子宫穿孔20例临床分析

例，对照组口服肠溶阿司匹林片100 mg/次，1次/天，观察组在对照组 基础上联合阿托伐汀片20 mg/次，1次/天。并比较疗效。结果：观
察组治疗后LDL-C、HDL-C、TC、TG均较对照组改善明显 ，同时观察组临床治疗总有效率明显高于对照组，P<0.05，差异均有统计学
意义。结论：阿托伐他汀联合阿司匹林治疗缺血性脑卒中临床疗效显著，值得临床推广应用。
资料。 结果：20例子宫穿孔的患者中，9例为子宫过度倾屈，4例为哺乳期子宫，2例为药流失败后行清宫术，2例为人流不全行二次清
宫 术 ，另3例 为 一 般 高 危 因 素 外 的 病 例 。其 中 2例 需 剖 腹 探 查 ，修 补 子 宫 ，其 余 18例 保 守 治 疗 成 功 。结 论 ：虽 然 引 起 子 宫 穿 孔 的 人 工 流
【关键词】缺血性脑卒中；阿司匹林；阿托伐他汀
文 章 编 号 ：1009-5519（2011 ）08-1208-01
中 图 分 类 号 ：R5
文 献 标 识 码 ：B
缺血性脑卒中是神经内科常见的疾病之一， 主要以脑梗 死、短暂性脑缺血发作为主[1]。由 于其致残率、致死率较高，严重 影 响 患 者 的 生 活 质 量 ， 甚 至 危 及 生 命 。 有 研 究 表 明 [2]， 约 有 20%~ 40%脑 缺血性脑卒中患者发病后5年出现复发，而 且 预 后 较 差 。 本研究通过对我院收治的缺血性脑卒中患者临床资料进行观 察和分析，现报道如下。
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子宫穿孔20例临床分析
潘雪萍
（佛山市大沥医院妇产科，广东 佛山 528000）
【摘 要 】目 的 ：探 讨 人 工 流 产 引 起 子 宫 穿 孔 的 高 危 因 素 和 预 防 措 施 。方 法 ：回 顾 性 总 结 我 科 发 生 的20例 人 工 流 产 子 宫 穿 孔 的 临 床
文 献 标 识 码 ：B
子宫穿孔是人工流产术的严重并发症，发生率与手术者操 作技术以及子宫本身情况有关， 穿孔后采取及时恰当的处理， 治疗预后好。 现将我院2004~2009年间子宫穿孔20例患者作一 回顾性分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一 般 资 料 ：我 科 共 施 行 人 工 流 产10 850例 ，发 生 子 宫 穿 孔 20例，发生率0.18%。年龄17~42岁，平均27岁。未产妇11例 ，经产 妇9例 ，其 中9例 为 子 宫 过 度 倾 屈 ，4例 为 哺 乳 期 子 宫 ，2 例 为 药 流 失败后行清宫术，2例为人流不全行二次清宫术， 其中1例第一 次人流手术在外院进行，另3例为一般的高危因素外病例。术前 查 血 常 规 ，白 带 常 规 ，子 宫 附 件B超 ，孕 囊 大 小 在1.0~4.0 cm之 间。排除阴道炎和明显的感染征象病例。 1.2 发 生 子 宫 穿 孔 时 间 及 器 械 ：均 为 手 术 期 间 发 现 。其 中7例 为 探 针 探 宫 腔 ，手 术 开 始 即 发 生 穿 孔 ；10例 为 负 压 吸 管 ，抽 吸 过 程 中 发 现 ；3例 为 探 宫 腔 置 吸 管 后 ，抽 吸 开 始 前 发 现 。 1.3 诊 断 ：（1）探 查 宫 腔 或 在 宫 内 进 行 抽 吸 时 ，其 深 度 与 孕 周 不符合，有无底感 。（2）术中突感剧烈 的 腹 部 牵 拉 样 疼 痛 ，伴 恶 心 、呕 吐 （无 痛 人 流 过 程 中 无 该 症 状 ）。 （3） 吸 出 物 可 见 黄 色 脂 肪 滴和大网膜样物，开腹探查后证实。 1.4 治疗： 探针探查后即 发 现 穿 孔 病 例 和 置 吸 引 管 后 未 进 行 抽 吸 的 病 例 即 停 止 操 作 ，留 观 24小 时 后 无 内 出 血 征 象 的 改 行 药 流，抗生素预防感染。其中改行药流病例，药流不全需行清宫术 2例，术中无再次穿孔。吸管抽吸过程中发现的穿孔病例，需借 助床边B超引导，了解穿孔位置有无网膜和肠管的嵌顿，有无盆 腔积液等内出血的征象，有上述情况需行剖腹探查术；无上述 情况可改由经验丰富的医师在B超的引导下继续操作， 避开穿 孔 部 位 ，继 续 完 成 人 流 手 术 。 留 观 24小 时 后 无 异 常 离 院 ， 术 后 用 缩宫素及抗生素3天加强宫缩和预防感染。
2 结果
表1 两组患者治疗前后LDL-C、HDL-C、TC、TG变化比较（mmol/L，x±s ）
组 别 时 间 例数 LDL-C HDL-C
ห้องสมุดไป่ตู้TC
TG
对照组 治疗前 35 治疗后 50
观察组 治疗前 治疗后
2.95±1.02 2.20±0.95 2.93±1.05 1.23±0.55
1.88±0.85 1.96±0.50 1.85±0.79 2.23±0.80
5.23±1.85 5.23±1.56 4.65±1.35 4.65±1.35 5.25±1.80 5.20±1.50 3.31±0.95 3.31±1.00
1 资料与方法
1.1 临床资料：选取我院2008年1月~2010年2月 神 经 内 科 收 治 的缺血性脑卒中患者85例作为观察对象 ，其中男50例，女35例， 年 龄 41~73岁 ，平 均 （56.7±12.3）岁 ，所 有 患 者 均 参 照 第 四 届 脑 血 管 病 变 缺 血 性 脑 卒 中 诊 断 标 准 [5]和 CT检 查 诊 断 确 诊 为 缺 血 性 脑 卒 中 ，主 要 疾 病 有 高 血 压45例 ，冠 心 病30例 ，糖 尿 病10例 ，85例 患者血清低密度脂蛋白胆固醇>3.64 mmol/L， 高密 度脂蛋白胆 固醇<0.91 mmol/L，甘油三酯（TG）>1.70 mmol/L，总胆固醇（TC） >5.72 mmol/L。所有患者均在知情同意的情况下，依据治疗方式 不 同 分 为 观 察 组 （阿 托 伐 他 汀 联 合 阿 司 匹 林 治 疗 组 ）50 例 和 对 照 组 （阿 司 匹 林 治 疗 组 ）35例 ， 两 组 患 者 性 别 构 成 比 例 、 年 龄 分 布 、 临床症状、实验室检查指标及并发症等一般资料经过统计学分 析 比 较 ，差 异 均 无 显 著 性 ，P>0.05，提 示 研 究 结 果 具 有 可 比 性 。 1.2 治 疗 方 法 ：所 有 患 者 治 疗 前 均 通 过 心 电 图 、心 脏 彩 超 、心 肌酶谱、凝血酶谱、肝肾功能检查，符合本次研究中使用的治疗 方 法 。对 照 组 ：单 独 口 服 肠 溶 阿 司 匹 林 片100 mg/次 ，1次/天 ；观 察 组 ：在 对 照 组 基 础 上 联 合 阿 托 伐 他 汀20 mg/次 ，1次/天 。治 疗 同时均密切注意患者并发症的发生情况。 1.3 观察指标 1.3.1 观察两组患者治疗前后LDL-C、HDL-C、TC、TG变化。 1.3.2 观 察 两 组 患 者 临 床 疗 效 ：治 愈 ：患 者 临 床 症 状 、体 征 消 失，生活可以自理，病残分级为0级；显效：患者临床症状、体征 明 显 好 转 ，生 活 基 本 自 理 ， 神 经 功 能 缺 损 评 分 减 少 大 于 21 分 ， 病 残 分 级 为1~3级 ；有 效 ：患 者 临 床 症 状 、 体 征 基 本 好 转 ， 神 经 功 能 缺 损 评 分 减 少8~20分 之 间 ；无 效 ：临 床 症 状 、体 征 无 明 显 好 转 ， 神经功能缺损无变化甚至死亡。 总有效率=治愈率+显效率+有 效率。 1.4 统计学处理：采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库，通过t 检 验 和 卡 方 检 验 分 析 ，P<0.05为 差 异 有 统 计 学 意 义 。
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现代医药卫生 2011 年第 27 卷第 8 期
预防缺血性脑卒中的临床观察
冯燕红，程 斯，刘光勇
（阳春市人民医院神经内科，广东 阳春 529600）
【摘要】目的：探讨预防 缺 血 性 脑 卒 中 临 床 治 疗 效 果 。方 法 ：将 我 院 收 治 的 缺 血 性 脑 卒 中 患 者85例 分 为 观 察 组50例 和 对 照 组35
3 讨论
3.1 注重妇科检查， 提高 宫 腔 操 作 技 术 ：20例 穿 孔 病 例 中9例
为子宫过度倾屈（占45%），因此妇科检查 时 应 仔 细 检 查 子 宫 大 小及位置，有无过度前倾、前屈或后倾后屈。规范宫腔操作技 术，操作时，手术者应用宫颈钳将子宫沿阴道方向向外牵引，使 宫腔与阴道方向一致；用子宫探针探宫腔时，动作要轻柔，术者 只需用拇指及食指夹住探针进行操作， 可避免用力过猛过剧， 如置宫腔探针时毫无助力，无底感觉，肯定已发生穿孔，应及时 停 止 操 作 [1]。对 待 严 重 前 屈 的 子 宫 ， 也 可 让 助 手 从 耻 联 上 轻 压 子 宫，使得子宫位置尽量纠正为水平位，降低子宫的前屈角度，有 利于操作。 3.2 术前详细询问病史，严 格 把 握 人 工 流 产 的 适 应 证 ：人 工 流 产术高危因素者，如疤痕子宫、哺乳期、宫颈发育不良或严重的 骨盆畸形是药物流产的适应证[2]，可建议采用药物流 产，减少子 宫穿孔的发生。 3.3 对没有高危因素的 人 工 流 产 病 例 ， 思 想 上 也 要 有 足 够 的 重视：存在高危因素的病例子宫穿孔发生的风险要高，但不等 于一般的病例就不发生子宫穿孔， 本报道中有3例是不具备教 科书中所列举的高危因素。究其原因，对有高危风险者，思想上 要有足够的重视，操作时细心谨慎，避免了穿孔的发生。疤痕子 宫是高危因素的一种，但我院穿孔的病例中，未发生子宫穿孔， 而无一般高危因素者却穿孔3例。 这可能与术者的鲁莽操作有 关，如吸宫负压的控制，操作力度的控制有关，应按孕周及宫腔 大小给予负压，一般控制在400~500 mmHg，按顺时针方向吸宫 腔1~2圈 。感 到 宫 壁 粗 糙 ，提 示 组 织 吸 净 ， 此 时 将 橡 皮 管 折 叠 ， 取 出吸管。用小号刮匙轻轻骚刮宫底及两侧宫角，检查宫腔是否 吸 净 [2]。负 压 过 大 和 用 力 过 猛 可 能 会 造 成 子 宫 的 穿 孔 。 3.4 及时有效的处理，子宫 穿 孔 预 后 好 ：子 宫 穿 孔 的 病 例 绝 大 部分保守治疗成功，穿孔小，无脏器损伤或内出血，手术已完 成，可注射子宫收缩剂保守治疗，并给予抗生素预防感染。同时 密切观察血压、脉搏等生命体征。若宫内组织未吸净，应由有经 验的医师避开穿孔部位，也可在B超指导下完成手术。子宫穿孔 是否遗留不良后果关键能否及时发现，停止手术。本报道1例开 腹修补的病例中就没及时的发现， 第一术者已造成子宫穿孔， 把网膜吸到宫腔内，总有吸不净感觉，请高年资医生操作，也没 考虑到子宫穿孔的问题， 仍考虑宫内有组织物残留未吸净，导 致把网膜吸出到宫颈外口，看到大网膜和脂肪样物才发现子宫 穿孔，导致了开腹手术的后果。如子宫穿孔破口大，有内出血， 或怀疑有脏器损伤，应剖腹探查，要做到实事求是，对患者负 责，不隐瞒病情，采取最好的补救措施，才能避免更严重的后果 发 生[3]。