椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其处理

低温等离子髓核消融术
低温等离子髓核消融术
正位
侧位
低温等离子髓核消融术
✓ 减压明显 ✓ 并发症少 ✓ 安全性高
颈椎间盘突出
臭氧 射频 激光 等离子
可弯电极射频
可弯电极射频
• 直达病灶 • 靶点消融 • 创伤较大 • 费用较高
椎间盘内电热治疗
• 封闭裂隙修补纤维环 • 毁损纤维环周围神经 • 术后减压效果很明显 • 手术操作相对较复杂
微创治疗
➢ 经皮髓核切吸术 ➢ 胶原酶髓核溶解术 ➢ 激光髓核气化术 ➢ 臭氧髓核氧化术 ➢ 椎间盘电热成型术 ➢ 椎间孔镜髓核摘除术 ➢ 射频靶点热凝疗法
经皮髓核切吸术
✓ 方 式 椎间盘内减压 ✓ 设 备 椎间盘切吸器 ✓ 适用证 腰椎间盘膨出
经皮髓核切吸术
经皮髓核切吸术
钳夹或电动旋切的方法取出髓核
• 腰大肌和颈椎周围软组织内出血多见于切吸 • 硬膜外腔出血多见于胶原酶溶核术中
出血预防
主要方法：选择更微创的治疗方法、操作轻 柔、争取一针到位、怀疑有出血可能术后止 血治疗。
化学性脑脊髓膜炎
• 胶原酶误入蛛网膜下腔 • 穿刺针进入蛛网膜下腔判断失误直接注入 • 穿刺时损伤硬膜后渗入
诊断
• 术后头痛，头痛部位与体位变化有关 • 颅内压增高表现：头疼、恶心、呕吐 • 脑膜炎表现：肌力、意识、嗜睡、昏迷 • 化验检查：血常规，腰穿脑脊液检查 • 头颅CT可能发现脑室内有气体出现
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T1
手术前
T2
介入术后
T1
T2
手术后
T1
预防和处理
• 术前：严格手术室消毒，检查胶原酶瓶子有无裂 痕等破损 • 术中：严格无菌操作，定期对臭氧浓度进行检测 • 术后：预防感染３－７天。若确诊出现感染，抗 感染治疗应根据临床表现及检查，不应过早停用 抗菌素
出血
发生在硬膜外腔、腰大肌和颈周软组织内
椎间盘内电热治疗
椎间盘内电热治疗
✓ 封闭裂隙修补纤维环 ✓ 毁损纤维环周围神经 ✓ 盘内消融减压效果好 ✓ 手术较复杂费用较高
双极射频消融术
双极射频消融术
✓ 双倍消融 ✓ 消融髓核 ✓ 封闭裂隙 ✓ 毁损神经 ✓ 创伤较大
介入治疗术后并发症
•感 染 •出 血 • 脑脊膜炎 • 过敏反应
感染
✓ 原 理：氧化髓核中糖蛋白 ✓ 适应证：颈腰椎间盘膨出、突出 ✓ 器 材：臭氧发生器
原理：氧化髓核中蛋白
臭氧髓核氧化术
臭氧髓核氧化术
✓ 抗炎镇痛 ✓ 疗效肯定 ✓ 并发症低
激光髓核气化术
原 理：汽化髓核降低盘内压，膨出的纤维环回缩 器 械：激光光纤、激光发生器 适应证：颈腰椎间盘膨出
激光髓核气化术
预防与处理
• 早诊断和早治疗是预后良好的关键 • 应迅速用生理盐水行脑脊液置换术 • 激素冲击疗法：甲泼尼琥珀酸钠500mgVD；地塞米
松每日10mg，连续3日，３天后减一片
T1
T2
侧位
正位
调整后
过敏反应
• 异体蛋白 • 二次使用 • 术前未使用抗过敏药物
• 皮肤发痒、皮疹 • 恶心呕吐 • 休克表现
T2
T1
介入术前
T2
T1
介入术后
病例三
病史：患者男性，59岁，主因头晕，双下肢无力3年入 院，MRI提示：颈3－4，颈5－6椎间盘脱出，遂行颈椎间盘 突出臭氧减压术，术后患者颈肩部疼痛较前加重，并出现 发热，体温达38.8度，急查血常规：WBC 8.8×109/L，中 性粒细胞88.7％，给予保守抗炎治疗无效，遂转外科行硬 膜下脓肿切除、脊髓减压术。
• 手术室无菌条件差 • 手术区消毒不严格 • 术中无菌操作不规范 • 器械消毒不合格 • 臭氧发生机器不合格
诊断
• 临床表现：疼痛突然加重，持续性发热 • 化验检查：粒细胞增加，早期血沉增快 • 特殊检查：磁共振可见异常信号
病例一
病史：患者男性，53岁，主因间断性双上肢麻木，伴乏 力半年入院。MRI提示：颈3－4.4－5.5－6椎间盘突出。遂 给予颈椎间盘突出臭氧减压术，术后第5天患者突然出现四 肢麻木、乏力加重，血常规提示白细胞升高，血沉加快， MRI提示：颈椎炎性改变或脓肿形成。转外科行减压术。
椎间盘突出症介入治疗常见并发 症及其处理
腰椎间盘突出症
发病率
男性: 1.9～7.6% 女性: 2.2～5.0%
病因
外伤 负重 妊娠 退变
髓核
纤维环
软骨板
腰椎间盘突出症
膨出
突出
脱出
游离
椎间盘突出症的治疗
• 保守治疗 • 手术治疗 • 微创治疗
保守治疗
牵引 按摩 理疗 封闭
手术治疗
创伤大 稳定性差 费用高
• 并发症较多 • 减压效果肯定 • 创伤较大，3～5mm
胶原酶溶解术
➢ 原 理 特异性溶解椎间盘中胶原蛋白 ➢ 适应证 腰椎间盘膨出、突出及脱出 ➢ 器 材 胶原酶
盘外注射法
注入胶原酶
注入造影剂
盘内注射法
术前
术后
胶原酶溶解术
✓ 疗效可靠 ✓ 适应症广 ✓ 并发症少 ✓ 脊柱稳定
臭氧髓核氧化术
T2
T1
介入治疗前
T2
T1
感染后
T2
T1
外科手术后半月
病例二
病史：患者女性，52岁，主因间断性腰痛，伴右下肢疼 痛2年入院。MRI提示：腰4－5，腰5骶1椎间盘脱出，遂给予 腰椎间盘突出臭氧＋胶原酶溶核术。术后患者腰痛及右下肢 疼痛较前减轻，但术后第5天上述症状突然加重，查血常规： 23.6×109/L, 经抗炎抗菌治疗1月后，上述症状缓解。
激光髓核气化术
激光髓核气化术
• 减压明显 • 并发症少 • 适应证窄
射频靶点消融术
• 原 理：热消融，髓核蛋白质变性、回缩 • 器 材：绝缘针 射频发射器 • 适应证：颈腰椎间盘突出
靶点注射
靶点注射
射频靶点消融术
✓ 靶点消融 ✓ 安全性高 ✓ 适应证窄
低温等离子髓核消融术
• 原 理：低温等离子体打断蛋白质，热凝固缩髓核 • 器 材：射频电极，等离子射频消融仪 • 适应证：适于膨出、突出
• 出现上述表现引起注意 • 地塞米松5-10mg IV • 术前30分钟静脉５mgIV
谢谢
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Thank You
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