肺血栓栓塞症的诊断
临床急性肺血栓栓塞症危害、临床表现及诊断流程
临床急性肺血栓栓塞症危害、临床表现及诊
断流程
肺栓塞发病无征兆、起病急、易误诊、抢救成功率低，面对年轻且症状不典型患者，常会缺乏 PE 警觉性。
在PE中，以肺血栓栓塞症( PTE )最为常见。
急性PTE临床表现
急性 PTE 临床表现多种多样，缺乏特异性，严重程度差别也很大，在诊断过程中，要特别关注是否存在下肢深静脉血栓。
临床可能性评估
接诊疑似患者时，需要进行临床可能性评估，以提高疑诊肺栓塞的准确性，目前常用的临床预测评分表，包括简化 Wells 评分和修订版 Geneva 评分量表。
PTE 诊断流程
在 PTE 的诊断中，有几项检查，你必须了解：
一、疑诊相关辅助检查：
1. 血浆 D-二聚体：对于急性 PTE 的诊断敏感度在 92%~100%，对于低中度临床可能性患者具有较高的阴性预测价值；
2. 动脉血气：急性 PTE 常表现为低氧血症、低碳酸血症和肺泡-动脉血氧分压差增大；
3. 心电图：大多数表现有非特异性的心电图异常，如 V1~V4 的T 波改变和 ST 段异常；
4. 超声心动图：在提示 PTE 诊断和排除其他心血管疾患方便有重要价值，可发现右心室后负荷过重征象。
二、确诊相关影像学检查：
1. CTPA：敏感性和特异性较高，是确诊首选检查方法；
2. V/Q 显像：典型征象是呈肺段分布的肺灌注缺损，并与通气影像不匹配；
3. 肺动脉造影：诊断「金标准」，但很少用于急性 PTE 的临床诊断。
接诊疑诊患者，掌握诊断流程才能真正心不慌。
肺血栓栓塞的诊断提示及治疗措施
肺血栓栓塞的诊断提示及治疗措施肺血栓栓塞（PTE）为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征。
临床上最常见的血栓来自下肢深静脉及盆腔静脉。
凡能及时做出诊断和治疗的肺栓塞患者只有7%死亡，而没有被诊断的肺栓塞患者60%死亡，其中33%在发病后Ih内迅速死亡。
【诊断提示】1.危险因素如外科手术、分娩、骨折、长期卧床、肿瘤、心脏病（尤其合并房颤时）、肥胖、长期口服避孕药、下肢深静脉炎等，而年龄是独立的危险因素，随着年龄的增长,PTE的发病率逐渐增高。
2.临床表现（1）多种多样，可以从无症状到血流动力学不稳定，甚或发生猝死。
临床表现为呼吸困难、气促、胸痛、咯血、咳嗽、心悸、烦躁不安、晕厥等。
有时出现所谓“三联征”,即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血，但仅见于20%的患者。
（2）常见体征有呼吸急促，呼吸频率＞20次/min；心动过速；血压下降，严重时可出现休克；发缙；发热；颈静脉充盈或搏动；肺部可闻及哮鸣音和（或）细湿啰音；肺动脉瓣区第2心音亢进或分裂。
(3)可分为循环衰竭型、肺出血型、单纯性呼吸困难型。
按栓子大小和阻塞部位可分为急性巨大肺栓塞、急性次巨大肺栓塞、中等肺栓塞、小肺动脉栓塞。
3.辅助检查(1)血液检查：白细胞、血沉、乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶等可升高，但无特异性。
(2)血浆D-二聚体：敏感性在90%以上，但特异性不高。
含量低于500ug∕L,则基本可以排除肺栓塞。
(3)血气分析：常有过度通气，出现低氧血症，但无特异性。
(4)肺功能：PaO2梯度常明显增高，Vp∕V1增高。
(5)心电图：主要表现为急性右心室扩张和肺动脉高压，显示典型SlQmTm(I导联S波深、III导联Q波显著和T波倒置)改变，心电轴显著右偏、极度顺钟向转位、不完全或完全性右束支传导阻滞。
对心电图改变需做动态观察，注意与急性冠状动脉综合征相鉴别。
(6)X线检查：典型的形态为楔状或截断的圆锥体，位于肺的外周，底部与胸膜相连接，顶部指向肺门。
肺血栓栓塞症诊断及评分方法
静脉血液淤滞 任何可以导致 静脉系统内皮损伤
血液高凝状态 素即Virchow三要素
的因
RRuurddoolf lfVirchoVwirchVoirwchsoVwir，csh理ow论’s理论 V((11i8R82R12R-11r9c~0h12o)w902)
高凝状态
血管壁损伤
血液淤滞
• 静脉血栓栓塞症(VTE)：
VTE=DVT+PTE DVT≈2/3VTE PTE≈1/3VTE DVT与PTE为同一疾病过程在不同部位、不同阶段的 两种表现形式，二者共属于静脉血栓栓塞症。
基本概念
• 肺梗死（PI）：
肺动脉发生栓塞后，其支配区的肺组织因 血流受阻或中断而发生坏死。称为肺梗死。
？ 临床上不要轻易诊断PI
• 晕厥（11%-20%）
–可为首发症状或唯一症状。 –急、慢性肺栓塞均可发生，为大块肺栓塞或重症肺
动脉高压引起的一过性脑缺血造成。
• 咯血（11%-30%）
- 常为小量咯血，大咯血少见。
• 咳嗽 （20%-37%） - 以干咳为主
• 心悸（10%-18%） • 烦躁不安、惊恐，濒死感
• 休克----肘静脉压监测的重要性----可帮助确诊（肺栓
栓子的大小和数量 多发栓子的递次栓塞间隔时间 基础心肺贮备功能 个体反应差异 血栓溶解快慢
——影响临床过程与结果
PTE的病理基础
病理生理学改变
肺循环血流动力学改变
– 机械性阻塞 – 神经体液因素 ——PVR增加，PAP上升 – 对心脏的影响
右心后负荷增加
心肌供氧及氧代谢状态改变
右心衰竭，心输出量下降
– 来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所 致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和 病理生理特征。
肺栓塞的诊断金标准
肺栓塞的诊断金标准肺栓塞是一种危及生命的疾病，其诊断具有一定的挑战性。
在临床上，诊断肺栓塞的金标准主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查三个方面的综合评估。
以下是肺栓塞的诊断金标准的详细介绍：一、临床表现：1. 急性起病：肺栓塞常常急性起病，患者突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状。
2. 典型症状：肺栓塞的典型症状包括胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血、心悸等。
3. 同时存在深静脉血栓形成的危险因素：如长时间卧床、手术后、严重外伤、肿瘤、抗凝治疗等。
二、实验室检查：1. D-二聚体：D-二聚体是肺栓塞的敏感性指标，当患者D-二聚体水平升高时，提示肺栓塞的可能性较大。
2. 血气分析：肺栓塞患者往往出现低氧血症、低二氧化碳血症、呼吸性碱中毒等表现。
3. 心肌标志物：肺栓塞患者有时也会出现心肌损伤的表现，如心肌肌钙蛋白、肌酸激酶、肌红蛋白等的升高。
三、影像学检查：1. 胸部X线检查：胸部X线检查可以显示肺栓塞患者的肺血管痉挛、扩张、肺动脉高压等表现。
2. 螺旋CT肺动脉造影：螺旋CT肺动脉造影是诊断肺栓塞的首选检查方法，具有高灵敏度和特异性。
3. 肺通气/灌注扫描：肺通气/灌注扫描可以帮助鉴别肺栓塞的部位、范围和严重程度。
综上所述，肺栓塞的诊断金标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查三个方面的综合评估。
在临床实践中，医生应该根据患者的症状、体征和检查结果进行综合判断，及时诊断肺栓塞，以便及时采取有效的治疗措施，降低患者的病死率。
希望通过对肺栓塞的诊断金标准的介绍，有助于临床医生提高对肺栓塞的认识和诊断水平，为患者的治疗和康复提供更好的帮助。
肺栓塞中高危诊断标准
肺栓塞中高危诊断标准
肺栓塞是一种严重的疾病，可以导致患者生命受到威胁。
针对
肺栓塞的高危诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 临床症状，患者可能出现急性起病的呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、心悸等症状。
这些症状的出现可能提示肺栓塞的可能性。
2. 临床体征，患者可能出现呼吸急促、心率加快、低血压、发
绀等体征。
这些体征的出现可能提示肺栓塞的高危情况。
3. D-二聚体水平，D-二聚体是一种血液中的特殊蛋白质，其水
平升高可能提示血栓形成和肺栓塞的可能性。
因此，高水平的D-二
聚体可以作为肺栓塞的高危指标之一。
4. 影像学检查，肺栓塞的诊断通常需要进行影像学检查，如肺
通气灌注扫描（V/Q扫描）或者CT肺动脉造影（CTPA）。
这些检查
可以帮助医生确认肺栓塞的诊断，并评估其严重程度。
5. 临床评分系统，例如Wells评分系统可以帮助医生评估患者
肺栓塞的风险。
该评分系统综合考虑了多个因素，包括临床症状、
D-二聚体水平、既往疾病史等，从而帮助医生判断肺栓塞的高危情况。
总的来说，肺栓塞的高危诊断标准是一个综合性的评估过程，需要结合临床症状、体征、实验室检查和影像学检查等多方面的信息来综合判断。
如果怀疑患者存在肺栓塞的高危情况，应及时就医并进行全面的评估和诊断。
希望以上信息能够对你有所帮助。
2024年肺血栓栓塞症诊治与预防指南
2024年肺血栓栓塞症诊治与预防指南肺血栓栓塞症（PTE）是一种严重的疾病，可能导致呼吸困难、胸痛甚至危及生命。
为了提高对 PTE 的诊治水平和预防效果，以下是2024 年的相关指南。
一、什么是肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症简单来说，就是肺动脉被血栓堵住了。
这些血栓通常来自身体其他部位，比如下肢的深静脉。
当血栓脱落，随着血液循环流到肺动脉，就可能造成堵塞。
PTE 的症状多种多样，常见的有突然出现的呼吸困难，这种呼吸困难可能在活动后加重，休息时也不能缓解。
胸痛也是常见症状之一，有时还会伴有咳嗽、咯血等。
但需要注意的是，这些症状并不一定都同时出现，而且也可能与其他疾病的症状相似，所以容易被误诊或漏诊。
二、如何诊断肺血栓栓塞症1、临床评估医生会首先询问患者的症状、病史，比如是否有长期卧床、手术、骨折等容易形成血栓的因素。
同时，进行体格检查，观察呼吸频率、心率、血压等生命体征，检查腿部是否有肿胀、压痛等。
2、实验室检查D二聚体检测是常用的初步筛查方法。
但需要注意的是，D二聚体升高并不一定就是 PTE，其他疾病也可能导致其升高。
如果 D二聚体正常，PTE 的可能性就较小。
3、影像学检查（1）肺动脉造影：这是诊断 PTE 的“金标准”，但它是一种有创检查，一般在其他检查不能明确诊断时使用。
（2）CT 肺动脉造影：能清晰地显示肺动脉内的血栓，是目前常用的诊断方法之一。
（3）磁共振肺动脉造影：对于一些对碘造影剂过敏的患者，可以选择这种检查方法。
三、肺血栓栓塞症的治疗1、一般治疗患者需要卧床休息，保持大便通畅，避免用力。
对于有低氧血症的患者，要给予吸氧。
2、抗凝治疗这是 PTE 治疗的基础。
常用的抗凝药物有肝素、华法林、利伐沙班等。
抗凝治疗的时间因人而异，一般至少要 3 个月。
3、溶栓治疗如果患者出现了严重的呼吸困难、休克等危及生命的情况，医生可能会考虑溶栓治疗。
溶栓治疗能快速溶解血栓，恢复肺动脉的血流，但同时也有出血的风险。
肺血栓栓塞症诊断
肺血栓栓塞症诊断（1）有深静脉血栓形成或肺栓塞的危险因素，如下肢静脉曲张、下肢静脉血栓、长期卧床、近期手术、恶性肿瘤等。
（2）突然出现呼吸困难、胸痛、咯血、紫绀、大汗、晕厥、心悸、低血压等症状。
可伴颈静脉充盈、肺动脉瓣区第二心音亢进分裂、三尖瓣区收缩期杂音。
（3）血气分析提示低氧、低碳酸血症，可有呼吸性酸中毒，动脉血二氧化碳分压正常或降低。
（4）D二聚体： D-二聚体升高大于正常值上限2倍时应考虑到肺栓塞可能。
而D-二聚体＜500ug/L（正常）可以排除急性肺栓塞。
（5）心电图：可新出现窦性心动过速，肺性P波，右束支传导阻滞（不完全性或完全性），SI QⅢTⅢ，即在Ⅰ导联出现深S波，Ⅲ导联出现q/Q波和T波倒置；Ⅰ导无Q波：QRS 电轴＞90度或不确定；肢导低电压：Ⅱ导T波倒置或V1-V4T波倒置。
（6）下肢深静脉检查：超声检查可发现下肢深静脉血栓。
放射性核素或X线静脉造影、CT静脉造影、MRI静脉造影等均有利于发现深静脉血栓，对诊断提供参考依据。
（7）超声心动图：包括直接征象和间接征象。
直接征象：直接看到血栓（可明确诊断，同时超声见到血栓提示预后不良）。
间接征象：右室扩张、右室壁运动减弱、室间隔运动异常、RV/LV比值增大（＞0.5），肺动脉扩张和三尖瓣返流流速增快（3-3.5m/s）。
（8）核素肺通气灌注显像：肺通气扫描正常，而灌注扫描呈典型肺段分布的灌注缺损，通气灌注不匹配。
（9）胸部螺旋 CT：包括直接征象和间接征象。
直接征象：表现为血管内的低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血液之间：或者完全性充盈缺损，远端血管不显影。
间接征象包括：以胸膜为底的高密度区、条带状的高密度区或盘状肺不张、中心或远端肺动脉扩张及面积大小不等的胸膜侵润。
（10）肺动脉造影：肺动脉造影为目前公认的诊断肺栓塞的金指标。
具有较高的敏感性及特异性。
肺栓塞的肺动脉造影征象有：①血管腔内充盈缺损；②肺动脉截断现象；③某一肺区域血流减少。
肺栓塞的诊断与治疗
国外资料: 15岁以下:1/百万; 85岁以上:1％ 40岁以后明显增加(每增加10岁 危险性增加近一倍)
国内资料:PTE发生率在70－80岁最高
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
年龄就是VTE独立而重要得危险因 素
可能致栓机制:
疾病得增加如癌症、心肌梗死、致残 性脑血管疾病等发生率增高
名词与定义
肺梗死(pulmonary infarction,PI):肺栓塞发生肺出 血或坏死者。
大块肺栓塞(massive PE):栓塞2个肺叶或以上者, 或小于2个肺叶伴血压下降者(<90mmHg或下降 >40mmHg/15min以上)。
非大块肺栓塞(non-MPE) 次大块肺栓塞 (submassive PE):右室运动机能减退者。
Age group
Trends in the incidence of deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a 25-year population-based, cohort study、
Arch Intern Med 1998;158:585-93
就是VTE诊断方法上得革命,减少了肺动 脉造影得应用,特异性明显高于V/Q显像, 可替代其它影像检查。
可做定量分析,不仅显示肺血管内血栓与 血管壁得情况,还可显示后续改变,如楔形 阴影、右室改变等
当PE被排除时可做出另一正确诊断
CTPA
精确度高、薄层扫描、工作站对影像三 维重建
操作更快捷,比较容易安排急诊检查 不管就是经验不足得观察者,还就是患者
Westmark’s征
Hamptom’s驼峰
PTE---ECG 双刃剑
肺栓塞诊断标准
肺栓塞诊断标准
肺栓塞是一种危及生命的急性疾病，及时准确的诊断对于患者的生存至关重要。
肺栓塞的诊断需要综合运用临床症状、体征以及影像学检查等多种手段，以确保诊断的准确性和及时性。
首先，临床症状是肺栓塞诊断的重要依据之一。
患者常常出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等症状。
其中，呼吸困难是最为常见的症状，患者可能出现呼吸急促、呼吸浅表、甚至发绀等表现。
而胸痛则常常是胸闷、剧烈、持续的特点。
此外，咳嗽和咯血也是肺栓塞的常见表现，尤其是咯血往往是肺栓塞的重要诊断线索之一。
其次，体征也是肺栓塞诊断的重要依据之一。
患者常常出现心率增快、呼吸急促、血压下降等体征。
心率增快是因为肺栓塞导致肺动脉压力升高，刺激交感神经系统，导致心率加快。
呼吸急促则是因为肺栓塞导致肺循环阻力升高，影响氧气交换，导致患者出现呼吸困难。
血压下降则是因为肺栓塞导致肺动脉压力升高，影响右心室的充盈和排血，导致心排血量减少，血压下降。
最后，影像学检查是肺栓塞诊断的金标准之一。
肺动脉造影是目前诊断肺栓塞最为准确的方法，通过肺动脉造影可以直接观察肺
动脉内的血栓形态和位置。
而螺旋CT肺动脉造影则是目前临床上最为常用的检查方法，其敏感性和特异性均较高，能够准确地诊断肺栓塞。
此外，放射性核素肺通气/灌注扫描也是一种常用的影像学检查方法，其适用于无法进行螺旋CT肺动脉造影的患者。
综上所述，肺栓塞的诊断需要综合运用临床症状、体征以及影像学检查等多种手段，以确保诊断的准确性和及时性。
只有通过全面、系统的诊断方法，才能及时发现肺栓塞的存在，并采取有效的治疗措施，以减少患者的痛苦和死亡率。
肺栓塞的诊断标准
肺栓塞的诊断标准肺栓塞是一种常见但危险的疾病，它通常是由于血栓阻塞肺动脉或其分支血管而引起的。
肺栓塞的诊断对于及时治疗和预防病情恶化至关重要。
因此，了解肺栓塞的诊断标准是非常重要的。
首先，肺栓塞的临床表现是诊断的重要依据之一。
患者常常出现突发性胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血等症状。
此外，一些患者还可能出现心悸、脉搏加快、低血压等征象。
因此，医生在诊断肺栓塞时需要仔细询问患者的病史和了解其临床表现。
其次，影像学检查是诊断肺栓塞的重要手段之一。
肺通气/灌注扫描（V/Q扫描）是一种常用的影像学检查方法，它可以帮助医生确定肺血流的情况，从而判断是否存在肺栓塞。
此外，螺旋CT肺血管造影（CTPA）也是一种常用的影像学检查方法，它可以直接显示肺动脉和其分支血管的情况，有助于确定肺栓塞的位置和范围。
另外，D-二聚体是诊断肺栓塞的重要生化指标之一。
D-二聚体是纤溶系统激活后产生的产物，其水平在肺栓塞患者体内通常较高。
因此，检测患者血液中D-二聚体的水平可以作为肺栓塞的辅助诊断手段之一。
最后，肺动脉造影是确诊肺栓塞的“金标准”。
肺动脉造影是通过导管插入肺动脉进行造影检查，可以直接显示肺动脉及其分支血管的情况，对肺栓塞的诊断具有高度的准确性。
综上所述，肺栓塞的诊断标准主要包括临床表现、影像学检查、生化指标和肺动脉造影。
通过综合运用上述诊断手段，可以帮助医生准确地诊断肺栓塞，并及时采取有效的治疗措施，从而降低患者的病死率，提高患者的生存率。
因此，对于怀疑患有肺栓塞的患者，应尽快进行全面的诊断评估，以便及时采取有效的治疗措施，避免病情的恶化。
2023年版肺栓塞症诊断与预防指南
2023年版肺栓塞症诊断与预防指南
1. 概述
本指南旨在提供关于肺栓塞症的最新诊断和预防策略。
肺栓塞症是一种严重而常见的疾病，若未及时诊断和治疗，可能导致严重的后果甚至死亡。
2. 诊断标准
根据病史、体格检查和影像学结果，诊断肺栓塞症需要满足以下标准：
- 典型的症状表现，如突发性呼吸困难、胸痛、咯血等；
- 阴影性肺栓塞的高度怀疑，如肺动脉血栓栓子或肺动脉阻塞的CT或MRI结果；
- 通过D-二聚体、超声心动图、肺通气/灌注扫描等进一步证实诊断。
3. 诊断流程
在病患急诊就诊时，医生应该：
1. 从病史中寻找肺栓塞症的风险因素，如长时间坐姿、外伤、手术等；
2. 进行全面的体格检查，特别注意观察呼吸、心脏和循环系统的异常；
3. 根据临床情况，考虑进行肺动脉血栓栓子或肺动脉阻塞的影像学检查；
4. 如有必要，进行D-二聚体、超声心动图、肺通气/灌注扫描等辅助诊断检查。
4. 预防策略
肺栓塞症的预防是至关重要的，特别对于高危人群。
以下是一些常见的预防策略：
- 通过积极的体育锻炼和避免长时间静坐来减少血栓形成的风险；
- 在手术或长途旅行等高风险情况下，使用预防性抗凝药物；
- 定期进行血液检查，以检测异常的凝血功能。
总之，本指南提供了关于肺栓塞症的最新诊断和预防指南。
对临床医生和患者来说，了解和采取合适的诊断和预防措施将有助于降低肺栓塞症的发生和严重程度。
参考文献：
1. [Reference 1]
2. [Reference 2]
3. [Reference 3]。
肺栓塞诊断程序
肺血栓栓塞症诊断程序1．高危（危险因子+症状+体征）2．疑诊时常规检查（1）动脉血气分析：低氧血症，低碳酸血症（2）心电图：注意动态观察V1-V4 T波改变和ST段异常、SⅠQⅢTⅢ征（即Ⅰ导S波加深，Ⅲ导出现Q/q波及T波倒置）、完全或不完全右束支传导阻滞、肺型P波、电轴右偏、顺钟向转位等（3）胸部X线平片：区域性肺血管纹理变细、稀疏或消失、楔形阴影、右下肺动脉干增宽或伴截断征、肺动脉段膨隆、右心室扩大征、与胸片不相符的低氧血症（4）超声超声心动图、右室壁局部运动幅度降低、右心室和／或右心房扩大、肺动脉高压、下肢静脉doppler超声（5）血浆D-二聚体（D-dimer）对急性PTE有较大的排除诊断价值3．确诊螺旋CT和CT造影（CT肺动脉造影，CTPA）4．分型（1）高危患者：有休克临床表现或是低血压（体循环动脉收缩压<90mmHg，或较基础值下降幅度≥40mmHg，持续15min以上）；除外新发生的心律失常、低血容量或感染中毒症所致血压下降。
伴有或不伴有超生心动图监测发现右室功能不全、临床右心衰表现及肌钙蛋白升高。
（2）中危患者：无休克临床表现或是低血压，超声心动图表现有右心室运动功能减弱或临床上出现右心功能不全表现伴有或不伴有肌钙蛋白升高。
（3）低危患者：既无休克临床表现或是低血压，又无又是功能不全及肌钙蛋白升高5．求因：先天或后天危险因子？肺栓塞治疗程序1．一般处理绝对卧床保持大便通畅避免用力2．呼吸循环支持治疗常规给与鼻导管或面罩吸氧，需机械通气患者给与无创通气或气管插管呼吸机辅助呼吸，避免气管切开有右心衰表现可以应用血管扩张剂及正性肌力药，血压下降休克表现给与多巴胺等生压治疗。
限制液体入量。
3．溶栓治疗适应症：高危患者，中危患者较重的五禁忌症也可溶栓。
绝对禁忌证活动性内出血近期自发性颅内出血相对禁忌证二周内的大手术分娩器官活检不能以压迫止血部位的血管穿刺二个月内缺血性中风10天内的胃肠道出血15天内的严重创伤1个月内的神经外科或眼科手术难于控制的重度高血压（收缩压>180mmHg，舒张压>110mmHg）近期曾行心肺复苏血小板计数低于100×109/L妊娠细菌性心内膜炎严重肝肾功能不全糖尿病出血性视网膜病变出血性疾病溶栓方案选择：如前期无抗凝可给与尿激酶溶栓方案，如已有抗凝给予rtPA溶栓方案：尿激酶2h方案：20000 IU/kg持续静滴2h，静点结束后2-4小时复查APTT小于正常值2倍（60秒），给与肝素静点：18IU/Kg.h,4-6监测APTT达到45-70秒。
确诊肺栓塞诊断标准
确诊肺栓塞诊断标准
确诊肺栓塞的诊断标准主要包括以下几个方面：
1.病史：多数肺栓塞患者有久坐、长期卧床、外伤或手术史、恶
性肿瘤病史、服用雌激素类药物、静脉血栓病史等。
2.临床表现：肺栓塞患者一般有呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽、
晕厥、大汗淋漓、烦躁不安、四肢湿冷等症状。
以及嘴唇皮肤发紫、发热、血压下降、肺部哮鸣音或细湿啰音、心动过速、肺动脉瓣区第二音亢进或分裂、三尖瓣区收缩期杂音、患肢肿胀等体征。
3.血液检查：血浆D-二聚体对血栓形成具有很高的敏感性。
急性
肺血栓栓塞症时D-二聚体升高，若其含量正常，大部分肺栓
塞的动脉血气分析常表现为低氧血症、低碳酸血症，肺泡-动
脉血氧分压差增大。
4.影像学检查：X线胸片主要用于初步判断肺动脉形态、心脏大
小、肺组织改变、胸腔有无积液等；超声心动图对提示肺血栓栓塞症和除外其他心血管疾病以及进行急性肺血栓栓塞症危险度分层有重要价值；磁共振成像和磁共振肺动脉造影可以直接显示肺动脉内的栓子及肺血栓栓塞症所致的低灌注区，可确
诊，但对肺段以下水平的肺血栓栓塞症诊断价值有限。
综合以上几个方面，医生可以对肺栓塞进行确诊。
需要注意的是，肺栓塞的症状和体征并不特异，容易与其他疾病混淆，因此确诊需要综合多个方面的信息。