踝关节融合术的最进展的讨论学习课件

合集下载

踝关节融合术

踝及距下关节炎距骨无菌性坏死
广泛踝及后足关节炎
髂骨嵴骨块植骨关节面切除及骨皮质剥除
关节面切除及骨皮质剥除双切口螺钉及 U 形钉内固定经腓骨入路螺钉内固定关节外融合自体植骨髓内钉固定踝关节融和与三关节融合技术联合
腓浅神经支
隐神经腓肠神经
腓肠神经腓浅神经支
腓浅神经支腓肠神经
三关节融合术
Hoke术式
Hoke在1923年创导
适用于较轻度的马蹄内翻足
不适于严重马蹄，足外翻或高弓畸形
Dunn三关节融合术
Dunn设计应用（1941） Brittain等改进适应证：严重的高弓畸形
Dunn三关节融合术
方法： ❖先行跖筋膜闭合切断术 ❖距舟和跟骰关节截骨时，楔形骨块的背侧要多切除些 ❖跟行足跟距关节截骨应多切除跟距后关节面以纠正畸形
外侧入路的螺丝钉胫距关节融合术
经后路螺钉固定踝关节融合术三枚松质骨螺钉行踝关节融合
踝关节融合术时伴施的手术
踝关节融合术时同时存在马蹄内翻足、高弓足等畸形
距下关节融合术三关节融合术四关节融合术
距下关节融合术
距下关节融合术
(arthrodesis of subtalar joint）
✓骨板钻骨洞宜大宜多，利于骨内血循环建立，加速愈合
植骨踝关节融合术
经踝关节内侧植骨融合术
✓缩短手术时间，减轻病人负担
✓创伤小，并发症少，融合面积足够。
加压踝关节融合术
(compression arthrodesis of ankle)
最早由Charnley采用
目的： ✓促使踝关节融合 ✓减少假关节的发生 ✓缩短骨愈合时间 ✓缩短废用期 ✓提高关节融合的质量

手术讲解模板：经踝关节外侧融合术

手术资料：经踝关节外侧融合术
手术步骤：
下剥离胫骨外侧面。将踝前伸肌腱和血管牵开，切除前方的滑膜或结核组织，再切除后方滑膜，将足内翻，显露踝关节，清除关节内病灶，冲洗伤口。切除胫骨和距骨的关节软骨面（距骨外侧部分切除，保留用以植骨），将腓骨胫侧面皮质凿成粗面，在胫骨腓侧面凿一骨槽，把腓骨嵌在槽内（图3.15.7.2-6
谢谢！
手术资料：经踝关节外侧融合术
概述：
手术资料：经踝关节外侧融合术
概述：
手术资料：经踝关节外侧融合术
概述：
手术资料：经踝关节外侧融合术
适应证：外侧入路踝关节融合术适用于：
手术资料：经踝关节外侧融合术
适应证： 1.外伤性 ?踝部粉碎型骨折关节面破坏、缺损，陈旧性骨折脱位，关节不能重建者。
手术资料：经踝关节外侧融合术
手术资料：经踝关节外侧融合术
术前准备：
5.如关节有软组织挛缩，在术中畸形将不易被矫正，关节复位也会有困难，即使勉强复位也难以保持稳定；如术中强力矫正，会引起神经、血管等的损伤，也会引起术后肌肉的痉挛，甚至造成再脱位等并发症。因此，术前应先行牵引，尽量克服挛缩；并设计在术中解除挛缩的步骤。
手术步骤：
骨面。对合骨端，把取下已锯成粗面的腓骨紧贴胫骨距骨外侧粗糙面、相互对合，紧密接触，在关节近侧固定螺丝2枚，关节远侧固定1根（图 3.15.7.2-10）。截下距骨的外侧部分咬成碎块植入胫距之间。（4）缝合固定：放松止血带，彻底止血，分层缝合切口，屈膝30°长腿石膏固定。
手术资料：经踝关节外侧融合术
手术资料：经踝关节外侧融合术
并发症： (2)后期：多需关节融合术，酌情施以跟距关节、三关节或四关节融合术；后者尽可能少用，或作为最后一次的手术选择。

踝关节 ppt课件

编辑版ppt
15
韧带显示技术探讨（Schneck）
• 足背屈10-20。的横断位：前后下胫腓，前后距腓韧带，三角韧带
• 冠状位：三角韧带，跟腓韧带
• plantar flexion 40-50 。的横断位：观察跟腓韧带，三角韧带
• sagittal：跟舟韧带（spring 韧带）
• 注意：三角韧带在冠状位上有时显示信号不均；胫腓和胫距韧带斜向走行，需连续分析几个横断面。
编辑版ppt
11
外侧韧带复合体示意
编辑版ppt
12
韧带损伤病理
• 最常见的损伤形式为足plantar flexion内翻损伤，导致外侧韧带损伤。
• 外侧损伤多于内侧：常见为前距腓韧带，其次为前距腓韧带和跟腓韧带，而后距腓韧带很少损伤。
• 韧带的急性损伤可以导致慢性功能不全，所以要求准确和及时的诊断。
编辑版ppt
5
下胫腓韧带复合体
• 1、前下胫腓韧带（AITF）：胫骨外前面走向腓骨前表面，向外下走行，下部纤维长于上部纤维，Weakest。
• 2、PITF：胫骨外后面走向腓骨后表面，向上向内走行。
• 3、横胫腓韧带（TTF）：PITF的最下部分，胫骨外后面走向外踝窝的上部，位于胫骨后缘下方，与距骨后缘相接。
9
内侧韧带复合体示意
编辑版ppt
10
外侧韧带解剖
• 1、跟腓韧带： Long and rounded。与关节囊不融合，但是与腓骨长短肌肌腱关系密切。
• 2、前距腓韧带：外踝前缘向内向前走向距骨外侧，weakest，足中立位时水平走行。与关节囊融合，因此损伤必然同时损伤关节囊。
• 3、后距腓韧带：与关节囊融合，strongest，水平走行。有时可见一小束斜向上方走向内踝，称为后踝间韧带或tibial slip。

踝关节及足部手术PPT课件

2、踝关节背伸时，踝关节可增宽1.5－ 2.0mm。
3、距骨向外侧移位1mm，胫距关节的接触面积减少约42％。
分型Ⅰ（Lauge-Hansen）
Lauge-Hansen分型的优缺点
• 优点：没有对直接外力造成的损伤进行分型。
• 缺点：1、按损伤机制进行分类，对手法复位及固定有指导意义。
•
2、按损伤机制推理，可以发现隐形损
• E、先将趾长伸肌腱向背侧牵开，切开跟骨膜，作锐性剥离，则跟骨得以显露
• F、在将腓骨长短肌腱向跖侧牵开，接着在其下方切开跟骰关节囊、骰骨骨膜，作锐性剥离，使跟骰关节、骰骨得以显露
说明
• 目前跟骨骨折开放复位较常用 • 术中注意勿损伤腓骨长短肌腱
足部和踝关节部分手术
伤-韧带损伤。
•
3、对术后复位不良查找原因有一定的
指导作用。
分型Ⅱ（Danis-Weber）
折线低于踝关节水平
位于韧带复合体水平
位于韧
• 根据腓骨
带复
骨折的水
合体水
平分为A、
平以上
B、C型
分型Ⅲ（OAT分型）
复合体以下位于复合体
复合体以上
123
后根
踝据
骨单
折纯
又外
分踝
为骨
、
折是
、否
个亚型
合并有内
踝
或
（
和
）
术前摄X光片
需摄正位、侧位和足内旋度
度位
15 ~20
根据X光如何进行评估
• 正位评估：①下胫腓重叠小于10mm为异常，提示下胫腓韧带复合体损伤；②下胫腓关节透亮间隙大于5mm为异常，提示下胫腓韧带复合体损伤；③距骨的内外侧斜面与内外踝顶部的关节间隙相差超出2mm为异常，提示内侧或完成结构断离损伤。

踝关节缓慢牵伸延长融合术3例病例报道

ＴｈｉｒｄＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ４０００４２，Ｃｈｉｎａ）
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆａｎｋｌｅｓｌｏｗｌｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇｆｕｓｉｏｎｏｎｏｌｄａｎｋｌｅｉ￣ｕｒｙ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｏｔａｌｌｙ３ｃａｓｅｓｏｆ
ｍｅｎｔ．ＩｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎｋｌｅｏｓｔｅｏｔｏｍｙａｎｄＯｒｔｈｏｆｉｘｅｘｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｗｅｒｅｐｅｒｆｏｒｍｅｄ，ａｎｋｌｅｓｌｏｗｌｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇｗａｓｓｔａｒｔｅｄｏｎｐｏｓｔｏｐ－
ＬｉＷｅｉ，ＸｉｏｎｇＹａｎ，ＷａｎｇＺｉｍｉｎｇ，ＤｕＱｕａｎｙｉｎ，ＷａｎｇＹｕ，ＷａｎｇＡｉｍｉｎ
（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，ＲｅｓｅａｒｃｈＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＦｉｅｌｄＳｕｒｇｅｒｙ，ＤａｐｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，
者，均采用踝关节缓慢牵伸延长融合新方法治疗。术中行踝关节截骨、Ｏｒｔｈｏｆｉｘ外固定支架固定，术后７ｄ开始踝关节缓慢牵伸

外科手术教学资料：外侧入路踝关节融合术讲解模板

手术资料：外侧入路踝关节融合术
术前准备： 4.炎性关节病变（如结核性、化脓性）应于术前应用抗生素或抗结核药物，以控制感染或防止业已静止的病灶复发。
手术资料：外侧入路踝关节融合术
术前准备：
5.如关节有软组织挛缩，在术中畸形将不易被矫正，关节复位也会有困难，即使勉强复位也难以保持稳定；如术中强力矫正，会引起神经、血管等的损伤，也会引起术后肌肉的痉挛，甚至造成再脱位等并发症。因此，术前应先行牵引，尽量克服挛缩；并设计在术中解除挛缩的步骤。
手术禁忌： 1. 14岁以下足未发育成熟的儿童。
手术资料：外侧入路踝关节融合术
手术禁忌： 2.下肢足底感觉障碍及有神经营养异常者。
手术资料：外侧入路踝关节融合术
手术禁忌： 3.严重足内翻畸形。
手术资料：外侧入路踝关节融合术
术前准备：
1.关节融合术实际上可能包括病灶清除、关节融合、骨移植、矫正畸形等一系列手术，故是一个比较复杂的手术。所以，应根据这些手术要求决定手术方案，全面考虑，尽量争取一次手术、一个切口解决问题，务求以最小的代价取得最好的效果。
手术资料：外侧入路踝关节融合术
术前准备： 2.关节融合后活动丧失，会引起病人的思想顾虑，术前应予释疑：融合一个影响肢体功能的关节，会改善整个肢体的功能。
手术资料：外侧入路踝关节融合术
术前准备：
3.肩、髋等大关节的关节融合术中出血较多，有发生休克的可能，术前应配好一定量的血液备用。肘、膝以下关节施行手术时，应用充气止血带，保持术野清晰，以利手术进行。
注意事项： 3.切除踝关节后方关节软骨面遇有困难时，将踝关节极度跖屈，切除比较方便。
手术资料：外侧入路踝关节融合术
手术资料：外侧入路踝关节融合术

踝关节实用康复课程 ppt课件

22
踝关节扭伤-习惯性崴脚
原因：踝关节损伤后活动度周围肌肉力量本体感觉会下降
23
踝外侧韧带
韧带有关节内韧带和关节外韧带，一般功能：稳定关节，防止关节过度移动
24
踝关节内侧韧带
25
肌肉
26
趾长屈肌
胫骨后肌：跖屈内翻趾长屈肌：跖屈内翻第二到五跟趾头的屈曲
大脚趾的屈曲
胫骨后肌
41
足跟痛
医护人员认为是他们治疗最常见的足部疾病，占所有损伤的8%，每年大约有200万美国人患有足底筋膜炎。
临床表现：足跟内侧庝：休息一段时间后行走的最初几步，疼痛明显；负重时间延长，疼痛加重；近期负重活动增加，疼痛常常突然发生。
42
风险因素诊断与检查
风险因素：临床医师应该考虑,在非运动人群中，踝关节背屈活动性受限和较高的体质指数，是足跟痛或足底筋膜炎的易感因素。
训练：1.弹力带背屈内翻 2.脚跟走路 3.静力性背屈负重松解：手法松解泡沫轴松解拉伸：跖屈外翻
32
康复方案-增加踝关节活动度
1.背屈跖屈活动度：松解拉伸腓肠肌比目鱼肌关节松动 2.内外翻及水平内收外展活动度练习
33
康复方案-增强踝关节力量
34
二.增强踝关节本体感觉
静态： 1.单腿站 2.单腿闭眼站 3.摆手摆脚 4.小工具 Y字动态： 1.单腿跳
45
足外翻与足弓塌陷
46
足外翻-评估
小腿中点跟腱中心跟骨中点在一条直线上跟骨重心偏外为外翻偏内为内翻
47
足弓评估
正常人的足弓高度是14MM-18MM 低于14MM的为扁平足高于18MM的为高弓足
48

《踝关节炎》幻灯片PPT

• Simon等〔1973 〕提出关节软骨的厚度与关节的适合性之间有联系，最适合的关节其软骨也最薄，以更好的平衡各种应力
〔二〕关节接触面积
在负荷下踝关节的接触面积〔contact area )比髋、膝关节要小，在500 N负荷下，踝接触面积为 350m㎡
髋 1100m㎡
膝 1120m㎡
• 距骨处于中立位或背屈位踝接触面积最大，即在步态之负重期，距骨在跖屈位接触面积减少 13—18%
踝关节炎
Rhys H. Thomas and Timothy R. Daniels
• 创伤是踝关节炎最常见的原因
• 踝与髋、膝不同，老年人原发性关节炎也较少见
• 踝关节融合术因方法进步，愈合率高，并发症少
• 步态分析和临床研究说明：踝融合时后足有5° 外翻,足轻微外旋，距骨相对于胫骨应向后平移
• 清创后外固定器牵引：可用于严重并已终止的关节炎，每日1mm速度，牵至5mm, 踝绞链应用6—12周，可以踝关节屈伸活动和负重，平均15周去除外固定器〔多用环形〕
• Marijnissen 等〔2002〕报告46例，平均随诊 2.8±0.3年，13例作了融合术，其余患者明显疼痛减轻〔p<0.0001) 、功能改善(p<0.0001) ，踝关节活动有改进但不显著
〔四〕踝关节炎的发生率：确定踝关节炎的发生率有一定困难膝关节炎占总人口6%，>65岁人群占10% 门诊有病症的膝关节炎高出有病症的踝关节炎
8—9倍膝关节置换＝踝关节融合＋踝置换总合的24倍
二非手术治疗：服药〔非甾体抗炎药〕，勿长期用矫形鞋或支具关节内注射可地松类药物，一般用8周改变或停顿体育活动，改变为坐姿工作减肥、降低体重行走石膏固定可产生踝融合感觉，也可减轻疼痛

手术讲解模板：踝关节融合术

手术资料：踝关节融合术
适应证：
4.先天或后天性脊柱畸形（如半椎体、脊柱侧凸、腰椎滑脱等），为预防畸形发展，早期可施行椎板融合术，或在畸形矫正后施行。
手术资料：踝关节融合术
适应证： 5.无肌腱转移替代条件的跟行足或连枷足畸形，且在12岁以上。
手术资料：踝关节融合术
适应证： 6.陈旧性踝关节骨折、脱位或结核等引起关节面破坏和关节不稳者。
手术资料：踝关节融合术
术前准备：
1.关节融合术实际上可能包括病灶清除、关节融合、骨移植、矫正畸形等一系列手术，故是一个比较复杂的手术。所以，应根据这些手术要求决定手术方案，全面考虑，尽量争取一次手术、一个切口解决问题，务求以最小的代价取得最好的效果。
手术资料：踝关节融合术
术前准备： 2.关节融合后活动丧失，会引起病人的思想顾虑，术前应予释疑：融合一个影响肢体功能的关节，会改善整个肢体的功能。
手术步骤： 1.前路加压踝关节融合术（Anterior Compression Arthrodesis of Ankle）
手术资料：踝关节融合术
手术步骤：
（1）切口与显露：做踝关节正中纵行切口，长8～10cm，切开皮肤及皮下组织游离伸和伸趾肌腱，将其牵向外侧，将胫前肌腱和胫前动、静脉及腓深神经牵向内侧，显露胫骨远端和踝关节囊前侧。
手术步骤：
（2）切除关节软骨：将足内翻，使距骨完全脱位，切除踝关节的软骨面（包括内踝），直到骨松质，再将踝关节复回原位，放置在80°～90°功能位置（图3.25.6.5-12）。（3）植骨融合：将取下的腓骨用骨刀做成粗糙面，并修平下端的膨胀大部，再与胫骨下
手术资料：踝关节融合术
手术步骤：
端和距骨外侧面凿一与腓骨大小相应的浅骨槽，使修整好的腓骨跨越踝关节紧贴于胫骨外侧并嵌入距骨骨槽内。用2～3枚螺丝钉分别与胫骨、距骨固定。等渗盐水冲洗伤口，按层次缝合（图3.25.6.5-13）。

手术讲解模板：踝关节融合术PPT文档共47页

40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
手术讲解模板：踝关节融合术
16、自己选择的路、跪着也要把它走完。 17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。
谢谢！
பைடு நூலகம்
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳

手术讲解模板：踝关节融合术共47页

26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
ห้องสมุดไป่ตู้
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
手术讲解模板：踝关节融合术
1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。 2、秋菊有佳色，裛露掇其英。 3、日月掷人去，有志不获骋。 4、未言心相醉，不再接杯酒。 5、黄发垂髫，并怡然自乐。
▪
谢谢！
47

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
*补充
• “关节融合” （arthrodesis）一词第一次提出是奥地利医师Eduard Alber在1878年对1例严重下肢瘫痪的14岁儿童同时融合膝踝关节的时候。
• 关节融合术是指在为患病关节提供骨性强直而设计的一种手术。目前，大多数踝关节融合术的融合率可达80%~90%。融合后大多数患者对疼痛缓解较满意，但在不平路面行走较困难，极少获得奔跑能力。如果踝部僵直又必须使用后跟垫（SACH），那么穿一双前后方向可摇摆的弓形鞋子可以改善关节融合后的步态。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
1 手术适应证
• 手术的主要指征为： • （1）由于关节外伤、炎症、退行性变等原因发生对应关
节面不相称，引起严重的关节功能障碍，或顽固的关节疼痛； • （2）结核性或化脓性关节炎后期遗留严重关节疼痛者； • （3）由于神经病变或损伤而致肌肉瘫痪，引起关节严重不稳； • （4）先天或后天性脊柱畸形(如半椎体、脊柱侧凸、腰椎滑脱等)；（X） • （5）严重类风湿或骨关节炎病人； • （6）人工踝关节置换术失败。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
*最佳位置
• 踝关节融合的最佳位置是屈曲0°，外翻 0°~10°，外旋5°~10°及距骨轻度向后移位。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
*手术入路
• 前侧入路前侧入路经常经胫前肌腱鞘，可以显露整个踝关节，但内踝及外踝显露受限。
3 关节融合位置
• 踝关节融合应维持于功能位，为直角中立位即90°位，同时融合角度应据性别、职业而定［3］，农村妇女以固定于跖屈0～ 10°位，城市女性跖屈10°～15°位；男性以0～5°位为宜。Dimitris等［4］认为背屈<5°、中立位至5°外翻、外旋0～ 15°、中立位或者轻微后移效果最好，几乎所有的学者都同意应避免内翻畸形。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联来自本人改正。*手术适应证
总之：
• 创伤性关节炎、类风湿关节炎； • 感染、肿瘤清（切）除； • 神经肌肉性疾病和全踝关节置换术后的补
救。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
2 手术禁忌证
• 手术的主要禁忌证为： • （1）邻近关节己强直者； • （2）年龄在12岁以下的儿童，容易损伤骨
• 前外侧入路在经腓浅神经和腓肠神经间，切除或不切除腓骨远端的前外侧入路可以很好的暴露踝关节，还可以向远端延长切口以暴露距下关节，但内踝显露欠佳，需要在内侧增加一个小切口。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
*手术入路
• 经踝入路（经腓骨入路）与前两种入路显露相似，对踝关节后部的显露较好，如果外观或畸形矫正、清除病灶需要，可以去除内外踝。
24期的一篇综述）
孙致远
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
概述
• 踝关节融合术1879年［1］首次报道，这种方法伴随着高并发症，比如骨折不愈合，伤口愈合问题，血管神经问题和感染。Ahlberg等［2］经过平均12.3年的随访发现，2/3的病人情况好转，但问题仍然存在，2/3的患者有距下关节疼痛，3/4 的患者需穿特殊鞋具。但是对于踝关节发生疼痛性关节炎和严重畸形的病人，踝关节融合术仍为外科医生最理想的选择方法。本文检索国内外文献，对踝关节融合术的应用及研究进展综述如下。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
病例
• 患者朱某，男，46岁，主诉因“左踝关节肿胀近一年、加重伴破溃一月余”入院。患者2013年5月在无明显诱因下出现左侧踝关节肿胀、疼痛，伴活动受限，在当地医院就诊，反复挂水保守治疗无效，拟以 “1、左踝关节结核？ 2、左小腿感染”收治入科。患者糖尿病史十余年，血糖控制不平稳。
骺，影响生长发育。同时，儿童在肢体发育阶段和肌肉的持续作用下，融合了的关节可以再发生变形。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
*补充
• 两侧肢体的相同关节中，一侧已有强直者，对侧不宜施行关节融合术。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
• ollier入路
适用于三关节融合术，通过一个较小切口，且不需过分牵拉即可显露三关节，同时由于近端皮瓣行全层剥离，在术中皮缘受到保护，因此切口愈合较好。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
*其他
• 踝关节后侧入路主要治疗下胫腓分离，主要应用于踝前皮肤很难耐受手术的患者。
• 辅助检查：左侧踝关节正侧位片提示：左侧踝关节关节破坏，局部融合，符合骨感染征象。（以影像学报告为准）
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
《踝关节融合术的最新进展》 *的讨论学习
（*作者：杨坤芳，作者单位：上海同济大学附属同济医院，研究方向：足踝外科；此文是发表于《中国矫形外科杂志》 2008年第16卷第
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
*融合
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
*其他
• 三关节融合 • 距下关节融合 • 胫跟关节融合
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
• 查体：神清，精神差，。左小腿及踝关节肿胀，远端可见黄豆大小破溃区，局部肿胀明显，踝关节僵直。右下肢活动及皮肤感觉未见明显异常，左下肢稍肿胀，生理反射存在，病理反射未引出。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。