稳型心绞痛和其治疗
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主要内容
1
稳定型心绞痛的定义
2
病因
3
临床症状及体征
4
急性发作时的治疗
5
药物治疗进展
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稳定型心绞痛的定义
心绞痛：是冠状动脉供血不足，心肌急剧 的、暂时缺血与缺氧所引起的临床综合症 。 稳定型心绞痛：指在相当长的一段时间内 (1979年WHO规定病程稳定1个月以上)病情比 较稳定，心绞痛发生的频率、持续的时间诱 因及缓解方式均相当固定的心绞痛。
临床症状及体征
性质：胸痛的性质常呈紧缩、压迫、发闷、绞榨感、不尖锐 的烧灼感，或有窒息濒死感、沉重感，有的患者只述为胸部 不适，主观感觉个体差异很大，少数患者可仅表现为乏力、 气短。
部位：发作性胸痛为主要慢性稳定性心绞痛临床症状表现 。典型的心绞痛部位是在胸骨上、中段后，或左前胸，手 掌大小;胸痛症状可横贯前胸，界限不清，可以放射到颈部 、咽部、颌部、上腹部、肩背部、左臂及左手指侧等。
百度文库
阿司匹林
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
阿司匹林主要不良反应为胃肠道出血或过敏
有以下情况者禁用：出血症状的溃疡病， 血友病或血小板减少症，痛风，肝功能减 退或不全者，心功能不全或高血压，肾功 能衰竭
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
常见的ACEI药物 1 含巯基(-SH)或硫基(-SR)类 卡托普利、
β受体阻断剂
美托洛尔(美多心安)：脂溶性，主要经肝脏代谢， 剂量25～200mg/d； 阿替洛尔(氨酰心安)和比索洛尔(康可)：为水溶 性，主要经肾脏代谢，阿替洛尔(氨酰心安)12.5 ～100mg/d；比索洛尔(康可)2.5～10mg/d；
由于在具体应用中屡屡遇到的耐受性问题，2007 年中国指南更突出使用时应从低剂量开始，逐步 增量。
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β受体阻断剂
下列情况应禁用：①支气管哮喘；②心源性休克； ③心传导阻滞(Ⅱ至Ⅲ度房室传导阻滞)；④重度心 力衰竭；⑤窦性心动过缓
稳定型心绞痛的药物治疗有两个主要目标：
减轻心绞痛症状，减少缺血发生，从而改善 生活质量。
预防心肌梗死(MI)和死亡，改善预后，从而延长 寿命。
可起到明显作用的药物： 阿司匹林，血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）， β受体阻断剂，羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂 （他汀类药物）等
阿司匹林
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病情稳定
冠状动脉粥样硬化斑块稳定 ，无溃疡破裂夹层及血栓形 成等不稳定因素
冠状动 脉粥样 硬化
冠状动脉 痉挛
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肥厚型 心肌病 二尖瓣 脱垂
病因
低血压、 血液黏滞 度增高或 血流缓慢
冠状动脉其 他病变：
炎症栓塞或 先天畸形
非冠状动 脉病变
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持续时间：多呈阵发性发作，持续数分钟，一般不会超过 10分钟，数分钟内症状逐渐消失。转瞬即逝或持续数小时 的胸痛往往不是心绞痛。
体征：心绞痛发作时可有心率增快、血压升高、焦虑、 出汗，有时可闻及第四心音、第三心音或奔马律，或出 现心尖部收缩期杂音，第二心音逆分裂。
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血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
依那普利
福辛普利
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血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
ACEI在下列的情况下慎用：重度血容量减少；重度主动 脉、二尖瓣狭窄；限制性心包炎；重度充血性心衰（ NYHA4级）；肾性高血压尤其是双侧肾血管病变或孤立 肾伴肾动脉狭窄；原因未明的肾功不全；有血管杂音的 老年吸烟者；服用非甾体抗炎药的肾功不全者。
阿拉普利。 2 含羧基(-COOH)类 依那普利、赖诺普利
、培 哚普利、雷米普利、喹那普利、地拉 普利、西拉普利、贝那普利、螺普利、群 多普利、莫昔普利、咪达普利。
3 含次膦酸基(-POO-)类 福辛普利。
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血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
1.肾素—血管紧张素—醛固酮系统（RAS) 在高血压发生、发展中起重要作用，其中 血管紧张素Ⅱ是主要的效应肽。 2.ACEI可以抑制血管紧张素Ⅰ转换为血管 紧张素Ⅱ，不灭活缓激肽，产生降压效应 。 3.ACEI这组药物的等效剂量如下：依那普 利 10mg，西拉普利 2.5mg，奎那普利 15mg，雷米普利 2.5mg，苯那普利 7.5mg ，培哚普利 4mg，螺普利 6mg，福辛普利 15mg均相当于卡托普利 50mg。
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β受体阻断剂
作用
1.β受体阻断剂能降低心室颤动的危险性，缩小 梗死面积。 2.长期治疗可明显减少猝死，降低死亡率。 3.β受体阻断剂通过降低心率、心肌收缩力和血 压而减少心肌耗氧量 4.通过降低缺血心脏儿茶酚胺水平，促使冠脉 血流发生有利的再分布。
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急性发作时的治疗
1. 在心绞痛突然发作时要立即停止活动并休息，喜取立 位或坐位,不喜卧位。 2.若症状仍不缓解可使用作用较快的硝酸酯类药物，一 般首选硝酸甘油（舌下含服0.3～0.6mg,药效0.5h）和硝 酸异山梨酯（5～10mg 舌下含服，药效2h）。 3. 及时到附近医疗中心就诊。
药物治疗
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预防
镇
消化
痛
道肿
瘤
邻乙酰水
解 热
杨酸的适 用病症
抗 血 栓
消
关
炎、 抗风
湿
节 炎
阿司匹林
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阿司匹林对患者有保护作用，通过抑制环 氧化酶和血栓烷(TXA2)的合成达到抗血小板 聚集的作用，服用阿司匹林可降低心肌梗 死、脑卒中或心血管性死亡危险。
2007中国指南建议稳定型心绞痛患者均应 口服阿司匹林一日75-150mg，有禁忌者以 氯吡格雷替代。
副作用：发生率较低，在大规模临床研究中，不良反应发生 率低于10 %，较其它药物低。
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β受体阻断剂
常见的β受体阻断剂药物 1.心得安,也叫普萘洛尔, 是最早用于临床的β-
受体阻断剂. 2.氨酰心安, 也称阿替洛尔. 3.美多心安 ,也称倍他乐克. 4. 比索洛尔 ,也称康可或康心.
主要内容
1
稳定型心绞痛的定义
2
病因
3
临床症状及体征
4
急性发作时的治疗
5
药物治疗进展
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稳定型心绞痛的定义
心绞痛：是冠状动脉供血不足，心肌急剧 的、暂时缺血与缺氧所引起的临床综合症 。 稳定型心绞痛：指在相当长的一段时间内 (1979年WHO规定病程稳定1个月以上)病情比 较稳定，心绞痛发生的频率、持续的时间诱 因及缓解方式均相当固定的心绞痛。
临床症状及体征
性质：胸痛的性质常呈紧缩、压迫、发闷、绞榨感、不尖锐 的烧灼感，或有窒息濒死感、沉重感，有的患者只述为胸部 不适，主观感觉个体差异很大，少数患者可仅表现为乏力、 气短。
部位：发作性胸痛为主要慢性稳定性心绞痛临床症状表现 。典型的心绞痛部位是在胸骨上、中段后，或左前胸，手 掌大小;胸痛症状可横贯前胸，界限不清，可以放射到颈部 、咽部、颌部、上腹部、肩背部、左臂及左手指侧等。
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阿司匹林
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
阿司匹林主要不良反应为胃肠道出血或过敏
有以下情况者禁用：出血症状的溃疡病， 血友病或血小板减少症，痛风，肝功能减 退或不全者，心功能不全或高血压，肾功 能衰竭
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
常见的ACEI药物 1 含巯基(-SH)或硫基(-SR)类 卡托普利、
β受体阻断剂
美托洛尔(美多心安)：脂溶性，主要经肝脏代谢， 剂量25～200mg/d； 阿替洛尔(氨酰心安)和比索洛尔(康可)：为水溶 性，主要经肾脏代谢，阿替洛尔(氨酰心安)12.5 ～100mg/d；比索洛尔(康可)2.5～10mg/d；
由于在具体应用中屡屡遇到的耐受性问题，2007 年中国指南更突出使用时应从低剂量开始，逐步 增量。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
β受体阻断剂
下列情况应禁用：①支气管哮喘；②心源性休克； ③心传导阻滞(Ⅱ至Ⅲ度房室传导阻滞)；④重度心 力衰竭；⑤窦性心动过缓
稳定型心绞痛的药物治疗有两个主要目标：
减轻心绞痛症状，减少缺血发生，从而改善 生活质量。
预防心肌梗死(MI)和死亡，改善预后，从而延长 寿命。
可起到明显作用的药物： 阿司匹林，血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）， β受体阻断剂，羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂 （他汀类药物）等
阿司匹林
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
病情稳定
冠状动脉粥样硬化斑块稳定 ，无溃疡破裂夹层及血栓形 成等不稳定因素
冠状动 脉粥样 硬化
冠状动脉 痉挛
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
肥厚型 心肌病 二尖瓣 脱垂
病因
低血压、 血液黏滞 度增高或 血流缓慢
冠状动脉其 他病变：
炎症栓塞或 先天畸形
非冠状动 脉病变
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
持续时间：多呈阵发性发作，持续数分钟，一般不会超过 10分钟，数分钟内症状逐渐消失。转瞬即逝或持续数小时 的胸痛往往不是心绞痛。
体征：心绞痛发作时可有心率增快、血压升高、焦虑、 出汗，有时可闻及第四心音、第三心音或奔马律，或出 现心尖部收缩期杂音，第二心音逆分裂。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
依那普利
福辛普利
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
ACEI在下列的情况下慎用：重度血容量减少；重度主动 脉、二尖瓣狭窄；限制性心包炎；重度充血性心衰（ NYHA4级）；肾性高血压尤其是双侧肾血管病变或孤立 肾伴肾动脉狭窄；原因未明的肾功不全；有血管杂音的 老年吸烟者；服用非甾体抗炎药的肾功不全者。
阿拉普利。 2 含羧基(-COOH)类 依那普利、赖诺普利
、培 哚普利、雷米普利、喹那普利、地拉 普利、西拉普利、贝那普利、螺普利、群 多普利、莫昔普利、咪达普利。
3 含次膦酸基(-POO-)类 福辛普利。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
1.肾素—血管紧张素—醛固酮系统（RAS) 在高血压发生、发展中起重要作用，其中 血管紧张素Ⅱ是主要的效应肽。 2.ACEI可以抑制血管紧张素Ⅰ转换为血管 紧张素Ⅱ，不灭活缓激肽，产生降压效应 。 3.ACEI这组药物的等效剂量如下：依那普 利 10mg，西拉普利 2.5mg，奎那普利 15mg，雷米普利 2.5mg，苯那普利 7.5mg ，培哚普利 4mg，螺普利 6mg，福辛普利 15mg均相当于卡托普利 50mg。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
β受体阻断剂
作用
1.β受体阻断剂能降低心室颤动的危险性，缩小 梗死面积。 2.长期治疗可明显减少猝死，降低死亡率。 3.β受体阻断剂通过降低心率、心肌收缩力和血 压而减少心肌耗氧量 4.通过降低缺血心脏儿茶酚胺水平，促使冠脉 血流发生有利的再分布。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
急性发作时的治疗
1. 在心绞痛突然发作时要立即停止活动并休息，喜取立 位或坐位,不喜卧位。 2.若症状仍不缓解可使用作用较快的硝酸酯类药物，一 般首选硝酸甘油（舌下含服0.3～0.6mg,药效0.5h）和硝 酸异山梨酯（5～10mg 舌下含服，药效2h）。 3. 及时到附近医疗中心就诊。
药物治疗
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
预防
镇
消化
痛
道肿
瘤
邻乙酰水
解 热
杨酸的适 用病症
抗 血 栓
消
关
炎、 抗风
湿
节 炎
阿司匹林
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
阿司匹林对患者有保护作用，通过抑制环 氧化酶和血栓烷(TXA2)的合成达到抗血小板 聚集的作用，服用阿司匹林可降低心肌梗 死、脑卒中或心血管性死亡危险。
2007中国指南建议稳定型心绞痛患者均应 口服阿司匹林一日75-150mg，有禁忌者以 氯吡格雷替代。
副作用：发生率较低，在大规模临床研究中，不良反应发生 率低于10 %，较其它药物低。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
β受体阻断剂
常见的β受体阻断剂药物 1.心得安,也叫普萘洛尔, 是最早用于临床的β-
受体阻断剂. 2.氨酰心安, 也称阿替洛尔. 3.美多心安 ,也称倍他乐克. 4. 比索洛尔 ,也称康可或康心.