椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其处理
腰椎间盘突出症介入术后并发症的原因及对策
２ １ 腰 痛加 剧 发 生率 ３ ８ 。腰 痛 加 剧 是 腰椎 间 ． ． 盘突 出症介入术 后 的常见 并 发 症 ， 生 时 间为 术后 当 发 天至 两 周 或 更 长 时 间 。原 因 ： 可 由于 髓 核 组 织 溶 ①
单个 间盘 突 出者 １ ６例 ， 时并 发两 个 或两 个 以上 椎 ０ 同
表 １ １ ６例腰 椎 问盘 突 出症 患 者 介 入 术 后并 发 症 发 生 率 及预 后 ８
穿刺 针 插 人椎 问盘 ， 出穿 刺 针 活动 针 芯 ， 次性 扩 抽 一
张 置 人 套 管 ， 切 割 器 送 人 椎 间 盘 内 进 行 切 割 ， 后 将 然
将 切割器 接负 压吸 管 吸 出游离髓 核及 切割 组 织 啐 片 ，
并 用 探 针 探 测 切 吸 后 椎 问 盘 内 空 隙 范 围 ， 后 将 切 割 最
３ ３ 严 格监 督 管 理 ．
有 专 家 指 出 ， 功 疗 不 能 坚 持 用 药 ， 治 疗 失 败 。 导 使 因此 ， 应加 强对结 核病 防痨 知 识 的宣 传及 服 药期 间 的
介入治 疗 已成 为 腰 椎 间 盘 突 出症 的 一种 有 效 手
器及 探针 一 并 拔 除 ， 穿刺 点 加 压 ５分 钟 ， 消 毒 纱 布 用 覆 盖 ， 布固定 。平 车送 入病 房 。 胶
段 ［ ， 院从 ２ ０ １我 ］ ０ ７年 ３月 ～ ２ ０ ０ ８年 ７月共 收治 腰椎
盘突 出症患 者 １ ６例 ， ８ 对腰 椎 间 盘突 出部 位 实施 了髓 核注入 嗅氧 或 髓 核 切 吸 加 注 入 嗅 氧 或髓 核 切 吸 加 注 入胶 原酶等 治疗方 法 ， 介绍 术 后并 发症 发 生 原 因和 现
腰段脊椎外科手术常见并发症的处理方法及探讨
腰段脊椎外科手术常见并发症的处理方法及探讨腰段脊椎外科手术是治疗腰部病症的有效手段之一，但手术中仍有可能出现一定的并发症。
本文将探讨腰段脊椎外科手术常见并发症的处理方法，以便医师和患者更好地了解手术风险和后果。
腰段脊椎外科手术常见并发症1.感染：术后感染是腰段脊椎外科手术最常见的并发症之一。
手术创口感染可导致住院时间延长、手术复发、严重并发症、更高的医疗费用等问题。
2.出血：术后出血是腰段脊椎外科手术的另一种常见并发症。
出血可能是直接术口出血或间接出血，且在术后的不同时间点出现。
3.瘢痕增生：腰段脊椎外科手术后，有些患者会出现瘢痕增生的现象。
瘢痕组织增生可能会导致神经根受压，甚至会影响到术后的康复。
4.神经根及脊髓损伤：腰段脊椎外科手术可能会导致神经根或脊髓受损。
损伤的严重程度取决于神经结构的受损情况和其周围组织的状况。
5.前后移位：腰段脊椎外科手术后，植入物可能会发生移位，尤其是在手术枕椎和腰椎的植入中。
并发症的处理方法1.感染：术后感染是可以预防和治疗的。
在手术前要仔细检查手术部位，术前给予抗生素并在术后及时清洁手术部位、更换创口敷料、术后正确使用抗生素。
应密切关注术后患者的病情，并及时发现感染的早期征兆和症状。
2.出血：术后出血的预防和治疗与感染的处理相似。
在手术中，应该尽可能减少手术创口的出血，血块应及时清理，必要时进行血管修复。
术后患者需要密切观察，及时发现术后出血的症状并迅速处理。
3.瘢痕增生：瘢痕增生的治疗方法包括物理治疗、手术和药物治疗。
物理治疗包括按摩、理疗、针灸、热敷等。
手术治疗包括切除瘢痕组织或镇压瘢痕组织。
药物治疗包括激素和瘢痕消除剂。
4.神经根及脊髓损伤：治疗方法取决于受损程度的大小。
轻度损伤可通过物理治疗进行康复，如按摩、理疗、针灸等。
对于严重损伤，需要进行手术治疗。
5.前后移位：前后移位可能需要进行再手术。
在手术中，应监控相关参数，尽量减少移位的发生。
对于已经发生移位的患者，及时进行再手术，重新进行核查，并更换或调整植入物。
【针刀】腰椎间盘射频治疗的并发症及防治
3.射频作用组织的生理病理改变
• 持续射频（CRF）
•
损伤电极和弥散电极之间的电压差，在人体与射
频机之间的闭合电路中产生电流，形成电场。电场使损
伤电极周围组织中的离子做往返运动，离子在组织中运
动的摩擦力产生大量的热，因而，是组织本身产生了热
量，而不是穿刺针，组织的热量使损伤电极的温度升高，
而电极针尖数毫米以外的组织温度则下降，热凝的面积
• 3.脑脊液漏
• 预防：①穿刺前设计好穿刺路径，避免高位的
小
关节内侧缘入路；
•
②术中尽量减少穿刺次数，避免反复穿
刺；
•
③穿刺手法要轻柔，避免暴力进针导致
穿刺针弯曲过大，穿刺方向发生较大变化；
• 治疗：一旦预计可能出现脑脊液漏，立即进行 去枕平卧位，每日给予2000-3000ｍｌ平衡盐溶 液静脉输注。一般3-5日即可逐渐恢复。
取决于穿刺针的粗细和针尖裸露部分的长短。
•
射频对神经组织的作用仍然存有争议，动物实验
显示其对粗细纤维均有作用，但尚未得到临床证实。
LOREM IPSUM DOLOR
脉冲射频（PRF） 脉冲射频本身不产生热量，因而对细胞形态学、
细胞呼吸以及细胞分裂等没有影响，其可能通过离 子极化或影响电压门控通道而发挥作用，对细小纤 维有特异性。
四、并发症的防治
• 1.脊神经损伤
• 预防：①熟悉腰脊神经走形路径，设计好 穿刺路径；
•
②热凝组织局部勿注入局麻药
•
③热凝前必须进行神经测试；
•
④测试或热凝中一旦患者出现串麻
或肌肉颤动，立即停止热凝。再次检查无误后
再进行。
• 治疗：神经损伤有轻重之分，较轻者可适 当给予局部激素消炎、脱水等药物纠正；较重
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其处理ppt课件
;.
45
T2 介入治疗前;.
T1 46
T2 感染后;.
T1 47
T2
T1
外科手术后半月
;.
48
病例二
病史：患者女性，52岁，主因间断性腰痛，伴右下肢疼痛2年入院。MRI提示： 腰4－5，腰5骶1椎间盘脱出，遂给予腰椎间盘突出臭氧＋胶原酶溶核术。术后患 者腰痛及右下肢疼痛较前减轻，但术后第5天上述症状突然加重，查血常规： 23.6×109/L, 经抗炎抗菌治疗1月后，上述症状缓解。
天后减一片
;.
61
T1
;.
62
T2
;.
63
侧位
;.
26
靶点注射
;.
27
靶点注射
;.
28
射频靶点消融术
✓ 靶点消融 ✓ 安全性高 ✓ 适应证窄
;.
29
低温等离子髓核消融术
• 原 理：低温等离子体打断蛋白质，热凝固缩髓核 • 器 材：射频电极，等离子射频消融仪 • 适应证：适于膨出、突出
;.
30
低温等离子髓核消融术
;.
31
低温等离子髓核消融术
介入特色技术系列讲座 椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其处理
;.
1
腰椎间盘突出症
发病率
男性: 女性:
1.9～7.6% 2.2～5.0%
病因
外伤 负重 妊娠
退变
;.
2
髓核
纤维环
软骨板
;.
3
;.
4
腰椎间盘突出症
膨出
突出
脱出 ;.
游离 5
椎间盘突出症的治疗
• 保守治疗 • 手术治疗 • 微创治疗
臭氧介入治疗腰椎间盘突出围手术期护理
臭氧介入治疗腰椎间盘突出围手术期护理腰椎间盘突出是指腰椎间盘的外周纤维环断裂，使椎间盘的髓核膨出，压迫神经根或脊髓，导致腰背疼痛、下肢放射痛等症状。
臭氧介入治疗是一种经皮椎间盘注射臭氧气体及麻醉剂的治疗方法，常用于腰椎间盘突出的非手术治疗。
在臭氧介入治疗后的围手术期护理中，主要包括术后病情观察、卧床休息、疼痛管理、干预并发症等方面。
首先，术后病情观察是围手术期护理的重要内容。
护士应密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸情况等。
特别关注是否出现术后出血、感染等并发症，如有异常情况及时报告医生处理。
同时，观察患者的自觉症状，如术后疼痛、下肢感觉和运动状况等，及时评估病情变化。
其次，卧床休息是围手术期护理的重要环节。
患者在术后应保持卧床休息，避免剧烈运动和久坐，以减少对腰椎的压力。
在卧床期间，护士应帮助患者改变体位，防止压疮和深静脉血栓形成。
患者可采用侧卧位或仰卧位，根据个体舒适度选择合适的体位。
疼痛管理是术后护理的关键环节。
臭氧介入治疗后可能出现术后疼痛，护士应及时评估患者疼痛的程度和性质，并根据医嘱给予相应的镇痛药物。
同时，可以采用物理镇痛方法，如热敷、按摩等，缓解术后疼痛。
定期评估疼痛效果，并与患者进行交流，及时调整镇痛方案。
此外，护士还应关注并发症的干预。
常见的并发症包括术后感染、肺部感染、尿潴留、神经损伤等。
护士应及时观察患者的术后切口情况，注意是否有红肿热痛等感染症状，保持伤口的清洁和干燥。
对于肺部感染的防控，护士可以帮助患者做好呼吸康复训练，如深呼吸、咳嗽、转身等动作，预防肺部感染。
综上所述，臭氧介入治疗腰椎间盘突出的围术期护理包括术后病情观察、卧床休息、疼痛管理、干预并发症等多个方面。
护士应做好全面的护理工作，及时发现和处理并发症，保障患者的康复。
介入手术中常见并发症及处理
介入手术中常见并发症及处理并发症在综合导管室里，不管是经血管内操作还是非血管操作都有它的共性，好多并发症的出现并非仅在心内科或外周的介入手术中，也并非局限在经血管或非血管介入手术中，有它的共性也就是常见性，这里仅将常见的并发症做一阐述。
一、血管夹层（一）血管夹层：在影像上的表现（1）注入对比剂时仅见内膜下的小的透明双轨，对比剂无残留，属于轻度夹层。
（2）双轨增大，无或仅有轻度对比剂残留，属小夹层对血流几乎无影响。
（3）成分离的帽状，持续对比剂残留。
（4）螺旋形充盈缺损。
（5）持续性充盈缺损。
（6）血流完全中断，属重度加层（二）血管夹层形成的原因夹层是指血管扩张部位造影可见的管腔内充盈缺损、管腔外造影剂滞留或内膜片，是导致血管急性闭塞的主要原因。
（1）穿刺成功后植入导丝有阻力是导致穿刺点夹层的的关键。
（2）推送导管时，导丝不在导管的尖端先行，导管会损伤动脉内膜。
（3）操作粗暴盲目推送导管。
（4）血管钙化较重，球囊导管没能逐级扩张，植入直径较大的支架。
（三）夹层的处理（1）根据夹层出现的病种、位置采取不同的方法：下肢夹层的出现一般不需特殊的处理，可以用球囊扩展，必要时置入支架。
（2）冠状动脉夹层的出现，对于轻度的夹层甚至是螺旋型的夹层出现也可以尽快置入大小直径相等的支架。
（3）对于重度血流完全中断的夹层需紧急处理。
二、栓塞性并发症（一）血管内介入治疗与血栓的关系（1）导管室大部分手术在血管里操作；（2）导管在动脉里滞留易形成纤维蛋白包而出现栓塞；（3）术前抗凝血药物使用不到位；（4）导管材料在血管里操作致斑块脱落；（5）患者高凝状态、卧床、肢体制动、加压包扎、静脉曲张等。
（二）血栓形成的表现1．肺栓塞临床表现肺栓塞临床表现胸闷憋气、胸痛，卒死。
心电图：v1-v4 T 波改变或ST段异常；Ⅰ导联S深、Ⅲ出现Q波联合T波倒置等。
2．下肢血栓的临床表现下肢血栓的临床表现体温底下肢体感觉迟钝、肿胀、肤色变深、足背动脉触及不到搏动等。
介入治疗中常见并发症的护理体会
介入治疗中常见并发症的护理体会介入治疗是一种被广泛应用的治疗方式，可以有效的改善病人的健康状况，缓解疾病的症状。
尽管它有许多优点，但也伴随着一些不可避免的风险和并发症。
因此，采取有效的护理措施，以确保治疗安全及有效，是护理工作者的主要任务之一。
本文拟论述介入治疗中常见的并发症及其相关的护理体会。
首先，介入治疗中的常见并发症有感染、出血、血栓形成、肿瘤增生、神经损伤和组织损伤等。
其中感染是介入治疗中最常见的并发症。
治疗过程中，患者易发生间歇性感染，其症状一般表现为发热、畏寒、呼吸困难、乏力、呕吐、腹泻等，而严重的感染还可导致休克，甚至死亡。
因此，护理工作者应做好患者的感染预防与控制，定期检查患者的体温和其它生理指标，及时发现异常，及时采取有效的护理措施。
另外，介入治疗伴随的出血是另一种比较常见的并发症。
治疗过程中，出血量多少及其症状的发生和恢复，与患者的身体状况有关。
护理工作者需要定期检查患者的出血情况，提前发现和控制出血，并确保治疗安全顺利进行，以减少可能出现的后果。
除此之外，血栓形成是另一类常见的介入治疗并发症。
治疗过程中，为了确保病人及早恢复，护理工作者需要重视患者的血流情况，保持血液循环畅通，并及时采取措施预防血栓形成。
此外，肿瘤增生也是介入治疗过程中常见的并发症。
护理工作者应注意观察患者的肿瘤增生情况，及时采取措施阻止肿瘤的发展，以减少患者可能遭受的不良后果。
最后，神经损伤和组织损伤也是介入治疗过程中常见的并发症。
护理工作者要特别注意及时发现患者的神经损伤和组织损伤，采取有效的护理措施，积极治疗，防止可能出现的后果。
综上所述，介入治疗中的常见并发症有感染、出血、血栓形成、肿瘤增生、神经损伤和组织损伤等。
护理工作者要做好感染预防与控制，及时发现出血、血栓形成、肿瘤增生、神经损伤和组织损伤，采取有效的护理措施，以确保治疗安全及有效。
值得注意的是，护理应重视观察，及时发现异常，以减少可能出现的不良后果。
介入性操作期间常见并发症及解决方案
介入性操作期间常见并发症及解决方案
介入性操作是治疗许多疾病的标准方法，可以使患者受到较小
的创伤，并缩短康复期。
但是，介入性操作也有一些潜在的并发症，下面是介入性操作期间常见并发症及其解决方案。
出血
介入性操作期间出血是最常见的并发症。
如果患者失去过多的
血液，他们可以在手术结束时出现头晕，乏力和血压下降。
解决方案：
- 在手术期间保持血压稳定
- 在手术期间及时止血
- 在手术结束后密切观察患者的生命体征
血栓形成
手术期间，患者可能会形成血块。
这些血块可能会断开并流向肺部，导致肺栓塞。
解决方案：
- 给予抗凝药物
- 手术期间定期检查患者的血液凝固状态
- 鼓励患者在手术后快速行走以预防血栓形成
休克
患者在手术期间可能会出现休克症状，例如血压下降，心跳过缓或呼吸急促。
解决方案：
- 及时处理低血压和缺氧
- 给予液体来维持血容量
- 吸氧来纠正低氧血症
反应性出血
手术后，患者可能会出现反应性出血。
这种情况发生时，手术部位出现发热、红肿、疼痛、局部压痛、突然疼痛加剧等现象。
解决方案:
- 及时进行伤口处置
- 合理使用抗生素
感染
如果穿刺部位在手术后过于湿润或没有完全关闭，患者可能会感染。
解决方案：
- 保护穿刺部位，防止感染
- 及时使用预防性抗生素
- 当发现穿刺部位感染时及时给予抗生素治疗
虽然介入性手术期间可能会出现这些并发症，但是多数病例都是安全的。
为了使手术更加安全有效，建议在术前详细了解风险和利益。
介入治疗中常见并发症及处理手段
介入治疗中常见并发症及处理手段1. 血管穿孔血管穿孔是介入治疗中常见的并发症之一。
当导管或器械刺穿血管壁时，可引起血管造影剂或血液外渗，导致出血甚至血肿形成。
处理手段1. 立即停止进一步操作，保持镇静。
2. 在血管穿孔点处使用适当的压力进行压迫。
3. 如果出血持续或无法控制，应及时寻求医疗人员的帮助。
2. 血栓形成在介入治疗过程中，血栓形成可能会发生。
这是由于血管内腔的损伤或抗凝治疗不足导致血液凝集而形成血栓。
处理手段1. 针对血栓形成的部位和程度，可考虑使用溶栓药物进行治疗。
2. 密切观察病情，如症状明显恶化或有危及生命的情况发生，应立即就医。
3. 冠脉痉挛介入治疗过程中，冠脉痉挛可能会发生，导致心肌缺血、心绞痛等症状。
处理手段1. 立即停止操作，保持患者呼吸道通畅。
2. 给予予阿司匹林等抗血小板药物。
3. 非药物治疗方法包括导管扩张、支架植入等。
4. 麻醉相关并发症介入治疗中使用麻醉可能会引发各种并发症，如呼吸抑制、低血压等。
处理手段1. 及时观察患者生命体征，尤其是血压、呼吸等情况。
2. 如出现异常，立即停止手术，采取必要的紧急处理措施。
3. 保持患者呼吸道通畅，维持循环稳定。
5. 异位置管在介入治疗过程中，导管可能出现不完全插入到目标位置的情况。
处理手段1. 确认导管位置是否正确，是否出现堵塞或异常弯曲。
2. 如导管位置不正确，可以尝试重新调整导管位置。
3. 如无法调整或出现相关症状，应及时就医。
6. 感染介入治疗中，患者可能发生导管相关感染，如局部感染或系统性感染。
处理手段1. 操作前应遵循严格的无菌操作规范。
2. 如出现感染征象，应及时使用适当抗生素治疗，并注意局部伤口的护理。
以上是介入治疗中常见并发症及处理手段的简要介绍。
针对不同的并发症，应根据具体情况进行处理，并在发现异常情况时及时就医。
腰椎间盘突出症的诊断与胶原酶的介入治疗1200例分析
腰椎间盘突出症的诊断与胶原酶的介入治疗1200例分析1998～2000年介入治疗腰椎间盘突出症1200例,获得了很多经验和教训,现报告如下。
临床表现症状:主要为腰腿痛,通常先出现腰痛后出现腿痛,或者两者同时出现(90%),极少数病人先出现腿痛后出现腰痛(5%)。
①腰痛(95%):腰椎间盘突出时突出髓核,刺激纤维环外层与后纵韧带中的窦椎神经纤维,引起腰痛,为一种反射性或涉性感应性疼痛。
主要集中在腰部,有时放射到臀部或下背部。
急性腰痛多见于突出型或脱出型,常出现于剧烈咳嗽、喷嚏、搬运重物不慎或推拿按摩操作过重之后。
②坐骨神经痛(90%):突出的髓核压迫或刺激腰骶神经根引起腿痛,这是一种放射性神经痛,因腰椎间盘突出多发生于腰4～5、腰5骶1间隙,压迫腰5骶1神经根,故坐骨神经痛最常见。
③股神经痛(30%):表现为大腿前疼痛或兼有麻木感。
④下腹部痛(5%～10%):由于高位突出的椎间盘髓核刺激了窦椎神经中的交感神经纤维所致的一种牵扯痛。
⑤麻木(10%)。
⑥间歇性跛行(5%):主要见于椎管狭窄症,患腰椎间盘突出症者,受累的神经根发生炎症反应,充血、水肿所致的症状。
⑦肌力减退(10%)。
⑧马尾神经综合征(1%)。
体征:①步态:行走时腰前倾、侧弯、臀部向一侧突出。
②腰部活动受限,以腰后伸受限为主。
③骶棘肌痉挛与压痛。
④脊柱外形异常:脊柱生理曲度消失,或向一侧侧弯。
⑤直腿抬高试验:本征是诊断腰椎间盘突出症的重要体征,其阳性表现通常只见于腰4～5、腰5～骶1间隙的椎间盘突出。
⑥足背屈加强试验:可帮助鉴别直腿抬高受限是源于神经因素还是源于肌肉因素。
⑦股神经牵拉试验:本征牵拉股神经,阳性表现见于腰2～3、腰3～4间隙的椎间盘突出者。
⑧健侧腿抬高试验:阳性表明髓核突出较明显。
⑨神经系统检查:神经相应管辖区感觉异常。
辅助检查腰椎平片:排除腰椎骨质结构的其他疾病,可提供椎间盘变性的间接征象,以及利于选择治疗方法和手术定位。
腰椎间盘突出症微创介入治疗后再手术时难点与对策
ｍｉ ｎ ｉ ｍａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ ｄ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ， Ｓ Ｏ ａ ｓ ｔ ｏ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｅ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｒ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ － ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔｏ ｔ ｌｌ ａ ｙ ４ ３ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｒ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｍｉ ｎ ｉ ｍａ ｌｌ ｙ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ ｄ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｎｉ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ
入 治 疗 指 征 过 于放 宽 。针 对 不 同病 因 的 患 者制 定 个 性 化 再 手 术 方 案 可 取 得 良好 效 果 。腰 椎 间盘 突 出症 微 创 介 入后 再 手 术 并 发 症 发 生率 明显 增 高 ， 处理较棘手 ， 临床 预 防 此 类再 手 术后 并 发 症 尤 为 重 要 ， 应 引起 临床 医师 足 够
多伴随有血脂与血糖代谢紊乱 ， 要加强综合治疗与干预 。
介入治疗常见并发症的处理
加强围手术期管理与监测
术前评估
对患者进行全面评估，了解其病 情及身体状况，制定个性化的治
疗方案。
术中监测
在手术过程中密切监测患者的生 命体征和病情变化，及时发现并
处理异常Байду номын сангаас况。
术后护理
术后加强对患者的护理和观察， 及时发现并处理可能出现的并发
症，促进患者康复。
PART 04
并发症处理方法及效果评 估
对于肝功能损伤，给予保肝药 物治疗，调整治疗方案。
对于肾功能损伤，采取利尿、 透析等措施，维持水电解质平
衡。
对于心肺功能损伤，给予吸氧 、强心、利尿等治疗，必要时
使用呼吸机辅助呼吸。
感染风险防控策略
严格执行无菌操作规范，减少介入治 疗过程中的污染机会。
对于已发生感染的患者，积极寻找感 染源并控制感染扩散。
风险
介入治疗虽然是一种微创治疗手段，但仍存在一定的风险，如手术并发症、过敏反应、感染等。因此，在进行介 入治疗前，医生需要对患者进行全面的评估和术前准备，以降低手术风险。同时，在手术过程中，医生需要严格 遵守操作规程，确保手术的安全和有效。
PART 02
常见并发症类型及原因
血管损伤与出血
01
02
对介入治疗并发症的研究将 更加深入，处理手段将更加 丰富和有效。
介入治疗并发症患者的长期 随访和管理将受到更多关注 。
2023-2026
END
THANKS
感谢观看
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REPORTING
肾功能损伤
造影剂肾病是最常见的并 发症，由于造影剂对肾脏 的毒性作用导致。
心功能损伤
介入治疗时可能导致心脏 负荷增加，心肌缺血、心 律失常等。
腰椎间盘突出症的介入和微创治疗操作规范的专家共识
万方数据
空坐丝堑堂苤查垫！堡芏！旦箜！！鲞篁！塑堡生！』垦！尘！！，』！！！！堡！！！！：！！！：！！：盟！：！ 工作组成员：东南大学附属中大医院介入与血管外科（滕皋 军、何仕诚、郭金和）；济南军区总医院影像科（孙钢）；苏州 大学附属第一医院介入科（倪才方、朱晓黎）；上海市第六人 民医院放射科（吴春根）；合肥市第二人民医院放射科 （殷世武） 参考文献
腰椎问盘突出症的诊断依据必须包括临床症状、体征及 影像检查。临床症状主要有：下腰痛及背痛、坐骨神经痛、马 尾神经受压症状、肌肉萎缩和（或）瘫痪、问歇性跛行、肢体 麻木或发凉等，其中坐骨神经痛为常见的症状。临床体征包 括：特殊步态、脊柱侧凸畸形、压痛点、腰部活动受限、下肢肌 肉萎缩及肌力下降、感觉改变，以及直腿抬高试验及加强试 验、屈颈试验、股神经牵拉试验、仰卧挺腹试验、趾伸屈试验 阳性等，其中，直腿抬高试验阳性和感觉改变最有价值。必 备的影像检查方法包括ｃＴ和ＭＲＩ，备选检查有腰椎ｘ线 片、椎间盘造影及骨盆ｘ线片；术前电生理检查包括肌电图 和躯体感觉诱发电位，有助于腰椎问盘突出症的鉴别诊断和 术后疗效评价，但不作为常规检查。 二、介入和微创治疗腰椎问盘突出症的机制 ＰＬＤ的机制是机械性减压，通过纤维环开窗和切割抽取 髓核组织２个过程而实现”。２一…；ｃＮ应用化学药物溶解髓核 组织，从而降低突出髓核的压力，但盘内注射胶原酶盘可导
（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｌｕｍｂａｒ ｄｉｓｋｅｃｔｏｍｙ，ＰＬＤ）治疗腰椎间盘突出
致纤维环的溶解，使椎问盘形成“发面馒头”样改变，增加压 迫症状，故目前已禁止行包容性椎问盘突出的盘内注 射¨‘２‘４’１５‘１ ６Ｉ；ＰＬＤＤ采用激光物理气化椎间盘内髓核组织，达 到椎间盘内减压心’４，”。１ ８Ｉ；射频消融术则产热致椎间盘髓核 变性、固缩，达到椎间盘内减压，且局部加热毁损病变区域的 窦椎神经末梢，从而达到止痛的作用”’４。；臭氧（Ｏ，）具有强 氧化作用，使髓核体积缩小、固缩，达到椎问盘内减压、解除 对神经根的压迫，同时具有局部消炎和止痛作用¨’”“。 三、介入治疗椎间盘突出症的设施要求 １．Ｘ线影像设备及操作机房：配有高清晰度影像增强器 的ｃ形臂ｘ线机为必备条件，注射臭氧亦可在ｃＴ导向下操 作，但所有操作机房须达到无菌手术操作要求。 ２．器械要求：鉴于目前用于临床治疗腰椎问盘突出症 的器械较多，且各有所长，难以强求统一，但术中所有需进入 椎问盘内的针管必须达到高温高压灭菌要求。 四、适应证与禁忌证¨也４托”。２０１ １．适应证：（１）有神经根受压症状和体征阳性，主要包 括腰腿痛、下肢神经感觉障碍及直腿抬高试验阳性；（２）ＣＴ 和ＭＲＩ检查证实腰椎问盘为包容性突出，且其病变平面与
介入治疗的并发症
介入治疗的并发症介入治疗并发症及其不良反应的处理文章来源:百度空间 2010年09月08日文字大小:【大】【中】【小】一、与穿刺和插管有关的并发症及处理(一)暂时性血管痉挛是较常见的并发症，原因为:1.多次穿刺不成功或插管时间过长;2.既往有血管病变史，如动脉粥样硬化等;3.局部血肿形成;4.导管导丝损伤刺激血管内皮细胞。
血管痉挛时表现为局部疼痛，并可导致动脉血栓形成，而造成该动脉供血器官的缺血改变，如肢体坏死、偏瘫、癫痫等。
处理方法:轻者可用普鲁卡因局部封闭，无效者可用盐酸罂粟碱60mg 静脉注射(也可用类似扩血管药替代)，每4 -6 小时1次。
也可用交感神经阻滞药皮下注射，以增加血流量。
如怀疑伴血栓形成，可在血栓形成的血管内注入稀释的尿激酶1000u,绝多数病人能自愈或治疗后完全恢复。
(二)穿刺点出血或血肿是一种常见的并发症，原因:1.操作技术不熟练，多次损伤性穿刺，穿透动脉前后壁，人工压迫不得法;2.穿刺器械过粗或弯曲度不合适损伤血管壁;3.肝素用量过量或病人凝血机制障碍。
处理方法:加固压迫，抗感染，一周后理疗，局部湿热敷及静脉注射肝素100-150mg(肝素125u相当于1mg)。
大血肿可用透明质酸酶150-300u 向血肿内直接注射。
如以上处理无效，血管受损明显，即应行手术清除。
(三)动脉血栓形成和栓塞原因:1.导管表面粗糙，损伤血管内皮，血小板聚积其表面逐渐形成血栓;2.导管长于导丝，导管远端凝血块被推出形成栓塞;3.肝素化不足，操作时动脉硬化斑块脱落，血液高凝状态。
处理方法:于血栓或栓塞血管内注入稀释的尿激酶1000u，再经静脉给溶栓，扩血管药继续治疗。
必要时可用导丝或导管通开血栓后，再灌注溶栓药物。
(四)脊髓损伤损伤原因:1.离子性高渗造影剂毒性作用;2.导管插入血管后阻碍血供，引起暂时性脊髓缺血;3.抗癌药物的毒性作用;4.凝血块引起脊髓节段动脉的栓塞或血栓形成;5.多次反复操作后血管的机械性损伤引起血管狭窄或阻塞。
介入手术中常见并发症及处理Word版
介入手术中常见并发症及处理并发症在综合导管室里，不管是经血管内操作还是非血管操作都有它的共性，好多并发症的出现并非仅在心内科或外周的介入手术中，也并非局限在经血管或非血管介入手术中，有它的共性也就是常见性，这里仅将常见的并发症做一阐述。
一、血管夹层（一）血管夹层：在影像上的表现（1）注入对比剂时仅见内膜下的小的透明双轨，对比剂无残留，属于轻度夹层。
（2）双轨增大，无或仅有轻度对比剂残留，属小夹层对血流几乎无影响。
（3）成分离的帽状，持续对比剂残留。
（4）螺旋形充盈缺损。
（5）持续性充盈缺损。
（6）血流完全中断，属重度加层（二）血管夹层形成的原因夹层是指血管扩张部位造影可见的管腔内充盈缺损、管腔外造影剂滞留或内膜片，是导致血管急性闭塞的主要原因。
（1）穿刺成功后植入导丝有阻力是导致穿刺点夹层的的关键。
（2）推送导管时，导丝不在导管的尖端先行，导管会损伤动脉内膜。
（3）操作粗暴盲目推送导管。
（4）血管钙化较重，球囊导管没能逐级扩张，植入直径较大的支架。
（三）夹层的处理（1）根据夹层出现的病种、位置采取不同的方法：下肢夹层的出现一般不需特殊的处理，可以用球囊扩展，必要时置入支架。
（2）冠状动脉夹层的出现，对于轻度的夹层甚至是螺旋型的夹层出现也可以尽快置入大小直径相等的支架。
（3）对于重度血流完全中断的夹层需紧急处理。
二、栓塞性并发症（一）血管内介入治疗与血栓的关系（1）导管室大部分手术在血管里操作；（2）导管在动脉里滞留易形成纤维蛋白包而出现栓塞；（3）术前抗凝血药物使用不到位；（4）导管材料在血管里操作致斑块脱落；（5）患者高凝状态、卧床、肢体制动、加压包扎、静脉曲张等。
（二）血栓形成的表现1．肺栓塞临床表现肺栓塞临床表现胸闷憋气、胸痛，卒死。
心电图：v1-v4 T 波改变或ST段异常；Ⅰ导联S深、Ⅲ出现Q波联合T波倒置等。
2．下肢血栓的临床表现下肢血栓的临床表现体温底下肢体感觉迟钝、肿胀、肤色变深、足背动脉触及不到搏动等。
后中路椎间盘镜治疗椎间盘突出症术后常见并发症
口狭窄。由于我们 开展时间不长 ，病例 疗效 尚不 能 确 定 ．需 进 一 步观 察 。 参 考 文 献
１ Ｍａ ｎ ｂ Ｉ Ｎｅ ａ ｉ ｅ ｅ ｓ ￣ｐｕ ａｉ ｎ Ａｎ ａ ａｙ ｉ ｏ ｈ ａ ｓ ｏ ｃ ａ ｇ ｔ ｌ ｃ ｅ ｌｒｔ ｖ ｉ ｏ ｎ ｌ ｓｓ ｆ ｔ ｅ ｃ ｕ ￡ ｆ
伤 小 ，术 后 发 生椎 间 隙感 染 症 状 不 像 常 规 手 术 症 状 重 ，２例 分 别 发 生 在 术 后 １ ４ｄ和 ２ ，原 症状 消 失 后 又 出现 症 状 ，主 ３ｄ 要 表 现 为 腰 痛 、腰 酸 、沉 胀 感 不 伴 下 肢 症 状 ，低 热 ３ ℃ 以 ８
１１ 一般 资料 ．
直 腿 抬 高 试 验 阳 性 。 ② 神经 根 受 压 的 定 位 体 征 明 确 并 能 于 影 像 检 查 结 果有 机 相 吻 合 。＠ 以 间 歇 性 踱 行 为 主 要 症 状 者 ，选 择 手 术 应 慎 重 。 ④若 伴有 神 经 根 瞥 狭 窄 ，应 排 除 神 经 根 管 出
者 ５ ，分 别 于 术 后 ３ 例 ～７ｄ出 现 ，经 非 手 术 治 疗 １个 月 ，２ 例 治 愈 ，２例 好 转 ，１ 于 ２个 月后 行 开 放 手 术 治 斑 。 例 ３ 讨 ３１ ． 论 椎 间 脒感 染 ‘ 本 组 ２例 ， 占 ２ ９ ％， 由 于 该 手 术 剖 ．４
但使用 ＭＥ Ｄ手术亦有 其局 限性 ，对 于中央 型腰 椎问 盘
突 出 、中 心性 椎 管 及 神经 根 出 口 狭 窄 的病 例 不 适 合 ，达 不 到 彻 底 碱 压的 目的 。 对 于需 多个 间 隙 手 术 园操 作 过 程 繁琐 、时 间 过 长 亦 不适 合 老 年 病人 。 因 此 ，适应 证 的 选 择 决 定 了手 术 的成 败 。有 关 适 应 证 的 选 择 ，我 们 认 为 除 与 常 规 的 开 窗 ” 手 术 外 ，有 以 下 几点需 要 强 调 ：① 神 经 根 受 压 的 症 状 重 ，如
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盘内注射法
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术前
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术后
胶原酶溶解术
✓ 疗效可靠 ✓ 适应症广 ✓ 并发症少 ✓ 脊柱稳定
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臭氧髓核氧化术
✓ 原 理：氧化髓核中糖蛋白 ✓ 适应证：颈腰椎间盘膨出、突出 ✓ 器 材：臭氧发生器
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原理：氧化髓核中蛋白
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臭氧髓核氧化术
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臭氧髓核氧化术
✓ 抗炎镇痛 ✓ 疗效肯定 ✓ 并发症低
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诊断
• 术后头痛，头痛部位与体位变化有关 • 颅内压增高表现：头疼、恶心、呕吐 • 脑膜炎表现：肌力、意识、嗜睡、昏迷 • 化验检查：血常规，腰穿脑脊液检查 • 头颅CT可能发现脑室内有气体出现
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预防与处理
• 早诊断和早治疗是预后良好的关键 • 应迅速用生理盐水行脑脊液置换术 • 激素冲击疗法：甲泼尼琥珀酸钠500mgVD；地
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感染
• 手术室无菌条件差 • 手术区消毒不严格 • 术中无菌操作不规范 • 器械消毒不合格 • 臭氧发生机器不合格
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诊断
• 临床表现：疼痛突然加重，持续性发热 • 化验检查：粒细胞增加，早期血沉增快 • 特殊检查：磁共振可见异常信号
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病例一
病史：患者男性，53岁，主因间断性双上肢麻木，伴乏力 半年入院。MRI提示：颈3－4.4－5.5－6椎间盘突出。遂给 予颈椎间盘突出臭氧减压术，术后第5天患者突然出现四肢 麻木、乏力加重，血常规提示白细胞升高，血沉加快，MRI 提示：颈椎炎性改变或脓肿形成。转外科行减压术。
介入特色技术系列讲座
椎间盘突出症介入治疗常见并 发症及其处理
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腰椎间盘突出症
发病率
男性: 1.9～7.6% 女性: 2.2～5.0%
病因
外伤 负重 妊娠 退变
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髓核
纤维环
软骨板
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腰椎间盘突出症
膨出
突出
脱出
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游离
椎间盘突出症的治疗
• 保守治疗 • 手术治疗 • 微创治疗
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T2
T1
介入精术品课前件
T2
T1
介入精术品课后件
病例三
病史：患者男性，59岁，主因头晕，双下肢无力3年入 院，MRI提示：颈3－4，颈5－6椎间盘脱出，遂行颈椎间 盘突出臭氧减压术，术后患者颈肩部疼痛较前加重，并出 现发热，体温达38.8度，急查血常规：WBC 8.8×109/L， 中性粒细胞88.7％，给予保守抗炎治疗无效，遂转外科行 硬膜下脓肿切除、脊髓减压术。
正位
侧位
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低温等离子髓核消融术
✓ 减压明显 ✓ 并发症少 ✓ 安全性高
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颈椎间盘突出
臭氧 射频 激光 等离子
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可弯电极射频
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可弯电极射频
• 直达病灶 • 靶点消融 • 创伤较大 • 费用较高
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椎间盘内电热治疗
• 封闭裂隙修补纤维环 • 毁损纤维环周围神经 • 术后减压效果很明显 • 手术操作相对较复杂
塞米松每日10mg，连续3日，３天后减一片
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T 1
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经皮髓核切吸术
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经皮髓核切吸术
钳夹或电动旋切的方法取出髓核
• 并发症较多 • 减压效果肯定 • 创伤较大，3～5mm
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胶原酶溶解术
➢ 原 理 特异性溶解椎间盘中胶原蛋白 ➢ 适应证 腰椎间盘膨出、突出及脱出 ➢ 器 材 胶原酶
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盘外注射法
注入胶原酶
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注入造影剂
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T2
T1
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
手术前
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T2
T1
介入术后
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T2
T1
手术后
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预防和处理
• 术前：严格手术室消毒，检查胶原酶瓶子有无裂 痕等破损 • 术中：严格无菌操作，定期对臭氧浓度进行检测 • 术后：预防感染３－７天。若确诊出现感染，抗 感染治疗应根据临床表现及检查，不应过早停用抗 菌素
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激光髓核气化术
原 理：汽化髓核降低盘内压，膨出的纤维环回缩 器 械：激光光纤、激光发生器 适应证：颈腰椎间盘膨出
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激光髓核气化术
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激光髓核气化术
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激光髓核气化术
• 减压明显 • 并发症少 • 适应证窄
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射频靶点消融术
• 原 理：热消融，髓核蛋白质变性、回缩 • 器 材：绝缘针 射频发射器 • 适应证：颈腰椎间盘突出
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椎间盘内电热治疗
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椎间盘内电热治疗
✓ 封闭裂隙修补纤维环 ✓ 毁损纤维环周围神经 ✓ 盘内消融减压效果好 ✓ 手术较复杂费用较高
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双极射频消融术
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双极射频消融术
✓ 双倍消融 ✓ 消融髓核 ✓ 封闭裂隙 ✓ 毁损神经 ✓ 创伤较大
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介入治疗术后并发症
•感 染 •出 血 • 脑脊膜炎 • 过敏反应
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保守治疗
牵引 按摩 理疗 封闭
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手术治疗
创伤大 稳定性差 费用高
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微创治疗
➢ 经皮髓核切吸术 ➢ 胶原酶髓核溶解术 ➢ 激光髓核气化术 ➢ 臭氧髓核氧化术 ➢ 椎间盘电热成型术 ➢ 椎间孔镜髓核摘除术 ➢ 射频靶点热凝疗法
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经皮髓核切吸术
✓ 方 式 椎间盘内减压 ✓ 设 备 椎间盘切吸器 ✓ 适用证 腰椎间盘膨出
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靶点注射
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靶点注射
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射频靶点消融术
✓ 靶点消融 ✓ 安全性高 ✓ 适应证窄
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低温等离子髓核消融术
• 原 理：低温等离子体打断蛋白质，热凝固缩髓核 • 器 材：射频电极，等离子射频消融仪 • 适应证：适于膨出、突出
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低温等离子髓核消融术
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低温等离子髓核消融术
出血
发生在硬膜外腔、腰大肌和颈周软组织内
• 腰大肌和颈椎周围软组织内出血多见于切吸 • 硬膜外腔出血多见于胶原酶溶核术中
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出血预防
主要方法：选择更微创的治疗方法、操作轻 柔、争取一针到位、怀疑有出血可能术后止 血治疗。
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化学性脑脊髓膜炎
• 胶原酶误入蛛网膜下腔 • 穿刺针进入蛛网膜下腔判断失误直接注入 • 穿刺时损伤硬膜后渗入
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T2
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介入治精品疗课件前
T2
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感精染品课后件
T2
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外科手精术品课后件 半月
病例二
病史：患者女性，52岁，主因间断性腰痛，伴右下肢疼痛 2年入院。MRI提示：腰4－5，腰5骶1椎间盘脱出，遂给予 腰椎间盘突出臭氧＋胶原酶溶核术。术后患者腰痛及右下肢 疼痛较前减轻，但术后第5天上述症状突然加重，查血常规： 23.6×109/L, 经抗炎抗菌治疗1月后，上述症状缓解。