医务人医务人员员职业防护

基本概念
职业危害（ occupational hazard ）是指在生 产劳动过程和/或生产环境中产生或者存在的对职业 人群健康、安全和作业能力造成不良影响的一切因 素和条件的总称。
目前，如何预防和控制职业危害，降低其对职业人群身 心健康的损害，已经成为公共卫生领域研究的热点问题之一。 在全世界范围内，尽管广泛开展的预防和控制职业危害措施 取得了明显进展，但职业危害仍然是职业人群身心健康损害 甚至死亡的主要原因之一。
• 接诊下一个患者，或从一个可能污染的环 境到另一个环境进行操作前，应更换手套 ； • 脱掉手套后应立即进行手卫生。
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脱 手 套 正 确 方 法
步骤1
• 翻转抓住手套外层的袖根部，向下 拉，直到手套完全脱掉 • 将摘掉的手套放在尚戴着手套的手 中
步骤2
• 将已摘掉手套的那只手的手指插入 手套的袖根内层，向下拉，直到手 套完全脱掉 • 手套应该是里朝外翻一团，且将先 脱下的手套包在里面
• • • • 佩戴口罩前后都必须清洁双手 要让口罩紧贴面部 口罩有颜色的一面向外 系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋绕 在耳朵上，使口罩紧贴面部 • 口罩应完全覆盖口鼻和下巴 • 把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口 罩紧贴面部
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PPE——隔离衣
使用隔离衣或防护围裙 种类多，应正确适当使用
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１．将口罩戴上， 金属软条应该向上
２．头带分别绑于 头顶后及颈后。
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你会正确佩戴口罩吗？
３．将金属软条向 内按压至该部份压 成鼻梁形状。
４．完成时，口罩必 须覆盖鼻至下巴，紧 贴面部。 43
科学佩戴口罩
• 医用外科口罩 • N95口罩 • 密合性检测
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正压密闭 性检测
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佩戴口罩的注意事项
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空气传播预防
• 进入医院的高危区域，如空气传播隔离病 房，应佩戴医用防护口罩，并确保每次使 用前都进行口罩的密合性检测；
• 限制患者活动，教给其正确的呼吸道卫生 。病人出房间时，应佩戴外科口罩；
• 脱去个人防护用品后，应当立即洗手。
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接触传播预防
接触传播是医务人员和病人感染途径之一 ，手通过接触污染的物体表面，再接触结 膜或口鼻粘膜后，引起感染。 • 接触患者时，务必带手套、穿隔离衣； • 接触患者后，要立即安全脱去手套和隔离 衣，并在去除个人防护用品后要立即洗手 ；
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隔离衣的正确应用
• 在相同确诊病例的病区，同时医务人员又 没有直接接触病人身体及其周围环境的情 况下，隔离衣可连续使用。
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PPE——护目镜/面罩
护目镜, 安全的玻璃来防护眼睛
面罩需要保护整个面部皮肤
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——防护面罩
一次性面罩
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防护镜、面罩
• 可能发生喷溅的医疗过程中必须使用防护 镜、面部防护罩、口罩
标准预防措施
洗手 戴帽子 戴手套 戴眼罩 戴面罩 戴口罩 穿防护衣 预防利器刺伤
标准预防的核心内容
所有的病人均被视为具有潜在感染性病人，
即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄
物均具有传染性，必须进行隔离，不论接
触是否有明显的血液或是否非完整的皮肤
与黏膜，必须采取防护措施；
标准预防的核心内容
要防止经血传播性疾病的传播，又 要防止非经血传播性疾病的传播； 强调双向防护。既要预防疾病从病
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• 口罩应完全覆盖口鼻和下巴
• 把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口 罩紧贴面部 注：外科口罩必须将光滑的一面朝外；医用 防护口罩必须保证口罩与面部贴合紧密不 漏气。
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医用防护口罩密合性试验
• 深吸气，进行负压密合性试验； • 快速呼气，进行正压密合性试验。
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正确的佩戴口罩
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你会正确佩戴口罩吗？
• 使用取决于个人对操作过程的认识和判断 ，看潜在事故可能性的大小
• 动脉穿刺要戴面部防护罩，因血液溅入眼 中发生率较高
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额外预防措施：基于传播途径的预防
• 在标准预防的基础上，针对传播途径还应 实施额外预防的措施。包括： 飞沫传播的预防：（飞沫>5um） 空气传播的预防：（飞沫核<5um） 接触传播的预防：
必须采取防护措施
接触
可能飞溅面部
可能污染身体
侵袭性操作 小心锐器刺伤
戴手套
手套后， 洗手，必 手消毒
戴戴戴 手口护 套罩目 镜
戴戴 戴 穿 或 手口 防 隔 围 套罩 护 离 裙 镜衣
锐器放入锐器盒内 垃圾放入黄色袋
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标准预防是成功的、有效的、经济的医院 感染控制的主要策略。 预防是最节省成本的健康投资。
• 将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进 行综合 • 形成了标准预防 • 很快被世界各国所采用
我国
2000年12月
《医院感染管理规范（试行）》 启用了标准预防
标准預防措施
• 是针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施 。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、 口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合 适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。 • 洗手 • 手套 • 口罩 • 眼罩 • 围裙 • 仪器用品 • 环境清洁 • 床单衣物 • 避免利器伤
医务人员职业防护
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SARS给中国的惨痛教训： 医务人员职业防护不容忽视
廣東省中醫院二沙分院急診科 護士長 葉欣
武警北京总队医院内二科 2 最年轻的主治医师李晓红
职业职业危害（ occupational hazard ）是指在生产 劳动过程和/或生产环境中产生或者存职业危害（ occupational hazard）是指在生产劳动过程和/或 生产环境中产生或者存在的对职业人群健康、安 全和作业能力造成不良影响的一切因素和条件的 总称。在的对职业人群健康、安全和作业能力造 成不良影响的一切因素和条件的总称。危害（ occupational hazard）是指在生产劳动过程和/或 生产环境中产生或者存在的对职业人群健康、安 全和作业能力造成不良影响的一切因素和条件的 总称。
中国疾病控制中心 王千秋教授指出
• 像40多年前那样基本消灭梅毒 • 目前还是一个可望而不可及的目标
医务人员职业防护 措施
1996年 美国 HICPIC
（Hospital Control Practices Advisory committee） （医院感染控制顾问委员会） 对隔离预防指南进行了修订
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接触传播预防
• 尽量保证医疗仪器专人专用，如果共用， 必须在下一个患者使用前进行清洁消毒；
• 工作中尽量避免用手接触脸部、眼睛和口 鼻； • 尽可能将患者收治在单间，相同病原体感 染可同室安置； • 尽量减少患者出入限制区域，并减少患者 间的接触。
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医护人员标准防护流程
医护人员进行医疗、护理操作时，有可能接触病 人的血液、体液
步骤3
• 脱掉手套后立即洗手
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PPE——口罩
• 保护口和鼻的黏膜；提供有限的空气预防能 力。 医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩：
– 接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、 口腔诊疗操作（戴具有过滤功能的高效口罩） – 进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人 – 自己患呼吸道疾病时
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口罩的种类
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医用防护口罩的选择
戴医用防护口罩的指征：
• • • 当进入医院高风险区域时，如空气隔离病 房； 实施任何会产生气溶胶操作时，如气管插 管、尸体处理等； 患者感染一种新型或未知病原体，而且传 播途径不明确时。
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口罩的正确使用
•
• • •
一旦口罩潮湿或污染，要立即更换口罩；
不用口罩时要立即摘掉，不要长时间挂在 脖子上； 摘取或处理口罩后，要立即进行手卫生； 选择医用防护口罩，每次使用前都应作密 合性试验，调整合适后再进行操作。
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手套的使用
• • • • • • 直接接触患者体液 有分泌物喷溅风险时 选择合适的手套 破损后及时更换 带手套不能替代洗手 摘手套后应洗手
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选择适当的手套
• • 手套类型应便于操作； 选择大小合适的手套；
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正确使用手套
• • • 戴手套前应进行手卫生，不能因为戴手套 而取代手卫生； 手套有破损应立即更换，并正确处理废弃 的手套； 同一患者更换操作部位，如果有可能将该 部位的感染传播到另一个部位应更换手套 30 ；
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飞沫传播预防
•
•
距离患者1米内，应戴外科口罩；
将患者安置在单间，或将一组相同诊断或 相同风险的患者安置在一个房间，并保持 患者间距离至少1米以上； 尽量减少患者的离开病房的次数，并建议 病人出病房时佩戴外科口罩； 去除个人防护用品后立即进行手卫生。
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• •
空气传播预防
一些经飞沫传播的疾病通常也可以通过近距 离的气溶胶进行传播，如在进行一些可产 生气溶胶的临床操作时，如通风不畅或个 人防护不到位的情况下容易导致感染。 • 患者应当单独安置于一个通风良好的单间 ，如果条件允许，应安置在空气传播隔离 病房；
(Sharp ， SI) 是指人体遭受锐器（具有 • 锐器伤 锐器伤 (SharpInjury Injury ， SI) 是指人体遭受锐器（具 锐利的刃或尖的物体）作用后所导致的损伤。 有锐利的刃或尖的物体）作用后所导致的损伤。 医务人员锐器伤:主要是指在执行医疗、护理操作 及处理各种医疗器械时由于所接触的或使用锐利 器械如针头、缝合针、剪刀、刀片和玻璃碎片等 造成的可以使皮肤粘膜完整性遭到破坏导致出血 的意外伤害。 • 目前，由于锐器损伤及其相关的侵害的常见性 和损伤性，已成为医务人员面临的一个非常严重 的职业伤害问题。
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个人防护用具（PPT）
• 防护帽 • 防护服 • 口罩/N-95口罩 • 手套
• 护目镜/面罩
• 鞋套/防水鞋
•根据暴露风险、传播 途径、医疗操作的需要
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PPE——手套
戴手套指征： • 医务人员自身手皮肤有破损； • 直接接触患者的血液、体液、分泌物、渗 出物、黏膜和皮肤破损处；
人传至医务人员，又要防止疾病从医务
人员传给病人。
不考虑诊断，不考虑是住院病人还是门诊病 人
• 适用医务人员接触所有病人的预防措施
• 没有报告将导致职业暴露后不能获得
有效的专业指导和相应的医学处理， 对锐器伤的预后产生不利影响。
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标准预防的原则
针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括 手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目 镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处 理患者环境中污染的物品与医疗器械。
正确使用防护用品
穿隔离衣及围裙： • 患者的体液可能溅到医务人员的身体上，如 果隔离衣有渗透，需要在外加戴围裙； ---护理大小便失禁患者； ---处理引流物等；
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隔离衣的正确应用
•
• •
隔离衣确保大小合适，能够遮盖医务人员 的身体和衣服；
使用完后，应立即脱掉隔离衣，安全放置 到有关容器中； 处理下一个病人前，或进入不同的污染区 前，应更换隔离衣；
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标准预防的具体措施
• 接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质 以及被其污染的物品时应当戴手套； • 脱去手套后立即洗手； • 一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物 等物质以及被其污染的物品后应当立即洗 手；
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• 医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被 血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应 当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、 防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙； • 处理所有的锐器时应当特别注意，防止被 刺伤； • 对病人用后的医疗器械、器具应当采取正 确的消毒措施
N95口罩 N99口罩
外科医用口罩
无纺布口罩和棉纱口罩
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正确使用防护用品
戴口罩：依据暴露的危险性选择适宜的口罩。
• • 外科口罩：用于防喷溅，可以有效防止大的 飞沫传播 医用防护口罩（N95）：可以同时防止大的 飞沫和较小的气溶胶微粒
源自文库
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外科口罩的选择
• • 为任何可能经飞沫传播呼吸道疾病患者提 供常规医疗服务时，都应戴外科口罩； 任何有呼吸道感染症状的患者，无论确诊 与否，在离开隔离病房时都应随时配戴外 科口罩。
我国医务人员面临的职业风险显著
• 2015年底我国有艾滋病病毒感染者和病人 57.5万例，死亡17.7万人。1月至10月新报 告9.7万病例， • 结核病患者约500万人（世界第二位） • 乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15% • 乙肝携带者占世界总数的1/3
梅毒悄然成大害
• 中国CDC性病控制中心研究人员 • 美国北卡大学科恩（Myron Cohen）等人 • 在著名医学杂志《柳叶刀》上发表论文称 中国的梅毒发病率正迅速攀升