踝关节融合术
踝关节融合术后康复训练
踝关节融合术后康复训练踝关节融合术后康复训练踝关节是人体连接脚踝和脚底的重要关节，它起着承重、稳定和运动的作用。
不幸的是，许多人可能面临着踝关节受伤或疾病的问题，这时可能需要进行踝关节融合手术，该手术可以解决各种踝关节疾病和创伤问题。
然而，在手术之后，康复过程是至关重要的，它能够帮助人体尽快恢复行动能力和生活质量。
康复训练需要结合特定的手术程序和恢复时间表来制定个人化的训练计划。
手术过程踝关节融合手术是通过切开皮肤、处理踝关节并将骨头固定在一起，从而使其增加稳定性和承重能力。
手术需要迅速恢复并保持腿部肌肉强度，并使骨头尽快愈合。
有限的踝关节活动可能需要直到骨头完全治愈。
手术后的康复程序康复训练是整个康复程序中最重要的部分。
在康复训练期间，康复师和医生将指导患者如何恢复筋骨肌肉强度和平衡感，以及如何重新学习行走和日常活动。
康复计划的步骤如下：第一周 - 保持休息第一周是手术后的最关键的时期，它是一个非常关键的治疗阶段，在这个阶段，患者需要完全休息。
除此之外，应该采取适当的药物治疗来减轻疼痛和炎症，以及治疗潜在的感染。
第二周 - 运动开始从手术第二周开始，康复师会让患者进行一些简单的运动，以提高关节和肌肉的强度，这些运动可以包括脚踝的伸展和屈曲、小腿和足部的肌肉锻炼，以及一些简单的平衡练习。
第三周至六周 - 增加训练强度从第三周开始，患者可以开始进行更强度的锻炼，包括进行一些轻量级的冲击运动，如散步，用慢速进行简单的跑步，但需要避免高强度的运动，如踢足球或高强度的跑步，以免过度压力对融合部位的影响。
第七周至十二周 - 逐渐恢复正常活动从七周开始，患者可以恢复正常的活动，但需要避免过度的活动和运动，以免对手术的受损部位造成更多的损伤。
患者需要逐渐适应新的生活和行动方式，并在身体允许的情况下进行一些轻度的休闲和运动活动。
建议适当的休息和康复训练对于慢性病人和老年人极为重要，他们需要更长的康复时间，需要坚持恢复训练，才能达到最佳的康复效果。
关节镜下微创入路踝关节融合术对晚期创伤性踝关节炎患者的影响
HEILONGJIANG MEDICIIE AND PHARMACY Feb.2027,Vod44No.1-73•关节镜下微创入路踝关节融合术对晚期创伤性踝关节炎患者的影响①石辉辉（河南科技大学第一附属开5-区创伤外科，河南洛阳47102）摘要：目的：探究关节镜下微创入路踝关节融合术对晚期创伤性踝关节炎患者术后疼痛（VAS）评分及踝关节功能的影响。
方法：选取我院81-02~201-02收治的晚期创伤性踝关节炎患者70例，随机数字表法分为观察组（n=52）和对照组（n=50），对照组采取开放踝关节融合术治疗，观察组采取关节镜下微创入路踝关节融合术治疗。
比较7组手术相关指标（手术时间、术中出血量）、手术前后VAS评分、手术前后氧化应激［超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（M DA）］变化、术后3个月踝关节功能（AOFAS）评分及骨性融合率。
结果:观察组手术时间长于对照组，术中失血量少于对照组（P<0.05）；术后不同时间点观察组VAS评分低于对照组（P<0.05）；术后3d观察组血清MDA、S OD水平低于对照组（P<0.05）；术后3个月观察组AOFAS评分、骨性融合率高于对照组（P<0.05）。
结论：关节镜下微创入路踝关节融合术可有效降低术中失血量，缓解患者术后疼痛，加速踝关节功能恢复，提高骨性融合率，降低氧化应激，减轻损伤，是治疗晚期创伤性踝关节炎患者有效术式。
关键词：微创入路踝关节融合术;创伤性踝关节炎;踝关节功能;疼痛中图分类号:R684文献标识码:B文章编号：1008-0144（2271）07-0173-07创伤性踝关节炎多由过度负重、暴力所致，而炎性细胞、反应性损伤等因素均可造成关节早期退变,影响踝关节功能71o创伤性踝关节炎早期可行非手术治疗，中晚期需行外科手术治疗，踝关节融合术是目前常用术式，能将创伤部位与功能部位进行有效融合,但该术式创伤大，极易改变关节生物力学特征，机体氧化应激反应强烈，且术后常出现不同程度疼痛，不利于预后I8、1。
前路踝关节融合术
前路踝关节融合术
一概述
踝关节是身体中的主要负重关节，其活动主要是足跖屈背伸。
但距下关节内收外展和距舟、跟骰关节旋转活动也影响到踝关节在冠状面上的活动。
前路踝关节融合术适用于足下垂远侧关节无畸形和内翻畸形很轻的病人。
二麻醉方式及术前准备
1.麻醉方式
腰麻或硬膜外麻醉。
2.术前准备
配备充气止血带；合适的固定器械如螺钉。
三适应证
足下垂远侧关节无畸形和内翻畸形很轻的病人。
四禁忌证
侵犯距下关节的踝关节结核、马蹄内翻足和严重跖屈伴关节僵硬的病人。
五手术步骤
手术大体步骤：①以踝关节为中心做前正中切口，起自踝上6cm，经踝前延伸至第2或第3楔状骨，切开小腿伸肌支持带及踝前十字韧带，将胫前肌腱向内侧牵开，伸�[长肌腱、胫前动脉和伸趾长肌腱向外侧牵开，显露胫骨下端及踝关节。
②将骨膜剥离器沿胫骨内侧放在内踝后方，用骨刀自胫骨前水平切除胫骨关节软骨面，凿除内外踝关节面，再与胫骨平行，切除距骨关节软骨面，使达到90°骨端紧密接触。
在胫骨下端前方凿一长方形全层骨皮质片。
在距骨颈上与骨片对应部位凿一骨槽，保持踝中立位，把骨片下移嵌入槽内，上螺钉固定在胫骨和距骨上。
③缝合。
六术后并发症
胫后神经血管损伤。
七术后护理
术后抬高患肢，石膏过紧及时撑开松解。
14天拆线，拆换石膏。
石膏干燥后扶拐下地，患肢不负重。
10周后改带跟短腿石膏开始负重，一般固定3～4个月，经X线摄片证实达到骨性愈合后，去除石膏固定，行足部功能锻炼。
八术后饮食
多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。
人工全踝关节置换术
人工全踝关节置换术踝关节融合的近期疗效和中期疗效的效果都很好，但是对于远期来说，常常导致难治性距下关节和跗骨间关节的骨性关节炎。
正是由于这个原因，目前主张采用踝关节置换来替代踝关节融合。
在髋、膝关节置换术已经非常完善的今天，踝关节置换术已到了重点发展的时候。
自1974年始，已有学者开始收集踝关节置换所需的几何学和力学设计资料。
并设计出了三种非协调型踝关节假体，分别是滑车型、凸~凹型和凸~凸型。
其设计类型与表面置换型人工膝关节相似，但是假体上的聚乙烯垫片不能满足踝关节的运动需要。
相反，协调型假体表现出令人满意的力学性能与更高的置换成功率。
它们包括球面型、圆柱型和反圆柱型。
美国圆柱型踝关节假体置入需要在距骨穹隆截骨。
这种类型的假体允许踝关节有10度左右的内外翻运动。
在置入早期，它的表现非常令人满意，但是两年以后，至1976年，超过50%的假体出现了不可逆性松动。
与此同时，在另一个关节治疗中心施行了292例踝关节置换。
根据他们的统计：总松动率仅为6.4%。
其中包括1.7%深部感染，0.3%脱位，1%松质骨中央应力性骨折。
尽管有3名患者（1%）需行膝关节以下截肢术，但是从早期调查看来，就总体而言，这种类型的踝关节假体具有极高的满意率和极少的并发症。
不幸的是，不久以后，以上的调查结论就被证明并不准确。
超过50%，甚至高达80%的踝关节假体随着时间的推移发生松动。
现在我们认识到，如果假体的轴向旋转受到了限制，就不能避免这种结果的出现。
正常的踝关节有12°旋转运动，在应力作用下，骨和骨水泥最终会碎裂，假体就会松动。
作用于圆柱型假体上的扭转力矩会使假体变形、滑动、脱位。
该院置换圆柱形全踝关节假体的唯一成功病例，术后九年假体无移位。
但是该病例的三踝骨折采用了螺钉内固定处理。
X线片显示有一枚螺钉穿过了远端胫腓关节，这种关节融合阻止了关节内外旋转，从而有助于内植物的稳定。
球窝型假体允许轴向旋转，但它主要的缺陷在于内外翻稳定性差。
斜形截除内外踝法行踝关节融合术的体会
本方法应 用中需注意 的问题 ： ①术前
周密计划 ， 选择合适 的病 例。创伤后踝关 节炎常遗 留足下 垂 、 腱短 缩 、 内翻 等 跟 足 畸形 ， 要依 据踝 关节 Ｘ线 片及测 量结 果 ，
总之 ， 法操 作简单 ， 增加新创伤 ， 本 不 能获得较大接 触 面 ， 提供更 好 的稳定 性 ， 进而提高 融 合 率 ， 同时 对 畸形 改 善 较 明 显， 值得推广 。
周 可见 骨痂 形成 ， 痛 明显缓 解或 消失 ， 疼
１ ２周 ｘ 线 片 示 胫 距 关 节 牢 固 融 合 。 结 论 ： 用 斜 形 截 除 内外 踝 法行 踝 关 节 融 合 采
Ｘ线透视见融合位 置满意 ， 从 内外踝 截 将
下的骨块修整后置入踝 关节间隙 ， 在内外 踝 截骨面用 骨蜡 止血 ， 规 闭合切 口， 常 术
除内外踝 ， 向为上 宽下 窄 ， 内踝 由 内 方 即
踝 关 节 融合 术 的 方 法 与 临床 效 果 。 方 法 ：
上至外下 、 外踝 由外 上 向 内下 斜形 截骨 ，
再根 据术 前 评 估 ， 踝 关 节放 置 于功 能 将 位， 于胫骨 下端 、 骨关 节 面 ， 距 横行 截骨 ， 将 骨面锯平 整 ， 将胫 骨 与距骨 骨 面对合 ， 保 持踝关节 功能 位 ， 骨 面贴 合 紧密 ， 见 用 １ 枚骨 圆针 从 足底 穿 人 ， 次穿 过 跟骨 、 依 距骨 及胫骨远端 ， ｘ线透视下 见融合 位置 满意 ， 选用钢板 或交叉克 氏针 固定胫 骨远 端 和距骨 ， 活动 见踝 关节 融合 固定 牢靠 ，
讨 论
踝关节融 合术适 用 于各 种关 节 炎 引
起 的疼 痛、 形 严重 而 影 响踝 运 动 的患 畸 者， 当踝关节融合后 ， 局部疼痛消失 、 畸形 改善或消除 ， 患者仍可步行 和完成各种劳 动， 融合后丧失的功能可 由跗间关节部分 代偿 ， 故术后 效果 多较满 意， 容易为 患者 接受。作者采用锯除内外踝 法行踝关节融 合术 ２ 例 ， ３ 获得满意疗效 。现报告如下。
踝关节融合术
广泛踝及后足关 节炎
髂骨嵴骨块植骨 关节面切除及骨 皮质剥除
关节面切除及骨 皮质剥除 双切口 螺钉及 U 形钉内 固定 经腓骨入路 螺钉内固定 关节外融合 自体植骨 髓内钉固定 踝关节融和与三 关节融合技术联 合
腓浅神经支
隐神经 腓肠神经
腓肠神经 腓浅神经支
腓浅神经支 腓肠神经
三关节融合术
Hoke术式
Hoke在1923年创导
适用于较轻度的马蹄内 翻足
不适于严重马蹄，足 外翻或高弓畸形
Dunn三关节融合术
Dunn设计应用（1941） Brittain等改进 适应证：严重的高弓畸形
Dunn三关节融合术
方 法： ❖先行跖筋膜闭合切断术 ❖距舟和跟骰关节截骨时，楔形骨块的背侧要多切除些 ❖跟行足跟距关节截骨应多切除跟距后关节面以纠正畸形
外侧入路的螺丝钉胫距关节融合术
经后路螺钉固定踝关节融合术 三枚松质骨螺钉行踝关节融合
踝关节融合术时伴施的手术
踝关节融合术时同时存在马蹄内翻足、高弓足等畸形
距下关节融合术 三 关 节 融 合术 四 关 节 融 合术
距下关节融合术
距下关节融合术
(arthrodesis of subtalar joint）
✓骨 板 钻 骨 洞 宜 大 宜多，利于骨内血 循环建立，加速愈 合
植骨踝关节融合术
经踝关节内侧植骨融合术
✓缩短手术时 间，减轻病人 负担
✓创伤小，并 发症少，融合 面积足够。
加压踝关节融合术
(compression arthrodesis of ankle)
最早由Charnley采用
目 的： ✓促使踝关节融合 ✓减少假关节的发生 ✓缩短骨愈合时间 ✓缩短废用期 ✓提高关节融合的质量
踝关节融合术治疗足踝创伤性关节炎的临床效果研究
踝关节融合术治疗足踝创伤性关节炎的临床效果研究【摘要】本研究旨在探讨踝关节融合术治疗足踝创伤性关节炎的临床效果。
通过对研究背景和研究目的的介绍，阐明了该主题的重要性和研究意义。
在临床试验设计部分，详细描述了研究设计的方法和步骤，确保研究的科学性和可靠性。
研究对象和观察指标部分分别介绍了研究的受试者和评价指标，为结果分析提供了数据支持。
在结果分析部分，对研究结果进行了详细分析和解读，揭示了踝关节融合术治疗效果的情况。
讨论部分对研究结果进行了深入探讨，提出了对未来研究的展望。
结论部分总结了本研究的临床效果，并提出了对未来研究和临床实践的启示。
通过本研究的探讨，为临床治疗足踝创伤性关节炎提供了重要参考。
【关键词】踝关节融合术、足踝创伤性关节炎、临床效果研究、临床试验、观察指标、结果分析、讨论、临床效果总结、未来研究、结论、启示。
1. 引言1.1 研究背景足踝关节是人体最重要的关节之一，承担着身体的重量并帮助人体保持平衡。
足踝关节也是容易受伤的关节之一，特别是在运动或意外事故中。
足踝创伤性关节炎是由于足踝关节受伤后引起的关节炎，严重影响患者的日常生活质量。
目前，足踝创伤性关节炎的治疗方法多样，包括保守治疗和手术治疗。
踝关节融合术是一种常用的手术治疗方法，通过将踝关节内部的骨头和软组织固定在一起，从而恢复关节稳定性和减轻疼痛。
对于踝关节融合术治疗足踝创伤性关节炎的临床效果研究还相对缺乏，特别是对于长期效果的研究。
本研究旨在探究踝关节融合术治疗足踝创伤性关节炎的临床效果，为临床医生提供更好的治疗参考。
1.2 研究目的本研究的目的是评估踝关节融合术在治疗足踝创伤性关节炎患者中的临床效果。
踝关节融合术是一种常见的治疗足踝创伤性关节炎的手术方法，通过将踝关节永久性融合，可以减轻炎症引起的疼痛和不稳定感，提高患者的生活质量。
本研究旨在通过临床试验设计，比较观察踝关节融合术对患者关节功能恢复、疼痛缓解和生活质量提高等方面的影响，为临床决策提供更科学的依据。
踝关节融合术
踝关节融合术王成伟（新疆医科大学第六附属医院骨科，新疆 乌鲁木齐830000）1 病情介绍患者女性，76岁。
主诉：右踝关节疼痛20年，加重1周。
既往史：20年前有过外伤（图1、2）。
图1 术前外观照图2 术前影像[基金项目]喀什地区科学基金项目（8186030127）[通信作者]王成伟,E-mail:46891623@手术演示••2 手术步骤2.1 麻醉 腰硬联合麻醉成功后，患者取仰卧位，患肢常规消毒、铺巾、驱血，清点器械及纱布无误并记录。
2.2 取踝关节前内侧入路 由胫前肌腱内侧作一长约15 cm 的切口，暴露踝关节面（图3）。
图3 暴露踝关节2.3 清理踝关节面 踝关节软骨大面积剥脱，软骨下骨暴露，用骨刀、刮勺清理，在硬化的关节面上打孔（图4）。
图4 清理关节面 2.4 踝关节融合方法 关节软骨面处理满意后，对踝关节原有畸形进行改善，同时将踝关节维持在功能位（外旋外翻5°位），经皮由足底克氏针固定，透视确认力线满意后，从胫骨远端前方截下 1 cm ×4 cm 的骨条进行滑移植骨融合，用1枚皮质骨螺钉固定，再用3枚6.0 mm 全螺纹空心钉固定胫距关节，残余间隙使用松质骨填充（图5）。
图5 踝关节融合2.5 手术结束，生理盐水冲洗后，彻底止血，清点器械及纱布无误后，仔细缝合皮下组织及皮肤切口，无菌敷料包扎（图6）。
图6 手术结束中国康复理论与实践,2006,12(12):1045－1046.[10] 张朝晖,朱朝军.护场理论在糖尿病足清创时机中的应用[J].中国中医药信息杂志,2012,19(9):99-100.[11] 余文林,张斌,李勤.糖尿病足的创面修复156例[J].实用医学杂志,2017,33(3):399-401.[12] 李民仕,黄道强.糖尿病足选择植皮手术联合负压创面治疗的临床分析[J].糖尿病新世界,2016,19(20):99-100.[13] 朱琳怡,傅育红,莫兰.封闭负压引流联合局部间歇给氧对糖尿病足的临床疗效观察[J].护士进修杂志,2017,32(20):1890-1893.[14] 耿艳侠,卢思英,刘岩.封闭负压引流技术联合游离皮片植皮在糖尿病足感染创面的应用研究[J].重庆医学,2016,5(9):1260-1262.[15] 孙勇,范薇,杨卫玺,等.胰岛素溶液间断冲洗联合封闭式负压持续引流治疗糖尿病下肢慢性溃疡创面的疗效观察[J].中国修复重建外科杂志,2015,29(7):812-817.[16] 徐成,鲁延林,范锟铻.负压封闭引流在糖尿病足治疗中的应用研究[J].中国临床研究,2016,29(5):627-628.[17] 刘清和,徐卫东,马玉栋,等.糖尿病足的预防和保肢治疗进展[J].足踝外科电子杂志,2018,5(3):56-61.（收稿日期：2019-03-16）（上接第36页）。
踝关节融合手术技巧
踝关节融合手术是一种治疗踝关节损伤的手术，其目的是将踝关节的两个骨头融合在一起，以稳定关节并促进愈合。
在进行该手术时，需要注意以下几点技巧:
切口设计:需要根据患者的具体情况设计合适的切口，以便充分显露踝关节。
骨膜剥离:在融合过程中需要剥离骨膜，以便更好地刺激骨头生长。
融合操作:需要进行准确的融合操作，包括将两个骨头融合在一起，并确保融合部位牢固可靠。
缝合:在完成融合操作后，需要进行充分的缝合，以确保手术成功。
总之，踝关节融合手术是一项复杂的手术，需要医生具备丰富的经验和技巧，才能确保手术的成功。
微创踝关节融合术在足踝创伤性关节炎中的应用探讨
微创踝关节融合术在足踝创伤性关节炎中的应用探讨【摘要】本文探讨了微创踝关节融合术在足踝创伤性关节炎中的应用。
首先介绍了微创踝关节融合术的原理和技术，然后分析了足踝创伤性关节炎的临床表现。
接着详细阐述了微创踝关节融合术在治疗该疾病中的临床应用，探讨了手术的优势和局限性。
最后对术后恢复和预后评估进行了总结，强调微创踝关节融合术是治疗足踝创伤性关节炎的有效方法。
文章指出进一步研究和推广微创踝关节融合术的必要性，并展望了未来临床实践的方向。
通过本研究，有望为临床医生提供更好的治疗足踝创伤性关节炎的选择，并促进该领域的发展和进步。
【关键词】微创踝关节融合术、足踝创伤性关节炎、临床应用、优势、局限性、恢复、预后评估、有效方法、研究、推广、临床实践、启示。
1. 引言1.1 研究背景足踝创伤性关节炎是指由于足踝部遭受重复或严重创伤后引起的关节结构和功能紊乱，最终导致疼痛、关节僵硬和功能障碍等症状的一种疾病。
随着现代社会生活水平的提高和交通事故频繁，足踝关节创伤性关节炎的患病率呈逐年增高的趋势，给患者生活质量和健康带来严重影响。
传统的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗，但保守治疗效果有限，难以根治疾病；而传统手术治疗又存在创伤大、术后恢复期长等缺点，患者术后疼痛明显，生活质量下降。
迫切需要一种更加有效、安全且微创的手术方法来治疗足踝创伤性关节炎，同时降低患者的术后痛苦和提高生活质量。
1.2 研究目的研究目的：本研究旨在探讨微创踝关节融合术在足踝创伤性关节炎中的应用情况和效果，评估其临床疗效及术后恢复情况，旨在为临床医生提供更为科学的治疗方案，提高患者的生活质量和关节功能恢复情况。
通过对微创踝关节融合术的疗效和优势分析，探讨其在治疗足踝创伤性关节炎中的地位和作用，为临床实践提供更为有效的治疗选择，同时为医学研究领域提供丰富的临床数据和经验，促进足踝创伤性关节炎的治疗方法的不断完善和进步。
通过本研究的开展，旨在为足踝创伤性关节炎的治疗提供新的思路和方法，为临床医生在临床实践中更好地指导患者的治疗提供参考和依据。
踝关节融合术ppt课件
4.3 骨螺钉固定
• 可见，螺钉固定具有切口小、稳定性高、 保留踝关节的正常形状以及维持肢体正常 长度等特点，是踝关节融合术的首选方法， 日后如果出现中跗关节骨性关节炎时，也 可行人工踝关节置换术。术前应仔细评估 病人的损伤程度，之后决定螺钉放置的位 置和使用量。而对于严重内翻或外翻畸形 的患者，则不适用于用螺钉固定。
•
4.5 钢板固定
•
Ahmad J等用肱骨近端锁定钢板行踝关节融合术，能够固定融合角度， 并进行多平面固定，提供了良好的前景。
•
Tarkin IS等提出在3个螺钉固定的基础上增加前侧钢板固定可以 增加融合部位的稳定性。通过生物力学实验，比较无钢板和有钢板的 负重状态，发现前侧附加钢板固定可以显著增加融合的坚固程度和减 少关节融合处的微动干扰。Kakarala G等也提出螺钉固定加上前侧波 状外形的钢板是一种简单的、可再生的关节融合技术，能够提供稳固 融合，取得较好的临床效果。
4.2 髓内钉固定
由于髓内钉固定需要牺牲胫距关节和距下关节的活动度，因 此，对于距下关节正常的病人一般不要首先选择。而对于患 有类风湿性关节炎、踝关节脆性骨折和Charcot关节病的患 者，髓内钉固定是较理想的选择。
4.3 骨螺钉固定
• George E.Fadel等进行踝关节前路手术，在冠状 平面使用2个松质骨螺钉进行固定。以“八”字形 或者斜行在融合部位进行加压固定。在1995～ 2002年他们对23例踝关节进行了踝关节融合术， 最终21例获得成功融合(91%)，2例骨不连接。第1 例是48岁的糖尿病患者，金黄色葡萄球菌深部感 染以后发生了创伤性关节炎；第2例是28岁的类风 湿性关节炎的患者，双踝关节均进行了关节融合。 关节融合后病人均不需要取出金属物。
踝关节缓慢牵伸延长融合术3例病例报道
［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔｏ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ａ ｎ ｋ ｌ ｅ ｓ ｌ ｏ ｗ ｌ ｅ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｎ ｉ ｎ ｇ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ ｏ ｌ ｄ ａ ｎ ｋ ｌ ｅ ｉ ￣ｕ ｒ ｙ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｌ ｙ ３ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ
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Ｌｉ Ｗｅ ｉ ， Ｘｉ ｏ ｎ ｇ Ｙａ ｎ， Ｗａ ｎ ｇ Ｚｉ ｍｉ ｎ ｇ， Ｄｕ Ｑｕ ａ ｎ ｙ ｉ ｎ， Ｗａ ｎ ｇ Ｙ ｕ， Ｗａ ｎ ｇ Ａｉ ｍｉ ｎ
（ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐｅ ｄ ｉ ｃ ｓ， Ｒｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ Ｉ ｎ ｓ ｔ ｉ ｔ ｕ ｔ ｅ ｏ ｆ Ｆｉ ｅ ｌ ｄ Ｓｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ， Ｄａ ｐｉ ｎ ｇ Ｈｏ ｓ ｐｉ ｔ ａ ｌ ，
者， 均 采 用 踝 关 节 缓 慢 牵伸 延 长 融合 新 方 法 治 疗 。 术 中行 踝 关 节 截 骨 、 Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｆ ｉ ｘ外 固 定 支 架 固定 ， 术后 ７ ｄ开 始踝 关 节 缓 慢 牵 伸
微创踝关节融合术治疗足踝创伤性关节炎的疗效分析
微创踝关节融合术治疗足踝创伤性关节炎的疗效分析发布时间：2021-09-22T06:42:26.141Z 来源：《医师在线》2021年23期作者：魏晨[导读] 分析微创踝关节融合术治疗足踝创伤性关节炎的疗效。
魏晨中国人民解放军联勤保障部队第970医院骨科烟台院区（创伤病区）山东省烟台市芝罘区 264000摘要：目的:分析微创踝关节融合术治疗足踝创伤性关节炎的疗效。
方法:42例足踝创伤性关节炎患者,依据随机数字表法分为对照组和观察组,每组21例。
对照组患者给予开放性手术治疗,观察组给予微创踝关节融合术治疗。
比较两组手术操作时间和住院时间、功能优良率、并发症发生率及治疗前后美国矫形外科足踝协会(AOFAS)评分、日常生活能力量表(ADL)评分。
结果:观察组手术操作时间(66.55±1.26)min和住院时间(8.23±2.67)d均短于对照组的(79.21±2.21)min、(11.12±3.18)d,差异有统计学意义(P<0.05)。
治疗后,两组AOFAS评分及ADL评分均高于治疗前,且观察组AOFAS评分及ADL评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
观察组功能优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论:微创踝关节融合术对于足踝创伤性关节炎的治疗效果确切,可改善患者的预后,促进患者足踝功能改善和生活能力提高,还能减少并发症发生。
关键词：微创踝关节融合术治疗足踝创伤性关节炎的疗效分析1资料与方法1.1一般资料选择2016年1月～2020年3月本院收治的42例足踝创伤性关节炎患者,依据随机数字表法分为对照组和观察组,每组21例。
对照组男14例,女7例；年龄38～69岁,平均年龄(41.21±10.56)岁。
观察组男12例,女9例；年龄35～72岁,平均年龄(41.21±10.34)岁。
踝关节射频消融术
踝关节射频消融术简介踝关节射频消融术是一种最新的治疗踝关节疼痛和不适的方法。
该技术利用射频能量对踝关节周围的神经进行治疗，以减轻踝关节疼痛和提高患者的生活质量。
原理踝关节射频消融术通过使用射频电流切断踝关节周围疼痛神经的传导，从而减轻疼痛症状。
射频能量可以产生高频电流，并将其传递到踝关节周围的神经组织中。
这些高频电流能量可以破坏或切断神经的连续性，从而减少疼痛的传导。
此外，射频消融还可以促进神经组织的修复和再生。
操作步骤1. 确定适应症和病人的状况，包括疼痛部位和程度。
2. 患者应在手术前接受全身麻醉或局部麻醉，以确保手术的安全和舒适。
3. 通过影像学引导，精确定位到疼痛神经的位置。
4. 在确保消毒和无菌的条件下，将射频电极插入到踝关节周围。
5. 通过电极向神经组织传递射频能量，进行消融治疗。
6. 治疗后，对患者进行观察和评估，确保手术的效果和安全。
7. 根据患者的具体情况，可能需要进行多次治疗或定期随访。
优势和风险踝关节射频消融术具有以下优势：- 非侵入性，不需要手术切口，减少了手术风险和恢复时间。
- 相对较低的并发症率。
- 可以针对病人的具体需求进行个体化治疗。
然而，尽管踝关节射频消融术被认为是相对安全和有效的治疗方法，但仍存在一些潜在的风险和并发症。
这些风险包括感染、出血、神经损伤、残余疼痛等。
在决定进行踝关节射频消融术之前，医生应权衡潜在的好处和风险，并与患者充分沟通和共同决策。
结论踝关节射频消融术是一种有效和相对安全的治疗方法，适用于踝关节疼痛和不适的患者。
通过射频能量对踝关节周围神经的消融，可以减轻疼痛症状，并改善患者的生活质量。
然而，该治疗方法仍存在一定的风险和并发症，需要与医生进行充分的沟通和共同决策。
参考文献:1. Zhang, J., Xu, L., & Zhang, Q. (2015). Efficacy of radiofrequency ablation for ankle pain caused by osteoarthritis: A retrospective study. Medicine, 94(47), e2077.2. Barp, E. A., Casale, P. C., & Thorp, L. E. (2017). Radiofrequency ablation of the peripheral joints. Techniques in Regional Anesthesia and Pain Management, 21(4), 131-137.。
手术讲解模板：前路踝关节融合术
手术资料：前路踝关节融合术
并发症： 1.距骨缺血性坏死 由于距骨的血供特点， 此种并发症较为多见，尤以距骨全脱位者 发生率更高，应重视。
手术资料：前路踝关节融合术
并发症： (1)早期：以非手术疗法为主，可采取避 免负重，局部制动及活血药物治疗，必要 时亦可采取距骨钻孔术以求导入血供。
手术资料：前路踝关节融合术
手术资料：前路踝关节融合术
术后护理： ⒋牵引时要注意牵引重量，量过多易分离， 量不足易造成大粗隆上移，应准确控制。
手术资料：前路踝关节融合术
术后护理： ⒌负重不易过早，否则易致再移位的发生， 造成髋内翻。
手术资料：前路踝关节融合术
术后护理： ⒍鼓励病人练功，防止坠积性肺炎及褥疮 等并发症的发生。
手术资料：前路踝关节融合术
注意事项： 5.术前跖屈畸形被动纠正不完全，宜做后 路切口延长跟腱，必要时松解胫后的神经 血管。
手术资料：前路踝关节融合术
术后处理：
前路踝关节融合术术后抬高患肢，石膏过 紧及时撑开松解。14d拆线，拆换石膏。 石膏干燥后扶拐下地，患肢不负重。10周 后改带跟短腿石膏开始负重，一般固定 3～4个月，经X线摄片证实达到骨性愈合 后，去除石膏固定，行足部功能锻炼。
并发症： (2)后期：需将坏死骨部分或全部切除， 而后植入人工距骨，或行Blair手术，或 胫跟融合术。
手术资料：前路踝关节融合术
并发症： 2.创伤性关节炎 亦较为常见，尤以复位 不佳者。亦可继发于距骨
手术资料：前路踝关节融合术
并发症： 缺血性坏死之后。
手术资料：前路踝关节融合术
并发症： (1)早期：减少或不负重，踝关节可使用 锌氧膏或护踝制动。
手术资料：前路踝关节融合术
手术步骤： 1.切口
手术讲解模板：踝关节前方结核病灶清除和关节融合术
手术资料：踝关节前方结核病灶清除和关节融合术
概述：
手术资料：踝关节前方结核病灶清除和关节融合术
概述：
手术资料：踝关节前方结核病灶清除和关节融合术
概述：
手术资料：踝关节前方结核病灶清除和关节融合术
适应证： 1.晚期全踝关节结核。
手术资料：踝关节前方结核病灶清除和关节融合术
适应证： 2.因踝关节结核所致的畸形或因纤维性强 直，关节疼痛影响行走者。
手术资料：踝关节前方结核病灶清除和关节融合术
概述：
和上下坡活动时才比较重要，对一般走路 影响不大，而且踝关节又需要稳定和无痛， 因此，在踝关节结核的治疗中，关节融合 是经常采用的治疗方法之一。
手术资料：踝关节前方结核病灶清除和关节融合术
概述：
单纯滑膜结核经非手术治疗不见效，或滑 膜已有明显增厚者应行滑膜切除术，局部 有明显死骨或病灶有侵犯关节可能的单纯 骨结核，应及时采用病灶清除疗法。病变 活动的早期全关节结核如无手术禁忌证， 也应采用病灶清除疗法，以达到及时停止 病变发展，抢救关节功能的目的。对于病 变已属晚期的全关节结核或复发
手术资料：踝关节前方结核病灶清除和关节融合术
手术步骤：
沿切口方向切开浅深筋膜、踝横韧带和“十”字韧带。将胫前神经和血管 束连同 长伸肌腱牵向内侧，趾长伸肌腱牵向外侧。横行切开关节囊，吸出踝关节 脓液。纵行切开胫骨前面和距骨颈前方的骨膜，骨膜下剥离，显露踝关节。
手术资料：踝关节前方结核病灶清除和关节融合术
手术资料：踝关节前方结核病灶清除和关节融合术
概述：
病例，因为不存在抢救关节功能的问题， 可适当采用非手术疗法进行治疗，非手术 疗法无效，或为缩短疗程都可采用病灶清 除疗法。
手术资料：踝关节前方结核病灶清除和关节融合术
踝关节融合手术记录
踝关节融合手术记录一、手术前的那些事儿。
今天要讲的这个踝关节融合手术呀，可真是个大事儿。
这个病人呢，是个特别坚强的大叔。
他这个踝关节啊，因为之前受过很严重的伤，一直就没好利索，疼得他呀，走路都费劲。
大叔来医院的时候，那脸上的表情就写满了痛苦。
我们医生就赶紧给他做各种检查，什么X光啊，CT啊，一通检查下来，发现他踝关节的损伤实在是太严重了，保守治疗已经没什么希望了，只能做踝关节融合手术。
大叔一听要做手术，心里有点害怕呢。
我们就像朋友一样跟他聊天，告诉他这个手术是怎么回事儿。
就说啊，这个手术呢，就是把他踝关节那些坏掉的地方想办法固定住，让它们长在一起，这样以后就不会那么疼了。
大叔听了之后，虽然还是有点担心，但也鼓起了勇气，决定接受手术。
二、手术进行时。
手术那天，我们都早早地准备好了。
进了手术室，那气氛还是有点紧张的呢。
不过我们都互相打气，毕竟这是为了让大叔能重新过上正常的生活呀。
我们先给大叔打了麻醉，看着他慢慢放松下来，我们就开始动手啦。
打开切口的时候，就看到里面的情况真的很糟糕。
那些关节周围的组织都有不同程度的损伤和病变。
我们小心翼翼地清理那些坏掉的组织，就像在清理一个很精致但是又有点破旧的艺术品一样。
然后就是处理骨头的部分啦。
这可是个精细活儿，得把关节面处理得恰到好处，这样才能保证融合得好。
我们用各种工具，一点点地把骨头削平、修整，这个过程就像是在雕刻一样，每一刀都得特别精准。
接着就是把骨头固定住啦。
我们用了特制的钢板和螺丝，把踝关节紧紧地固定在一起。
在拧螺丝的时候，我们都特别小心，就怕一不小心出点差错。
这时候大家都很专注，整个手术室里只有仪器的声音和我们偶尔的几句交流。
三、手术后的照顾。
手术做完了，大叔被推出了手术室。
我们都松了一口气，但又不敢放松警惕。
术后的护理可是很重要的呢。
大叔刚醒过来的时候，迷迷糊糊的，还问我们手术做得怎么样。
我们就笑着跟他说，手术很成功呢，让他放心。
但是他这个时候还是会感觉伤口疼，我们就给他用了适当的止痛药。
微创踝关节融合术治疗创伤性踝关节炎的效果分析
微创踝关节融合术治疗创伤性踝关节炎的效果分析1.北京北亚骨科医院北京1024452.首都医科大学三博脑科医院北京100000【摘要】目的：研究微创踝关节融合术治疗创伤性踝关节炎的效果。
方法：抽取我院2019年10月-2021年10月收治的66例创伤性踝关节炎患者，随机分为对照组（n=33）与治疗组（n=33），对33例对照组患者实行开放式踝关节融合术治疗，对33例治疗组患者实行微创踝关节融合术治疗，对比两组患者VAS评分、术后并发症率。
结果：治疗后，治疗组患者VAS评分为（1.71±0.25），对照组，治疗组患者VAS评分为（5.21±0.58），两组数据相比差别较大，治疗组明显更优（p＜0.05）。
对照组患者术后并发症率为7（21.21%），治疗组患者术后并发症率为2（6.06%），两组数据相比差别较大，治疗组明显更优（p＜0.05）。
结论：微创踝关节融合术治疗创伤性踝关节炎患者，能有效恢复患者的运动功能，还可以保护患者踝关节，创面小，不会对患者身体产生较大的创伤，早期融合率高，不容易出现并发症，建议临床推广应用。
【关键词】微创；踝关节融合术；创伤性踝关节炎【引言】创伤性踝关节炎在骨科中属于比较常见的疾病类型，早期能以药物进行治疗，但是中期和晚期的治疗效果不佳，手术治疗则能缓解患者疼痛感，促进踝关节功能恢复。
近几年微创技术持续发展，微创踝关节融合技术愈发成熟，并发症率更低，切口与创面小，有助于患者康复，不会对局部血运产生影响[1-2]。
本次研究对33例对照组患者实行开放式踝关节融合术治疗，对33例治疗组患者实行微创踝关节融合术治疗，对比两组患者VAS评分、术后并发症率，现报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料抽取我院2019年10月-2021年10月收治的66例创伤性踝关节炎患者，随机分为对照组（n=33）与治疗组（n=33）。
对照组男女病患数量比值是18：15，年龄48-75岁，均龄值（62.01±2.08）岁。
微创踝关节融合术治疗创伤性踝关节炎的临床疗效
微创踝关节融合术治疗创伤性踝关节炎的临床疗效【摘要】目的：治疗创伤性踝关节炎时选择微创踝关节融合术治疗方式，探析治疗效果。
方法：随机纳入48例创伤性踝关节炎患者，运用微创踝关节融合术治疗实验组患者，对照组患者治疗方式是开放式踝关节融合术治疗，对比两组患者临床疗效。
结果：比较对照组患者，实验组骨性愈合时间以及治疗后ＡＯＦＡＳ分值、治疗后VAS分值、并发症均明显改善，P＜0.05；对比两组患者治疗前ＡＯＦＡＳ分值、VAS分值、骨性愈合率，P＞0.05。
结论：治疗创伤性踝关节炎时选择微创踝关节融合术治疗方式，效果显著。
【关键词】微创踝关节融合术；创伤性踝关节炎；临床疗效骨科常见创伤性踝关节炎患者，早期实施药物治疗，但是对于中晚期患者来说，效果不良，应采取手术治疗，对患者疼痛进行缓解，有助于患者恢复踝关节功能。
随着临床发展微创手术[1]，完善微创踝关节融合术，运用在创伤性踝关节炎患者治疗中，治疗效果理想。
实施开放式踝关节融合术，患者不能快速恢复，运用微创踝关节融合术，优势明显，患者术后愈后良好。
本组实验选择48例患者，研究治疗创伤性踝关节炎时选择微创踝关节融合术治疗方式的效果。
1 资料和方法1.1资料在我院2020年9月至2021年8月随机选择48例创伤性踝关节炎患者进行实验，随机数字表法分组，实验组24例，男/女是12例、12例，年龄51-75（61.2±5.1）岁，对照组24例，男/女是13例、11例，年龄52-74（61.1±5.2）岁。
两组的基础资料对比得出P＞0.05。
1.2方法术前检查方式是X线、血常规等，对患者X片进行研究，对患处情况进行严密观察，对手术方案进行确定，告知患者手术流程。
仰卧，术前开展腰硬联合麻醉。
对照组患者治疗方式是开放式踝关节融合术治疗，将一个弧形切口在踝关节外侧做出，对患处坏死组织以及增生滑膜进行清除并从患者胫骨外侧入手来修整出骨槽，将克氏针使用，对踝关节进行固定，将引流管置入，使用石膏或者螺钉，对患者手术部位进行固定。
手术讲解模板：踝关节融合术
手术资料：踝关节融合术
适应证：
4.先天或后天性脊柱畸形（如半椎体、脊 柱侧凸、腰椎滑脱等），为预防畸形发展， 早期可施行椎板融合术，或在畸形矫正后 施行。
手术资料：踝关节融合术
适应证： 5.无肌腱转移替代条件的跟行足或连枷足 畸形，且在12岁以上。
手术资料：踝关节融合术
适应证： 6.陈旧性踝关节骨折、脱位或结核等引起 关节面破坏和关节不稳者。
手术资料：踝关节融合术
术前准备：
1.关节融合术实际上可能包括病灶清除、 关节融合、骨移植、矫正畸形等一系列手 术，故是一个比较复杂的手术。所以，应 根据这些手术要求决定手术方案，全面考 虑，尽量争取一次手术、一个切口解决问 题，务求以最小的代价取得最好的效果。
手术资料：踝关节融合术
术前准备： 2.关节融合后活动丧失，会引起病人的思 想顾虑，术前应予释疑：融合一个影响肢 体功能的关节，会改善整个肢体的功能。
手术步骤： 1.前路加压踝关节融合术（Anterior Compression Arthrodesis of Ankle）
手术资料：踝关节融合术
手术步骤：
（1）切口与显露：做踝关节正中纵行切口，长8～10cm，切开皮肤及皮 下组织游离伸 和伸趾肌腱，将其牵向外侧，将胫前肌腱和胫前动、静脉及腓深神经牵向 内侧，显露胫骨远端和踝关节囊前侧。
手术步骤：
（2）切除关节软骨：将足内翻，使距骨完全脱位，切除踝关节的软骨面 （包括内踝），直到骨松质，再将踝关节复回原位，放置在80°～90°功 能位置（图3.25.6.5-12）。 （3）植骨融合：将取下的腓骨用骨刀做成粗糙面，并修平下端的膨胀大 部，再与胫骨下
手术资料：踝关节融合术
手术步骤：
端和距骨外侧面凿一与腓骨大小相应的浅骨槽，使修整好的腓骨跨越 踝关节紧贴于胫骨外侧并嵌入距骨骨槽内。用2～3枚螺丝钉分别与胫骨、 距骨固定。等渗盐水冲洗伤口，按层次缝合（图3.25.6.5-13）。
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踝关节融合术
踝关节融合术是终止病变，解除疼痛，纠正畸形并提供关节稳定的有效手段，虽然其存在一定的弊端，如不愈合和畸形愈合会影响疗效，但是仍被视为严重受损踝关节的标准治疗方法。
踝关节融合方法很多，显露途径也有不同，常用的有前侧显露与外侧显露。
外侧显露比较充分，病灶清除彻底，且较安全；前侧显露较差，病灶清除不易彻底，仅用于融合。
【适应症】
1.由于关节外伤、炎症、退行性变等原因发生对应关节面不相称，引起严重的关节功能障碍，或顽固的关节疼痛，影响工作和生活，经非手术治疗无效，又不适合用其他手术来保留关节动度者，宜施行关节融合术。
2.成人全关节结核，关节面破坏，估计不能保留关节功能，可在病灶清除的同时施行关
节融合术；并有畸形者，可同时矫正畸形。
3.由于神经病变或损伤而致肌肉瘫痪，引起关节严重不稳，影响整个肢体功能，而单纯肌腱转移又不足以维持关节稳定和恢复足够的有效功能，固定局部关节可以改善肢体功能者，宜施行关节融合术。
【禁忌症】
除一般择期手术的禁忌症以外，有下列情况者也应禁忌融合：
1.邻近关节已有骨性强直者，不宜作关节融合术。
2.两侧肢体的相同关节中，一侧已有强直者，对侧不宜施行关节融合术。
3.年龄在12岁以下的儿童，不宜施行关节融合术。
【术前准备】
1.关节融合术实际上可能包括病灶清除、关节融合、骨移植、矫正畸形等一系列手术，故是一个比较复杂的手术。
所以，应根据这些手术要求决定手术方案，全面考虑，尽量争取一次手术、一个切口解决问题，务求以最小的代价取得最好的效果。
2.关节融合后活动丧失，会引起病人的思想顾虑，术前应予释疑：融合一个影响肢体功能的关节，会改善整个肢体的功能。
3.手术时，应用充气止血带，保持术野清晰，以利手术进行。
4.炎性关节病变（如结核性、化脓性）应于术前应用抗生素或抗结核药物，以控制感染或防止业已静止的病灶复发。
【麻醉】
腰麻或硬膜外麻醉。
【手术步骤、术中注意事项】
一、体位
向健侧斜卧位，与手术台成45°角，用沙袋垫好。
二、切口、显露
沿腓骨下段后下缘弧形切开，下端自骰骨前缘开始，上端至外踝上8cm处，拉开腓骨肌腱，骨膜下剥离腓骨（其下端的距腓、跟腓韧带须保留），在踝上6～7cm处切断腓骨下翻，即可显露踝关节。
三、切除软骨面
在骨间膜处纵行切开胫骨骨膜，骨膜下剥离胫骨下端的外侧面。
如有病灶，应作病灶清除，在前方应将伸肌腱、足背动、静脉、神经拉开保护后清除病灶，切除关节囊，然后将足内翻，使踝关节脱位，继续清除关节腔内病灶。
伤口内冲洗后，凿除胫距关节的软骨面。
四、腓骨嵌入移植
将腓骨的胫侧面凿成粗糙面，切除距、腓骨对应的软骨面，在胫骨的外侧凿一与腓骨下段相应的浅骨槽，并自其下段刮除部分小块松质骨，备作填充融合面的残余间隙。
然后，由专人保持踝关节于功能位（屈曲90°、中立位，注意防止内、外翻或内收、外展）。
将腓骨复位，嵌入胫骨骨槽内，再将踝关节上下加压、使胫距关节面紧密接触后，用2～3枚螺钉内固定腓骨干于胫骨及距骨上。
在关节间隙及植骨缝隙中用松质骨填充。
松开止血带，彻底止血后逐层缝合。
【术后处理】
术后用石膏托将踝关节固定于功能位。
注意观察趾端血运。
10～14日后拆线，改用小腿管形石膏外固定，直至骨性愈合（一般需3个月，但可能更久）。