宫颈癌MR临床应用PPT精品文档53页
宫颈癌MR临床应用
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放疗后肿瘤复发
长T2信号伴有占位效应提示残留肿瘤
整理版
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宫颈癌的鉴别诊断
➢ 恶性病变 恶性腺瘤 子宫内膜癌 淋巴瘤 子宫肉瘤
➢ 良性病变 息肉 纳氏囊肿 宫颈炎 异位妊娠 子宫内膜异位
整理版
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➢ 宫颈恶性腺瘤（adenoma malignum）是由 Gusserow首先提出,根据该肿瘤组织学形态与正 常腺体形态的微小差异，提出“微小偏离性腺癌” （minimal deviation adenocacinoma, MDA）
整理版
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宫颈癌MRI表现
➢ 外生型 向宫颈外突出的肿块 ➢ 浸润型 沿宫颈内膜和肌层浸润性发展 ➢ 颈管内型 宫颈管内膨胀性生长
➢ 沿腔面向下累及阴道(68.4％)，累及子宫 (53.1％), 前缘膀胱底，后缘直肠
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外生型（Exophytic CCa）
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浸润型(Infiltrating CCa)
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侵犯后穹隆（ⅡA） 宫旁边界光滑
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F-32 侵犯前穹隆（ⅡA） 宫旁未见侵犯
手术病理：3点侵犯全层（ⅡB）
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F-30 侵犯前穹隆及宫旁（ⅡB） 右侧闭孔淋巴结转移
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宫旁结节样突出（ⅡB）
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宫旁团片样浸润（ⅡB）
➢ 异型的腺体分布超出正常宫颈内膜腺体所在的范围 （＞7mm）
➢ 形成多发小囊肿, 分布可以由宫颈内膜面一直到达 深部间质
➢ MDA较高分化腺癌更易伴发卵巢肿瘤
➢ 预后差，易侵犯腹腔内，放化疗不敏感
宫颈癌的MR临床应用
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宫颈癌的MR临床应用
作者：吕传国
来源：《中外医疗》2013年第10期
宫颈癌作为30～50岁育龄期女性最常见的恶性肿瘤，发病率仅次于乳腺癌，严重威胁患者的生命健康，病死率极高。
准确宫颈癌的临床分期对患者确定适宜的临床治疗方案和术后预后判断起到至关重要的作用，在临床实践中，脱落细胞学检查、组织病理学检查等是宫颈癌常规初期诊断方法，但这类传统检查方法主观性较强，尤其对肿瘤的浸润范围、淋巴结转移情况评估准确性较低。
然而，MRI技术通过对病变的多序列、多方位的成像和对软组织高分辨显示，在临床应用中显示出较高的诊断准确性、特异性和敏感性，临床应用受到愈来愈多的重视。
该文对2011年10月-2012年10月间收治的宫颈癌患者在术前借助MRI进行诊断及分期
与病理分期进行对比，探讨MR临床应用及价值，现将结果报道如下。
宫颈癌MRI临床应用_2022年学习资料
子宫、卵巢解剖-子官底-输卵管-子官腔-子官体-子官颈管-子官圆韧带-阴道-子官口
输卵管壶腹-子官底-输卵管峡-卵巢-卵巢固有韧带-子宫体-子宫阔韧带-阴道-子宫后面现
直肠子-宫階凹-子宫-膀胱-尿道-阴道穹-阴冷部-女性骨盆正中矢状断
宫颈癌MRI临床应用ppt课件
相关解剖基础->-绝大部分病变发生于鳞状柱状上皮结合区-squamocolumnar junction,S J->子宫主韧带-扇形连于子宫颈与盆腔侧壁->骶骨子宫韧带-宫颈后缘至骶骨前面->耻骨子宫韧带-宫颈前缘至 骨盆面-静脉汇入子宫静脉入髂内静脉，与直肠静脉丛有吻合-淋巴管沿子宫血管注入髂内或髂外淋巴结，与盆腔脏器巴结广泛吻合
外生型Exophytic CCa
浸润型Infiltrating CCa-高分化粘液腺癌-7869
浸润型nfiltrating CCa
外生一浸润型宫颈癌MRI临床应用ppt课件
外生一浸润型宫颈癌MRI临床应用ppt课件
颈管内型Endocervical Ca
MRI分期-0期-原位癌（浸润前癌）
MRI检查方法->扫描前准备-减少小肠蠕动伪影，适当充盈膀-胱，不用阴道栓->扫描范围-左肾下极水平至会阴 面->平扫-矢状位T2WI、横断位T1WI+T2WI->增强-LAVA3D技术，横断位+矢状位+冠状位
正常宫颈MRI表现-T1WI-呈均匀低信号，周围为高信号的脂肪-组织-T2WI-自内向外有四层信号：高信号 宫颈-管内粘液、中等信号的宫颈粘膜皱襞、低信号-的宫颈纤维基质（与宫体结合带连续）和中等-信号的宫颈肌层（ 宫体子宫肌外层相续）
宫颈癌MRI临床应用ppt课件
-co-⊙宫颈癌MRI临床应用ppt课件
宫颈癌【影像科】 ppt课件
➢ Ⅲ-Ⅳa期选择同期放化疗； ➢ Ⅳb采用姑息治疗。 ➢ 目前没有充足证据证明宫颈癌晚期患者可以通过手术治疗
获益，不仅是因为手术风险大，而且手术会延误放化疗的 最佳时机。
鉴别诊断
子宫颈平滑肌瘤
➢ 增强早期明显强化，程度高于周围宫颈基质；晚期强化程 度低于正常宫颈基质。
中-高分化鳞状细胞癌，侵及宫颈纤维肌壁浅层Ⅰb期
Ⅱ期：肿瘤侵犯超出宫颈，累及阴道但未达阴道下1/3（ Ⅱ a期）或宫旁（ Ⅱ b 期）
宫颈低分化鳞状细胞癌，侵及宫颈纤维膜，Ⅱa期
宫颈腺鳞癌侵犯盆壁（ Ⅲ b期）
Ⅳ期：肿瘤侵犯膀胱及直肠粘膜（ Ⅳa期），远处转移（ Ⅳb期）
鳞状细胞癌，Ⅳa期
治疗
➢ 宫颈癌强调个体化治疗原则，准确的临床分期决定合适的 治疗策略 。
➢ 目前，对Ⅰa期病例多选择手术治疗； ➢ Ⅰb1-Ⅱa1期既可采取放疗，也可以采取手术治疗，两者
疗效相当，并发症各异；
宫颈癌CT表现
➢ 平扫：以等密度为主。 ➢ 增强：不均匀强化，密度等或低于邻近宫颈基质。 ➢ 宫旁侵犯：①宫颈边缘毛糙、不规则；②宫旁脂肪间隙消
失；③宫旁增厚条索影；④子宫周围被肿物包饶。 ➢ 阴道受侵：阴道壁不规则增厚，阴道内肿物与阴道壁无分
界。
女，46岁，接触性出血11月余
宫颈癌MR表现
➢ 平扫T1中等信号，T2中高信号，DWI上肿瘤呈明显高信 号，ADC低信号。肿瘤较大时其内易出现坏死。
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
1.病理诊断: （子宫肌瘤（宫颈肌瘤））平滑肌瘤。
2.病理诊断: （宫颈肿瘤组织）浸润性鳞状细胞癌。
宫颈癌MR
子宫颈癌MRI的FIGO分期北京大学第一医院医学影像科朱颖一、前言（一）子宫颈正常解剖及影像表现如PPT2图示为一矢状位T2图，子宫颈所有的结构都是子宫体相应结构的延续。
中间最亮的一条高信号是黏液层，外面一圈是由上皮结构构成，即黏膜层，表现为稍高信号，也是子宫内膜的延续。
箭头所指条状低信号的地方是纤维基质层，它包绕着宫颈，呈环状结构。
最外面一层相对疏松的纤维肌肉层呈均匀一致的中等信号，并且肌束向下越来越稀薄。
正常宫颈 T2 加权像（ T2 weighted imaging，T2WI ）表现为三层同心圆样结构：内带为高信号黏膜层，中间带又称连接带，为子宫结合带的延续，组织学上为子宫肌内层，为致密的宫颈纤维基质层，呈明显低信号；外带为相对疏松的纤维肌肉层，呈均匀一致的中等信号。
（二）子宫颈癌临床背景宫颈癌（cervical cancer ）是全球妇女中仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤。
在发展中国家其发病率仍居首位。
根据国际癌症研究中心 1996 年的统计，估计其 5 年患病为 156 万人，其中 120 万在发展中国家， 30 余万在发达国家。
Parkin 等人报告 2002 年全世界每年发生宫颈癌人数为 49.3 万（占妇女新发癌症病例的 15% ），死亡 27.4 万，83% 在发展中国家，我国每年新发病例约 13.15 万，约占病例总数的 1/3。
子宫颈癌的发病与性行为明显相关，被认为是一种性传播疾病。
初次性交过早、多个性伴侣等是主要的危险因素。
近年来由于人乳头瘤病毒（ HPV ）的感染增多，宫颈癌的发病率在某些地区有明显上升的趋势，且患者趋于年轻化。
病因尚未完全明了，相关因素：早婚、多产、过早性生活、性生活紊乱、高危性伴侣、经济状况不良、种族和地理环境等因素有关。
（三）宫颈癌组织发生宫颈癌好发鳞－柱交界区，宫颈上皮是鳞状上皮和柱状上皮共同组成的，交接部位在宫颈外口，呈鳞 - 柱交界区（如 PPT4 图中箭头所指部位）。
宫颈癌MRI临床应用-2022年学习资料
士课啦！！宫颈癌MRI临床应用ppt课件
子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之-一，它是全球妇女中仅次于乳腺癌的-第二个最常见的恶性肿瘤。据统计我-国每 新病例为13.15万，其中子宫-颈癌死亡人数为5.3万。原位癌高发-年龄30~35岁，浸润癌高发年龄-50 55岁
F-50-蘭局限于宫颈管，宫颈癌B期
侵犯前后穹隆（ⅡA-宫旁未见侵犯-6901
侵犯后穹隆（ⅡA-宫旁边界光滑-7404
F-32-侵犯前穹隆IA-宫旁未见侵犯-手术病理：3点侵犯全层IB-7247
F-30-侵犯前穹隆及宫旁（ⅡB-谷侧闭孔淋巴结转移-7702
宫旁结节样突出（IB
旁团片样浸润（IB-7461
盆腔淋巴结转移宫颈癌MRI临床应用ppt课件
腹膜后淋巴结转移宫颈癌MRI临床应用pp->术后淋巴管囊肿
放化疗后分级->1级为肿瘤组织仍然存在，只有少部分细胞有-退化变性，少许慢性炎细胞浸润-2级为肿瘤细胞大部 消失，残留肿瘤组织明-显退变，间质毛细血管增生，；-大量慢性炎细胞-浸润及异物巨细胞反应->3级为肿瘤细胞 失，成纤维细胞增生或瘢痕形成
I期-癌灶局限在子宫颈（扩展至宫体将被忽略）-IA镜下浸润癌，肉眼未见癌灶-IA1-间质浸润深度≤3mm, 度≤7mm-I A2-间质浸润深度>3mm~5mm,宽度≤-IB肉眼可见癌灶局限宫颈，-或镜下病灶>IA2 I B1-肉眼可见癌灶最大径线≤4cm-B2-肉眼可见癌灶最大径线>4cm
川期-肿瘤超越子宫颈，但未达骨盆壁或未达-阴道下1/3-IIA-癌灶累计阴道上2/3，无宫旁浸润-I川A1 眼可见癌灶最大径线≤4cm-I川A2肉眼可见癌灶最大直径>4cm-IIB-有明显的宫旁浸润，但未达盆壁
磁共振在宫颈癌中的应用ppt课件
T1WI
T2WI 23
T1加权像
• 反映组织间T1的差别，有利于观察解剖结构 • 参数：短TR(TR<500ms)、短TE(TE<30ms)
T2加权像
• 反映组织间T2的差别，显示病变组织好 • 参数：长TR(TR>2000ms)、 长TE(TE>90ms )
2021/5/10
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水： 长T1（黑）、长T2（白） 骨皮质、完全性的钙化：黑（无信号） 脂肪：短T1（白）、短T2（暗灰） 血流：常规扫描为流空（黑） 肌肉：长T1（黑）、短T2（黑） 大多数肿瘤：长T1、长T2 黑色素瘤：短T1、短T2
研究证实宫颈癌放疗完成后６ 周出现早期强化预示肿 瘤复发和预后不良， DCE-MRI参数较非增强MRI预测效 果要好。
氢质子含量高的组织纵向磁化矢量 大，90度脉冲后偏转到横向的磁场 越强，MR信号强度越高
•此时的MR图像可区分质子密度不同 的两种组织；检测到的仅仅是不同组
织氢质子含量的差别，对于临床诊断 来说是远远不够的。我们总是在90度 脉冲关闭后过一定时间才进行MR信号 采集。
2021/5/10
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无线电波激发使磁场偏转90度，关闭无线 电波后，磁场又慢慢回到平衡状态（纵向)
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研究表明联合直肠内/相控表面线圈对宫颈癌分期的 准确度达到９４％，显著高于临床分期。
研究利用经阴道ＭＲI诊断宫颈癌（甚至肿瘤体积≤ １ｃｍ３）的敏感度和特异度分别为９６．９％和 ５９．０％，评价宫旁浸润的敏感度为８０％，特 异度为９１．３％。
2021/5/10
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外带即子宫肌外层为疏松的纤维肌肉性基 质，呈中等信号
梯度线圈性能 的提高 磁共 振成速度加快
没有梯度磁场 的进步就没有 快速、超快速 成像技术
功能磁共振成像在宫颈癌诊断中的应用56页PPT
谢谢！
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
功能磁共振成像在宫颈癌诊断中的应 用
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散