大面积肺血栓栓塞症12例临床诊治分析

切 除 术后 第 ２天 下 床 时 突 发 大 面积 肺 血 栓 栓 塞症 ； 例 是 急 １ 诊 科 下 肢 骨 折 ２周 更 换 石 膏 复 诊 时 ． 除 石 膏 ， 换 体 位 时 拆 变
出现 的 大 面 积 肺 血 栓 栓 塞症 ： 后 １例 来 自 内科 慢 性 毁 损 肺 最
了尿激酶溶 栓术后 ， 患者在 ３ １ ６例 — ２周 内 痊 愈 出 院 ， 例 患 １
肺 栓 塞 一 旦 发 生 管 腔 堵 塞 ， 流 减 少 或 巾 断 ， 引 起 不 同 程 血 将
进 行 血 压 的维 持 ， 一 条 静 脉 通 道 立 即用 尿 激 酶 溶 栓 ， ５ 另 予 ％
ＧＳ ５ ｍｌ 尿 激 酶 １ ５万 Ｕ静 点 ０滴 ／ ｎ，ｈ后 该 组 予 ０９ ２０ ＋ ２ ５ ｍｉ ｌ ．％
有 ５例 ， 发 病 ２ １ 是 ～ ０天 后 出 现 的 胸 膜 炎 性 胸 痛 ， 不 是 首 发 均 症状 。
２ 诊 断 与 治 疗 体 会 ２１早 期 诊 断 大 面 积 肺 栓 塞 是 常 见 的 可 治 疗 的 高 死 亡 率 的 ． 肺 部 急 症 ， 型 的临 床 表 现 为 突 发 呼 吸 困难 、 克 、 血 、 典 休 咯 胸
９ ％ ， 激 酶 溶 栓 术 前 查 血 常 规 ， 血 三 项 ， 予 抗 凝 低 分 子 ６ 尿 凝 续
度 的 血 流 动 力学 和 呼 吸 功 能 改 变 ， 者 可 无 任 何 变 化 ， 者 轻 重 即 大 面 积 肺 血 栓 栓 塞 症 患 者 肺 循 环 阻 力 突 然 增 加 ， 动 脉 压 肺
升 高 ． 排 血 量 下 降 ， 血 管 和 冠 状 动 脉 供 血 不 足 ， 致 晕 心 脑 导 厥 、 克 、 至迅速死亡 。 休 甚
１ 临 床 资 料
１１病 例 ． ２０ ０ １年～ ０ ７年 ， 科 接 诊 的 １ ２０ 我 ２例 大 面 积 肺 血 栓
肝 素 钙 ５ ０ ｕ皮 下注 射 ， 次／２ ， ００ １ １ ｈ 连用 ５天 后 改 为 口服 肠 溶
者 在 用 药 治疗 期 间 反 复 出现 谵 语 、 睡 、 中带 血 ， 属 放 弃 嗜 痰 家
治疗 ， 家后 ３ 回 ｈ死 亡 。另 ５例 患 者 在 出现 症 状 后 ２ ｍｉ～１５ ０ ｎ ．ｈ
长 期 卧 床 患 者 ， 胸 闷 突 然 坐 起 变 换 体 位 后 ． 即 出 现 大 面 觉 立
中 国现 代 医药 杂 志 ２ ０ ０ ８年 １ Ｏ月第 ｌ Ｏ卷 第 ｌ ０期 ＭＭＪ ，Ｏｃ ２ ０ ， ｌ １ ， ．０ Ｃ ｔ ０ ８ Ｖｏ ０ Ｎｏ１
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大面积肺血栓栓塞症 １ ２例临床诊治分析
吴 海 燕
肺栓 塞是内源性或外源性栓子堵 塞肺动脉或其 分支 ， 引 起 的 肺 循 环 障 碍 的 临床 和 病 理 生 理 综 合 征 ， 塞 由来 自静 脉 栓 系 统 或 右 心 室 的血 栓所 致 者 称 肺 血 栓 栓 塞 症 ，简 称 肺 栓 塞 。
血栓栓塞症表现 ） ，其 他 ３例 中 ， １例是 普 外 病 区 阑 尾 炎 包 块
４ ６周 的 治疗 ， 部 分 患 者 康 复 出 院 ， 其 继 续 口服 肠 溶 阿 斯 ～ 大 嘱
匹 林 １ ０ ｇ． ０ ｒ １次 ／ｔ ａ Ｅ １４ 结 果 ７例 早 期 诊 断 出 大 面 积 肺 血 栓 栓 塞 症 的 患 者 施 行 ．
痛 ， 其 具 有 缺 乏 敏 感 性 或 特 异 性 的 症 状 及 体 征 ． 乏 单 一 因 缺
的高 度 敏 感 的 无 创 诊 断 形式 等 一 系 列 问 题 ， 大 面 积 肺 栓 塞 使
１． 征 ．２体 ２
查 体 可 见 呼 吸 急促 ， ３ ～ ８次／ ｉ ． 压 ５ ～ ０ Ｒ７４ ｍｎ血 ０８／
积 肺 血 栓 栓 塞 症症 状 １２临 床 表 现 ．
内死 ， 均 是 积 极 抢 救 休 克 ， 虽 但没 使 用 尿 激 死
１ ． 症 状 １ ．１ ２ ２例 患 者 中突 发 极 度 呼 吸 闲 难 、休 克 、 口唇 发
绀 、 识 障 碍 的 有 ６例 ， Ｊ 痰 中 带 血 的 有 ３例 ， 发 病 １ 意 咯 『 ｕ、 为 Ｏ 余 小 时后 ， 虑 有 肺 梗 死 发 生 ， 死 物 质 的 排 出 ， 痛 出现 的 考 坏 胸
的诊 断 与 鉴 别 诊 断 面 临 挑 战 ， 明确 诊 断 并 及 时 治 疗 的肺 栓 塞 患 者 ， 有 ３ ８ ， 诊 患 者 的 死 率 是 其 ４ ６倍 。上 述 １ 只 ％～ ％ 漏 ～ ２ 例 患 者 中 ， 早 期 明 确 诊 断 并 施 以 尿 激 酶 溶 栓 术 ． 中 ６例 ７例 其 痊 愈 出院 ， 例 终 止治 疗 回 家后 死亡 ， ５例 死 亡 患 者 均 是 未 １ 另 早 期 诊 断 出 大 面 积 肺 血 栓 栓 塞 症 ， 然 积 极 抢 救 休 克 ， 未 虽 但
盐 水 １０ ｌ尿 激 酶 ２ ０ｍ＋ ５万 ｕ续 点 １ ５滴 ／ ｎ ｍｉ ，经 过 上 述 ２ ｈ的 治 疗 措 施 ， 患 者 极 度 呼 吸 困 难 症 状 明 显 缓 解 ，血 压 恢 复 至 １ ０ ７ ｍ ｇ 升 压 组 液 滴 速 减 至 ５滴 ／ ｉ ，心 率 恢 复 到 ８ ０ ／０ ｍＨ 。 ａ ｒｎ ０ 次／ ｉ ， 口唇 无 紫绀 ，心 电监 测 显 示 血 氧饱 和 度 升 至 ９ ％～ ａ ｒｎ ０
栓 塞症 患 者 ，其 中 ９例 患 者 是 股 骨 颈 骨 折 （ ５例 是 股 骨 头 换 头 ， 心 钉 内 同定 术 后 ． ２天 出现 大 面 积 肺 血 栓 栓 塞 症 表 空 第 现． ４例 是 股 骨 颈 骨 折 保 守 牵 引 治 疗 ． 周 后 出现 的 大 面 积 肺 １
阿 斯 匹 林 １０ ｇ １次／ 可 抑 制 血 小 板 聚 集 ， 疗 当 中 监 测 ０ｍ ， Ｈ． 治
血 Ｒ ， 血 项 ， 予 法 莫 替 丁 ４ ｒｇ入 液 静 点 ， 止 出 现 应 ｔ凝 并 ０ ａ 防 激 性 胃溃 疡 ， 剂 量 西 地 兰 ０２ ｇ入 壶 ， 次／ 小 ．ｍ １ 日强 心 ， 心 衰 右 明 显 时 还 可 予利 尿 剂 口服 ， 规 抗 炎 ， 持 水 电解 质 平 衡 ， 常 维 经