颈椎间盘突出症介入微创治疗

颈椎间盘突出症介入微创治疗
颈椎间盘突出症的临床表现：
1. 颈僵不适或颈背痛
2. 单侧上肢、手指放射性疼痛或麻痛,手麻无力
3. 双下肢发软、行走乏力似有踩棉花感
4. 头晕耳鸣、偏头痛、眼胀、心慌、恶心、呕吐
颈椎间盘突出症的临床特点：
1. 发病率呈上升趋势
2. 症状表现多样化
3. 突出大小与症状不成比例
4. 手术治疗率低
5. 纤维环破裂比例大，单纯膨出少
目前已经开展的介入微创治疗方法：
1. 臭氧（O3）注射
2. 激光减压术
3．低温等离子射频消融术
4．射频靶点热凝术
5．胶原酶溶解术
6．盘内切吸术
一. 激光盘内减压术：
原理：利用激光高温（200℃）汽化盘内髓核组织,形成短暂负压空区降低盘内压力，膨出的椎间盘回缩，解除对神经及脊髓的刺激或压迫。

适应症：仅适应于纤维环完整，弹性存在，单纯膨出的患者。

方法：颈前气管旁及血管鞘之间间隙穿刺，正侧位透视穿刺针位于椎间盘正中，引入激光光纤，利用激光热量汽化髓核。

优缺点：操作简单，损伤小，消耗费用低，适应症范围小，机器成本高，对于颈椎间盘突出症不易推广使用。

二. 射频靶点热凝治疗:
原理：利用射频针上的双极回路产生射频热能，加热后椎间盘髓核的胶原蛋白因受热变性而体积缩小，回缩减压，同时温热效应还可阻断神经介质对神经根的刺激作用。

适应症：纤维环破裂，椎间盘突出而无钙化者。

方法：颈前穿刺，正侧位透视将射频针头置于突出靶点位置（1个或多个），测试感觉及运动神经，如无反应可从低温至高温进行热凝治疗。

优点：操作简单，基本无消耗成本，机器成本相对低，适应症广泛。

缺点：射频靶点选择非常重要，原则上在突出物内效果最佳。

射频热凝范围5mm左右，若突出物距神经小于5mm，则不易行热凝治
疗，在多靶点时治疗时间长。

三. 臭氧（O3）注射治疗：
经椎间盘穿刺注射臭氧10ml左右，利用O3的强氧化作用，氧化部分髓核组织，也可通过纤维环裂隙到达突出局部，同时起到消炎止痛作用。

造作简单，无消耗成本，一般与其它方法联合使用。

四.低温等离子射频消融术:
原理：射频电场在刀头电极周围形成等离子体薄层（3mm），其中带点离子在强射频电场作用下获得足够动能打断分子键，使靶组织以分子为单位解体为气体，在低温条件下进行消融或切割。

适应症及方法：基本同射频靶点热凝。

优点：在低温条件下，以分子水平对髓核组织进行消融，疗效更加确切。

消融条件一般对神经无损伤，相对更加安全，且无作用底物产生。

缺点：成本较高，适合于有相当实力医院开展。

五.胶原酶溶解术
原理：利用胶原酶特异性溶解作用，溶解突出椎间盘内胶原纤维，使突出物缩小，变软，减轻或解除对神经及周围组织刺激。

适应症：先行盘内造影，若纤维环破裂，髓核突出，可行溶解术。

方法：
靶点注射法：颈前路进针，经椎间盘达突出物内或突出物所在阶段硬膜外腔，经造影证实后注射胶原酶600u。

硬膜外置管注射法：后正中C6-7棘突间进针，针尖达硬膜外后，置入微导管，透视下调整导管尽量靠近突出物局部，注射胶原酶1200u。

优缺点：不用添置器械，操作现对简单.
六．盘内切吸术:
未曾使用，损伤相对较大，可被替代。