软处作为参考区,但参考区与病变区域在大小㊁位置等方面存在差异,参考区选择方式的进一步客观化㊁标准化,有助于进一步提高诊断效能㊂2E U S-E在消化系统疾病中的应用不同的组织类型或相同组织病理生理状态的改变均会使其弹性发生变化㊂E U S-E通过实时测量组织的弹性进而评估组织的硬度,有效弥补了传统E U S检查对病变质地评估不足等问题[18]㊂研究表明,E U S-E在胰腺疾病的诊断中具有良好的敏感性和特异性[19]㊂此外,E U S-E的其他临床适应证还包括消化道黏膜下肿物鉴别诊断与良恶性淋巴结的鉴别等㊂2.1胰腺实性肿物正常胰腺组织的弹性表现为软组织(绿色),而胰腺肿物在E U S-E中通常表现为偏硬(均匀或不均匀的绿色或蓝色)㊂C o s t a c h e等[7]的一项研究表明,E U S-E对胰腺实性肿物的定性评估的总体敏感度及特异度分别为100%及67%㊂另一项欧洲多中心研究发现[20],其总体敏感度为93.4%,特异度为66%,总体准确率为85.4%㊂其余类似研究的敏感性结果相近而特异性结果偏低㊂目前定性诊断面临的主要困难是无法区分肿物对血管壁的侵袭是由于炎症变化还是肿瘤生长导致的㊂两项关于胰腺恶性肿瘤与炎性肿块性质鉴别的荟萃分析显示[21],E U S-E总体敏感度为95%,特异性为67%~69%㊂结果提示E U S-E很难鉴别腺癌和神经内分泌肿瘤,因为这两种都是偏硬的病变㊂在S H 法中,选择合适的R O I十分重要,因为合适的R O I 能避免周围结构硬度偏倚所产生的伪影㊂C o s g r o v e 等[22]提出可利用人工神经网络对S H进行采集后分析,达到优化诊断的目的㊂但是该程序复杂性较高,临床适用性有待进一步的研究㊂目前已开展的多项测量恶性肿瘤平均S R及阈值的研究,由于压缩标准㊃877㊃‘临床荟萃“2019年9月20日第34卷第9期 C l i n i c a l F o c u s,S e p t e m b e r20,2019,V o l34,N o.9Copyright©博看网. All Rights Reserved.无法统一及人工偏倚不能避免,因此目前并无确定的最佳诊断阈值㊂一项荟萃分析表明[23],对于胰腺病变,E U S-E的S H法及S R法的敏感度分别为92%与99%,特异度为86%与69%㊂一项病例系列研究中[24],E U S-F N A联合S R与单独E U S-F N A相比并没有提高病变诊断的准确度,但试验的阴性似然比较低(0.09),提示E U S-F N A联合S R在某种程度上能够排除恶性肿瘤的诊断㊂2.2急㊁慢性胰腺炎急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化㊁水肿㊁出血甚至坏死的炎症反应㊂急性胰腺炎的E U S-E表现多为红色或绿色,相比于肿瘤组织显得较柔软,但E U S-E在急性胰腺炎中的诊断价值不大[25]㊂慢性胰腺炎是一种硬化性疾病,包括胰腺结石形成和钙化,硬化发生在胰腺小叶间隔内,形成一个坚固的纤维结构㊂而E U S-E可以提供有助于慢性胰腺炎诊断的组织硬度相关信息㊂一项前瞻性研究中[26],对191例患者(其中92例最终诊断为慢性胰腺炎)分别进行胰腺头㊁胰体和胰尾的S R平均值分析,其结果显示,慢性胰腺炎患者的S R显著高于正常胰腺组织,其诊断准确率为91.1%㊂尽管如此,由于恶性肿瘤和慢性胰腺炎往往硬度相似,E U S-E无法对慢性胰腺炎区域内的恶性病变做出准确区分,也难于为E U S-F N A预先定位[27]㊂因此,将E U S-E 作为临床慢性胰腺炎的辅助诊断工具,其临床应用价值还需要进一步探究㊂2.3消化道病变 S MT的良恶性鉴别对于病变治疗和预后有重要意义㊂良性S MT的直径一般低于30mm,其轮廓光滑,回声均匀,一般无浸润迹象, E U S-E表现为均匀的中等弹性[28]㊂具有恶变倾向的S MT一般较大(直径大于30mm),轮廓不规则或出现溃疡㊁质地不均匀㊁内部回声不均匀及对周围淋巴结有浸润[28]㊂E U S-E通常表现为高硬度㊂脂肪瘤是常见的S MT之一,约占其总数的13%[29]㊂E U S-E通常表现为均质性质软肿物,但也可能发生硬变㊂E U S-E在消化道腺瘤与腺癌的鉴别诊断中具有一定的价值㊂然而,研究显示E U S-E的S R法并不能对狭窄性克罗恩病(慢性炎症中的纤维化)与切除肠标本中的腺癌进行准确区分[30]㊂此外,E U S-E对T2和T3期直肠癌的鉴别诊断也有一定的价值[31],但上述观点仍需要多中心研究进一步评估㊂2.4良恶性淋巴结的鉴别良恶性淋巴结的鉴别对于患者的预后和治疗方式的选择具有重要意义㊂对于食管癌㊁胃癌㊁支气管癌㊁胰腺癌等多种肿瘤,E U S判断良恶性淋巴结的准确率在50%到100%之间[32]㊂一项荟萃分析显示,E U S-E能够识别淋巴结内微小的组织硬度变化,其鉴别良恶性淋巴结的总体敏感性及总体特异性分别为88%和85%[33]㊂然而同一组研究人员发现,E U S-E与单纯E U S检查相比,在上消化道可切除癌症患者的良恶性淋巴结鉴别的准确率并没有提升[34]㊂因此,E U S-E对淋巴结良恶性诊断有待进一步研究㊂多项研究表明[25], E U S-F N A对肿瘤转移性淋巴结浸润的诊断准确率高达85%㊂然而E U S-F N A并不能检测到微小的淋巴结转移,其敏感性取决于活检时淋巴结的选择和淋巴结内局灶性浸润大小㊂欧洲超声学会指南建议预先利用E U S-E选择可疑的淋巴结,对提高E U S-F N A诊断效能具有指导作用[35]㊂3E U S-E的局限及展望E U S-E的局限性包括以下几个方面:①定性与定量法在R O I的选择上均依赖于操作者,其客观性差,可重复性低;②病变区域的E U S表现及弹性图像是实时变化的,其图像选择尚无统一标准,存在不确定性与不可重复性㊂③超声探头对病变区域的压力不易控制,不合适的压力会影响弹性图的呈现;④E U S-E的高频换能器穿透深度有限,只能对紧邻消化道的器官进行扫查;⑤呼吸或心脏运动伪影无法被量化或消除;⑥E U S-E对较大病变的显示不完整㊂E U S-E作为一种新兴技术,其检查成本低㊁创伤小㊁可操作性强[36]㊂同时可与E U S-F N A及造影增强E U S等技术联合应用,提高E U S对消化系统疾病的诊断效能,这对判断患者预后及选择治疗方式均具备较高的临床意义㊂E U S-E的临床意义仍需进一步开展多中心㊁大样本的对照试验进行验证㊂参考文献:[1] D i e t r i c h C F,H i r c h e T O,O t t M,e ta l.R e a l-t i m et i s s u ee l a s t o g r a p h y i n t h ed i a g n o s i sof a u t o i mm u n e p a n c r e a t i t i s[J].E n d o s c o p y,2009,41(8):718-720.[2] D i e t r i c hC F,S a f t o i u A,J e n s s e n C.R e a lt i m ee l a s t o g r a p h ye n d o s c o p i cu l t r a s o u n d(R T E-E U S),ac o m p r e h e n s i v er e v i e w[J].E u r JR a d i o l,2014,83(3):405-414.[3] A r d a K,C i l e d a g N,A r i b a s B K,e t a l.Q u a n t i t a t i v ea s s e s s m e n to ft h ee l a s t i c i t y v a l u e so fl i v e r w i t hs h e a r w a v eu l t r a s o n o g r a p h i c e l a s t o g r a p h y[J].I n d i a nJ M e d R e s,2013,137(5):911-915.[4]I g n e e A,J e n s s e n C,H o c k e M,e ta l.C o n t r a s t-e n h a n c e d(e n d o s c o p i c)u l t r a s o u n d a n d e n d o s c o p i c u l t r a s o u n de l a s t o g r a p h y i n g a s t r o i n t e s t i n a ls t r o m a lt u m o r s[J].E n d o s cU l t r a s o u n d,2017,6(1):55-60.[5] L i s o t t iA,S e r r a n iM,C a l e t t iG,e t a l.E U S l i v e r a s s e s s m e n tu s i n g c o n t r a s t a g e n t s a n d e l a s t o g r a p h y[J].E n d o s cU l t r a s o u n d,2018,7(4):252-256.㊃977㊃‘临床荟萃“2019年9月20日第34卷第9期 C l i n i c a l F o c u s,S e p t e m b e r20,2019,V o l34,N o.9Copyright©博看网. All Rights Reserved.[6] H e H Y,H u a n g M,Z h uJ,e ta l.E n d o b r o n c h i a lu l t r a s o u n de l a s t o g r a p h yf o r d i ag n o s i n g m e d i a s t i n a l a n dhi l a r l y m p hn o d e s[J].C h i n M e d J(E n g l),2015,128(20):2720-2725. [7] C o s t a c h e M I,D u m i t r e s c u D,S a f t o i u A.T e c h n i q u e o fq u a l i t a t i v e a n d s e m i q u a n t i t a t i v e E U S e l a s t o g r a p h y i np a n c r e a t i ce x a m i n a t i o n[J].E n d o s c U l t r a s o u n d,2017,6(S u p p l3):S111-S114.[8]I g l e s i a s-G a r c i a J,L a r i n o-N o i a J,D o m i n g u e z-M u n o z JE.N e wd i a g n o s t i c te c h n i q u e sf o r t h e d i f f e r e n t i a l d i ag n o s i s o f p a n c r e a t i cm a s s:E l a s t o g r a p h y h e l p s m e100[J].E n d o s c U l t r a s o u n d, 2017,6(S u p p l3):S115-S118.[9] D i e t r i c hC F,B i b b y E,J e n s s e nC,e ta l.E U Se l a s t o g r a p h y:H o wt od o i t[J].E n d o s cU l t r a s o u n d,2018,7(1):20-28.[10]I g l e s i a s-G a r c i a J,L a r i n o-N o i a J,A b d u l k a d e r I,e t a l.Q u a n t i t a t i v ee n d o s c o p i cu l t r a s o u n de l a s t o g r a p h y:a na c c u r a t em e t h o d f o r t h ed i f f e r e n t i a t i o no f s o l i d p a n c r e a t i c m a s s e s[J].G a s t r o e n t e r o l o g y,2010,139(4):1172-1180.[11]I t o k a w a F,I t o i T,S o f u n i A,e t a l.E U S e l a s t o g r a p h yc o m b i n e dw i t h t h e s t r a i n r a t i oo f t i s s u e e l a s t i c i t y f o rd i a g n o s i so f s o l i d p a n c r e a t i cm a s s e s[J].JG a s t r o e n t e r o l,2011,46(6): 843-853.[12]I g l e s i a s-G a r c i aJ,L a r i n o-N o i aJ,A b d u l k a d e rI,e ta l.E U Se l a s t o g r a p h yf o r t h e c h a r a c t e r i z a t i o no f s o l i d p a n c r e a t i cm a s s e s[J].G a s t r o i n t e s tE n d o s c,2009,70(6):1101-1108.[13]I t o h A,U e n o E,T o h n o E,e ta l.B r e a s td i s e a s e:c l i n i c a la p p l i c a t i o no fU Se l a s t o g r a p h y f o rd i a g n o s i s[J].R a d i o l o g y,2006,239(2):341-350.[14] A s t e r i aC,G i o v a n a r d i A,P i z z o c a r oA,e t a l.U S-e l a s t o g r a p h yi nt h ed i f f e r e n t i a ld i a g n o s i so fb e n i g na n d m a l i g n a n tt h y r o i dn o d u l e s[J].T h y r o i d,2008,18(5):523-531.[15] Z h iH,X i a oX Y,Y a n g H Y,e t a l.U l t r a s o n i c e l a s t o g r a p h y i nb r e a s tc a n c e rd i a g n o s i s:s t r a i n r a t i ov s5-p o i n t s c a l e[J].A c a dR a d i o l,2010,17(10):1227-1233.[16] K oS Y,K i m E K,S u n g J M,e t a l.D i a g n o s t i c p e r f o r m a n c eo fu l t r a s o u n d a n d u l t r a s o u n d e l a s t o g r a p h y w i t h r e s p e c t t op h y s i c i a ne x p e r i e n c e[J].U l t r a s o u n d M e dB i o l,2014,40(5): 854-863.[17] D a w w a sM F,T a h aH,L e e d s J S,e t a l.D i a g n o s t i c a c c u r a c y o fq u a n t i t a t i v e E U S e l a s t o g r a p h y f o r d i s c r i m i n a t i n g m a l i g n a n tf r o m b e n ig ns o l i d p a n c r e a t i c m a s s e s:a p r o s p e c t i v e,s i n g l e-c e n t e r s t ud y[J].G a s t r o i n te s t E n d o s c,2012,76(5):953-961.[18]J a n s s e nJ,S c h l o r e rE,G r e i n e rL.E U Se l a s t o g r a p h y o f t h ep a n c r e a s:f e a s i b i l i t y a n d p a t t e r n d e s c r i p t i o n o ft h e n o r m a l p a n c r e a s,c h r o n i c p a n c r e a t i t i s,a n d f o c a l p a n c r e a t i c l e s i o n s[J].G a s t r o i n t e s tE n d o s c,2007,65(7):971-978.[19] D i e t r i c hC F,J e n s s e n C,A r c i d i a c o n oP G,e ta l.E n d o s c o p i cu l t r a s o u n d:E l a s t o g r a p h i c l y m p hn o d ee v a l u a t i o n[J].E n d o s cU l t r a s o u n d,2015,4(3):176-190.[20] X u W,S h i J,L i X,e t a l.E n d o s c o p i c u l t r a s o u n d e l a s t o g r a p h yf o r d i f f e r e n t i a t i o no f b e n ig na n d m a l i g n a n t p a n c r e a t i cm a s s e s:a s y s t e m i c r e v i e wa n d m e t a-a n a l y s i s[J].E u rJG a s t r o e n t e r o lH e p a t o l,2013,25(2):218-224.[21] L i X,X u W,S h i J,e t a l.E n d o s c o p i c u l t r a s o u n d e l a s t o g r a p h yf o r d i f f e r e n t i a t i ng b e t w e e n p a n c r e a t i c a d e n o c a r c i n o m a a n di n f l a mm a t o r y m a s s e s:a m e t a-a n a l y s i s[J].W o r l d JG a s t r o e n t e r o l,2013,19(37):6284-62891.[22] C o s g r o v e D,P i s c a g l i a F,B a m b e r J,e t a l.E F S UM BG u i d e l i n e s a n d R e c o mm e n d a t i o n s o n t h e C l i n i c a l U s e o fU l t r a s o u n dE l a s t o g r a p h y.P a r t2:C l i n i c a lA p p l i c a t i o n s[J].U l t r a s c h a l lM e d,2013,34(3):238-253.[23] C a i l l o l F,G a l a s s o D,B o r i e s E,e t a l.P a n c r e a t i ca d e n o c a r c i n o m aw i t he a r l y i n t e n s ee n h a n c e m e n t i n h a r m o n i cc o n t r a s t-e nd o s c o p i c u l t r a s o u n d a n d h i g h s t r a i n r a t i o i ne l a s t o m e t r y(w i t hv i d e o)[J].E n d o s c U l t r a s o u n d,2013,2(1):41-42.[24] L e eT H,C h aS W,C h oY D.E U Se l a s t o g r a p h y:a d v a n c e s i nd i a g n o s t i cE U So f t he p a n c r e a s[J].K o r e a nJR a d i o l,2012,131(S u p p l1):S12-16.[25] C u iXW,C h a n g J M,K a n Q C,e ta l.E n d o s c o p i cu l t r a s o u n de l a s t o g r a p h y:C u r r e n t s t a t u s a n df u t u r e p e r s p e c t i v e s[J].W o r l d JG a s t r o e n t e r o l,2015,21(47):13212-13214. [26]I g l e s i a s-G a r c i aJ,D o m i n g u e z-M u n o zJ E,C a s t i n e i r a-A l v a r i n oM,e t a l.Q u a n t i t a t i v e e l a s t o g r a p h y a s s o c i a t e dw i t h e n d o s c o p i c u l t r a s o u n df o r t h e d i a g n o s i s o f c h r o n i c p a n c r e a t i t i s[J].E n d o s c o p y,2013,45(10):781-788.[27] R o m a g n u o l oJ,H o f f m a n B,V e l a S,e t a l.A c c u r a c y o fc o n t r a s t-e n h a n c ed h a r m o n i c E U S w i t h a se c o n d-g e n e r a t i o np e r f l u t r e n l i p i d m i c r o s p h e r ec o n t r a s ta g e n t(w i t hv i d e o)[J].G a s t r o i n t e s tE n d o s c,2011,73(1):52-63.[28] D i e t r i c h C F,J e n s s e n C,H o c k e M,e t a l.I m a g i n g o fg a s t r o i n t e s t i n a l s t r o m a l t u m o u r s w i t h m o d e r n u l t r a s o u n dt e c h n i q u e s-a p i c t o r i a le s s a y[J].Z G a s t r o e n t e r o l,2012,50(5):457-467.[29]J e n s s e n C,D i e t r i c h C F.E n d o s c o p i c u l t r a s o u n d o fg a s t r o i n t e s t i n a ls u b e p i t h e l i a ll e s i o n s[J].U l t r a s c h a l l M e d,2008,29(3):236-256.[30] H a v r eR F,L e h S,G i l j a O H,e ta l.S t r a i n a s s e s s m e n ti ns u r g i c a l l y r e s e c t e di n f l a mm a t o r y a n dn e o p l a s t i cb o w e l l e s i o n s[J].U l t r a s c h a l lM e d,2014,35(2):149-158.[31] W a a g e J E,H a v r e R F,O d e g a a r d S,e t a l.E n d o r e c t a le l a s t o g r a p h y i n t h e e v a l u a t i o n of r e c t a l t u m o u r s[J].C o l o r e c t a lD i s,2011,13(10):1130-1137.[32]J e n s s e n C,D i e t r i c h C F.E n d o s c o p i cu l t r a s o u n d-g u i d e df i n e-n e e d l e a s p i r a t i o nb i o p s y a n d t r u c u t b i o p s y i n g a s t r o e n t e r o l o g y-A no v e r v i e w[J].B e s t P r a c tR e sC l i nG a s t r o e n t e r o l,2009,23(5):743-759.[33] X u W,S h iJ,Z e n g X,e ta l.E U S e l a s t o g r a p h y f o rt h ed i f fe r e n t i a t i o no fb e n i g na n d m a l i g n a n t l y m p hn o d e s:am e t a-a n a l y s i s[J].G a s t r o i n t e s tE n d o s c,2011,74(5):1001-1009.[34] L a r s e n MH,F r i s t r u p C,H a n s e n T P,e t a l.E n d o s c o p i cu l t r a s o u n d,e n d o s c o p i c s o n o e l a s t o g r a p h y,a n d s t r a i n r a t i oe v a l u a t i o nof l y m p hn o d e sw i t hh i s t o l og y a s g o l d s t a n d a r d[J].E n d o s c o p y,2012,44(8):759-766.[35] O k a s h a H,N a g u i b M,E z z a t R.R o l e o f h i g h r e s o l u t i o nu l t r a s o n o g r a p h y/e n d o s c o p i cu l t r a s o n o g r a p h y a n de l a s t o g r a p h yi n p r e d i c t i n g l y m p hn o d em a l i g n a n c y[J].E n d o s cU l t r a s o u n d,2014,3(S u p p l1):S6.[36] C a r r a r a S,A u r i e mm a F,D I L e o M,e t a l.E n d o s c o p i cu l t r a s o u n d-e l a s t o g r a p h y(s t r a i n r a t i o)i n t h ed i a g n o s i so f s o l i dp a n c r e a t i c l e s i o n s:a p r o s p e c t i v ec o h o r ts t u d y[J].2017,6(S u p p l2):S54.收稿日期:2019-10-29编辑:张卫国㊃087㊃‘临床荟萃“2019年9月20日第34卷第9期 C l i n i c a l F o c u s,S e p t e m b e r20,2019,V o l34,N o.9Copyright©博看网. 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消化内镜诊断新技术—超声内镜

消化系统疾病在现代社会中普遍存在，比如胃炎、结肠炎、胃食管反流、胰腺炎、胃溃疡等，都是目前发病风险较高的消化系统疾病，这些疾病会导致消化不良，减弱患者的食欲，降低其生活质量。

若耽误治疗，随着病情的发展，很可能引起癌症。

因此，早诊断、早干预治疗，把疾病对身体的危害降到最低显得尤为重要。

现阶段，临床多采用消化内镜进行诊断，特别是超声内镜技术的出现，在降低误诊率、错诊率、漏诊率等方面发挥了巨大作用。

一、什么是超声内镜超声内镜是一种新颖的消化道检查技术，集合了超声、内镜二者的优势，在内镜顶端装置微型的高频探头，进入人体之后，能够直接在内镜的引导之下，全方面观察了解消化道黏膜病变范围、严重程度，同时，在内镜指导下，还可以利用微型高频超声探头进行实时扫描，观察消化道解剖结构，明确组织学特征，了解周围组织脏器的变化，为提高临床诊断准确率奠定了基础。

二、超声内镜种类超声内镜有多种，根据扫描检查方式不同分为扇形超声内镜、线阵式超声内镜。

如果根据应用范围，主要有超声结肠镜、超声胃镜、超声食管镜、超声十二指肠镜等。

若根据超声探头运动方式，主要包括机械旋转式超声内镜、电子触发式超声内镜。

三、超声内镜适应症根据消化系统的解剖结构特点，超声内镜扫描检查能够进一步明确消化道组织学特征，确定消化道壁中的病灶生长层次，其中任一一层结构发生异常改变，或结构层次中断，都可以准确判断出病灶浸润范围、深度。

胃粘膜下肿瘤、食管黏膜下肿瘤、结直肠黏膜下肿瘤、十二指肠黏膜下肿瘤，都能够通过超声内镜技术给予准确诊断，还可以通过病灶直径大小、病灶起源层次、回声强弱程度等特点，鉴别病灶良、恶性。

除此之外，对于消化道隆起性病变，实施超声内镜观察，可以准确辨别是否为壁外病变压迫所致，还是黏膜下肿瘤压迫所致。

术前分期评估中，超声内镜发挥着重要作用，其能够准确诊断早期胃癌、早期胰腺炎、早期食管癌等，从而确定最佳手术切除时机。

进展期癌症通过超声内镜检查技术，可以提高术前TNM分期准确率，为临床制定可靠的手术方案提供指导。

超声内镜在消化系统疾病中的应用

超声内镜在消化系统疾病中的应用超声内镜是一种通过超声波和内窥镜结合起来的医疗设备，可以用于检测消化系统内部的疾病。

它的应用范围非常广泛，可以帮助医生们及时了解病情，为患者制定更加有效的治疗方案。

以下将详细介绍超声内镜在消化系统疾病中的应用。

超声内镜的原理和技术是将高频超声波和内窥镜结合在一起，同时对患者进行内窥镜检查和超声波检测。

这种技术使医生可以直接观察消化系统内部的情况，并且通过超声波扫描来观察组织的声波反射图像，从而更加清晰地了解病变的情况。

这种技术不仅可以提高检查的准确性，还可以减少对患者身体的创伤。

在消化系统疾病中，超声内镜可以发挥重要作用。

首先是在胃部疾病的诊断中，超声内镜可以观察到胃壁的异常增生、息肉、溃疡等病变，还可以对胃癌进行早期诊断和评估。

对于食管疾病，超声内镜也可以观察到食管壁的异常增生、食管裂孔疝、食管癌等病变。

对于十二指肠和小肠疾病，超声内镜也可以观察到十二指肠溃疡、小肠息肉、小肠淋巴瘤等病变。

在肝脏和胆道疾病中，超声内镜也有着重要的应用。

它可以观察到肝内胆管结石、胆囊息肉、胆囊壁增厚等病变，对于肝囊肿、肝门部肝癌的诊断也有一定的帮助。

对于胰腺疾病，超声内镜还可以观察到胰腺的囊肿、胰腺炎、胰腺纤维化等病变。

超声内镜在消化系统疾病中的应用还可以进行治疗性的操作。

在胃肠道肿瘤的治疗中，超声内镜可以辅助进行肿瘤切除术和粘膜下层剥离术，同时还可以进行肿瘤局部注射治疗和肿瘤封闭治疗。

对于胆道疾病和胰腺疾病的治疗中，超声内镜还可以进行胆管支架植入、胆囊引流术和胰腺囊肿穿刺引流等治疗性操作。

超声内镜在消化系统疾病中的应用可以提供更加直观清晰的诊断信息，可以帮助医生们更加准确地了解病情，为患者制定更加有效的治疗方案。

通过超声内镜的治疗性操作，还可以为患者提供更加精准的治疗，减少对患者身体的创伤。

相信随着医疗技术的不断发展，超声内镜在消化系统疾病中的应用将会越来越广泛，为患者们带来更多的福祉。

超声内镜辅助下ESD治疗上消化道隆起性病变的临床研究

临床医学China &Foreign Medical Treatment 中外医疗超声内镜辅助下ESD 治疗上消化道隆起性病变的临床研究王金春，徐正元江苏省宿迁市沭阳医院消化内科，江苏宿迁 223600［摘要］目的探究超声内镜辅助下内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissectio, ESD ）治疗上消化道隆起性病变的临床研究。

方法随机选取2020年1月—2023年7月宿迁市沭阳医院收治的70例上消化道隆起性病变患者为研究对象，依照随机数表法分为对照组和观察组，每组35例。

在超声内镜辅助下对照组采取黏膜切除术治疗法，观察组采取ESD 治疗法，对比两组患者围术期各项指标、治疗效果以及并发症发病率。

结果观察组手术时间为（34.21±6.53）min 、术后下床时间为（2.14±0.36）d 、恢复进食时间为（2.33±0.69）d 、住院时间为（7.21±1.56）d 均短于对照组，术中出血量为（90.35±19.57）mL 少于对照组，差异有统计学意义（t =14.182、9.881、9.306、6.864、6.290，P <0.05）；观察组的治疗效果高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05），观察组的并发症发病率低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

结论对于接诊的上消化道隆起性病变患者以超声内镜辅助下实施ESD 治疗，可帮助患者提高治疗效果，缩短术后恢复时间，降低并发症发病率，对临床治疗具有重要意义。

［关键词］超声内镜；内镜黏膜下剥离术；上消化道隆起性病变［中图分类号］ R57 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2023）12(b)-0045-04Clinical Study of Endoscopic Ultrasound Assisted ESD in the Treatment of Upper Gastrointestinal Tract EminenceWANG Jinchun, XU ZhengyuanDepartment of Gastroenterology, Shuyang Hospital, Suqian, Jiangsu Province, 223600 China[Abstract] Objective To explore the clinical study of endoscopic submucosal dissectio (ESD) assisted by endoscopic ultrasound in the treatment of upper gastrointestinal tract eminence. Methods A total of 70 patients with upper gastro⁃intestinal protuberant lesions admitted to Shuyang Hospital of Suqian City from January 2020 to July 2023 were ran⁃domly selected as the research objects. According to the random number table method, they were divided into control group and observation group, with 35 cases in each group. The control group was treated with mucosal resection under the assistance of endoscopic ultrasonography, and the observation group was treated with ESD. The perioperative in⁃dexes, therapeutic effect and incidence of complications were compared between the two groups. Results The opera⁃tion time was (34.21±6.53) min, postoperative ambulation time was (2.14±0.36) d, recovery eating time was (2.33±0.69) d and hospitalization time was (7.21±1.56) d in the observation group, which were shorter than those in the con⁃trol group, and the intraoperative blood loss was (90.35±19.57) mL, which was less than that in the control group, the differences were statistically significant (t =14.182, 9.881, 9.306, 6.864, 6.290, P <0.05) ; the therapeutic effect of the observation group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P <0.05). The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion ESD therapy with the assistance of endoscopic ultrasound can help DOI ：10.16662/ki.1674-0742.2023.35.045[作者简介] 王金春（1986-），男，硕士，副主任医师，研究方向为消化道疾病的内镜诊疗技术方面。

胃肠道间叶源性肿瘤的临床病理特征及超声内镜诊断作用

，
心ＩＩ．川诊断为４例为交
《１ＪＪ术渗Ｉ析场道Ｉ …州－ｊｒ｛极的作川，合病理特征检查可进行准确、有效的确诊。关键词： Ⅱ 勿道川ＩＩｆ源 … 浙（ＧＩＭＴ）；临床病理；超声内镜诊断中图分类号：Ｒ７３５文献标识码：Ｂ文章编号：１６７２ — ３４２２（２０１５）０２－０１１８－０２
如下
１资料与方法
１．１一般资料选取２０１３年９月＿２０１４年ｌ０月郑州大学附属郑州中心医院收治的胃肠道间叶
本次研究中５６例患者中，经超声内镜检查发现ＧＩＳＴ３９例，其中良陛肿瘤３２例，恶性肿瘤７例，分布在患者的胃部２４例，结肠８例，食管７例；平滑肌肿瘤１３例，平滑肌肉瘤４例。全部患者中，诊断３９例患者为ＧＩＳＴ，病理检查确诊３４例，５例患者病理检查确诊为平滑肌瘤。诊断为平滑肌瘤１７例，经病理诊断确诊１４例，３例应为ＧＩＳＴ，总诊断准确率为８５．７％。本研究中超声内镜检查诊断ＣＩＭＴ良性患者为４３例，其中ＧＩＳＴ３２例，平滑肌瘤１１例，经病理检查后发现其
行全瘤活检进一步确诊。
１．３超声内镜诊断
在手术前对患者行超声胃镜

小探头超声内镜在消化道隆起性病变中的临床应用

小探头超声内镜在消化道隆起性病变中的临床应用发布时间：2023-02-20T05:53:30.508Z 来源：《医师在线》2022年31期作者：胥春华文武刘潇聪蹇贻[导读] 目的探讨小探头超声内镜（EMS）在消化道隆起性病变中的临床应用价值。

胥春华，文武，刘潇聪，蹇贻成都市第二人民医院消化内科，四川成都，610021[摘要] 目的探讨小探头超声内镜（EMS）在消化道隆起性病变中的临床应用价值。

方法回顾性分析2020年2月-2021年2月在成都市第二人民医院消化内科行EMS检查消化道隆起性病变患者的临床资料。

结果共收集175例患者的相关资料，上消化道隆起性病变114例，疾病种类以间质瘤和平滑肌瘤为主，病变起源位置以黏膜肌层和固有肌层为主；下消化道隆起性病变61例，疾病以炎症/息肉和神经内分泌瘤为主，病变起源位置以黏膜层为主。

EMS评估消化道隆起性疾病的特异性、准确性超过90%。

结论 EMS能够清晰显示消化道隆起性病变的分布、大小、形态特征，明确病变起源位置，能够较准确的判断病变性质，对消化道隆起性病变具有重要的临床诊断、应用价值。

[关键词]小探头超声内镜；消化道；隆起性病变消化道隆起性病变是消化内科常见的一种疾病类型，对人体的危害呈进程性发展，应重视、早诊断、早治疗[1]。

多数消化道隆起性病变早期无典型临床症状，且内镜检测表现相似，钡餐和普通内镜不能清楚显示病变的组织学特征，难以区分病变来源。

EMS可清楚显示消化道管壁结构和临近脏器，能区分病变是壁内还是壁外，并显示是实性、囊性或血管结构，相较于传统超声内镜，小探头尖端更灵活，可准确探测狭窄以及细小或表浅病灶[2]。

本研究回顾性收集使用EMS检查的患者相关资料，分析病变特征及评估EMS在消化道隆起性病变中的临床价值，为临床提供更丰富的依据，报告如下。

1对象与方法1.1研究对象选择2020年2月-2021年2月在成都市第二人民医院消化内科行EMS检查检查消化道隆起性病变患者的临床资料，收集患者的相关资料。

内镜在消化系统疾病治疗中的作用及新进展

内镜在消化系统疾病治疗中的作用及新进展摘要：近些年伴随着消化内镜技术的不断成熟以及诊断设备、治疗设备的持续创新，在我国范围内消化内镜的应用频率也在不断提升，同时在临床中的应用范围、应用价值也在不断提高。

内镜技术是微创外科领域当中具备代表性的一项技术。

为了更好的明确内镜在我国的发展现状及其在临床中的应用价值，本文详细分析内镜在消化系统疾病治疗中的作用及新进展。

关键词：内镜；消化系统疾病；作用及新进展引言伴随着内镜技术的不断发展与创新，在消化科中内镜医师的职责已经不再仅仅是单方面的内镜下观察与诊断，目前已经逐渐涉及到了活检、治疗等方面，并衍生出了粘膜下剥离术、内镜下超声以及内镜下逆行胰胆管造影等技术，这也为许多消化系统疾病提供了更为突出的临床干预效果。

由此可见，内镜在临床中有着明显的发展和创新，同时在消化系统疾病中的应用也在不断创新，探讨内镜在消化系统疾病治疗中的作用及新进展具备显著现实意义。

1.内镜在消化系统疾病治疗中的作用及新进展1.1肿瘤疾病中的作用肿瘤的主要起源在于上皮组织、间叶组织、淋巴造血组织、神经组织以及其他来源，当前除了以淋巴造血以及部分如黑色素瘤、畸胎瘤、葡萄胎等疾病来源，其他的消化系统肿瘤疾病都具备内镜的治疗适应症，尤其是上皮组织来源的肿瘤疾病已经有许多关于内镜下切除治疗的成功案例[1]。

1.1.1上皮来源的肿瘤疾病上皮组织覆盖了整个消化系统的管腔，同时在表面上形成的肿瘤会覆盖腺上皮，当前内镜之下的切除治疗主要是以早瘤为主，这一概念包含了低、高级别的上皮内瘤变，内镜之下的治疗早瘤理念和传统意义上的早瘤也存在差异，其主要是以T1期、无淋巴转移灶的病例为例[2]。

另外，对于胆管与胰腺的上皮组织主要是采取冷冻、电灼等方式进行处理，但是大多数都会因为晚期恶性肿瘤而被迫应用姑息治疗，伴随着高分辨率的电子内镜和内镜电子染色技术，临床中早瘤的诊断率也在不断提升。

对于食管癌而言，虽然食管癌的治疗方案较多，但是大多数技术治疗之后都存在较差的预后效果，生存时间普遍不超过5年，我国食管癌的发病率在全球占比约为50%，但是手术切除率只有20%，所以食管癌是临床中最为普遍且重要的疾病类型，按照平常的内镜分型方案，可以借助内镜之下的治疗进行筛查，假设无高级的内镜设备，食管碘染色结合病理活检的方式相对较为可靠[3]。

胃肠肿瘤超声内镜诊断

胃肠肿瘤超声内镜诊断发表时间：2009-08-04T17:46:56.733Z 来源：《中外健康文摘》2009年第20期供稿作者：曲冬玲 (黑龙江省农垦总局红兴隆分局中心医院黑龙江双鸭[导读] 由于内镜检查只能观察粘膜病变的表面形态，不能观察恶性病变的浸润情况，因此，电子内镜图像清晰度的改进【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2009)20-0262-021 内镜检查对病变的定性诊断及评估进展的局限性由于内镜检查只能观察粘膜病变的表面形态，不能观察恶性病变的浸润情况，因此，电子内镜图像清晰度的改进，只能改善对诸如糜烂、溃疡、肿物等病变表面微细形态的观察，提高对病变检出能力。

但其对病变本质的判断均有一定的局限性，恶性肿瘤是以癌细胞浸润转移为特征，这种变化有时并不能从粘膜表面的病变形态反应出来。

内镜检查并不适合对恶性肿瘤进展情况的观察，内镜检查只能观察病变的表面，而肿瘤表面形态的改变与肿瘤进展程度并无必然的联系。

虽然内镜下肿瘤的形态学变化如病变范围、Borrmann分型和活检组织学分型与病变程度有一定的相关性，但对预估肿瘤分期的作用十分有限。

2 超声内镜对病变层次的观察优势胃肠内镜诊断的重点是早期发现和诊断恶性肿瘤，而恶性行为最本质的变化是细胞浸润的生物学行为，区别早期和进展期肿瘤也是以肿瘤浸润深度为依据。

因此，观察病变的纵向浸润深度在恶性肿瘤的术前诊断中有重要意义。

超声内镜（Endoscopic ultrasonography, EUS）是经内镜导入超声探头，通过体腔在内镜直视下对消化道管壁或邻近脏器进行断层扫描的方法，该方法结合了内镜及超声双重功能，既可观察消化道粘膜表面的病变形态又可直接或从相邻脏器对病变进行超声扫描，避免了腹壁脂肪的衰减、胃肠道气体及骨骼的干扰等体外超声的物理学限制，从而获得更为清晰的病变浸润深度及邻近组织结构的断层影像，分辨率也更高。

EUS的开展，开创了消化道显像的新局面，现已被称为胃肠道内镜学中最为精确的影像技术。

超声内镜临床应用

超声内镜临床应用
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目录
• 超声内镜概述 • 超声内镜在消化系统诊断中的应用 • 超声内镜在消化系统治疗中的应用 • 超声内镜在其他领域的应用拓展 • 超声内镜操作技巧与注意事项 • 总结与展望
01
超声内镜概述
定义与发展历程
定义
超声内镜是一种将微型高频超声探头安置在内镜顶端，当内镜插入体腔后，在内镜直接观察消化道黏膜病变的同时，可利用内镜下的超声行实时扫描，可以获得胃肠道的层次结构的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像，从而进一步提高了内镜和超声的诊断水平。
VS
发展历程
自20世纪80年代初超声内镜应用于临床以来，由于其具有高频、高分辨率的超声探头，且探头位置接近病灶，可进行实时超声扫描，对于消化道管壁及其周围邻近脏器的病变具有较高的诊断价值。目前，超声内镜已经成为消化系统疾病的重要诊断手段之一。
超声内镜工作原理
超声内镜的探头能够发出高频超声波，经过人体组织反射后形成
后续治疗提供依据。
妇科介入治疗
03
在超声内镜引导下，可进行子宫肌瘤剔除、输卵管疏通等介入
治疗，提高治疗效果和患者生活质量。
05
超声内镜操作技巧与注意事项
操作前准备及患者评估
了解患者病情
详细询问病史，了解患者症状、体征及相关检查结果，明确检查目的。
评估患者状况
对患者进行全身状况评估，包括心肺功能、凝血功能等，确保患者能够耐受检查。
回声信号。
这些回声信号被探头接收并转化为电信号，再经过放大和处理后
显示在屏幕上。
通过分析屏幕上的超声图像，医生可以了解患者体内器官和组织
的形态、结构和病变情况。
超声内镜类型及特点

超声内镜检查在胃部疾病中的应用

超声内镜检查在胃部疾病中的应用1超声内镜简介超声内镜(Endoscop ic Ultr asonogr aph y,EU S )是超声和内镜设备及其诊疗技术的组合。

在消化内镜引导下,固定在内镜头端或经内镜工作钳道送入的超声探头(超声换能器)可直接置于最接近于消化道本身或其周围病变的消化道腔内,从而缩短超声探头与病变间的距离,减少体表超声检查所不可避免的胃肠道气体、骨骼等造成的干扰。

超声检查所用的超声波频率越高,所得图像的空间分辨率就越高,但最大探查深度减小。

由于超声内镜的超声探头紧邻病变,有效地减小了检查所需穿透的深度,从而可以采用较高频率的超声波扫查病变,得到高空间分辨率的图像。

因此,在检出胃肠道壁内及其周围的微小病变、评估病变在胃肠道壁内的侵袭深度、以及遂行微创治疗等方面,超声内镜明显优于经腹超声、CT 、磁共振等其他影像学检查方法。

超声内镜已经历了30年的发展历程,随着设备的不断进步、技术的逐步普及、应用的深入发展,超声内镜已越来越广泛地应用于消化道、包括胃部及其周围脏器疾病的检查和微创治疗中。

2超声内镜在诊断与治疗胃部疾病中的应用常规内镜检查时,有时不能明确胃壁的局限性隆起是否黏膜下病变、外压性改变或血管,EU S 则能比较准确地判别。

EU S 不但能诊断和鉴别诊断黏膜下病变,而且可评估能否对黏膜下肿物施行内镜下切除,或进行随诊。

对于早期胃癌,EUS 可确定其浸润深度及周围淋巴结情况,决定是否行内镜下切除术。

对于进展期胃恶性肿瘤,EUS 可协助鉴别诊断,评定肿瘤分期,评估非手术治疗的疗效。

此外,EUS 可用于评估溃疡愈合的质量、评估胃静脉曲张治疗的效果、指引靶向活检或穿刺、指引对Dieu lafoy 病的治疗等。

2.1胃壁局限性隆起原因的判断胃壁局限性隆起,在内镜下通常难以准确判断是胃壁黏膜下病变还是胃外病变对胃壁挤压或侵犯所致,EU S 能清晰显示胃壁各层结构,因此很容易区分胃壁黏膜下病变还是胃外病变对胃壁挤压,即隆起性病变局部胃壁正常结构消失,可见明确的占位性病变,则胃壁局限性隆起系胃壁黏膜下病变所致,反之胃壁局限性隆起处胃壁结构正常,胃壁外见占位性病变,则胃壁局限性隆起系胃壁外病变压迫或挤压胃壁所致,EU S 对胃外挤压性隆起的正确判别率高达100%,引起胃外挤压性隆起的常见脏器有脾脏、肾脏、胆囊、扩张的肠管等,常见的胃外占位性病变有胰腺假性囊肿、胰腺良性和恶性肿瘤、肝脏囊肿、肝脏良性和恶性肿瘤等。

内镜超声检查术的规范化操作及应用进展

ＥＣ）联合腔内超声检查（ｉｒｕｔＲＰ，ｎａｃｌｔｄａｕｒｏｏａｈ，Ｕ）ｌａｎｇｐｙ／Ｓ，应作为胆总管狭窄的常规ｔｓｒＤ检查，尤其是在胆道支架置入术前行ＩＵ有助于ＤＳ，支架的选择及预后判断。（）ＥＳＮ。８Ｕ－ＡＦＥＳＦＡ主要应用于消化道及毗邻消化道的器官．Ｕ．Ｎ如纵隔、胰腺、肝左叶等部位病灶的细胞学和组织学活检。（）Ｕ９ＥＳ声学造影、ＵＥＳ弹性成像、ＵＥＳ组织定征。２Ｕ．ＥＳ的治疗适应证：）消化道肿瘤。可行（１Ｅ引导下注射化疗药物、化疗粒子植入术和ＥＳＵＳＵ引导下内镜下黏膜切除术（ｎｏｏｉｍｃｓｌｅｄｓｐｃｕｏａｃｒｓｔｎＥｅｅｉ，ＭＲ）（）ｃｏ。２消化道梗阻。可行ＥＳ引导下Ｕ胃空肠或结肠造瘘术。３肝、（）胰实性器官肿瘤。可行ＥＳ引导下放射性粒子植入术、Ｕ无水酒精消融术、免疫制剂及化疗药物注射术、射频及光疗导入术等。（）４胆道肿瘤。可行ＥＳ引导下粒子植入术、Ｕ胆道支
态和回波特征均无法预测恶性。（）２胆管狭窄。胆管狭窄性质的判断一直是临床上的难题，尽管有很多
方法可以帮助狭窄病因的确定，但是准确性均不理
为５％。３胃淋巴瘤ＥＳ６（）Ｕ对诊断原发性胃淋巴瘤敏
感性为Ｉ期６％，期８％，Ｉ期７％。ＥＳ１７Ｉ２３Ｉ１１Ｕ还可用于评价和随访胃淋巴瘤放化疗反应和可能有
２ＥＳ在胆道系统疾病的应用：１胆管癌ＥＳ．Ｕ（）Ｕ对于结节型或乳头型胆管癌的诊断准确率高于管壁

“超声内镜”有什么作用？

“超声内镜”有什么作用？近些年随着生活水平及饮食结构的改变，消化道疾病越来越多，常见的有急性胃肠炎、胃溃疡、急性胃炎等，临床常用的检查方法为胃镜，其具有一定的作用，但是普通内镜不能明确诊断，会延误病人的治疗时机，而超声内镜的应用范围较广，其能解决普通内镜难以解决的问题，可准确诊断疾病，为医生对病人治疗方案的制定提供有力依据，进而保证其治疗效果，同时通过超声内镜还能对病人实施介入治疗，那么超声内镜有什么作用呢？一、什么是超声内镜？超声内镜是将超声与内镜相结合的一种医疗设备，检查时会在内镜前端安装微型超声探头，将内镜插入体腔后可观察到消化道病变，同时利用内镜下超声可实施扫描，显示出消化道壁及其周围脏器存在的病变，对病变位置定位，在定性诊断及介入治疗中有较高的应用价值，所以临床将其称为消化内镜医生的第三只眼。

但其也有一定缺陷，超声内镜结构比较复杂，前端硬性部粗长，不容易反转进而出现盲区，所以不能作为普通内镜，一般是在普通内镜检查基础上有必要时再进行检查。

超声内镜根据其检查部位可分为超声胃镜和超声肠镜，而根据其超声探头差异又可分为环扫超声内镜和线阵超声内镜，其中环扫超声内镜主要应用于检查，而线阵超声内镜既能检查又能治疗。

二、超声内镜的适应症及禁忌症适应症：确定消化道黏膜下肿瘤的起源和性质；胰胆系统肿瘤；食管静脉曲张程度及栓塞治疗效果的判断；纵隔病变；十二指肠壶腹部肿瘤鉴别诊断；消化系肿瘤侵犯深度及外科手术切除的判断；慢性胰腺炎。

禁忌症：有明显胸腹主动脉瘤的患者；疑似消化道穿孔患者；患有严重心肺疾病不能耐受超声内镜检查的患者；脑卒中急性期的患者；患有严重精神疾病或智力障碍不能配合检查的患者；上消化道出血致使休克的患者；胃炎、腐蚀性食管炎急性期的患者。

三、超声内镜有什么作用？1、明确消化黏膜下病变临床在进行胃肠镜检查时会发现隆起性病变，其表面黏膜完好导致不能准确判断其来源和性质进而影响诊断效果，而超声内镜可以区分其病变为壁内病变还是腔外压迫所致，同时还能结合病变来源、内部回声及其周围组织关系判断病变性质。

内镜超声检查术(EUS)的规范化操作及应用进展

内镜超声检查术(EUS)的规范化操作及应用进展金震东;刘岩【摘要】@@ 1 内镜超声检查术(Endoscopic Uhrasonography,Eus)的适应证rn1.1 EUS的诊断适应证rn(1)消化道肿瘤的TNM分期;也就是说,所有确诊或疑似的消化道肿瘤都应行EUS.rn(2)消化道隆起性病灶的诊断.rn(3)肝门部胆管疾病:有研究表明,对于诊断不明的肝门部胆管疾病,超声内镜引导下细针穿刺活检术(EUS-FNA)可以改变20%此类患者的原治疗计划.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2010(002)006【总页数】4页(P43-46)【作者】金震东;刘岩【作者单位】第二军医大学附属长海医院消化内科;第二军医大学附属长海医院消化内科【正文语种】中文1 内镜超声检查术（Endoscopic Uhrasono-graphy，EUS）的适应证1.1 EUS的诊断适应证（1）消化道肿瘤的TNM分期；也就是说，所有确诊或疑似的消化道肿瘤都应行EUS。

（2）消化道隆起性病灶的诊断。

（3）肝门部胆管疾病：有研究表明，对于诊断不明的肝门部胆管疾病，超声内镜引导下细针穿刺活检术（EUS-FNA）可以改变20%此类患者的原治疗计划。

（4）胰腺癌：EUS被认为是诊断小胰癌和胰腺癌进展度的最佳方法，但是随着高档CT的应用，胰腺癌的最佳影像检查建议为EUS或CT，如需行病理检查则应首选EUS-FNA。

（5）胰腺囊性肿瘤：E U S对其检出率达100%，但是对于良恶性囊性肿瘤的鉴别准确率却不高，因此，建议对其行EUS-FNA，并抽取囊液行肿瘤标记物检查。

（6）胰腺内分泌肿瘤。

（7）胆总管狭窄：内镜逆行胰胆管造影结合胰胆管腔内超声（ERCP-IDUS）应作为胆总管狭窄的常规检查，尤其是在胆道支架置入术前行IDUS，有助于支架的选择及预后判断。

（8）EUS-FNA：EUS-FNA主要应用于消化道及毗邻消化道器官，如纵隔、胰腺、肝左叶等部位病灶的细胞学和组织学活检。