髂骨和耻坐骨尤文氏肉瘤的影像学诊断及鉴别诊断

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实 用 放 射 学 杂 志 2015 年 1 月 第 31 卷 第 1 期 暋JPractRadiol,Jan.2015,Vol.31,No.1
表 静 脉 怒 张 ,6 例 髋 关 节 活 动 受 限 。 1.2暋 检 查 方 法 暋 本 组 15 例 患 者 均 采 用 PHILIPS DigitalDiagnostVM X 线(DR)机摄骨盆前后位片,曝 光条件为120kV,120 mAs,选 用 0.6 mm 焦 点,焦 点 到平 板 的 距 离 为 100cm,患 者 静 态 曝 光;12 例 采 用 Somatom Sensation16 螺 旋 CT 常 规 扫 描,患 者 取 仰 卧 位 ,平 扫 层 厚 5 mm,层 间 距 为 5 mm,螺 距 为 1,于 静 态扫描病变区域。11 例采用 Siemens3.0T 超导磁 共 振扫描仪行 MRI检查,FOV240 mm暳240 mm,矩阵 288暳192,层厚为3mm,层间距1mm,采用 FSE 序列 T1WI(TR400~520 ms,TE9~12 ms)轴 位 及 矢 状 位,压脂 T2WI(TR3000~4000ms,TE90~120ms) 轴位、矢状位及冠 状 位。MRI增 强 扫 描 采 用 经 肘 静 脉 注射 Gd灢DTPA,剂量为0.1 mmol/kg。
实 用 放 射 学 杂 志 2015 年 1 月 第 31 卷 第 1 期 暋JPractRadiol,Jan.2015,Vol.31,No.1
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图1A~C暋男,12岁,右髋部并大腿间断疼 痛 2 年。A.X 线 平 片 见 右 髂 骨 翼 溶 骨 性 骨 质 破 坏, 病灶侵袭性生长,边缘无硬化;B.CT 示右髂骨翼膨胀性、溶骨性骨质破坏,病灶周围见巨大软组 织包块;C.MR 轴位 T2 抑脂序列示右侧髂骨翼骨质破坏,周围软组织肿块呈不均匀高信 号 暋 图 2A~C暋男,20岁,左骶髂部疼痛3个月,进行 性 加 重 20d余。A.X 线 平 片 见 左 髂 骨 内 侧 大 片 状骨质破坏,病灶内见不规则高 密 度 影,内 侧 见 软 组 织 包 块;B,C.CT 示 左 髂 骨 骨 质 破 坏,病 灶 7 周围见不规则骨硬化和软组织包块暋图3A,B暋男,17岁,右 髋 部 疼 痛 活 动 受 限 7 个 月。A.CT 见 右 侧 髂 骨 体 部 骨 质 破 坏 ,有 轻 度 膨 胀 性 ,病 灶 外 侧 缘 骨 皮 质 破 坏 消 失 ,周 围 见 软 组 织 包 块 ;B.
作者简介:赵向乾(1977- ),男,陕西省铜川市人,本科,主治医师, 主要从事影像诊断工作。
通 信 作 者 :任 暋 静 。
影像资料,通过分 析、总 结 其 影 像 表 现,以 期 提 高 此 处 发病的术前诊断率。
1暋 资 料 与 方 法 1.1暋 临 床 资 料 暋 收 集 本 院2009-04—2013-07 共15 例病例,男 10 例,女 5 例,年 龄 11~62 岁,平 均 21.6 岁 。 其 中25 岁 以 下 患 者 13 例 ,占87% 。 临 床 表 现 :髋 部 疼 痛 8 例 ,会 阴 部 疼 痛 4 例 ,腹 股 沟 疼 痛 3 例 。 骨 科 体检:11例可扪 及 软 组 织 包 块,9 例 皮 温 升 高,8 例 浅
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暋暋摘要:目的暋探讨髂骨和耻坐骨尤文氏肉瘤的影像学表现及鉴别诊断,以提 高 本 病 的 术 前 诊 断 率。 方 法 暋 回 顾 性 分 析 本 院 经 手术后病理证实的15例髂骨和耻坐骨尤文氏肉瘤的影像学表现。所有病例均行 X 线 平 片 检 查,12 例 行 CT 检 查,11 例 行 MRI检 查。结果暋15例中髂骨尤文氏肉瘤8例,耻坐骨尤文氏肉瘤7例。X 线 平 片 呈 单 纯 溶 骨 性 骨 质 破 坏 12 例,混 合 型 骨 质 破 坏 3 例, 病灶周围见软组织包块15例;CT 扫描见病灶边缘膨胀、内部溶骨 性 骨 质 破 坏 7 例,骨 质 破 坏 周 围 见 不 规 则 瘤 骨 或 骨 硬 化 5 例,病 灶周围见不规则骨膜反应6例。病灶周围软组织包块环绕12例;MRI扫描病灶呈长 T1 长 T2 信号7例,长 T1 混 杂 T2 信 号 4 例, 抑脂序列呈不均匀高信号5例,11例均见骨质破坏及软组织包块。结论暋髂骨和耻坐骨尤文氏肉瘤较少见,具有一定的影像 特 点, X 线平片结合 CT 扫描可以提高术前诊断准确率,MRI检查有助于手术范围确定和治疗。
MedicalUniversity,Xi暞an暋710032,China)
暋 暋Abstract:Objective暋ToinvestigatetheimagingfindingsofEwing暞ssarcomainilium,pubis,andischium,andtoimprovethe diagnosticveracity.Methods暋Theimaging manifestationsof15patientswithpathologicallyprovedEwing暞ssarcomainilium,pubis orischium wereretrospectivelyanalyzed.Allthe15patientswereunderwentX灢rayexamination.Amongthem,12casesperformed CTexaminationand11casesperformed MRIexamination.Results暋Inallthe15Ewing暞ssarcomapatients,8lesionslocatedatthe iliac.7lesionslocatedatthepubicandischial.12casesshowedsimpleosteolyticbonedestructiononX灢rayimages,3casesshowed mixedbonedestruction.Allthe15casesshowedsoft灢tissuemassaroundthelesion.OnCTimages,7casesshowedswellinginthe peripheryofthelesionareasandinternalosteolyticbonedestruction,5casesshowedirregularoateomas,hyperosteogenyorosteo灢 sclerosissurroundingbonedestructionareas,6casesshowedirregularperiostealreactionsurroundingthelesionareas,12cases showedsoft灢tissuemasssurroundingthelesionareas.On MRI,7casesshowedlongT1andlongT2signal,4caeseshowdT1low andT2 heterogeneoushighsignal,5casesshowedhighsignalinthefatsuppressionsequences.Allthe11caseswhounderwentMRI examinationshowedbonedestructionandsofttissuemasson MRI.Conclusion暋Althoughrare,Ewing暞ssarcomasoftheilium,pu灢 bis,andischium havesomecertainimagefeatures.X灢ray,CTand MRIexaminationsplayanimportantroleinthediagnosisanddif灢 ferentdiagnosisoftheseconditions.
关 键 词 :髂 骨 ;耻 坐 骨 ;尤 文 氏 肉 瘤 ;计 算 机 体 层 成 像 ;磁 共 振 成 像 暋 暋DOI:10.3969/j.issn.1002-1671.2015.01.032 中 图 分 类 号 :R738.1;R814.42;R445.2暋 暋 文 献 标 志 码 :A暋 暋 文 章 编 号 :1002-1671(2015)01-0121-04
TheimagingdiagnosisanddifferentialdiagnosisofEwing暞ssarcomainilium,pubis,andischium
ZHAOXiangqian,RENJing,XULin,REN Ningjuan,DUXina,HUANYi
(DepartmentofRadiology,XijingHospital,theFourth Military
Keywords:ilium;pubisischium;Ewing暞ssarcoma;computedtomography;magneticresonanceimaging
暋暋尤文氏肉瘤 是 一 种 较 常 见 的 原 发 性 骨 肿 瘤,好 发 于四肢长骨,亦 可 发 生 于 骨 盆 骨。 发 生 于 四 肢 长 骨 的 病例根据好发年龄、部位及典型影像学表现,X 线平片 即可诊断。但发生于骨盆骨的尤文氏肉瘤相对少见, 文献总结影像 表 现 不 典 型,诊 断 困 难。 本 文 整 理 本 院 近 5 年 15 例 发 生 于 髂 骨 和 耻 坐 骨 尤 文 氏 肉 瘤 患 者 的
2暋 结 果 2.1暋 发 生 部 位 暋 发 生 在 髂 骨 8 例 (右 侧 5 例,左 侧 3 例 ),耻 坐 骨 7 例 (右 侧 4 例 ,左 侧 3 例 ),其 中 单 发 耻 骨 1 例 ,6 例 耻 坐 骨 均 受 累 。
2.2暋X 线表现 暋 单 纯 溶 骨 性 骨 质 破 坏 12 例,病 灶 骨 皮质、髓质均呈 溶 骨 性 破 坏 (图 1A),邻 近 骨 皮 质 处 可 有少许骨质残留。 混 合 型 骨 质 破 坏 3 例,病 灶 处 骨 质 破坏,内可见 不 规 则 瘤 骨 样 骨 质 密 度 (图 2A)。15 例 病例周围见不同 程 度 的 软 组 织 包 块,髂 骨 病 例 软 组 织 包 块 较 为 明 显 。15 例 病 例 病 灶 边 缘 均 无 硬 化 边 。3 例 发生髂骨病例病灶 呈 膨 胀 性 骨 质 破 坏。2 例 发 生 耻 坐 骨 病 例 病 灶 边 缘 见 不 规 则 骨 膜 反 应 (图 4A)。 2.3暋 CT 表 现 暋 本 组 12 例 (髂 骨 5 例,耻 坐 骨 7 例) 行 CT 检查,病灶边缘膨胀、内部 溶 骨 性 骨 质 破 坏 7 例 (图1B,3A);骨质 破 坏 周 围 见 不 规 则 瘤 骨 (图 5)或 骨 硬化(图2B,C)5例;病 灶 周 围 见 不 规 则 骨 膜 反 应 6 例 (图4B);病灶周围软组 织 包 块 环 绕 12 例 (图 6),髂 骨 发病者周围软组织肿块均较大。 2.4暋MRI表现 暋 本组 11 例(髂骨 7 例,耻坐骨 4 例) 行 MRI检查,病灶呈长 T1 长 T2 信号7例,长 T1 混杂 T2 信号4例,抑 脂 序 列 呈 不 均 匀 高 信 号 5 例 (图 1C, 3B),1例发生于髂骨病例行增强扫描 见 明 显 不 均 匀 强 化 。11 例 病 例 均 见 骨 质 破 坏 及 软 组 织 包 块 (图 7)。9