MAST_TM_QUADRANT_TM_可_省略_系统与椎间盘镜治疗腰椎间盘突出
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两组病例术后予以卧床休息、抗感染 3 ～ 7 d、止 血 1 ～ 3 d、脱水及对症支持治疗，术后第 2 d 拔除橡 皮引流片，术后 3 ～ 7 d 根据伤口愈合情况可在腰围 保护下下地站立、行走。 1． 2． 4 观察指标
观察两组病例手术时间、出血量、下地时间、并 发 症 发 生 情 况、手 术 前 后 疼 痛 程 度 （ VAS 评 分 表［2］） 、术后 3 个月复查时疗效评价 （ 选择 Macnab 疗效评价标准［3］： 优： 疼痛消失，无运动功能受限， 恢复正常工作和活动； 良： 偶有疼痛，能做轻工作； 可： 有些改善，仍有疼痛，不能工作； 差： 有神经根受 压表现，需进一步进行治疗） 等指标，如表 1 所示。 1． 3 统计学方法
应用 SPSS 13． 0 统计学软件进行数据分析，所 有数据均用 x珋± s 表示，对两组患者的手术时间、术 中出血量、下床时间、疼痛 VAS 评分及住院时间进 行配对 t 检验，P ＜ 0． 05 认为有统计学差异。
表 1 两组手术相关指标及术后并发症比较
分组
QUADRANT 通道管系统 下髓核摘除
继续随访观察。
［关键词］ 椎间盘切除术，经皮； 椎间盘移位； 外科手术，微创性
［中图分类号］ R681． 5
［文献标识码］A
The Clinical Analysis of MASTTM QUADRANTTM Channel System and Microendoscopic Discectomy for the Treatment of Lumbar Disc Herniation FAN Li，YANG Bo，XU Yong，CHEN Jia-lu，ZHENG Wanggou，YOU Tao，LI Yun-bing （ Department of Spinal Surgery，Renmin Hospital of Wuhan University，Wuhan430060，Hubei，China）
［收稿日期］2011 － 11 － 09，［修回日期］2012 － 02 － 13 ［作者简介］ 范里，男，42 岁，武汉大学人民医院脊柱外科副教 授、副主任医师。
患者进行回顾性病例对照研究，报告如下。
1 临床资料
1． 1 一般资料 分组： MASTTM QUADRANTTM 可扩张微创通道管
系统组45 例，男27 例，女18 例，年 龄15 ～ 65 岁，平 均
中国现代手术学杂志 2012 年 4 月 第 16 卷 第 2 期
123
（ 36． 8 ± 12． 5） 岁，椎间盘病变节段： L3 / L4 病变3 例， L4 / L5 病变24例，L5 / S1 病变18例； 一侧型36例，中央 型 9例。发病时间6 ～ 72月，平均（ 18． 0 ± 9． 5） 月。
例数
手术时间 （ min）
出血量 （ ml）
下床时间 （ d）
45 45． 33 ±13． 11 110． 67 ±37． 33 7． 23 ±2． 58
术后住院 时间（ d）
9． 85 ±2． 94
术前 6． 71 ±1． 86
疼痛程度（ VAS 评分） 术后 1d 术后 3d
4． 37 ±1． 38 2． 67 ±0． 91
脊柱外科 2009 年 1 月 ～ 2010 年 12 月收治的 83 例单节段腰椎间盘突出症患者中 45 例采用 QUADRANT
可扩张通道管系统手术治疗，38 例采用 MED。比较两组病例手术时间、出血量、下地行走时间、并发症
发生情况、手术前后疼痛缓解程度及术后 3 个月复查时疗效评价。 结果 两组术中出血量、手术时
范里，杨波，徐勇，陈家禄，郑望苟，尤涛，李运兵 （ 武汉大学人民医院脊柱外科，武汉 430060）
［摘要］ 目的 分析比较采用 QUADRANT 可扩张通道管系统与后路椎间盘镜下髓核摘除术（ mi-
croendoscopic discectomy，MED） 治疗单节段腰椎间盘突出症的临床效果。 方法 对武汉大学人民医院
术后 7d
术后并发症（ 例）
脑脊液神经根 改开放性 切口相关 漏 损伤 手术 并发症
1． 46 ±0． 50 1 0
0
2
MED
38 50． 11 ±16． 13 130． 26 ±34． 89 7． 44 ±1． 74 9． 62 ±2． 47 6． 58 ±1． 69 4． 32 ±1． 25 2． 73 ±0． 88 1． 44 ±0． 63 1 0
硬膜外麻醉或全麻后俯卧位，腹部腾空，用硬膜 外穿刺针于无症状的一侧棘突旁 0． 5 ～ 1． 0 cm 处穿 刺确定病变阶段并透视证实，如节段正确，保留穿刺 针，于症状重的一侧棘突旁作 2． 5 cm 纵行切口，切 开皮肤皮下及腰背筋膜，将导针穿刺并固定在上位 脊椎的椎板下缘，沿导针逐级上扩张管，同时用扩张 管剥离椎板上肌肉组织，根据扩张管进入的深度选 择合适深度的 MASTTM QUADRANTTM 可扩张微创通 道管，蛇形自由臂固定，再次透视决定通道管的撑开 方向，安装冷光源照明，用长电刀和双极电凝清除椎 板表面软组织，辨清组织结构，根据髓核突出的部位 决定咬除椎板和关节突的多少，剖开并咬除黄韧带， 显露硬膜和神经根，用神经拉钩将神经根向内侧牵 开，显露突出的椎间盘，切开纤维环，将髓核组织取 出，用庆大霉素生理盐水反复冲洗伤口，严密止血， 明胶海绵覆盖于硬膜表面，逐层缝合，放置橡皮引流
Key words： diskectomy，percutaneous； intervertebral disk displacement； surgical procedure， minimally invasive
对武汉大学人民医院脊柱外科 2009 年 1 月 ～ 2010 年 12 月收治的 83 例单节段腰椎间盘突出症
122
·临床论著·
Chinese Journal of Modern Operative Surgery，Apr． 2012，Vol． 16，No． 2 ［文章编号］1009 － 2188（ 2012） 02 － 0122 － 04
MASTTM QUADRANTTM 可扩张通道管系统与 椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的临床分析
间、住院时间、并发症发生率、手术前后疼痛缓解程度及术后 3 个月复查时疗效评价无统计学意义差异
（ P ＞ 0． 05） 。 结论 在严格掌握手术适应证和禁忌症的前提下，QUADRANT 组与 MED 组对于腰椎间盘
突出症的治疗达到了相同的近期疗效，是一种安全、有效、操作更为容易的手术方法，但对于远期疗效仍需
片引流。 1． 2． 2 椎间盘镜下髓核摘除术（ 如图 2）
麻醉和体位同前，用硬膜外穿刺针于症状较轻 的一侧棘突旁0． 5 ～ 1． 0 cm 处穿刺确定病变节段透 视证实，如节段正确，保留穿刺针，于症状重的一侧 棘突旁作1． 6 cm 纵行切口，切开皮肤、皮下及腰背 筋膜，将导针穿刺并固定在上位脊椎的椎板下缘，沿 导针逐级上扩张管，同时用扩张管剥离椎板上肌肉 组织，安装工作套管，用蛇形自由臂固定，安装内窥 镜和冷光源，对 白 平 衡，调 整 焦 距 并 将 图 像 定 性 调 整。用长电 刀 和 双 极 电 凝 清 除 椎 板 表 面 软 组 织，止 血，辨清组织结构，根据髓核突出的部位决定咬除椎 板和关节突的多少，用刮匙和枪钳剖开并咬除黄韧 带，显露硬膜和神经根，用神经拉钩将神经根牵开， 显露突出的椎间盘，切开纤维环，将髓核组织取出，用 庆大霉素生理盐水反复冲洗伤口，严密止血，明胶海 绵覆盖于硬膜表面，逐层缝合，放置橡皮引流片引流。 1． 2． 3 术后处理
椎间盘镜下髓核摘除术组（ microendoscopic discectory，MED） 38 例，男 22 例，女 16 例，年龄 14 ～ 62 例，平均 （ 34． 4 ± 11． 7） 岁，椎 间 盘 病 变 节 段 ： L3 / L4 病变 1 例，L4 / L5 病变 20 例，L5 / S1 病变 17 例； 一侧型 32 例，中央型 6 例。发病时间 6 ～ 60 月，平 均（ 18． 0 ± 9． 5） 月。
1Leabharlann Baidu
0
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Chinese Journal of Modern Operative Surgery，Apr． 2012，Vol． 16，No． 2
2结 果
两组手术时间、术中出血量、下床时间、术后住 院时间及疼痛程度评分及术后并发症比较见表1， QUADRANT 组和 MED 组在手 术 时 间 和 术 中 出 血 量、下床时间、术后住院时间上比较差异无统计学意 义（ P ＞ 0． 05） 。所有患者手术切口均Ⅰ期愈合，术 后 QUADRANT 组和 MED 组均出现脑脊液漏 1 例， 行补液治疗、取头高脚低位并延长脱水药的使用时 间后治愈。MED 组 手 术 过 程 中 改 开 放 手 术 1 例。 QUADRANT 组出现切口处软组织损伤等切口并发 症 2 例，行抗炎等相关对症支持治疗治愈。
全部病例均有神经根刺激症状，绝大多数同时 有下腰痛 症 状，术 前 均 完 成 X 片 （ 包 括 腰 椎 动 力 位） 、腰椎 MRI 检查，部分病例做 CT 及肌电图检查。 手术纳入标准［1］： ①症状、体征和腰椎 MRI 结果相 符合； ②经过正规保守治疗 6 个月无效者。所有病 例只有单个椎间盘突出病变，排除骨性神经根管狭 窄、腰椎滑脱和腰椎不稳病例。 1． 2 手术方法 1． 2． 1 MASTTM QUADRANTTM可扩张微创通道管系 统下髓核摘除术（ 如图 1） ：
Abstract： Objective To compare and analyze the clinical effect of MASTTM QUADRANTTM channel system and microendoscopic discectomy（ MED） for the treatment of lumbar disc herniation（ LDH） ． Methods Between January 2009 and December 2010，83 patients with single LDH were surgically treated in the department of spine surgery，People＇s Hospital of Wuhan University． Among them，45 patients underwent minimally invasive windowing decompression assisted by Mast Quatrant system，and the other 38 patients underwent MED． The operation time，blood loss，ambulation time，complications，postoperative pain relief and the efficacy evaluation after 3 months of the two groups were compared． Result The blood loss，the time of operation and hospital stay，the pain relief and the efficacy evaluation three months after operation had no significant difference between the two groups（ P ＞ 0． 05） ． Conclusions Under the premise of mastering the indications and contraindications，MASTTM QUADRANTTM has the same short-term effects with MED on treatment of LDH． It is a safe，effective and simple operation． However，the long-term prognostic benefits need to be confirmed by further follow-up．
观察两组病例手术时间、出血量、下地时间、并 发 症 发 生 情 况、手 术 前 后 疼 痛 程 度 （ VAS 评 分 表［2］） 、术后 3 个月复查时疗效评价 （ 选择 Macnab 疗效评价标准［3］： 优： 疼痛消失，无运动功能受限， 恢复正常工作和活动； 良： 偶有疼痛，能做轻工作； 可： 有些改善，仍有疼痛，不能工作； 差： 有神经根受 压表现，需进一步进行治疗） 等指标，如表 1 所示。 1． 3 统计学方法
应用 SPSS 13． 0 统计学软件进行数据分析，所 有数据均用 x珋± s 表示，对两组患者的手术时间、术 中出血量、下床时间、疼痛 VAS 评分及住院时间进 行配对 t 检验，P ＜ 0． 05 认为有统计学差异。
表 1 两组手术相关指标及术后并发症比较
分组
QUADRANT 通道管系统 下髓核摘除
继续随访观察。
［关键词］ 椎间盘切除术，经皮； 椎间盘移位； 外科手术，微创性
［中图分类号］ R681． 5
［文献标识码］A
The Clinical Analysis of MASTTM QUADRANTTM Channel System and Microendoscopic Discectomy for the Treatment of Lumbar Disc Herniation FAN Li，YANG Bo，XU Yong，CHEN Jia-lu，ZHENG Wanggou，YOU Tao，LI Yun-bing （ Department of Spinal Surgery，Renmin Hospital of Wuhan University，Wuhan430060，Hubei，China）
［收稿日期］2011 － 11 － 09，［修回日期］2012 － 02 － 13 ［作者简介］ 范里，男，42 岁，武汉大学人民医院脊柱外科副教 授、副主任医师。
患者进行回顾性病例对照研究，报告如下。
1 临床资料
1． 1 一般资料 分组： MASTTM QUADRANTTM 可扩张微创通道管
系统组45 例，男27 例，女18 例，年 龄15 ～ 65 岁，平 均
中国现代手术学杂志 2012 年 4 月 第 16 卷 第 2 期
123
（ 36． 8 ± 12． 5） 岁，椎间盘病变节段： L3 / L4 病变3 例， L4 / L5 病变24例，L5 / S1 病变18例； 一侧型36例，中央 型 9例。发病时间6 ～ 72月，平均（ 18． 0 ± 9． 5） 月。
例数
手术时间 （ min）
出血量 （ ml）
下床时间 （ d）
45 45． 33 ±13． 11 110． 67 ±37． 33 7． 23 ±2． 58
术后住院 时间（ d）
9． 85 ±2． 94
术前 6． 71 ±1． 86
疼痛程度（ VAS 评分） 术后 1d 术后 3d
4． 37 ±1． 38 2． 67 ±0． 91
脊柱外科 2009 年 1 月 ～ 2010 年 12 月收治的 83 例单节段腰椎间盘突出症患者中 45 例采用 QUADRANT
可扩张通道管系统手术治疗，38 例采用 MED。比较两组病例手术时间、出血量、下地行走时间、并发症
发生情况、手术前后疼痛缓解程度及术后 3 个月复查时疗效评价。 结果 两组术中出血量、手术时
范里，杨波，徐勇，陈家禄，郑望苟，尤涛，李运兵 （ 武汉大学人民医院脊柱外科，武汉 430060）
［摘要］ 目的 分析比较采用 QUADRANT 可扩张通道管系统与后路椎间盘镜下髓核摘除术（ mi-
croendoscopic discectomy，MED） 治疗单节段腰椎间盘突出症的临床效果。 方法 对武汉大学人民医院
术后 7d
术后并发症（ 例）
脑脊液神经根 改开放性 切口相关 漏 损伤 手术 并发症
1． 46 ±0． 50 1 0
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2
MED
38 50． 11 ±16． 13 130． 26 ±34． 89 7． 44 ±1． 74 9． 62 ±2． 47 6． 58 ±1． 69 4． 32 ±1． 25 2． 73 ±0． 88 1． 44 ±0． 63 1 0
硬膜外麻醉或全麻后俯卧位，腹部腾空，用硬膜 外穿刺针于无症状的一侧棘突旁 0． 5 ～ 1． 0 cm 处穿 刺确定病变阶段并透视证实，如节段正确，保留穿刺 针，于症状重的一侧棘突旁作 2． 5 cm 纵行切口，切 开皮肤皮下及腰背筋膜，将导针穿刺并固定在上位 脊椎的椎板下缘，沿导针逐级上扩张管，同时用扩张 管剥离椎板上肌肉组织，根据扩张管进入的深度选 择合适深度的 MASTTM QUADRANTTM 可扩张微创通 道管，蛇形自由臂固定，再次透视决定通道管的撑开 方向，安装冷光源照明，用长电刀和双极电凝清除椎 板表面软组织，辨清组织结构，根据髓核突出的部位 决定咬除椎板和关节突的多少，剖开并咬除黄韧带， 显露硬膜和神经根，用神经拉钩将神经根向内侧牵 开，显露突出的椎间盘，切开纤维环，将髓核组织取 出，用庆大霉素生理盐水反复冲洗伤口，严密止血， 明胶海绵覆盖于硬膜表面，逐层缝合，放置橡皮引流
Key words： diskectomy，percutaneous； intervertebral disk displacement； surgical procedure， minimally invasive
对武汉大学人民医院脊柱外科 2009 年 1 月 ～ 2010 年 12 月收治的 83 例单节段腰椎间盘突出症
122
·临床论著·
Chinese Journal of Modern Operative Surgery，Apr． 2012，Vol． 16，No． 2 ［文章编号］1009 － 2188（ 2012） 02 － 0122 － 04
MASTTM QUADRANTTM 可扩张通道管系统与 椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的临床分析
间、住院时间、并发症发生率、手术前后疼痛缓解程度及术后 3 个月复查时疗效评价无统计学意义差异
（ P ＞ 0． 05） 。 结论 在严格掌握手术适应证和禁忌症的前提下，QUADRANT 组与 MED 组对于腰椎间盘
突出症的治疗达到了相同的近期疗效，是一种安全、有效、操作更为容易的手术方法，但对于远期疗效仍需
片引流。 1． 2． 2 椎间盘镜下髓核摘除术（ 如图 2）
麻醉和体位同前，用硬膜外穿刺针于症状较轻 的一侧棘突旁0． 5 ～ 1． 0 cm 处穿刺确定病变节段透 视证实，如节段正确，保留穿刺针，于症状重的一侧 棘突旁作1． 6 cm 纵行切口，切开皮肤、皮下及腰背 筋膜，将导针穿刺并固定在上位脊椎的椎板下缘，沿 导针逐级上扩张管，同时用扩张管剥离椎板上肌肉 组织，安装工作套管，用蛇形自由臂固定，安装内窥 镜和冷光源，对 白 平 衡，调 整 焦 距 并 将 图 像 定 性 调 整。用长电 刀 和 双 极 电 凝 清 除 椎 板 表 面 软 组 织，止 血，辨清组织结构，根据髓核突出的部位决定咬除椎 板和关节突的多少，用刮匙和枪钳剖开并咬除黄韧 带，显露硬膜和神经根，用神经拉钩将神经根牵开， 显露突出的椎间盘，切开纤维环，将髓核组织取出，用 庆大霉素生理盐水反复冲洗伤口，严密止血，明胶海 绵覆盖于硬膜表面，逐层缝合，放置橡皮引流片引流。 1． 2． 3 术后处理
椎间盘镜下髓核摘除术组（ microendoscopic discectory，MED） 38 例，男 22 例，女 16 例，年龄 14 ～ 62 例，平均 （ 34． 4 ± 11． 7） 岁，椎 间 盘 病 变 节 段 ： L3 / L4 病变 1 例，L4 / L5 病变 20 例，L5 / S1 病变 17 例； 一侧型 32 例，中央型 6 例。发病时间 6 ～ 60 月，平 均（ 18． 0 ± 9． 5） 月。
1Leabharlann Baidu
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Chinese Journal of Modern Operative Surgery，Apr． 2012，Vol． 16，No． 2
2结 果
两组手术时间、术中出血量、下床时间、术后住 院时间及疼痛程度评分及术后并发症比较见表1， QUADRANT 组和 MED 组在手 术 时 间 和 术 中 出 血 量、下床时间、术后住院时间上比较差异无统计学意 义（ P ＞ 0． 05） 。所有患者手术切口均Ⅰ期愈合，术 后 QUADRANT 组和 MED 组均出现脑脊液漏 1 例， 行补液治疗、取头高脚低位并延长脱水药的使用时 间后治愈。MED 组 手 术 过 程 中 改 开 放 手 术 1 例。 QUADRANT 组出现切口处软组织损伤等切口并发 症 2 例，行抗炎等相关对症支持治疗治愈。
全部病例均有神经根刺激症状，绝大多数同时 有下腰痛 症 状，术 前 均 完 成 X 片 （ 包 括 腰 椎 动 力 位） 、腰椎 MRI 检查，部分病例做 CT 及肌电图检查。 手术纳入标准［1］： ①症状、体征和腰椎 MRI 结果相 符合； ②经过正规保守治疗 6 个月无效者。所有病 例只有单个椎间盘突出病变，排除骨性神经根管狭 窄、腰椎滑脱和腰椎不稳病例。 1． 2 手术方法 1． 2． 1 MASTTM QUADRANTTM可扩张微创通道管系 统下髓核摘除术（ 如图 1） ：
Abstract： Objective To compare and analyze the clinical effect of MASTTM QUADRANTTM channel system and microendoscopic discectomy（ MED） for the treatment of lumbar disc herniation（ LDH） ． Methods Between January 2009 and December 2010，83 patients with single LDH were surgically treated in the department of spine surgery，People＇s Hospital of Wuhan University． Among them，45 patients underwent minimally invasive windowing decompression assisted by Mast Quatrant system，and the other 38 patients underwent MED． The operation time，blood loss，ambulation time，complications，postoperative pain relief and the efficacy evaluation after 3 months of the two groups were compared． Result The blood loss，the time of operation and hospital stay，the pain relief and the efficacy evaluation three months after operation had no significant difference between the two groups（ P ＞ 0． 05） ． Conclusions Under the premise of mastering the indications and contraindications，MASTTM QUADRANTTM has the same short-term effects with MED on treatment of LDH． It is a safe，effective and simple operation． However，the long-term prognostic benefits need to be confirmed by further follow-up．