超声诊断学-15心脏H-1-3-06-07-1
超声诊断学复习重点
超声诊断学第一章~第四章总论1、超声诊断学的临床应用：形态学检测、功能性检测、介入性超声。
2、超声诊断的优势：对软组织分辨良好，特别是含液器官（血管、胆道等）。
3、超声诊断的类型：A型、B型、M型、D型、彩色多普勒血流成像等。
4、超声的定义：是一种传播频率在20kHz以上、超过人耳可听到声波频率范围的机械波，临床最常用的频率是2.5~10MHz。
5、对不足2个月的早期妊娠妇女，尽量不用超声进行常规检查。
6、多普勒血流声像图显示：红色表示血流朝向探头，蓝色表示血流背向探头，多彩色小点交织表示湍流，亮度表示血流平均速度。
第五章腹部超声探测方法1、探头频率的选择：频率越高，波长越短，穿透力越弱，用于浅表器官；频率越低，波长越长，穿透力越强，用于深部脏器。
2、在探头和组织之间涂以医用超声耦合剂，可以减少探头与组织间的空气间隙，减少声阻抗差。
3、受检者准备：（1）上腹部检查：空腹8-12h（通常在晨起禁食早餐时检查），显示胰腺等脏器可饮水使胃充盈作透声窗。
（2）盆腔检查：需膀胱适量充盈。
第六章肝超声诊断一、正常声像图表现1、正常肝声像图：内部回声细密、均匀，门静脉管壁呈稍强回声，肝静脉管壁不显示明显回声。
2、多普勒血流图：门静脉、肝动脉血流朝向肝，呈红色；肝静脉血流背向肝，呈蓝色。
二、肝疾病的超声诊断（一）脂肪肝1、广泛性脂肪肝：肝均匀增大，表面圆钝，肝实质回声增强（“明亮肝”）；局限性脂肪肝：花斑样或不规则片状高回声（脂肪浸润区）。
2、血流信号较正常少。
（二）肝炎后肝硬化1、肝左右叶大小比例失调，右叶萎缩，左叶增大，肝实质回声增粗增强。
2、肝表面不光整或凹凸不平，表面外围可见腹水。
3、胆囊壁充血水肿出现“双边影”。
4、门静脉内径增大，并有门静脉海绵样变性。
（三）肝囊性病变1、肝囊肿：一个或多个无回声区，透声性好，后壁回声增强，后方回声增强明显。
2、肝浓重：边界不清，壁厚，内壁不规则，呈虫噬样，超声造影现实蜂窝样表现。
心脏超声解剖示教
• 探查时，“示标”不是指向受检者前侧则 是指向后侧。不是指向受检者头侧，就是 指向左侧。
• 模式图中坐标的“前”指前胸，“后”指 后背，“尖”指心尖，“底”指心底， “上”指心脏上部，“下”指心脏下部， “左”指心脏左侧，“右”指心脏右侧。
切面图像的方位
声束垂直于胸壁的长轴图像：二维超声平面与心脏长轴 平行，接近于人体的失状断面。
声束平行体表的四腔图：超声平面与心脏长轴和短轴基本 相的水平长轴断面，接近于人体冠状断面
近场为心尖部，远 场为心底部；病人 右侧结构位于图像 左侧，左侧结构位 于图像右侧。
长短：指心脏的长、短轴。 前后：指二维超声探查心脏时采用的冠状切面。 左右：指二维超声探查心脏时采用的失状切面。 上下：指二维超声探查心脏时采用的横切面。
剑突下四腔心切面
四、胸骨上窝断面
（一）胸骨上窝主动脉弓长轴断面 （二）胸骨上窝主动脉弓短轴断面 （三）胸骨上窝上腔静脉长轴断面
（一）胸骨上窝主动脉弓长轴断面
• 探头放置于胸骨上窝，指向后下方心脏方 向，探测平面基本与主动脉弓长轴平行， 能清晰显示升主动脉、主动脉弓及其主要 分支、降主动脉起始部、右肺动脉和上腔 静脉等心血管结构。
• 观察各腔室大小、形态、比例及其室壁，二尖瓣、 三尖瓣的位置关系，房/室间隔，肺静脉，冠状静 脉窦和心包膜等，用于二尖瓣口、三尖瓣口的血流 测值。
心尖四腔切面
心尖四腔切面
心尖两腔切面
（二）、心尖五腔切面
探头放置部位及其指向基本与心尖四腔心断面相似， 但将探头向上偏斜，在四腔心断面的图像中央十字
（一）、剑突下四腔心断面
• 探头置于剑突下，指向左肩部方向，与胸 骨旁左心长轴断面基本垂直，扇形图像的 尖端和右侧为肝脏，扇面指向心底部。心 脏十字交叉一般位于图像中央，但呈X形。 其特点是能全面观察房间隔和室间隔，由 于声束与房间隔和室间隔基本垂直，最适 合观察分析房、室间隔连续性，心脏间隔 和房室瓣之间的相互连接和位置关系。
心脏的超声诊断
心脏的超声诊断心脏的超声诊断主要应用二维超声心动图及M型（一维）超声心动图显示心内解剖结构，多普勒超声心动图显示心脏及血管内血流。
（一）检查方法与正常图型1.切面（二维）超声心动图常用心脏切面（图15-2-6）（1）心前区检查法：探头置于胸骨左缘心前区2至5肋间。
左室长轴切面：切面自主动脉根部至心尖部，显示左室流出道，主动脉根部、主动脉瓣、左心房、右室、室间隔、左室、左室后壁及二尖瓣前后叶及其部分腱索，心尖常不能包括在内。
心脏短轴切面：自心尖部至心底部作系列短轴切面，可显示心尖部：心尖部左室壁及左室腔。
乳头肌水平：左室腔及前后乳头肌、左室壁、室间隔、右室腔及右室壁。
腱索水平切面：显示左室腔及腱索。
二尖瓣水平：左室腔及二尖瓣前后叶，左室壁及室间隔呈园形、右室腔及右室壁呈新月形。
主动脉根部切面：主动脉根部横切面及主动脉瓣、右室流出道、肺动脉瓣及肺动脉主干、三尖瓣及右室、房间隔及左房。
肺动脉主干及其分枝：除上述各部分外，尚显示左、右肺动脉。
（2）心尖部检查法：探头置于心尖搏动点略内侧，声束指向心底部。
心尖四腔及五腔切面：显示左室、左房、二尖瓣、右室、右房及三尖瓣、室间隔及房间隔，或探头略向前抬，于房、室间隔交界处显示主动脉根部回声，称心尖五腔切面。
心尖左室长轴切面：显示左室、左房、二尖瓣前后叶及主动脉根部。
（3）剑下检查：探头置于剑突下，声束向上或左上方。
剑下四腔切面：显示左、右心室及室间隔、左、右心房及房间隔、二、三尖瓣。
剑下短轴切面：与胸骨旁短轴切面相似。
（4）胸骨上窝检查主动脉弓长轴切面：显示升主动脉、主动脉弓及头壁枝、降主动脉、右肺动脉短轴切面。
及左心房。
图15-2-6 二维超声心动图常用切面示意图右肺动脉长轴切面：显示主动脉弓斜切面、右肺动脉长轴及左房。
2.M型心动图：现代超声心动图仪具有切面及M型心动图，可在任何切面图上以取样线选择所需部位后，显示M型曲线（图15-2-7），观察并测量有关部位的活动轨迹。
心脏超声诊断培训课件
心室波群
心脏超声诊断
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心脏正常血流频谱特点
▪ 二尖瓣 ➢二尖瓣口血流的多普勒频谱特点为从基 线向上的窄带脉冲波型。 ➢舒张早期(快速舒张期)及舒张末期(心 房收缩期)分别有一脉冲波，分别称为E 峰、A峰。E峰〉A峰。
心脏超声诊断
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EA
二尖瓣正常频谱
心脏超声诊断
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▪ 三尖瓣
➢与二尖瓣相似，但E峰、A峰值均小于二 尖瓣。
2
心脏超声诊断
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心脏前面大部由右心室和 右心房构成，左侧一小部 分由左心耳和左心室构成。 心脏的长轴由右上指向左 下，短轴则由左上指向右 下。主动脉发自左心室， 向右前上方行走。肺动脉 起至右心室，向左后上行， 位于肺动脉的前方，发出 5cm处，在主动脉弓上方
分叉为左右肺动脉。
心脏超声诊断
4
心包是包裹心脏 和大血管根部的 锥形囊，分为纤 维性心包和浆膜 性心包，后者又 分为脏、壁两层， 其间的狭窄腔隙 为心包腔，内含 20~30ml浆液
心脏超声诊断
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三尖瓣正常频谱
心脏超声诊断
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▪ 主动脉瓣
➢从心尖五心腔图检查：主动脉瓣口血流 的多普勒频谱为从基线（零位线）向下 的负向窄带脉冲波。
➢略呈三角形，收缩期出现，其血流速度 大于肺动脉瓣口血流速度。
心脏超声诊断
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主动脉瓣
心脏超声诊断
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▪ 肺动脉瓣
➢从胸骨旁主动脉短轴图检查，肺动脉瓣 口血流的多普勒频谱特点与主动脉瓣口 的相似，呈窄带状抛物线形脉冲波，但 血流速度小于主动脉瓣口。
心脏超声诊断
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心脏超声诊断
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心脏超声诊断
心室
短轴
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4．半月瓣 心脏半月瓣可分为主动 脉瓣与肺动脉瓣
(1）主动脉瓣：主动脉瓣叶为半袋形纤维性薄膜 结构，其厚度不足1mm，呈半月形，分三叶。位 于右前方者为右冠状动脉瓣，位于右后方为无冠 状动脉瓣，位于左侧者为左冠状动脉瓣，其基底 部分别附着于三个半椭圆形的瓣环上，与相应的 主动脉管壁组成乏氏窦结构。
2．肺动脉 是肺循环的主干，起自右 室的肺动脉口，在主动脉根部的前侧向左 后上斜行，至主动脉弓的下方约第5胸椎水 平，即分为几乎等粗的左、右肺动脉。左 肺动脉较短，横行向左，经左主支气管前 方到达左肺门。右肺动脉较长，横行向右， 经主动脉根部和上腔静脉的后方到达右肺 门。超声扫查时可清晰显示肺动脉干及其 左右分支的近端。
与主动脉瓣膜相对应的动脉壁向 外膨出，瓣膜与主动脉壁之间有内腔 称为主动脉窦，又称乏氏窦。在主动 脉前窦与左后窦动脉壁上分别有右、 左冠状动脉的起始口，分别称为右、 左冠状动脉窦，主动脉右后窦称为无 冠状动脉窦。
冠状动脉口位于窦壁中1／3处。 一般冠状动脉口居瓣膜游离缘水平以 上，在心室收缩主动脉瓣开放时，窦 腔使血流形成涡流，推动瓣膜不能紧 贴动脉壁，不致封闭冠状动脉口，而 使冠状动脉血流阻断，并于射血终止 时立即关闭主动脉口。
心脏位于胸腔 内纵膈的前下部， 其前方是胸骨体及 第2~6肋软骨。两 侧是肺与胸膜，前 方大部分被肺与胸 膜遮盖，仅下部有 一三角形区与胸骨 体下半部和左4~5 肋软骨相邻。
二、心脏的各个腔室与瓣膜
心脏前面大 部由右心室和右 心房构成，左侧 一小部分由左心 耳和左心室构成。
心脏的长轴 由右上指向左下， 短轴则由左上指 向右下。
3．房室口 心脏房室口有两个， 分别位于左侧与右侧心房、心室之 间，通常情况下，左侧为二尖瓣装 置，右侧为三尖瓣装置。
心脏疾病的超声诊
胸骨旁左室长轴
图象方位： 右心在前，左心在后 心尖在左，心底在右
超声所见：
胸骨旁左室长轴
二尖瓣前后叶波群
左室波群
探查方法：与左室长轴垂直，由下向上可获得一系列心脏短轴： （1）心底短轴 （2）二尖瓣水平短轴 （3）乳头肌水平短轴
（1）心底短轴
房间隔连续性中断
房水平左向右分流
2. 室间隔缺损（VSD）
型超声表现：
CW：收缩期正向高速分流频谱
室水平收缩期左→右红色过隔血流
左室、左房增大
室间隔连续性中断
室间隔缺损
室水平左向右分流频谱
室水平左向右分流
3. 动脉导管未闭（PDA）
典型超声表现：
频谱为连续性正向湍流
MV------------
（3）乳头肌水平短轴
LV
RV
探查方法： 探头放在心尖搏动处，使超声束由心尖向右上方指向心底
心尖四腔心切面
图象方位： 心尖在上，心底在下 左、右心与人体一致 显示内容： 四个心腔，二、三尖瓣 房、室间隔
三尖瓣收缩期生理性反流
心尖五腔心切面
多普勒超声 的应用
形成机理：
第二房间隔发育异常或第一房间隔过度吸收
病理生理：
L→R分流，右房、室血流量增加
临床表现：
L2-3收缩期杂音，P2亢进，S2固定分裂。
01
02
03
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右房、右室增大
房间隔连续性中断
房水平双期左→右红色过隔血流
PW：双期正向分流频谱
05
声学造影：右房内负性造影区
典型超声表现：
1.房间隔缺损（ASD）
主肺动脉内红色为主左向右分流
左室、左房增大
心脏超声诊断(完整)
正常超声心动图概述心脏的超声解剖左心在左，右心在右；心房在上，心室在下；左心靠后，右心靠前；心室靠前，心房靠后。
主动脉位于心脏最中央，肺动脉位于左前方；静脉位于心房最后方。
超声心动图分类1.二维切面超声心动图：多声束加快扫描、探查心脏大血管获得的是断层图像，显示声像图与活体心脏大血管结构形态是直观的，实时的。
常用的有三大系列切面：A：长轴系列（左室长轴：以左室为轴心从心脏前后及上下方向显示心内结构）B：短轴系列（大血管及左室短轴，从心脏前后及左右方向显示心内结构）C，四腔心及五腔心（从心脏上下及左右方向显示心内结构）；通过这三系列前面就从前型超声心动图；指单声束投射到心脏不同声阻抗界面以光点和辉度显示，在偏转系统的垂直方向加慢扫描电压，将光点的活动呈轨迹展开。
3.多普勒超声心动图：A：彩色血流显示该技术是在二维声像图基础上，通过彩色多普勒采样框对血流信息的多点采集，经本机内计算机进行频率分析和彩色编码，以不同颜色、亮度表示血流方向、血流速度和血流性质。
B：频谱多普勒通过多普勒采样声束采集的血流信号，以频谱图展示，通过频谱图形可获得血流方向、血流时间、血流速度、血流性质，尤其是血流速度和时间可收集诸多心功能数据。
一、二维切面超声心动图及M型超声心动图(一)左室长轴切面（二维切面超声心动图）及M型超声心动图1.胸骨旁左室长轴（LLV ）：以左心室为轴心，完整显示左房、左室及二尖瓣解剖结构右室前壁（右室流出道－右室）主动脉前壁（主动脉：前、后瓣）主动脉后壁－二尖瓣（前叶）左房后壁，二维超声引导下，取样线所取心内组织的运动轨迹图。
常用左室长轴引导，从心底到心尖的有四、三、二、一区。
解剖结构:右室前壁右室流出道主动脉前壁主动脉瓣（六边形）主动脉后壁左房内径左房后壁四区：心底波群⑴⑵⑶⑷⑴⑵⑶⑷三区：二尖瓣前叶波群解剖结构右室前壁右室内径室间隔左室流出道二尖瓣前叶左房左房后壁⑴⑵⑶⑷⑴⑵⑶⑷二尖瓣前叶双峰）：二尖瓣叶波群解剖结构右室前壁右室内径室间隔左室内径(二尖瓣前叶二尖瓣后叶左室后壁⑴⑵⑶⑷⑸二区（a ）：心室波群3、常用波群与曲线特点：心底到心尖分为： ①四区，心底波群 右室前壁、右室流出道（右室）、主动脉、左房、左室后壁 ②三区，二尖瓣前叶波群右室前壁、右室、室间隔、左室流出道、二尖瓣前叶、左房、左房后壁 ③二区（a ），二尖瓣前叶波群右室前壁、右室、室间隔、左室、二尖瓣前后叶、左室后壁④二区（b），心室波群右室前壁、右室、室间隔、左室、左室后壁⑤一区，心室波群右室前壁、右室、室间隔、左室、左室后壁4、二维超声与M型心动图：二维超声心动图在多种技术中是最基本，也是最重要的方法⑴、完整、直观显示心脏形态、结构及毗邻关系⑵、实时成像同步显示心脏运动状态（收缩、舒张）⑶、二维超声心动图有良好的空间分辨率（整体显示心脏及大血管形态结构）①引导M型定位取样；②引导声束定位采样（将取样声束放置在扇形声像图任何一点；③二维声像图基础上显示彩色血流（将彩色取样框放置在扇形声像图任何）；M型仅能纵向（一维空间：线）显示心内结构，非常局限，应用受到明显限制，目前基本不单独使用该技术而是利用二维切面超声（二维空间：面）引导，从中提取有意义的点，来显示其时间－位移图。
超声诊断学-15心脏H-7精品文档
（二）超声心动图表现
1．切面超声心动图
（1）肿瘤回声
1）肿瘤部位：肿瘤可位于心腔内，心壁间及 心包；单发性心腔内肿瘤可位于任何一个房室内， 亦可多个房室腔内同时有肿瘤为多发性。黏液瘤常 见于左房内 ,其次为右房，心室较为少见；心壁内 肿瘤可发生在心壁的任何部位，常见的心室壁（图 5-59）及室间隔内如横纹肌瘤、肉瘤及转移瘤等， 使局部心壁膨大，向心腔及心外膨出。
二、心内异常回声
（一）心内血栓
心腔内血栓最常见部位为左房 内血栓，并发于二尖瓣疾病及心房 纤颤；心室内血栓为急性心肌梗死
或梗死后室壁瘤的并发症。
【超声检查】
1．超声扫查方法及注意事项 检查左 房血栓常用左室长轴观、心尖四腔观。左 心耳血栓用主动脉根部短轴观，显示肺动 脉瓣及主肺动脉近侧段之后方依次为房肺 沟，左心耳及左心房、检查时探头作上下 摆动可以扫查左心耳。
【临床价值】
既往心脏肿瘤的诊断很困难，较常见的黏液瘤 常误诊为风湿性二尖瓣狭窄，多在作二尖瓣病手术 时或尸解时才能确诊。60年代以后M型超声心动图 的发展使心脏肿瘤的诊断有了突破性的进展，切面 超声心动图可以直观显示心脏肿瘤部位、大小、形 态、数目与心壁的关系及其活动规律以及受肿瘤侵 犯的心脏腔室大小、功能状态、有无积液等，使心 脏肿瘤的术前诊断率达95％以上，优于其他创伤性 诊断包括X线心血管造影及核素检查，成为诊断心 脏肿瘤的最佳方法。
于胸骨旁左室长轴观观察左房后壁附壁 血栓时应注意与伪像鉴别，声束旁瓣迁后房 室环产生回声，在图像上于后房室环高回声 两侧产生较低而不清晰的回声向心房延伸， 恰好位于左心房后壁之前，有时易误认为后 壁附壁血栓，改变切面即可鉴别左房内并无 血栓。左室血栓位于室壁运动异常处多见于 心尖部，除常规切面外，应采用心尖四腔及 心尖二腔观，充分显示心尖部。
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定于左侧房室沟处。左室收缩时瓣环向前
下方移动，舒张时则移向后下方。
2）瓣叶：左侧房室口的二尖瓣 瓣叶有两个，即前叶与后叶。其根 部附着于纤维环，而游离缘位于左
室腔。前叶呈半圆形或等边梯形，
与主动脉壁直接延续，附着线约占
纤维环的1／3，而其游离缘至附着
线的长度为后叶的1倍。
后叶（后外侧瓣）附着线占纤维环
室上嵴肥大可以引起右室流出
道（即漏斗部）狭窄。右室的流出
道即肺动脉圆锥，起自室上嵴的游
离缘，止于肺动脉瓣，与流入道近
于垂直。右室流出道的前壁较薄， 后壁略厚。
右室的上缘为右房室环，在房
室环的周围有三尖瓣附着。三尖瓣
装置构成右室流入道。
右室壁肌层厚度仅为左室肌层
厚度的1／3～l／2，其内膜面因附 于肌小梁而粗糙不平。
3．房室口 心脏房室口有两个，
分别位于左侧与右侧心房、心室之
间，通常情况下，左侧为二尖瓣装
置，右侧为三尖瓣装置。
（1）二尖瓣装置：由二尖瓣环、 瓣叶、腱索和乳头肌四部分组成。
1）二尖瓣环：二尖瓣环是位于左房与 左室之间的一个纤维环状组织，为左侧房 室孔的边缘。二尖瓣环呈圆形或椭圆形， 环的长轴斜行，呈左前与后内的方位。环 的前缘固定于主动脉根部后壁，与无冠状 动脉瓣、左冠状动脉瓣相邻。环的后缘固
（2）三尖瓣装置 叶，腱索，乳头肌
三尖瓣环，瓣
l）瓣环：三尖瓣环略呈三角形或近
于卵圆形,低于二尖瓣瓣环，而在三尖瓣
的隔侧连合处，三尖瓣隔叶与中心纤维体 以及二尖瓣瓣叶相互连接。三尖瓣环后部 薄弱且易伸张；环的前方及两侧方组织则 较为牢固。
2）瓣叶：三尖瓣由三个瓣叶组 成，即三尖瓣前叶、隔叶及后叶。三 尖瓣前叶，是三个瓣叶中最大的一个， 附着于瓣环的前缘。后叶最小附着于 三尖瓣环的后缘。隔叶附着于室间隔
实验证明：二尖瓣关闭不全和血 流动力学紊乱的程度，不仅与断裂的 腱索和数目有关，而且与腱索断裂的
形式有关。一级腱索断裂可引起连枷
样二尖瓣，并有严重的关闭不全。三
级腱索特别是后叶的腱索断裂，仅引
起有限的二尖瓣关闭不全。
4）乳头肌：左室乳头肌有前外侧乳 头肌和后内侧乳头肌。前外侧乳头肌位于
左室前壁和外侧壁交界处；后内侧乳头肌
4．半月瓣 脉瓣与肺动脉瓣
心脏半月瓣可分为主动
(1）主动脉瓣：主动脉瓣叶为半袋形纤维性薄膜
结构，其厚度不足1mm，呈半月形，分三叶。位
于右前方者为右冠状动脉瓣，位于右后方为无冠 状动脉瓣，位于左侧者为左冠状动脉瓣，其基底 部分别附着于三个半椭圆形的瓣环上，与相应的 主动脉管壁组成乏氏窦结构。
与主动脉瓣膜相对应的动脉壁向 外膨出，瓣膜与主动脉壁之间有内腔 称为主动脉窦，又称乏氏窦。在主动 脉前窦与左后窦动脉壁上分别有右、 左冠状动脉的起始口，分别称为右、 左冠状动脉窦，主动脉右后窦称为无 冠状动脉窦。
平，即分为几乎等粗的左、右肺动脉。左
肺动脉较短，横行向左，经左主支气管前
方到达左肺门。右肺动脉较长，横行向右， 经主动脉根部和上腔静脉的后方到达右肺 门。超声扫查时可清晰显示肺动脉干及其 左右分支的近端。
胚胎时在降主动脉起始部和肺动脉之 间有一血管，将肺动脉的血液引向主动脉， 此即动脉导管。出生后由于肺扩张，肺动 脉血液流向肺，故动脉导管血流中断。以 后，动脉导管纤维化而成为动脉韧带。一 般出生后3～6个月动脉导管即闭锁，如1岁
右房的右缘即心房右侧壁，由高 低不平的梳状肌构成，向下与右室右 缘相连，其间为右房室沟（内有右冠 状血管）所分隔。
右房的左缘即房间隔，其中部
有一浅的凹陷，称卵圆窝。由于此
处最薄，且主要为纤维结缔组织，
是导管穿刺最安全的部位。临床上
最常见的继发孔型房间隔缺损及卵
圆孔未闭均位于卵圆窝处。
(二）心室
1．左室 位于右室的左后侧 和左房的前下方。室壁较厚，约1cm， 为右室壁的2～3倍。左室腔横切面为 圆形，长轴切面上由左房室口到心腔 下1／3处呈圆柱形，下1／3为心尖部， 呈圆锥形。
（一）心 房
心房位于心脏后上方，由
房间隔将其分为左房和右房， 分别接受肺循环和体循环的血
液。
1．左房 呈卵圆形，横卧于左室上方， 位置较高，并靠近中线。食管和主动脉 紧邻其后。左房向前突出的锥形物为左
心耳，左心耳像是左房的附件，分界明
显。左心耳内有梳状肌，若左房血液滞
留，常于此处形成血栓。
2．右房
第 五 章
心 脏
赣南医学院超声医学教研室
叶
军
第一节 心脏超声解剖
【教学目的与要求】
（一）掌握
1、心脏的投影；
2、心脏的方位；
（二）熟悉
1、心脏的形态；
2、冠状循环系统；
3、心脏的各个腔室与瓣膜；
4、大动脉；
一、心脏在胸前壁的投影及其在胸腔中的方位
（一）心脏的形态
心脏位置
心脏表面
心脏边缘
（二）心脏的投影 （三）心脏的方位
在下腔静脉口与右房室口之间
有冠状窦口，下方有一小而菲薄的
半月形瓣膜称冠状窦瓣。冠状窦口 紧邻房、室间隔与心脏后壁的交接 点处，并开口于右房。故冠状窦口 是右房内的一个重要解剖标志。
固有心房向前突出的部分即右心耳， 其外侧壁内面有梳状肌，但在心耳处 肌束则交织星网状。由于肌束使右心 耳壁凸凹不平，血液在此亦易形成血 栓。
的2／3，但其长度较小，故两个瓣叶
的表面面积基本相等。前叶较易活动，
而后叶的活动较小，且主要是因为纤
维环收缩而引起的运动。后叶的游离
缘常有裂隙，因而多数后瓣（92％） 分成三片扇形，中间的一片较大，两 侧的两片较小。
瓣膜的心房面平滑，心室面可分为基底带、光 滑带和粗糙带，也有闭合线。前、后瓣叶粗糙带及 后叶的基底带有腱索附着。后叶粗糙带与光滑带之 比值为1．4，而前叶则为0．6，这说明当二尖瓣关 闭时，后叶的大部分与前叶相接触，二尖瓣脱垂时 后叶的一片或多片可膨人左房。
临床上二尖瓣脱垂以后叶脱垂
多见，这与其结构特点有关系。二
尖瓣的联合有前外侧联合和后内侧
联合两个，前外侧联合邻近左纤维
三角，对向左侧腋前线，后内侧联
合邻近右纤维三角，对向脊柱左缘。
在联合处两瓣分隔并不完全。
3）腱索：腱索为纤维性条索状组织， 起于乳头肌顶端，止于瓣膜心室面的粗糙 带和基底带。连接后瓣的腱索较前瓣者细 而短。腱索从乳头肌起始后，可以分支， 因而有一级、二级和三级腱索之称。腱索 的异常，包括不正常的加长和缩短，腱索 融合和断裂等均能影响二尖瓣的功能。
冠状动脉口位于窦壁中1／3处。
一般冠状动脉口居瓣膜游离缘水平以
上，在心室收缩主动脉瓣开放时，窦
腔使血流形成涡流，推动瓣膜不能紧
贴动脉壁，不致封闭冠状动脉口，而
使冠状动脉血流阻断，并于射血终止
时立即关闭主动脉口。
（2）肺动脉瓣：肺动脉口处有三个半
月形的瓣膜，称肺动脉瓣，在正常人两个
瓣在前（左前，右前），一个瓣在后。每 个瓣膜的游离缘的中部有一个增厚的小结， 称半月瓣结节。瓣膜在收缩期顺血流向肺 动脉开放，心室舒张时血液逆流时即关闭， 故可防止血液倒流回右室。
以后仍不闭锁者则导致主动脉与肺动脉间
的分流即为动脉导管未闭。
主动脉发自 左心室，向右前 上方行走。肺动 脉起至右心室， 向左后上行，位 于肺动脉的前方， 发出5cm处，在主 动脉弓上方分叉 为左右肺动脉。
主动脉弓在右侧第二胸肋关节附 近连接升主动脉，先向上后左行进， 自右向左跨过气管前面，再转向下后
左，到第4胸椎下缘左侧与降主动脉
相延续。主动脉弓向上方发出三个大
分支，即头臂干动脉，左颈总动脉和
左锁骨下动脉。
2．肺动脉 是肺循环的主干，起自右
室的肺动脉口，在主动脉根部的前侧向左
后上斜行，至主动脉弓的下方约第5胸椎水
3）腱索与乳头肌：三尖瓣装置中
包括三组乳头肌与三组腱索。前乳头 肌附着于右心室前壁的前下部，其腱 索主要附着于前叶，部分与后叶相连。 后乳头肌较小，常为单个或双个，其 发出的腱索主要与后叶相连。圆锥乳 头肌，位于室上嵴下缘，亦称内侧乳 头肌，可作为右室流出道下缘的标志。
乳头肌尖端发出的腱索连接三尖瓣， 附着于瓣膜的基底带、粗糙带和游离缘。 止于瓣膜联合处的腱索呈单束，接近游 离缘处始呈放射状分支散开，称扇状腱 索，该腱索是确定瓣膜联合的标志。由 同一个乳头肌起始的腱索分别连于相邻 的两个瓣膜。纤维环。瓣膜、腱索和乳 头肌在功能上是一个整体，防止血液从 心室逆流入心房，因此任何一个功能失 调，都能造成严重的血液动力学的影响。
的右室面腱索。瓣叶尖部位于心腔，
其根部附着于房室口的纤维环上。
瓣叶心房面平滑，而心室面可分为 三带：近附着线的部分称基底带，近游 离缘的部分呈半圆形，厚而不平，称粗 糙带；基底带与粗糙带之间的部分薄而 透明称光滑带。粗糙带上界有一明显的
隆起线，为瓣膜的闭合线，瓣膜关闭时，
各瓣膜的粗糙带互相对合。
早期的瓣膜病理变化，多出现于 闭合线以下的粗糙带。基底带、粗糙 带及瓣膜游离缘有腱索附着。两个相 邻的瓣叶之间的瓣膜组织称为瓣膜的 联合，有前内侧联合，后内侧联合及
外侧联合。瓣膜的粘连多发生于联合
处。前内侧联合邻近室间隔膜部。
三尖瓣隔叶附着线横过室间隔膜部，将
其分为后上与前下两部分。后上部分隔右房
和左室，也称房室间隔，故部分室间隔膜部
缺损患者其右房与左室相通，而有左室至右
房的分流。超声波所称的房室通道即此处缺
损。前下部分隔右室和左室，为真正的室间 隔膜部，此部缺损比较多见，其中有的缺损 可部分或完全被三尖瓣隔叶遮盖面不易发现。
形似直立的卵圆形，位于
心脏的右后上方，房壁薄而内腔大，其
前部呈锥形突出的部分称右心耳，遮于
升主动脉根部的右侧。右房内腔可分为 前、后二部，前部为固有心房，后部为 静脉窦。固有心房和静脉窦的分界线在 心外表面上是自上腔静脉入右房处至下 腔静脉入右房处的一条线沟，称为界沟。