结构-过程-结果理论在临床护理教学管理中的应用

合集下载

PBL教学法在临床护理教学中的应用效果李玲慧桑娜娜高韵

PBL教学法在临床护理教学中的应用效果李玲慧桑娜娜高韵发布时间：2023-05-16T02:56:32.756Z 来源：《健康世界》2023年8期作者：李玲慧桑娜娜高韵[导读] 目的：分析临床护理教学中采取PBL教学法的效果深圳市华中科技大学协和深圳医院广东深圳 518000摘要：目的：分析临床护理教学中采取PBL教学法的效果。

方法：于2021年1月-2022年1月期间入科室实习的护理实习生50名为研究对象。

采取随机数字表法分为两组，其中参考组给予常规教学法，实验组PBL教学法，每组25名。

比较分析两组教学效果。

结果：两组理论、操作成绩比对，实验组显高（P＜0.05）。

两组教学满意度比对，实验组显高（P＜0.05）。

结论：临床护理教学中采取PBL教学法能够促进护理实习生的理论知识及操作技能的掌握，可提高其教学满意度。

关键词：PBL教学法；临床护理教学；理论、操作；教学满意度PBL教学法是一种以解决实际问题为主线，以学生为主体，在教师指导下进行教学的一种新方法[1]。

实践证明，这种教学法能有效激发学生的学习热情，指导其有序、高效的学习，并掌握知识、技能。

最近几年来，临床医学教学观念得到改变,PBL教学法在临床护理教学中得到了较好的应用，对培养与促进学生专业知识与技能的掌握以及临床经验的积累具有十分重要的作用。

为此，分析临床护理教学中采取PBL教学法的效果。

结果见下文。

1 资料与方法1.1基础资料于2021年1月-2022年1月期间入科室实习的护理实习生50名为研究对象。

采取随机数字表法分为两组，其中参考组给予常规教学法，实验组PBL教学法，每组25名。

所有实习生均为女性。

其中参考组年龄20-22岁，均值范围（21.32±0.54）岁，实验组19-22岁，均值范围（21.43±0.46）岁。

两组资料比较差异较小（P＞0.05）。

1.2方法参考组行常规教学方法，实验组采取PBL教学法，方法如下（1）教学准备:按照教学内容和大纲的要求选择适当的案例，主要介绍常见和多发性疾病。

护理理论在护理中的应用

护理理论在护理实践中的应用任何专业性学科的基础是建立一个可用于实践的知识实体。

这些知识可称之为概念或理论，特别是在行为和社会科学领域中。

护理学是一门实践性较强的应用学科，具有独特的知识体系作为实践的基础和指导，这些知识体系就是护理学的基本概念、模式和护理理论。

20世纪60年代，美国的一些护理理论家开始确定和检验护理学的有关概念，并逐步形成独特的护理理论和模式，如0rem的自理理论、Roy的适应模式等。

同时，在护理实践中，还经常应用一些其他的护理相关理论，如Maslow的基本需要层次论、成长与发展理论等。

护理学的这些相关理论及护理的基本概念、模式和理论的作用就在于把护士每天的具体的、零散的护理实践有机地组织在一起，使得护理工作有一定的目的性，同时也可以加强护理专业的自主性和护理人员的责任心，帮助护理人员以科学的原则进行护理，有助于护理成为更独立的学科。

自20世纪80年代中期开始，我国各院校、医院相继开展护理学相关理论及专业理论的教育，护理人员逐渐开始学习、认识理论，并探讨如何将来自西方的护理理论理论与中国的护理临床实践结合起来。

一、常用的护理理论（一）0rem的自护理论美国护理理论家奥瑞姆于1995年提出了自护模式。

自护模式包括自护理论、自护缺陷理论和护理系统三部分。

自护是指个体为维护自身的结构完整和功能正常，维持正常的生长发育过程，所采取的一系列自发的调节行为；自护能力是指人进行自护活动的能力，从事自我照顾的能力；自护需要包括一般的自护需要、与成长发育有关的自护需要和与健康欠缺有关的自护需要。

自护缺陷是指人在满足其自护需要方面，在质或量上出现不足；当治疗性自护需要大于自护能力时，自护缺陷产生；自护缺陷有两种情况，一是个体的自护能力无法满足自己的自护需要，二是照顾者的自护能力无法满足被照顾者的自护需要。

自护缺陷理论是奥瑞姆自护模式的核心。

护理系统包括①完全补偿系统：适用于完全没有能力自护的患者，需要进行全面的照护；②部分补偿系统：患者有能力满足部分自护需要，其余部分需要护理人员辅助完成；③支持—教育系统：患者能够自理但需要指导。

目标管理在临床护理教学管理中的应用

强化心理素质并形成专业思维方式的关键时期。临床实习使
护生将认知、神和情感的各项技能与解决问题的实际能力精相结合，高应用知识、能、度和评价的能力，提技态同时培养其建立社会责任感、确的道德观、理观、值观。由于护理正伦价
的理论考核和操作考核取得了令人满意的成绩。护生时临床教学工作的评价和教师对学生实习评价均
在优良以上。结论目标管理对提高临床护理教学质量有显著效果。【关键词】目标管理临床护理教学临床护理实习是护理教育的重要组成部分，护生学习是临床护理知识，理论知识转化为实际工作能力，范行为，将规护生一起确定理论讲课和教学查房主题，习理论和组织教学学查房。６制定教学双向评价表对教学进行整体评价，规）以范教学活动。１２２实施目标带教老师根据科室收治病人的病种、重．．严程度、见护理操作项目等制定年度带教计划，括教案、常包讲
・
２６・４
ＪｕｎｌｏｑｈｒＭｅｉａｌｇｅ２１Ｖｏ．，．ｏｒａｆＱｉｉａｄｃｌＣｏｌ，００，１３１Ｎｏ２ｅ

理论与实践相结合教学模式在护理专业学生学习中的应用及其意义分析

理论与实践相结合教学模式在护理专业学生学习中的应用及其意义分析随着我国经济的不断提升，对护理服务质量的要求显著的提升，护理学生作为以后为患者提供护理服务的关键力量团队，需要运用有效的护理模式，促使课堂教学的质量与效果能够显著的提升[1]。

有关的文献已然表明：运用常规的教学模式，教学的质量与效果显著的低于反思教学模式，学生所掌握的护理技能与知识至关重要。

在护理专业教学的过程中，或多或少会有一些理论和实践没有完全结合的教学模式存在[2]。

所以，需要运用理论与实践相结合的教学模式，提升教学的质量。

将其引入到教学环节中，可以有效的将学生学习成绩与综合能力提升[3]。

1.理论与实践相结合教学模式在护理专业学生学习中的意义护理作为实践性能相对较强的学科，运用理论与实际相结合的教学模式能够有效的提升学生的临床护理能力以及实践操作能力[1]。

王丽莉,陆群峰,李有蔚等学者曾经表示：在对内科护理学生进行带教的时候，感染内科疾病的病种相对较多，病人病情较为严重，发病的概率较大，疾病还有感染的风险[2]。

对此，运用该类教学模式能够促使学生的学习状况以及各项能力显著提升，运用病例带入基础知识学习中[3]，让学生能够真正的与病人进行深入的沟通，灵活运用所学的知识与内容，在各个护理实践工作中提升学生的临床护理技巧，从而有效的提升学生的综合处理问题能力[4]。

理论与实际相结合的教学模式在临床护理教学中的优势较为显著，能够促使学生主动地对相关的知识内容建立起框架，围绕有关问题对知识内容进行讲解，极大的激发学生对知识内容的学习兴趣以及自主学习兴趣，促使学生在较为生动的环境下对问题进行学习，在实践操作中提升护理技巧[5]。

运用理论与实际相结合的教学模式，能够一改传统的说教式教学，让学生能够真正的做到成为课堂的主人，掌握带教的节奏，促使带教的质量和效率达到最优。

然后，学生就能够养成在面对问题的时候主动的查阅相关资料，在护理过程中与患者详细的沟通与交流，建立起较好的医护关系，提升患者对护理人员的依从性，促使患者能够在较短的时间内恢复健康[6]。

护理教育学毕业论文范文模板【精选两篇】

护理教育学毕业论文范文模板【精选两篇】护理教育学论文2200字(一)：PDCA原理在护理人员继续医学教育学分管理中的应用论文摘要：目的探讨实施PDCA循环管理模式在护理人员继续医学教育学分管理中的应用。

方法我院科教科应用PDCA循环管理方法（计划--执行--检查--总结）对全院专业技术人员共854人，其中490名护理人员的继续医学教育学分进行管理。

结果科教科于2013～2015年堅持使用PDCA循环管理模式，护理人员继续医学教育学分达标率有了显著提高。

结论促进了学习风气，提高了学习效率，提高了护理人员专业素质。

关键词：PDCA循环管理；量化评价；持续质量管理；效果研究为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和国家卫生计生委关于加强继续医学教育工作的有关文件精神，推进在职卫生计生人员的终身职业教育，提高卫生计生队伍整体素质[1]，我院从2010年10月开始推广全院职工继续医学教育，并努力提高继续医学教育学分达标率。

PDCA循环管理：由美国著名质量管理专家戴明，于20世纪50年代初提出，故又称"戴明环"。

PDCA循环是在一切管理活动中，提高管理质量和效益所进行计划、实施、检查和处理等工作的循环过程。

它的基本原理是：根据计划，确定目标，然后按计划目标和规定去执行，检查和总结，最后通过工作循环不断提高工作水平[2]。

1资料与方法1.1一般资料我院是一所二级甲等综合性医院，2013年被湖北省卫生厅核定为三级综合医院，截止2014年12月31日，开放床位1000张，全院职工1146人，护理人员共490人。

2012年护理人员学分达标率为1.48%，2013年为6.92%，2014年为33.88%。

1.2PDCA循环管理的基本内容①计划阶段P（Plan）：包括四个步骤：分析现状，找出存在的问题，确定目标拟定措施和方案。

②实施阶段D（do）：按计划执行措施，实施计划。

③检查阶段C（Check）：检查计划实施结果，衡量和考察取得的效果，找出问题。

临床护理PBL教学

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------临床护理PBL教学PBL 教学法的运用学习内容 PBL 概述 PBL 实施应用 PBL 实战演示PBL概述（一）定义基于问题的学习(Problem-Based-Learning)，是一种强调以学生为中心，通过把置身于结构不良的、真实的或接近真实的问题情境中，培养其建构知识、解决问题、团队合作、自主学习等能力并激发学生学习的内部动机的新教学模式。

PBL概述 PBL概述 PBL目的解决问题 1.学习必要的知识 2.学会正确的临床思维 3.培养解决问题的能力 4.培养自主的学习能力 5.增强团队合作能力 6.提升沟通协调能力 7.人文精神的培养和塑造 PBL应用（一）适用范围新手培训 --规培护士、实习生新手护士对专业知识的把握还处在相对孤立的阶段，不能有效将理论与临床实践相结合提高思维能力，形成知识网络，培养临床思维疑难新颖病例--教学查房、高年资护士临床中出现疑难、新颖病例可通过PBL开展教学查房提升临床护理能力，调动学习积极性PBL的应用（二）临床教学模式设疑自学讨论解疑 PBL 应用（二）临床教学模式 PBL教学的经典模式是: 提出疑问、建设假设、收集资料、论证假设、总结 1 2 4 3 老师设置病例，问题设计、课前给出病案自学准备、学生课下查阅相关资料小组讨论，解决疑难问题（讨论）汇报总结、评估，遗留问题给下次讨论 PBL 实施（一）确定教学目标---需求分析理想水平实际观察到的1/ 4水平水平差距需求教学目标 PBL实施（二）撰写案例※撰写教案原则有故事性（具象化的临床情境）不宜太复杂（因需而设）配合学习进度、给予讨论的空间可以不完整（部分情境），可以有不同的结局PBL实施PBL实施（四）教学评价参与情况准备课堂阶段表现行为表现为课程所做准备对问题所做的思辨信息的管理能力积极发言推动小组进程清晰的逻辑批判与挑战修养与态度专业精神和科学素养团队合作和自省能力 PBL实施（五）导师的角色与任务帮助学生成为独立的、自主学习者积极的参与者及引导者，而不是知识的传授者促进者指导者管理者示范者评价者 PBL实施导师的三个作用示范引导隐退当小组成员相互之间能自然地表达自己的观点，进入高效的学习状态时，导师在小组中的作用便不那么重要，可以逐渐隐退，甚至完全让学生自己进行讨论当学生越来越熟练于通过思考来分析问题时，导师只需要当学生卡住了或者偏离了方向时偶尔提点问题在小组的开始阶段导师通过频繁的提问和引导，使学生熟悉这种教学模式，向学生示范思考过程，给学生提示案例中的哪些问题将被提出和处理 PBL 实战讲解教学准备---课前准备导师选择科室现有的病例学生们以小组为单位，通过询问、体查，查看检验结果等方---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 式收集病史知识储备：查阅有关资料；推荐：教科书、临床路径、指南等 PBL实战讲解教学准备---课堂分工谁是你们的Leader?(组织讨论) 谁为你们作讨论记录谁负责你们发言谁将会使用网络、文字资料支持你们？ PBL实战讲解教学准备---注意事项黑笔记录，红笔修改只需要写重点，口述补充请记录员把大家的发言都记录下来，没有对错之分随时可以查阅资料，开放性讨论，积极发言 PBL实战病例演示妊娠期高血压疾病剖宫产术后病人的护理演示导师：龙小敏、毛微微演示学生：肖嘉雯、龙秋杏、成嘉怡、冯诗慧 PBL实战病例演示教学背景1 指导课1学生已完成妊娠高血压的病理生理学习 2 指导课2学生已完成妊娠高血压的诊治及护理常规的学习 3 本次课为《妊娠期高血压疾病剖宫产术后病人的护理》 PBL实战病例演示教学目标 1掌握妊娠期高血压疾病患者剖宫产的术后护理 2掌握硫酸镁的使用方法 3熟悉健康指导案例一般资料李莉，女，25 岁，住院号1708238 诊断 1.重度子痫前期；2.孕1产1孕38周，LSA，剖宫产单活婴现病史患者于2019年7月10日8AM拟1.妊娠期高血压疾病（重度子痫前期）；2.孕1产1孕39+3周，LSA，先兆临3/ 4产收入院，T:36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP160/100mmHg，无头晕、眼花及视目模糊等症状，下肢中度水肿，完善相关检查后遵医嘱予5%葡萄糖100ml+25%硫酸镁20ml静滴,硝苯地平10mg口服降压治疗，于10AM在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产，术中过程顺利，12： 00返回爱婴区。

标准化病人结合情景模拟教学法在护理学基础课程实训教学中的效果评价

护理学基础课程是高职高专护理、助产专业课程体系中的一门专业基础核心课程，其主要任务是在整体护理观念的指导下，使学生具有较强的护理实践技能及必备的护理基本理论和基本知识，能运用所学理论知识和技能为护理对象服务，帮助护理对象满足生理、心理和治疗需要。

这就要求学生不仅是机械性地完成操作，更要求在操作过程中注重与病人的沟通交流，实现人文关怀。

但是在传统的课程实训教学中，学生的实标准化病人结合情景模拟教学法在护理学基础课程实训教学中的效果评价许莹宋文娟黄秋杏廖慧晶毕煜（广州卫生职业技术学院，广东广州510450）［摘要］目的：探讨标准化病人结合情景模拟教学法在护理学基础课程实训教学中的应用效果。

方法：随机抽取广州卫生职业技术学院2018级高职高专护理、助产专业其中258名学生为对照组，257名学生为实验组。

对照组在护理学基础课程实训教学中采用传统的塑料模拟假人练习操作法，实验组则在传统方法的基础上采用了标准化病人结合情景模拟教学法，于课程结束后评价其教学效果。

结果：实验组学生的操作考核成绩高于对照组（P <0.01）；采用自行设计的调查问卷来调查实验组学生，占91.4%以上学生对此种教学方式的效果评价良好。

结论：标准化病人结合情景模拟教学法的应用能提高学生的操作技能水平，强化整体护理思维能力，同时培养沟通交流、人文关怀等综合职业素质能力。

［关键词］标准化病人情景模拟教学护理学基础实训教学基金项目：广东省高职教育医药卫生类专业教指委2018年度教育教学改革课题项目（项目编号：2018LX074）·高职教育研究·3讨论在本门课程的构建方式上，采用了以“岗位情景项目化”，以“混合式知识与能力训练交互”的任务训练形式完成岗位能力培养。

通识能力部分为理论及方法的讲解、讨论，拓展部分为学生自我能力实现的实践环节，分为两步进行：课前和课中课后。

课前，强调资料收集、任务分析与设计以及团队协作能力。

临床护理教学总结

临床护理教学总结临床护理教学总结120xx年在医院和护理部的领导下，在科护士长、病房护士长支持下，通过全体带教老师和实习同学的努力，完成了本年度临床护士实习生教学任务。

本年度呼吸内科共82人，其中本科 6人、大专32人、中专44人。

呼吸内科全年实习护士结构图为提高护理临床教学质量，依据PDCA系统原理，结合我科特点和教学实际，制订出PDCA带教系统，将PDCA应用到临床教育中，使教与学有程序、质与量可监控，取得较好的护理临床教学效果。

现将全年教学工作总结如下：1 计划阶段（P）1.1 制订教学计划根据学校的教学大纲，结合我科的专科特色，制定出详细的教学计划，把护生须学习的内容分掌握、熟悉、了解等不同要求分类，具体到周目标，使带教老师和实习同学明确达标要求，做到有章可循。

要求每一位带教教师学习教学大纲，依据教学大纲及实习要求，结合个人带教经验，进行临床带教。

1.2 合理安排带教人员在护理部领导下组成教学小组，全面管理；合理安排带教人员，督促教学计划实施；选拔业务能力、责任心强的护理骨干担任临床带教。

由工作5年以上，具有丰富临床经验的护师职称以上的护理人员担任临床带教；低年资护士可协助配合，以积累教学经验。

形成护士长监督、临床带教老师组织实施，临床护师及以上职称的护理骨干具体带教的三级带教体系，三者互相协同、配合，形成良好的教学氛围。

1.3 施教前准备包括态度、理论、技能准备。

由护理部组织，在每年教学任务下达前进行教学计划、教学重点、教学目标、专科理论学习、总结个人带教方法及经验，端正态度，做好思想准备，在全院进行操作和理论考核，达标者才能担任教学。

1.4 评估护生情况包括学校、专业、层次、素质、籍贯及人数等便于安排带教力量。

2 实施阶段（D）2.1 进科介绍每批护生进科第1天，由教学组长或临床带教老师介绍环境、制度、工作程序、物品设施，强调实习重点，使护生在跟班之前，较快熟悉工作日程，熟悉环境，及工作制度，减轻临床老师带教量。

结构性授权在临床护理教学路径中的应用体会

受教育者、教育内容和教育手段上，探索结构性授权在临
仪器设备提高操作技能。
３．确定结构性授权顺序、
临床实习护生正值由学校向社会过渡阶段，有很强的独
立愿望，但自理能力、适应能力，发现问题和解决问题的能力，自我情绪调节能力较差，发现实际工作与想象中的相距
（如医生、营养师、康复师）；资源权力，安排护生参与医生查房、术前讨论、病例讨论、死亡时沦等医疗活动，片利用相关＿
临床护理教学是帮助临床实习护牛将在学校学到的医
学、护理基础知识与有关疾病的治疗、护理理论与临床护理
患者的操作技能相结合，获得从事护理工作所必需的专业知识与技能，态度和行为的过程Ｊ。为构建正性护理工作环
境，激发提升临床护生的自我效能，引导护生顺利适应角色
转变，保证护理队伍的良性持续发展，我院循环内科自２０１０年在循环内科临床护理教学中进行了一系列的改革和尝试，建立临床护理教学路径的同时，结合结构性授权，在教育者、
二、方法
培训方式分集中培训和个别而谈，个别面谈时重点向被授权实习护生说明任务的背景，重要性及被选原因．商讨Ｔ
１．成立教学小组，制定教学路径。教学小组由教学组长，２名理论教学老师，３名操作指导

目标管理理论在临床护理管理中的应用及分析

目标管理理论在临床护理管理中的应用及分析【摘要】目的：分析研究临床护理管理工作中开展目标管理理论的方法以及应用效果，为临床提供依据。

方法：选取2014年3月到2015年3月我院通过目标管理理论对科室实施管理，记录开展目标管理理论之前以及之后的护理质量、患者满意度和护士长综合素质情况，将结果进行统计学分析。

结果：开展目标管理理论之后基础护理、护理服务规范和护理文件书写等护理质量与开展之前比较显著提高（P＜0.05），具有统计学意义；护士长的业务能力、管理思路和沟通能力与开展之前比较显著提升（P＜0.05），具有统计学意义；患者满意度与开展之前比较得到显著提高（P＜0.05），具有统计学意义。

结论：针对临床护理管理工作中开展目标管理理论，能够显著提升护理质量和护士长综合素质，使护患关系得到明显改善，应该在临床护理管理工作中大力推广使用。

【关键词】目标管理理论；临床护理管理；护理质量临床护理管理指的是通过护理人员自身专业技能，利用护理人员、护理设备、护理环境和护理活动等提高病患健康水平的过程。

目标管理理论最早应用于企业管理，指的是着重于对效率的合理、科学管理，通过以人为本理念进行管理，充分调动职工的自身主观性[1]。

本文对我院通过目标管理理论对科室实施管理，记录开展目标管理理论之前以及之后的护理质量、患者满意度和护士长综合素质情况，现将具体报告汇报如下。

1 资料和方法1.1 基本资料我院进行目标管理理论开展之前共存在护理人员518人，其年龄区间在23~50岁之间，平均27.64±2.13岁，工作年限在3~13年之间，平均6.55±0.68年，518名护理人员学历：中专学历16名，大专学历233名，本科学历250名，研究生学历19名；518名护理人员职称：主任护师职称3名，副主任护师职称6名，主管护师职称98名，护师职称140名，护士271名；我院自2014年3月到2015年3月通过目标管理理论对科室实施管理，将本院518名护理人员作为研究对象，其年龄区间在23~49岁之间，平均28.37±2.63岁，工作年限在3~16年之间，平均6.77±0.66年，518名护理人员学历：中专学历17名，大专学历232名，本科学历250名，研究生学历19名；518名护理人员职称：主任护师职称3名，副主任护师职称6名，主管护师职称96名，护师职称142名，护士271名。

基于“结构-过程-结果”理论模式构建安宁疗护护理质量评价指标体系

•护理管理・基于“结构-过程-结果”理论模式构建安宁疗护护理质量评价指标体系刘艳1,彭伟1,陈茜2(1四川大学华西公共卫生学院/华西第四医院护理部/华西护理学院；2四川大学华西医院老年医学中心/华西护理学院，四川成都,610041)［摘要］目的构建一套科学、适用的安宁疗护临床护理质量评价指标，以期为评价安宁疗护临床护理质量提供全面、系统、可量化的标准。

方法以Donabedian的“结构-过程-结果”理论模式为基础，采用文献回顾、头脑风暴等方法初步拟订安宁疗护临床护理质量评价指标条目池，用德尔菲法对从事安宁疗护临床护理、护理管理、姑息医疗等工作的20名专家进行2轮函询，最终确定评价指标条目。

结果2轮专家函询问卷的有效回收率均为100.0%,专家权威系数为0.885,各指标的变异系数均W0.20。

构建的安宁疗护护理质量评价指标包含一级指标3个，二级指标21个，三级指标38个。

纳入专家积极性为100.0%,权威程度为0&3,协调程度和意见一致程度均较高。

结论本研究构建的安宁疗护护理质量评价指标体系具有较好的科学性与可靠性，能体现安宁疗护的内涵，为规范安宁疗护护理质量评价提供科学可靠的工具。

［关键词］安宁疗护;质量评价；指标；德尔菲法［中图分类号］R47［文献标识码］A［文章编号］1671-8283(2020)12-0040-07［DOI］10.3969/j.issn.1671-8283.2020.12.008Construction of hospice nursing quality evaluation index system based on the structure-process-outcometheoryLiu Yan1,Peng Wei1,Chen Qian2//Modem Clinical Nursing,-2020,19(12):40.(1.West China School of Public Health West China Fourth Hospital,West China Nursing School,Sichuan University;2.West ChinaNursing School,Sichuan University,Chengdu,China,610041)[Abstract]Objective To establish a set of scientific and applicable hospice nursing quality evaluation indicators so as to provide comprehensive,systematic and quantifiable standards for evaluating the quality of clinical nursing of hospice care.Methods Based on Donabedian x s"structure-process-outcome"model,literature review,brainstorming and other methods were used to preliminarily formulate the pool of quality evaluation indexes for clinical nursing care.The Delphi method was used to identify the indicators and their weight coefficients in the evaluation indexes.20experts in clinical nursing,nursing management,and palliative care conducted two rounds of consultations.Results The retrieval rate of questionnaires for the two rounds of consultations was100%.The authority coefficient for expert consultation was0.885,with the variation coefficient W0.20.The constructed hospice service quality evaluation indexes consisted of3first-level indicators,21second-level indicators,and38third-level indicators.The enthusiasm degree of the included experts was100.0%,the authority was0.83,and the coordination and agreement were both at a high degree as［基金项目］*本课题为四川省卫生健康委员会科研项目，项目编号为19PJ228；四川省护理学会科研项目，项目编号为H18007；四川大学华西护理学院项目，项目编号为HXHL19017。

“结构一过程一结果”理论在护理质量评价体系构建中的应用

“结构一过程一结果”理论在护理质量评价体系构建中的应用作者：许丽,李丹丹,许凤琴来源：《卫生职业教育》 2019年第12期摘要:护理质量规范和评价是医院护理管理的重要组成部分,国外学者对构建护理质量评价体系的研究均是基于“结构—过程—结果”三维质量结构模型这一理论基础,其护理质量评价指标主要是由护理结构、护理过程以及护理结果这三个方面构成,而国内缺乏统一的护理质量评价标准,评价结果因为评价内容及标准不同而产生较大差异。

因此,就三维质量结构模型在护理质量评价体系构建中的应用做一综述,以期为护理质量评价体系持续改进提供理论参考。

关键词:三维质量结构模型;护理质量;评价体系中图分类号:R197.323.4文献标识码:B文章编号:1671-1246(2019)12-0128-03临床护理质量是医院医疗质量不可或缺的组成部分,是衡量医疗机构服务质量的重要考评指标[1]。

护理质量评价是护理质量管理中最基本的控制工作,与护理质量密切相关,直接或间接地影响护理效果,对提升医疗机构护理质量起到重要作用。

护理质量评价指标是指被公认为与护理质量密切相关、具有高度护理特异性以及具有可操作性(易于测量和观察)的一系列指标数据[2]。

因此,应用护理质量指标来衡量临床护理质量的优劣和反馈性地指导临床护理工作,是持续改进护理质量的关键环节。

关于护理质量标准和评价体系的建立,多以“结构质量—过程质量—结果质量”三维结构模型为主要理论基础。

本文就三维质量结构模型在护理临床质量指标中的应用进展进行综述[3]。

1 “结构—过程—结果”三维质量评价理论1.1 “结构—过程—结果”三维质量评价理论的提出“结构—过程—结果”三维质量评价理论是1966年由美国著名学者Avedis Donabediana在《Evaluating the Quality of Medical Care》一文中首次提出的。

1969 年, Donabedian 正式提出应从三个层次对医疗质量评价途径进行分类,即Structure(结构质量)、Process(过程质量)、Outcome(结果质量),并对其内涵进行阐述,还在之后的多篇文章中对质量评价的“结构—过程—结果”模式进行解释,使得该模式日趋成熟。

结构-过程-结果三维质控管理模式在手术室护理中的应用

结构－过程－结果三维质控管理模式在手术室护理中的应用阮思美，梁爱群，金㊀雁，黄㊀郁（中山市人民医院㊀广东中山５２８４０３）ʌ摘㊀要ɔ目的：探讨结构－过程－结果三维质控管理模式在手术室护理中的应用方法及效果㊂方法：将２０１９年１月１日５月３１日于手术室成功完成手术的１００例患者作为对照组，采用常规护理管理措施；将２０１９年６月１日１２月３１日于手术室成功完成手术的１００例患者作为观察组，采用结构－过程－结果三维质控管理模式，两组手术室护理人员均相同㊂比较两组手术室工作效率㊁手术室护理质量㊁手术患者护理满意度及手术室不良事件发生情况㊂结果：观察组接送患者时间与等待手术时间均短于对照组（Ｐ＜０．０１），观察组手术室护理质量各维度评分及总分均高于对照组（Ｐ＜０．０５），观察组患者护理满意度评分均高于对照组（Ｐ＜０．０５）；观察组术前准备失误㊁术前意外伤害㊁术中操作不当㊁护理文书记录错误发生率低于对照组，但比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）㊂结论：结构－过程－结果三维质控管理模式应用于手术室管理，可提高手术室工作效率及患者对手术室整体管理满意度，从而促进手术室护理质量改进㊂ʌ关键词ɔ手术室；结构－过程－结果三维质控管理模式；护理；不良事件；护理满意度中图分类号：Ｒ４７３．６㊀㊀文献标识码：Ａ㊀㊀ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７２５６．２０２１．０８．００８㊀㊀文章编号：１００６－７２５６（２０２１）０８－００２４－０４ＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＳｔｒｕｃｔｕｒｅ⁃Ｐｒｏｃｅｓｓ⁃ＲｅｓｕｌｔＴｈｒｅｅ⁃ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌＱｕａｌｉｔｙＣｏｎｔｒｏｌＭｏｄｅｌｉｎＮｕｒｓｉｎｇＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＯｐｅｒａｔｉｎｇＲｏｏｍＲｕａｎＳｉｍｅｉ，ＬｉａｎｇＡｉｑｕｎ，ＪｉｎＹａｎ，ｅｔａｌ（ＺｈｏｎｇｓｈａｎＣｉｔｙＰｅｏｐｌｅᶄｓＨｏｓｐｉｔａｌ，ＺｈｏｎｇｓｈａｎＧｕａｎｇｄｏｎｇ５２８４０３，Ｃｈｉｎａ）ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄａｎｄｅｆｆｅｃｔｏｆｓｔｒｕｃｔｕｒｅ⁃ｐｒｏｃｅｓｓ⁃ｒｅｓｕｌｔｔｈｒｅｅ⁃ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌｍａｎａｇｅ⁃ｍｅｎｔｍｏｄｅｌｉｎｏｐｅｒａｔｉｏｎｒｏｏｍｎｕｒｓｉｎｇ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｔｏｔａｌｏｆ１００ｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｃｏｍｐｌｅｔｅｄｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｏｐｅｒａｔｉｏｎｉｎｏｐｅｒａｔｉｏｎｒｏｏｍｓｄｕｒｉｎｇＪａｎｕ⁃ａｒｙ１ｔｏＭａｙ３１，２０１９ａｓｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．ａｎｄｔｈｅｒｏｕｔｉｎｅｎｕｒｓｉｎｇｗａｓｇｉｖｅｎ；Ａｎｏｔｈｅｒ１００ｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙｃｏｍｐｌｅｔｅｄｔｈｅｏｐｅｒａ⁃ｔｉｏｎｉｎｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｒｏｏｍｄｕｒｉｎｇＪｕｎｅ１ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ３１，２０１９ｗｅｒｅａｓｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ，ａｎｄｔｈｅｓｔｒｕｃｔｕｒｅ⁃ｐｒｏｃｅｓｓ⁃ｒｅｓｕｌｔｔｈｒｅｅ⁃ｄｉｍｅｎ⁃ｓｉｏｎａｌｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌｍｏｄｅｌｗａｓｇｉｖｅｎ，ａｎｄｗｉｔｈｔｈｅｓａｍｅｎｕｒｓｅｓｉｎｏｐｅｒａｔｉｏｎｒｏｏｍｓ．Ａｎｄｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｗａｓｍａｄｅｏｎｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｒｏｏｍｅｆｆｉ⁃ｃｉｅｎｃｙ，ｏｐｅｒａｔｉｏｎｒｏｏｍｎｕｒｓｉｎｇｑｕａｌｉｔｙ，ｓｕｒｇｉｃａｌｐａｔｉｅｎｔｃａｒｅｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ，ａｎｄｏｐｅｒａｔｉｎｇｒｏｏｍａｄｖｅｒｓｅｅｖｅｎｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｔｉｍｅｆｏｒｐｉｃｋｉｎｇｕｐｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｗａｉｔｉｎｇｆｏｒｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｓｈｏｒｔｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０１），ｔｈｅｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌａｎｄｔｏ⁃ｔａｌｓｃｏｒｅｓｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５），ａｆｔｅｒｔｈｅｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ，ｔｈｅｔｏｔａｌｓｃｏｒｅｓｏｆｓａｔｉｓ⁃ｆａｃｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｏｎｎｕｒｓｉｎｇｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｅｒｒｏｒｓ，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅａｃｃｉｄｅｎｔａｌｉｎｊｕｒｉｅｓ，ｉｍｐｒｏｐｅｒｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ，ａｎｄｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｎｕｒｓｉｎｇｄｏｃｕｍｅｎｔａｔｉｏｎｅｒｒｏｒｓｗｅｒｅｌｏｗｅｒｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｎｏｔｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｓｔｒｕｃｔｕｒｅ⁃ｐｒｏｃｅｓｓ⁃ｒｅｓｕｌｔｔｈｒｅｅ⁃ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌｍｏｄｅｉｎｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｒｏｏｍｍａｎａｇｅｍｅｎｔｃａｎｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｎｇｒｏｏｍｅｆ⁃ｆｉｃｉｅｎｃｙ，ｓｏａｓｔｏｐｒｏｍｏｔｅｔｈｅｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｒｏｏｍｎｕｒｓｉｎｇｑｕａｌｉｔｙａｎｄｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓᶄｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｗｉｔｈｔｈｅｏｖｅｒａｌｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｒｏｏｍａｎｄｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓᶄｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｗｉｔｈｔｈｅｏｖｅｒａｌｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｒｏｏｍ．ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀Ｏｐｅｒａｔｉｏｎｒｏｏｍ；Ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ⁃ｐｒｏｃｅｓｓ⁃ｒｅｓｕｌｔｔｈｒｅｅ⁃ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌｍｏｄｅｌ；Ｎｕｒｓｉｎｇ；Ａｄｖｅｒｓｅｅｖｅｎｔｓ；Ｎｕｒｓｉｎｇｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ㊀㊀手术室是医院的重点科室，其护理安全与医院的医疗质量㊁患者的生命安全直接挂钩，手术室护理工作步骤繁琐㊁技术性强㊁风险高，高效的护理管理措施是确保手术安全的重要前提，优秀㊁高效的护理管理有利于改进护理服务过程，还可增强护理服务效果，建立行之有效的护理管理体系是手术室管理亟待解决的首要问题［１－２］㊂结构－过程－结果三维质控模式中结构包括护理组织构架㊁人力及物力资源配置；过程是指如何将结构合理运用到实际工作管理中，也就是患者直接或间接接受到的护理服务；结果是直接用来评价该种模式是否适用［３－４］㊂结构－过程－结果三维质控管理模式中三者呈典型的线性关系，彼此之间相互影响，在临床护理管理中具有重要价值［５］㊂我院将结构－过程－结果三维质控管理模式应用于手术室护理管理中，旨在分析其在手术室护理管理中的应用价值，以提高手术室管理质量，继而保障手术室安全㊂现报告如下㊂１㊀资料与方法１．１㊀一般资料㊀随机选取２０１９年１月１日５月３１日在我院手术室成功完成手术的１００例患者作为对４２照组，男５２例㊁女４８例，年龄２０８０（５０．４５ʃ１０．１２）岁；手术类型：普外科手术２２例，骨科手术２６例，妇产科手术２０例，神经外科手术３２例㊂随机抽取２０１９年６月１日１２月３１日在我院手术室成功完成手术的１００例患者作为观察组，男４６例㊁女５４例，年龄１８８０（４９．８５ʃ１０．０５）岁；手术类型：普外科手术２４例，骨科手术２２例，妇产科手术２４例，神经外科手术３０例㊂两组患者性别㊁年龄㊁手术类型等一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），本研究经医院伦理委员会审核通过㊂同时选取我院手术室１５名护理人员，男４名㊁女１１名，年龄２５４５（３５．１２ʃ３．２５）岁；其中护士５名，护师７名，主管护师３名；每位护理人员工作年限均ȡ２年，且研究期间内入选的护理人员均在职㊂１．２㊀方法１．２．１㊀对照组㊀采用常规护理管理措施㊂术前向患者详细介绍注意事项，常规备皮，遵医嘱正确术前用药，帮助患者摆好手术体位，连接心电监护㊁吸氧；术中严密监测患者一般情况，包括呼吸㊁血压㊁心率等，正确书写手术护理记录单，保持各种输液管道通畅；患者麻醉苏醒后，耐心询问患者感受及状况，调整并执行护理计划㊂１．２．２㊀观察组㊀采用结构－过程－结果三维质控管理模式㊂１．２．２．１㊀结构控制管理㊀依据Ｄｏｎａｂｅｄｉａｎ［６］的结构－过程－结果三维质控管理模式，搜索临床手术室管理相关文件，并对我院手术室进行实际考察㊁对进入手术室治疗的患者及手术室护理人员进行访谈，了解我院手术室管理现状，并参照国家㊁省级有关医院手术室管理标准等相关规定，初步制订符合我院手术室管理的方案；函询我省三级甲等医院的护理部主任㊁手术室护士长㊁主任护师㊁专科护士等，根据专家意见对初步制定的方进行修订㊁补充，旨在建立科学的护理管理体系；成立护理质量管控小组，不定期召开安全管理与护理质量研讨会，针对检查中存在的问题及不良事件总结㊁分析㊁反省㊁改进㊂１．２．２．２㊀过程控制管理㊀定期组织手术室护理人员学习结构－过程－结果三维质控管理模式有关内容，鼓励护理人员提出建议与想法，让护理人员了解自身职责，积极配合开展相关研究；不定期抽查㊁考核护理人员操作技能，如术前准备㊁手术配合㊁术后物品回收处理㊁护理记录单填写等；依据手术室管理内容，将手术室标准化护理方案制成ＰＰＴ㊁动态视频等，以提高手术室护理人员的实践能力；与手术室护理人员交流，鼓励其表达对本次护理模式开展的真实想法，了解其在工作中存在的困难㊁疑虑，及时解决，调动护理人员工作积极性，提高专业技能；对手术室患者及护理人员进行问卷调查，对过程中存在的护理安全隐患及不良事件均按照医院规章制度查证落实，强化护理服务理念，树立并增强主动护理意识㊂③结果控制管理：质控检查小组不定时监督抽查，检查落实进度，分析并研讨结构－过程－结果三维质控管理模式开展过程中可能存在的风险因素，并针对性修改㊁完善，积极落实试行－修订－培训－执行原则㊂１．３㊀评价指标㊀函询有关专家意见，并根据专家积极系数㊁协调程度等相关内容进行分析，结合本次研究目的，列出以下评价指标㊂①手术室护理质量评分：根据本次研究目的与方法自制护理质量评价量表，量表具有良好的信效度，信效度系数为０．８６５，量表内容包括护理人员形象与职业素质㊁术前物品准备㊁器械管理㊁教学评分㊁护理文书评分㊁管理质量检查６个维度，每个维度满分１０分，所得分值越高表明该维度质量越好㊂②手术室工作效率：比较两组手术室工作效率，内容包括接送患者时间㊁等待手术时间㊂其中接送患者时间是指从出手术室开始至病房接到患者后并接入手术室准备手术的时间；等待手术时间是指上一台手术完毕将患者送出手术间至下一台手术开始之间的时间；手术时间是指从切皮开始至术毕切口缝合结束的时间㊂③手术患者护理满意度评分：采用我院自制的手术患者护理满意度调查问卷评价，该问卷信效度为０．８８６，信效度较高，问卷包含手术室环境㊁护理人员态度㊁手术服务质量㊁护理技术４个维度，各维度满分２５分，所得分值与该项内容呈正相关㊂于患者出院前１ｄ发放，比较两组患者护理满意度评分㊂④手术室不良事件发生情况：比较实施前后手术室各种类型不良护理事件发生情况，包括术前准备失误㊁术前意外伤害㊁术中操作不当㊁护理文书记录错误㊂１．４㊀统计学方法㊀采用ＳＰＳＳ２３．０统计学软件进行数据分析㊂计量资料均经正态分布性检验，符合正态分布的计量资料采用ｘʃｓ表示，两组间比较采用独立样本ｔ检验，组内比较采用配对样本ｔ检验；计数资料以百分比表示，两组间比较采用χ２检验，如期望值Ｔ＜５则采用连续校正χ２检验㊂以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义㊂２㊀结果２．１㊀两组手术室护理质量评分情况比较㊀见表１㊂２．２㊀两组手术室工作效率比较㊀见表２㊂２．３㊀两组手术患者护理满意度评分比较㊀见表３㊂２．４㊀两组护理不良事件发生情况比较㊀见表４㊂５２表１㊀两组手术室护理质量评分情况比较（分，ｘʃｓ）组别ｎ护理人员形象与职业素质术前物品准备器械管理教学评分护理文书评分管理质量检查护理质量总分观察组１５７．１２ʃ２．０１８．０１ʃ１．３２８．２３ʃ１．１２７．２５ʃ１．２８９．０２ʃ０．６７８．１２ʃ１．０２４７．７５ʃ６．８５对照组１５４．２５ʃ１．１２６．８５ʃ１．１５６．１２ʃ０．８５４．１２ʃ１．０２７．２５ʃ０．４５５．６３ʃ０．８６３４．２２ʃ３．４５ｔ值４．８３１２．５６６５．８１２７．４０７８．４９４７．２２８６．８３２Ｐ值＜０．００１０．０１６＜０．００１＜０．００１＜０．００１＜０．００１＜０．００１表２㊀两组手术室工作效率比较（ｍｉｎ，ｘʃｓ）组别㊀㊀㊀ｎ接送患者时间等待手术时间观察组１００２２．１２ʃ２．０２３８．１２ʃ２．３６对照组１００３５．８５ʃ５．１２５０．１２ʃ５．６３ｔ值２４．９４５１９．６５７Ｐ值＜０．００１＜０．００１表３㊀两组手术患者护理满意度评分比较（分，ｘʃｓ）组别ｎ手术室环境护理人员态度手术服务质量护理技术总分观察组１００２０．１５ʃ３．２５２１．０２ʃ３．１５２２．３６ʃ２．０２２３．０２ʃ１．５２８６．５５ʃ５．５５对照组１００１５．２１ʃ２．１２１８．１２ʃ２．５２２０．１２ʃ０．９５２０．１２ʃ１．１５７３．５７ʃ２．２５ｔ值１２．７３１７．１８９１０．０３５１５．２１５２１．６７４Ｐ值＜０．００１＜０．００１＜０．００１＜０．００１＜０．００１表４㊀两组护理不良事件发生情况比较［例（％）］组别ｎ术前准备失误术前意外伤害术中操作不当护理文书记录错误观察组１００１（２．００）０（０．００）０（０．００）１（２．００）对照组１００６（１２．００）３（６．００）２（４．００）６（１２．００）χ２值３．７０１３．１４６㊀２．０２０３．７０１Ｐ值０．１２４ａ０．２４５ａ０．４７７ａ０．１２４ａ㊀注：ａ为连续校正χ２检验３㊀讨论手术室是临床重要科室组成部分，手术室护理工作具有专业性强㊁任务繁重㊁护理风险高等特点［７］㊂如何提高手术室护理管理质量一直备受外科医务工作者重视，是弥补手术室护理缺陷㊁减少不良事件发生的关键㊂传统的质控管理模式多侧重于由护士长进行护理质量监控㊁管理，手术室工作复杂㊁繁重，难免会出现护理管理不到位，护理不良事件频发等现象，常规手术室管理方案已无法满足较高的手术室护理管理质量需求，因此，探寻行之有效的护理管理模式十分必要［８－９］㊂结构－过程－结果三维质控模式于２０世纪６０年代首次被提出可用于医学护理质量的评估架构中，该模式提出对护理服务体系的结构㊁过程㊁结果进行监督管控，旨在达到改善护理管理体系质量的目的［１０］㊂结构－过程－结果三维质控管理模式中三者之间呈线性关系，彼此之间相辅相成，在手术室护理管理应用过程中，模式涉及的对象㊁模式实施的过程及实施的效果之间也密切相关；此外，结构－过程－结果三维质控管理模式构建的手术室护理管理体系，一方面能够客观㊁科学㊁规范的评价手术室护理管理整个过程，另一方面在评价手术室护理工作持续改进方面也可提供专业性的循证参考［１１－１２］㊂本研究通过对比结构－过程－结果三维质控管理模式实施前后手术室工作效率㊁护理质量㊁手术室护理不良事件及手术患者护理满意度，结果显示，观察组接送患者时间与等待手术时间均短于对照组（Ｐ＜０．０１），护理人员形象与职业素质㊁术前物品准备㊁器械管理㊁教学评分㊁护理文书评分㊁管理质量检查及护理质量总分均高于对照组（Ｐ＜０．０５）；观察组手术室环境㊁护理人员态度㊁手术服务质量㊁护理技术及满意度总分均高于对照组（Ｐ＜０．０５），且护理不良事件发生率在一定程度上也有所降低㊂分析可能的原因为：①明确结构－过程－结果三维质控管理模式体系，确保该模式的顺利进行㊂结构－过程－结果三维质控模式在手术室质控管理与院感预防工作中，对模式开展的结构㊁过程与结果各环节均进行质控评价，结构－过程－结果三维质控模式建立了相应的管理规则及评估标准，与此同时，还科学配备了人力㊁财力㊁物力等，充分确保结构－过程－结果三维质控模式在实际开展过程中的有效性与可行性，确保手术室管理工作的高效顺利进行［１３－１５］㊂②细化手术室管理过程，利于提升管理质量㊂结构－过程－结果三维质控模式中过程是手术室质控管理关键环节，尤其体现在对医院手术室感染管理流程及相关护理措施的规范化方面，因手术室是院感管控的重点及难点科室，手术室无菌技术㊁手术质量㊁手卫生等直接影响手术效果及患者预后，结构－过程－结果三维质控管理模式主要从手术室环境㊁技术㊁人员等方面着手，根据院感控制目标制定高效的管理措施及实施方式，优化流程㊁成立考核体系㊁开展手术室－供应室及医护一体化等措施，达到无缝式手术室院感控制目标［１６］㊂③重视护理管理结果评价，提高护理管理水平㊂结构－过程－结果三维质控管理模式中结果主要是对评价模式开展过程的近期疗效，旨在了解该种模式的实用性是否达标，在结构－过程－结果三维质控管理模式临床结果进行评价过程中，在明确该种模式的临床价值外，还可对其中不满意的地方进行反思总结，查漏补缺，不断对结构－过程－结果三维质控管理模式结构进行改进，这就更加确保该种模式的标准化㊁实用性［１７－１８］㊂由此可见，手术室开展结构－过６２程－结果三维质控管理模式，在提高手术管理质量㊁把控手术室感染等方面价值显著㊂但值得注意的是，结构－过程－结果三维质控管理模式在手术室管理中的应用仍处于试行阶段，本研究仅关注该模式的近期实施效果，对于远期实施优势尚未完全明确㊂因此，结构－过程－结果三维质控管理模式的实际开展还需在未来较长时间内进行探究，以期为临床护理管理提供参考㊂综上所述，结构－过程－结果三维质控管理模式较传统管理模式更利于提高手术室工作效率㊁促进手术室护理质量改进，在降低手术室不良事件方面也具有一定的优势，患者对手术室整体管理满意度较高，建议在临床护理领域中推广应用㊂参考文献［１］㊀叶亚群，施若霖，王丽．三维质控管理模式对手术室护理质量评估及风险性的影响［Ｊ］．中国药物与临床，２０１９，１９（１３）：２２９４－２２９６．［２］陈静．风险管理在门诊手术室护理安全管理中的应用效果［Ｊ］．中国实用医药，２０１９，１４（２７）：１７８－１７９．［３］徐妍妍，秦学娟，胡明明，等．结构－过程－结果三维质量管理模式在神经内科护理管理中的应用［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１７，２３（３６）：４６０７－４６１１．［４］邱嵘，花芸，周倩，等．采用结构－过程－结果三维质量评价模式实施产前体质量管理的实践［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０１５，３１（２９）：２１９７－２２０１．［５］刘敏杰，张兰凤，刘谆谆，等．采用结构－过程－结果三维质量评价模式实施延续护理的实践［Ｊ］．中华护理杂志，２０１５，５０（１）：７４－７８．［６］ＤｏｎａｂｄｅｉａｎＡ．Ｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｃａｒｅ，ｈｏｗｃａｎｉｔｂｅａｓｓｅｓｓｅｄ？［Ｊ］．ＪＡＭＡ，１９８８，２６０（１２）：１７４３－１７４８．［７］敬洁，黄萌萌．手术室医院感染管理质量评价指标体系的构建［Ｊ］．护理研究，２０１６，３０（２８）：３５０３－３５０７．［８］赵政启，赵婷婷，张彪，等．依据质量三维结构模式构建手术室护理质量评价标准［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１８，２４（５）：５４１－５４３．［９］钟爱玲，戴红霞，常后婵，等．三级质控护理管理模式在手术室中的应用［Ｊ］．广东医学，２０１６，３７（２３）：３６４１－３６４２．［１０］胡伟，杨芬，张丽娜，等．结构－过程－结果三维质量评价模式在手术室感染控制中的应用效果［Ｊ］．解放军护理杂志，２０１８，３５（３）：６８－７１．［１１］王玮．基于结构－过程－结果三维质量评价的延续性护理在出院ＤＶＴ患者中的应用［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１９，２５（２９）：３８３０－３８３４．［１２］李玉佳，李昊儒，张莉，等．结构－过程－结果三维质量评价模式在老年髋部骨折患者围术期血糖管理中的应用［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１８，２４（３１）：３７７３－３７７７．［１３］蒋文春，温贤秀，顾凤娇．应用德尔菲法和层次分析法构建血液透析室护理管理质量评价标准体系［Ｊ］．护理学报，２０１８，２５（１８）：２１－２６．［１４］敬洁，顾凤娇，蒋文春．基于结构－过程－结果三维质量评价模式构建手术室护理管理质量评价体系［Ｊ］．护理研究，２０１７，３１（２９）：３６５９－３６６２．［１５］刘红艳，肖黎．结构－过程－结果三维质量评价模式在肾移植术后腹泻患者中的应用［Ｊ］．护理学报，２０１９，２６（６）：１９－２１．［１６］裴理辉，柴宇霞，王月芹，等．结构－过程－结果三维质量评估模式在老年肺癌患者术后延续性护理中的应用［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１９，２５（２７）：３５２３－３５２７．［１７］葛津津，刘薇群，江长缨，等．基于结构－过程－结果理论的上海市社区护理质量管控指标体系构建研究［Ｊ］．中华全科医学，２０１９，１７（４）：６０９－６１３．［１８］毛美花，江共英，江俏菲，等．Ｄｏｎａｂｅｄｉａｎ三维质量管理对医院感染预防控制研究［Ｊ］．中国预防医学杂志，２０１９，２０（８）：６９１－６９４．本文编辑：李㊀梅㊀㊀２０２０－０７－２４收稿声㊀明㊀㊀护理学是一门专业性和实践性很强的学科㊂为了学习和借鉴先进的护理服务理念㊁专业技术经验㊁教育和管理模式，我们需要了解临床治疗和护理过程中的新理念㊁新方法㊂临床医护人员及护理管理者为我们提供了先进的护理学资料，然而随着医学技术的不断发展以及人类存在的个体差异，人们对科研成果的认识处于不断修正和完善过程中㊂故本刊郑重声明：本刊所有稿件均经过严格的审稿程序，符合出版标准，但在临床实践中请在上级专业人员指导下使用，对因参考本刊资料而引起的任何医疗差错和事故本刊不承担任何责任㊂齐鲁护理杂志编辑部㊀㊀７２。

2修改_教育理论在护理实践教学中的应用

演示法运用的基本要求教具
演示前
让学生明确观察的目的和要求
保证视野
演示时
与讲解、提问密切结合
演示法作用
五、演示法
使学生获得感性材料并加深印象理论联系实际并形成深刻的概念引发学习兴趣并集中注意力理解和巩固知识
六、参观法
定义：是教师根据要求，组织学生到现场，观察、接触客观事物或现象，
广益；耗时过多，组织不当，可能偏离教学目标。
优点：
集思广益，共享智力资源培养对问题的探究精神、表达和辩驳能力改善人际关系，发展交往能力
缺点：
耗时多组织不当，易偏离教学目标低能力学生易处于被动地位
讨论法运用的基本要求
三、讨论法
• 准备：讨论题目和讨论的具体要求
讨论前
• 引导：扮演组织协调的角色，选定组长组织讨论
第一节行为主义理论
一、行为主义理论的产生与主要代表人物
产生：20世纪初产生于美国一个心理学流派代表人物：华生 (Watson，1878-1958，创始人) —— 行为主义观点巴甫洛夫 (Pavlov) —— 经典条件反射学说桑代克 (Thorndike) —— 联结主义斯金纳 (Skinner)—— 操作条件反射学说班杜拉（ Bandura ）—— 社会学习理论
以语言传递为主的教学方法：
是指通过教师和学生口头语言活动以及学生独立阅读书面语言为主的教学方法。
讲授法
谈话法讨论法读书指导法
以实际训练为主的教学方法：
形成技能、行为习惯和发展学生实际运用知识的能力为主的一类教学方法。
实验法练习法实习作业法
护理教学方法的分类
角色扮演法情景教学法游戏法

三维质量结构理论在构建急诊科护理质量评价标准中的应用

表４急诊科护理质量评价一、二级条款权重、重要性评分、ＣＶ
一、二级条款名称
满分率（％）
要素质量条款
７４．６４
护理人员素质
６５．２１
护理人员行为标准７４．３２
医疗资源利用
５７．６８
环境卫生检测
８０．９８
急诊科分诊、急救布局
８２．３７
环节质量条款
６７．２１
常规护理操作质量标准
６９．２５
本研究结果显示，第一、二轮专家函询Ｃａ值、Ｃｓ值均大于０．８，说明专家函询问题熟悉度高，并且是较好地综合了工作经验、理论分析以及参考了国内外文献后做出的判断，Ｃｒ在０．８以上说明专家是在实践及经验的基础上做出的预测，可信度较
·１７８·
ＭｏｄｅｒｎＮｕｒｓｅ，Ｍａｙ，２０２１，Ｖｏｌ．２８，Ｎｏ．１３
分组
第一轮函询第二轮函询
一级条款
０．８６１０．８６２
二级条款
０．８６５０．８２４
三级条款
要素质量
环节质量
终末质量
０．７８１０．８１７０．８５７
０．８１４０．９０７０．９２１
３讨论３．１函询结果的可靠性分析本研究中运用的Ｄｅｌｐｈｉ法，采用此法其结果的可靠性主要来源于征询专家的权威性［７］。在此次研究中，征询的专家均在市级及以上三甲医院从事临床医疗工作，至少有８年以上的实践经验。另外，８５．７２％的专家取得临床护理本科及以上学历，说明征询专家的知识理论储备也非常丰富。在本研究中，首轮问卷发放后有效回收率高达９４．２８％，第２轮问卷发放后回收率高达１００．００％，表明专家在本研究中的参与度和积极性偏高，也从侧面反映了专家对本研究感兴趣及本研究内容具有重要的临床意义。

基于成果导向教育理念的案例教学法在儿科护理临床教学中的应用

•护理教育•【摘要】　目的　探讨基于成果导向教育理念（outcome-based education,OBE）的案例教学法在儿科护理临床教学中的应用与效果评价。

方法　选择2021年6月—2022年6月在福建省某三级甲等医院儿科实习的60名护理本科生，按照组间基本资料匹配的原则分为观察组和对照组，各30例。

对照组采用传统教学模式，观察组在传统教学模式基础上采用基于OBE 理念的案例教学法。

儿科实习结束时，比较两组护生理论和技能操作考核成绩、临床能力和共情能力评分。

结果　观察组护生理论和技能操作考核成绩、临床能力、共情能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

结论　基于OBE 理念的案例教学法是有效的教学改革法，有助于提高儿科实习护生理论知识和技能操作水平，有利于提高实习护生临床能力和共情能力。

【关键词】　成果导向教育；案例教学；临床实习；本科护生；儿科护理；护理教育中图分类号R47 文献标识码A DOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2023.12.024基于成果导向教育理念的案例教学法在儿科护理临床教学中的应用基金项目：福建省2021年本科高校教育教学改革研究项目（编号：FBJG20210117）；福建医科大学2021年校级教育教学改革研究项目（编号：J21004）作者单位：350001　福建省福州市，福建医科大学省立临床医学院（福建省立医院）（李钗，穆艳，魏平珠，潘佳文）；福建医科大学护理学院（李钗，穆艳，潘佳文）通信作者：穆艳，硕士，副主任护师李钗　穆艳　魏平珠　潘佳文2015—2016年国家陆续出台重大政策，提出“推进高等医学院校儿科人才培养，定向支持儿科专业规范化培训，提高队伍整体素质”等儿科医护人员队伍建设的意见[1-2]。

儿科护理作为一个特殊的护理领域，由于服务对象的特殊性，导致儿科护理工作难度增加[3]，对护士的理论知识、专业技术及临床护理能力的要求要高于其他科室。

管理过程理论在护理管理中的应用

1管理过程理论的内涵
法国的亨利.法约尔欧洲一位杰出的经营管理思想家。通过自己的管理实践及对管理过程的研究创立了管理过程理论。其主要内涵具有基本职能的全面性、一般原则的可操作性和技巧和能力的实用性等特征。
2管理过程理论在护理管理中的应用
2.1充分认识管理工作的重要性
法约尔认为，管理活动在企业的六项活动中处于核心地位，是关系促进护理学科发展，提高护理质量的保证[2]。护理管理涉及护理工作的方方面面和全过程，作为护理管理者，应充分认识管理工作的重要性，根据管理活动和范围，制订合理的工作计划，并认真的组织、实施、指挥和协调，工作过程中做好及时协调解决问题的同时，要善于发现人才，用好人才，维持激励机制。
管理过程理论在护理管理中的应用
护理管理是护理管理者为了实现管理目标，采用一定的组织形式和方法，指挥协调和控制被管理者完成预定护理目标的一种活动过程[1]。护理管理者的素质、水平直接影响到护理质量的高低，影响到患者的治疗与安全。如何运用科学管理方法，让护理管理工作日趋规范，让每位护理人员的积极性充分调动起来，从而提高护理质量，提高病人满意率，是每位护理管理者一直研究的课题，而管理过程理论对护理管理起到很好的指导作用。
2.3提高自身素质，用人格魅力影响被管理者
在现代管理中，榜样作用是有效管理的关键[3]。最让被管理者信服的榜样，就是管理者本身，因此，管理者应该具有如下素质：
2.3.1身体素质：管理者时时保持健康向上的精神风貌，其基本要求是有一个健康的体魄，这样才能做到精力充沛、谈吐自如，有干劲，同时，也能保证参与抢救、治疗的需要。
2.2围绕管理活动和职能，坚持14项原则
根据法约尔提出的管理14项原则，包涵了管理分工原则、权力与责任联系原则、确立和遵守纪律原则、命令的统一性原则、指挥和领导的统一性原则、个人利益服从整体利益原则、公平支付报酬原则、权利适度集中原则、管理划分等级系列原则、秩序原则、公平管理原则、保持组织成员稳定原则、首创精神原则、团结协作原则等内容。这些原则的灵活运用，护理管理者的职能将得到充分的发挥，而被管理者又能体验到科学管理的公平与公正。

护理教学在临床工作中的应用

护理教学在临床工作中的应用摘要】从整合教学内容、灵活运用教学方法，对学生职业技能培养的关注，是完成学生能力培养的有效途径，可以有效解决理论教学和实践教学脱节的问题，对于培养高技能护理人才具有重要意义。

本文从教学内容、教学手段、考评体系等三个方面探讨了护理教学在临床工作中的应用。

【关键词】教学模式；基础护理；教学【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）15-0252-02护理专业体系中体现护士职业核心能力的最基本、最重要的课程之一，是学习临床各专科护理课程的支柱与桥梁，。

随着职业教育理念的转变，高职院校注重培养学生的职业素质、实际动手能力和社会行业适应能力，护理学科的快速发展也对护理人才的培养提出越来越高的要求。

1.眼科实习生带教工作方案1.1 明确带教目的向学生讲解眼科所涵盖的专科理论和技能，使大家学习有方向，目标明确。

1.2 制定教学方案学生进科每周为单位，由带教老师带领熟悉科室环境，仪器设备，理论与操作集中授课，之后再有带教老师一对一的讲解，充分保证实践效果。

1.3 制定考核方案每组实习结束后，制定了对学生和带教老师的考核方案，对学生进行理论与操作考试，将技能和所学知识点相结合。

对带教老师，我们科坚持出科时向学生发放满意度调查，从而促进带教老师工作的不断改进。

2.教学模式的探索与实践2.1 “教学做一体化”模式是以能力为本位、将理论教学与实践教学融为一体的一种新型教学模式，强调在教学中以“做” 为中心，教师“在做中教”，学生“在做中学”，使学生从被动学习转为主动探究，从而促使学生在知识结构、动手能力、职业素质、创新能力、可持续发展能力等方面的全面发展[1]。

2.2 灵活运用教学方法和教学场所“教学做一体化”模式要求带教老师转变教学理念，在教学中以带教老师为主导，以学生为中心，根据教学任务和学习目标设置临床护理情境，综合运用多种教学方法如临床实践、角色互换、小组讨论、网络教学（利用网络平台进行网络教学，老师可以将专科知识通过视频及ppt形式进行授课，学生可以进入房间号进行在线学习或回放巩固）、操作演示等，激发学习兴趣，调动学生的积极性和主动性，并在教学中加强护生职业素质和职业能力的培养，发挥其主体作用[2]。

“结构-过程-结果”理论在临床护理教学管理中的应用

“结构-过程-结果”理论在临床护理教学管理中的应用发布时间：2021-11-10T07:36:47.995Z 来源：《健康世界》2021年18期作者：刘丽[导读] 目的：探讨分析“结构-过程-结果”理论在临床护理教学管理中的应用效果。

方法：将于我院实刘丽什邡市人民医院护理部，四川德阳 618400摘要目的：探讨分析“结构-过程-结果”理论在临床护理教学管理中的应用效果。

方法：将于我院实习的86名护生随机均分为两组，43名护生施以传统教学带教管理，43名护生施以“结构-过程-结果”理论带教管理，分别于实习结束后进行护生健康教育能力、临床分析能力、应用护理能力考核以及护生对带教管理满意度调查。

结果：观察组健康教育、临床分析以及应用护理能力经学习后提高明显优于对照组（P<0.05）；观察组满意度95.35%亦明显高于对照组81.40%（P<0.05）。

结论：“结构-过程-结果”理论教学管理在临床护理教学管理应用中效果理想，护生综合能力得以提升，且易被接受，值得教学管理广泛推广。

关键词结构-过程-结果；临床护理；教学管理；护理教育Application of structure-process-outcome theory in clinical nursing teaching managementLIU LiThe People’s Hospital of Shifang City,Deyang618400, Sichuan ChinaObjective: To explore and analyze the application effect of structure-process-result theory in clinical nursing teaching management. Methods: in our hospital internship 86 escort were divided into two groups randomly, 43 escort to the traditional teaching and teaching management, 43 escort born to "structure - process - result" theory teaching management, respectively was conducted in the internship after the health education ability of nursing students and clinical analysis ability, application ability appraisal and the management of teaching nurses satisfaction survey. Results: The improvement of health education, clinical analysis and applied nursing ability in observation group was significantly better than that in control group (P<0.05). The satisfaction of observation group 95.35% was significantly higher than that of control group 81.40% (P<0.05). Conclusion: Structure-process-result theory teaching management has an ideal effect in the application of clinical nursing teaching management, the comprehensive ability of nursing students can be improved, and it is easy to be accepted, which is worthy of extensive promotion of teaching management. Key words：Structure-process-result; Clinical nursing; Teaching management; Nursing education随时代发展，人们对医疗服务质量要求亦变高，医务工作人员也要有提高自身服务水平的意识。