静脉治疗专科

第三部分：静脉导管的维护
何时冲封管?
在每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应 该冲洗血管通路装置 在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置 在输液结束冲管之后，应该封管以减少装置阻塞发生的 危险
静脉导管的维护
• 冲管及封管
经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管 在静脉内，经PICC、CVC、PORT输注药物前宜 通过回抽回血来确定导管在静脉内 PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml及 以上注射器或一次性专用冲洗装置 给药前后宜使用生理盐水脉冲式冲洗导管，如遇 阻力或者抽吸无回血应进一步确定导管的通常性 ，不应强行冲洗导管 输液完毕应用导管容积加延长管容积的2倍生理盐 水或肝素盐水正压封管
静脉治疗的操作程序—附加装置
种类 输液器 输血器 肝素帽等附加装置 外周静脉留置针 无菌透明敷料 无菌纱布敷料 更换时间 24小时 4小时 至少每7天更换一次 72-96h更换一次 至少每7天更换一次 至少每2天更换一次
完整性受损时应立即更换
静脉治疗的操作前评估
a) 评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择 合适的输注途径和静脉治疗工具。 b) 穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择 较细、较短的导管。 c) 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一 次性静脉输液钢针。 d) 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持 续性静脉输注。 e) PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于 高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。 f) CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压 注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。 g) PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂 （耐高压导管除外）。
三向瓣膜阀
直推：水注 只能在导管 中心流动， 无法冲洗导 管壁，容易 造成导管腔 狭窄而堵塞 导管
警 告
使用10ml 以上注射 器 建议使用 20ml以上 注射器
注射器型号的选择
1psi=6.895kpa
注射器型号
（PSI是一种压力单位，英文全称为 Pounds per square inch）
血滤管
100u/ml
外周静脉
0-10u/ml
12500u肝素钠 0.4ml+NS250ml
脉冲式冲洗
输液结束
静脉治疗护理技术操作规范 随着发展 每 3~5年 考虑全国 先进性与 不断更新 修改一次 不同医院 普遍性并存
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患者安全
输液相关并发症
穿刺点感染 肢体肿胀（静脉炎） 输液反应 空气栓塞 导管相关性的血流感染
静脉炎
• 药物渗出：静脉输液过程中，非腐蚀性药液进 入静脉管腔以外的周围组织。 • 药物外渗：静脉输液过程中，腐蚀性药液进入 静脉管腔以外的周围组织。 • 药物外溢：在药物配制及使用过程中，药物意 外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、地面、台 面。
冲封管实践标准 A-C-L是冲封管的金标准
A 评估——判断导管功能是否健全； C 冲洗——避免药物间的相互作用
，保持导管功能健全；
L 封管——正确的封管手法+适当的
封管溶液+最后的Lock=正压、有效、 安全的封管 脉冲式的冲洗方法
脉冲与直冲比较
三向瓣膜阀
脉冲：产 生正、负 压形成涡 流，可有 力地将粘 在导管壁 上的内容 物冲洗干 净
3M中央静脉换药包
输液装置的安全
头皮钢 针 留 2-4小时 置 时 间 用 采血 途 5天治疗 留置针 72-96小时 中长导管 2-4周 PICC 1年或更 长时间 中心静脉 导管 7-14天 PORT 长期
等渗药物
等渗药物 任何药物 特别是化 疗药物
CVP 测量 不适合长 长期化疗
任何 药物
常 采血室 用 科 室
静脉治疗
目录
静脉治疗护理技术规范解读
1
安全输液
2
3
静脉导管的维护
4
操作演练
第一部分：静脉治疗护理技术规范解读
静脉治疗是临床最多的技术操作
临床护士每天要进行 大量的静脉输液工作
•我国80%住院患者接受输液治疗 •我国每人每年静脉输注8瓶液体 •85%护士大于75%工作时间用于输液操作及 相关的工作
静脉治疗的操作程序—穿刺
解读：pvc如果外周静脉留置针固定针芯，送外套管入静脉， 退出针芯。
1.成年人不宜选择下肢作为穿刺部位 2.小儿不宜首选头皮静脉 3.一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒面积直径应≥5cm，外周静 脉留置针消毒面积≥8*8cm,用力摩擦，应待消毒液自然干燥后再 穿刺。
解读：小儿避免首选头皮静脉，因一旦发生渗漏，出现疤痕， 影响头皮生长，影响美观。
1ml 2.5ml 5ml 10ml
200 120 90 40
冲封管浓度配置
种类 方式
肝素浓度
配置方法 12500u肝素钠 0.4ml+NS250ml
冲管方式
冲管时间
中心静脉
0-10u/ml 2u/ml
脉冲式冲洗
q6h
动脉
>300mmHg 12500u肝素钠 持续冲刷 0.08ml+NS250ml （2-4ml/h） NS4.2ml+12500u 根据导管容 肝素钠0.8ml 积填充管道 治疗结束
• 缩略语
• CVC：中心静脉导管（central venous catheter）
• PICC：经外周静脉置入中心静脉导管（ peripherally inserted central catheter） • PN：肠外营养（parenteral nutrition）
• PORT：输液港（implantable venous access port）
常规输液
神经内 外 科 中医科 心内科
肿瘤ห้องสมุดไป่ตู้ 新生儿科 血液科等
ICU 麻醉科
肿瘤科 血液科
医护人员的安全 针刺伤报道
• WHO报告：每30秒钟在医务人员中便会发生一次 职业暴露，每30秒钟便有一名医务人员被污染的针 头刺伤。 • 每年有100-200名医务人员死于乙肝病毒感染，因 血源性疾病传播造成医务人员死亡数达几百人，几 乎每天有一名医务人员死亡。 • 护士针刺伤占职业事故的三分之二，护士在职业生 涯的全过程中每人平均会发生针刺伤4.3次
患者安全
静脉穿刺
消毒三足够 ： 足够的范围8cmx10cm以上 足够的时间 至少1分钟以上 足够的消毒剂，用安而碘消毒2次 穿刺 ： 在血管正上方以15—30度角直刺血管，避免损伤血管内膜 固定： 穿刺点完全被紧密覆盖，敷贴视情况更换 封管
静脉穿刺失败应急处理 现场处理：拔针 压迫止血 液体外渗处理 查找失败原因：采取针对性措施及时处理 易发生纠纷者：原则 重点对待 重点沟通 技巧 道歉在前 换人沟通 换场地处理
针刺伤常见原因
• • • • • 收拾手术衣物 经常发生在患者或其他人员突然移动时 分离注射器时 操作后整理用物 不正确的处置和 丢弃废物
预防针刺伤注意点
① 不要回套已开封或使用后的针头，如确需回套要使用单手 操作 ② 禁止直接传递锐器物 ③ 禁止徒手分离使用过的注射器和针头 ④ 禁止用手持针等锐器随意走动以免刺伤别人或自己 ⑤ 不要随意丢弃已开启或使用过的针头 ⑥ 执行注射、采血时戴手套勿将锐利废弃物和其他废弃物混 在一起 ⑦ 使用后的针头或锐器应及时放入锐器盒或耐刺的 ⑧ 容器内 ⑨ 所有操作后应由操作者自己处理残局，这样操作者自己心 中有数，能减少针刺伤的发生
≤5µm（1.2、0.22）
95%以上(5µm以上) 规则、无变化 聚醚砜膜 无
普通过滤器
15µm
80%以上(20µm以上) 不规则、有变化 纤维膜 有
微粒的影响 一旦进入机体，终身滞留
治疗安全器具的选择
治疗安全器具的选择
固定牢固，不易卷边 高透气性，不发生皮肤浸渍 无刺激,低致敏性 舒适，无痛 使用和去除方便 透明,方便观察穿刺点
什么是静脉治疗
静脉治疗： 将各种药物（包括血液制品）及血液，通过静脉注入血液循环的 治疗方法。 包括静脉注射、静脉输液和静脉输血。 常用工具： 注射器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导 管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等。
静脉治疗的方式
中心静脉导管（CVC）：经锁骨下静脉、 颈内静脉、股静脉穿刺置管，尖端位于 上腔静脉或下腔静脉的导管。
• PVC: 外周静脉导管(peripheral venous catheter)
静脉治疗的操作程序
基本原则
1、查对制度和患者身份识别，严格执行三查、九对。 2、静脉治疗装置一人一用一灭菌 3、易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全注射和输液装置 4、无菌技术操作 5、操作前后不应以戴手套取代手卫生 6、置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则 7、PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包 8、穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯己丁乙醇溶液 （年龄小于2个月的婴儿慎用），有效碘浓度不低于0.5%碘伏或2%碘酊溶液 或75%酒精 9、穿刺时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂说明书，自然待 干后方可穿刺 10、置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌药膏
分类
药
物
血管刺激性药物
葡萄糖酸钙 氯化钾 七叶皂苷钠 胺碘酮 果糖二磷酸钠
高渗性药物
血管收缩药
甘露醇 50%葡萄糖 脂肪乳剂 氨基酸
多巴胺 间羟胺 去甲肾上腺素
扩血管药物
化学治疗药物
前列地尔 奥扎格雷
化疗药物 抗菌药物
静脉炎
国内分级标准 0级 局部无痛 1级 局部无痛，但发红。 2级 局部轻度疼痛，发红。 3级 局部中度疼痛，轻度肿胀，灼热 4级 重度疼痛，中或重度肿胀 5级 顽固固性疼痛，中或重度肿胀
静脉炎的应急处理
① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ 停止输液 评估 处理 谁发现谁处理 湿热敷 理疗 封闭 组织坏死 换药 抗感染 氧疗 沟通 再穿刺部位选择 重度静脉炎 报告 重点交接
治疗安全器具的选择
精密过滤器与普通过滤器对比
项目
滤膜孔径
滤除率 输液过程中滤膜孔 径变化 滤膜材质 自身污染
精密过滤器
经外周静脉置入中心静脉导管 （PICC）： 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、 头静脉、肱静脉、颈外静脉（新 生儿还可以从下肢大隐静脉、头 部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置 管，导管尖端位于上腔静脉或下 腔静脉的导管。（置管操作应由） 经过picc专业培训，考试合格且 有5年工作经验的操作者完成）
输液港（PORT）： 完全植入人体内的闭合输液装 置，包括尖端位于上腔静脉的导 管部分及埋植于皮下的注射座。
第二部分：安全输液
安全输液
对接受治疗者无害 - 不发生输液反应 - 减少静脉炎等并发症 有效留置 - 减少院内交叉感染 医务人员的意外事故减少 - 减少针刺伤 - 减少血液污染 不使废弃物对他人有害 - 规范善后处理程序 - 使用合理的收集工具
如何降低输液风险
• • • • • • • 加强护理人员的责任心 提高护士用药风险防范意识 加强培训，规范操作 做好导管维护，减少并发症 加强护理观察，严格交接班 控制院内感染 履行告知义务，加强护患沟通