城市外来务工人口医疗保障与卫生服务需求——基于上海市487名外来务工人员的调查
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１２现 有研 究 回顾和本 文 的数据来 源 ．
业， 在劳动关 系、 社会保 障、 工资待 遇和工作环境等
方面 也往 往被非 正规 化 。 其 次 ， … 外来 务 工 人员 就 业
流动性较大， 工作地 区和工作 内容转换频繁 ， 这增加 了为他们提供基本保 障的难度 。外来人 口基本保障
基金项 目： 教育部人文 社科规划基金项 目（０ Ｊ Ｚ ０ ） 上海市卫生政策研究公开招标 项 目（０ ９ Ｐ ０ ） １Ｙ Ａ Ｈ１９ ， ２ ０ Ｈ ０４
作者简介 ： 刘柏惠 ， （９ ４年一 ）博 士研究 生 ， 女 １８ ， 主要研究方 向为卫生经济政策 。Ｅｍａ ：ｉｂｉｕ ５ ５ １３ ｃｎ — ｉ ｌ ａｈｉ １＠ ６ ．ｏ ｌ ｕ ０
间保障制度 的差别在我 国是一个 比较 突出的问题。
对外来 务工 人员 医疗 保 障 问题 的研 究 主 要集 中在 以
口的 目 。 ０ １ ７ ２ 标 ２ １ 年 月 ６日， 人力资源社会保 障部
欠 缺 ， 利 于他 们 在 城 市 中稳定 生 活 ， 研究 表 明 ， 不 有
人们 的健康状态 、 疾病发生和医疗市场 的供需 均衡存在很大 的不确定性 ， 采取合适 的保 险方式是 人们在市场经济条件下进行有保证的健康投资的合 理选择。 在大多数发达 国家 ， ３ 医疗保障制度在城乡
Ｓ ｃ ａ ｅ ｉ ａ ｎ ｕ ａ ｅ ａ ｄ ｈ ａ ｔ ｓ ｒ ｉｅ ｄ ｍ ａ ｄ ｏ ｕ － ｆｔ ｗｎ ｅ ｐｌ ｙ ｅ ｏ ｉ ｌｍ ｄ ｃ ｌｉ ｓ ｒ ｎｃ ｎ ｅ ｌｈ ｅ ｖ ｃ ｅ ｎ ｆ ｏ ｔｏ －ｏ ｍ ｏ ｅ ｓ：Ｏｎ ｔ ａ ｉ ｆ ｈｅ ｂ ｓｓ ｏ ｑ ｓｉ ｎ ｉ ｅ ｓ ｒ ｅ ｆ４ ７ ｏ － ｆｔ ｗｎ ｅ ｕｅ ｔｏ ｎａ ｒ ｕ ｖ ｙ ｏ ８ ｕｔｏ －ｏ ｍｐｌ ｙ ｅ ｏ ｅｓ
ｐ ｐ ｒ ａ ａｙ ｅ ｈ ｉ ｅ ｔ ｅ ｖｅ ｅ ｎ ｎ ｄｉａ ｎ ｕ ａ ｃ ｔｔ ｓ ｏ ｈ ａ ｉ ｆｑ ｅ ｔｏ ｎ ｉｅ ｓ ｒ ｅ ａ ｉ ｇ ａ ｅ ｎ ｌ ｚ ｄ ｔ ｅ ｒｈ ａ ｈ ｓ ｒ ｉｅ ｄ ｍａ ｄ ａ ｄ ｍｅ ｃ ｌｉ ｓ ｒ ｎ ｅ ｓａｕ ｎ ｔｅ ｂ ｓｓ ｏ ｕ ｓｉｎ ａ ｒ ｕ ｖ ｙ ｔｋ ｎ ｌ
沿 海发达 地 区经济 的迅速 发 的进程 ， 但 医保资金跨省转续还存在很多 困难 ， 为了制定有效 的针对外来务工人员 的医疗保险制度 ， 现行 医疗 对 保险效果和医疗卫生服务使用特点的调查分析具有
重要 的理论 和实践 意义 。
和地 域 间具 有 较 高 的 统 一 性 和 可转 接 性 ， 动 人 口 流 在享 受 医 疗 服 务 和保 障 方 面 上 不 存 在 制 度 上 的 限 制 。特别 是 欧洲 一 些 福 利 主义 国家 ， 然 近 些 年 随 虽 着福 利多元 主 义 的发 展 ， 府 的 绝 对 主 导 地 位有 所 政 淡化 ， 但公共 部 门 、 庭 、 区 、 家 社 市场 共 同参 与 下 的保
统筹 ， 跨省的医保报销多以城市间协议 的方式实现 ，
在这 种情 况 下 ， 于 医疗 服 务 消 费 在 时 间 和空 间上 由 的不 可选 择 性 ， 即使 外 来 务 工 人 员 在 户 口所 在 地 有
社会 医疗 保 险 ， 区域诊 治 和报 销依 然是 很 难 实现 跨
的。《 民经济 和社 会发 展第 十二 个 五 年规划 纲 要 》 国 将社 会保 障 一 卡 通 纳 入 国家 总 体 部 署 ， 争 在 第 十 力 二个 五年计 划 内实 现统一 的社会 保 障卡覆 盖 ６ ％人 ０
化为外来劳动力流人提供 了越来越大的空间 ； 服务
经济 的繁荣 ， 造 了更 多 的就 业 机会 ， 成 了 区域 人 创 构 口迁移 的 巨大拉 力 。外 来 务 工人 群 一方 面 能够 为城
市发展提供充足的劳动力 ， 促进人力资本的聚集 ， 推
动城市 经济增 长 ； 另一方 面 ， 作 为城 市 的 主要 构 他们
３ ２
中 国卫 生政 策研 究 ２ １ ０ ２年 １ 第 ５卷第 １ 月 期
成人群之一， 要消耗一部分公共资源。相对 于城 市
户籍 人 口， 外来 务 工人 员 有 一些 鲜 明 的特 点 。首 先 ， 文化 程度 相对较 低 ， 只能从 事 低 技 能工 作 ， 遇相 对 待 较低 ， 并且 由于劳 动力 市场 的二元 结 构 特 点 ， 来 务 外 工人 员 主要就 业 于 非 正规 部 门 ， 即使 在 正 规 部 门就
效 反应 。 目前 我 国多数 地 区的 医疗 保 险还 是 地 市级
障体系保障水平仍然很高。 引一些发展中国家也已 【 ４ 经实现 了城 乡统一 的医疗保 险制度 ， 如墨西哥的全 国职工社会保险协会 ， 面向所有企业工人 、 农业工人
及其 家属 和贫 困人 群 提 供 保 险 ， 民 与 城镇 居 民享 农 受 同等 的 医疗服务 。 由于城 乡 二元 经 济 结 构 和户 籍 制 度 壁 垒 ， 乡 城
ｕ Ｕ ｉｈ ｉ Ｂａ ． ｕ
Ｓｈｏ ｏ ｕｌ ｃｎｍｃａｄＡ ｍｎ ｔ ｔｎ Ｓａｇａ ｎ ｅ ｉ ｉ ｎｅａ ｃｎｍｃ， ｈｎｈｉ ０４３ Ｃｉ ｃｏｌｆＰ ｂｃＥｏｏ ｉ ｎ ｄ ｉｒ ｉ ， ｈｎｈｉＵｉｒｔ ｏ Ｆｎ ｃ ｎ Ｅｏｏ ｉ Ｓ ｇａ ０３ ， ｈｎ ｉ ｓ ｉ ｓａｏ ｖ ｓｙ ｆ ａ ｄ ｓ ａ ２ ａ
ｓｔｔ ｎ ｒ ｅｍ ｊｒｆ ｃ ｏｓｔ ｆ ｏｔ ｆ ｏ ｎ ｅ ｌ ｅｓ ｅ ｉ ｌ ｅ ａ ｄ ｐ ｃ ｎ ｕ ｐｒｎ ｅｖ ｅ ｒ ｔｕｉ ｓａｅｔ ａｏ ｏ ｅｔ ａ ｓ ｕ— － ｗ ｍｐｏ ｅ ’ｍ ｄｃ ｍ ｎ ， ｒ ｅａ ｄ ｓｐ ｏｔ ｇｓｒｉ ｓａｅ ｉ ｏ ｈ ｒ ｉｙ ｏｔ ｙ ａｄ ｉ ｉ ｃ
外来务工人员 的失业率在上升 ， 缺乏最低生活保障
和社会 保 险会 使 他 们 更 加 脆 弱 并 走 向犯 罪 ， 动 城 推
市 犯罪 率上 升 。
作为生存发 展的基础 ， 医疗卫生服务是人们 的 基本需求 ， 也是基本 的民生问题之一， 但我 国的基本 医疗保 险制度还不能对流动就业人 口的特征做出有
ｍａｎ ｐ ｏ ｌ ｍｓ ａｒ ｓｉ ｇ ｍｅ ｉ ａ ｅｖ ｃ ｔ ｉａｉｎ Ｆ ｒ ｔ ｉ ｒ ａ ｏ ，ｏ ｔ ａ ｉｎ ｅ ｖ ｃ ｓｓ ｏ ｌ ｅ ｃ ｖ ｔ ｄ，ｒ ａ ｏ ａ ｉ ｒ ｂ ｅ ｒｅ ｔ ｄ ｃ ｌｓ ｒ ｉｅ ｕ ｉ ｚ ｔ ． ｏ ｓ ｅ ｓ ｎ ｕ ｐ ｔ ｔｓ ｒ ｉｅ ｈ ｕ ｄ ｂ ｏ ｅ ｅ ｎ ｌ ｏ ｈ ｅ ｅ ｓｎ — ｂ ｅ ｒ ｉ ｕ ｓ ｍｅ ｔ ａｉ ｈ ｕ ｄ ｂ ｄ ｏ ｇ ｉ ｅ ｒ ｔ ｎ ｌ ｏ ｓ ｍｐ ｉｎ，ａ ｇ ｔ ｅ ｐ ｎ ｅｆｒａ ｙ ｔ ｍ ｈ ｕ ｄ ｂ ｓ ｌ ｅ ｍｂ ｒ ｅ ｎ ｔ ｓ ｏ ｌ ｅ ｍａ ｅ ｔ ｕ ｄ ａｉ ａ ｎ ｕ ｔ ｒ ｏ ｏ ｃ ｏ ａｅ ｋ ｅ ｉ ｇｒ ｆ ｒ ｌ ｓ ｅ ｓ ｅ ｓ ｏ ｌ ｅｅ — ｔ ｂ ｉｈ ｄ ａ ｈ ｏ ａ ｌ ｅ ｔ ｅ ｃ ｍｍｕ ｉ ｖ ｌ ｓ ｔ ｎ ｔ ｌ ｅ ，ｍｅ ｉａ ｕ ｄ ｅ ｉｅ ｈ ｕ ｄ ｂ ａｒｅ ｕ ，ａ ｄ ｓ ｅ ｉｌ ｕ ｓｄ ｅ ｈ ｕ ｄ ｂ ｉｅ ｙ ｅ ｄ ｃ ｇ ｉ ｅｓ ｒ ｃ ｓｓ ｏ ｌ ｅ ｃ ｒｉｄ ｏ ｔ ｎ ｐ ｃａ ｂ ｉ ｉｓｓ ｏ ｌ ｅ ｇｖ ｎ ｌ ｖ ｓ
刘柏惠 上 海财 经大 学公 共经济 与管理 学 院 上 海 ２ ０３ ０ ４３
【 要】 Ｙ海为例分析城 市外来务工人员的医疗保障和卫生服务使用特点， 摘 ｍ． － 为制定完善的针对外来务
工人 员的 医疗保 障制度提 供 实证参 考。 结 果显 示 ， 海现 行 的 外来从 业 人 员综 合保 险效 果 不理 想 ， 上 基层 医疗 机 构是 满足 外来人 口医疗 需求的主要 力 量 ， 财政 配套 措施 不健 全 ， 但 费用和 配套 服 务是 影 响 外 来人 口就 医的 主要 问题 。为应对 这些 问题 ， 对外 来务 工人 员的 医保要 覆盖 门诊 ， 并制 定合 理 的报销 比例 引导合 理 消费 ， 尝试
卫生服务使用 现状 ， 本研究对上海市范围 内外来 务 工人员进行抽样调查 ， 主要 目的在于分析现阶段这 部分人群的医疗保 险参保选择 、 障水 平及参保情 保 况， 并找 出其医疗服务需求特点 ， 通过对 比分析 ， 明 确现阶段医保体系和 医疗卫生体系在满足外来务工 人群就医需求上的薄弱点 ， 出相关建议 。 提
在社 区建立首诊制度 ， 开展就 医指导 ， 对外来人 口集中的社 区卫生机构提供 专项补贴。
【 关键词】 外来务工人 员； 社会 医疗保险； 卫生服务 ； 社会保障
中图分 类号 ： １７ 文献标 识码 ： ｄｉ ０ ３ ６ ／ ． ｓ ．６ ４２ ８ ．０ ２ ０ ． ０ Ｒ ９ Ａ ｏ：１ ．９ ９ ｊ ｉ ｎ １７ －９ ２ ２ １ ． １０ ７ ｓ
Ｓ ａ ｇ ａ ｓａ ｘ ｍｐ ｅ ｔ ｓｆｕ ｄ ｄ ｔ ａ ｈ ｕ ｒ ｎ ｏ ｒ ｈ ｎ ｉ ｅｉ ｓ ｒ ｎ ｅ ｉ ｕ ｓ ｔ ｆ ｃｏ ｙ ｒ ｒ ｄ ｃ ｌ ｎ ｈ ｎ ｈ ｉａ ｎ ｅ ａ ｌ ．Ｉ ｉ ｏ ｎ ｅ ｔ ｅ ｃ ｒｅ ｔ ｍｐ ｅ ｅ ｓ ｕ ａ ｃ ｎ ａ ｉ ａ ｔｒ ，ｐ ｍａ ｍｅ ｉａ － ｈ ｔ ｃ ｖ ｎ ｓ ｓ ｉ ｙ ｉ
城 市外 来务 工 人 口已经成 为一 个 日益 庞大 的人
口群体 ， 由于各地社会 医疗保 险制度 的差异 和保 险 统筹层次的限制 ， 他们 的医疗保 障和健康权益 问题
一
ｌ研究背景 、 目的和数据来源
１ １研 究背 景和 目的 ．
直是 各方 讨论 的焦 点 。虽 然社 会 保 障一 卡 通 政策
【 ｂｔ ｃ】Ｉ ｏ ｅ ｔ ｇ ｅ ｅ ｒ ｃｓｏ ｏ ｕ ｔ ｇ ｅｅ ｍ ｄ ａ ｉ ｕ ｎｅ ｏ ｏｔ ｆｏ ｎｅ ｐｏｅｓ ｔ ｓ Ａ ｓ ａｔ ｎ ｒ ｒｏ ｉ ｆ ｅ ｅ ｔ ｆ ｍ ｌｉ ｂｔｒ ｅｉ ｌｎ ｒ ｃ ｆ ． －ｗ ｌ ｅ，ｈ ｒ ｄ ｖ ｒｅ ｎ ｒ ａｎ ａ ｔ ｃ ｓ ａ ｒ ｕ ｏ ｔ ｍ ｙ ｉ
ｔ ｏ ｏ ｃ ｍｍｕｎｔｅ ｅ ｅ ｏ ｔｏ ．ｏ ｍｐｌｙ ｅ ｏ ｃ ｎ ｒ ｔ ｄ ｉ ｓｗｈ ｒ ｕ —ｆｔｗｎ ｅ ｉ ｏ ｅ ｓｃ ｎ ｅ ｔａｅ ．
【 ｅ ｏｄ 】Ｏ ｔ ｆｏ ｎ ｍ ｌ ｅｓ Ｓｃ ｌ ｅｉ ｌｎｕａｃ ； ｅ ｔ ｓ ｖ ｅ； ｏｉ ｃｒｙ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｕ— －ｗ ｐ ｙｅ； ｏｉ ｄ ａ ｉ ｒ ｅ Ｈ ａｈ ｅ ｉ ｓ Ｓｃ ｓ ｕ ｔ ｏｔ ｅ ｏ ａｍ ｃ ｓ ｎ ｌ ｒｃ ｌ ａ ｅ ｉ
Ｃ ｉｅ ｅＪｕｎ ｌｏ ａ ｈ Ｐ ｌ ｙ，Ｊｎ ａｙ２ １ Ｖｏ． ． ｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆＨｅｈ ｏｉ ｃ ａ ｕ ｒ ０ ２， １５ Ｎｏ １
・
医 疗 保 障
・
城 市 外 来务 工人 口医疗 保 障与 卫 生服 务 需 求
— —
基 于上 海 市 ４ ７名 外 来务 工人 员的调 查 ８
业， 在劳动关 系、 社会保 障、 工资待 遇和工作环境等
方面 也往 往被非 正规 化 。 其 次 ， … 外来 务 工 人员 就 业
流动性较大， 工作地 区和工作 内容转换频繁 ， 这增加 了为他们提供基本保 障的难度 。外来人 口基本保障
基金项 目： 教育部人文 社科规划基金项 目（０ Ｊ Ｚ ０ ） 上海市卫生政策研究公开招标 项 目（０ ９ Ｐ ０ ） １Ｙ Ａ Ｈ１９ ， ２ ０ Ｈ ０４
作者简介 ： 刘柏惠 ， （９ ４年一 ）博 士研究 生 ， 女 １８ ， 主要研究方 向为卫生经济政策 。Ｅｍａ ：ｉｂｉｕ ５ ５ １３ ｃｎ — ｉ ｌ ａｈｉ １＠ ６ ．ｏ ｌ ｕ ０
间保障制度 的差别在我 国是一个 比较 突出的问题。
对外来 务工 人员 医疗 保 障 问题 的研 究 主 要集 中在 以
口的 目 。 ０ １ ７ ２ 标 ２ １ 年 月 ６日， 人力资源社会保 障部
欠 缺 ， 利 于他 们 在 城 市 中稳定 生 活 ， 研究 表 明 ， 不 有
人们 的健康状态 、 疾病发生和医疗市场 的供需 均衡存在很大 的不确定性 ， 采取合适 的保 险方式是 人们在市场经济条件下进行有保证的健康投资的合 理选择。 在大多数发达 国家 ， ３ 医疗保障制度在城乡
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沿 海发达 地 区经济 的迅速 发 的进程 ， 但 医保资金跨省转续还存在很多 困难 ， 为了制定有效 的针对外来务工人员 的医疗保险制度 ， 现行 医疗 对 保险效果和医疗卫生服务使用特点的调查分析具有
重要 的理论 和实践 意义 。
和地 域 间具 有 较 高 的 统 一 性 和 可转 接 性 ， 动 人 口 流 在享 受 医 疗 服 务 和保 障 方 面 上 不 存 在 制 度 上 的 限 制 。特别 是 欧洲 一 些 福 利 主义 国家 ， 然 近 些 年 随 虽 着福 利多元 主 义 的发 展 ， 府 的 绝 对 主 导 地 位有 所 政 淡化 ， 但公共 部 门 、 庭 、 区 、 家 社 市场 共 同参 与 下 的保
统筹 ， 跨省的医保报销多以城市间协议 的方式实现 ，
在这 种情 况 下 ， 于 医疗 服 务 消 费 在 时 间 和空 间上 由 的不 可选 择 性 ， 即使 外 来 务 工 人 员 在 户 口所 在 地 有
社会 医疗 保 险 ， 区域诊 治 和报 销依 然是 很 难 实现 跨
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化为外来劳动力流人提供 了越来越大的空间 ； 服务
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市发展提供充足的劳动力 ， 促进人力资本的聚集 ， 推
动城市 经济增 长 ； 另一方 面 ， 作 为城 市 的 主要 构 他们
３ ２
中 国卫 生政 策研 究 ２ １ ０ ２年 １ 第 ５卷第 １ 月 期
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效 反应 。 目前 我 国多数 地 区的 医疗 保 险还 是 地 市级
障体系保障水平仍然很高。 引一些发展中国家也已 【 ４ 经实现 了城 乡统一 的医疗保 险制度 ， 如墨西哥的全 国职工社会保险协会 ， 面向所有企业工人 、 农业工人
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刘柏惠 上 海财 经大 学公 共经济 与管理 学 院 上 海 ２ ０３ ０ ４３
【 要】 Ｙ海为例分析城 市外来务工人员的医疗保障和卫生服务使用特点， 摘 ｍ． － 为制定完善的针对外来务
工人 员的 医疗保 障制度提 供 实证参 考。 结 果显 示 ， 海现 行 的 外来从 业 人 员综 合保 险效 果 不理 想 ， 上 基层 医疗 机 构是 满足 外来人 口医疗 需求的主要 力 量 ， 财政 配套 措施 不健 全 ， 但 费用和 配套 服 务是 影 响 外 来人 口就 医的 主要 问题 。为应对 这些 问题 ， 对外 来务 工人 员的 医保要 覆盖 门诊 ， 并制 定合 理 的报销 比例 引导合 理 消费 ， 尝试
卫生服务使用 现状 ， 本研究对上海市范围 内外来 务 工人员进行抽样调查 ， 主要 目的在于分析现阶段这 部分人群的医疗保 险参保选择 、 障水 平及参保情 保 况， 并找 出其医疗服务需求特点 ， 通过对 比分析 ， 明 确现阶段医保体系和 医疗卫生体系在满足外来务工 人群就医需求上的薄弱点 ， 出相关建议 。 提
在社 区建立首诊制度 ， 开展就 医指导 ， 对外来人 口集中的社 区卫生机构提供 专项补贴。
【 关键词】 外来务工人 员； 社会 医疗保险； 卫生服务 ； 社会保障
中图分 类号 ： １７ 文献标 识码 ： ｄｉ ０ ３ ６ ／ ． ｓ ．６ ４２ ８ ．０ ２ ０ ． ０ Ｒ ９ Ａ ｏ：１ ．９ ９ ｊ ｉ ｎ １７ －９ ２ ２ １ ． １０ ７ ｓ
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城 市外 来务 工 人 口已经成 为一 个 日益 庞大 的人
口群体 ， 由于各地社会 医疗保 险制度 的差异 和保 险 统筹层次的限制 ， 他们 的医疗保 障和健康权益 问题
一
ｌ研究背景 、 目的和数据来源
１ １研 究背 景和 目的 ．
直是 各方 讨论 的焦 点 。虽 然社 会 保 障一 卡 通 政策
【 ｂｔ ｃ】Ｉ ｏ ｅ ｔ ｇ ｅ ｅ ｒ ｃｓｏ ｏ ｕ ｔ ｇ ｅｅ ｍ ｄ ａ ｉ ｕ ｎｅ ｏ ｏｔ ｆｏ ｎｅ ｐｏｅｓ ｔ ｓ Ａ ｓ ａｔ ｎ ｒ ｒｏ ｉ ｆ ｅ ｅ ｔ ｆ ｍ ｌｉ ｂｔｒ ｅｉ ｌｎ ｒ ｃ ｆ ． －ｗ ｌ ｅ，ｈ ｒ ｄ ｖ ｒｅ ｎ ｒ ａｎ ａ ｔ ｃ ｓ ａ ｒ ｕ ｏ ｔ ｍ ｙ ｉ
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医 疗 保 障
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城 市 外 来务 工人 口医疗 保 障与 卫 生服 务 需 求
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基 于上 海 市 ４ ７名 外 来务 工人 员的调 查 ８