第八章肺血栓栓塞症

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第八章肺血栓栓塞症

第八章肺血栓栓塞症

【诊 断】
(二) 明确PTE的诊断(确诊)
【诊 断】
(二) 明确PTE的诊断(确诊)
CT肺动脉造影:
【诊 断】
(二) 明确PTE的诊断(确诊)
【诊 断】
(二) 明确PTE的诊断(确诊)
2.放射性核素肺通气/血流灌注扫描
是PTE的重要诊断方法。 扫描结果分类: ①高度可能:其征象为至少2个或更多肺段 的局部灌注缺损,而该部位通气良好或x线 胸片无异常, ②正常或接近正常, ③非诊断性异常:其征象介于高度 可能与 正常之间。结果呈高度可能具有诊断意义。
(一)根据临床情况疑诊PTE(疑诊)
5.超声心动图 在提示诊断和除外其他心血管疾患方 面有重要价值.若在右心房或右心室发现血 栓,同时患者的临床表现符合PTE,可作出 诊断。 6.下肢深静脉超声检查
【诊 断】
(二) 明确PTE的诊断(确诊)
• PTE的确诊检查,包括以下4项, 其中1项阳性即可明确诊断。
【危险因素】
• DVT和PTE具有共同的危险因素, 即VTE的危险因素,包括任何可以导致 静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和 血液高凝状态的因素。危险因素包括 原发性和继发性两类(表2-8-1)。
表2-8-1
VTE的危险因素(括号内数字为该人群中发生VTE 的百分率)
•原发性
–抗凝血酶缺乏 –先天性异常纤维蛋白原血症 –血栓调节因子(thrombomodulin)异常 –高同型半胱氨酸血症 –抗心磷脂抗体综合征 –纤溶酶激活物抑制因子过量 –凝血酶原20210A基因变异 –Ⅻ因子缺乏
【病理和病理生理】
• 急性PTE对心血管系统的直接效应:
肺动脉高压—急性肺心病--右心功能不全; 血流动力学不稳定状态:低血压,休克,晕厥; 心肌低灌注状态及心绞痛。 • 慢性肺血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH) --慢性肺心病

肺血栓栓塞症知识科普(全文)

肺血栓栓塞症知识科普(全文)

肺血栓栓塞症知识科普(全文)关键词:肺血栓栓塞症呼吸急促休克猝死【概述】肺血栓栓塞症是以来自静脉右心系统的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要的临床和病理生理特征。

肺血栓栓塞症的血栓主要来源于下肢深静脉血栓形成。

肺血栓栓塞症可造成肺血流和循环发生改变,重者肺循环阻力剧增,心排血量骤降,可发生休克、晕厥,甚至猝死。

【诊断要点】1.临床表现肺血栓栓塞症的症状和体征包括呼吸困难及气促、胸痛、晕厥、烦躁不安、惊恐,甚至濒死感、咯血、咳嗽、心悸、呼吸急促、心动过速、血压变化、发绀、发热、颈静脉充盈或搏动、肺部可闻及哮鸣音和(或)细湿啰音、胸腔积液的相应体征、肺动脉瓣区第二音亢进或分裂、肺动脉瓣第二音大于主动脉瓣第二音、三尖瓣区收缩期杂音。

2.辅助检查可出现白细胞增多、血沉增快、血胆红素、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶和磷酸肌酸激酶升高;大面积者动脉血气常有低氧血症和低二氧化碳血症;血浆D-二聚体可作为筛查指标,若其含量低于500μg/L,可基本排除肺栓塞;对诊断有提示意义的心电图改变是SⅡQⅢTⅢ波形(Ⅰ导联S波变深,Ⅲ导联出现深的Q波和倒置的T波);胸部X线平片可表现为梗塞区域肺血管纹理变细、稀疏或消失,肺野透亮度增加或尖端指向肺门的楔形阴影等。

根据肺栓塞易发危险因素和临床表现,结合血浆D-二聚体、心电图、胸片、动脉血气等基本检查做出初步判断。

【药物治疗】1.对症支持治疗对于有焦虑和惊恐症状的患者可适当使用镇静剂,如地西泮2.5mg,一日3次,口服。

发热者可予对乙酰氨基酚0.5g,一日4次,口服。

咳嗽者可给予复方甘草合剂10~20ml,一日3次,口服。

对于出现右心功能不全,甚至血压下降的患者,可予多巴胺,先以20mg 溶于5%葡萄糖液20ml中,在监测血压及心率的同时缓慢静脉推注,然后以80mg溶于5%葡萄糖液250ml中静脉滴注,滴速每分钟2~10μg/kg。

2.抗凝治疗抗凝治疗为肺血栓栓塞症和深静脉血栓形成的基本治疗方法,临床疑诊肺血栓栓塞症时,即可使用肝素进行有效的抗凝治疗。

肺血栓栓塞症

肺血栓栓塞症

38
4:抗凝治疗(肝素/低精选课分件 子肝素、
华法令 • 肝素
• ⑴、 适应症;

临床疑诊PTE时,即可用肝素或低分
子肝

素治疗;
• ⑵、禁忌症

应用肝素/低分子肝素前测定
APTT.PT

及血常规(血小板),注意是否存
在抗

凝的禁忌症:活 动性出血、凝血
功能障
4:抗凝治疗(肝素/低分子肝 39
素、华法令
34
精选课件
3:溶栓治疗
• ⑵绝对禁忌症 • A.活动内出血 • B.近期的自发性颅内出血
35
3:溶栓治疗
精选课件
• ⑶相对禁忌症
• A.2周内的大手术、分娩器官活检或不能以

压迫止血部位的血管穿刺;
• B.2个月内的缺血性中风;
• C.10天内的胃肠出血;
• D.15天内的严重创伤;
• E.1个月内的神经外科、眼科手术;⑶ 完全不完全右束支传导阻滞,肺
性P波,

电轴右偏顺转。
• 观察心电图动态改变比静态改变异常更有意
义。
19
五.辅助检查
精选课件
• 3.胸部X线片:无特异性,仅凭X片不能确诊
或排除PTE,但是提供疑诊PTE线索和除外其他
疾病具有重要价值

⑴局部性肺血管纹理变细、稀疏或消
失,
• ②、大面积的要监护病房,绝对卧床,

防栓子再次脱落。保持大便通畅;
• ③、对症处理疼痛、发热;
六.治疗
32
精选课件
• 2:呼吸循环支持治疗
• ①、低氧血症给吸氧治疗,严重呼衰时用无

肺栓塞肺血栓栓塞症ppt课件(1)

肺栓塞肺血栓栓塞症ppt课件(1)
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12月29日
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02-1217
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磁共振成像肺动脉造影(MRPA)
征象:恒定的腔内充盈缺损或突然的血管中断 以肺动脉造影为对照,MRPA诊断 PTE的敏感 性为50%~87%,特异性为97%~100% MRPA显示亚段栓子受限 Yucel(1999)、Ruehm(2000)认为
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A 溶拴前
B 溶拴后
SⅠQⅢTⅢ、肺型P波,I、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST-T波改变
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A 溶拴前
B 溶拴后
V1-4导联T波低平倒置,ST5-6下移
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B超--疑诊或鉴别
可以迅速得到结果并可在床旁进行 一般不能作为确诊方法 对于提示PTE诊断和排除其他疾病具有重 要价值 可以发现95%以上的近端下肢静脉内的 血栓
40
抗凝疗程
危险因子短期可以消除者,如临时制动 等,3月即可 对于栓子来源不明者,至少6个月 对于复发VTE、并发肺心病或危险因子 长期存在者,应12个月以上,甚至终生 以下几点常常提示危险因素长期存在:
既往有栓塞史 抗磷脂酶抗体综合征 遗传性易栓症 近端深静脉残余血栓持续存在
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急性PTE溶栓治疗
溶栓药物
常用的溶栓药物有尿激酶(UK)、链激酶 (SK)和重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)。
UK:负荷量 4400 lu / kg iv 10 min 2200 lu / kg.h. ivdrip 12 h 2h 方案 20000 lu / kg ivdrip 2h SK: 负荷量 250000 lu iv 30 min 1000000 lu / h iv drip 24 h rt – PA: 50 – 100 mg ivdrip 2 h

肺血栓栓塞症的诊治ppt课件

肺血栓栓塞症的诊治ppt课件

我国在PTE防治方面目前存在的 几个主要问题
三、对PTE的治疗上亦多有不规范处,突 出表现为两个方面:一是未能在对凝血 功能的监测下实施足量有效的抗凝治疗, 二是只要诊断PTE即给予溶栓治疗。
三、 VTE的发病情况
(一)美国: 每年新发生病例约65万 住院患者25万 死亡5万 发病率约 1 ‰ 占心血管病的第三位 占全部死因的第三位
其含量<500ug/L,可基本排除急性PTE。
七、实验室检查和影像学
(三)ECG 非特异性改变,动态改变较静态异常意义更大。 1、T波改变和ST段异常:V1-V4 2Q/、q波SⅠ及QTⅢ波倒TⅢ置征)(即I导S波加深,Ⅲ导出现 3、完全或不完全右束支传导阻滞 4、肺性P波 5、电轴右偏 6、顺钟转位
肺A收缩(神经体液因素、缺氧)
肺A高压
右心后负荷↑
左室舒服末期充盈压↓
室间隔左移
右室扩大
心排心量↓
右室功能不全
血压↓休克
五、病理生理
二、PTE对呼吸功能的影响
PTE
肺死腔量↑ 神经体液因素
肺泡表面活性物质↓
引起支气管痉挛 炎症介质引起cap通透性↑
V/Q失调
通气受限 肺不张
肺萎陷
肺梗塞
呼吸功能不全(Ⅰ型呼衰为主)
四、危险因素
PTE的危险因素同VTE,包括任何可 以导致静脉血液淤滞、静脉系统内 皮损伤和血液高凝状态的因素。
四、危险因素
表1VTE的原发(遗传)危险因素
先天性异常纤维蛋白原血症 血栓调节因子(thrombomodulin)异常 高同型半胱氨酸血症 抗心脂抗体综合征(anticardiolipin antibodys syndrome) 纤溶酶原激活物抑制因子过量 凝血酶原20210A基因变异 Ⅻ因子缺乏 V因子Leiden突变(活性蛋白C抵抗) 纤溶酶原不良血症 蛋白S缺乏 蛋白C缺乏

肺血栓栓塞症

肺血栓栓塞症
严格掌握适应证。
诊断
(三)寻找PTE的成因和危险因素(求因) 1.明确有无DVT
对某一病例只要疑诊PTE,无论其是否有 DVT 症状,均应进行下肢深静脉加 压超声等检查,以明确是否存在 DVT 及栓子的来源。 2.寻找发生DVT和PTE 的诱发因素 • 如制动、创伤、肿瘤、长期口服避孕药等 • 注意病人有无易栓倾向,尤其是对于年龄小于40 岁,复发性PTE或有VTE家族
除以上易栓因素外,近年研究发现ADRB2和LPL基因多态性与VTE独立相关,非裔 美国人VTE死亡率高于白人也提示遗传因素是重要的危险因素。
获得性危险因素
获得性危险因素
✓ 肺栓塞死亡率随着年龄增加而增加; ✓ 肺栓塞发病率无性别差异; ✓ 肥胖患者VTE发病率为正常人群的2~3倍; ✓ 肿瘤患者VTE发病率为非肿瘤人群的2倍; ✓ 获得性危险因素在VTE发病机制中起重要作用。
血管管腔狭窄甚至闭塞,导致肺血管阻力增加、肺动脉压力进行性增高、右心 肥厚甚至右心衰竭。
临床分型
(一)急性肺血栓栓塞症
① 高危 PTE ✓ 临床上以休克和低血压为主要表现,即体循环动脉收缩压<90mmHg,或
较基础值下降幅度≥40mmHg,持续15分钟以上。 ✓ 须除外新发生的心律失常、低血容量或感染中毒症所致的血压下降。 ✓ 此型病人病情变化快,预后差,临床病死率> 15% ,需要积极予以治疗。
发病机制
外周深静脉血栓形成后脱落 随静脉血流移行至肺动脉内 形成肺动脉内血栓栓塞
病理生理
1. 血流动力学改变 栓子阻塞肺动脉及其分支达一定程度 (30%~50%)后,通过机械阻塞作用,加 之神经体液因素和低氧所引起的肺动脉收 缩,导致肺血管阻力增加,肺动脉压力升 高;右室后负荷增加,室壁张力增高,引 起右心功能不全;右心扩大致室间隔左移, 使左心室功能受损,进而可引起体循环低 血压甚至休克。

肺血栓栓塞症的病因和紧急处理方法

肺血栓栓塞症的病因和紧急处理方法

肺血栓栓塞症的病因和紧急处理方法一、肺血栓栓塞症的病因肺血栓栓塞症(Pulmonary Embolism, PE)是由于获得性下肢深静脉血栓形成,并随后有片断或全部脱落进入肺动脉系统引起的临床综合征。

其主要病因包括下肢深静脉血栓形成、心房纤颤及充满右心房出口梗阻物等。

1.1 下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成是最常见的导致PE的原因。

各种情况下,导致深静脉血流减慢、改变形态和粘稠度增加的危险因素都可能导致下肢深静脉内源性凝固系统的启动和促进。

1.2 心房纤颤心房纤颤是PE患者中常见的发生率达15%至40%的心律失常。

高小球白胆固醇型心力衰竭产生搏动,返流到右心房和右心室。

如果血流速度减慢,就可能在这些区域内积聚血栓。

1.3 充满右心房出口梗阻物肺动脉高压、急性肺源性顶叶梗死和大流行性心脏扩张病(始于右心基质的疾病之一)都可能导致血流存在隐刺激物的情况下,固定在右全夹层终末段剖面上,并逐渐发展成为可移动栓塞。

二、紧急处理方法PE是一种危及生命的急性疾病,因此紧急处理尤为重要。

主要有药物治疗、机械治疗和手术治疗等多种方式。

2.1 药物治疗药物治疗是PE最常用的处理方法之一,包括抗凝药物和溶栓药物。

2.1.1 抗凝药物对于PE患者,抗凝治疗是关键的首选方案。

一般情况下,使用低分子量肝素(LMWH)或新型直接口服抗凝药物(Direct Oral Anticoagulant, DOAC)是常见的治疗方式。

2.1.2 溶栓药物对于急性危重PE患者,溶栓药物是一种有效和及时的治疗方法。

溶栓治疗能够迅速恢复血管通畅,大大减少死亡率。

常用的溶栓药物包括尿激酶和组织型纤维蛋白溶酶原激活剂,具体使用依据临床情况而定。

2.2 机械治疗机械治疗是对于无法进行溶栓或禁忌证的PE患者的另一种选择。

常用的机械处理方式主要有导管内取栓(Catheter-Directed Thrombolysis, CDT)、气囊辅助导管拔除以及机械取栓等。

【保护肺部】第八章 肺栓塞的成因及预防(1)

【保护肺部】第八章 肺栓塞的成因及预防(1)

一、概述肺栓塞(pulmonary embolism)是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支,阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。

常见的栓子是血栓,其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。

国外肺栓塞的发病率很高,美国每年发病率约60万,三分之一死亡,占死因第三位。

也有报告近年来随着成人接受抗凝治疗的增加,发病率呈减少趋势。

我国尚无确切的流行病学资料,但阜外医院报告的900余例心肺血管疾病尸检资料中,肺段以上大血栓堵塞者达100例(11%),占风心病尸检的29%,心肌病的26%,肺心病的19%,说明心肺血管疾病也常并发肺栓塞。

二、症状体征肺栓塞的临床表现可从无症状到突然死亡。

常见的症状为呼吸困难和胸痛,发生率均达80%以上。

胸膜性疼痛为邻近的胸膜纤维素炎症所致,突然发生者常提示肺梗塞。

膈胸膜受累可向肩或腹部放射。

如有胸骨后疼痛,颇似心肌梗塞。

慢性肺梗塞可有咯血。

其它症状为焦虑,可能为疼痛或低氧血症所致。

晕厥常是肺梗塞的征兆。

常见的体征:(一)呼吸系统体征:呼吸增快;紫绀;肺部湿罗音或哮鸣音;肺野偶可闻肺血管杂音;胸膜摩擦音或胸腔积液体征。

(二)循环系统体征:心动过速;血压变化,严重时可出现血压下降甚至休克;颈静脉充盈或异常搏动;P2亢进或分裂;三尖瓣收缩期杂音及急慢性肺心病相应表现。

(三)约40%患者有低至中等度发热,少数患者早期有高热。

心电图肺栓塞时心电图随着栓塞肺动脉管径的大小和累及范围不同而不同。

轻者无异常,大多数患者主要表现为窦性心动过速、肺性P波、重者出现肺心病SⅠQⅢTⅢ。

部分患者可出现不完全性右束支传导阻滞。

胸部X线常规胸片常不能确定PE的诊断,大约10%肺栓塞的患者有阳性表现,但缺乏特异性。

主要表现为区域性肺血管纹理纤细、心脏扩大、肺动脉高压、胸腔积液、间质水肿、肺不张、肺浸润性改变、半侧膈升高。

超声心动图经食管超声心动图对大块PE病例有92%的敏感性和接近100%特异性,但有三分之一一般的肺栓塞患者表现为正常。

肺栓塞教案

肺栓塞教案
教师姓名:周正凤授课对象:临床护理实习生
章节名称
混合痔
计划学时:45分钟
教学目标
通过本课的学习,掌握混合痔的病因、临床表现、治疗、护理、健康教育
教学内容
知识点
学习目标
关键词
一、
二、
三、
四、
五、
六、
七、
八、
定义
病因
症状
临床分类
临床表现
治疗
护理
健康教育
混合痔
解剖因素、腹内压增高、其它因素
便血、疼痛、异物感
三、
四、
五、
六、
七、
八、
定义
病因
症状
临床分类
临床表现
治疗
护理
健康教育
多媒体课件
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混合痔的定义
分三点讲解病因
讲解混合痔的症状
结合图片讲解分类
分外痔、内痔和混合痔讲解临床表现
一般治疗、手术治疗
术前护理、术后护理
饮食指导、排便指导、提肛运动
了解混合痔的病因、临床表现、治疗,掌握混合痔的护理和健康教育
播放-讲解
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小结、提问
3
血流动力学改变、低氧血症
骨折、制动、肿瘤、下肢静脉曲张
无特异性
诊断流程图
一般处理、急救措施、抗凝治疗、溶栓治疗
改变生活方式
教学难点
病因
通过图画
诊断
着重讲解诊断的程序、步骤
教学重点
病因
通过图画

《肺血栓栓塞症》课件

《肺血栓栓塞症》课件

再会!
肺血栓栓塞症PPT课件
制作人:制作者ppt 时间:2024年X月
目录
第1章 肺血栓栓塞症的定义与病因 第2章 肺血栓栓塞症的临床表现 第3章 肺血栓栓塞症的治疗 第4章 肺血栓栓塞症的并发症 第5章 肺血栓栓塞症的预后 第6章 肺血栓栓塞症的预防
● 01
第1章 肺血栓栓塞症的定义 与病因
什么是肺血栓栓塞症?
● 05
第五章 肺血栓栓塞症的预后
01 及时治疗对预后的影响
重要性不可忽视
02 合并症的发生率
一定程度影响预后
03
慢性PE的预后
慢性PE预后受遵医嘱服药和定期复查影响。患者需严格按医 嘱用药,定期复查有助于及时发现问题并调整治疗方案。
预后的影响因素
年龄
年轻患者预后较好
合并症的发生 情况
合并症增加风险
● 04
第4章 肺血栓栓塞症的并发 症
慢性血栓栓塞症 的表现
慢性血栓栓塞症的表现包括慢性咳嗽、呼吸困难和胸痛。患 者可能会出现反复发作的咳嗽,呼吸急促以及胸痛,这些症 状需引起重视并及时就医。
01 心悸
心跳过速或不规则
02 水肿
特别是下肢水肿
03 乏力
持续感到疲劳
肺动脉高压的危害
心力衰竭
影响心脏正常泵血功能 加重疲劳感
病情的严重程 度
重症病情预后较差
预后的改善措施
规范治疗方案
个性化治疗 定期调整
重视康复训练
恢复功能 提高生活质量
定期随访
监测病情 及时干预
● 06
第6章 肺血栓栓塞症的预防
肺血栓栓塞症的 预防措施
肺血栓栓塞症是一种危及生命的疾病,预防至关重要。一般 预防措施包括积极锻炼、戒烟限酒以及饮食均衡。对特殊人 群如高龄者、孕妇和术后患者,需要采取针对性的预防措施。 此外,药物预防和食疗预防也是重要的措施。

【保护肺部】第八章 肺栓塞的成因及预防(3)

【保护肺部】第八章 肺栓塞的成因及预防(3)

康复护理华法林:是维生素K的对抗剂,阻止凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和X的γ羧酸酯的激活。

华法林抗凝的第5天,即使凝血酶原时间很快延长,其作用仍可能是不充分的。

凝血酶原时间延长最初可能反映凝血因子Ⅶ的耗竭,其半寿期约6h,而凝血因子Ⅱ的半寿期为5天。

在活动性血栓形成过程开始应用华法林治疗时,C蛋白和S蛋白下降,使凝血酶原产生潜在功能,经过肝素与华法林重叠治疗5天,非对抗性华法林的前凝血作用可被抵消。

一组随机研究发现单用口服抗凝药组比口服药加肝素治疗组深静脉血栓形成的复发率高3倍,表明在活动性血栓形成状态华法林应与肝素重叠应用。

根据凝血酶原时间调整华法林剂量,应根据国际标准化比率(INR),而不是凝血酶原时间比率或以秒表示的凝血酶原时间调整。

用INR监测比用凝血酶原时间比率监测发生出血并发症者少。

肝素通常应用5~7天,APTT 证明已达到有效治疗范围的第1天始用华法林,首次剂量一般为3.0mg,以后根据INR调整剂量,长期服用者INR宜维持在2.0~3.0之间。

周身疾病患者常伴维生素K缺乏,易致抗凝过量。

口服抗凝药至少持续6个月。

停用抗凝剂应逐渐减量,以避免发生反跳,增加血凝。

应用抗凝疗法的禁忌情况有活动性胃肠道出血、创伤、术后、感染性心内膜炎、未控制的重症高血压、脑血管病、潜在出血性疾病等。

华法林最主要的毒副作用是出血,发生率约为6%,大出血为2%,致死性出血为0.8%。

出血随INR增加而增多,出血的危险因素有肝、肾疾病、酒精中毒、药物相互作用、创伤、恶性肿瘤和既往胃肠道出血等。

年龄也是一重要因素。

威胁生命的大出血需紧急用冷沉淀或新鲜冷冻血浆治疗,使INR正常,即刻止血。

不太严重的出血可应用维生素K10mg皮下或肌内注射,在6~12h内逆转华法林的作用。

然而,此项治疗将使患者长达12周对华法林相对耐药,给再应用华法林治疗带来困难。

伴INR 延长的轻度出血只需中断华法林治疗,不需输冷冻血浆,直至INR恢复适宜的治疗范围。

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第八章肺血栓栓塞症
关于肺血栓栓塞,下述哪一项是正确的?C
A、肺血栓栓塞是临床综合征的总称
B、肺梗死是支气管动脉发生栓塞引起组织缺血所致
C、肺血栓栓塞症主要症状是胸痛、呼吸困难和咯血
D、肺血栓栓塞发病率低,但死亡率高
E、由于肺血栓栓塞临床表现多很典型,其漏诊率和误诊率较低
诊断深静脉血栓形成的敏感性和特异性最高的辅助检查是E
A、下肢静脉超声
B、磁共振显像(MRI)
C、肢体阻抗容积图(IPG)
D、放射性核素静脉造影
E、静脉造影
以下哪项指标是肺血栓栓塞症病人的溶栓适应证?A
A、肺血栓栓塞症病人,动脉血压低于正常
B、肺血栓栓塞症疑似病例
C、肺血栓栓塞症病人,血压正常
D、肺血栓栓塞症病人,右心室运动功能正常
E、肺血栓栓塞症病人,8日前有胃出血
肺血栓栓塞症最常见的体征为E
A、血压下降
B、心动过速
C、发热
D、胸腔积液
E、呼吸急促
关于静脉血栓栓塞症的继发性危险因素有E
A、口服避孕药
B、骨折
C、恶性肿瘤
D、手术
E、以上都是
男性,50岁。

患肺血栓栓塞症2日,血压14.7/11.5kPa(110/86mmHg),应该用何种药物治疗?C
A、尿激酶溶栓
B、阿司匹林
C、低分子肝素
D、多巴酚丁胺
E、6-氨基己酸
某病人,5月前曾进行链激酶治疗心肌梗死,现出现大面积肺血栓栓塞症,应该如何治疗?B
A、继续使用链激酶溶栓
B、用尿激酶溶栓
C、严禁用仟何的溶栓药
D、严禁用任何的升压药
E、立刻使用负荷量的华法林(warfarlin)
用溶栓药治疗肺血栓栓塞症后,规范性肝素治疗应开始在凝血酶原时间恢复到正常值的D
A、0.5倍
B、1倍
C、1.5倍
D、2倍
E、2.5倍
某疑似肺血栓栓塞症病人,右下肢疼痛或压痛、浅静脉扩张、皮肤色素沉着,行走后患肢易疲劳或肿胀加重。

下肢周径的测量点为
A、髌骨上缘15cm,髌骨下缘10cm B
B、髌骨上缘10cm,髌骨下缘15cm
C、髌骨上缘15cm,髌骨下缘15cm
D、髌骨上缘10cm,髌骨下缘10cm
E、髌骨上缘5cm,髌骨下缘15cm
以下哪种治疗肺血栓栓塞症的药物最容易出现过敏反应A
A、链激酶
B、尿激酶
C、重组组织型纤溶酶激活物(rt-PA)
D、肝素
E、华法林(warfarlin)
肺血栓栓塞症最常见的临床症状为A
A、呼吸困难及气促,活动后尤其明显
B、胸痛
C、晕厥
D、烦躁不安、惊恐甚至濒死感
E、咯血
以下哪项是诊断大面积肺血栓栓塞症的必备依据?A
A、体循环动脉收缩压小于12kPa(90mmHg),或较基础值下降幅度大于或等于5.3kPa(40mmHg),持续15min以上
B、体温上升超出38℃
C、血浆D—二聚体(D-dimer)升高
D
、肺动脉高压
E、胸膜炎样胸痛
男性,58岁。

突然出现呼吸困难、胸痛及咯血,怀疑患肺血栓栓塞症,应特别注意是否存在E
A、大叶性肺炎
B、血小板减少性紫癜
C、冠状动脉硬化性心脏病
D、肺结核病史
E、下肢深静脉血栓形成
某疑似肺血栓栓塞症病人,应进行哪一项检查以明确诊断?D
A、心电图
B、胸部X线平片
C、超声心动图
D、核素肺通气/灌注扫描
E、动脉血气分析
某病人,5月前曾进行链激酶治疗心肌梗死,现出现大面积肺血栓栓塞症,应该如何治疗?B
A、继续使用链激酶溶栓
B、用尿激酶溶栓
C、严禁用仟何的溶栓药
D、严禁用任何的升压药
E、立刻使用负荷量的华法林(warfarlin)
以下哪项检查可以帮助明确肺血栓栓塞症的栓子来源?D
A、MRI肺动脉造影(MRPA)
B、超声心动图
C、胸部X线平片
D、静脉超声
E、血浆D-二聚体含量
以下哪种患者不宜采用溶栓治疗ABC
A、动脉血压和右心室运动功能正常
B、1个月前有缺血性脑卒中
C、发病时间已有1个月
D、有高血压病史,但能被抗高血压药控制
E、从未接受过溶栓治疗。

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