原创-支气管镜介入治疗的常见并发症及处理
原创-支气管镜介入治疗的常见并发症及处理(精选5篇)
原创-支气管镜介入治疗的常见并发症及处理（精选5篇）第一篇：原创-支气管镜介入治疗的常见并发症及处理支气管镜介入治疗的常见并发症及处理目的和要求：掌握：支气管镜介入治疗常见的并发症如出血﹑心律失常﹑血氧饱和度下降﹑气胸的判断﹑预防及相应处理。
熟悉：预防气道内灼伤﹑气道壁穿孔的操作要求及注意事项。
3了解：少见并发症的种类。
目前所开展的支气管镜介入治疗有高频电、氩气刀（APC）、激光、腔内近距离放疗、球囊扩张、气管、支气管支架置入及冷冻治疗。
其中高频电、氩气刀和激光发挥治疗作用都是以电、氩气及激光所导致的即刻的组织破坏为基础，由此导致的并发症有一定的共性，可以综合论述。
而腔内近距离放疗、球囊扩张、支架置入和冷冻治疗，它们的作用机理不同，各有其特点，我们将分别讨论它们的常见并发症及处理。
1.高频电、氩气刀（APC）、激光治疗的常见并发症 1.1 出血导致出血的原因主要有以下几点：（1）病变组织血供丰富，如恶性肿瘤、新生的肉芽组织、及存在血管变异时。
（2）对于血供丰富的病变，清理表面坏死组织时，其深部没有完全坏死的组织钳夹后容易出血。
（3）支气管壁穿透导致伴行的肺动脉或肺静脉损伤出血，这种情况下通常会引起致命性的大出血。
在进行此类介入治疗前，应完善术前检查如血常规、凝血功能的检查，详细评估基础疾病，行胸部增强CT、必要时进行气道三维成像，了解有无凝血功能的异常、以及病灶部位的血供情况、管腔的走向，并结合镜下表现评估出血的风险。
另外，操作时应注意防止出血，具体方法有：（1）应在组织充分坏死后，再进行钳夹、清理，清理时不宜过深，损伤到深部组织。
（2）当治疗达到病变基底部时，应慎重，不要损伤气道壁，甚至破坏支气管伴行的血管，导致难以控制的大出血。
（3）对于远端管腔走向不明的病变，应慎之又慎，避免穿透气道壁导致出血。
出血量较少时，可局部滴入1:10000肾上腺素、凝血酶、冰盐水等止血。
大量出血时应按照以下处理：（1）使患者采取患侧卧位，避免大出血时血液灌入健侧，同时积极吸引出血。
介入治疗中常见并发症及处理手段
介入治疗中常见并发症及处理手段1. 血管穿孔血管穿孔是介入治疗中常见的并发症之一。
当导管或器械刺穿血管壁时，可引起血管造影剂或血液外渗，导致出血甚至血肿形成。
处理手段1. 立即停止进一步操作，保持镇静。
2. 在血管穿孔点处使用适当的压力进行压迫。
3. 如果出血持续或无法控制，应及时寻求医疗人员的帮助。
2. 血栓形成在介入治疗过程中，血栓形成可能会发生。
这是由于血管内腔的损伤或抗凝治疗不足导致血液凝集而形成血栓。
处理手段1. 针对血栓形成的部位和程度，可考虑使用溶栓药物进行治疗。
2. 密切观察病情，如症状明显恶化或有危及生命的情况发生，应立即就医。
3. 冠脉痉挛介入治疗过程中，冠脉痉挛可能会发生，导致心肌缺血、心绞痛等症状。
处理手段1. 立即停止操作，保持患者呼吸道通畅。
2. 给予予阿司匹林等抗血小板药物。
3. 非药物治疗方法包括导管扩张、支架植入等。
4. 麻醉相关并发症介入治疗中使用麻醉可能会引发各种并发症，如呼吸抑制、低血压等。
处理手段1. 及时观察患者生命体征，尤其是血压、呼吸等情况。
2. 如出现异常，立即停止手术，采取必要的紧急处理措施。
3. 保持患者呼吸道通畅，维持循环稳定。
5. 异位置管在介入治疗过程中，导管可能出现不完全插入到目标位置的情况。
处理手段1. 确认导管位置是否正确，是否出现堵塞或异常弯曲。
2. 如导管位置不正确，可以尝试重新调整导管位置。
3. 如无法调整或出现相关症状，应及时就医。
6. 感染介入治疗中，患者可能发生导管相关感染，如局部感染或系统性感染。
处理手段1. 操作前应遵循严格的无菌操作规范。
2. 如出现感染征象，应及时使用适当抗生素治疗，并注意局部伤口的护理。
以上是介入治疗中常见并发症及处理手段的简要介绍。
针对不同的并发症，应根据具体情况进行处理，并在发现异常情况时及时就医。
支气管镜介入诊疗操作并发术中大出血的干预及护理
支气管镜介入诊疗操作并发术中大出血的干预及护理【摘要】支气管镜介入诊疗操作是一项常见的内科治疗方法，但在术中大出血是一种严重的并发症。
本文从支气管镜术后出血的原因分析、术中大出血的严重性及危害、术中大出血的常见原因、干预措施和护理要点等方面进行探讨。
及时发现和处理术中大出血是关键，加强术中出血的干预和护理能有效降低术后并发症的发生率。
了解并掌握支气管镜介入诊疗操作并发术中大出血的干预和护理措施，对于提高手术安全性和患者治疗效果至关重要。
【关键词】支气管镜介入诊疗、术中大出血、干预、护理、术后并发症1. 引言1.1 支气管镜介入诊疗操作并发术中大出血的干预及护理支气管镜介入治疗是一种常见的内科治疗手段，用于检查和治疗支气管内的疾病。
支气管镜治疗操作中可能会出现并发术中大出血的情况，给患者的健康带来严重危害。
及时的干预和护理显得尤为重要。
术中大出血的主要原因可能包括支气管黏膜损伤、出血性疾病、手术操作不当等多种因素。
出血严重性及危害也不可小觑，可能导致气道阻塞、休克甚至死亡。
在术中大出血发生时，医护人员应迅速采取干预措施，包括急救止血、支气管镜操作停止、患者气道通畅等。
护理人员在术中应密切观察患者的情况，随时准备应对突发情况。
加强支气管镜术中大出血的干预和护理对于降低术后并发症的发生率至关重要。
仅有充分的准备和紧急处理措施，才能为患者的安全和健康提供保障。
2. 正文2.1 支气管镜术后出血的原因分析1. 操作技术不熟练：支气管镜介入诊疗操作是一项高难度的技术活动，操作者需要具备扎实的理论知识和丰富的临床经验。
操作者技术不熟练可能导致操作时损伤患者支气管黏膜或血管，引发出血。
2. 支气管黏膜病变：部分患者在接受支气管镜介入诊疗时存在支气管黏膜病变，如慢性炎症、息肉、溃疡等，这些病变容易在操作中受到损伤，导致出血。
3. 凝血功能异常：部分患者可能存在凝血功能异常，如血小板减少、凝血因子缺乏等，这些患者在接受支气管镜介入诊疗时出血风险较高。
支气管镜检查并发症及应急预案5篇
支气管镜检查并发症及应急预案5篇第一篇：支气管镜检查并发症及应急预案支气管镜检查并发症及应急预案支气管镜检查是诊断和治疗呼吸道疾病的先进方法之一。
本项检查/治疗经多年的临床实践及广泛应用已证实有较高的安全性，但因病人健康情况、个体差异及某些不可预测的因素。
在接受检查/治疗时，可能出现意外并发症。
在做此项检查/治疗时医护人员应按医疗操作规则认真准备，仔细观察和操作，最大限度地避免并发症的发生。
一、麻醉药过敏行支气管镜前使用粘膜侵润麻醉药。
目前一般选用1%地卡因或2%利多卡因溶液作喷雾吸入粘膜表面麻醉。
这些药物毒性小。
在行气管镜准备时，应先询问患者有无药物过敏史，特别是手术麻醉用药史。
麻醉用药过敏的情况是极其少见的，特别是利多卡因溶液。
选择和使用粘膜侵润麻醉药的目的是减轻受检者的咳嗽和喉、支气管的痉挛。
为减轻受检者的恐惧心理，应做好相应解释。
麻醉过程中，应密切观察受检者。
若出现麻醉药过敏反应，应按药物过敏处理，如给氧、肾上腺素、地塞米松的静脉注射，并观察病情取消支气管镜检查。
二、出血出血系最常见的并发症。
一般出血量小，大多都能自行停止。
若出血量多，系活动性出血时，应警惕有引起窒息的可能。
出血多见于支气管镜下进行病灶组织活检时，特别市肿瘤组织表面有较丰富的血管或伴有炎症时较为明显。
此外，支气管镜在检查操作过程中，因操作者动作粗暴，患者不合作等导致鼻腔、咽喉、气管、支气管等部位的粘膜损伤。
出血的防治措施：1.支气管镜前，患者应做血小板计数和凝血机制等检查。
特别在病史询问中有出血性疾病史者。
2.若系咯血，需行支气管镜检查者，应在咯血控制后7天进行。
要求支气管镜操作者动作应轻巧。
3.对病灶进行病理组织活检前应先通过支气管镜注入1: 10000浓度的肾上腺素溶液，使局部病灶血管收缩，取标本时应避开血管。
活检时一旦支气管镜下有明显出血应利用支气管镜的抽吸孔向内注入4 ℃的冷生理盐水做局部灌洗与抽吸，最后再次注入肾上腺素溶液多能控制。
支气管镜的并发症及处理
• 预防：
• 平素鼻粘膜易出血者，支气管镜可以经口 送入；
• 对气道容易出血的疾病，术前与患儿家长 进行沟通，做好预案，如备血、支气管镜 术在手术室进行、胸外科手术及时跟进。
• 感染
• 发热较常见，可发生于大约15%的患儿， 特别是在大量灌洗、抗感染治疗不利、上 气道病原带入下气道、免疫功能低下者发 生率更高。可能与细胞因子释放和局部病 原的播散有关。
• 大量出血时，• 在源自部和静脉应用止血药物、垂体后叶素 的同时，
• 立即将患者患侧卧位， • 必要时气管插管保持气道通畅。
• 出血部位在鼻咽部应避免血液倒灌到咽喉 部。
• 局部给予止血药和油纱布加压止血等。
• 出血部位在下呼吸道时，将支气管镜放置 在出血部位，持续吸引，清除患侧血液， 必要时球囊导管置入患侧局部压迫止血、 数字减影血管造影（DSA）栓塞止血或行 紧急开胸肺叶切除术等。
• 气胸、纵隔及皮下气肿
• 少量气胸、纵隔及皮下气肿可自行吸收， 吸氧有利于漏气儿的吸收。
• 大量气胸、纵隔和皮下气肿，导致呼吸困 难时需进行紧急排气。
• 处理
• 气胸一般选择锁骨中线第二肋间或气肿最 明显处穿刺排气，纵隔、皮下气肿可选择 气管前筋膜或气肿最明显处切开或穿刺针 抽吸排气。对于张力性气胸需进行持续闭 式引流，必要时持续负压吸引。
• 心律失常
• 轻者，术中出现心动过速或过缓
• 严重者，术中、术后可出现明显的二联律， 三联律，甚至心跳骤停。
• 处理： • 轻者停止支气管镜诊疗可自行缓解
• 严重者，按心律失常处理，心跳停止者， 立即行人工心肺复苏
• 预防：
• 支气管镜诊疗需动作轻柔，及时解除缺氧 的原因。
• 喉痉挛或支气管痉挛
支气管镜检查中引起的严重并发症及其防治对策分析
支气管镜检查中引起的严重并发症及其防治对策分析陈世雄;高宝安;阮玉姝;曾凡军【摘要】目的探讨支气管镜检查引起的严重并发症及其防治对策.方法回顾分析该院呼吸科1983年7月至2010年12月接受支气管镜检查的5 986例患者出现的严重并发症及其防治对策.结果 5 986例接受支气管镜检查的患者中出现严重并发症35例(5.85‰),其中,喉、气管或支气管痉挛16例(2.67‰),大出血14例(2.34‰),严重心律失常4例(0.67‰),因大出血抢救无效死亡1例(0.17‰).结论支气管镜检查可引起严重并发症,规范操作、严格掌握适应证及检查前的充分准备是预防严重并发症的关键.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2012(041)007【总页数】2页(P716,719)【关键词】支气管镜检查;并发症;防治【作者】陈世雄;高宝安;阮玉姝;曾凡军【作者单位】三峡大学第一临床医学院/宜昌市中心人民医院呼吸科,湖北宜昌,443003;三峡大学第一临床医学院/宜昌市中心人民医院呼吸科,湖北宜昌,443003;三峡大学第一临床医学院/宜昌市中心人民医院呼吸科,湖北宜昌,443003;三峡大学第一临床医学院/宜昌市中心人民医院呼吸科,湖北宜昌,443003【正文语种】中文支气管镜检查是呼吸内科常见而重要的检查手段，目前在临床诊疗过程中已被广泛使用。
但如果操作不规范或适应证把握不严，将引起不同程度并发症，严重者可导致患者死亡。
本院呼吸科1983年7月至2010年12月对5 986例患者进行了支气管镜检查，现将因支气管镜检查引起的严重并发症及其防治对策总结、分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择本院1983年至2010年12月接受支气管镜检查的门诊及住院患者5 986例，其中，男3 548例，女2 438例；年龄12～81岁，平均54.6岁。
检查项目由最初的常规肉眼观察、细胞刷检、腔内肿物及支气管内膜活检，到近5年来开展的有盲目经纤维支气管镜肺活检（transbronchial lung biopsy，TBLB）、经支气管镜球囊扩张及经支气管镜针吸活检术（transbronchial needle aspiration，TBNA）。
经支气管镜介入治疗概述
经支气管镜介入治疗概述经支气管镜介入治疗（bronchoscopic interventional therapy）是一种通过支气管镜技术对呼吸系统疾病进行治疗的方法。
该治疗方法具有创伤小、便于操作、可视化精确等特点，能够针对多种呼吸系统疾病进行诊断和治疗。
本文将从经支气管镜介入治疗的基本原理、适应症、治疗方法、并发症以及治疗效果等方面进行概述。
经支气管镜介入治疗的基本原理是通过支气管镜引导下，通过组织病理学检查、各种肺部病变的取材、肿瘤的治疗等方法，是一种微创治疗方式。
支气管镜具有显微镜功能，可直接观察支气管、肺和胸腔内的病变，并进行病变组织的采集和治疗。
通过支气管镜可以进行肺泡灌洗、肺组织活检、异物取出等操作，对于支气管病变、肺部炎症和肿瘤等疾病的诊断和治疗具有重要意义。
经支气管镜介入治疗的适应症主要包括以下几个方面：一是肺癌的早期诊断和治疗，包括肺组织活检、肿瘤切除、肺干支气管扩张等操作；二是支气管狭窄和梗阻的治疗，可以通过支气管镜引导下放置支气管内支架、气道扩张器、支气管球囊等器械来解除狭窄；三是肺部感染的治疗，可以进行肺泡灌洗和异物取出等操作；四是其他疾病的辅助治疗，如经支气管镜经皮气管切开术、切除肺结节、治疗纵膈疾病等。
经支气管镜介入治疗的方法主要有以下几种：一是经支气管镜气道内异物取出，通过支气管镜引导下的各种器械和技术，可以将气管支气管内的异物取出，保护患者呼吸道通畅；二是支气管镜引导下的肺泡灌洗，通过支气管镜进入肺泡，进行肺泡内液体或药物的灌洗，达到清除痰液、抗菌、消炎等治疗目的；三是支气管镜下的肺组织活检，通过支气管镜引导下的钳子或针吸活组织进行病理学检查，用于肺癌的早期诊断和分期；四是支气管镜内放置支架或球囊扩张支气管，通过支气管镜引导下的器械将支气管狭窄处的支架或球囊放置扩张，达到解除狭窄的目的。
经支气管镜介入治疗的并发症虽然相对较少，但仍然存在一定的风险。
常见的并发症有出血、感染、气胸、肺不张等。
支气管镜检查术后常见的并发症及预防措施（优秀范文五篇）
支气管镜检查术后常见的并发症及预防措施（优秀范文五篇）第一篇：支气管镜检查术后常见的并发症及预防措施支气管镜检查术后常见的并发症及预防措施：1.麻醉药物过敏：药物表面麻醉前应询问患者有无麻醉药或其他药物过敏史，向患者鼻腔或咽部用药后观察2-3分钟，如无过敏反应再继续进行局部麻醉。
2.出血：是支气管镜检查最常见的合并症，但是大出血并不常见，主要预防措施包括：每个做支气管镜检查的患者术前应常规进行输血检查、血凝分析、血球分析。
若一直口服抗凝剂的患者，检查前应至少停用3天，或用小剂量维生素拮抗。
3.发热：每次检查前、后应严格消毒纤维支气管镜，对有肺部感染的患者，检查前、后均应用抗生素治疗，对发热38℃以上者，最好等体温下降，肺部炎症控制后再行纤维支气管镜检查。
术后出现发热，应及时行血常规检查，必要时拍片，并立即给予抗生素治疗。
4.气胸、纵隔气肿：行纤维支气管镜肺活检的患者可并发气胸，表现为胸闷、胸痛、呼吸困难。
预防措施在主要包括：活检次数不要太多，动作轻柔，对疑似气胸的患者术后应立即行胸片检查。
5.低氧血症：应严格控制支气管镜检查的适应症，对检查前氧饱和度较低的患者，应尽可能缩短检查时间；对有心肺功能障碍患者应作心电图和血氧饱和度监测。
对肺功能较差的患者应避免使用镇静剂，检查期间给予吸氧。
6.心肌梗死：心肌梗死后6周内应尽量避免纤维支气管镜检查。
7.心律失常：主要表现为：窦性心动过速、室性期前收缩、室上性心动过速、房性期前收缩，甚至心脏骤停。
预防措施:一般术前应询问患者有无心脏病史，必要时作心电图检查。
一旦出现心动过速或心律紊乱，可停止检查观察2-3分钟，一般不需要特殊治疗。
8．吸入性肺炎：检查后两个小时内，因为局部麻醉药效未退，应避免进食(包括喝水)，以免造成误呛，如两小时后喝水不会呛到才可进食。
第二篇：妇科手术后常见并发症及预防措施妇科手术后常见并发症及预防措施一、心血管并发症1.出血与休克预防措施：术中仔细操作，严密止血，提高手术操作能力，术后严密观察面色变化，测脉搏、血压，注意尿量，切口渗血以无菌敷料加压包扎，多可止血，如为内出血，量不多，患者情况好可给予止血药物及补充血容量；如出血多，出现低血容量休克，应积极抢救休克维持液体及电解质平衡，纠正心功能和呼吸功能不良，维持生命所必须的诸器官灌注及避免肾上腺皮质功能衰竭，同时应立即剖腹探查制止出血。
介入并发症及处理流程
全身并发症（一)对比剂过敏处理与护理配合:1,面部潮红、眼及鼻分泌物增加、打喷嚏、恶心、头痛、头晕、皮肤瘙痒、发热与搔痒,结膜充血,少数红疹、咳嗽、恶心、轻度叹吐、轻度荨麻疹等轻度反应:一般不需用药,症状可自行缓解,如需处理可静脉推注地塞米松10mg。
安静休息,吸新鲜空气,大量饮水,服抗组织胺药,或静脉注地塞米松10m g,非那根25mg肌注或苯海拉明25mg。
严密观察30分钟后方可让病人离去2中、重度反应:胸闷、气短、剧烈叹吐、腹痛腹泻、大片皮疹、结膜出血。
表现为麻疹样皮疹,眼、面、耳部等水肿,胸闷气急、呼吸困难、发音嘶哑、肢体抽动等、呕吐,喉头水肿和支气管痉挛等,血压也可呈暂时性下降,此类反应表现较危急,立即停止注射造影剂。
吸氧,保持呼吸道通畅,患者平躺并保持新鲜空气,鼻导管给氧或面罩给氧。
3,抗过敏药:非那根25mg肌注,地塞米松5-10mg.4,对无高血压、心脏病、甲亢患者,用肾上腺素0.25-0.5m g皮下或肌内注射,危急时可稀释后缓慢静脉注射,地塞米松10m g静脉注射,可反复给药。
5,当血压下降合并心动过缓(血管迷走神经反应)时,快速滴注血浆代用品500~ 1000m1,阿托品0.5~3. 0mg,静脉注射;异丙肾上腺素0. 25~0.5mg,缓慢静脉注射。
6.出现呼吸困难,痉挛性咳嗽可用氨茶碱0.25g静脉注射(0. 25-0.5g/次,以50%葡萄糖溶液20-40ml稀释后缓慢静注,不得少于5分钟注完);糖皮质激素250~500mg 泼尼松龙,静脉注射5~10min后起效,必要时可静脉给予安定10mg以镇静。
7.喉头水肿者用地塞米松5m g,加肾上腺素1m g作喉头喷雾。
8. 呼吸抑制时,给呼吸中枢兴奋剂,如尼克刹米(0.25-0.5g/次,皮下、肌内、间歇静注或咖啡因。
(二)血管迷走反射处理与护理配合:1,一旦患者发生迷走反射应立即去枕平卧,备好污物袋,嘱患者头偏向一侧,将呕吐物收集到污物袋,防止患者窒息及污染手术台和床2·静脉注射阿托品0.5 mg, 1~2分钟心率无变化再追加0.5~1 mg;血压明显下降时,静脉注射多巴胺35mg,视病情可反复追加,若患者症状改善不明显可加用多巴胺维持滴入或泵入,同时积极快速补液扩容,维持有效循环血量,直至患者症状缓解。
课题研究论文：支气管镜介入诊疗操作并发术中大出血的干预及护理
临床医学论文支气管镜介入诊疗操作并发术中大出血的干预及护理Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.20xx年06月至20xx年06月累计进行支气管镜操作3750例，其中普通支气管镜常规诊疗操作3506例；三级诊疗操作172例，其中针吸活检术143例，球囊扩张术8例，超声支气管镜EBUS 检查术21例；四级介入治疗共72例，其中经气管镜冷冻切除术65例，经支气管镜热消融术1例，气管内支架植入术6例。
共计出现小量出血2055例，均在术中及时行局部止血后得到有效控制，大量出血1例，经全体医护人员有效及时抢救，病人脱离生命危险，病情稳定后康复出院。
2 护理体会2.1 术前评估：术前对所有病人均应行详细评估，建立呼吸内镜检查申请单及介入诊疗病历，内容包括：一般资料，姓名、性别、年龄、联系方式及地址等；有无药物过敏史吸烟史；现病史及体检，有生命体征的记录；既往史，重点对有出血可能的高危人群进行评估，例如结核病、高血压、肝脏疾患、尿毒症、白血病、凝血功能障碍等病人应慎行此项操作检查；临床诊断；备齐相关实验室及影响学检查资料，包括心电图、肺功能、血型、白细胞、血红蛋白、血小板、出凝血时间、胸部CT或增强CT。
了解患者近期有无使用抗凝药物，对使用者要求在检查前至少停药3-5天。
向患者及家属交代术中存在的风险及并发症并由患者本人及家属签署手术同意书。
2.2 术前准备：①患者准备：术前常规禁饮、禁食6-8小时。
根据评估单记录内容选择合适的麻醉方式，一般使用的有表面麻醉、表面麻醉+清醒镇静、非置管静脉麻醉、喉罩置管全麻、气管插管全麻。
表面麻醉常用喷雾法、超声雾化吸入法以及环甲膜穿刺法，合理麻醉可以有效减少术中咳嗽损伤支气管粘膜。
所有患者均应建立静脉通道。
对于评估为高风险的患者，术前可进行气管插管，建立人工气道或选择全麻下硬镜治疗。
②急救物品和药品的准备：使用多功能检查床，必须备有氧气装置及吸引装置、抢救车、除颤仪、心电监护仪、呼吸机、开口器、喉镜、牙垫、不同型号的气管插管以及可行腔内压迫止血的球囊。
支气管镜检查相关
支气管镜检查的严重并发症及处理（一）气管镜检查严重并发症的诊断标准1.死亡气管镜检查和治疗过程中出现心跳、呼吸骤停，经抢救一直未能复苏。
2.大咯血检查前无咯血或痰中带血和少量咯血，检查治疗操作过程中或术后1h出现出血量或咯血量>200ml。
3.气道痉挛支气管镜进入声门前后，突然出现喉、声门、气管或支气管痉挛、声门紧闭，气道狭窄，患者表现为濒死感，不能继续操作。
4.心律失常操作过程中患者心电监护出现心律失常，主要有窦性心动过速，房性、结性及室性期前收缩（早搏），亦可有T波低平，ST段下移，Q-T间期延长，严重者可出现心跳骤停。
5.继发肺部感染术前肺内无感染征象或感染及基本控制，支气管镜检查或治疗后48h内肺内病灶出现或更多，白细胞总数升高、发热等，抗生素治疗有效。
6.结核播散肺内病灶经活检、刷检或痰检确诊为结核，检查时气管、支气管粘膜正常，支气管镜检查后发生支气管播散的相应病灶。
7.肿瘤气管、支气管内种植转移、经肺内活检种植转移。
8.气胸（或）纵膈气肿操作时或操作后出现气胸（或）纵膈气肿，需要抽气或插管引流治疗。
9.食管-气管瘘操作前无进食、进水呛咳，镜下未见瘘口，操作后出现进食、进水呛咳并出现瘘口。
10.气管穿孔操作前气管未穿孔，操作后出现气管壁坏死并穿孔，检查时可发现纵膈气肿。
11.气道梗阻操作前气道尚通畅并可通气，操作后气道较前明显狭窄或完全梗阻，甚至窒息死亡。
（二）气管镜检查的严重并发症及出理1.死亡死亡率为0.07%-0.13%。
主要见于心跳、呼吸骤停，大出血窒息或气管内肿瘤镜下治疗时气道梗阻窒息等。
当气管插入声门时，由于迷走神经反射过强，可引起呼吸、心跳骤停。
因此，应严密观察患者的反应，不能只顾操作。
此时应立即退出气管镜，紧急行心脏按压、人工呼吸及其他抢救措施。
因此，对高龄、有器质性心脏病、心肺功能不全以及严重呼吸道梗阻患者应慎重，事先向家属讲清气管镜检查的危险性，并签好知请同意书。
介入治疗的并发症
介入治疗的并发症介入治疗并发症及其不良反应的处理文章来源:百度空间 2010年09月08日文字大小:【大】【中】【小】一、与穿刺和插管有关的并发症及处理(一)暂时性血管痉挛是较常见的并发症，原因为:1.多次穿刺不成功或插管时间过长;2.既往有血管病变史，如动脉粥样硬化等;3.局部血肿形成;4.导管导丝损伤刺激血管内皮细胞。
血管痉挛时表现为局部疼痛，并可导致动脉血栓形成，而造成该动脉供血器官的缺血改变，如肢体坏死、偏瘫、癫痫等。
处理方法:轻者可用普鲁卡因局部封闭，无效者可用盐酸罂粟碱60mg 静脉注射(也可用类似扩血管药替代)，每4 -6 小时1次。
也可用交感神经阻滞药皮下注射，以增加血流量。
如怀疑伴血栓形成，可在血栓形成的血管内注入稀释的尿激酶1000u,绝多数病人能自愈或治疗后完全恢复。
(二)穿刺点出血或血肿是一种常见的并发症，原因:1.操作技术不熟练，多次损伤性穿刺，穿透动脉前后壁，人工压迫不得法;2.穿刺器械过粗或弯曲度不合适损伤血管壁;3.肝素用量过量或病人凝血机制障碍。
处理方法:加固压迫，抗感染，一周后理疗，局部湿热敷及静脉注射肝素100-150mg(肝素125u相当于1mg)。
大血肿可用透明质酸酶150-300u 向血肿内直接注射。
如以上处理无效，血管受损明显，即应行手术清除。
(三)动脉血栓形成和栓塞原因:1.导管表面粗糙，损伤血管内皮，血小板聚积其表面逐渐形成血栓;2.导管长于导丝，导管远端凝血块被推出形成栓塞;3.肝素化不足，操作时动脉硬化斑块脱落，血液高凝状态。
处理方法:于血栓或栓塞血管内注入稀释的尿激酶1000u，再经静脉给溶栓，扩血管药继续治疗。
必要时可用导丝或导管通开血栓后，再灌注溶栓药物。
(四)脊髓损伤损伤原因:1.离子性高渗造影剂毒性作用;2.导管插入血管后阻碍血供，引起暂时性脊髓缺血;3.抗癌药物的毒性作用;4.凝血块引起脊髓节段动脉的栓塞或血栓形成;5.多次反复操作后血管的机械性损伤引起血管狭窄或阻塞。
肺科专科技术操作并发症
肺科专科技术操作并发症简介：肺科专科技术操作是指在肺部相关疾病的治疗过程中所进行的不同种类的操作。
然而，就像其他医疗技术一样，肺科操作也存在一定的并发症风险。
本文将介绍一些常见的肺科专科技术操作并发症。
一、肺穿刺操作并发症：1. 气胸：气胸是最常见的肺穿刺并发症之一。
它是由于肺组织受损或胸膜破裂导致气体进入胸腔而引起的。
患者可能会出现呼吸困难、胸痛等症状。
二、支气管镜检查并发症：1. 支气管出血：支气管镜检查时，可能会损伤支气管黏膜导致出血。
如果出血较多或持续时间较长，可能需要特殊处理。
2. 支气管痉挛：有些患者在支气管镜检查中可能出现支气管痉挛，导致呼吸困难。
这通常可以通过给予相应的药物来缓解。
三、肺活检并发症：1. 出血：肺活检可能会引起出血，尤其是如果患者有出血倾向或正在使用抗凝药物。
严重的出血可能需要进行相关处理。
2. 感染：肺活检是一种侵入性操作，可能会引入细菌感染。
患者在术后要注意观察是否出现感染症状，并积极处理。
四、肺切除手术并发症：1. 感染：肺切除手术是一种较大的手术，可能会引起术后感染。
患者需要合理的术后护理和使用抗生素预防感染。
2. 后遗症：肺切除手术后可能会导致呼吸功能减退、胸痛、切口疼痛等后遗症。
患者需要适当的康复训练和休息。
总结：虽然肺科专科技术操作在治疗肺部相关疾病中起到重要作用，但并发症是无法完全避免的。
医护人员需要在操作过程中注意操作规范，提高技术水平，并合理评估患者的手术风险。
同时，术后的护理和康复训练也是确保患者康复的重要环节。
参考资料：- 无法确认的引用内容不予提供，敬请理解。
支气管镜操作要点、常见并发症及处理
支气管镜检查与咳嗽
• 支气管镜操作中怎样减少或消除咳嗽 －咳嗽主要出现于进入主气管，触及隆突/大的嵴 突（叶分支处）、上叶及中叶时 －避免触及气道壁 －局部麻醉 －语言麻醉 －快速检查 －镇咳药（阿片类） －镇静药
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Department of Thoracic Surgery Chiba Univ. Graduate School of Medicine
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帶針橢圓形型／帶窗
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鱷口型
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支气管镜操作要点、 常见并发症及处理
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Different Types of Scopes 2
Ultra-thin bronchovideoscope （OLYMPUS BF-XP40)
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支气管镜在诊疗过程中发生的严重并发症及防治方法探讨
支气管镜在诊疗过程中发生的严重并发症及防治方法探讨金发光;钱桂生;傅恩清;刘同刚;吴国明【期刊名称】《中国急救医学》【年(卷),期】2005(025)005【摘要】目的探讨支气管镜在诊疗过程中发生的主要并发症及防治方法.方法回顾性分析1983-12～2004-12支气管镜检查和镜下治疗的23 682例患者的临床资料和发生的严重并发症及防治方法.结果 23682例患者共发生严重并发症175例,死亡3例,严重并发症发生率为7.3‰,死亡率为0.13‰.发生的主要并发症为喉、气管、支气管痉挛68例(2.87‰)、大出血37例(1.56‰)、心律失常24例(1.01‰),其他依次为继发性肺部感染16例(0.67‰)、气道梗阻8例(0.34‰)、食管-气管瘘5例(0.21‰)、气胸4例(0.17‰)、肿瘤气管内种植转移4例(0.17‰),结核播散、气管穿孔和死亡各3例(0.13‰).结论随着支气管镜在诊疗过程中的广泛应用,严重并发症的发生率和死亡率均有增加趋势,严格掌握适应证和提高操作技术是减少和预防严重并发症的根本方法.【总页数】3页(P315-317)【作者】金发光;钱桂生;傅恩清;刘同刚;吴国明【作者单位】中国人民解放军第四军医大学唐都医院呼吸内科,陕西,西安,710038;中国人民解放军第三军医大学新桥医院全军呼吸病研究所,重庆,400037;中国人民解放军第四军医大学唐都医院呼吸内科,陕西,西安,710038;中国人民解放军第四军医大学唐都医院呼吸内科,陕西,西安,710038;中国人民解放军第三军医大学新桥医院全军呼吸病研究所,重庆,400037【正文语种】中文【中图分类】R768.1【相关文献】1.支气管镜检查中引起的严重并发症及其防治对策研究 [J], 丁海虹;姜心成;尹向平2.纤维支气管镜检查发生严重并发症临床观察 [J], 郭喜平;陈树;杨志广3.纤维支气管镜检查发生严重并发症探讨 [J], 韩仰光4.纤维支气管镜检查发生严重并发症的调查 [J], 王元纯;阿布都外5.纤维支气管镜诊疗所致严重并发症的临床分析及防治方法探讨 [J], 刘文广;李勇;何正兵;喻廷凤;刘飞宇;廖风云因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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支气管镜介入治疗的常见并发症及处理目的和要求：1 掌握：支气管镜介入治疗常见的并发症如出血﹑心律失常﹑血氧饱和度下降﹑气胸的判断﹑预防及相应处理。
2 熟悉：预防气道内灼伤﹑气道壁穿孔的操作要求及注意事项。
3了解：少见并发症的种类。
目前所开展的支气管镜介入治疗有高频电、氩气刀（APC）、激光、腔内近距离放疗、球囊扩张、气管、支气管支架置入及冷冻治疗。
其中高频电、氩气刀和激光发挥治疗作用都是以电、氩气及激光所导致的即刻的组织破坏为基础，由此导致的并发症有一定的共性，可以综合论述。
而腔内近距离放疗、球囊扩张、支架置入和冷冻治疗，它们的作用机理不同，各有其特点，我们将分别讨论它们的常见并发症及处理。
1.高频电、氩气刀（APC）、激光治疗的常见并发症1.1出血导致出血的原因主要有以下几点：（1）病变组织血供丰富，如恶性肿瘤、新生的肉芽组织、及存在血管变异时。
（2）对于血供丰富的病变，清理表面坏死组织时，其深部没有完全坏死的组织钳夹后容易出血。
（3）支气管壁穿透导致伴行的肺动脉或肺静脉损伤出血，这种情况下通常会引起致命性的大出血。
在进行此类介入治疗前，应完善术前检查如血常规、凝血功能的检查，详细评估基础疾病，行胸部增强CT、必要时进行气道三维成像，了解有无凝血功能的异常、以及病灶部位的血供情况、管腔的走向，并结合镜下表现评估出血的风险。
另外，操作时应注意防止出血，具体方法有：（1）应在组织充分坏死后，再进行钳夹、清理，清理时不宜过深，损伤到深部组织。
（2）当治疗达到病变基底部时，应慎重，不要损伤气道壁，甚至破坏支气管伴行的血管，导致难以控制的大出血。
（3）对于远端管腔走向不明的病变，应慎之又慎，避免穿透气道壁导致出血。
出血量较少时，可局部滴入1:10000肾上腺素、凝血酶、冰盐水等止血。
大量出血时应按照以下处理：（1）使患者采取患侧卧位，避免大出血时血液灌入健侧，同时积极吸引出血。
（2）建立静脉通道，监测生命体征，吸氧。
（3）静脉给予止血药物如氨甲苯酸、酚磺乙胺、氨基乙酸、注射用血凝酶。
（4）如无禁忌症，静脉使用垂体后叶素，首先以5-10u加入5%葡萄糖注射液20-40ml稀释后缓慢注射50-10min，再予10-20u加入5%葡萄糖注射液250-500ml维持静滴。
如果不宜使用垂体后叶素或效果不佳时，可选用血管扩张药物，如酚妥拉明，酚妥拉明10-20mg加入0.9%生理盐水250-500ml缓慢静滴。
（5）双腔支气管导管如经上述治疗无效，有窒息的先兆时，应尽快进行气管插管，插入双腔插管可以保证健侧肺通气。
（6）急诊行介入或外科手术经内科积极治疗出血不能停止，如无手术禁忌症可考虑手术治疗。
1.2坏死组织脱落导致呼吸困难甚至窒息各种治疗方法均可引起组织坏死，理论上脱落组织导致窒息可以发生在治疗的当时或返回病房以后。
因此进行此类治疗的患者，参与治疗的医生应根据镜下治疗的情况估组织脱落导致窒息的风险，避免患者返回病房后出现危险。
实际工作中常发生于（1）采用高频电圈套治疗位于气管内体积较大的新生物时，脱落的组织阻塞在气管内引起窒息。
（2）气管内新生物在初次治疗时管腔狭窄解除不充分，在两次治疗的间歇期，组织坏死脱落或同时合并组织水肿加重狭窄，可能导致窒息。
应采取以下预防及处理措施：（1）高频电圈套后脱落的组织如体积过大，难以用组织钳或异物钳钳夹时，可嘱患者坐起后用力咳嗽，将组织块咳出。
（2）在处理气管内新生物时，初次治疗应使气道狭窄充分解除，避免因组织水肿和/或组织脱落加重狭窄导致窒息。
（3）如介入术后患者返回病房后突发胸闷、呼吸困难，有条件应急诊行床旁支气管镜检查，了解气道阻塞情况，可在支气管镜引导下行气管插管（插管应越过狭窄段）解除阻塞。
1.3气道壁的穿孔一般来讲，发生气道壁穿孔的风险大小依次为：激光>高频电>APC。
无论何种治疗，在操作过程中要注意避免组织破坏过深损伤气道壁。
具体方法如下：（1）分次治疗，在下次治疗前充分清除坏死组织。
因为在治疗后即刻无法精确判断组织变性、凝固坏死的范围，可能造成处理过深、或组织发生延迟坏死后造成气道壁穿孔。
（2）治疗时不应偏离支气管走形的方向，如果远端管腔走向不明，应谨慎。
术前应进行胸部CT（增强）、气道三维成像判断管腔走向及病变范围。
一旦发生气道壁穿孔将无法补救，而且可能并发大量出血、纵隔气肿、气胸、血胸等，重点应积极预防。
1.4 气管软骨破坏多个软骨破坏后将造成气管管壁支撑结构缺失，管壁局限性软化、塌陷，管腔狭窄。
预防的要点在于准确判断病变范围及气管走形，勿损伤气道壁及软骨结构。
理论上来讲多个气管软骨环损伤可造成气道壁塌陷、管腔狭窄形成大气道阻塞，需要积极处理，如置入覆膜支架，但后续处理繁琐，并且会因此产生一系列并发症，因此如何预防仍是重中之重。
1.5 气道内灼伤当患者吸入氧气浓度过高或全麻吸入纯氧时，高频电和激光可引燃氧气而导致气道烧伤，后果十分严重。
预防措施主要为使用高频电和激光治疗时务必将吸入氧气浓度降至40%以下。
氩气刀不存在这一问题，因此在需要高浓度供氧的患者可以选择氩气刀治疗。
1.6 术中血氧饱和度下降在治疗过程中发生血氧饱和度下降的情况十分常见，主要原因（1）持续剧烈的咳嗽；（2）频繁而持续的负压吸引；（3）出血；（4）情绪紧张影响正常的呼吸节律；（5）气道内分泌物过多；（6）坏死或脱落组织阻塞气道；（7）诱发心律失常；（8）气胸及纵隔气肿等。
针对上述原因有以下预防及处理措施：（1）充分麻醉，对于治疗时间长需要更好配合的患者可以进行全麻，避免剧烈咳嗽影响操作的安全性；（2）操作气管镜时注意避免不必要的频繁而持续的负压吸引；（3）及时充分止血；（4）清醒而情绪紧张的患者要多沟通，缓解紧张清醒，保持平稳呼吸；（5）及时清理坏死及脱落的组织；（6）及时清理气道内分泌物，（7）术前充分评估心血管系统并发症风险，一旦诱发心律失常应及时停止操作，积极处理心律失常；（8）及时发现气胸及纵隔气肿，积极处理。
1.7 心血管系统并发症主要表现为低血压、室性或室上性心律失常，且此类并发症较常见，尤其在存在心脏基础疾病的患者。
避免恶性心律失常的发生导致严重后果，主要在于预防：（1）首先应系统评估发生心血管系统并发症的风险，对于心功能差、近期发作心律失常的患者应慎重检查和治疗；（2）吸氧保证氧合指数正常，避免因缺氧诱发心律失常；（3）适当镇静，避免因情绪过度紧张诱发心律失常；（4）操作轻柔，避免过度刺激患者剧烈咳嗽等不适诱发。
如出现心律失常应积极处理。
1.8 气胸气胸为介入治疗早期或直接的并发症。
经证实的中-大量气胸应按照内科处理气胸的原则积极穿刺引流，缓解有气胸导致的呼吸困难症状。
少量气胸不需处理可自行吸收。
当然也存在发生张力性气胸的可能性，在这种紧急状态下应进行胸腔闭式引流术。
当遇到短时间内复发的气胸时，可能的原因为气道壁或胸膜破损处未愈合，此时也应进行胸腔闭式引流。
严重的气道壁损伤造成气道穿孔，处理参考前节所述。
1.9 纵隔气肿气管、支气管壁损伤后可引起纵隔气肿。
少量的纵隔气肿不引起呼吸困难、缺氧等表现，不需要特殊处理可自行吸收。
如大量纵隔气肿可引起呼吸困难、缺氧时应积极处理。
1.10 空气栓塞罕见，报道见于血管与支气管树存在交通的患者，在进行正压机械通气时可能发生。
2.冷冻治疗的常见并发症冷冻治疗的机制决定了这项治疗的安全性非常高。
但冷冻治疗的最终途径仍是细胞损伤坏死，只要涉及到组织破坏，就应该要警惕气道壁穿孔的可能性。
另外冷冻治疗所导致的延迟破坏可能引起相关的风险，如（1）组织水肿导致气道狭窄；（2）坏死组织脱落导致气道狭窄。
对上述两种状况要有一定的预见性，在治疗时可以联合其他治疗手段如高频电，保证气道狭窄的充分解除，避免意外情况发生。
3.支架置入的常见并发症气道内置入支架可以解决因肿瘤呈管腔内型生长或外来压迫导致的大气道狭窄问题。
就目前常用的镍肽合金金属支架来讲，常见的不良反应有支架内再狭窄、支架移位、支架损伤断裂和嵌入气道壁。
3.1肉芽组织及肿瘤组织增生导致支架腔内再狭窄支架腔内再狭窄是最常见的不良反应，主要原因为（1）肉芽组织及肿瘤组织增生；（2）置入支架的气道粘液清除力下降，分泌物引流不充分也会造成不同程度的狭窄。
预防及处理要点为（1）置入支架后要定期复查，管理气道，及时处理新生的肿瘤组织，可以采用高频电、激光、APC、冷冻和腔内放疗的方法清除肿瘤组织、抑制肿瘤组织生长。
（2）肉芽组织的生长多集中在支架受力较集中的部分，肉芽组织增生程度因患者体质不同有轻有重，对于增生明显导致管腔狭窄的可以采用高频电、激光、APC联合冷冻的方法处理，如果单纯以高频电或激光或APC 治疗，反而可能刺激肉芽组织加速生长，冷冻治疗值得提倡。
由于支架置入需要规范的气道管理，频繁的进行支气管镜检查或治疗，可能发生一系列的并发症尤其在长期置入时，因此良性病变慎重选择此项治疗。
3.2支架移位目前应用的镍肽合金支架膨胀性好，可塑性高，移位的总体发生率不高，存在以下因素导致支架移位（1）患者咳嗽剧烈。
（2）置入覆膜支架时移位的发生率相对较高。
（3）支架过短。
（4）支架释放位置不佳。
预防及处理要点为（1）应用止咳药物减轻咳嗽。
（2）如需要置入覆膜支架，在订制支架时可以将支架两端做成裸支架不覆膜，以增加支架与组织之间贴合的稳定性。
（3）定制合适长度的支架。
（4）制定治疗方案时选择合适的支架释放位置。
3.3支架损伤断裂支架置入后发生断裂的情况较为常见，主要见于以下情况（1）咳嗽频繁且剧烈，导致支架疲劳性断裂损伤；（2）由于肿瘤压迫或气道解剖学结构存在的一些角度或弯曲，导致支架受力不均，咳嗽或体位、活动的变化等长期作用使支架疲劳断裂。
预防及处理要点（1）有效控制咳嗽。
（2）直筒状支架避免置入后存在角度弯曲，在需要时应根据解剖学要求置入T形或Y形支架。
（3）置入支架后定期复查支气管镜，如发现支架断裂应及时取出。
断裂后的支架取出是一项风险大，耗时长的工程，主要困难在于（1）支架断裂端的金属丝可能穿透气道壁损伤大血管及比邻的器官，造成大出血、纵隔气肿等并发症。
（2）支架解体后，通常需要一根根的取出金属丝，耗时长，对技术要求高，通常选择全麻下进行，必要时分次进行。
3.4支架嵌入和穿透气道壁支架置入后由于支架自身向外的膨胀力与气道收缩时的作用力相反，可能发生支架嵌入和穿透气道壁的情况。
发生此种并发症的几率不高，但危险性极高，可能并发大出血、支气管瘘等。
预防要点为（1）有效控制咳嗽。
（2）直筒状支架避免置入后存在角度弯曲，在需要时应根据解剖学要求置入T形或Y形支架。
（3）定期复查观察支架位置。
4.球囊扩张的常见并发症球囊扩张的并发症多发生在治疗后当时或短期内，以咯血、气胸、纵隔气肿常见。