肝胆超声

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肝 硬 化
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门脉海绵样变性
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肝内占位性病变
1 、肝内实性占位病变
2 、肝内囊性占位病变
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肝内实性占位病变 肝细胞癌：分原发及转移性肝癌 血管瘤 肝细胞腺瘤 肝内囊性占位病5:05:48
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各种原因造成肝细胞脂肪变性的 肝脏疾病，常见的有肥胖伴高血 压症、酒精性肝病，某些中毒性 肝病。
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均匀性脂肪肝
1 、肝脏大小正常或 轻度增大
2 、肝内回声普遍增 强, 肝的后方逐渐衰 减 3 、肝内血管显示不 清或变细
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脂肪肝超声诊断的临床意义
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胆总管结石，胆囊肿大
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胆系超声临床意义
1 .胆囊结石国内外报道确诊率在
95%，误诊率＜7%，应首选超声
2 .对梗阻与非梗阻黄疸鉴别，超声
正确率为86%～97% 3 .评价胆管结石正确率约为70%
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胰腺疾病超声诊断

解剖概要: 胰腺是一个无包膜的 腹膜后脏器。右侧被 十二指肠环抱，左侧 靠近脾门，前面与胃 后壁相贴。体表投影： 下 缘 约 平 脐 上 5cm ， 上缘约相当于脐上 10cm。
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超声检查


肝脏肿大，肝内一个或多个占位病变 脓肿壁增厚，模糊，厚达0.3～ 0.5cm 脓肿多呈圆形或不规则形 侧壁显示清晰，无回声失落 肝脓肿后壁回声增强效应 内呈无回声区或不均质混合回声
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小结与复习


肝内实性占位病变：原发性肝癌、转移 性肝肿瘤、血管瘤的主要声像特征及鉴 别要点 肝内囊性占位病变：肝囊肿、肝脓肿的 主要声像特征及鉴别要点
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（二）肝癌结节声像图普遍表现



包膜 内部回声：低回声型、高回声型、混合 型 周围暗环：肿瘤结节推开周围小血管而 形成周围血管围绕征 后方回声：肿瘤结节后方回声无明显变 化，有少数后方回声轻度增强
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周围暗环 ，CDFI显示肝内血管受压绕行。24 05:05:48
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超声检查声像图特征

囊肿呈圆形或椭圆形 囊壁薄，边界清（壁厚0.1cm以下） 内为无回声区 后壁回声增强 单发或多发
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二、多囊肝

肝普遍增大，肝形态失常，不规则 肝内布满大小不等液性暗区 常与多囊肾同时存在。
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超声造影
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Injection Method for good enhancement
Saline
Saline
Contrast Agent
Contrast Agent
Short path and Quick flash by saline is important. 注射造影剂时必须路径短, 快速注射
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慢性胆囊炎声像图特征：



胆囊大小多为缩小， 亦可正常。 胆囊壁增厚且毛糙。 胆囊内胆汁透声差。 慢性胆囊炎常同时伴 有胆囊结石。
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胆 总 管 结 石
1 .胆总管内可见一强光团，显示率 为70%。
2 .末梢（远端）胆管可见扩张。
3 .结石后方可见声影暗区。 4 .应与肝内钙化灶相区别，胆管内 积气常有手术史。
2 .肝硬化
4 .脂肪肝
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3 .血吸虫肝
5 .淤血性肝病
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1 、急性阶段：体积增 大，回声减低，脉管壁 有很多小等号 2 、慢性阶段：纤维组 织增生，回声增强，不 均，但无占位
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临床意义



超声检查诊断慢性肝炎其敏感性和特异 性均较低，对于慢性肝炎的诊断，超声 只能作为一种参考资料。 超声检查对急性肝炎，特别是急性肝炎 早期有一定诊断价值。 超声引导下肝穿刺活检给临床提供了安 全的肝组织标本获得的方法。
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胰 腺 癌
直接征象
•胰腺局限性肿大 •病灶形态不规则 •肿块边界不清晰 •内部回声不均质 •肿块多呈低回声
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“四个扩张”征象： 胰管、胆总管、胆囊、肝内胆管扩张。
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临床意义



超声对于肿块大于1cm并向胰腺外突出 的胰腺癌诊断的正确率较高。 但对于肿块小于1cm且不向胰腺外突出 的胰腺癌，尤其是胰腺钩突癌、胰体、 尾癌诊断的敏感性和特异性均较差。 由于胰头癌在整个胰腺癌中占3/4，故超 声可作为诊断及早期胰腺癌筛选的首选 方法之一。
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弥漫性脾肿大： 原因很多，可因全身性或系统 性疾病，肝脏疾病和门静脉阻塞 等。
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肝内囊性占位性病变
1、 肝囊肿、多囊肝
2 、肝脓肿
3 、肝包囊虫病
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肝内囊性病变共同声像特点

呈圆形或椭圆形或不规则形 内为无回声区 后壁回声增强 单发或多发
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一、肝囊肿


病理：潴留性和先天性 临床表现 症状：较大囊肿饭后饱胀、右上腹痛 体征：肝肿大，表面不平 实验室检查：碱性磷酸酶升高、磺溴酞 钠潴留、胆红素升高
一. 原发性肝癌



肝癌是我国常见癌症之一，以30-50岁间 的男性发病率最高。 依据形态为分1.块状型，2.结节型，3.弥 漫型，4.小癌型。 依据回声图像分为1.低回声型，2.高回声 型，3. 混合型。
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病理形态---肉眼类型：
早期肝癌（小肝癌）：是指直径〈3cm，不超过
呈弥漫性、多发性、不均质结节 需鉴别肿瘤来源，必须穿刺活检
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左叶见数个大小不等的较强回声区，周围有低声晕环 包绕。
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三、肝血管瘤


病理：占肝良性肿瘤的41.6%。 症状：无任何症状。 实验室检查：少数病例血小板减少，低 纤维蛋白原血症。 肿瘤生长速度：极为缓慢。每年2-3mm。
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多囊肝病理与超声成像对照
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三、 肝脓肿


病理：阿米巴肝脓肿及细菌性肝脓肿 临床表现 症状：发热、右上腹痛 体征：肝肿大，明显压痛、肝区叩痛、黄疸 实验室检查：WBC>20000/mm，中性粒：8590%。 阿米巴肝脓肿：粪便找到阿米巴原虫； 细菌性肝脓肿：血培养可能阳性。
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结合病因和病变的综合分类（我国分类）
门脉性肝硬化 坏死后性肝硬化 胆汁性肝硬化 淤血性肝硬化 寄生虫性肝硬化 色素性肝硬化
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肝 硬 化
1 、肝边缘变钝，表面不平， 回声增强，不均
2 、门脉≥1.3cm，增宽，
脾静脉≥1.0cm 3 、脾肿大 4 、腹水
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超声检查声像图特征
肝内边界清晰的占位病变 外形为圆形、椭圆形、不规则形。 具边缘裂开征或血管进入、血管穿通征

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超声检查声像图特征
肿瘤生长速度：极为缓慢。 超声彩色血流成像： 多数肝血管瘤结节内部无彩色血流； 17%出现结节内彩点状、短线状或树枝 状。 超声造影显示：由外向内环状强化。
肝胆胰脾疾病超声诊断
广东省中医院
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正常肝脏声像图

肝被膜呈线样高回声， 肝实质呈细小、均匀、 中等强度点状回声。 肝内管状结构呈树状分 布，门静脉管壁较厚， 回声高，肝静脉管壁薄， 回声低。
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肝脏实质内的弥漫性病理改变称弥 漫性肝疾病。
1 .肝炎：病毒性、药物性、化学物质
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胆道疾病的超声诊断
实时超声诊断法是胆道疾病的首选而敏感 的影像学诊断方法。目的主要为： (1) 确诊胆道结石，并能给出结石的大小、 数目及位置； (2) 确诊阻塞性黄疸，明确梗阻部位及部 分梗阻原因； (3) 了解胆囊收缩功能。
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胆囊结石

腔内强回声团
后方伴有声影
随体位移动
结石充满可见WES征
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WES征(W—wall E—echo S—shadow)
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急性胆囊炎声像图特征：



胆囊增大，形态饱满， 胆囊壁可增厚呈双层。 胆囊内常呈带有细光 点的无回声区。 多伴有胆囊颈部结石， 超声检查时探头压及 胆囊区，压痛明显， 即墨菲氏征阳性。
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肝脏超声临床意义
① 确定肝内占位性病变并提示定性、定位 诊断； ② 对某些弥漫性肝脏疾病或肝弥漫性疾病的 某种阶段作出明确诊断； ③ 鉴别细胞性黄疸和阻塞性黄疸。 ④腹部外伤时，判断有无肝损伤； ⑤介入性超声。