第九章_社区慢性病病人的保健与护理

为什么要讨论社区慢性病这一课题 慢性病已逐渐取代急性传染病，而成为我国社区
居民的主要健康问题。 慢性病病人的多数时间是在家庭和社区生活中度
过，在社区开展慢性病病人的保健与护理，提高其
自我护理能力，对控制慢性病的发病率、死亡率，
改善和提高病人的生存质量具有积极的作用。
第一节
概
述
一、慢性病的现状
(4)慢性肾炎病人
头痛剧烈，血压明显升高 ；
浮肿加重，伴呼吸困难； 高烧，呼吸急促 ； 尿量显著减少，＜400毫升/日； 皮肤出现瘀斑、鼻出血、牙龈出血等； 精神极差，神志朦胧或不清等。
(5)慢支病人急诊指征
病人高烧；
咳嗽加剧、吐脓样痰； 呼吸急促； 下肢浮肿；精神极差、嗜睡等。
(四)慢性病病人资源利用的指导
药种类多、时间长,易产生不良反应或副作用 不能连续服药或不能按时服药，忘服漏服等 因药物种类多,易出现重复用药而增加用药的不安
全性
2、慢性病病人服药应注意的事项
（1）服药与饮水 口服药一般在服药时和服药后多喝水。 （2）抗酸药物与某些药物不能同时服用 （3）合理的服药时间间隔 保证药物在体内维持时间和有效的血药浓度，
环境噪音——交通、工业、建筑、生活等
(三)生物遗传和家庭因素
遗传因素 年龄 性别 家庭倾向——直接影响个人行为和生活方式。 不可改变的因素
(四)精神心理因素(pressure)
家庭、社会
现代社会生活工作节奏加快，竞争激烈，人 际关系复杂。
例:现在世界科技知识和成果创新的节奏非常快速
以前，机械工业产品更新周期是5年，现在已 经到了一年一新。电子科技产品的更新换代周期更 快，已经达到一两个月就有一新产品。给人们的精 神造成一种无形的压力.
慢性病人和家庭应了解以下资源及可
利用的程度
机构资源


经济资源
人力资源

家庭支持系统
二、慢性病病人的日常生活调节
(一)家务与工作
1.科学安排作息时间 按生物钟规律安排生活起居 2.愉快地工作 善待自己，调整心态
3.轻松安全做家务
正确姿势、关节保护、省力、量力、减少压力
(二)人际交往
慢性病会带给人一系列人际交往的困难和不适应，
第二节
慢性病带来的影响
Influence of chronic illness
一、慢性病对病人的影响
1、身体（physical aspect） 器官功能低下,外观受损,长期检查和 治疗的痛苦；抵抗力低下——易感染 或出现并发症等。 2、心理（mentality） 控制感消失 、罪恶感、自尊低下。多表现忧郁、 失落、情绪不稳定等
占卫生保健费用的绝大部分。
二、慢性病的概念及特征 (一)慢性病的概念
美国慢性病委员会(1956年) ： 患病时间是长期的； 会成为残疾； 不可恢复的病理状态； 根据病情，需进行不同的康复训练 需要长期的医疗指导
(二)慢性病的特征
1、病因复杂、潜伏期与患病时间长
2、在发病初期的症状和体征不明显 3、具有不可逆转的病理变化而不易治愈 4、需要长期的治疗和护理
指导：
1、多关心、同情，耐心、热情地照料，稳定情绪,
不可取对立态度；
2、病人的粗暴无礼，要以真诚的同情心和善心去
感化。勿感情用事与之争吵。
(三)服从依赖型
在慢性病的演变和治疗中，病人已充当病人
角色；
产生习惯化行为，持续地依赖治疗及他人照 顾；
1、治疗护理中，始终要注意有利于康复的措 施，既让进入“病人角色”，又要随时纠正 “习惯化” 对病人的影响；
我国60岁以上人口已经超过总人口1/10，2004年统 计已达1.43亿，其中患慢性病者占80%。 近年来，年轻慢性病患者比例逐渐呈上升趋势。
常见慢性病有: 高血压、糖尿病、心脏病、脑卒 中、恶性肿瘤和慢性阻塞性肺部疾病。 并发症多种多样 如心绞痛、心肌梗塞、脑血栓、 急性感染、动脉粥样硬化、肾和视网膜微血管病变 等。
(三)慢性病病人的就诊指导 1、慢性病病人就诊的注意事项
备综合医院专家门诊时间、预约就诊电话； 就诊时间，避开门诊高峰时段； 医院确诊后，选择社区医院继续治疗； 就诊中，向医师汇报健康情况和用药情况，以得 到正确指导。
2、让慢性病人明确急诊就医指征 (1)糖尿病病人急诊指征
精神极差，软弱无力，神志恍憾； 病情突然加重，多饮、多尿； 食欲突然下降 ,并有轻度恶心、呕吐；
⑴ 体育锻炼前体格； ⑵ 制定体锻炼计划； ⑶ 遵守循序渐进的原则； ⑷ 持之以恒； ⑸ 注意监督指导
3、阻碍运动锻炼的常见原因:
没有充分的时间；
锻炼时易疲劳；
认为年龄太大、怕影响和加重病情
怕痛、害羞
担心心脏病复发
环境过于寒冷、炎热或黑暗等
4、指导病人运动中出现问题时恰当处理
例如：
运动中出现心率不齐和心动过速，应停 止运动，测量、记录脉搏和心率，下次运动前向 医师汇报，以获得正确指导等等。 具体运动时出现的问题及处理方法见(表9-1)
合理安排生活，保持活动与休息平衡。
(二) 合理膳食 低盐、低脂、低胆固醇 每日进食水果、蔬菜 主食粗细搭配
不吸烟酗酒
(三)适当运动
制定适度的运动计划，每天散步30分钟； 避免提重物或高处取物； 鼓励参与有兴趣的娱乐活动。
(四)家庭环境指导
安静舒适
(五)用药指导
1、 遵医嘱服药； 2、 准时服药； 3、 避免突然停药； 4、 观察药物副作用； 5、 预防和处理体位性低血压； 6、 定期复查
1、饮食因素
lifetyles)
(1)高胆固醇、高动物脂肪饮食 (2)高盐饮食
(3)刺激性饮食
(4)不良饮食习惯
2、运动因素
以车代步、运动量不足等。
(二)环境因素(pollution)
社会环境（工作、生活环境）和自然环境 生活污染——垃圾、人畜粪便和水体污染等
化学污染——工业废水、废气、废渣等
电磁辐射——家电、手机、交通等
Chronic disease
我国资料显示 目前中国慢性病患者已经超过了2亿人，接 近中国总人口的20%。仅恶性肿瘤、脑血管病、心 脏病三项慢性病死亡人数就已占到了中国目前因 病死亡人数的63.40%。
数字惊心
慢性病是世界上最首要的死亡与致残的主要原因。
是人群疾病谱的首位，威胁着人类健康的最大问题， 其影响正在稳步增大。
第九章
慢性疾病的保健与护理
本讲内容提要
慢性病的概述
Concept of chronic illness
慢性病所带来的影响
Influence of chronic illness
社区慢性病的护理(综合)管理
Nursing management in community
慢性病
指一类起病隐匿、病程长而且病程迁延 不愈、缺乏明确的生物病因证据，病因复杂或病因 尚未完全确认的疾病总称。
——是指个体在稳定或变化后的环境中为维
持生命，增进健康与幸福，确保自身功能健全和发 展而进行的自我照顾活动。 自我护理是一种通过学习而获得的、连续的、 有意识的行为。
医护人员
指导、支持、帮助
基本知识 基本技能
社区资源政策 卫生机构等
支持、帮助
自我管理
一、慢性病病人的自我护理
(一) 服药 1、慢性病病人服药特点
居家护理的标准
治疗和护理 病人健康教育和健康指导 保证护理的连续性 健全组织机构的功能及操作程序 加强领导和管理 保证环境安全 充分利用社区人力资源
案例：
原发性高血压病人p146
(病人临床表现、治疗、护理诊断、护理 目标等参看内科护理学及本节病案)
【护理措施】
(一)增进病人的心理健康
避免各种不良刺激、健康环境、社交活动；
必须注意合理的用药时间间隔。
（4）口服药物与某些食物不宜同时吃
(二)运动锻炼
慢性病者应参加适宜的体育锻炼
1、运动锻炼的类型和特点
根据不同目标选择运动类型
侧重身体柔韧性的运动锻炼 如体操、太极拳等
侧重增强肌力的锻炼 如杠铃、仰卧起坐等
增强机体耐力的锻炼 如慢跑、快走、游泳等
2、慢性病病人参加锻炼应掌握的原则
目前，临床上无特效的治疗 方法亦无确实有效的特异性 预防手段如预防的疫苗等。
缺乏有特效的治痊愈手段
三、慢性病的分类
根据慢性病对人产生的影响程度分三类： (一)致命性慢性病 急发性：急性血癌、胰腺癌、肺癌、肝癌等
渐发性：后天免疫不全综合征、骨髓衰
（二）可能威胁生命的慢性病
急发性：血友病、中风、心肌梗死
多因
吸烟酗酒 不健康的饮食 少活动 环境污染物 长期心理压力
多果
心脑血管疾病
肥胖、糖尿病
长期累积
肿瘤
慢性肺疾患等
潜伏期长
起病隐蔽，过程缓慢，初期无 典型的临床症状或不明显。因 此早期不易被发现 病情逐渐发展 ，临床治疗主要 是控制疾病发展或缓解症状， 无法治愈或根治。
病程长
医疗费用大
需要长期性的治疗与管理。很 多慢性病患者晚期出现并发症至有自杀行为。
1、多观察病人心理变化, 帮助他们正视现实； 2、可他人治疗的成功经验，帮助病人树立战胜疾 病的信心，增强其心理承受能力；
3、病情允许,适当安排活动, 克服消极情绪。
(二)怨天尤人型
平素遇事总是责人多，责己少,心理学上称为外向投
射。 心理反应是病人自信心不足。
济带来影响
3、心理压力大，社会家庭的互动减少。对家庭
成员情绪的影响
4、照顾负荷增大，家人生活习惯调整
三、慢性病对社会的影响
损害重要器官
影响
慢性病
劳动能力 生活质量
加重
1、社会经济负担 2、对医保完善和福 利保障需求迫切
第三节 慢性病者自我健康管理
（self-management ）
自我护理
2、调动病人的能动性，进行活动和锻炼。
第四节
社区慢性病 病人的居家护理应用
慢性病人居家护理的意义
能提供安全而熟悉的社会环境 减轻长期住院治疗而造成的经济负担 居家护理服务的连续性
居家护理服务的可及性
社区护理及新科技的发展使居家护理更加方便
患者居家护理的权利
病人有尊严及受尊重的权利
病人有参与决策的权利 病人有隐私权 病人对自己的健康费用有知情权 有权接受高质量的服务
社交范围明显缩小。 正确对待自己； 正确对待他人、对待社会； 鼓励积极参加各种社会公益活动，促进身心健康。
三、慢性病病人的心理调适
慢性病病人的心理反应，因其疾病种类和严
重程度、心理社会环境及个体的心理特征不同而 不同，可分三种类型。
对不同类型的病人及家属要分别指导作好心 理调适.
(一)自怨自艾型
病人出现高热；
少数病人突起腹痛。
(2)高血压病人
明显头晕，剧烈头痛； 鼻出血、视物模糊； 短暂意识不清. 一侧肢体麻木，活动障碍 言语不清 恶心、呕吐等。
(3)冠心病病人
睡眠中突然呼吸困难；
不能平卧坐起症状稍缓解； 喘息伴咳嗽； 吐泡沫痰或粉红色泡沫样痰； 持续性胸前区绞痛、压榨感、脉率不齐等。
3、参与社会（society） 社会互动减少,个人成就感降低或丧失, 经济收入危机。多因身体放弃自己的工作， 提前退休等。 4、日常生活（daily life ） 各方面能力均低下, 需照顾范围增大
二、慢性病对病人家庭的影响
1、社会活动减少，生活单调枯燥 2、疾病长期治疗，经济负担重。对家庭社会经
(七)预防并发症
预防脑血管疾病、心脏衰竭、肾衰竭、视网
膜病变四大并发症
1、避免危险因素
保持良好心态
遵医嘱服药
适当的饮食
充足的休息与睡眠
避免情绪紧张
2、病情监测
定期监测血压
渐发性：肺气肿、慢性酒精中毒、老年性痴呆、
糖尿病等
(三)非致命性慢性病
急发性:如痛风、支气管哮喘、偏头痛、胆结石等
渐发性: 如帕金森病、风湿性关节炎、慢性支气管 炎、骨关节炎、胃溃疡、高血压、青光眼等。
四 、慢性病的危险因素
不良生活习惯 环境因素 不可改变因素 精神心理因素
(一)不良生活方式(unheathy