踝关节融合术

踝关节融合术

踝关节融合术是终止病变，解除疼痛，纠正畸形并提供关节稳定的有效手段，虽然其存在一定的弊端，如不愈合和畸形愈合会影响疗效，但是仍被视为严重受损踝关节的标准治疗方法。

踝关节融合方法很多，显露途径也有不同，常用的有前侧显露与外侧显露。外侧显露比较充分，病灶清除彻底，且较安全；前侧显露较差，病灶清除不易彻底，仅用于融合。

【适应症】

1.由于关节外伤、炎症、退行性变等原因发生对应关节面不相称，引起严重的关节功能障碍，或顽固的关节疼痛，影响工作和生活，经非手术治疗无效，又不适合用其他手术来保留关节动度者，宜施行关节融合术。

2.成人全关节结核，关节面破坏，估计不能保留关节功能，可在病灶清除的同时施行关

节融合术；并有畸形者，可同时矫正畸形。

3.由于神经病变或损伤而致肌肉瘫痪，引起关节严重不稳，影响整个肢体功能，而单纯肌腱转移又不足以维持关节稳定和恢复足够的有效功能，固定局部关节可以改善肢体功能者，宜施行关节融合术。

【禁忌症】

除一般择期手术的禁忌症以外，有下列情况者也应禁忌融合：

1.邻近关节已有骨性强直者，不宜作关节融合术。

2.两侧肢体的相同关节中，一侧已有强直者，对侧不宜施行关节融合术。

3.年龄在12岁以下的儿童，不宜施行关节融合术。

【术前准备】

1.关节融合术实际上可能包括病灶清除、关节融合、骨移植、矫正畸形等一系列手术，故是一个比较复杂的手术。所以，应根据这些手术要求决定手术方案，全面考虑，尽量争取一次手术、一个切口解决问题，务求以最小的代价取得最好的效果。

2.关节融合后活动丧失，会引起病人的思想顾虑，术前应予释疑：融合一个影响肢体功能的关节，会改善整个肢体的功能。

3.手术时，应用充气止血带，保持术野清晰，以利手术进行。

4.炎性关节病变（如结核性、化脓性）应于术前应用抗生素或抗结核药物，以控制感染或防止业已静止的病灶复发。

【麻醉】

腰麻或硬膜外麻醉。

【手术步骤、术中注意事项】

一、体位

向健侧斜卧位，与手术台成45°角，用沙袋垫好。

二、切口、显露

沿腓骨下段后下缘弧形切开，下端自骰骨前缘开始，上端至外踝上8cm处，拉开腓骨肌腱，骨膜下剥离腓骨（其下端的距腓、跟腓韧带须保留），在踝上6～7cm处切断腓骨下翻，即可显露踝关节。

三、切除软骨面

在骨间膜处纵行切开胫骨骨膜，骨膜下剥离胫骨下端的外侧面。如有病灶，应作病灶清除，在前方应将伸肌腱、足背动、静脉、神经拉开保护后清除病灶，切除关节囊，然后将足内翻，使踝关节脱位，继续清除关节腔内病灶。伤口内冲洗后，凿除胫距关节的软骨面。

四、腓骨嵌入移植

将腓骨的胫侧面凿成粗糙面，切除距、腓骨对应的软骨面，在胫骨的外侧凿一与腓骨下段相应的浅骨槽，并自其下段刮除部分小块松质骨，备作填充融合面的残余间隙。然后，由专人保持踝关节于功能位（屈曲90°、中立位，注意防止内、外翻或内收、外展）。将腓骨复位，嵌入胫骨骨槽内，再将踝关节上下加压、使胫距关节面紧密接触后，用2～3枚螺钉内固定腓骨干于胫骨及距骨上。在关节间隙及植骨缝隙中用松质骨填充。松开止血带，彻底止血后逐层缝合。

【术后处理】

术后用石膏托将踝关节固定于功能位。注意观察趾端血运。10～14日后拆线，改用小腿管形石膏外固定，直至骨性愈合（一般需3个月，但可能更久）。