儿科门诊感染的预防管控路径

儿科门诊感染的预防管控路径
消毒与隔离管理
医务人员手的消毒:医护人员的手消毒具有非常重要的作用,病原体传
播前主要媒介是污染的手,在各种治疗操作前后医务人员用抗菌皂液和流动水洗手,尤其是接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、不完整的皮肤黏膜等的医护人员,严格洗手,不留长指甲,不带戒指、手链等,以保证洗手质量。

曾有检测,医务人员接触患者或污染物后未洗手的带菌率为100%,严格洗手对清除手上的暂
驻菌和预防交叉感染有重要意义,手的清洁消毒无论对医护人员自身还是对即将接诊的患儿,均能降低微生物传播的危险性。

我院儿童门诊现在输液时采用“万能”免洗外科手消毒液,主要含%三氯羟基二苯醚和55%乙醇,可杀灭肠道致病菌、化脓性球菌、致病性酵母菌和医院感染常见菌,快速手消毒。

接触患儿一人一消毒,手消毒作用快速、方便,效果亦较好。

空气消毒:我院对就诊或陪护患者过程中感染的人数未做过统计,但按
照现在就诊患儿人数每人平均两位家长陪同,我们每日约500人流量,我院对于
实现空气消毒尚不具备条件,如输液大厅未安装通风设备,不能采用全新风运行
和对回风或送风采取消毒措施的全空气空调系统,只能在无人员情况下采用紫外线灯照射或化学消毒剂喷雾消毒,开窗自然通风,患儿较多时我科采用静电吸附
式动态空气消毒机24小时流动消毒。

医疗器械消毒与灭菌:注射做到一人一针一管一带,严格遵守消毒灭菌
制度和无菌操作规程,我们使用一次性医疗用品,使用后立即进行消毒毁形等无
害化处理,做到绝不重复使用。

止血带、体温表一人一用一消毒,用
“84”(1500mg/L含氯消毒液)浸泡消毒,非一次性医疗护理器械如听诊器、血压计每日用75%酒精溶液擦拭1次。

固定手板采用一次性纸板或可用”84”液擦拭消毒的塑料板,患儿压舌板经清洗、干燥、包装后统一经压力蒸汽灭菌。

控制抗生素的使用:合理使用抗生素,对于病原体诊断未明确者,一定要尽早留取标本,送细菌培养和病毒分离,根据当地常见感染的病原菌及药敏经验
性治疗,待病原学诊断明确后根据药敏选择敏感抗生素;要对抗生素使用情况实
时监控,发现异常,立即进行干预。

身体物质隔离:美国HICPAC于1996年提出标准预防并得世界各国的共识。

即针对所有在医院中诊断的患者不必考虑是否有感染性疾病,故我们将患儿的血液、体液、分泌物、排泄物(不含汗液)、破损皮肤、黏膜等均当成有传染性
进行隔离。

操作过程中的非接触技术;非触摸式水龙头、流水洗手或手消毒。

预防隔离:疑似病例暂在门诊治疗的患儿应单独隔离,对隔离观察室应有明显标记,护理人员应熟练隔离技术,按确诊患儿病例采用隔离技术,对已确诊的患儿送入感染病房后,进行终末消毒处理。

护人员进入观察室需戴标准医用口罩,在诊疗、护理及接触患儿后,严格洗手或进行手消毒。

预防控制对策
加强培训:将医院感染知识列入继续教育讲座之列,定期组织学习《中华人民共和国卫生行业标准》《医院隔离技术规范》《医院感染管理规范》《消毒技术规范》和《医疗废弃物管理办法》等法规制度,制定消毒隔离制度,对新毕业生和保洁人员应进行医院感染岗前培训,并进行考核,合格后才能上岗。

完善相关制度:依据相关管理规范和标准,为儿科门诊制定专门医院感染管理制度和输液室消毒隔离制度,使得医护人员有章可循。

按照标准改善工作环境,加强采光通风,依据不同病种按区域进行治疗,严格区分无菌区、清洁区和污染区,隔离区单间与普通输液室分开。

各区域固定清扫工具,避免交叉感染,清洁消毒质量应达到相关标准规定。

更新洗手设施,安装非触摸式水龙头和干手机,使用快速手消毒剂。

运用五常法进行管理,即常清洁、常规范、常整顿、常自律、常组织,及时发现存在的问题,及时解决。

加强监督监测:坚持卫生消毒质量监测,积极配合主管部门每月进行室内空气、工作人员手、物体表面、消毒液及其他一次性医疗用品等质量监测。

监测结果及时取回报告,如有细菌数超标的情况,则查找原因,立即改进,直到合格才能投入使用[4~7]。

护士还要负责消毒隔离工作,包括消毒液的配制浓度与定期更换的时间,当事人应签名确认。

讨论
总之,规范儿童门诊部消毒隔离工作是控制医源性感染的关键。

不同类型疾病在门诊几乎每天都有接触,因而交叉感染的机会较多。

因此,必须认真规范儿童门诊部消毒隔离工作,才能有效控制门诊部院内交叉感染的发生。